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箕妨和
9 years ago
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1 专科护士体重管理规范操作一产科护理发展的趋势中国护理发展现状及规划目标指出, 可以根据临床专科护士领域的工作需要, 有计划地培养临床专业化护理骨干, 建立和发展临床专科护士, 卫生部 2010 国家重点专科 : 专科护理申报条件也表明, 专科护理发展迅速, 专科护理骨干形成梯队, 承担着本辖区内专科护理领域技术引领和培训任务一项 108 例孕妇孕前 BMI 与孕期增重情况分析近 10 年剖宫产率及指征变化分析和孕妇肥胖及孕期体重增加过多对妊娠结局的影响等研究表明 :73% 的孕妇体重增加超过了 WHO 标准, 巨大儿发生率 7 10% 剖宫产率居高不下, 很多地区达到 50 60%; 孕期体重增长 15kg 和 <15kg 的剖宫产率分别为 80% 和 56% 国内孕产期体重管理现状不容乐观, 孕产期体重管理将成为产科护理发展的一大趋势二孕产期体重管理的重要性孕产期体重管理是临床医护人员熟悉和关注的问题 ( 一 ) 孕期体重管理的重要性孕期体重异常包括孕期体重过重和孕期体重过轻两个方面孕期体重过重容易导致巨大儿妊娠期高血压, 增加难产和剖宫产率胎儿窘迫和新生儿窒息等危害孕期体重过轻则可能导致胎儿生长受限, 低体重儿和早产儿等危害 ( 二 ) 产后体重管理的重要性女性在产后仍可能保持怀孕期间形成的生活和饮食习惯长期临床研究发现, 在产后一年内没有及时减去增重的女性将可能持续超重达 15 年之久不进行产后体重管理的女性, 肥胖及其并发症 ( 如高血压糖尿病等 ) 的发生率上升 ; 管理 / 降低产后体重, 有益女性长期的身心健康三产科门诊开展孕产期体重管理的意义基于国内产科护理发展趋势, 以及孕期及产后体重管理的重要性, 在产科开展孕产期体重管理具有重要意义首先, 对于科室来说, 可以 : 降低孕期及胎儿临床结局的风险提高产科门诊安全质量建立良好的医患关系其次, 对于护理人员来说, 可以 : 专科技能提高有助完善护理专业知识掌握护理专业技能提高护理专业品质实现自我提升的专科护士第三, 对于孕产妇来说, 可以 : 1 / 9

2 建立科学的孕产期体重管理观念减少孕期疾病发生获得良好的分娩结果第四, 对于社会来说, 可以 : 促进专科护理的学科发展促进人类子代的远期健康 ( 一 ) 孕产期体重管理如何贯彻在临床护理常规和护理研究中体重管理是护理研究的新课题, 描述性研究病例对照研究实验性研究都将会成为产科护理研究领域的热点在临床实践中, 可以从护理继续教育和临床护理研究两方面贯彻孕产期体重管理 1. 护理继续教育对低年资护士 : 讲座竞赛考核等 2. 临床护理研究对高年资护士 : 如 1) BMI 与孕期糖尿病的关系研究 2) BMI 与妊娠期高血压的关系研究 3) 孕期体重管理在分娩方式选择中的作用 4) 孕期及产后体重管理对女性远期健康的意义 ( 二 ) 医护人员在孕产期体重管理中的作用借鉴国外干预实践, 孕产期体重管理需要医护人员的协作在孕期, 产科门诊医生和护士共同指导孕妇的体重管理和自我监测同时, 医生和护士各自发挥各自的作用 1. 医生在体重管理中的作用 : 1) 体重监测 2) 饮食处方 3) 运动处方 2. 护士在体重管理中的作用 : 1) 改变医务人员观点 2) 初次产科门诊 a) 宣教体重管理重要性 b) 帮助制定孕期增重目标 3) 孕妇学校 a) 宣教孕期体重管理方法 b) 发放工具物料及指导 4) 定期产检 ( 孕期及产后 ) a) 复查体重, 合理建议 b) 发现异常上报 c) 宣教产后体重管理的科学方法 ( 三 ) 医护人员如何正确认识孕产期体重管理 1. 先谈孕期体重管理 : 孕期体重管理内容被多个国际权威机构关注研究和完善, 孕期体重管理作为营养学产科学等多领域关注和实践的重点, 在国外有 20 年的使用经验如美国国立医学研究院 (IOM) 1990 年的指南, 就讲体重作为孕期营养的第一部分 ; 并于 2009 年增加孕期体重增加 : 指南修订 ; 英国国家医疗服务系统 (NHS) 于 2010 年, 进行了孕期体重管理的饮食及运动 2 / 9

3 干预的系统回顾 ;2007 年, 美国营养学会就有循证营养实践指南之体重管理相关内容那么, 医护人员如何正确认识孕期体重管理呢? 可以从孕期体重管理的标准及依据, 孕期体重管理不当带来的危害等角度来进行深入了解孕期体重管理的标准及依据目前, 我国尚没有自己的标准以及来源于本国人群的大范围的权威统计学数据, 因此暂且参照美国国立医学研究院 (IOM) 制定了科学的体重增长区间 : 1. 体重不足孕前 BMI (BMI= 体重 kg/ 身高 m2)<18.5kg/m2, 总体体重增长范围 kg, 孕中晚期的体重增长率平均 ( 范围 )0.51( )kg/ 周 ; 2. 标准体重孕前 BMI kg/m2, 总体体重增长范围 kg, 孕中晚期的体重增长率平均 ( 范围 )0.42( )kg/ 周 ; 3. 超重孕前 BMI kg/m2, 总体体重增长范围 kg, 孕中晚期的体重增长率平均 ( 范围 )0.28( )kg/ 周 ; 4. 肥胖孕前 BMI >=30.0kg/m2, 总体体重增长范围 5 9kg, 孕中晚期的体重增长率平均 ( 范围 )0.22( )kg/ 周 ; 孕期体重增加异常, 增加孕期临床结局风险基于美国一项例孕前体重正常孕产妇的队列研究结果, 在这项美国进行的纳入近 10 万例的队列研究中, 三组不同的体重增长的孕妇 ( 正常孕前 BMI ; kg/m 2, 体重增加过轻 <11.5kg 体重增加正常 kg 和体重增加过重 >26.0kg), 结果显示体重增加过重组比较其它两组显著提高了子痫前期头盆不称引产失败以及剖宫产的孕期临床结局发生风险 (P<0.01) 孕期体重增加异常, 增加胎儿临床结局风险基于美国一项例孕前体重正常孕产妇的队列研究结果, 在之前的介绍的美国队列研究中, 还发现体重增长过轻显著提高小于胎龄儿的发生风险, 体重增长过重会显著增加大于胎龄儿发生风险 (P<0.01) 2. 再看产后体重管理美国国立医学研究院 (IOM) 孕期体重增加: 指南修订针对产后体重问题建议 : 向所有产后妇女提供饮食和运动方面的咨询建议, 帮助她们消除产后体重过重的问题恢复正常体重从而改善其长期健康状况产后体重控制不当的女性, 可能持续超重 15 年基于瑞典一项 2342 名孕产妇 15 年的长期队列研究结果显示, 产后体重控制不当的女性 ( 超重 BMI27.8+/ 2.4 kg/m 2 ), 可能持续超重 15 年, 而且孕期及产后 1 年体重控制较好者与较差者的产后 15 年 BMI 存在显著差异 (P<0.001) 研究表明,25% 的产妇产后一年仍较孕前明显超重基于一项美国 IFPS II 研究 ( 年 ), 纳入 4000 名产妇, 研究发现在产后 1 年时, 1. 25% 的产妇体重比孕前高 4.5 Kg 2. 12% 的产妇比孕前高 9 Kg 3 / 9

4 3. 产后体重过重的问题在孕期体重增加超过 IOM 标准的产妇中尤为显著四专科护士进行孕产期体重管理的规范操作 IOM 指南建议提供孕前孕期及产后全程干预提供孕前健康咨询服务, 如饮食运动节育咨询, 使超重或肥胖的妇女在受孕前实现健康体重, 以降低其生育风险使新生儿体重正常化改善母婴远期健康提供孕期饮食运动咨询服务, 帮助孕妇达到指南推荐的体重增长, 以降低其生育风险降低产后体重使新生儿体重正常化改善母婴远期健康提供产后饮食运动咨询服务, 帮助其降低产后体重维持健康体重改善远期健康基于此, 专科护士有必要进行孕产期体重管理的规范操作, 按孕检规律实施体重管理干预流程, 主要分为三大部分 : 初次产科门诊 : 针对性宣教, 帮助制定孕期增重目标孕妇学校 : 开展以体重管理为主题的健康教育, 发放工具并指导使用定期产检 : 鼓励孕妇自我监测, 定期产检, 及时向产科及营养门诊医生咨询, 获得专业建议流程一初次产科门诊标准规范操作初次产科门诊标准规范操作分宣教发放物料叮嘱三步走 : 宣教 : 体重管理重要性 3 句话宣教 1. 孕期体重增长异常会给孕妇和胎儿带来健康危害 2. 孕妇应在怀孕初期就明确自己的合理增重目标 3. 孕妇要坚持自我体重监测, 参加孕妇学校获得针对性指导发放物料 : 1. 初次测量身高体重, 计算 BMI, 制定孕期合理增重目标 2. 发放 BMI 孕期体重管理曲线图 ( 单页 ) 并指导使用叮嘱 : 1. 叮嘱孕妇回家后使用 BMI 孕期体重管理曲线图记录体重增长 2. 叮嘱孕妇按时参加孕期体重管理主题孕校课程作为孕期体重管理的第一步就是利用 BMI 体重管理曲线图在整个孕期进行监测孕期体重指导孕妇按不同 BMI 进行分类选择相应的曲线图, 宣教合理的体重增长目标, 指导定时记录孕期体重不同孕前 BMI 的准妈妈在整个孕期体重增长的目标也是不一样的, 准妈妈要先准确计算出自己的孕前 BMI 数值, 找对适合自己的曲线图, 通过每个孕周的坚持记录, 从而监测体重的增长变化流程二孕妇学校标准规范操作孕妇学校标准规范操作如下 : 宣教 : 孕期体重管理方法的 3 句话宣教 1. 孕妇应明确每日热量及营养摄入, 保证孕期营养平衡 2. 孕妇应遵照运动建议, 每天至少进行 30 分钟的中等强度运动 3. 孕妇应建立良好的生活方式, 保持心情开朗 4 / 9

5 发放物料 : 1. 发放体重管理工具包 ( 准妈妈手册 + 光盘 + 卷尺 ) 2. 示范营养计算器的使用, 播放孕期健身操叮嘱 : 1. 运用营养计算器做好每天的饮食监测 2. 发现问题后及时向产科及营养门诊医生咨询, 获得专业建议孕期体重管理的三大干预建议膳食营养适量运动以及生活方式, 这三者是孕期体重管理的全程干预的主要措施, 来维持和达到推荐的合理体重膳食营养满足孕妇和胎儿的生理需要, 保证孕期营养平衡适量运动产生的热量消耗可调节妊娠期体重增长生活方式建立良好的生活方式纠正不良生活习惯 1. 孕期体重的营养管理原则孕期体重的营养管理总原则是建议营养素摄入全面均衡的基础上进行适当的体重增加其基本原则是对于不同孕期 : 1) 第一为确定营养素摄入需求量根据中国人的饮食习惯, 中国营养学会按照孕期需求制定的营养素推荐量, 如孕中晚期比非孕期能量需求增加 200kcal 孕早期和孕中晚期总热量摄入需求量和三大营养素功能比的推荐量, 热量分别为 2100kcal 和 2200( )kcal; 蛋白质分别为 70g 和 85g, 脂肪功能比均为 20 30%, 碳水化合物均为 55 65% 2) 第二为确定膳食构成结构以及推荐量营养管理第二个原则是中国营养学会制定的不同孕期的膳食构成结构以及推荐量, 即膳食宝塔膳食宝塔推荐膳食种类多样化, 包括了 5 层, 分别为油盐奶类及奶制品 / 大豆类及坚果鱼禽蛋肉 ( 含动物内脏 ) 蔬菜类/ 水果和谷类 / 薯类 / 杂豆, 并对不同孕期的膳食推荐量也做了规定 3) 第三评估孕期的营养情况, 给出个性化的营养建议营养评估是营养管理的重要一环依据中国营养学会妇幼分会推荐的不同孕期平衡膳食宝塔, 利用一套膳食营养分析软件, 孕妇可以非常简便地进行居家自我评估 ( 惠氏已经开发了一款非常简便实用的膳食营养分析软件营养计算器 ) 例如, 一位孕晚期孕妇输入一日饮食的各类食物的量, 营养评估结果及建议包括实际摄入量与膳食宝塔推荐标准量的对比, 以及相应的营养建议如减少油腻饮食, 低盐饮食, 多喝 1 杯牛奶, 多吃一个苹果等 2. 孕期体重的运动管理原则 1) 评估运动指证, 排除具有不能运动的医学原因 a) 运动的绝对禁忌症, 如严重心肺功能异常前置胎盘, 胎膜早破 b) 运动的相对禁忌症, 如控制欠佳的 I 型糖尿病和妊高征等 2) 指导孕期运动 ( 运动类型频率强度和时间 ) 5 / 9

6 a) 考虑孕前运动习惯 b) 孕妇可以在整个孕期开始或持续进行常规的体能运动计划 ( 每天进行分钟的中等强度运动 ) c) 避免参与对孕妇或胎儿有潜在的受伤风险或者增加关节负荷的活动如仰卧起坐滑雪慢跑网球等活动 3) 根据情况需求而调整频率强度和时间 a) 评估孕期终止运动的医学征象, 如阴道出血头晕头痛胎动减少等 b) 体重增长情况什么样的运动为中等强度运动类型? 分析了日常生活及常见运动的运动量, 大部分的日常生活均达不到中等强度运动量, 而且需避免参与对孕妇或胎儿有潜在受伤风险或者增加关节负荷的活动如仰卧起坐滑雪慢跑网球等活动, 因此推荐步行游泳 ( 慢 ) 固定自行车和有氧健身操 3. 孕期体重的生活方式管理原则医护人员需加强与孕期体重相关的良好生活方式宣教如定期产检建议规律生活, 以及保持孕期心理健康 1) 定期产检, 变化一目了然 2) 生活规律, 避免晚睡晚起 3) 开朗乐观, 轻松面对生活孕期保持心境平和, 消除紧张情绪, 有利于达到维持孕期合理体重孕产期良好的心理特征可以从以下 8 点表现进行评估 3. 对怀孕分娩有正确的认知, 对自己有恰当的自信 4. 对分娩过程的困难和艰苦有心理准备, 乐观向上 5. 积极应对焦虑恐惧躁郁等不良心境, 保持情绪稳定 6. 在医院住院时表现良好, 懂得自我调控, 具有很好的适应能力 7. 对医护人员持信任态度, 积极配合完成孕期检查和分娩过程 8. 对身边事物有良好的感受和认知能力 9. 善于接受家人的支持和爱护, 但不过分依赖 10. 产后对宝宝有强烈的爱, 能迅速恢复因分娩创伤造成的心理失调流程三定期产检标准规范操作 1. 定期产检孕期复查标准规范操作定期产检孕期复查标准规范操作如下 : 复查 : 定期产检复查时专科护士的 3 项重点工作 1) 测量体重, 对比孕期增重目标与实际增重情况 2) 分析孕妇自我监测的饮食运动和生活方式, 给出合理建议 3) 评估体重增加相关的并发症和危急症叮嘱 : 1) 对体重增加控制在正常范围内的孕妇给予鼓励支持 2) 叮嘱保持自我监测, 下次门诊带好 BMI 体重管理曲线图和监测记录上报 : 6 / 9

7 1) 发现体重增加异常的孕妇, 及时上报主管医师, 给予进一步诊治 2. 定期产检产后体重管理的宣教标准规范操作宣教 : 产后体重管理方法的 3 句话宣教产后减重不要太担心! 只要你记住三个原则 1) 坚持母乳喂养 ; 2) 保持健康乐观心态不放纵饮食每天进行 30 分钟以上的适度运动 3) 恢复产前生活习惯 : 如正常上班等指导 : 1) 帮助了解产后体重管理的目标指导科学方法 2) 对有需求的孕晚期准妈妈, 发放产后科学体重管理单页叮嘱 : a) 哺乳期内不要急于减重 b) 坚持母乳喂养 3. 产后体重管理的目标和方法产后体重管理的目标是要想正常 BMI 范围 ( ) 回归, 遵循 IOM 对产后体重问题的建议, 从膳食营养适量运动生活方式等方面提供咨询建议, 帮助产妇消除产后体重过重问题, 回复正常体重从而改善其长期健康状况 1) 产后体重的营养管理原则根据中国人的饮食习惯, 中国营养学会按照孕期需求制定的营养素推荐量, 如哺乳期女性媒体摄入热量应为 2600 千卡 ; 而停止哺乳的女性每天热量摄入量应为 2100 千卡哺乳妈妈与停止哺乳妈妈在每日热量摄入量相差 500 千卡中国营养学会妇幼分会对哺乳期膳食营养的建议是 : 逐步补偿妊娠分娩时所损耗营养储备促进恢复 ; 合理安排膳食, 保证充足的营养供给, 满足哺乳需求建议哺乳期膳食应 : a) 增加鱼禽蛋瘦肉和海产品的摄入 b) 适当增饮奶类, 多喝汤水 c) 食物多样不过量 d) 忌烟酒, 避免喝浓茶或咖啡 2) 产后体重的运动管理原则产后应合理运动, 中国孕期哺乳期妇女和 0 6 岁儿童膳食指南建议 : 哺乳期进行一定强度的规律性的身体活动和锻炼, 不会影响哺乳, 反而有益形体恢复对顺产产妇和剖腹产产妇分别作了不同的建议 : 顺产产妇 : a) 在第 1 天就可以做一些简单运动适当的盆底肌肉锻炼, 如产后七日操剖腹产产妇 : a) 产后 3 天, 照顾自己 b) 产后 7 天, 照顾宝宝 c) 产后 10 天, 逐渐增加运动量 7 / 9

8 产后适宜的运动和体力活动, 包括 : a) 静坐看电视 / 书聊天写字和玩牌 > 30 分钟的能量消耗 30 40kcal; b) 轻家务活动 ( 编织清扫房间和坐位与孩子玩 ) > 30 分钟的能量消耗 40 70kcal; c) 散步 (1609m/hr) 跳舞( 慢速 ) 健身操和站立位与孩子玩 > 30 分钟的能量消耗 100kcal; d) 步行上学或上班乒乓球游泳 (20m/min) > 30 分钟的能量消耗 120kcal; e) 太极拳走跑与孩子玩 > 30 分钟的能量消耗 150kcal; f) 快步 ( m/10min.) > 30 分钟的能量消耗 175kcal; 4. 产后体重的生活方式管理原则产后生活方式, 建议恢复产前的生活习惯, 正常上班, 保持健康乐观心态总结众所周知, 孕期体重增加是我国剖宫产率居高不下的主要原因之一, 已成为产科临床实践中日益突出的问题 WHO 近期公布的流行病学调查数据显示, 我国剖宫产率高居亚太地区首位针对这一问题, 卫生部及相关学术组织将开展一系列工作以期降低我国剖宫产率其中, 加强孕期体重管理是重要的一环我国孕期体重管理现状不容乐观从研究数据可知,73% 以上妊娠妇女孕期体重增重超标, 同时, 巨大儿发生率在国内不同地区均呈现持续增长趋势这一现象与国内对孕期体重管理的认识不足密切相关同时, 长期临床研究发现, 在产后一年内没有及时减去增重的女性将可能持续超重达 15 年之久不进行产后体重管理的女性, 肥胖及其并发症 ( 如高血压糖尿病等 ) 的发生率也出现上升 ; 管理 / 降低产后体重, 有益女性长期的身心健康目前, 国际已形成依循 IOM 标准而发展的评估干预体系 IOM 孕期体重指南指出, 对于孕产期体重管理, 了解是不够的, 我们要将其应用于临床实践 ; 仅有意愿是不够的, 我们必须行动起来本课件涵盖了更多实用的临床原则工作技巧及评估工具等内容, 更易操作更具临床指导作用各位围产医学工作者要行动起来, 将基本原则管理方法以及临床工具应用临床实践, 为妈妈们的孕产期体重自我监测管理提供科学临床工具, 做到有具可循, 为进一步改善我国母婴健康状况作出努力 Refrences [1] 郭燕红,2007. 中国护理发展现状及规划目标全国护理管理暨经验交流会. [2] 2010 国家重点专科 : 专科护理申报条件. 卫生部 [3] 罗希莹, 李燕等, 例孕妇孕前 BMI 与孕期增重情况分析. 中国妇幼健康研究 20(2). [4] 蔡圣芸等, 近 10 年剖宫产率及指征变化分析. 中国妇幼保健. 23(13): [5] 张敏等, 孕妇肥胖及孕期体重增加过多对妊娠结局的影响. 中国妇幼保健. 23(8). [6] Dunn GA, Bale TL., Maternal high fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second generation mice. Endocrinology. 150(11): / 9

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0704 健康 100 臺灣動起來健康體重管理計畫問答集目錄壹健康 100 臺灣動起來健康體重管理計畫...3 一為什麼衛生署國民健康局推動健康 100 臺灣動起來健康體重管理計畫?...3 二參加健康體重管理活動的規則?...3 三個人如何參加健康