謝玉琴陳孟琳梁慧婷張珍琪詹肇雄一前言健保實施後, 醫療環境競爭激烈, 各醫院為獲得更多的顧客莫不爭相加強醫療服務品質, 而顧客滿意更是未來經營發展的重點 (1) 本院也自 2001 年起加入台灣醫療照護品質指標系列 (Taiwan Healthcare Indicator Series;THIS

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1 原著研究縮短急診等候手術時間專案研究 1,2, * 謝玉琴陳孟琳梁慧婷張珍琪詹肇雄光田醫療社團法人光田綜合醫院 1 2 ; 中臺科技大學護理系資訊管理系 3 ; 大葉大學管理學院博士生 4 ; 長榮大學翻譯學系 5 ; 6 國軍台中總醫院護理部摘要對於等待緊急手術的病人而言, 手術延遲不僅可能影響疾病之預後, 嚴重者更可能導致病情惡化甚至死亡, 而等待過程中, 病人及家屬之焦慮也影響其對醫院之信任感與滿意度此外, 基於醫院管理的角度, 等待急診手術病人所導致之手術室人員延遲下班, 更是醫院人事成本之耗費本院參與台灣醫療照護品質指標系列 (THIS), 定期監測急診室之等候手術時間, 發現 :2007 年 5-8 月之急診等候手術時間為 43 分鐘, 等候手術時間超過 30 分鐘共 16 件比率達 34.7%, 高於 THIS 全國地區醫院平均值之 30%, 實為病人安全之一大隱憂, 故於 2007 年 9 月成立專案小組進行改善針對本院急診手術等候時間超過 30 分鐘之事件進行檢討及分析, 發現造成手術等候時間過長之主要原因為 : (1) 護理人員對術前準備事項不熟悉 (2) 手術用物擺放位置零散不集中 (3) 醫師醫囑開立不完整專案小組針對以上原因擬定改善對策, 具體措施包括 :1. 建立急診手術準備作業規範 2. 建置急診手術衛材車 3. 建立急診手術醫囑範本 4. 實施教育訓練及宣導經專案小組與單位同仁合作之下,2007 年 11 月至 2008 年 3 月期間, 急診室病人等候手術時間超過 30 分鐘之比率由改善前之 34.7% 降低為 23.9%, 急診病人之滿意度由 58% 提升至 80%, 有效提昇急診病人照護品質關鍵字 : 急診等候手術時間, 台灣醫療照護品質指標系列, 專案 * 通訊作者收件日期 :2009 年 11 月 04 日 ; 接受日期 :2010 年 01 月 08 日

2 謝玉琴陳孟琳梁慧婷張珍琪詹肇雄一前言健保實施後, 醫療環境競爭激烈, 各醫院為獲得更多的顧客莫不爭相加強醫療服務品質, 而顧客滿意更是未來經營發展的重點 (1) 本院也自 2001 年起加入台灣醫療照護品質指標系列 (Taiwan Healthcare Indicator Series;THIS ), 每季定期審視各項指標值並執行改善方案, 力求醫療照護品質之提昇醫院的等候問題, 在現今講求效率的與重視時間的社會中, 已越來越無法令顧客接受 (1), 嚴陳王等 (2004) 指出等候時間過長在急診醫療服務中, 是病人最常抱怨及要求改善的重要項目之ㄧ (2),Lanham & Maxson-Cooper(2003) 更指出等候手術時間越長, 病人之滿意度越低, 也是影響整體醫療服務品質的重要因素 (3) 對於等待緊急手術的病人而言, 手術延遲不僅可能影響疾病之預後, 嚴重者更可能導致病情惡化甚至死亡, 而等待過程中, 病人及家屬之焦慮也影響其對醫院之信任感與滿意度此外, 基於醫院管理的角度, 等待急診手術病人所導致之手術室人員延遲下班, 更是醫院人事成本之耗費本院參與台灣醫療照護品質指標系列 (THIS), 定期監測急診室之等候手術時間, 發現 :2007 年 5-8 月之急診等候手術時間為 43 分鐘, 等候手術時間超過 30 分鐘之比率達 34.7%, 高於 THIS 全國地區醫院平均值之 30%, 實為病人安全之一大隱憂, 故成立專案小組進行改善專案之目的為致力縮短急診術前等候時間, 以提升急診醫療服務品質及病人之服務滿意度及降低急診護理人員之工作壓力以留任優秀人才二現況分析 ( 一 ) 單位簡介本單位為區域教學醫院, 統計 2007 年每月病人數約 3000 人次, 平均每日 120 人次, 留觀床 12 床, 每月接受急診手術約有 46 人次, 以一般外科最多 ( 占 51.6%), 本單位共有 17 位護理人員, 因單位護理人員三班皆需救護車救護及外傷病患故需比標準人力 120( 人次 ) 12( 每 12 人次 1 位護理員 )+12( 留觀床數 ) 2(2 位留觀床 1 位護理員 )=16 位, 還需增加 3 位隨車護理人員, 故本單位急診人力應為 19 位, 少了 2 人, 白班 4 位護理人員, 小夜 4 位護理人員, 大夜 4 位護理人員因人力短缺, 上班人數少, 上班時無區分檢傷區急救區留觀區之護理人員, 醫師開立醫囑後, 有空的護理人員即上前去處理, 每位護理人員處理的事務較為繁雜, 一位急診病人從入急診室到離開可能經手 2-3 位護理人員, 當病人家屬或醫師詢問手術相關事情時, 護理人員花費許多時間互相詢問確認, 醫師向病人或家屬解釋手術相關病情時亦無專責護理人員在旁, 以至於護理人員也須再次和醫師確認手術相關事項, 病人及家屬因非預期的手術已經產生相當的焦慮情形, 而護理人員無專責處理手術病人, 於開放空間相互詢問病人相關問題, 不但增加術前準備時間更加重病人及家屬對醫療安全之不信任感 ( 二 ) 手術前準備流程與等候時間現況手術前準備事項包含打點滴備血驗血照 X 光更換手術衣取下假牙隱形眼鏡指甲油告知病患禁食填寫手術同意書檢查病人辨識手圈術前給藥測量生命徵象手術部位標示, 術前衛教包含術後應準備之衣物可能留置之管路翻身深呼吸咳嗽床上肢體運動技巧術後疼痛處理, 另外有些病患需要插導尿管剃雉會診其他科灌腸傷口包紮等相關手術準備物品如手術同意書衛教單張丙酮剃刀電剪手術衣點滴用物等擺放在護理站衣物間急救室裡的各個不同的位置在準備時需花費許多時間穿梭在急診室的各 30 Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No

3 縮短急診等候手術時間個空間根據 2007 年 5 月 1 日至 8 月 31 日, 統計急診入手術室病人術前準備所花費的時間, 從醫師開醫囑算起到準備完成離開急診室, 總共花費 43 分鐘, 以每月平均急診手術人次為 46, 等候手術時間超過 30 分鐘之比率高達 34.7% ( 三 ) 病患對急診等待手術期間之滿意度為瞭解病人或家屬於急診等待手術期間之滿意度, 設計滿意度問卷, 問卷採 Liker scale 5 分法, 從 1 分極不滿意到 5 分極滿意 ( 表一 ), 病人及家屬滿意度結果平均為 2.9 分, 其中以急診室術前準備的時間及整體對急診室術前準備作業得分最低, 只有 2.1 及 2.3 分因此, 為改善病患滿意度, 有必要將急診室術前準備時間縮短表一改善前病人對急診術前準備等候時間之滿意度 N=20 項目平值值 / 分 1. 您對急診室術前準備的時間, 您感到您對急診室術前有獲得護理人員足夠的衛教, 您感到您對急診室術前有獲得醫師詳細的病情解釋, 您感到您對等待手術時間, 您感到您對急診室術前醫師對您心理的支持, 您感到您對急診室術前護理人員對您心理的支持, 您感到整體而言, 您對急診室術前準備作業感到平均 2.9 ( 四 ) 護理人員執行術前準備工作滿意度為瞭解護理人員對執行術前準備工作的滿意度, 設計滿意度問卷, 問卷採 Liker scale 5 分法, 從 1 分極不滿意到 5 分極滿意 ( 表二 ), 護理人員滿意度結果平均為 2.6 分, 其中護理人員對硬體設施及醫師部分最為不滿意平均只有 1.9 及 2.1 分表二改善前急診護理人員對術前準備作業之滿意度 N=17 項目平值值 / 分 1. 您對術前準備作業用物拿取的便利性, 您感到您對術前準備作業中醫師開立完整醫囑部份, 您感到您對術前準備作業中醫師向病人解釋病情部份, 您感到您對術前準備作業中醫師有向護理人員說明的情形, 您感到您對護理人員之工作分配對術前準備工作的影響, 您感到您對術前準備工作的在職教育訓練, 您感到整體而言, 您對術前準備作業感到 2.8 平均

4 謝玉琴陳孟琳梁慧婷張珍琪詹肇雄 ( 五 ) 急診室術前準備時間長之原因分析 2007 年 9 月 1 日成立專案小組, 成員包括護理長研究者及資深護理人員 4 名, 成員共 6 名發現為瞭解急診室病患準備手術時間長的原因, 設計結構式問卷, 針對病房 17 位護理人員進行問卷調查, 結果顯示, 由於 1. 事前準備事項繁雜 ( 佔 29.4 %) 2. 對術前準備事項不熟悉 ( 佔 17.6 %) 3. 物品擺放散置四處 ( 佔 17.6 %) 4. 醫師醫囑不完整 ( 佔 11.8 %) 5. 無完整之術前準備事項指引 ( 佔 5.9 %) 6. 工作忙碌 ( 佔 5.9 %) 7. 醫師病情解釋不完整 ( 佔 5.9 %) 8. 病患及家屬對手術疑問多 ( 佔 5.9 %) 等原因三問題確立由現況分析中可得知急診手術前準備時間長的原因有 :( 一 ) 護理人員對術前準備事項不熟悉 ;( 二 ) 物品擺放位置零散不集中 ( 三 ) 醫師醫囑開立不完整由上述現況分析, 歸納急診手術前準備時間長之原因, 製成特性要因圖, 如圖一圖一急診手術前等候時間過長之特性要因圖四專案目的五文獻查證低於 THIS 急診等候手術時間指標小於 30 分鐘, 全國地區醫院平均值之 30% 經由文獻查證後, 將有關急診手術前準備之相關概念歸納如下 : 32 Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No

5 縮短急診等候手術時間 ( 一 ) 術前準備作業之內容及重要性手術前完整的準備對手術能否順利進行有著重要的關係, 因能減輕病人的焦慮, 並降低術後合併症的發生, 在美國醫療機構所發表有關病患安全之報告中指出 : 建構一個安全健康的系統需以病患安全為中心, 在手術準備方面, 應保證開刀之場所合適且安全開刀部位正確手術之政策步驟程序及手術前準備查核表建立完整 (4) 術前準備的內容包含有皮膚準備更換手術衣去除身上假牙隱形眼鏡指甲油等志願書的填寫用藥之理由安排手術醫師說明過程及手術時間預後術前衛教 (5) 其中衛教不僅能夠降低病人手術前的焦慮程度之外, 還能夠減輕手術後疼痛, 縮短住院天數, 以增進手術後身體功能的恢復及增加病人的滿意度 (6), 因為不論手術程序的複雜度如何, 手術本身都具有其危險性, 在術前病患會擔心身體的完整性受到威脅有時也會迫使病人需改變生活方式, 甚至威脅生命的安全, 因此接受手術的病人, 在術前提供良好的術前護理, 可使危險性痛苦及害怕焦慮減至最低 (4) ( 二 ) 縮短術前準備時間之有效措施嚴陳王等 (2004) 指出等候時間過長在急診醫療服務中, 是病人最常抱怨及要求改善的重要項目之ㄧ (2), Lanham &Maxson- Cooper(2003) 更指出等候手術時間越長, 病人之滿意度越低, 也是影響整體醫療服務品質的重要因素 (3) 縮短病人的等候時間, 不僅節省時間金錢, 也是提昇醫院的效率及品質, 進而增加顧客滿意度 (7) 醫療產業近年來有系統的採用流程管理概念與步驟來改善醫療品質, 運用此方式來消除錯誤浪費以及重做的情形發生, 以改善流程減少暇疵與變異, 此可降低流程中無效等候時間, 同時提升病患治療之安全性與滿意度 (8) 曾郭詹(2004) 也指出運用流程管理能減少顧客等候接受服務的時間, 其所帶來的利益包含減少浪費降低成本減少流程操作的錯誤並能重新建立標準流程 (9) 為了達成改善流程時間過長, 就必須找出所有造成循環時間過長的因素, 包括工作上的重複等, 並一一加以消除 (10), 管理者若能彈性調整人力的配置 (11) 及工作內容並適當調配作業所需之設備, 則可有效降低病患等候的問題及資源有效的利用 (8); 深入了解病患等候的心理狀態, 可能的反應, 並妥善處理病患關切的適宜, 則可減少病人的抱怨 (1) 為減少錯誤浪費延誤重做抱怨以降低成本, 提昇生產, 提供較高品質的服務產品, 須進行品質管理 (12), 護理人員也必須擁有完整的專業知識及技能來提供病人安全及適當的護理, 管理者可設計淺顯易懂的術前準備標準流程, 更能增進手術前準備之流暢度 (13), 透過全面品質管理活動, 更可有效促進病患之安全, 提供完整之照護品質 (14) 綜合上文獻可知, 術前準備時間的延長會影響醫療照護品質及病人之滿意度, 而運用流程管理, 清出及消除流程中的錯誤浪費延誤重做抱怨, 並一一加以消除, 可以有效縮短術前的準備時間六解決辦法針對現況分析所收集的資料及參考相關文獻, 提出設置急診手術衛材車固定手術前準備的護理人員建立醫囑範本教育訓練及宣導製做手術病人須知建立術前作業規範及固定急診工作職責, 並經 6 位成員依據重要性可行性及經濟性每一評價項目以分進行評分, 選定 6( 成員數 ) 3( 分 ) 3( 評價項目 )=54 分以上之評價項目為本專案之解決辦法, 矩陣分析圖見表三

6 謝玉琴陳孟琳梁慧婷張珍琪詹肇雄表三矩陣圖分析重可經總選方案要行濟性性性分定 1. 急診手術衛材車 * 2. 固定手術前準備的護理人員建立醫囑範本 * 4. 教育訓練及宣導 * 5. 製做手術病人須知建立術前作業規範 * 7. 固定急診工作職責註 : 以 5 分代表重要可行及符合經濟效益 ;3 分代表重要可行及符合經濟效益尚可 :1 分代表不重要不可行及不符合經濟效益矩陣分析後, 決議以下四項為本專案解決辦法 :(1) 建立手術前準備作業規範 : 提供護理人員依照規範指示完成術前作業 (2) 設置急診手術衛材車 : 將手術相關用品集中在車上, 方便護理人員拿取 (3) 建立急診手術醫囑範本 : 讓醫師了解完整手術醫囑需包含哪些項目 (4) 教育訓練及宣導 : 對醫師及護理人員做手術前準備事項宣導及對護理人員做手術前準備事項之教育訓練七執行過程依據解決方法, 將計劃的執行過程分為計畫期執行期及評值期三個階段, 分別說明如下 ( 執行進度表如表四 ): 表四縮短急診術前準備時間改善方案之執行進度表項目 2007 年 2008 年 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月一計劃期 1. 成立專案小組擬定工作進度設計問卷及收集資料 2. 確立問題及訂定目標 3. 建立醫囑範本 4. 製作手術病人及家屬須知 5. 製作急診手術衛材車 6. 建立術前作業規範二執行期 1. 宣導 2. 進行教育訓練 3. 執行解決策略三評值期 1. 進行結果與成效評值 2. 檢討與修正 34 Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No

7 縮短急診等候手術時間 ( 一 ) 計畫期 : 2007 年 9 月 1 日至 2007 年 11 月 15 日 1. 於 2007 年 9 月 1 日單位品管會議中成立專案小組, 擬定工作進度及設計問卷, 並且於 2007 年 9 月 2 日至 2007 年 9 月 30 日, 進行問卷瞭解 :(1) 病患對急診等待手術期間之滿意度 (2) 護理人員執行術前準備工作滿意度 (3) 急診室術前準備時間長之原因 2. 於 2007 年 10 月 1 日至 96 年 10 月 15 日間, 進行問卷分析並確立問題, 進而設立解決方法 2007 年 10 月 16 日至 96 年 11 月 15 日經專案小組成員討論後, 制定 : (1) 建立醫囑範本 : 設計醫囑範本表格, 醫囑內容需包含診斷手術名稱麻醉種類填寫手術同意書 ( 麻醉同意書為病患至手術室前之等候室, 由麻醉科醫師為病人或家屬解釋後填寫 ) 備血會診禁食灌腸準備皮膚靜脈注射術前給藥導尿檢驗檢查手術部位標示, 醫囑範本護備放在診間電腦旁, 而範本中分為二個部分, 一部分適合列入電腦醫囑則與資訊室聯繫將之加入手術醫囑, 如備血會診禁食灌腸等等, 另一部分為提醒醫師部分, 如與病人解釋病情, 告知護理人員手術名稱及麻醉種類等等 (2) 製作急診手術病人須知 : 內容包含手術前應完成事項如獲得病情解釋填寫同意書接受手術相關衛教完成手術部位標記病人辨識手圈資料正確等, 讓病人及家屬了解醫護人員味期準備的事項有哪些, 也可共同參與手術病人的安全 (3) 設置急診手術衛材車, 利用單位多的一台不銹鋼車, 用點滴箱子將車子做適當隔間, 將手術所需之物品集中在車上, 備兩套物品放在車上, 當班使用後需將物品補充, 並將車子定位在急救區 (4) 建立術前作業規範 : 將術前作業規範放置在手術車上, 讓護理人員可以依照作業規範指示完成術前準備作業, 也可避免遺漏及做錯 ( 二 ) 執行期 : 2007 年 11 月 16 日至 2008 年 2 月 28 日 1. 宣導期 : 為使所有護理人員了解專案之執行目的與方法, 故於 11 月 17 日病房會議時說明實施細則及相關執行過程, 並進行討論與意見交換, 並將結果作成紀錄公佈於交班本並於之後每日晨會加強宣導以加深同仁印象, 每位同仁均需閱後簽名, 並將專案作業相關資料置於護理站休息室廁所, 設專用夾, 隨時供護理人員參閱 (2) 急診室主任於 11 月 16 日及 11 月 29 日醫療部會議中向醫師宣導急診手術醫囑內容變更自 12 月 1 日起開始實施醫囑範本置放位置向病人解釋病情之重要性 2. 教育訓練 : 為加強護理人員對術前準備事項之認識, 先將術前準備事項及相關技術歸納列表, 再請外科醫師手術室護理長急診室護理長指導及修訂而成, 安排兩次病房會議 (11 月 17 日,12 月 14 日 ) 的時間由副護理長負責為同仁介紹手術車的使用及術前準備事項術前衛教急診手術病人需知, 同時與同仁作討論及意見交換, 並於課後一週內採隨機抽問的方式, 共抽問 14 人次, 答對率 100% 3. 執行解決方案 : 執行改善後手術前準備作業 : 利用改善後手術車及急診病人手術需知單張等相關措

8 謝玉琴陳孟琳梁慧婷張珍琪詹肇雄施實行手術前準備作業, 一旦病人決定手術後, 即由一位護理人員負責, 將病人之術前準備作業完成, 並於每日早晨會時間與護理人員執行前日的個案討論, 在 11 月 20 日討論中發現有些醫師在醫囑部分仍欠缺完整和病人解釋手術相關事項欠缺詳盡以致病人仍有許多疑問, 再次協調急診室主任於 12 月 1 日的外科部會議中加強宣導, 在 12 月 9 日討論中發現因為等待傳送人力花費許多時間, 護理長請求護理部支援, 最後協調加護中心及手術室內的固定人力幫忙運送, 遇到困難隨時協調並與外科醫師保持聯繫 ( 三 ) 評值期 :2008 年 3 月 1 日至 2008 年 3 月 31 日執行各項改善方案後, 再針對各項措施進行評值 : 設置急診手術衛材車建立急診手術醫囑範本教育訓練及宣導製做手術病人須知, 評值項目分別為術前準備時間病人滿意度及護理人員滿意度共計四週, 共 17 位護理人員及 20 位病人接受評值並統計結果八結果評值依據本專案目的及評值結果, 其改善後的執行完整率病人及護理人員的滿意度敘述如下 : ( 一 ) 護理人員執行急診手術等候時間改善前後之比率經由專案推行後, 由平均每月 46 件急診手術中有 16 件超過 30 分鐘等候時間降為 12 件, 急診室病人等候手術時間超過 30 分鐘之比率由改善前之 34.7% 降低為 23.9% 圖二急診手術前等候時間改善前與改善後之比較 ( 二 ) 病人對急診手術前準備之滿意度從病患之滿意度調查結果顯示, 總平均得分達 4 分 ( 見表五 ), 表示病人及家屬對護理人員所提供的術前準備作業介於滿意與很滿意之間, 急診病人之滿意度由 58% 提升至 80%, 有效提升急診病人照護品質, 達本專案目的 2008 年 4 月 1 日起本單位固定每季利用本問卷進行一次病人對術前準備作業滿意度調查, 分析檢討並進行改善 36 Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No

9 縮短急診等候手術時間表五改善後病人對急診術前準備等候時間之滿意度 N=20 項目平值值 / 分 1. 您對急診室術前準備的時間, 您感到您對急診室術前有獲得護理人員足夠的衛教, 您感到您對急診室術前有獲得醫師詳細的病情解釋, 您感到您對等待手術時間, 您感到您對急診室術前醫師對您心理的支持, 您感到您對急診室術前護理人員對您心理的支持, 您感到整體而言, 您對急診室術前準備作業感到 4.0 平均 4.0 圖三急診病人之滿意度改善前與改善後之比較 ( 三 ) 護理人員對術前準備作業改善之滿意度從一開始護理人對術前準備作業用物拿取的便利性, 滿意度只有 1.9 分, 執行改善後手術前準備作業 : 設置急診手術衛材車 ( 見圖三 ), 將手術所需之物品集中在車上便於工作後, 護理人員滿意度總平均得分達 4.1 分 ( 見表六 ), 比原先 2.6 分進步了 57.7%, 表示本專案之各項改善措施對於護理人員所帶來工作上的成效具有正面的意義, 不但使工作更加順暢, 而病人的安全及滿意度更是護理人員最佳的回饋圖四急診手術衛材車

10 謝玉琴陳孟琳梁慧婷張珍琪詹肇雄表六改善後急診護理人員對術前準備作業之滿意度 N=17 項目平值值 / 分 1. 您對術前準備作業用物拿取的便利性, 您感到您對術前準備作業中醫師開立完整醫囑部份, 您感到您對術前準備作業中醫師向病人解釋病情部份, 您感到您對術前準備作業中醫師有向護理人員說明的情形, 您感到您對護理人員之工作分配對術前準備工作的影響, 您感到您對術前準備工作的在職教育訓練, 您感到整體而言, 您對術前準備作業感到 4.3 平均 4.1 九結論參考文獻此專案經由現況分析確認問題與專案目的, 並透過專案措施執行後, 達到專案目的, 同時提昇醫療照護品質增加急診病患就醫安全並降低急診護理人員工作壓力留任優秀醫護人才專案進行中常因為等待傳送人力運送病人至手術室而延遲時間, 經過數次與護理部的溝通協調, 最後利用彈性調整人力的方式, 急診若有此類病患要運送可以請加護中心或手術室內的固定人力幫忙做推送, 此部份的問題才得以解決而專案中須醫師配合的部分是感到較難推行的一部分, 因為本院急診室是由全院的醫師輪流來值班, 主治醫師每月只輪一次, 對於臨床電腦作業也較不熟悉, 也多次商請急診室主任至外科部會議上向外科醫師宣導, 欣慰的是大部分醫師都有盡量配合, 而滿意度也有進步, 但仍有改善的空間, 需要醫護人員共同努力本專案致力於術前準備時間的縮短, 有也注意到術前準備的完整性及病人的安全問題, 惟因時間上的限制及工作的忙碌, 在病患及家屬的心理支持方面執行的有限, 病人的滿意度中也顯現此部份也有再進步的空間以上提共同業先進在研究同類問題時的參考 1. 曾倫崇醫院門診顧客掛號等候時間之研究醫院,2001;34: 嚴玉華陳金鐘王石補急診顧客滿意度調查結果及相關因素探討以某區域醫院為例醫護科技學刊,2004;6: Lanham B, Maxson-Cooper P. Is six sigma the answer for nursing to reduce medical and enhance patient safety? Nursing Economic,2003;21: Anonymous.Patient safety first alert-implementing a correct site surgery policy procedure. AORN Journal,2002;76: 許玉真周汎澔章順仁比較病患與其主護護理人員對術前衛教內容重要程度之看法實證護理,2006;2: Roark, J..When waiting-room brochures w ont do : patient education required a human touch. Retrieved May 13, 2005, from com/article/361feat6.html. 2005, March 陳櫻方吳淑蓉劉秀琴簡淑媛門診病患等候手術時間之改善方案慈濟護理雜誌, 2005;4: 古雪鈴王拔群鐘國彪陳雅蕙手術室應用 38 Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No

11 縮短急診等候手術時間六標準差改善流程時間之效益醫護科技學刊, 2006;8: 曾佩玲郭雅鐶詹恩愉縮短病患出院等候時間之改善方案領導護理,2004;5: 寧致遠縮短流程時間, 再創企業新機管理雜誌,2000;317: 陳建光廖訓禎白天急診病患就醫流程之分析中華民國急診醫學會雜誌,2000;2: 鄒海月全面品質管理於護理服務品質之運用領導護理,1998;11: Beyea, S. C. The ideal state for preoperative nursing. AORN Journal,.2001;73: 徐美玲盧美秀影響護理全面品質管理活動相關因素之探討新台北護理期刊,2000;4:

12 Original Article The project of reducing the average waiting time for an emergency surgery Yu-Chin Hsieh 1,2,4, Meng-Lin Chen 5, Hui-Ting Liang 1,.Chen-Chi Chang 6,and Jaw-Shyong Jan 3* Department of Nursing, Dajia County Kuang Tien General Hospital 1 ; Instructor, Department of Nursing 2 and Management Information System 3 Central Taiwan University of Science and Technology; Doctoral candidadtes PH.D Program in Management, Da-Yeh University 4 ;Chang Jung Christian University Department of Translation and Interpretation studies 5 ; Department of Nursing, Taichung Armed Forces General Hospital 6 Abstract For the wait of an emergency surgery, the postponement of patients undergoing for operations could influence the prognosis of the disease. The delay in time may also lead to aggravating conditions and higher mortality. The anxiety of these patients and their relatives would greatly influence the image and satisfaction to the hospital. From a view of hospital management, all personnel in the operating room waiting for the patient also increase their duty hours and waste the resources of hospital. We have participated in Taiwan Health Indicator series (THIS) and our findings are: from May to August of 2007, the average waiting time of ER surgery was 43 minutes. The wait time for an operation over 30 minutes was up to 34.7% which is higher than the nationwide THIS hospitals average (30%). Therefore a special act was established to improve this problem. In the emergency ward of our institute from September to October, 2007, 16 emergency operations with an average waiting time were over 30 minute and under analyzed to seek out main reasons. We found that the causes are mainly because nursing staff is not familiar with preparatory items and procedures, operation apparatus and consumables are not gathered up and scattered around. and doctor s order is incomplete. Our acts are set up an operation preparation work checklist for emergency surgery, the material car for gathering implements necessary for an ER operation, an example of doctor s order of ER operations, and introduce education and trainings for all crew. Under cooperating with colleagues from November of 2007 to March of 2008, the patient in emergency ward waited for their average operation time over 30 minutes was reduced from 34.7% to 23.9% and the emergency case s satisfaction was improved from 58% to 80%. Key Words: Waiting time for an emergency surgery, Taiwan Health Indicator Series (THIS), Project. *Corresponding author Received:04 Nov 2009;Accepted:08 Jan Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No

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/ hope N 42 < ~ 32 2010 6 24 1. 2. 51.55 75.24 75.20 100 14 2010 59,161 392 2,000 90.3 2011 2006 2010 6 1 6 30 100 6 10 100 9 20 100 10 19 296 11 25 04 24819900 1712 [email protected] 102 3 12 1 33 24 1.4 2 3 177