萆苓方治療2型糖尿病合併痛風的臨床觀察

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蔓荣
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1 萆苓方治療 2 型糖尿病合併痛風的臨床觀察李中南趙華劉劍石國彬錢力維張進軍 ( 安徽省中醫院 ) 摘要目的: 觀察萆苓方治療 2 型糖尿病合併痛風的臨床療效方法 : 將 65 例患者, 隨機分為萆苓方組 (34 例 ) 對照組(31 例 ) 中藥組給予萆苓方, 對照組給予秋水仙碱, 消炎痛或別嘌醇, 二組均治療 2 周以上結果 : 兩組的臨床有效率相近, 但中藥萆苓方組愈顯率高於對照組 (P<0.05), 兩組治療 2 周後血尿酸均明顯下降, 與療前比較有顯著性差異 (P<0.01); 萆苓方組藥後體重血脂血糖有輕度下降趨勢, 但無統計學意義結論 : 萆苓方治療 2 型糖尿病合併痛風有良好的臨床療效關鍵詞萆苓方 2 型糖尿病痛風隨着生活水平的提高,2 型 DM 合併痛風的發病率越來越高, 已成為一種常見病, 多發病而糖尿病和痛風都屬於代謝性疾病, 與高脂血症, 肥胖一起被稱為富貴病糖尿病是由糖代謝紊亂引起, 以血糖升高為特徵, 是體內胰島素絕對或相對不足導致血糖升高痛風是由於嘌呤代謝紊亂, 或尿酸排洩障礙所致血尿酸增高的一組異質性疾病其特點是高尿酸血症, 痛風急性關節炎反復發作臨床上二病很容易同時併發於一個患者身上我們自 2008 年 2 月年 12 月選用安徽名老中醫王正雨主任醫師的經驗方萆苓方治療痛風合併糖尿病患者收到較好療效, 現報道如下 : 1 臨床資料 1.1 一般資料本組病例均為本院門診及住院患者, 共 65 例其中萆苓方組 34 例男 29 例, 女 6 例 ; 年齡歲, 平均年齡歲 ; 糖尿病病程在年, 平均 9.07 年, 痛風病程在年平均 3.1 年 ; 對照組 31 例, 男 27 例女 4 例, 年齡歲, 平均年齡歲, 糖尿病病程 1-15 年, 平均在 7.15 年, 痛風病程在年平均 3.4 年兩組病例年齡病程無顯著差別, 具有可比性 (P>0.05) 1.2 診斷標準糖尿病例均符合 2007 年中國糖尿病防治指南標準, 痛風病例均符合中華風濕病學分會制定的原發性痛風診治指南的標準病例納入標準, 符合上述診斷標準, 年齡在歲的患者納入病例排出標準 (1) 合併有心腦血管肝腎及造血系統等嚴重原發性疾病及精神病者 ;(2) 晚期關節炎及重度畸形喪失勞動力者 ;(3) 未按規定用藥, 無法判斷療效或資料不全等影響療效及安全性判斷者 ;(4) 妊娠哺乳期婦女 ;(5) 尿酸性腎病, 腎功能不全者 1.3 中醫辨証採用國家中醫藥管理局發佈的中醫病証診斷療效標準, 濕熱痰瘀痹阻症見 : 關節紅腫

2 熱痛, 活動受限, 急性發病, 晝輕夜重, 患處如刀割樣疼痛, 伴發熱口苦口渴, 小便短赤, 大便溏瀉不爽, 舌質紅, 苔黃膩, 脈弦滑 2 治療與觀察方法 2.1 治療方法全部病例均按原有方案子胰島素或口服降糖藥控制血糖, 維持血壓平穩, 並進行糖尿病教育及適量活動避免使用嘌呤含量高的食品 ; 中藥組 : 服用萆苓方土茯苓 20g 川萆薢 20g 澤瀉 20g 苡仁 30g 黃柏 10g 蒼朮 10g 虎杖 20g 威靈仙 20g 懷牛膝 20g 當歸 10g, 散劑或湯劑每日一劑, 分 2 次服用 2 周為一療程, 要求服用 2 個療程以上對照組 : 加用秋水仙碱, 疼痛明顯加用消炎痛栓劑疼痛緩解後予別嘌呤醇 0.1Bid 二組患者服藥期間停服其他治療痛風的藥物, 禁高嘌呤飲食 2.2 觀察指標觀察患者身高體重及治療前後體質量空腹血糖餐後血糖血尿酸血脂, 血壓的變化各項生化指標由我院檢驗科全自動生化分析儀檢測完成觀察主要症狀與體徵積分 : 關節疼痛 : 無痛計 0 分, 痛輕,1 分 ; 痛重, 可忍受 2 分 ; 痛劇, 難忍受 3 分關節腫脹 : 無腫脹 0 分 ; 輕度腫脹, 皮色紅, 輕壓痛 1 分, 顯著腫脹, 皮色發紅, 解痛輕重 2 分 ; 高度腫脹, 皮色暗紅, 皮溫高, 觸痛極明顯 3 分關節活動 : 無受限 0 分, 輕度受限 1 分 ; 較重受限 2 分, 嚴重受限 3 分關節畸形 : 無畸形 0 分 ;1-2 個關節肥大變形, 無活動受限 1 分 ;3-5 個關節肥大畸形, 活動明顯受限 2 分 ; 多個大關節顯著肥大變形, 活動受限, 運動功能基本消失 3 分全身症狀 : 無全身症狀 0 分 ; 發熱, 體溫 37.5 以下周身乏力, 頭痛較輕, 食欲稍差 1 分 ; 發熱 C 體溫 , 周身不適, 疲乏無力, 食欲不振, 頭痛較輕 2 分 ; 發熱體溫大於 38, 寒戰, 周身疼痛, 厭食疲倦, 頭痛較重 3 分 2.3 痛風療效評定標準根據衛生部 1993 年頒佈的中藥新藥治療痹証臨床指導原則擬定療效標準臨床痊愈 : 症狀全部消失, 關節功能完全恢復正常, 血尿酸指標正常 (<380umol/L) 血沉白細胞計數下降至正常水平顯效 : 主要症狀消失, 關節功能基本恢復, 能參加正常工作和勞動, 血尿酸值明顯降低 (<416umol/L) 有效: 主要症狀基本消失, 關節功能明顯進步, 生活能夠自理, 血尿酸有一定程度的降低無效 : 與治療前相比較各方面無變化 2.4 統計學處理所有數據均採用 spss10.0 進行統計分析計數資料分析採用 X 2 檢驗 ; 計量資料用 ±s, 自身前後比較用 t 檢驗 3 結果 : 3.1 兩組臨床療效比較治療組 34 例, 痊愈 16 例 (47%), 顯效 12 例 (35.3%), 有效 5 例 (14.7%), 無效 1 例 (2.9

3 %), 愈顯率為 82.3%, 有效率 97%; 對照組 31 例, 痊愈 14 例 (45.5%), 顯效 10 例 (32.2%), 有效 5 例 (16.1%), 無效 1 例 (3.2%), 愈顯率為 77.4%, 有效率 96.6%, 經分析, 中藥萆苓方組愈顯效高於對照組 (P<0.05) 兩組有效率無統計學意義(P>0.05) 3.2 兩組主要病狀與體徵積分比較治療組主要症狀與體徵積分在治療 1 周後和治療 2 周後與治療前比較, 均有顯著性差異, (P<0.01), 但治療組 2 周後較治療 1 周後比較無顯著性差異 (P>0.05), 提示本方對急性痛風性關節炎症狀改善 1 周最為明顯西藥對照組治療 1 周和 2 周後積分與治療前比較均有顯著性差異 (P<0.01), 表明西藥的療效肯定見表兩組治療前後, 體重體重指標血尿酸血糖血脂變化 ( 表 2 表 3) 表 2 提示萆苓方組與對照組治療 2 周後血尿酸均明顯下降, 與療前比較有顯著性差異 (P<0.01) 萆苓方組顯效率明顯高於對照組萆苓方組藥後體重有輕度下降, 但與療前比無統計學意義表 3 提示對血脂有一定調節作用, 用藥後胆固醇甘油三酯, 低密度脂蛋白有不同程度的下降對血壓無明顯影響血糖的降低考慮與消除炎症因子有關 4 討論糖尿病痛風都屬於代謝性疾病, 與高脂血症肥胖密切相關, 發病基礎均可由胰島素抵抗引起近年研究認為 2 型糖尿病患者的血尿酸水平主要與高胰島素血症有關, 胰島素能促進腎臟對尿酸的重吸收, 使尿酸排洩減少, 血尿酸升高急性痛風性關節炎, 常常因為血尿酸濃度過高而沉積於人體四肢關節引發局部紅腫熱痛為主要表現的急性關節炎症, 隨着人們生活水平的提高, 中老年發病率呈上升趨勢西醫治療主要以對症止痛, 抑制血尿酸生成和 ( 或 ) 促進排洩但其副作用大, 部分患者因無法忍受胃腸道的副作用或出現其他反應而放棄西醫治療 ; 或因其伴糖尿病肝病腎病, 無法接受西藥治療中藥治療此病療效顯著, 副作用少, 越來越受到歡迎痛風屬於中醫學中痹証中的風濕熱痹, 又稱歷節痰火毒, 但其本在脾, 其標在筋骨關節, 肌肉致局部關節疼痛麻木腫脹屈伸不利或痰濕瘀毒結聚, 瘀阻關節筆者在臨床中注意到 2 型糖尿病合併痛風者大多為形體肥胖的脾虛濕熱之體, 加之嗜酒, 喜啖膏梁厚味, 致臟腑功能失調, 升清降濁無權, 濕熱壅滯於血脈中難以洩化或兼外感邪氣侵襲經絡, 致氣血運行不暢, 濕濁郁於骨節, 客於肌肉筋骨之間, 出現灼熱紅腫, 痛不可觸若入臟入血則形成高尿酸血症高血糖高血脂脂肪肝等多種病理狀態基本病機為脾腎虛損, 痰濁淤毒內蘊, 治療宜以清熱解毒, 祛濕瀉濁, 活血通絡為大法痹苓方由土茯苓威靈仙黃柏懷牛膝蒼朮萆薢虎杖當歸意仁澤瀉組成主要治療痛風急性期間歇期方中土茯苓澤瀉萆薢苡仁利濕瀉濁 ; 滑利關節 ; 威靈仙祛風濕, 通經絡, 止疼痛 ; 黃柏蒼朮, 虎杖清熱燥濕解毒 ; 當歸與虎杖活血化淤, 解毒利尿 ; 懷牛膝補肝腎, 強筋骨, 通血脈, 利關節, 與澤瀉合用有利尿通淋之效, 本方特點, 既有清熱解毒, 祛濕洩濁, 活血通絡之功, 又有補益肝腎, 強壯筋骨, 引火下行之效, 臨床觀察本方療效確切我們初步的實驗研究結果顯示 : 本方可使動物模型組的血尿酸明顯下降, 可顯著改善紅腫熱痛症狀本次觀察注意到本方減輕臨床症狀 1 周內療效最為明顯,2 周則症狀基本消除, 中藥

4 組效果與西藥組比較愈顯率更高, 有顯著降低血尿酸的作用, 藥後與藥前比較, 療效十分顯著分析其有效機制可能是抑制中性粒細胞的活化和向炎症部位的趨化而實現的對血壓無明顯影響對血脂有良好的調節作用, 總胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白均有不同程度的下降有一定的減重作用, 藥後一個月體重減輕 1-2 公斤, 分析其機制可能與中藥的健脾利濕祛瘀洩濁藥有關有輕度的降糖作用, 可能與抑制炎症因子有關現代藥理研究表明 : 中藥治療痛風不僅有增加尿酸排洩作用, 而且有改善嘌呤代謝, 抑制尿酸合成, 促進組織中沉淀的尿酸鹽溶解, 並可清熱消炎, 減輕關節腫脹特別是苡仁土茯苓澤瀉有健脾利尿, 降低血尿酸作用, 可增加水分排洩, 對尿毒尿酸的排洩作用也增加 ; 威靈仙有溶解尿酸, 解除疼痛的作用如研製成治療糖尿病痛風的中藥製劑, 既有顯著療效, 又方便患者, 也是我們醫務工作者的幸事本研究只是初步的臨床探討, 筆者將進一步開展前瞻性研究, 以便充分證實健脾利濕降洩化瘀法對降低血尿酸減重調脂等方面作用參考文獻 [1] 李中南, 痹苓祛痛方對痛風模型大鼠的療效觀察. 中國臨床保健雜誌,2008; (6)47 [2] 中華風濕病學分會, 原發性痛風的診治指南. 中華風濕病學雜誌,2004; 8 (3): [3] 薛耀明李晨鍾. 痛風的診斷與治療. 人民軍醫出版社 2006 年版 [4] 2007 年中國 2 型糖尿病防治指南衛生部疾病控制司. 中華醫學會糖尿病分會. 北京大學醫學出版社,2007, 1-65 ( 編委 : 陳維華審校 ) 表 1 兩組患者臨床症狀與體徵積分比較 (+S) 組別例數治療前 1 周後 2 周後治療組 ** ** 對照組 ** ** 注 : 與本組治療前比較 *P<0.05 **P<0.01 表 2 兩組治療前後血尿酸血糖變化 (+S) 組別例數血尿酸 (umml/l) 血糖 (mmol/l) n UA FPG PBG 萆苓方療前 ± ± ±3.55 療後 ±66.34** 5.66± ±2.80 對照組療前 ± ± ±3.86 療後 ±39.85** 6.90± ±2.07 注 : 與本組治療前比較 *P<0.05 **P<0.01

5 表 3 對血脂血壓的影響 (+S) TC TG LDL-C HDL-C SBP DBP mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmhg mmhg 療前 5.58± ± ± ± ± ±17.12 萆苓方組療後 4.59± ± ± ± ± ±16.8 療前 4.86± ± ± ± ± ±1.23 對照組療後 4.75± ± ± ± ± ±1.2

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