大黄 11. 支饮, 喘满, 痞坚, 沉紧, 木防己汤, 木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤 12. 桂苓五味甘草汤或苓桂甘味汤 13. 苓甘五味姜辛汤五 简答题 1. 简述 金匮 痰饮的含义 痰饮 病名为仲景首创, 始见于 金匮 汉晋唐时期, 痰 字与 淡 澹 相通 说文 : 澹, 水摇也 用以说明水液动

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1 参考答案 一 单项选择题 1.C 2.D 3.B 4.E 5.C 6.D 7.D 8.C 9.B 10.E 11.A 13. C 14. E 15. C 16. C 17. E 18. E 19. B 20. A 21. D 22. A 23. B 24. C 25. B 26. E 27. B. 二 多项选择题 1.AD 2. ABCDE 3. AB 4. BDE 5. ABD 6. BCDE 7. CDE 8..BCE 9 BDE 三 名词解释 1. 痰饮 : 有广义 狭义之分 篇名所指是饮邪为患的一类疾病的总称 ; 而狭义痰饮为其分类的四饮之一, 仅指饮邪停留于心下 胃肠的病变, 以 素盛今瘦, 水走肠间, 沥沥有声 为其临床主症 痰 字只是形容词, 与 淡 澹 相通, 用以说明较清稀的饮邪具有流动貌 2. 悬饮 : 是指饮邪停留于胸胁 ( 胁下 ), 累及肺肝 因肝脉布两胁贯膈上注于肺, 当饮邪所致肝气不升, 肺气不降, 气机逆乱时, 以 咳唾引痛, 甚则 嚏而痛 痛引缺盆, 咳嗽则辄已 为其临床主症 3. 溢饮 : 是水饮流注于四肢肌表, 责之于肺脾之脏 若脾阳不运, 水饮外溢四肢 肌肤, 必有身体疼痛而肿重等临床主症 4. 支饮 : 在本篇原文中有 膈间 胸中 肺饮 及 伏饮 膈上病痰 等不同描述, 针对小青龙汤为其治疗主方, 临床主症有 : 咳逆倚息, 短气不得卧, 其形如肿, 苦喘短气, 喘而不能卧, 短气而渴 等, 均属饮停胸肺的标志 其病机为肺失宣降, 心阳被遏, 气逆水亦逆 ; 气不布津则渴不欲饮 5. 留饮 : 指饮邪深痼于里, 停留不去, 病程较长, 病势较重, 一般药物难以攻除之饮病, 它分属于四饮之中 ( 详见原文 8~10 条 ) 6. 伏饮 : 指饮邪久伏于胸肺, 潜伏不出, 平素常有满喘咳吐等症, 一旦气候变化, 多因外寒引动内饮, 使病情反复发作, 因而它属支饮的一个类型 四 填空 1. 有痰饮 有悬饮 有溢饮 有支饮 2. 素盛今瘦, 水走肠间, 沥沥有声 水流在胁下, 咳唾引痛 归于四肢, 身体疼重 短气不得卧, 其形如肿 3. 背寒冷如掌大 4. 温药和之 5. 有微饮, 苓桂术甘汤主之 ; 肾气丸亦主之 6. 支饮, 苦冒眩, 7. 当发其汗, 大青龙汤主之 ; 小青龙汤亦主之 8. 支饮 溢饮 9. 支饮不得息 10. 厚朴大黄 ( 汤 ), 厚朴 枳实 1 2. B

2 大黄 11. 支饮, 喘满, 痞坚, 沉紧, 木防己汤, 木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤 12. 桂苓五味甘草汤或苓桂甘味汤 13. 苓甘五味姜辛汤五 简答题 1. 简述 金匮 痰饮的含义 痰饮 病名为仲景首创, 始见于 金匮 汉晋唐时期, 痰 字与 淡 澹 相通 说文 : 澹, 水摇也 用以说明水液动荡之貌 在 脉经 千金翼方 中俱作 淡饮 至宋 杨仁斋 直指方 才以粘稠浓浊的水津称为 痰, 清稀的水津谓之 饮 故 金匮 所论 痰 ( 淡 ) 饮 即饮邪为病, 且偏于寒饮 篇名是指广义痰饮而言, 病机总因脾阳虚衰, 导致水饮停聚体内局部脏腑经络而致病 而狭义痰饮是其分类的四饮之一, 为饮停心下 胃肠的病变 2. 试述痰饮病分类的依据是什么? 有几种分类? 各有何特征? 痰饮病分类的依据有二 :(1) 饮邪停聚人体的部位 ( 即饮停部位 );(2) 临床表现的主要症状 ( 即临床主症 ) 其分类有四: 狭义痰饮 悬饮 溢饮 支饮 狭义痰饮 : 饮停心下 ( 胃 ) 肠 临床主症为素盛今瘦, 水走肠间, 沥沥有声 悬饮 : 饮停胸胁 ( 胁下 ) 临床主症为咳唾引痛 溢饮 : 饮停四肢 肌表 临床主症为无汗 身体疼重, 肢体轻微浮肿 支饮 : 饮停胸肺 临床主症为咳逆倚息, 短气不得卧, 其形如肿 3. 为什么 心下有留饮, 其人背寒冷如掌大? 心下有留饮 言明狭义痰饮的留饮, 病位在心下, 主症为 其人背寒冷如掌大 因 心 与 背 在生理 病理方面有密切联系 心之俞在背, 背为胸之府, 诸阳受气于胸中, 而心阳又能转行于背 腧穴则是人体脏腑经络气血灌注出入之所 今心下之留饮阻遏阳气不能展布, 而且影响督脉的温煦功能 故背部有寒冷感, 其范围形容 如掌大, 可视病情轻重 新久而定 4. 简述泽泻汤主治何种痰饮的冒眩? 其证候 病机 治法及药物组成如何? 原文 25 条载 : 心下有支饮, 其人苦冒眩, 泽泻汤主之 释义中首先应把握四饮分类的二个依据 : 即饮停部位和临床主症 仲景所言 心下, 通常认为指胃脘部, 所以当属狭义痰饮的范围 再者, 结合学习原文 16 条 : 心下有痰饮, 胸胁支满, 目眩, 苓桂术甘汤主之 可见, 饮停中州, 阻碍气机之升降, 则浊阴不降, 必弥漫于胸胁部, 会有支撑胀满感 ; 清阳不升, 浊阴上冒则清窍不爽, 故头昏目眩 方后注 还提示 : 当有小便不利症 据此, 后世有 无痰不作眩 无饮不作眩 之说, 苓桂术甘汤被誉为 天下化饮第一方 可以领悟, 泽泻汤主治头昏目眩, 苦不堪言症, 因此, 胸胁支撑胀满感亦重, 但是并非在说 支饮, 仍是指狭义痰饮的临床主症 因病机为脾虚饮泛, 清阳不升, 浊阴不降, 而泽泻汤健脾化饮, 降逆止眩 方中重用泽泻五两, 利水消饮, 导浊阴下行 ; 白术二两健脾制水, 培土以化饮 二药合用体现 温药和之 之意, 即温

3 补之中以利水消饮为主 临床应用证明, 泽泻汤广泛用于美尼尔氏综合征 突发性耳聋等症, 疗效满意 5. 简述小半夏汤 小半夏加茯苓汤主治何种呕吐? 在本篇原文中, 有第 28 条论小半夏汤证治 ; 第 30 条 41 条论小半夏 ( 加 ) 茯苓汤证治 通用教材将第 41 条小半夏茯苓汤证归于狭义痰饮呕吐证中 ; 将第 28 条小半夏汤证和 30 条的小半夏加茯苓汤证放入支饮呕吐证里 联系 金匮 第十七篇第 2 条原文辨饮邪致呕的内容, 提到 先渴却呕者, 为水停心下, 此属饮家 呕家本渴, 今反不渴, 以心下有支饮故也, 此属支饮 以及本篇第 38 条原文论支饮冒呕证, 苓甘五味姜辛半夏汤主之, 方中虽有干姜与生姜及其药量之别, 亦可说明小半夏加茯苓汤既可用于狭义痰饮, 又可用于支饮 这是 金匮 方剂互用, 体现异病同治的原意 综观有关论述, 似应统一认识, 服从于临床应用 比如 : 小半夏汤为 呕家之圣方 祖方 已被历代相传, 所以凡饮停心下, 脾阳不运, 肺失宣肃所致痰饮呕吐, 兼见心下痞 眩悸者以及呕而不渴为饮盛阳弱, 渴而呕者为饮阻阳郁, 均可用小半夏汤 小半夏加茯苓汤治疗 六 论述题 1. 试述狭义痰饮的辨证论治 (1) 饮停心下 ( 胃 ) 肠, 临床表现 : 素盛今瘦, 水走肠间, 沥沥有声 ; 甚者则悸, 微者短气 ; 胸胁支满, 目眩, 小便不利, 脉偏弦等 病机 : 脾阳不运, 升降失职, 饮阻气机 治法 : 宜温阳化饮, 健脾利水 方用苓桂术甘汤 ( 茯苓 桂枝 白术 甘草 ) (2) 饮及脾肾 狭义痰饮轻证 : 微饮, 短气, 小便不利, 兼见胸胁支满, 目眩, 心悸等症者 病机 : 脾阳不运, 饮停心下 其本在脾 治法 : 温脾阳以化饮 方用苓桂术甘汤 ( 同上 ); 若兼见腰痛, 少腹拘急, 畏寒足冷等症者 病机 : 肾阳虚弱, 水泛心下 其本在肾 治法 : 温肾阳以化饮 方用肾气丸 ( 干地黄 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 牡丹皮 桂枝 炮附子 ) 此二方为治本大法的代表方剂, 不仅体现了 温药和之 的治则, 而且也是同病异治的范例 (3) 留饮欲去 饮留心下, 为狭义痰饮的留饮 : 脉伏, 自利, 利反快, 心下续坚满等症 病机 : 心下留饮有欲去之势 治法 : 急则治标, 因势利导 方用甘遂半夏汤 ( 甘遂 半夏 芍药 甘草 蜜 ) (4) 饮聚成实 饮留肠间, 为狭义痰饮 此肠间有水气, 可有素盛今瘦, 水走肠间, 沥沥有声, 腹满, 口舌干燥, 二便不利等症 病机 : 脾运失司, 饮聚成实 治法 : 前后分消, 攻坚逐饮 方用己椒苈黄丸 ( 防己 椒目 葶苈子 大黄 ) 此二方为狭义痰饮急则治标的代表方剂 2. 试述支饮的辨证论治 (1) 支饮主证 : 咳逆倚息, 短气不得卧, 其形如肿, 兼有恶寒发热等表证 饮停部位 : 胸肺 病机 : 外寒引动内饮, 饮邪郁肺 治法 : 解外寒而除内饮 方用小青龙汤 ( 麻黄 芍药 五味子 干姜 半夏 细辛 桂枝 炙甘草 ) (2) 支饮痞坚, 虚实错杂证治 其人喘满, 心下痞坚, 面色黧黑, 其脉

4 沉紧, 得之数十日, 经吐下不愈 虚者 : 兼见上气而渴, 小便不利, 其形如肿等 症 当心下痞坚可虚软者即愈 病机 : 气虚与饮热互结, 饮逆迫肺, 心阳不布, 气机不利 治法 : 补虚清热, 通阳利水 方用木防己汤 ( 木防己 石膏 桂枝 人参 ) 实者 : 服用木防己汤后, 心下痞坚不解者 病机 : 饮停气阻, 坚结成实 治 法 : 行水散结 消坚补虚 方用木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤 ( 木防己 桂 枝 人参 芒硝 茯苓 ) (3) 支饮腹满 咳逆倚息, 短气不得卧, 腹满, 大便秘结等症 病机 : 饮热郁肺, 腑气不通 治法 : 疏导肠胃, 荡涤实邪 方用厚朴大黄汤 ( 厚朴 大 黄 枳实 ) (4) 支饮不得息 呼吸困难, 张口抬肩, 胸满, 咳喘不得卧, 口吐清涎 等症 病机 : 支饮阻肺, 气机不利 治法 : 泻肺逐饮 方用葶苈大枣泻肺汤 ( 葶 苈子 大枣 ) (5) 支饮久病邪实 久嗽不止, 正气未虚 病机 : 胸肺支饮, 久留不去, 饮阻气道, 心肺俱病 治法 : 攻逐水饮, 祛除病根 方用十枣汤 ( 甘遂 大戟 芫花 大枣 ) 3. 金匮 痰饮咳嗽病 篇对广义痰饮病提出了几种治法? 试将代表性方 剂做简要归纳 (1) 温阳化饮法 : 脾肾阳虚, 当分轻重 1 轻者以泽泻汤利水补脾 ;2 重 者以苓桂术甘汤温阳蠲饮, 健脾利水 3 下焦饮逆证用五苓散化气利水 4 饮积 胃脘者, 当以小半夏汤温胃散饮 ;5 饮邪较甚, 眩悸者则用小半夏加茯苓汤导饮 下行 6 肾阳虚, 气化不行者用肾气丸温肾蠲饮, 化气利水 (2) 表里双解法 :1 内饮外寒的支饮 溢饮, 当以小青龙汤化饮解表 2 外寒内饮兼郁热的溢饮, 以大青龙汤发汗清热除饮 (3) 疏导肠胃法 :1 狭义痰饮停聚成实者, 用己椒苈黄丸前后分消, 攻坚 逐饮 2 支饮腹满者, 以厚朴大黄汤疏导肠胃, 荡涤实邪 (4) 泻水逐饮法 :1 支饮不得息者, 用葶苈大枣泻肺汤泻肺逐饮 2 狭义 痰饮之留饮欲去者, 以甘遂半夏汤急则治标, 因势利导 3 胸胁积饮, 属悬饮 ; 支饮久咳 邪盛正实者, 均以十枣汤攻下逐饮或祛饮止咳 (5) 扶正祛饮法 : 支饮痞坚, 虚实错杂证,1 虚者以木防己汤补虚清热, 通阳利水 ;2 实者则用木防己去石膏加茯苓芒硝汤行水散结, 消坚补虚 以上遵照 病痰饮者, 当以温药和之 的总治则, 治本以脾肾为主, 治标有 行 消 开 导 清诸法, 充分体现了仲景对杂病辨证论治的精神, 亦为后世痰 饮学说的形成奠定了基础 4. 葶苈大枣泻肺汤为何既治肺痈, 又治支饮? 试分析说明之 金匮 肺痿肺痈咳嗽上气病 篇载 : 肺痈, 喘不得卧, 葶苈大枣泻肺汤主之 金匮 痰饮咳嗽病 篇论 : 支饮不得息, 葶苈大枣泻肺汤主之 虽然两病一属肺痈, 一为支饮, 但二者在 1 病位上相同, 均在肺 2 病机相同 : 实邪 ( 热

5 毒 饮邪 ) 壅肺, 气机不利 3 证候相同 : 肺气壅滞, 喘不得卧, 不得息, 呼吸困难 4 病情相同 : 表证已解, 邪实气闭, 形证俱实 5 治法相同 : 开泻肺气, 逐饮清热 所以, 临床辨病与辨证结合, 重在辨证 只要病机相同 证候相同, 异病可以同治 此为仲景对方剂的临床应用体现异病同治的精神

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