74 早期中西醫結合治療腦外傷療, 並於一般病房期間開始加入頭皮針治療, 針藥相互配合, 後續將意識狀態回復至 GCS 15 分之等級此病患經中醫藥早期介入治療, 並於後期配合頭皮針加強, 於住院治療近兩個月後順利出院病例闡述 I 個人基本資料: 姓名 : 蔡性別 : 女病歷號碼 :2000

Size: px

Start display at page:

Download "74 早期中西醫結合治療腦外傷療, 並於一般病房期間開始加入頭皮針治療, 針藥相互配合, 後續將意識狀態回復至 GCS 15 分之等級此病患經中醫藥早期介入治療, 並於後期配合頭皮針加強, 於住院治療近兩個月後順利出院病例闡述 I 個人基本資料: 姓名 : 蔡性別 : 女病歷號碼 :2000"

侥顷程
9 years ago
Views:

1 J Chin Med 26(1): 73-82, 2015 DOI: / 中西醫結合早期治療腦外傷重度昏迷病例報告 1, , * 1 馮曄中醫診所, 桃園, 台灣 2 衛生福利部桃園醫院中醫科, 桃園, 台灣 3 衛生福利部桃園醫院神經外科, 桃園, 台灣本病例報告為一位 24 歲女性患者, 因機車車禍導致神智嚴重昏迷, 昏迷指數一度僅 3 分, 屬重度昏迷, 於傷後第四天會診中醫, 開始中西醫結合治療, 患者約於接受 21 天後成功拔管, 轉出加護病房並持續改善, 並於創傷後期開始加入頭皮針治療, 取得良好的療效, 此早期中醫藥物搭配針灸合併治療介入的經驗, 可作為中西醫合作縮短腦創傷患者重度昏迷時間減少病患住院天數以及提升療效之參考關鍵字 : 創傷性腦傷意識昏迷中西醫結合前言創傷性腦傷 (Traumatic brain injury, TBI) 泛指頭部受到外力直接或間接之傷害而導致腦組織或腦神經受到不同程度的損傷頭部外傷最主要的原因包括車禍跌倒遭人攻擊, 及在工作場所家中和運動時受傷, 交通意外引起的頭部外傷在年輕人最常見, 交通意外雖然只占頭部外傷的 25%, 但通常會造成較嚴重的傷害 ; 有 60% 因頭部外傷死亡的病人是由交通意外引起, 其中一半是在抵達醫院前就已死亡 1 根據民國 101 年台灣衛生福利部統計中, 事故傷害仍高居十大死因第六位 2 ; 創傷性腦傷常導致局部性傷害如皮質挫傷及撕裂傷顱內血腫顱骨骨折硬腦膜下出血天幕疝脫和廣泛性傷害如廣泛性軸突傷害 (Diffuse axonal injury, DAI) 大腦腫脹 (Cerebral swelling) 和大腦缺血 (Cerebral ischemia) 等 ; 除撞擊本身造成的傷害外, 還可能因進行中神經傷害血腫腦部腫脹缺血或感染所造成的繼發性傷害 ; 許多嚴重腦外傷倖存者多存有明顯的肢體殘疾和其他神經功能損傷意識障礙等後遺症, 造成了相當程度的社會經濟負擔, 以美國 2000 年資料為例, 創傷性腦傷 (TBI) 對社會經濟的影響衝擊預估約造成 9.2 億美元的終生醫療花費及 51.2 億美元的生產力損失 3 本病例為一 24 歲女性患者因車禍撞擊導致神識昏迷, 昏迷指數一度僅 3 分, 屬重度昏迷, 於傷後第四天會診中醫, 開始中西醫結合治療腦創傷初期, 透過中藥針對痰瘀阻滯頭竅氣機逆亂神明失養之病因病機, 投予活血化瘀祛痰開竅等藥物治療, 本患者約於接受中西醫合併治療 21 天後成功拔管, 持續改善轉至一般病房治 * 聯絡人 : 侯毓昌, 衛生福利部桃園醫院中醫科, 桃園市桃園區中山路 1492 號桃園醫院中醫科, 電話 : 分機 1241, 傳真 : , 電子郵件信箱 :[email protected]

2 74 早期中西醫結合治療腦外傷療, 並於一般病房期間開始加入頭皮針治療, 針藥相互配合, 後續將意識狀態回復至 GCS 15 分之等級此病患經中醫藥早期介入治療, 並於後期配合頭皮針加強, 於住院治療近兩個月後順利出院病例闡述 I 個人基本資料: 姓名 : 蔡性別 : 女病歷號碼 :2000**26 年齡 :24 歲身高 :160 公分體重 :47 公斤婚姻 : 未婚會診日期 :102/03/08 II 主訴: 意識不清已四日 III 現病史: 此 24 歲女性患者有蕁麻疹之過去病史, 於 102/03/4 下午車禍撞擊, 致頭部外傷與意識喪失而被送至本院急診到院時昏迷指數 (GCS) 為 E1V1M1 pupil size:r/l 4.0 mm/4.0 mm with light reflex,spo2=92% BP=137/73 mmhg, 予與氣管內管插管處置, 理學檢查發現於臉部頭皮有多處撕裂傷口, 另有右下肢體變形, 腦部電腦斷層顯示蜘蛛膜下腔出血 (SAH, Subarachnoid hemorrhage) 及大腦腫脹 (Brain swelling),x 光檢查顯示右側脛骨腓骨 (R t tibia and fibula fracture) 和左側骨盆骨折 (L t pelvic fracture) 後患者轉入本院外科加護病房接受進一步檢查與治療, 昏迷指數 (GCS): E2VtM4 後經神經外科醫師評估, 於追蹤之腦部電腦斷層並特別出血擴大中線偏移意識狀態惡化等症狀而續行保守性療法 ; 患者期間曾因創傷後失血 (Hb=8.5) 曾分別於 3/05 3/06 輸血 prbc 各 2U, 並於 3/08 接受骨科手術對右下肢骨折行 ORIF 固定術, 此次因患者意識不清, 於同日 (3/08) 術後會診中醫科, 尋求中西醫結合治療 IV 個人史: 飲食習慣 : 葷食 ; 抽菸 (-) 喝酒 (-) 嚼檳榔 (-) 過敏史 : 醫美抗痘藥海鮮花生 V 過去病史: 蕁麻疹 VI 家族病史: 高血壓及糖尿病或其他重大疾病的家族史 VII 主要理學及實驗室檢查: (I) 生命徵象 : 體溫 :36.6 脈搏速率 :72 次 / 分呼吸頻率 :16 次 / 分血壓 BP:150/59 mmhg (II) 實驗室數據 :( 表一 ) (III) 影像學檢查 : 表ㄧ血液檢查日期 WBC(10 3 /μl) Hb (g/dl) HCT (%) PLT(10 3 /μl) 3/4 * /5 *16.15 *8.5 * /6 *13.15 *8.6 *25.7 *126 3/7 *12.31 *11.5 *33.0 *118 3/8 *11.80 *11.3 * *: 異常數值

3 75 鄭凱文黃健財張源驛侯毓昌 1. 腦部電腦斷層 Brain CT 檢查 occipital lobe 血腫伴隨周圍水腫 hem- (1) 102/03/04 頭部電腦斷層 atoma with perifocal edema 圖二 A. 蛛網膜下腔出血 SAH (3) 102/03/07 骨盆腔電腦斷層 B. 雙側腦水腫 Swelling over both hemi- A. 左側髂骨翼內部 medial portion of left spheres 圖一 iliac wing 左側薦骨翼 left sacral (2) 102/03/07 頭部電腦斷層 ala 線狀撕除性骨折 linear avulsed A. 右側額頂葉區蛛網膜下腔出血 (right fracture SAH, frontoparietal region) B. 左側恥骨 left pubic bone 骨折 B. 右側枕葉內部 Medial portion of right 圖一 102/03/04 頭部電腦斷層 (brain CT) 2. X-ray 檢查圖二 102/03/07 頭部電腦斷層 (brain CT) 102/03/04 右下肢 X 光右側脛腓骨骨折醫病歷紀錄中得知近二日持續 right tibia and fibula fracture 有間斷性發燒至各一 VIII 會診前症狀變化時序圖圖三次今發高燒痰量多質略 IX 中醫四診黏稠色黃白外夾血絲大便近 (I) 望診意識不清面色略白體格中等偏二日均未解昨晚 3/7 予塞劑瘦氣管插管中因患者意識不清後有解便質較軟糊色黃小便插管尚法配合舌診從管旁觀插尿管中色深黃量多察舌質略紅四肢保護性約束中 (IV) 切診左右脈細稍滑 muscle power 右 (II) 聞診昏迷法言語異常氣味上肢 2 左上肢 4 右下肢 X ( 骨 (III) 問診昏迷中法取得 GCS E2VtM4 折 ) 左下肢 4 pupil size: 3.0/3.0, +/+ 從西 X 病機四大要素

4 76 早期中西醫結合治療腦外傷 102/3/4 車禍撞擊, 送至本院急診 102/ 3/ 4 中午 102/ 3/ 4 下午 102/ 3/ 5~3/ 6 到本院 ER, 意識不清 GCS:E1V1M1, 面部頭顱多處外傷右下肢變形 X 光檢查 : 右側脛骨腓骨和左側骨盆骨折腦部 CT: 右側蜘蛛膜下腔出血和大腦水腫緊急予氣管內管插管, 轉 SICU 密切觀察因 Hb:8.5, 於 3/5 3/6 各輸 prbc 2U 間斷性發高燒至 39 ( 抗生素治療中 ) 102/ 3/ 7 腦部電腦斷層追蹤, 腦部出血再擴大行骨科手術 ORIF 固定右下肢 102/ 3/ 8 意識不清已四日 GCS:E2VtM4 會診中醫欲中西醫結合治療圖三會診前症狀變化時序圖 (I) 病因 : 不內外因 : 車禍頭部受到撞擊氣機逆亂氣血運行失常血絡受損 (II) 病位 : 腦心 (III) 病性 : 1. 主證 : 車禍後意識不清, 腦水腫, 舌質略紅左右脈細稍滑 2. 次證 : 持續有間斷性發燒至 38.9, 痰多質稠並夾暗紅血絲, 二日未解便需用塞劑尿深黃 (IV) 病勢 : 本患者之意識不清昏迷主要為車禍意外導致創傷性腦損傷, 除腦部受到撞擊致使血絡受損外, 更導致整體氣機紊亂升降失常而神昏, 心腦清竅受損傷後, 血行脈外瘀血閉阻腦竅 ; 素問脈要精微論 : 頭者精明之府, 腦神明頓失所養致使氣血運行失常津液不行而致痰濁內生痰瘀內阻上擾清竅 ; 又痰濁血瘀經久鬱滯易於化熱, 灼液煉痰而加重經絡阻滯氣血不行之病機, 並使昏迷加重 XI 病因病機圖:( 圖四 ) XII 診斷: (I) 西醫診斷 : 1. Head injury with subarachnoid hemorrhage and brain swelling 2. Right tibia and fibula fracture S/P ORIF 3. Left pelvic fracture (II) 中醫診斷 : 神昏, 外傷性腦出血辨證 : 痰瘀阻滯閉阻腦竅 XIII 治則: 活血化瘀祛痰開竅 XIV 會診處方: 石菖蒲二錢鬱金二錢陳皮三錢法半夏一錢半桃仁一錢半紅花一錢川芎

5 77 鄭凱文黃健財張源驛侯毓昌車禍外傷外力撞擊氣機逆亂氣血運行失常經絡閉塞血絡受損骨傷圖四升降失常瘀血閉阻蒙蔽腦竅神明不清意識障礙津液不行痰瘀自生水濕停滯腦水腫痰瘀鬱熱發熱病因病機圖一錢木香一錢青皮一錢酒大黃一再以包藥機分包為 150 ml 容量之真空包隨錢半冰片六分分早晚沖服將前十味包另附冰片三分之細末包供沖服溫服一藥材飲片同置於自動煎藥壺中加水 500 ml 日二次蓋過藥材後自動煎煮約兩小時取出藥汁表二 XV 會診治療過程表二會診後病程變化日期症狀描述與變化內服藥處方針灸處方 3/12 GCS E2VtM4 睜眼時間較增多呆滯神數次血糖值較低約 /9 曾燒至 37.9 度後間斷發低熱約 37 度便 1-2 日 1 行前方去青皮加黃耆一兩半赤芍三錢 3/15 GCS E2VtM4 前日曾燒至 37.9 度一次餘發高燒低血糖次數減前方加重黃耆至二兩 3/19 GCS E2VtM4 偶眼皮可自張眼神呆滯較減近二日下肢躁動增便 1-2 日 1 行拔除尿管 3/22 GCS E4VtM5 眼神呆滯續減雙側下肢躁動持續頭亦偶發躁動血糖值穩定大便約 1 日 1 行

6 78 早期中西醫結合治療腦外傷表二會診後病程變化 ( 續 ) 日期症狀描述與變化內服藥處方針灸處方 3/26 GCS:E4VtM5 雙側下肢躁動持續, 頭偶發, 近日呼吸拔管測試較前佳, 預計持續呼吸訓練並評估拔管 3/29 GCS:E4V1M5 3/27 拔管成功, 今日轉一般病房, 睜眼時間續增呆滯續減, 頭部上下肢持續躁動, 呼吸喘促較前幾日, 痰黃白夾雜量略減, 發燒, 便約 1-2 日 1 行前方加黨參三錢白朮三錢 4/1 GCS:E4V1M5 續前方增週一至週五每日針灸一次, 穴位 : 百會四神聰 4/3 GCS:E4V1M5 可聽從指示睜閉眼, 可勉強伸出 1/3 舌, 色淡紅頭及雙側上下肢躁動持續, 近 4 日腹瀉, 衛教看護牛奶灌食減速後腹瀉症緩前方去大黃, 加天麻三錢 4/9 GCS:E4V2-3M6 近可坐輪椅推至病房外, 每次約可維持 30 min-1hr, 頭部及上下肢持續躁動, 腹瀉已, 便近約 1 日 1 行 4/12 GCS:E4V4-5M6 會診復健科, 開始床邊訓練復健, 可簡單對答,4/11 起移除 NG 管, 暫吞嚥不利 4/16 GCS:E4V5M6 舌淡紅苔薄 ( 染 ), 語音低弱續進步, 近日較嗜睡, 多閉目休息, 短期記憶力差, 覺頭腦空虛感前方加續斷三錢補骨脂二錢, 石菖蒲鬱金加重至三錢, 黃耆減至一兩 4/19 GCS:E4V5M6 舌淡紅略紅苔薄染, 短期記憶力仍較差, 溝通詞句表達續進步 4/23 GCS:E4V5M6 三日前發全身性蕁麻疹四次, 服西藥處理, 4/22 後再復發右肩上舉疼痛, 診斷外傷性五十肩, 右手偶麻甚前方去白朮, 加生地黃三錢 4/26 GCS:E4V5M6 蕁麻疹再復發, 右肩痠痛仍反覆, 右手腕麻感甚, 今日出院擬轉他院續復健治療

7 鄭凱文黃健財張源驛侯毓昌 79 討論創傷性腦傷 (Traumatic brain injury, TBI) 為靜止或運動中之頭部受到外力之傷害導致腦組織或腦神經受到不同程度的損傷常見原因有摩托車意外事件墜落直接暴力撞擊頭部等原因根據針對台灣地區外傷性顱內出血之研究, 於 27,585 例外傷性顱內出血患者中, 發生原因以車禍最多 (67.6%), 其中又以機車車禍為最大比例 (69.6%) 而根據 Glasgow Coma Scale 評定指標, 顱內出血患者中有 27.1% 屬重度傷害 (GCS 8 分以下 ), 重型顱腦損傷的死亡率平均更達到 39-51%, 而不同程度的神經功能損害及意識障礙, 易產生各種併發症, 更增加致殘率和死亡率, 提高治療難度 4 研究顯示, 在撞擊之初並沒有死亡, 但昏迷超過 6 小時的病人, 約有 40% 會在六個月內死亡 ; 其餘存活的病人恢復程度與受傷嚴重度有關 1 ; 所遺留的殘障現象包括心理上 ( 智力受損記憶及行為方面的問題 ) 及生理上 ( 半身麻痺及失語症 ), 改善的時間可長達數年之久 ; 重型顱腦損傷患者除了在早期療程之直接醫療支出明顯較一般醫療高出許多外, 在長期影響上亦顯示隨著腦創傷嚴重程度和急性期照護時間的增加, 造成後續直接 ( 包含治療與復健 ) 或間接照護的醫療支出加重, 並帶來了明顯的社會經濟負擔 5,6 本患者於初次經中醫相關辨證評估後, 於第一次用藥中即加入冰片之使用冰片亦稱梅片, 味辛苦性微寒香竄善走, 功能散鬱火通諸竅 ; 兼能清心醒腦, 常用於中風卒倒而發生神志昏迷痰熱迷心等症, 常和麝香配伍應用, 如安宮牛黃丸至寶丹等 ; 不宜入煎劑, 孕婦慎服 7,8 在中醫心腦同治學說中, 認為神明之體藏於腦神明之用發於心, 心與腦互為體用, 共主神明而民初醫家張錫純亦於其醫學衷中參西錄治顛狂方云 : 人之神明, 原在心與腦兩處, 腦中為元神心中為識神 ; 此外, 心與腦兩者同屬血管性疾病, 唐容川中西匯通醫經精義 : 臟腑經脈皆會於腦, 源液出入, 豈其路指出心與腦之間有絡脈直接連屬, 依心腦同治學說而言, 若其病位在於心腦之絡脈, 其損傷的病理改變亦屬一致, 故可同步相兼治療, 而其中之關鍵則為中藥的引經作用冰片通諸竅散鬱火, 為心經引經藥, 而心經其支者, 從心系上挟咽, 系目系, 目系即眼後與腦相連的組織, 可推知冰片是心腦同治的橋樑 ; 又冰片獨行則勢弱佐使則有功故歷代醫家多以之為佐使之藥用之現代研究亦指出 :(1) 冰片可提高人體對藥物如丹參素三七皂苷的血藥濃度與麝香合用可提高人參抗氧化酶活性 (2) 冰片脂溶性強, 能快速通過血腦屏障, 提高藥物於腦中的濃度, 能減少缺血性腦水腫外傷性腦水腫的程度, 起到引藥入腦的作用, 常作為腦部病變引經藥 ;(3) 冰片可使川芎嗪迅速入腦組織延長於腦內停留時間 9 此近代相關藥理研究結果, 配合本病例報告中之使用經驗, 可提供冰片於創傷性腦傷患者之使用參考本病例於加護病房照護期間, 黃耆之劑量重用至二兩, 配合桃仁紅花赤芍川芎等活血化瘀藥使用, 採用扶正化瘀法 ; 清代醫家王清任創補陽還五湯, 方中重用生黃耆四兩, 大補元氣, 使氣旺血行, 瘀去絡通, 主治半身不遂, 近代藥理作用分析本方具有改善腦組織水與納代謝而對抗腦缺血再灌注損傷明顯減輕急性腦水腫時氧自由基連鎖反應對血腦屏障與腦細胞的損害等作用, 故臨床上常應用於缺血性中風出血性中風和腦血管意外後遺症 10 ; 近期相關研究對於不同劑量的黃耆使用於腦中風大鼠模型上觀察到以大劑量 (120 g 及 60 g) 黃耆組方之補陽還五湯使用, 除了對於動物模型之腦血液流變學指標和抗血小板凝集有幫助外, 更對於大鼠梗塞後視下區的神經幹細胞增殖和神經功能恢復有明顯促進功能存在 11 ; 而本病例中黃耆重用二兩且長達約三周以

8 80 早期中西醫結合治療腦外傷上的使用經驗且明顯不良反應作用產生, 或許可提供重用黃耆改善急性腦水腫損害於實際臨床療效上之參考本患者約於中藥治療第 21 天左右因狀況穩定轉出加護病房至一般病房, 於此時間點, 另加上頭皮針的針刺治療使用, 選用穴位部分則以百會四神聰本神和神庭穴為主, 方義 :(1) 百會 : 頭為諸陽之會, 本穴為督脈足太陽之會, 手足三陽足厥陰俱會於此, 故名百會針灸大成 : 主頭風中風, 言語蹇澀, 口噤不開, 偏風半身不遂 ;(2) 四神聰 : 神聰四穴, 在百會四面, 各相去一寸, 主治中風半身不遂眩暈偏正頭痛精神疾患等, 臨床常用於腦中風治療 12 ;(3) 神庭本神 : 此三穴即為靳三針之智三針 13, 此三穴均位於前額, 腦為元神之府, 主要功能為主宰神志思維記憶和情感, 本組三穴均位於大腦額葉表面的頭皮層, 而大腦額葉為情感智力所在, 故選用此組穴位加速神智之恢復本病例與表三所列述五篇相關創傷性腦損傷之病例報告相比, 幾乎都屬於機車車禍意外導致, 當中二篇病例和本患者情況一樣皆曾重度昏迷 (GCS<8); 然而前此五篇病例中醫介入之時間點均為西醫已經穩定患者狀況後才合併中西醫治療, 本篇病例之經驗應可提供中西醫雙方於外傷性腦出血早期介入合併治療達到良好癒後之參考在本患者接受 20 次針刺治療後搭配復健, 確實有一定程度的療效存在, 而針灸治療介入的時間點, 與前述陳文秀等人 14 中西醫結合治療重型顱腦損傷的病例報告中, 有著相同都配合西醫復健治療的時間點才介入, 或許將來此類病例治療可在急性期先以中藥介入, 待患者狀況可行復健後, 針灸才加入治療以達最佳效果, 此種治療配合方式值得於重型顱腦損傷的病例做進一步研表三創傷性腦損傷病例報告比較作者主題主訴中醫介入時間點處置效果陳文秀劉祈辰中西醫結合治半昏迷狀態已 GCS=7 創傷後溫膽湯合天麻鉤 1 個月至 GCS 郭哲彰, 療重型顱腦損三週 20 天會診中醫藤飲加減 + 針灸 15 分 2007 [14] 傷陳萍和, 腦外傷綜合症面癱瞻妄 GCS=14 傷後補陽還五湯加減 1 個半月症緩 2010 [15] 25 天至門診 + 針灸 ( 百會 + 顳 + 面癱 ) 曾映蓉洪裕強創傷性腦損傷意識障礙, 偏 GCS=9 創傷後針灸 ( 水溝 + 十針 5 次後至胡文龍, 意識障礙癱 21 天會診中醫二井穴 ) GCS15 分 2012 [16] 黃玨穎陳貞如頭部重度外傷意識昏迷 GCS=7 創傷後溫膽湯加金線蓮 3 天成功拔管鄭棋安陳榮洲, 意識昏迷中西 20 天會診中醫加減 + 針灸 ( 靈 17 天出院 2012 [17] 結合治療甦醒龜八法 ) 病例黃明正李育臣, 創傷性腦傷後頭暈肢體 GCS=15 傷後針灸 ( 百會 + 體 3 次治療後症緩 2013 [18] 遺症力酸痛 8 天會診中醫針 )

9 鄭凱文黃健財張源驛侯毓昌 81 究結論本報告為一位 24 歲女性患者因車禍撞擊導致嚴重神智昏迷 ( 昏迷指數一度僅 3 分 ), 在治療早期中西醫即合作介入治療之經驗, 可作為中西醫合作縮短腦創傷患者重度昏迷時間減少病患住院天數以及提升療效之參考參考文獻 1. 顏君霖譯, 圖解神經醫學及神經外科學第五版, 台灣愛思唯爾, 台北,pp , 衛生福利部 : 民國 101 年死因統計年報,101 年死因統計結果分析,2013/07/16 更新 ( aspx?d=13718&s=1) 3. Hemphill JC, Phan N. Traumatic brain injury: Epidemiology, classification, and pathophysiology. In: UpToDate, BasowDS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012 (last updated: April 13th, 2013). 4. 林家瑋蔡宛真邱文達林天仁江培業林乾閔陳俊甫甘宜弘蔡行瀚蔡卓城, 台灣地區外傷性顱內出血之研究, 中華民國急救加護醫學會雜誌,15:20-28, Leibson CL, Brown AW, Hall Long K, Ransom JE, Mandrekar J, Osler TM, Malec JF. Medical care costs associated with traumatic brain injury over the full spectrum of disease: a controlled populationbased study. J. Neurotrauma, 29: , Ponsford JL, Spitz G, Cromarty F, Gifford D, Attwood D. Costs of care after traumatic brain injury. J. Neurotrauma, 30: , 焦樹德, 用藥心得十講, 人民衛生出版社, 北京,pp , 凌一揆, 中藥學, 知音出版社, 台北,pp , 季帥張軍平呂仕超楊萃, 基於心腦同治學說探討冰片的臨床運用, 中醫雜誌,2: , 彭主榮謝慶良, 方劑學, 中國醫藥大學長庚大學合作出版, 台中,pp , 俞天虹儲利勝劉志婷曲鐵兵李琳, 不同黃耆劑量的補陽還五湯對大鼠腦缺血後神經幹細胞增殖的影響, 中國實驗方劑學雜誌, 19: , 林昭庚, 新編彩圖針灸學, 知音出版社, 台北, pp , 柴鐵劬, 靳三針臨症配穴法, 人民衛生出版社, 北京,p. 5, 陳文秀劉祈辰郭哲彰, 中西醫結合治療重型顱腦損傷病例報告, 台灣中醫科學雜誌, 2:64-76, 陳萍和, 腦外傷綜合症中醫治療病歷報告, 台灣中醫臨床醫學雜誌,3: , 曾映蓉洪裕強胡文龍, 創傷性腦損傷術後意識障礙的針刺療法病例報告, 中醫藥雜誌,1:83-91, 黃玨穎陳貞如鄭棋安陳榮洲, 頭部重度外傷意識昏迷中西結合治療甦醒病例報告, 中西整合醫學雜誌,2:33-46, 黃明正李育臣, 中西醫治療創傷性腦傷後遺症之病例報告, 中華針灸醫學會雜誌,1:7-16, 2013

10 82 J Chin Med 26(1): 73-82, 2015 DOI: / Early Intervention with Integrated Chinese and Western Medicine in Severe Traumatic Brain Injury-A Case Report Kai-Wen Cheng 1, 2, Chien-Tsai Huang 2, Yuan-Yi Chang 3, Yu-Chang Hou 2, * 1 Feng-Ye Chinese Medicine Clinics, Taoyuan, Taiwan 2 Department of Chinese Medicine, Taoyuan General Hospital, Ministry of Health and Welfare, Taoyuan, Taiwan 3 Department of Neurosurgery, Taoyuan General Hospital, Ministry of Health and Welfare, Taoyuan, Taiwan ( Received 3 th March 2014, accepted 11 th June 2014 ) This 24 years old female suffered motorcycle traffic accident and led to loss of consciousness due to severe traumatic brain injury. In ER, the Glasgow coma scale was E1V1M1 then she was admitted to our SICU for further management. At the 4 th day of admission, the Chinese Medicine was consulted and then the Chinese herbal treatment was started. After 21 days of integrated treatment, the patient was successfully extubation and transferred to general ward care. The scalp acupuncture was combined for later treatment and also got well recover. It provides us a strong experience of early intervention with integrated Chinese and Western medicine for severe traumatic brain injury. Key words: Traumatic brain injury, loss of consciousness, integrated Chinese and Western medicine *Correspondence to: Yu-Chang Hou, Department of Chinese Medicine, Taoyuan General Hospital, Ministry of Health and Welfare, No. 1492, Chung-Shan Rd., Taoyuan Dist., Taoyuan City, Taiwan, Tel: ext. 1241, Fax: , [email protected]

84 針藥併施治療偏頭痛次發作症狀為左顳側頭脹痛, 多為夜間發作影響睡眠或工作, 頻率為一天發作一次, 持續一至二小時, 疼痛指數 7 分 (0 分為不痛, 最痛為滿分 10 分 ), 需

84 針藥併施治療偏頭痛次發作症狀為左顳側頭脹痛, 多為夜間發作影響睡眠或工作, 頻率為一天發作一次, 持續一至二小時, 疼痛指數 7 分 (0 分為不痛, 最痛為滿分 10 分 ), 需 J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針藥併施治療偏頭痛經驗 - 病例報告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高雄長庚紀念醫院中醫科系, 高雄, 台灣 2 長庚大學中醫系, 桃園, 台灣 103 12 26 104