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1 保誠人壽保險股份有限公司 ( 以下簡稱 本公司 ) 保誠人壽優活終身醫療健康保險保險單條款 樣本 ( 本險無解約金 ) ( 給付項目 : 住院日額 加護病房日額 住院手術醫療 住院手術看護 門診手術醫療 初次罹患重大疾病或特定傷病保險金 豁免保險費 理賠加值保險金 ) ( 本保險所稱 疾病 係指被保險人自本契約生效日起持續有效三十日以後或自復效日起所發生之疾病 ; 本保險所稱 重大疾病 係指被保險人自本契約生效日 ( 或復效日 ) 起九十日後, 經醫師診斷第一次罹患重大疾病者 ; 本保險所稱 特定傷病 係指被保險人自本契約生效日起三十日後或復效日起, 經醫師診斷第一次罹患特定傷病者 詳請參閱契約條款 ) 備查文號 民國 97 年 1 1 月 1 7 日保誠董字第 號 民國 98 年 06 月 20 日保誠總字第 號 民國 101 年 11 月 13 日保誠總字第 號 民國 103 年 01 月 20 日保誠總字第 號 民國 103 年 05 月 20 日保誠總字第 號 民國 105 年 01 月 20 日保誠總字第 號 逕行修訂文號民國 年 05 月 06 日依金融監督管理委員會 102 年 01 月 10 日金管保壽字第 號函修正民國 年 09 月 30 日依金融監督管理委員會 104 年 06 月 24 日金管保壽字第 號函修正 免費申訴電話 : 傳真 :(04) 電子信箱 ( ):[email protected] 當事人資料 : 要保人及保險公司 契約重要內容 ( 一 ) 契約撤銷權 ( 第 4 條 ) ( 二 ) 保險責任之開始與契約效力停止 恢復及終止事由 ( 第 3 條 第 6 條 第 7 條 第 9 條 ) ( 三 ) 保險期間及給付內容 ( 第 5 條 第 11 條至第 18 條 ) ( 四 ) 告知義務與契約解除權 ( 第 8 條 ) ( 五 ) 保險事故之通知 請求保險金應備文件與協力義務 ( 第 10 條 第 19 條 ) ( 六 ) 除外責任 ( 第 20 條 ) ( 七 ) 受益人之指定 變更與要保人住所變更通知義務 ( 第 23 條 第 24 條 ) ( 八 ) 請求權消滅時效 ( 第 25 條 ) 保險契約的構成 第一條本保險單條款 附著之要保書 批註及其他約定書, 均為本保險契約 ( 以下簡稱本契約 ) 的構成部分 本契約的解釋, 應探求契約當事人的真意, 不得拘泥於所用的文字 ; 如有疑義時, 以作有利於被保險人的解釋為原則 名詞定義 第二條本契約所稱 疾病 係指被保險人自本契約生效日起持續有效三十日以後或自復效日起所發生之疾病 但如被保險人投保時之保險年齡為零歲, 其符合中央衛生主管機關認定之新生兒先天性代謝異常疾病篩檢項目的疾病, 不受前述三十日等待期間之限制 本契約所稱 傷害 係指被保險人於本契約有效期間內, 遭受意外傷害事故, 因而蒙受之傷害 本契約所稱 意外傷害事故 係指非由疾病引起之外來突發事故 本契約所稱 重大疾病 係指被保險人自本契約生效日或復效日起持續有效九十日後, 第一次罹患並經醫師診斷確定符合下列定義之疾病或傷害者 但被保險人因遭受意外傷害事故致成本項第六款所稱之癱瘓 ( 重度 ), 不受前述九十日之限制 一 急性心肌梗塞 ( 重度 ): DHCL 1/43

2 係指因冠狀動脈阻塞而導致部分心肌壞死, 其診斷除了發病 90 天 ( 含 ) 後, 經心臟影像檢查證實左心室功能射出分率低於 50%( 含 ) 者之外, 且同時具備下列至少二個條件 : ( 一 ) 典型之胸痛症狀 ( 二 ) 最近心電圖之異常變化, 顯示有心肌梗塞者 ( 三 ) 心肌酶 CK-MB 有異常增高, 或肌鈣蛋白 T > 1.0 ng/ml, 或肌鈣蛋白 I > 0.5 ng/ml 二 冠狀動脈繞道手術 : 係指因冠狀動脈疾病而有持續性心肌缺氧造成心絞痛或心臟衰竭, 並接受冠狀動脈繞道手術者 其它手術不包括在內 三 腦中風後殘障 ( 重度 ): 係指因腦血管的突發病變導致腦血管出血 栓塞 梗塞致永久性神經機能障礙者 所謂永久性神經機能障礙係指事故發生六個月後經神經科 神經外科或復健科專科醫師認定仍遺留下列殘障之一者 : ( 一 ) 植物人狀態 ( 二 ) 一上肢三大關節或一下肢三大關節遺留下列殘障之一者 : 1. 關節機能完全不能隨意識活動 2. 肌力在 2 分 ( 含 ) 以下者 ( 肌力 2 分是指可做水平運動, 但無法抗地心引力 ) 上肢三大關節包括肩 肘 腕關節, 下肢三大關節包括髖 膝 踝關節 ( 三 ) 兩肢 ( 含 ) 以上運動或感覺障礙而無法自理日常生活者 所謂無法自理日常生活者, 係指食物攝取 大小便始末 穿脫衣服 起居 步行 入浴等, 皆不能自己為之, 經常需要他人加以扶助之狀態 ( 四 ) 喪失言語或咀嚼機能者 言語機能的喪失係因腦部言語中樞神經的損傷而患失語症者 所謂咀嚼機能的喪失係指由於牙齒以外之原因所引起的機能障礙, 以致不能作咀嚼運動, 除流質食物以外不能攝取之狀態 四 末期腎病變 : 指腎臟因慢性及不可復原的衰竭, 已經開始接受長期且規則之透析治療者 五 癌症 ( 重度 ): 係指組織細胞有惡性細胞不斷生長 擴張及對組織侵害的特性之惡性腫瘤或惡性白血球過多症, 經病理檢驗確定符合最近採用之 國際疾病傷害及死因分類標準 版本歸屬於惡性腫瘤, 且非屬下列項目之疾病 : ( 一 ) 慢性淋巴性白血病第一期及第二期 ( 按 Rai 氏的分期系統 ) ( 二 )10 公分 ( 含 ) 以下之第一期何杰金氏病 ( 三 ) 第一期前列腺癌 ( 四 ) 第一期膀胱乳頭狀癌 ( 五 ) 甲狀腺微乳頭狀癌 ( 微乳頭狀癌是指在甲狀腺內 1 公分 ( 含 ) 以下之乳頭狀癌 ) ( 六 ) 邊緣性卵巢癌 ( 七 ) 第一期黑色素瘤 ( 八 ) 第一期乳癌 ( 九 ) 第一期子宮頸癌 ( 十 ) 第一期大腸直腸癌 ( 十一 ) 原位癌或零期癌 ( 十二 ) 第一期惡性類癌 ( 十三 ) 第二期 ( 含 ) 以下且非惡性黑色素瘤之皮膚癌 ( 包括皮膚附屬器癌及皮纖維肉瘤 ) 六 癱瘓 ( 重度 ): 係指兩上肢 或兩下肢 或一上肢及一下肢, 各有三大關節中之兩關節 ( 含 ) 以上遺留下列殘障之一, 且經六個月以後仍無法復原或改善者 : ( 一 ) 關節機能完全不能隨意識活動 ( 二 ) 肌力在 2 分 ( 含 ) 以下者 ( 肌力 2 分是指可做水平運動, 但無法抗地心引力 ) 上肢三大關節包括肩 肘 腕關節, 下肢三大關節包括髖 膝 踝關節 七 重大器官移植或造血幹細胞移植 : 重大器官移植, 係指因相對應器官功能衰竭, 已經接受心臟 肺臟 肝臟 胰臟 腎臟 ( 以上均不含幹細胞移植 ) 的異體移植 造血幹細胞移植, 係指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤, 已經接受造血幹細胞 ( 包括骨髓造血幹細胞 周邊血造血幹細胞和臍帶血造血幹細胞 ) 的異體移植 本契約所稱 特定傷病 係指被保險人自本契約生效日起持續有效三十日後或復效日起, 第一次罹患並經醫師診斷確定符合下列定義之疾病或傷害者 但被保險人因遭受意外傷害事故致成本項第四款所稱之嚴重頭部創傷 第九款所稱之嚴重燒燙傷或第十二款所稱之昏迷, 不受前述三十日之限制 一 再生不良性貧血 : 係指因慢性永久完全性的骨髓造血功能衰竭而導致紅血球 白血球及血小板減少, 經骨髓檢查確認及教學醫院血液專科醫師確診, 並曾接受下列一項以上之治療者 : ( 一 ) 經輸血治療達九十天以上, 仍需定期輸血 ( 二 ) 經骨髓刺激性藥物治療達九十天以上 DHCL 2/43

3 ( 三 ) 經免疫抑制劑治療達九十天以上 ( 四 ) 骨髓移植 二 良性腦腫瘤 : 係指經開顱手術切除及經病理切片檢查證實之良性腦腫瘤, 或經腦斷層掃描或核磁共振檢查證實為良性腦腫瘤 前述良性腦腫瘤必須合併下列四項永久神經機能障礙之一, 經教學醫院神經科專科醫師確診者 ( 一 ) 植物人狀態 ( 二 ) 一肢以上機能完全喪失 ( 三 ) 兩肢以上運動或感覺障礙而無法自理日常生活者 所謂無法自理日常生活者, 係指食物攝取 大小便始末 穿脫衣服 起居 步行 入浴等, 皆不能自己為之, 全須他人扶助之狀態 ( 四 ) 喪失言語或咀嚼機能者 言語機能的喪失係指因腦部言語中樞神經的損傷而患失語症 咀嚼機能的喪失係指因器質障害或機能障害, 以致不能作咀嚼 吞嚥運動, 除流質食物外, 不能攝取或吞嚥者 所謂永久是指經過六個月治療仍有神經障礙者 第一項所稱之良性腫瘤不包括 : 腦下垂體腺瘤 腦囊腫 肉芽腫 腦血腫 腦動靜脈畸型 血管瘤和脊髓腫瘤 三 心臟瓣膜手術 : 係指心臟瓣膜病變, 經開心手術以矯正或更換瓣膜的手術 四 嚴重頭部創傷 : 係指因意外事故引起的大腦損傷, 導致永久性的腦神經功能障礙, 經教學醫院神經專科醫師確診, 合併無法自理日常生活活動其中三項以上者 所謂無法自理日常生活者, 係指食物攝取 大小便始末 穿脫衣服 起居 步行 入浴等, 皆不能自己為之, 全須他人扶助之狀態 永久是指經過六個月之治療以後其機能仍完全喪失者 被保險人飲酒後駕 ( 騎 ) 車, 其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者所致的嚴重頭部創傷, 本公司不負給付保險金的責任 五 肝硬化症 : 係指肝臟瀰漫性纖維化, 經教學醫院胃腸科專科醫師確診, 合併有下列情形者 : ( 一 ) 腹水 ( 二 ) 食道或胃靜脈曲張 ( 三 ) 有肝性腦病變臨床症狀, 且經驗血證實確有此病變 因酒精 藥物濫用及誤用所致的續發性肝病除外 六 猛暴性肝炎 : 係指肝炎病毒感染造成瀰漫性的肝壞死導致肝臟衰竭及肝性腦病變, 診斷需符合下列條件, 經教學醫院胃腸科專科醫師確診者 ; 但直接或間接因自殺 中毒 藥物過量 酒精過量等導致者除外 ( 一 ) 經腹部超音波檢查證實有急速肝臟萎縮 ( 二 ) 有肝性腦病變臨床症狀, 且經驗血證實確有此病變 ( 三 ) 肝功能檢查急速惡化 ( 四 ) 黃疸持續加深 七 原發性肺動脈高血壓 : 係指原因不明的肺動脈血壓過高, 經臨床檢驗包括心導管檢查證實, 肺動脈收縮壓超過九十毫米水銀柱 (mmhg), 及教學醫院心臟科專科醫師確診者 八 主動脈外科置換術 : 係指主動脈疾病而已施行主動脈切除和置換手術, 以矯正胸主動脈或腹主動脈的病變, 但不包括主動脈之分枝血管手術 九 嚴重燒燙傷 : 係指第三度燒燙傷, 至少百分之二十的身體表面積受損, 經教學醫院確診者 其計算方法如附表一 十 脊髓灰質炎 : 係指脊髓灰質炎病毒感染所導致的痲痺性疾病, 合併肢體運動功能障礙或呼吸功能障礙, 經教學醫院神經科專科醫師確診及治療六個月以上仍殘留下列合併症之一者 ( 一 ) 需長期使用呼吸器者 ( 二 ) 一肢以上機能完全喪失者 所謂機能完全喪失是指三大關節中之兩關節以上完全強直或完全麻痺狀態者 十一 阿爾茲海默氏病係指慢性進行性腦變性所致的失智, 導致無法自理三項或以上的日常生活活動者 阿爾茲海默氏病須有精神科或神經科專科醫師確診, 並經腦斷層掃描或核磁共振檢查確認有廣泛的腦皮質萎縮, 但神經官能症及精神病除外 所謂無法自理日常生活活動者, 係指食物攝取 大小便始末 穿脫衣服 起居 步行 入浴等, 皆不能自己為之, 經常需要他人加以扶助之狀態 DHCL 3/43

4 十二 昏迷係指腦部功能衰竭造成意識喪失, 對外界各種刺激無反應, 使用生命維持系統持續超過三十天 但因酒精或藥物濫用或醫療上使用鎮定劑所致的深度昏迷除外 十三 急性腦炎係指由病毒或是細菌感染所致腦部 ( 大腦 腦幹 小腦 ) 急性發炎, 經治療六個月以上仍殘留下列神經障礙之一, 經教學醫院神經科專科醫師確診者 : ( 一 ) 兩上肢 或兩下肢 或一上肢及一下肢 各有三大關節中之兩關節以上機能完全喪失者 關節機能的喪失係指關節永久完全僵硬或關節不能隨意識活動 ( 二 ) 一眼失明 ( 矯正視力在萬國視力表 0.02 以下 ) ( 三 ) 雙耳聽力喪失 聽力喪失認定 : 1. 聽力的測定, 依中華民國工業規格標準的聽力測定器為之 2. 聽力喪失係指周波數在 a.500 b.1000 c.2000 d.4000 赫 (Hertz) 時的聽力, 喪失程度分別為 a b c ddb( 強音單位 ) 時, 其 1/6(a+2b+2c+d) 的值在 80dB 以上 ( 相當接於耳殼而不能聽懂大聲語言 ) 且無復原希望者 ( 四 ) 喪失言語機能 ( 因腦部言語中樞神經的損傷而患失語症 ) 因愛滋病所致之腦炎不在本保單保障範圍之內 十四 腦血管動脈瘤手術係指經由開顱手術夾除 修補或切除一個或多個動脈瘤, 導管術除外 十五 運動神經元病係指原因不明的運動神經元病變, 在皮質脊徑和前角細胞或延髓傳出神經產生漸進性退化性變化導致脊柱肌肉萎縮, 進行性延髓癱瘓, 肌肉萎縮性側索硬化和原發性側索硬化 經教學醫院神經科專科醫師以相關檢查確認並治療六個月以上, 證實有進行性和無法恢復的神經系統損害者 十六 多發性硬化症係指中樞神經系統內二個以上脫髓鞘病灶及至少有兩次以上神經缺損發作, 如視力受損 構音障礙 眼球震顫 共濟失調 單肢或多肢體無力或癱瘓 痙攣和膀胱功能障礙等, 經脊髓液檢查 聽覺及視覺誘發反應試驗 電腦斷層攝影或核磁共振等檢查證實, 以及教學醫院神經科專科醫師確診者 十七 肌肉營養不良症係指基因遺傳引起的肌肉變性, 導致軟弱無力和與神經無關的肌肉萎縮, 經肌電圖檢查 肌肉切片檢查及教學醫院神經內科專科醫師確診, 合併無法自理三項或以上的日常生活活動者 所謂無法自理日常生活活動者, 係指食物攝取 大小便始末 穿脫衣服 起居 步行 入浴等日常生活不能自己為之, 經常需要他人加以扶助之狀態 十八 帕金森氏症係指因腦幹神經內黑質的黑色素消失或減少而造成中樞神經漸進性退行性的一種疾病, 經教學醫院神經科專科醫師確診, 其診斷需同時具有下列情況, 但因藥物或是毒性所引起者除外 : ( 一 ) 藥物治療一年以上無法控制病情 ( 二 ) 有進行性機能障礙的臨床表現 ( 三 ) 患者無法自理三項或以上的日常生活活動者 所謂無法自理日常生活活動者, 係指食物攝取 大小便始末 穿脫衣服 起居 步行 入浴等, 皆不能自己為之, 經常需要他人加以扶助之狀態 十九 慢性肝病係指慢性肝病同時合併下列三種情況, 經教學醫院胃腸科專科醫師診斷確定者 ( 一 ) 黃疸 ( 總膽紅素 2mg% 以上 ) ( 二 ) 腹水 ( 三 ) 有肝性腦病變臨床症狀, 且經驗血證實確實有此病變 因酒精 藥物濫用及誤用所致的續發性肝病除外 二十 克隆氏病及潰瘍性結腸炎至少結合下列兩種情況下之嚴重克隆氏病或嚴重潰瘍性結腸炎 : ( 一 ) 接受全結腸切除術 ( 二 ) 於不同住院期間, 接受多次部分腸切除手術 ( 三 ) 有自體免疫慢性活動性肝炎併肝硬化 但藥物性肝炎除外 ( 四 ) 伴有結腸之原位癌 二十一 全身性紅斑性狼瘡併狼瘡性腎炎係指一種自體抗體對抗多種自體抗原的自體免疫性疾病合併腎病變, 經腎臟病理切片之檢查證實符合世界衛生組織 WHO 所定義的狼瘡性腎炎第三級至第五級的病理分類, 合併持續之蛋白尿 (++ 以上 ), 經教學醫院免疫專科醫師確診者 其他類型之紅斑性狼瘡, 如盤性狼瘡, 或只有血液及關節病變者不在此保障範圍內 世界衛生組織狼瘡性腎炎之分級 : 第一級 : 微小病變型 (minimal) DHCL 4/43

5 第二級 : 間質組織之狼瘡腎絲球腎炎 (mesangial) 第三級 : 局部增生性之狼瘡腎絲球腎炎 (focalsegmental) 第四級 : 廣泛增生性之狼瘡腎絲球腎炎 (diffuse) 第五級 : 膜行之狼瘡腎絲球腎炎 (membranous) 本契約所稱 醫院 係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公 私立及醫療法人醫院 本契約所稱 教學醫院 係指教學 研究 訓練設施經依法評鑑可供醫師或其他醫事人員之訓練及醫學院 校學生臨床見習 實習之醫療機構 本契約所稱 住院 係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院, 且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者 但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條所稱之日間留院 本契約所稱 醫師 係指領有醫師執照並合法執業之醫師, 且非被保險人或要保人本人者 本契約所稱 專科醫師 係指經醫師考試及格完成專科醫師訓練, 並經中央衛生主管機關甄審合格, 領有專科醫師證書者 本契約所稱 住院保險金日額 係指本公司同意承保並記載於保單面頁之保險計劃數乘上新台幣一百元後所得之金額 如該 住院保險金日額 有所變更時, 則以變更後之 住院保險金日額 為準 本契約所稱 每次住院期間 係指被保險人因同一傷害或疾病及其因此產生之其他併發症必須住院治療, 自住院日起至出院日止之期間 ; 但於出院後十四日內於同一醫院再次住院時, 視為同一次住院期間辦理 若被保險人於本契約有效期間屆滿後出院, 就出院後再次住院部分不併入每次住院期間之計算, 亦不給付各項保險金 保險責任的開始及交付保險費 第三條本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任, 並應發給保險單作為承保的憑證 本公司如於同意承保前, 預收相當於第一期保險費之金額時, 其應負之保險責任, 以同意承保時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始 前項情形, 在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時, 本公司仍負保險責任 契約撤銷權 第四條要保人於保險單送達的翌日起算十日內, 得以書面或其他約定方式檢同保險單向本公司撤銷本契約 要保人依前項規定行使本契約撤銷權者, 撤銷的效力應自要保人書面或其他約定方式之意思表示到達翌日零時起生效, 本契約自始無效, 本公司應無息退還要保人所繳保險費 ; 本契約撤銷生效後所發生的保險事故, 本公司不負保險責任 但契約撤銷生效前, 若發生保險事故者, 視為未撤銷, 本公司仍應依本契約規定負保險責任 保險範圍 第五條被保險人於本契約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害接受診療, 或經醫師診斷第一次罹患重大疾病或特定傷病時, 本公司依本契約約定給付保險金 第二期以後保險費的交付 寬限期間及契約效力的停止 第六條分期繳納的第二期以後保險費, 應照本契約所載交付方法及日期, 向本公司所在地或指定地點交付, 或由本公司派員前往收取, 並交付本公司開發之憑證 第二期以後分期保險費到期未交付時, 年繳或半年繳者, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 ; 月繳或季繳者, 則不另為催告, 自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間 約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者, 本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時, 應催告要保人交付保險費, 自催告到達翌日起三十日為寬限期間 逾寬限期間仍未交付者, 本契約自寬限期間終了翌日起停止效力 如在寬限期間內發生保險事故時, 本公司仍負保險責任 本契約效力的恢復 第七條本契約停止效力後, 要保人得在停效日起二年內, 申請復效 要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請, 並經要保人清償欠繳保險費扣除停效期間的危險保險費後之餘額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復效力 要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者, 本公司得於要保人之復效申請送達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明 要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可保證明者, 本公司得退回該次復效之申請 被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者, 本公司得拒絕其復效 本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明, 或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者, 視為同意復效, 並經要保人清償第二項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 DHCL 5/43

6 要保人依第三項提出申請復效者, 除有同項後段或第四項之情形外, 於交齊可保證明, 並清償第二項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 第一項約定期限屆滿時, 本契約效力即行終止 告知義務與本契約的解除 第八條要保人或被保險人在訂立本契約時, 對本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明, 如有為隱匿或遺漏不為說明, 或為不實的說明, 足以變更或減少本公司對於危險的估計者, 本公司得解除本契約, 其保險事故發生後亦同 但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時, 不在此限 前項解除契約權, 自本公司知有解除之原因後, 經過一個月不行使而消滅 ; 或自契約訂立後, 經過二年不行使而消滅 累積總給付金額限制與契約的終止 第九條要保人得隨時終止本契約 前項契約之終止, 自本公司收到要保人書面或其他約定方式通知時, 開始生效 要保人依第一項規定終止時, 倘終止後有未到期之保險費者, 本公司應按日數比例退還要保人 自本契約生效日起, 被保險人依本契約第十一條至第十六條及第十八條累積申領之各項保險金已達 住院保險金日額 之三千倍時, 本契約效力即行終止 若於繳費期間內終止者, 本公司按日數比例返還未到期保險費予要保人 本契約 住院保險金日額 減少時, 累積總給付金額依減少後 住院保險金日額 之三千倍計算, 但須扣除減少 住院保險金日額 前本公司已給付之倍數 除本條第七項另有規定者外, 被保險人如因遭受疾病或意外傷害事故而致身故時, 本契約效力即行終止 ; 倘終止後有未到期之保險費者, 本公司應按日數比例退還未到期之保險費給要保人 被保險人於本契約生效日起三十日內, 因疾病所致身故者, 本公司無息退還已收的保險費給要保人, 並終止本契約 保險事故的通知與保險金的申請時間 第十條要保人 被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司, 並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金 本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之 但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者, 應按年利一分加計利息給付 住院日額保險金之給付 第十一條被保險人因第五條之約定而住院診療時, 本公司按其實際住院日數 ( 含始日及終日, 但出院及入院為同一日時, 該日不重複計算日額保險金 ) 乘以 住院保險金日額 給付住院日額保險金 但每次住院期間給付日數最高以三百六十五日為限 加護病房日額保險金之給付 第十二條被保險人因第五條之約定而住院診療, 且需住進加護病房接受治療時, 於加護病房治療期間 ( 含始日及終日, 但轉出及轉入為同一日時, 該日不重複計算日額保險金 ), 本公司每日按其 住院保險金日額 之兩倍另行給付加護病房日額保險金 但每次住院期間給付日數最高以三百六十五日為限 住院手術醫療保險金之給付 第十三條被保險人因第五條之約定而住院接受手術治療時, 本公司另依 住院保險金日額 之二十倍乘以 手術給付比率表 ( 如附表二 ) 所載比率給付 住院手術醫療保險金 被保險人於每次住院期間接受兩項以上手術時, 其各項手術醫療保險金應分別計算 但同一手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時, 本公司僅給付手術給付比率表中所載百分率最高一項 但每次住院期間各項手術醫療保險金之總和, 最高以 住院保險金日額 的九十八倍為限 被保險人所接受的手術, 若不在附表 手術給付比率表 所載項目內時, 由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率, 核算給付金額 但該項手術項目若屬下列情形之一者, 則本公司不負賠償之責任 : 一 依據本契約除外責任條款之規定不在賠償範圍內 二 不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術者 全民健康保險醫療費用支付標準如有變更或停止適用者, 前項第二款內容亦將隨之變更或停止適用 DHCL 6/43

7 住院手術看護保險金之給付 第十四條被保險人因第五條之約定而住院接受手術治療時, 另依 住院保險金日額 之五倍給付 住院手術看護保險金 但每次住院期間, 本公司只給付一次住院手術看護保險金 門診手術醫療保險金之給付 第十五條被保險人因第五條之約定而接受門診手術治療時, 本公司依 住院保險金日額 之三倍給付 門診手術醫療保險金 但同一手術位置或同一器官接受二次以上手術之間隔時間未超過十四日時, 本公司只給付一次門診手術醫療保險金 前項手術項目若屬下列情形之一者, 則本公司不負賠償之責任 : 一 依據本契約除外責任條款之規定不在賠償範圍內 二 不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術者 全民健康保險醫療費用支付標準如有變更或停止適用者, 前項第二款內容亦將隨之變更或停止適用 初次罹患重大疾病或特定傷病保險金的給付 第十六條被保險人因第五條之約定經醫師診斷確定第一次罹患重大疾病或特定傷病時, 本公司按 住院保險金日額 之參佰倍給付 初次罹患重大疾病或特定傷病保險金 若被保險人於身故後方經醫師診斷並確定第一次罹患重大疾病或特定傷病時, 本公司不負給付前項保險金之責任 初次罹患重大疾病或特定傷病保險金 以領取一次為限 被保險人同時或先後罹患二項以上之重大疾病或特定傷病時, 本公司僅給付一次 初次罹患重大疾病或特定傷病保險金 豁免保險費 第十七條被保險人因第五條之約定經醫師診斷確定第一次罹患重大疾病或特定傷病時, 要保人得檢具被保險人的醫療診斷書 申請書 保險單或其謄本, 向本公司申請免繳本契約爾後各期的保險費, 本契約繼續有效 理賠加值保險金的給付 第十八條被保險人於本契約有效期間內, 若自契約生效日起算連續三個保單年度以上 ( 含 ), 未曾發生本契約第十一條至第十七條約定保險事故, 嗣後於次一保單年度內被保險人發生本契約第十一條至第十五條約定之保險事故者, 則就該保單年度所發生之保險事故, 本公司除依本契約第十一條至第十五條之約定給付保險金外, 另按應給付金額之百分之三十給付 理賠加值保險金, 但自該加值保險金給付後之下一保單年度以後所發生之保險事故, 則不再給付 理賠加值保險金 保險金的申領 第十九條受益人申領本契約各項保險金時, 應檢具下列文件 一 保險金申請書 二 保險單或其謄本 三 醫療診斷書或住院證明 ( 須註明住院 出院 加護病房日期及手術名稱 ) 但要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具診斷書或住院證明 四 申領 初次罹患重大疾病或特定傷病保險金 者, 應檢具相關檢查報告或病理組織切片報告 五 受益人的身分證明 受益人申領保險金時, 本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其費用由本公司負擔 除外責任 第二十條被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療或門診手術者, 本公司不負給付各項保險金的責任 一 被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 二 被保險人之犯罪行為 三 被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品 被保險人因下列事故而住院診療或門診手術者, 本公司不負給付各項保險金的責任 一 美容手術 外科整型 但為重建其基本功能所作之必要整型, 不在此限 二 外觀可見之天生畸形 三 非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術 四 裝設義齒 義肢 義眼 眼鏡 助聽器或其它附屬品 但因遭受意外傷害事故所致者, 不在此限, 且其裝 DHCL 7/43

8 設以一次為限 五 健康檢查 療養 靜養 戒毒 戒酒 護理或養老之非以直接診治病人為目的者 六 懷孕 流產或分娩及其併發症 但下列情形不在此限 : ( 一 ) 懷孕相關疾病 : 1. 子宮外孕 2. 葡萄胎 3. 前置胎盤 4. 胎盤早期剝離 5. 產後大出血 6. 子癲前症 7. 子癇症 8. 萎縮性胚胎 9. 胎兒染色體異常之手術 ( 二 ) 因醫療行為所必要之流產, 包含 : 1. 因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性 傳染性疾病或精神疾病 2. 因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病 3. 有醫學上理由, 足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康 4. 有醫學上理由, 足以認定胎兒有畸型發育之虞 5. 因被強制性交 誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者 ( 三 ) 醫療行為必要之剖腹產, 並符合下列情況者 : 1. 產程遲滯 : 已進行充足引產, 但第一產程之潛伏期過長 ( 經產婦超過 14 小時 初產婦超過 20 小時 ), 或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張, 或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降 2. 胎兒窘迫, 係指下列情形之一者 : a. 在子宮無收縮情況下, 胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續性者, 或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者 b. 胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者 3. 胎頭骨盆不對稱係指下列情形之一者 : a. 胎頭過大 ( 胎兒頭圍 37 公分以上 ) b. 胎兒超音波檢查顯示巨嬰 ( 胎兒體重 4000 公克以上 ) c. 骨盆變形 狹窄 ( 骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下 ) 並經骨盆腔攝影確定者 d. 骨盆腔腫瘤 ( 包括子宮下段之腫瘤, 子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤 ) 致影響生產者 4. 胎位不正 5. 多胞胎 6. 子宮頸未全開而有臍帶脫落時 7. 兩次 ( 含 ) 以上的死產 ( 懷孕 24 周以上, 胎兒體重 560 公克以上 ) 8. 分娩相關疾病 : a. 前置胎盤 b. 子癲前症及子癇症 c. 胎盤早期剝離 d. 早期破水超過 24 小時合併感染現象 e. 母體心肺疾病 : (a) 嚴重心律不整, 並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者 (b) 經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病, 並附診斷證明 (c) 嚴重肺氣腫, 並附胸腔科專科醫師診斷證明 七 不孕症 人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術 欠繳保險費或未還款項的扣除 第二十一條本公司給付各項保險金時, 如要保人有欠繳保險費未還清者, 本公司得先抵銷上述欠款後給付其餘額 投保年齡的計算及錯誤的處理 第二十二條被保險人的投保年齡, 以足歲計算, 但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲, 要保人在申請投保時, 應將被保險人的出生年月日在要保書填明 被保險人的投保年齡發生錯誤時, 依下列規定辦理 : 一 真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者, 本契約無效, 其已繳保險費無息退還要保人 二 因投保年齡的錯誤, 而致溢繳保險費者, 本公司無息退還溢繳部分的保險費 但在發生保險事故後始發覺 DHCL 8/43

9 且其錯誤發生在本公司者, 本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高住院保險金日額, 而不退還溢繳部分的保險費 三 因投保年齡的錯誤, 而致短繳保險費者, 要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被保險人的真實年齡比例減少住院保險金日額 但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司者, 要保人不得請求補繳短繳的保險費 前項第一款 第二款前段情形, 其錯誤原因歸責於本公司者, 應加計利息退還保險費, 其利息按民法第二百零三條法定週年利率計算 受益人 第二十三條本契約各項保險金之受益人為被保險人本人, 本公司不受理其指定及變更 被保險人身故時, 如本契約保險金尚未給付或未完全給付, 則以被保險人之法定繼承人為該部分保險金之受益人 前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定 變更住所 第二十四條要保人的住所有變更時, 應即以書面或其他約定方式通知本公司 要保人不為前項通知者, 本公司之各項通知, 得以本契約所載要保人之最後住所發送之 時效 第二十五條由本契約所生的權利, 自得為請求之日起, 經過兩年不行使而消滅 批註 第二十六條本契約內容的變更, 或記載事項的增刪, 應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意, 並由本公司即予批註或發給批註書 管轄法院 第二十七條本契約涉訟時, 同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院, 要保人的住所在中華民國境外時, 以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院 但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用 DHCL 9/43

10 附表一 身體表面積計算方法表 0 歲 1 歲 5 歲 10 歲 15 歲 16 歲以上 頭部 19% 17% 13% 11% 9% 7% 頸部 1% 1% 1% 1% 1% 1% 軀體 26% 26% 26% 26% 26% 26% 上臂 ( 雙側 ) 8% 8% 8% 8% 8% 8% 下臂 ( 雙側 ) 6% 6% 6% 6% 6% 6% 手 ( 雙側 ) 6% 6% 6% 6% 6% 6% 臀部 ( 雙側 ) 5% 5% 5% 5% 5% 5% 生殖器 1% 1% 1% 1% 1% 1% 大腿 ( 雙側 ) 11% 13% 16% 17% 18% 19% 小腿 ( 雙側 ) 10% 10% 11% 12% 13% 14% 腳 ( 雙側 ) 7% 7% 7% 7% 7% 7% 年齡未出現於上表歲數者, 依各發生部位取相鄰兩歲數之百分比較大者計算 DHCL 10/43

11 附表二 手術給付比率表 編號 部位 手術名稱 給付比率 1 皮膚 顏面皮膚及皮下腫瘤切除術 直徑小於 1 公分 5% 2 皮膚 顏面皮膚及皮下腫瘤切除術 直徑 1 公分至 2 公分 5% 3 皮膚 顏面皮膚及皮下腫瘤切除術 直徑大於 2 公分 10% 4 皮膚 皮膚全層植補術 FTSG 小於 10 平方公分 10% 5 皮膚 皮膚全層植補術 FTSG 大於等於 10 平方公分 20% 6 皮膚 臉 頸部植皮 小於 5 平方公分 20% 7 皮膚 臉 頸部植皮 大於等於 5 平方公分 8 皮膚 手部 會陰 腳植皮 小於 5 平方公分 10% 9 皮膚 手部 會陰 腳植皮 大於等於 5 平方公分 15% 10 皮膚 管形皮膚移植術 11 皮膚 肌肉或深部組織腫瘤切除術及異物取出術 2% 12 皮膚 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 小於 2 公分 5% 13 皮膚 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 2 公分至 4 公分 5% 14 皮膚 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 4 公分至 10 公分 ( 註 : 直徑超過 10 公分以 軟組織良性腫瘤切除術 大或深 核付 ) 8% 15 皮膚 交指皮瓣移植術 10% 16 皮膚 多層皮膚移植 小於 25 平方公分 10% 17 皮膚 多層皮膚移植 25~100 平方公分 10% 18 皮膚 多層皮膚移植 大於 100 平方公分 18% 19 皮膚 複合移植 8% 20 皮膚 Z- 形皮瓣 8% 21 皮膚 V-Y 形皮瓣 10% 22 皮膚 氬氣雷射治療 8% 23 皮膚 二氧化碳雷射手術 8% 24 皮膚 腋下汗腺切除術 8% 25 皮膚 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 直徑小於 2 公分 26 皮膚 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 直徑 2~5 公分 27 皮膚 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 直徑大於 5 公分 40% 28 皮膚 肌肉瓣或肌皮瓣 29 皮膚 咽部皮瓣手術 30 皮膚 唇部皮瓣手術 ( 註 : 唇部皮瓣包括 Abbe flap 及 Exlander flap ) 31 皮膚 口腔粘膜皮瓣手術 ( 註 : 口腔粘膜包括齒齦 頰部 顎部及舌部粘膜 ) 20% 32 皮膚 交腳皮瓣移植術 33 皮膚 交掌皮瓣移植術 34 皮膚 交臂皮瓣移植術 35 皮膚 顯微血管游離瓣手術 皮瓣移植 120% 36 皮膚 顯微血管游離瓣手術 肌肉移植 120% 37 皮膚 顯微血管游離瓣手術 骨移植 160% 38 皮膚 顯微血管游離瓣手術 腸系膜移植 160% 39 皮膚 顯微血管游離瓣手術 小腸移植 160% 40 皮膚 顯微血管游離瓣手術 游離筋膜瓣移植 120% 41 皮膚 顯微血管游離瓣手術 游離功能性肌瓣移植 160% 42 皮膚 管型皮片整位術 43 皮膚 微晶 & 一般磨皮術 ( 小於 5 公分 ) ( 註 : 限皮膚類澱粉症者適用 ) 5% 44 皮膚 微晶 & 一般磨皮術 (5 公分至 10 公分 ) ( 註 : 限皮膚類澱粉症者適用 ) 5% 45 皮膚 微晶 & 一般磨皮術 ( 大於 10 公分 ) 5% DHCL 11/43

12 ( 註 : 限皮膚類澱粉症者適用 ) 46 皮膚 肌肉切片 5% 47 皮膚 局部皮瓣 ( 小於 1 公分 ) 8% 48 皮膚 局部皮瓣 (1 公分至 2 公分 ) 8% 49 皮膚 局部皮瓣 ( 大於 2 公分 ) 20% 50 皮膚 手部 V-Y 型皮瓣手術 10% 51 皮膚 三角胸皮瓣 52 皮膚 舌瓣 53 皮膚 肌移位術 54 皮膚 皮腱膜移位術 55 皮膚 皮肌移位 56 皮膚 腹股溝皮瓣移植術 57 皮膚 大胸肌皮瓣 120% 58 皮膚 旋轉皮瓣移植術 ( 手部以外 ) ( 註 : 限手部以外之大型皮瓣移植適用 ) 20% 59 皮膚 移前皮瓣移植術 20% 60 皮膚 腫瘤組織檢查切片術, 部位未明示 5% 61 皮膚 舌再接手術 ( 註 : 限舌頭完全斷裂行顯微手術者適用 ) 72% 62 乳房 部份乳房切除術 單側 20% 63 乳房 部份乳房切除術 雙側 64 乳房 單純乳房切除術 單側 20% 65 乳房 單純乳房切除術 雙側 66 乳房 乳房腫瘤切除術 單側 10% 67 乳房 乳房腫瘤切除術 雙側 20% 68 乳房 術前定位下乳房腫瘤切除術 10% 69 乳房 乳癌根除術 單側 70 乳房 乳癌根除術 雙側 40% 71 乳房 皮下乳房切除術 20% 72 乳房 乳房腫瘤組織檢查切片術 5% 73 筋骨 骨開窗術 8% 74 筋骨 骨或軟骨移植術 8% 75 筋骨 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 ( 包含指骨 掌骨 蹠骨 ) 10% ( 註 : 如係膿瘍切開者不適用 ) 76 筋骨 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 ( 包含脛骨 腓骨 橈骨 尺骨 膝骨 骨盤 ) 20% ( 註 : 如係膿瘍切開者不適用 ) 77 筋骨 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 ( 包含頭骨 顱骨 胸部骨頭 股骨 肋骨 脊椎骨 ) 20% ( 註 : 如係膿瘍切開者不適用 ) 78 筋骨 矯正切骨術 肱骨 尺骨 橈骨 股骨 脛骨或腓骨 10% 79 筋骨 矯正切骨術 其他部位 ; 骨盆除外 8% 80 筋骨 脊椎體矯正切骨術 ( 一節 ) 20% 81 筋骨 脊椎體矯正切骨術 ( 超過一節 ) 28% 82 筋骨 骨片切取術 8% 83 筋骨 鼻骨骨折閉鎖復位術 5% 84 筋骨 脊椎肋骨突起切除術 8% 85 筋骨 鎖骨部份摘除術 8% 86 筋骨 鎖骨全部摘除術 20% 87 筋骨 鎖骨骨折開放復位術 10% 88 筋骨 鎖骨骨折固定術 5% 89 筋骨 肋骨骨折固定術 ( 膠布固定法 ) 2% 90 筋骨 肋骨切除術 ( 一支 ) 8% 91 筋骨 肋骨切除術 ( 超過一支 ) 10% 92 筋骨 肋骨部份切除術 5% DHCL 12/43

13 93 筋骨 胸壁無熱性膿瘍根治手術 5% 94 筋骨 四肢切斷術 大腿 20% 95 筋骨 四肢切斷術 小腿 上臂 前臂 20% 96 筋骨 四肢切斷術 腕 踝 10% 97 筋骨 四肢切斷術 指 趾 8% 98 筋骨 斷端成形術 大腿 小腿 上臂 前臂 10% 99 筋骨 斷端成形術 指 趾 5% 100 筋骨 股骨幹骨折開放性復位術 101 筋骨 股骨頸骨折開放性復位術 ( 包含股骨粗隆間或股骨粗隆週邊骨折 ) 102 筋骨 股骨頸骨折開放性復位術, 帶肌肉血管骨移植 40% 103 筋骨 脛骨骨折開放性復位術 104 筋骨 橈骨 尺骨骨折開放性復位術 10% 105 筋骨 橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內固定復位手術 8% 106 筋骨 膝蓋骨骨折開放性復位術 8% 107 筋骨 腕 跗 掌 蹠骨骨折開放性復位術 10% 108 筋骨 指 趾骨骨折開放性復位術 5% 109 筋骨 手 足骨摘除術 8% 110 筋骨 大腿骨骨折徒手復位術 8% 111 筋骨 脊椎骨 盆骨骨折徒手復位術 8% 112 筋骨 下腿骨 上臂骨骨折徒手復位術 5% 113 筋骨 前臂骨骨折徒手復位術 5% 114 筋骨 腕骨骨折徒手復位術 5% 115 筋骨 踝骨骨折徒手復位術 5% 116 筋骨 掌骨骨折徒手復位術 5% 117 筋骨 蹠骨骨折徒手復位術 5% 118 筋骨 指 趾骨骨折徒手復位術 5% 119 筋骨 膝蓋骨 ( 髕骨 ) 位置重整術 20% 120 筋骨 急性化膿性關節炎切開術 股關節 20% 121 筋骨 急性化膿性關節炎切開術 肩關節 肘關節 腕關節 膝關節 踝關節 20% 122 筋骨 滑膜切除術或關節囊切除術 股關節 123 筋骨 滑膜切除術或關節囊切除術 膝關節 20% 124 筋骨 滑膜切除術或關節囊切除術 肩關節 肘關節 腕關節或踝關節 10% 125 筋骨 滑膜切除術或關節囊切除術 指趾 8% 126 筋骨 指 趾關節固定術 10% 127 筋骨 肘關節截斷術 20% 128 筋骨 腕關節截斷術 10% 129 筋骨 膝關節截斷術 10% 130 筋骨 踝關節截斷術 10% 131 筋骨 指 趾關節截斷術 8% 132 筋骨 股關節脫位開放性復位術 20% 133 筋骨 肩關節脫位開放性復位術 10% 134 筋骨 肘關節脫位開放性復位術 10% 135 筋骨 膝關節脫位開放性復位術 20% 136 筋骨 腕關節脫位開放性復位術 8% 137 筋骨 踝關節脫位開放性復位術 8% 138 筋骨 腓外踝或脛內踝單一骨折開放性復位術 10% 139 筋骨 足踝關節內 外或後踝之雙踝或三踝骨折開放性復位術 20% 140 筋骨 指 趾關節脫位開放性復位術 8% 141 筋骨 胸鎖關節脫位開放性復位術 8% 142 筋骨 肩鎖關節脫位開放性復位術 10% 143 筋骨 股關節脫位徒手復位術 5% 144 筋骨 肩關節脫位徒手復位術 5% 145 筋骨 肘關節脫位徒手復位術 5% 146 筋骨 膝關節脫位徒手復位術 5% 147 筋骨 腕關節脫位徒手復位術 5% DHCL 13/43

14 148 筋骨 踝關節脫位徒手復位術 5% 149 筋骨 指 趾關節脫位徒手復位術 2% 150 筋骨 徒手關節授動術 5% 151 筋骨 板機指手術 ( 媽媽手手術 ) 5% 152 筋骨 肌炎手術 腰肌炎 臂肌炎或大腿肌炎 8% 153 筋骨 肌炎手術 其他部位 8% 154 筋骨 斜角肌切斷術 8% 155 筋骨 頸部瘻管 頸部囊腫摘出術 10% 156 筋骨 腱鞘囊摘出術 液囊腫瘤摘出術 5% 157 筋骨 腱 韌帶皮下斷裂縫合術 10% 158 筋骨 腱 韌帶皮下切斷手術 5% 159 筋骨 肌腱修補術 單腱 8% 160 筋骨 肌腱修補術 超過一條肌腱 13% 161 筋骨 指關節側韌帶切除術 10% 162 筋骨 Gillie 氏手術 ( 瞼外翻手術 ) 5% 163 筋骨 顴骨 封閉性復位 8% 164 筋骨 顴骨 開放性復位 ( 簡單 ) 8% 165 筋骨 顴骨 開放性復位 ( 複雜 ) 166 筋骨 顎骨 口蓋 舌良性腫瘤摘除術 5% 167 筋骨 顎骨骨折開放手術 單一骨折 8% 168 筋骨 顎骨骨折開放手術 複雜骨折 10% 169 筋骨 下顎骨斷離術 10% 170 筋骨 下顎骨切除術 邊緣切除 8% 171 筋骨 下顎骨切除術 部份切除 20% 172 筋骨 下顎骨切除術 半切除或全切除 20% 173 筋骨 下顎骨脫位復位術 5% 174 筋骨 下顎骨骨折開放性復位 20% 175 筋骨 上顎骨懸掛式鋼絲 10% 176 筋骨 上顎骨簡單開放性復位 8% 177 筋骨 上顎骨複雜開放性復位 178 筋骨 眼眶底開放性復位術 矽板植入 20% 179 筋骨 眼眶底開放性復位術 自體植入 180 筋骨 上下顎間鋼絲固定 20% 181 筋骨 顎關節強直解除術 10% 182 筋骨 頸部良性腫瘤切除, 簡單 ( 註 : 限深頸部腫瘤者適用, 頸部皮膚腫瘤依 臉部以外皮膚及皮下腫 8% 瘤摘除術 項目核付 ) 183 筋骨 跟腱斷裂縫合術 20% 184 筋骨 髕骨韌帶斷裂縫合術 10% 185 筋骨 雙頭肌腱斷裂縫合術 10% 186 筋骨 四頭肌腱斷裂縫合術 10% 187 筋骨 肩旋轉袖破裂修補術 小破裂 10% 188 筋骨 肩旋轉袖破裂修補術 大破裂 20% 189 筋骨 臀大肌, 肩三角肌纖維化 ( 攣縮 ) 鬆弛術 10% 190 筋骨 肩峰成形術 8% 191 筋骨 脛骨粗隆結節切除術或骨融合術 10% 192 筋骨 髕骨半脫位外側放鬆術 10% 193 筋骨 髕骨軟骨軟化症造孔術 10% 194 筋骨 足踝韌帶修補術 10% 195 筋骨 大腳趾外翻 10% 196 筋骨 大腳趾外翻 ( 截骨術 ) 10% 197 筋骨 拇指基關節韌帶成形術 198 筋骨 拇指基關節韌帶植入術 20% 199 筋骨 掌骨肌膜植入術 200 筋骨 手部根蒂皮瓣移植術 10% 201 筋骨 根蒂皮瓣分離術 10% DHCL 14/43

15 202 筋骨 甲床與手指重建術 10% 203 筋骨 一般瘢痕攣縮鬆弛術 ( 註 : 限有顯著運動限制者 ) 20% 204 筋骨 臉 頸部瘢痕攣縮鬆弛術 ( 註 : 限有顯著運動限制者 ) 20% 205 筋骨 手 腳 會陰瘢痕攣縮鬆弛術 ( 註 : 限有顯著運動限制者 ) 20% 206 筋骨 骨瘻抑制術 10% 207 筋骨 骨關節腫瘤摘除術 20% 208 筋骨 脊椎椎體搔爬術或切除術 單節椎體 209 筋骨 脊椎椎體搔爬術或切除術 超過一節椎體 33% 210 筋骨 骨盤半切斷術 96% 211 筋骨 上顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除 212 筋骨 上顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除術 72% 213 筋骨 下顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除 214 筋骨 下顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除 72% 215 筋骨 斷指再接手術 一隻手指 20% 216 筋骨 斷指再接手術 二隻手指 217 筋骨 斷指再接手術 三隻手指 40% 218 筋骨 斷指再接手術 四隻手指 96% 219 筋骨 斷指再接手術 五隻手指 160% 220 筋骨 斷肢再接手術 160% 221 筋骨 趾至指斷指再接手術, 一指, 包括趾切斷及受植部位準備 430% 222 筋骨 脊椎骨折開放性復位術 40% 223 筋骨 骨盆骨折開放性復位術 224 筋骨 全股關節置換術 96% 225 筋骨 全肩關節置換術 226 筋骨 全膝關節置換術 96% 227 筋骨 全肘關節置換術 228 筋骨 全腕關節置換術 229 筋骨 全踝關節置換術 230 筋骨 全指 趾關節置換術 8% 231 筋骨 部份關節置換術併整型術 只置換股骨髁或脛骨高丘或半膝關節或只換髕骨 ( 註 : 全人工膝蓋骨置換術比照 ) 232 筋骨 部份關節置換術併整型術 只置換髖臼或股骨或半股關節或半肩關節 233 筋骨 股關節整型術 ( 註 : 不含關節置換手術的關節整型術 ) 40% 234 筋骨 肘關節整型術 ( 註 : 不含關節置換手術的關節整型術 ) 235 筋骨 肩關節整形術 ( 註 : 不含關節置換手術的關節整型術 ) 236 筋骨 腕關節整形術 ( 註 : 不含關節置換手術的關節整型術 ) 20% 237 筋骨 踝關節整形術 ( 註 : 不含關節置換手術的關節整型術 ) 238 筋骨 膝關節整形術 ( 註 : 不含關節置換手術的關節整型術 ) 239 筋骨 全指 趾關節 全掌指及蹠趾成形術 ( 註 : 不含關節置換手術的關節整型術 ) 20% 240 筋骨 股關節固定術 40% 241 筋骨 肩關節固定術 242 筋骨 膝關節固定術 243 筋骨 肘關節固定術 244 筋骨 腕關節或腕骨 掌骨關節固定術 20% DHCL 15/43

16 245 筋骨 踝關節固定術 246 筋骨 股關節截斷術 40% 247 筋骨 肩關節截斷術 248 筋骨 顎關節授動術 10% 249 筋骨 十字韌帶重建術 250 筋骨 十字韌帶修補術 20% 251 筋骨 肌腱移植術 ( 單腱 ) 20% 252 筋骨 肌腱移植術 ( 超過一條肌腱 ) 253 筋骨 肌腱轉移或移位 ( 單鍵 ) 10% 254 筋骨 肌腱轉移或移位 ( 超過一條肌腱 ) 15% 255 筋骨 肌腱放長術 8% 256 筋骨 肌腱黏連分離術 8% 257 筋骨 肌腱或韌帶完全切斷修補 10% 258 筋骨 肌腱或韌帶不完全切斷修補 8% 259 筋骨 肌腱或韌帶修補, 囊內 260 筋骨 肌腱切開或筋膜切開 10% 261 筋骨 人工關節移除 股 肩 膝 10% 262 筋骨 人工關節移除 腕 踝 5% 263 筋骨 人工關節移除 指 趾 5% 264 筋骨 人工全髖關節再置換 120% 265 筋骨 人工全膝關節再置換 120% 266 筋骨 髖關節切除成形術 267 筋骨 惡性骨瘤廣泛切除 96% 268 筋骨 良性骨瘤刮除術及骨移植 269 筋骨 軟組織惡性腫瘤廣泛切除 72% 270 筋骨 軟組織良性腫瘤切除術 大或深 271 筋骨 上肢廣泛性肩關節截除術 120% 272 筋骨 跟腱斷裂重建術 20% 273 筋骨 髕骨韌帶斷裂重建術 20% 274 筋骨 膝內外側韌帶修補術 20% 275 筋骨 膝內外側韌帶重建術 276 筋骨 踝前脛腓韌帶重建術 20% 277 筋骨 半月軟骨部分切除或修補術 278 筋骨 復發性肩關節前脫臼 開放性復位及關節囊成形術 ( 註 : 限復發性肩關節前脫臼者適用 ) 279 筋骨 拇指基關節置換術 20% 280 筋骨 區域筋膜切除術 10% 281 筋骨 島狀根帶蒂皮瓣移植 282 筋骨 游離骨骼肌肉移植術 96% 283 筋骨 拇指重建手術 72% 284 筋骨 手指移位以重建手指 160% 285 筋骨 掌側板關節成形術 286 筋骨 人工肌腱植入術 10% 287 筋骨 遠端橈尺關節重建術 20% 288 筋骨 近關節肩岬骨骨折開放性復位術 10% 289 筋骨 髖臼骨折開放性復位術 290 筋骨 骨骼外固定器裝置術 10% 291 筋骨 股骨頭壞死鑽洞手術 20% 292 筋骨 開放性或閉鎖性肱骨粗隆或骨幹或踝部骨折, 開放性復位術 293 筋骨 骨整形術 縮短 ( 註 : 不含顎骨矯正術 ) 294 筋骨 骨整形術 延長 ( 註 : 不含顎骨矯正術 ) 295 筋骨 橈骨頭切除術 10% 296 筋骨 關節鏡手術 關節鏡探查手術, 併施行滑膜切片, 灌洗, 清創 5% 297 筋骨 關節鏡手術 關節鏡下關節面磨平成形術, 打洞, 游離體或骨軟骨 DHCL 16/43

17 碎片取出手術 298 筋骨 骨內固定物拔除術 骨盆 髖骨 肱骨 股骨 尺骨 橈骨 脛骨 8% 299 筋骨 骨內固定物拔除術 脊椎 10% 300 筋骨 骨內固定物拔除術 其他部位 8% 301 筋骨 尾胝骨骨折及脫位徒手復位術 2% 302 筋骨 膝蓋骨切除術 8% 303 筋骨 龐氏杵狀足矯正術 10% 304 筋骨 貝克氏囊腫截除術 5% 305 筋骨 顏面骨移植術 ( 限因外傷腫瘍摘除者適用 ) 306 筋骨 人工半髖關節再置換術 72% 307 筋骨 半肩關節成形術 308 筋骨 三重骨盆股骨切開加股骨縮短術 40% 309 筋骨 肌腱固定術 10% 310 筋骨 肌肉修補術 ( 四肢 ) 10% 311 筋骨 膝關節半月軟骨修補術 312 筋骨 肌切開術 8% 313 筋骨 內視鏡腕道減壓術 ( 註 : 含腕隧道症 ) 8% 314 筋骨 脊椎骨全部切除術 72% 315 筋骨 舟狀骨骨折開放性復位術 10% 316 筋骨 重行椎間盤切除術 : 頸椎 胸椎 腰椎 40% 317 筋骨 重行脊椎後融合術 有固定物 72% 318 筋骨 後足關節固定術 三關節固定術 319 鼻 鼻息肉切除術 孤立性 5% 鼻息肉切除術 多發性 320 鼻 ( 註 : 多處切除比照 ) 5% 321 鼻 鼻甲電燒灼 5% 322 鼻 粘膜下中膈矯正術 8% 323 鼻 全部或部份鼻甲切除 5% 324 鼻 上頷竇造口術 5% 325 鼻 冷凍手術 5% 326 鼻 鼻咽切片 5% 上頷竇切開術, 單側 327 鼻 ( 註 : 上額開窗術比照 ) 10% 328 鼻 上頷竇與篩竇切開術 329 鼻 竇瘻管修復術 8% 330 鼻 鼻內篩骨竇手術 8% 331 鼻 多竇副鼻竇手術 全副鼻竇切除術 332 鼻 ( 註 : 含鼻外及口內徑路 ) 333 鼻 術後頰囊腫摘出術 20% 334 鼻 淚囊鼻腔造瘻術 20% 335 鼻 鼻粘連解除術 5% 336 鼻 鼻中膈鼻道成形術 單側 20% 337 鼻 鼻中膈鼻道成形術 雙側 338 鼻 鼻部軟組織切片 5% 339 鼻 鼻中膈膿瘍或血腫引流 5% 340 鼻 鼻內膿瘍或鼻側軟骨血腫引流 5% 341 鼻 粘膜下鼻甲切除術 單側 8% 342 鼻 粘膜下鼻甲切除術 雙側 10% 343 鼻 鼻竇探查術 8% 344 鼻 萎縮性鼻炎手術 8% 345 鼻 口腔鼻腔瘻管修補術 20% 346 鼻 下鼻甲成型術 8% 347 鼻 經鼻外篩竇切除術 348 鼻 鼻中膈穿孔縫合術 10% DHCL 17/43

18 349 鼻 鼻中膈造形術 10% 350 鼻 一般鼻甲黏膜切除術 8% 鼻成形術 351 鼻 ( 註 : 限外傷引起之鼻變形者適用 ) 352 鼻 翼管神經切除術 353 鼻 鼻腫瘤切除並植皮 20% 354 鼻 前額竇切除術 355 鼻 上頷骨切除術 部份 72% 356 鼻 上頷骨切除術 全部 72% 357 鼻 經軟顎鼻咽探查術 358 鼻 鼻內惡性腫瘤切除術 40% 359 鼻 後鼻孔閉鎖症開放術 20% 360 鼻 上頷篩竇骨蝶骨根本手術 361 鼻 腫瘤切除從額竇 362 鼻 腫瘤切除從上額竇 10% 363 鼻 腫瘤切除從篩竇 364 鼻 鼻後孔成形術 經鼻 20% 365 鼻 鼻後孔成形術 經口 40% 366 鼻 Denker's 手術 367 鼻 鼻咽腫瘤切除術 72% 368 鼻 副咽腫瘤 經下顎骨切開 72% 369 鼻 Killian 手術 ( 額竇前壁切除術 ) 370 鼻 蝶竇手術 10% 鼻與顎囊腫切除 371 鼻 ( 註 : 鼻帆腫瘤比照 ) 372 鼻 經鼻鼻後孔閉塞修補 20% 373 鼻 經鼻中膈鼻後孔閉塞修補 20% 374 鼻 經上顎鼻後孔閉塞修補 20% 375 鼻 顱顏合併手術 120% 376 鼻 脫手套法正中顏面手術併顏面骨復位術 40% 377 鼻 脫手套法正中顏面手術不合併顏面骨復位術 378 鼻 鼻骨折開放性復位 379 鼻 經外側篩竇切除修補腦脊髓液鼻漏 380 鼻 內視鏡功能鼻竇手術 單側 10% 381 鼻 內視鏡功能鼻竇手術 雙側 20% 382 鼻 經外側前額竇及篩竇切除術 383 鼻 經外側前額竇及篩竇切除術及粘膜骨膜瓣重建術 40% 384 鼻 前額竇骨成形術 40% 385 鼻 前額竇骨成形術及脂肪填塞 40% 386 鼻 前額竇開窗術 387 鼻 鼻鈕扣放置術 20% 388 鼻 側鼻切開腫瘤摘除術併顏面骨復位術 96% 389 鼻 側鼻切開腫瘤摘除術不合併顏面骨復位術 40% 390 鼻 鼻雷射手術 5% 391 鼻 黏膜下透熱法 5% 392 喉 單純性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切除或剝去 8% 393 喉 複雜性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切除或剝去 20% 394 喉 聲帶內 Teflon 注射 20% 395 喉 喉成形術 單純性 20% 396 喉 喉成形術 複雜性 397 喉 氣管永久造孔術 10% 398 喉 喉軟骨整形術 單純性 20% 399 喉 喉軟骨整形術 複雜性 400 喉 喉切開術 20% 401 喉 全喉切除術不含頸淋巴腺根除術 96% DHCL 18/43

19 402 喉 全喉切除術併行頸淋巴腺根除術 120% 403 喉 全喉切除術同時併行氣管食道分路手術 120% 404 喉 水平式喉部份切除術 72% 405 喉 垂直式 ( 側方或前方 ) 喉部份切除術 72% 406 喉 頸淋巴腺根除術 72% 407 喉 杓狀軟骨截除術或杓狀軟骨固定術 408 喉 經內視鏡做杓狀軟骨切除 20% 409 喉 聲帶上部份喉切除術 72% 410 喉 氣管膺復重建 72% 411 喉 喉膺復重建 40% 412 喉 喉咽切除術 120% 413 喉 機能性喉頭軟骨整形術 兩型性 20% 414 喉 懸壅顎咽成形術 415 喉 環咽肌切開術 416 喉 氣管造口整形術 417 喉 甲狀舌骨囊腫切除 10% 418 喉 腮弓囊腫切除 20% 419 喉 喉部腫瘤雷射手術 20% 胸壁切除術 ( 小於 10 公分 ) 420 胸腔 ( 註 : 胸壁切除至少應含蓋二個以上不同之組織 ( 如骨骼, 肌肉等 ) ) 胸壁切除術 ( 大於等於 10 公分 ) 421 胸腔 ( 註 : 胸壁切除至少應含蓋二個以上不同之組織 ( 如骨骼, 肌肉等 ) ) 40% 惡性腫瘤胸壁切除 422 胸腔 ( 註 : 胸壁切除至少應含蓋二個以上不同之組織 ( 如骨骼, 肌肉等 ) ) 72% 423 胸腔 開胸探查術 424 胸腔 胸骨或肋骨骨折開放復位手術 425 胸腔 經胸迷走神經切斷術 426 胸腔 胸腺切除術 40% 427 胸腔 廣泛性胸腺切除 72% 428 胸腔 密閉式引流術 8% 429 胸腔 開放式引流術 簡單胸廓擴創術 小於 10 公分 430 胸腔 ( 註 : 包括傷口縫合 ) 10% 複雜胸廓擴創術 大於等於 10 公分 431 胸腔 ( 註 : 包括傷口縫合 ) 432 胸腔 探查式肺切開術 433 胸腔 肺單元切除術 96% 434 胸腔 肺楔狀或部份切除術 96% 435 胸腔 氣管 支氣管 細支氣管異物除去術 氣管鏡 5% 436 胸腔 氣管 支氣管 細支氣管異物除去術 開胸術 96% 437 胸腔 氣管支氣管傷修補術 72% 438 胸腔 氣管支氣管再造術 72% 439 胸腔 胸壁切除術及肌肉移植術 120% 440 胸腔 胸腔成形術合併肌肉移植或人工網膜修補術 72% 441 胸腔 肺膜剝脫術 96% 442 胸腔 胸膜內 ( 外 ) 肺鬆解術 ( 剝離術 ) 96% 全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形術 443 胸腔 ( 註 : 包括肺膜剝脫術在內 ) 120% 444 胸腔 一葉肺葉切除 120% 445 胸腔 二葉肺葉切除 120% 肺全切除術 446 胸腔 ( 註 : 包括肺膜剝脫術在內 ) 120% 447 胸腔 球填充術 448 胸腔 空洞成形術 ( 註 : 球取出術比照 ) 449 胸腔 支氣管瘻管閉鎖術 96% 450 胸腔 肺合併臟器切除 96% DHCL 19/43

20 451 胸腔 肺袖式切除 120% 452 胸腔 重次開胸手術 5% 453 胸腔 門脈減壓術 40% 454 胸腔 支氣管鏡併做腫瘤切 ( 摘 ) 除 40% 455 胸腔 胸膜固定 ( 黏合 ) 術 456 胸腔 肺膿瘍切開術 457 胸腔 支氣管內擴張術 5% 458 胸腔 氣管內腔置管術 459 胸腔 胸腔鏡肺膜剝脫術 120% 460 胸腔 胸腔鏡肋膜黏合術 胸腔鏡全肺切除術 461 胸腔 ( 註 : 包括肺膜剝脫術在內 ) 160% 462 胸腔 胸腔鏡肺葉切除術 120% 463 胸腔 胸腔鏡肺楔狀或部分切除術 120% 464 心臟及心包膜 探查性心包膜切開術 465 心臟及心包膜 心包膜穿刺放液術 5% 466 心臟及心包膜 心包膜切除術 72% 467 心臟及心包膜 心臟縫補術 72% 探查性開心術 : 包括移除異物 468 心臟及心包膜 ( 註 : 併或不併行繞道手術 ) 96% 469 心臟及心包膜 人工 A.S.D. Blalock-Hanlon 法 72% 人工 A.S.D. Rashkind 法 470 心臟及心包膜 ( 註 : 經靜脈或氣球法 ) 40% 471 心臟及心包膜 人工 A.S.D. 血流進口阻斷法 96% 472 心臟及心包膜 心內腫瘤切除及繞道手術 120% 473 心臟及心包膜 經胸切開術裝置或置換永久性心內節律器及心肌電極 40% 474 心臟及心包膜 插入或置換永久性節律器 單導線 10% 475 心臟及心包膜 插入或置換永久性節律器 多導線 20% 476 心臟及心包膜 經靜脈插入暫時性電極 10% 477 心臟及心包膜 瓣膜成形術 160% 478 心臟及心包膜 主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術 160% 479 心臟及心包膜 兩個瓣膜換置 330% 480 心臟及心包膜 三個瓣膜換置 430% 心室動脈瘤之修補 481 心臟及心包膜 ( 註 : 併或不併行繞道手術 ) 330% 482 心臟及心包膜 A.S.D. 修補 ( 註 : 併或不併行繞道手術 ) 120% 483 心臟及心包膜 心內膜墊缺陷之修補手術 160% 484 心臟及心包膜 Valsalva-sinus 瘻管之修補手術 120% 485 心臟及心包膜 冠狀動脈繞道手術 一條血管 160% 486 心臟及心包膜 冠狀動脈繞道手術 二條血管 330% 487 心臟及心包膜 冠狀動脈繞道手術 三條血管 430% 488 心臟及心包膜 腔靜脈回流右心房異常之修補手術 160% 489 心臟及心包膜 室中隔缺損 (VSD) 修補手術 160% 490 心臟及心包膜 四合群症之修補 (T.F) 430% 二尖瓣擴張術 491 心臟及心包膜 ( 註 : 肺動脈瓣狹窄擴張術比照 ) 120% 492 心臟及心包膜 心內膜切片 10% 493 心臟及心包膜 心外膜切片 10% 494 心臟及心包膜 主動脈轉位症手術 430% 495 心臟及心包膜 心房 肺動脈迴路成形術 430% 496 心臟及心包膜 心臟植入 490% 497 心臟及心包膜 體外循環維生系統 (ECMO) 建立 498 心臟及心包膜 體外心肺循環 499 心臟及心包膜 肺臟移稙 單肺 490% 500 心臟及心包膜 肺臟移稙 雙肺, 連續性或同時性 490% DHCL 20/43

21 501 心臟及心包膜 四合群症之繞道手術 120% 502 心臟及心包膜 經皮穿腔心臟中膈肌切除術 10% 503 心臟及心包膜 胸腔鏡心包膜開窗術 96% 504 心臟及心包膜 心房切割隔間之不整脈手術 120% 505 心臟及心包膜 不整脈經導管燒灼術 506 心臟及心包膜 經皮冠狀動脈擴張術 一條血管 80% 507 心臟及心包膜 經皮冠狀動脈擴張術 二條血管 120% 508 心臟及心包膜 經皮冠狀動脈擴張術 三條血管 290% 509 心臟及心包膜 主動脈氣球裝置術 510 動脈與靜脈 動脈栓塞物切除術 20% 511 動脈與靜脈 經動脈導管之栓塞物切除術 20% 512 動脈與靜脈 靜脈血栓切除術 20% 動脈內膜切除術 513 動脈與靜脈 ( 註 : 併或不併行繞道移植 ) 72% 514 動脈與靜脈 血管探查 10% 血管吻合術 515 動脈與靜脈 ( 註 : 本項係指主動脈或主靜脈之吻合 ) 動脈縫合 516 動脈與靜脈 ( 註 :1. 本項係指主動脈之縫合 2. 主靜脈縫合比照 ) 517 動脈與靜脈 頸動脈之結紮 10% 518 動脈與靜脈 股靜脈結紮 10% 下腹動脈或子宮動脈結紮與分離 519 動脈與靜脈 ( 註 : 骼靜脈的結紮與分離及內腸骨動脈結紮比照 ) 20% 520 動脈與靜脈 長隱靜脈於隱 股交接處的結紮和分離 10% 521 動脈與靜脈 長或短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 單側 10% 522 動脈與靜脈 長或短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 雙側 523 動脈與靜脈 長及短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 單側 20% 524 動脈與靜脈 長及短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 雙側 525 動脈與靜脈 頸靜脈結紮 10% 526 動脈與靜脈 根除性筋膜下剝出 ( 如 Luinton 法 ) 有或無皮膚移植 527 動脈與靜脈 小隱靜脈在隱 膝膕靜脈交接處的結紮和分離 10% 528 動脈與靜脈 其他小靜脈曲張之縫合, 結紮或剝除 8% 529 動脈與靜脈 肺動脈栓塞切除術 72% 頸 ( 肢體 ) 動靜瘻管之切除移植及直接修補, 右繞道手術 530 動脈與靜脈 ( 註 : 動脈瘤切除比照 ) 胸 ( 腹 ) 部動靜瘻管之切除移植及直接修補手術 升主動脈 531 動脈與靜脈 ( 註 : 動脈瘤切除比照 ) 120% 胸 ( 腹 ) 部動靜瘻管之切除移植及直接修補手術 主動脈弓 532 動脈與靜脈 ( 註 : 動脈瘤切除比照 ) 160% 胸 ( 腹 ) 部動靜瘻管之切除移植及直接修補手術 降主動脈 533 動脈與靜脈 ( 註 : 動脈瘤切除比照 ) 120% 534 動脈與靜脈 肺動脈結紮 72% 主動脈 肺動脈開窗之修補手術 535 動脈與靜脈 ( 註 : 主動脈弓畸型比照 ) 120% 536 動脈與靜脈 主動脈狹窄之修補 96% 537 動脈與靜脈 頸動脈體瘤切除術 40% 538 動脈與靜脈 術後出血或栓塞探查術 頸部 10% 539 動脈與靜脈 術後出血或栓塞探查術 胸部 10% 540 動脈與靜脈 存開性動脈導管手術 40% 末稍血管修補及吻合術 541 動脈與靜脈 ( 註 : 動靜脈瘻管成形術比照 ) 20% 542 動脈與靜脈 末稍血管修補及吻合術併血管移植 543 動脈與靜脈 肺動脈瓣氣球擴張術 120% 544 動脈與靜脈 動靜脈造瘻術合併人工血管使用 ( 兩處吻合 ) 545 動脈與靜脈 剝離性主動脈瘤斑氏術 160% 546 動脈與靜脈 內頸靜脈切開, 永久導管放置術 20% DHCL 21/43

22 547 脾 脾臟切除術 548 脾 脾臟修補術 549 脾 部份脾切除術 550 脾 自體脾再植 20% 551 脾 脾腎靜脈分流術 ( 包含脾摘除 ) 552 脾 腹腔鏡脾切除術 40% 根除性淋巴結切除根除性淋巴結切除根除性淋巴結切除根除性淋巴結切除根除性淋巴結切除根除性淋巴結切除根除性淋巴結切除根除性淋巴結切除根除性淋巴結切除根除性淋巴結切除根除性淋巴結切除根除性淋巴結切除根除性淋巴結切除根除性淋巴結切除 淋巴腺活體切片 2% 結核性淋巴腺炎瘻管切除 淺部 2% 結核性淋巴腺炎瘻管切除 深部 5% 腋下淋巴腺腫切除術 5% 腋窩淋巴腺清除術 20% 腹股溝淋巴腺腫切除術 5% 腹股溝淋巴腺腫根治清除術 骨盆腔淋巴腺切除術 40% 後腹膜腔淋巴腺切除術 ( 註 : 主動脈旁淋巴切除術比照 ) 縱膈腔或胸腔內淋巴根除術 髖鼠蹊部淋巴根除術 單側 髖鼠蹊部淋巴根除術 雙側 40% 淋巴囊腫去除術 20% 根除性淋巴切除術 40% 567 縱膈與橫膈膜良性簡單縱膈腔腫瘤切除 小於 5 公分 72% 568 縱膈與橫膈膜良性複雜縱膈腔腫瘤切除 大於等於 5 公分 72% 569 縱膈與橫膈膜惡性縱膈腔腫瘤切除 96% 570 縱膈與橫膈膜縱膈膜切開術 571 縱膈與橫膈膜由胸部穿過肋膜進入取出異物 572 縱膈與橫膈膜橫膈摺疊術 573 縱膈與橫膈膜經由腹腔之橫膈赫尼亞之修補 40% 574 縱膈與橫膈膜經胸廓進入橫膈赫尼亞之修補 40% 575 縱膈與橫膈膜外傷性急性橫膈赫尼亞之修補 576 縱膈與橫膈膜由頸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流 10% 577 縱膈與橫膈膜由胸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流 578 縱膈與橫膈膜由胸骨切開進入縱膈腔切開術合併探查或引流 579 縱膈與橫膈膜由頸部進入取出異物 10% 580 縱膈與橫膈膜由胸骨切開進入取出異物 581 縱膈與橫膈膜由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修補 72% 582 縱膈與橫膈膜胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術 小於 5 公分 96% 583 縱膈與橫膈膜胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術 大於等於 5 公分 96% 584 縱膈與橫膈膜腹腔鏡 Nissen 氏胃摺疊術 40% 585 口 唇及扁桃腺口腔或口咽腫瘤切除 586 口 唇及扁桃腺蝦蟆腫切開術 8% 587 口 唇及扁桃腺蝦蟆腫切除術 10% 588 口 唇及扁桃腺舌部份 / 楔狀切除術 DHCL 22/43

23 589 口 唇及扁桃腺 舌修補術 ( 註 : 唇修補者不適用 ) 5% 590 口 唇及扁桃腺顎扁桃摘出術 10% 591 口 唇及扁桃腺舌扁桃切除術 10% 592 口 唇及扁桃腺咽扁桃切除術 10% 593 口 唇及扁桃腺冷凍扁桃腺手術 2% 594 口 唇及扁桃腺下頷腺切除術 595 口 唇及扁桃腺口腔黏膜切片 5% 596 口 唇及扁桃腺口腔或口咽腫瘤切除, 並頸淋巴腺根除術 120% 597 口 唇及扁桃腺舌癌摘出術, 包括淋巴節切除及頸部清除術 120% 598 口 唇及扁桃腺舌骨上區清除術 72% 599 口 唇及扁桃腺耳下腺腫瘤切除術 40% 600 口 唇及扁桃腺舌半切除術 601 口 唇及扁桃腺舌全切除術 40% 602 口 唇及扁桃腺內上頷動脈結紮 10% 603 口 唇及扁桃腺腮腺切除術, 全葉摘除 72% 604 口 唇及扁桃腺腮腺切除術, 切除 40% 605 口 唇及扁桃腺口腔底部整體切除術 72% 606 口 唇及扁桃腺口腔複合性切除術 96% 607 口 唇及扁桃腺深頸部切開引流術 10% 608 食道 食道肌切開術 609 食道 食道憩室切除術 72% 610 食道 食道內腔置管術 611 食道 食道胃底改道術 120% 612 食道 食道胃底吻合術 120% 613 食道 食道胃改道術 120% 614 食道 逆行食道擴張術 5% 615 食道 食道 胃瘻管縫合術 616 食道 食道切除術 160% 617 食道 食道切除再造術 330% 618 食道 食道切開術 ( 註 : 經頸或經胸 ) 40% 619 食道 食道瘤及囊腫切除術 620 食道 食道再造術 以胃管重建 160% 621 食道 食道再造術 以大腸重建 120% 622 食道 食道再造術 以小腸重建 120% 623 食道 食道裂傷修補術 40% 624 食道 一般性食道癌摘除術 ( 含淋巴節清掃 ) ( 註 : 癌症病期一 二期為一般性 ( 依病理報告 ) ) 120% 625 食道 複雜性食道癌摘除術 ( 含淋巴節清掃 ) ( 註 : 癌症病期二期以上為複雜性 ( 依病理報告 ) ) 330% 626 食道 食道靜脈瘤曲張結紮 經胸或經腹 40% 627 食道 食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併近心端胃血管去除 經胸 96% 628 食道 食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併近心端胃血管去除 經腹 72% 629 食道 胃食道內管留置 ( 胃賁門癌或食道癌 ) 630 食道 胸腔鏡食道瘤及囊腫切除術 631 食道 胸腔鏡食道切除術 330% 632 食道 胸腔鏡食道肌肉切開術 40% 633 胃 胃切開術 探查性 634 胃 胃切開術 異物移除 635 胃 胃切開術 潰瘍縫合及止血 636 胃 幽門肌肉切開術 (Fredet-Ramstedt 型手術 ) 20% 637 胃 胃潰瘍或腫瘤的局部切除 638 胃 胃全部切除術 ( 註 : 胃大塊切除術比照 ) 96% 639 胃 胃造瘻術及幽門成形術 DHCL 23/43

24 640 胃 次全或半胃切除術及胃十二指腸吻合術 無迷走神經切除 72% 641 胃 次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 無迷走神經切除 72% 642 胃 次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 Roux-en-Y 型 無迷走神經切除 40% 643 胃 次全或半胃切除術 伴有迷走神經切除 96% 644 胃 迷走神經切斷術加幽門成形術 40% 645 胃 幽門成形術 646 胃 胃十二指腸造口吻合術 ( 註 :Braum 氏手術比照 ) 647 胃 胃空腸造口吻合術 648 胃 胃小腸造口吻合術 649 胃 胃空腸造口吻合術 ( 伴有迷走神經切斷術 ) 40% 650 胃 胃造口術 651 胃 十二指腸縫合術 ( 十二指腸潰瘍穿孔的縫合 ) 652 胃 胃縫合術 ( 胃潰瘍穿孔及胃部傷口的縫合 ) 653 胃 胃十二指腸造口再修正併或不併迷走神經切除 40% 654 胃 胃切除後因出血而再剖開 655 胃 胃造口閉口 656 胃 十二指腸造口術 657 胃 十二指腸腫瘤切除 658 胃 十二指腸憩室切除或內翻 659 胃 十二指腸瘻管閉合 660 胃 十二指腸阻塞 661 胃 高度選擇性迷走神經切斷術 662 胃 迷走神經切斷術 663 胃 胃賁門及食道切除再造術 120% 664 胃 胃全部切除術併行脾或部份胰切除 120% 665 胃 全胃切除及淋巴清除及腸胃重建 120% 666 胃 95% 胃切除及淋巴清除及腸胃重建 96% 667 胃 次全胃切除及淋巴清除及腸胃重建 96% 668 胃 胃空腸造口再修正 40% 669 胃 殘留胃竇切除術 670 胃 胃隔間術 72% 671 胃 經十二指腸括約肌成形術 40% 672 胃 胃折疊術 673 胃 胃固定術 ( 胃扭結 ) 674 胃 消化道華達壺腹切開術 40% 675 胃 抗胃食道逆流術 40% 676 胃 腹腔鏡胃隔間手術 72% 677 胃 腹腔鏡胃造瘻術 678 胃 腹腔鏡胃亞全切除術 96% 679 胃 腹腔鏡胃迷走神經切斷術合併引流術 40% 680 胃 內視鏡黏膜切除術 681 腸 ( 除直腸外 ) 腸粘連分離術 682 腸 ( 除直腸外 ) 腸粘連分離術 併行腸減壓 683 腸 ( 除直腸外 ) 腸粘連分離術 併有腸切除及吻合 40% 684 腸 ( 除直腸外 ) 腸外置術 (Mikulicz 切除 ) 20% 685 腸 ( 除直腸外 ) 腸套疊之還原 ( 註 : 剖腹治療腸軸扭轉比照 ) 686 腸 ( 除直腸外 ) 腸套疊還原及腸切除和吻合 40% 687 腸 ( 除直腸外 ) 腸套疊還原及腸造口或結腸造口 688 腸 ( 除直腸外 ) 良性腸病灶切除術 689 腸 ( 除直腸外 ) 邁克氏憩室切除術 690 腸 ( 除直腸外 ) 小腸切除術加吻合術 691 腸 ( 除直腸外 ) 結腸部分切除術加吻合術 692 腸 ( 除直腸外 ) 根治性半結腸切除術加吻合術, 升結腸 ( 註 : 根治性橫行結腸切除術比照 ) 120% DHCL 24/43

25 693 腸 ( 除直腸外 ) 降結腸或乙狀結腸切除術加吻合術 72% 694 腸 ( 除直腸外 ) 降結腸或乙狀結腸切除術併行吻合術及淋巴節清掃 120% 695 腸 ( 除直腸外 ) 結腸全切或次全切除術 96% 696 腸 ( 除直腸外 ) 結腸全切除術併行直腸切除術及迴腸造口 96% 697 腸 ( 除直腸外 ) 單純性結腸造口或腸造口矯正 10% 698 腸 ( 除直腸外 ) 複雜性 ( 進入腹腔 ) 結腸造口或腸造口矯正 699 腸 ( 除直腸外 ) 蹄形小腸或結腸造瘻管關閉 700 腸 ( 除直腸外 ) 經由剖腹術行小腸或結腸造瘻管關閉及吻合 ( 註 : 關閉 Hartmann colostomy 比照 ) 701 腸 ( 除直腸外 ) 腸造口術 ( 包括結腸 空腸 永久性小腸 ) 702 腸 ( 除直腸外 ) 小腸瘻管關閉術 小腸與皮膚 703 腸 ( 除直腸外 ) 小腸瘻管關閉術 小腸與結腸 ( 或與小腸 ) 704 腸 ( 除直腸外 ) 小腸瘻管關閉術 其他器官或包括合併症 705 腸 ( 除直腸外 ) 結腸瘻管關閉術 結腸與皮膚 706 腸 ( 除直腸外 ) 結腸瘻管關閉術 胃與結腸 ( 不包括胃切除 ) 707 腸 ( 除直腸外 ) 結腸瘻管關閉術 胃與結腸 ( 包括胃切除 ) 40% 708 腸 ( 除直腸外 ) 結腸瘻管關閉術 結腸與其他器官或合併症 40% 709 腸 ( 除直腸外 ) 腸吻合術 小腸與小腸 ( 十二指腸 ) 吻合術 710 腸 ( 除直腸外 ) 腸吻合術 迴腸與結腸吻合術, 有間路法 711 腸 ( 除直腸外 ) 腸吻合術 由小腸閉鎖或狹窄引起 712 腸 ( 除直腸外 ) 小腸穿孔縫補術 713 腸 ( 除直腸外 ) 腸系膜之縫合及修補 20% 714 腸 ( 除直腸外 ) 小腸瘜肉切除術 715 腸 ( 除直腸外 ) 小腸折瘻術 716 腸 ( 除直腸外 ) 管腸造口或管盲腸造口 10% 717 腸 ( 除直腸外 ) 迴腸結腸吻合處切開及重建術 718 腸 ( 除直腸外 ) 迴腸尿液引流袋修正術 719 腸 ( 除直腸外 ) 腸反逆流合術 10% 720 腸 ( 除直腸外 ) 腹腔鏡腸粘連剝離術 40% 721 腸 ( 除直腸外 ) 腹腔鏡空腸造瘻術 20% 722 腸 ( 除直腸外 ) 經腹腔鏡右側大腸切除術加吻合術 72% 723 腸 ( 除直腸外 ) 經腹腔鏡乙狀結腸切除術加吻合術 96% 724 闌尾 闌尾膿瘍之引流 20% 725 闌尾 闌尾切除術 20% 726 闌尾 闌尾瘻管關閉 727 闌尾 腹腔鏡闌尾切除術 728 直腸 直腸周圍膿瘍之切開引流 5% 729 直腸 直腸活體組織切片 ( 註 : 針刺切片比照 ) 5% 730 直腸 直腸裂傷或損傷之修補 ( 註 : 直腸瘻管修補比照 ) 731 直腸 直腸固定術 732 直腸 根治性直腸切除術 ( 含骨盆腔淋巴腺切除術 ) 120% 733 直腸 Hartmann 氏直腸手術 72% 734 直腸 經直腸大腸息肉切除術 20% 735 直腸 直腸脫出根治手術 ( 經會陰接近及吻合 ) 736 直腸 直腸脫出手術 ( 腹部接近 ) ( 註 :Ripstein 方式比照 ) 40% 737 直腸 薦骨與尾骨腫瘤切除, 良性 ( 註 : 肛門周圍與直腸周圍腫瘤比照 ) 738 直腸 直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌症局部切除 ( 註 : 直腸後惡性腫瘤比照 ) 40% 739 直腸 直腸狹窄整形術 10% 740 直腸 復原性直腸切除以及直腸 肛門吻合術 160% 741 直腸 復原性大腸直腸切除迴腸儲存袋以及迴腸肛門吻合術 160% 742 直腸 直腸膀胱瘻管切除術 DHCL 25/43

26 ( 註 : 經腹腔做的直腸陰道瘻管比照 ) 743 直腸 直腸癌腹部會陰聯合切除術 160% 744 直腸 乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法行直腸肛門吻合術 120% 745 直腸 乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法行結腸造袋及結腸袋肛門吻合術 120% 746 直腸 經尾骨由直腸後部切開行良性病灶切除方法 ( 註 : 含 Kraske 和 Mason 手術方式 ) 747 直腸 經尾骨由直腸後部切開行直腸癌切除方法 ( 註 : 含 Kraske 和 Mason 手術方式 ) 40% 748 肛門 皮下瘻管切開術或切除術 ( 註 : 指低位之括約肌間瘻管 ) 5% 749 肛門 複雜性皮下瘻管切開術或切除術 ( 註 : 指如高位之括約肌間瘻管 穿括約肌間瘻管 馬蹄形瘻管 括約 8% 肌上及提肛肌上瘻管 ) 750 肛門 肛門括約肌切開術 5% 751 肛門 肛門裂縫切除術或潰瘍切除術 5% 752 肛門 隱窩切除術 單一 5% 753 肛門 隱窩切除術 多數 5% 754 肛門 外痔完全切除術 5% 755 肛門 內外痔部份切除術 8% 756 肛門 肛門乳突切除術 單一 5% 757 肛門 肛門乳突切除術 多數 5% 758 肛門 內外痔完全切除術 ( 註 : 含脫肛治療 ) 20% 759 肛門 肛門瘻切除或切開術併痔瘡切除 10% 760 肛門 外痔血栓切除 5% 761 肛門 肛門狹窄整形術 762 肛門 肛門括約肌失禁整形術 72% 763 肛門 APR 術後 Karlex 海棉除去術 10% 764 肛門 結腸肛門止血術 5% 765 肛門 內痔結紮 5% 766 肛門 肛門重建或整形術以 S 形蒂狀移植 767 肛門 提肛肌折疊術 ( 註 : 直腸突出修補比照 ) 20% 768 肝 楔狀活體切片 ( 剖腹探查術 ) 769 肝 肝部分切除術 72% 770 肝 肝區域切除術 一區域 96% 771 肝 肝區域切除術 二區域 96% 772 肝 肝區域切除術 三區域 160% 773 肝 肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術 774 肝 縫肝術 ( 肝損傷縫合, 小於 5 公分 ) 775 肝 縫肝術及總膽管或膽囊之引流術 40% 776 肝 縫肝術 ( 複雜肝損傷之縫合或大於 5 公分 ) 777 肝 肝動脈結紮 778 肝 肝腸吻合 96% 779 肝 肝門靜脈分流術 72% 780 肝 Warren 氏分流術 72% 781 肝 右肝葉切除術 120% 782 肝 左肝葉切除術 120% 783 肝 擴大右肝葉切除術 330% 784 肝 擴大左肝葉切除術 330% 785 肝 切肝取石術 40% 786 肝 肝臟移植 ( 註 : 肝臟捐贈者不適用 ) 490% 787 肝 腹腔鏡肝臟囊腫去頂術 788 膽道 膽囊造瘻術 DHCL 26/43

27 789 膽道 膽管截石術 ( 經十二指腸 ) 40% 790 膽道 膽囊切除術 791 膽道 總膽管空腸吻合術 40% 792 膽道 膽囊消化管吻合術 793 膽道 總膽管全切除術 40% 794 膽道 總膽管切開及 T 形管引流 40% 795 膽道 總膽管切開摘石術及 T 形管引流 96% 796 膽道 膽管成形術 40% 797 膽道 膽道組織檢查切片術 8% 798 膽道 總膽管十二指腸吻合術 40% 799 膽道 肝外膽管成形術 72% 800 膽道 肝瘻管縫合術 40% 801 膽道 腹腔鏡膽囊切除術 40% 802 膽道 ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術 803 膽道 腹腔鏡膽管截石術 ( 註 : 經 T-tube 者比照 ) 40% 804 胰 胰臟膿瘍或胰炎引流術 805 胰 胰組織檢查切片 806 胰 胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術 807 胰 胰臟尾端部分切除術 808 胰 胰臟體部分切除術 40% 809 胰 胰臟尾端部分切除術 脾臟保留 40% 810 胰 胰臟體部分切除術 脾臟保留 40% 811 胰 胰瘻切除術 812 胰 胰囊腫至腸胃道之內部直接引流吻合術 813 胰 胰囊腫至腸胃道之 Y 型內部吻合術 40% 814 胰 胰臟結石去除術 815 胰 胰臟次全切除術 ( 註 :Puestow procedure ) 40% 816 胰 胰臟全切除術 96% 817 胰 Whipple 氏胰 十二指腸切除術 ( 註 : 包括部份胃切除 ) 330% 818 胰 Whipple 氏胰 十二指腸切除術幽門保留式 330% 819 胰 胰臟空腸吻合術 ( 註 : 以 end to end 或 side to side 術式實施 ) 72% 820 胰 胰囊腫造袋術 821 腹壁 腹壁膿瘍引流術 8% 822 腹壁 腹壁腫瘤切除術 良性 10% 823 腹壁 腹壁腫瘤切除術 惡性 40% 824 腹壁 腹壁疝氣修補術 併腸切除 ( 註 : 割口疝氣修補術比照 ) 825 腹壁 腹壁疝氣修補術 無腸切除 ( 註 : 割口疝氣修補術比照 ) 826 腹壁 腹壁疝氣修補術, 嵌頓性 無腸切除 827 腹壁 腹壁疝氣修補術, 復發性 無腸切除 828 腹壁 鼠蹊疝氣修補術 併腸切除 829 腹壁 鼠蹊疝氣修補術 無腸切除 830 腹壁 鼠蹊疝氣修補術, 嵌頓性 無腸切除 831 腹壁 鼠蹊疝氣修補術, 復發性 無腸切除 832 腹壁 股疝氣修補術 無腸切除 833 腹壁 腰椎疝氣修補術 834 腹壁 腹腔膿瘍灌洗 5% 835 腹壁 腹腔鏡疝氣修補術 20% 836 其它腹部手術 腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性腹膜炎 ( 註 : 腸曲膿瘍引流術比照 ) 837 其它腹部手術 膈下膿瘍引流術 DHCL 27/43

28 ( 註 : 後腹腔或肝上膿瘍引流術比照 ) 838 其它腹部手術 骨盆腔膿瘍引流術 經腹 839 其它腹部手術 骨盆腔膿瘍引流術 經肛門 8% 840 其它腹部手術 剖腹探查術 841 其它腹部手術 腹腔良性腫瘤切除術 842 其它腹部手術 後腹腔良性腫瘤切除術 40% 843 其它腹部手術 腹腔內異物切除術 844 其它腹部手術 後腹腔剖腹探查術 845 其它腹部手術 腹腔惡性腫瘤切除術 40% 846 其它腹部手術 後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹腔淋巴腺摘除術 72% 847 其它腹部手術 腹腔靜脈分流術 848 其它腹部手術 臍尿管或瘻管切除術與部分膀胱切除術 849 其它腹部手術 腹壁損傷修復術 簡單 20% 850 其它腹部手術 腹壁損傷修復術 廣泛性 851 其它腹部手術 腹壁縫合裂開剜臟術 20% 852 其它腹部手術 經內視鏡括約肌切開術 853 其它腹部手術 經內視鏡十二指腸括約氣球成形術 56% 854 其它腹部手術 經內視鏡消化道華達壺腹切開併截石術 56% 855 腎臟 腎周圍或腎臟腫瘤之引流術 10% 856 腎臟 腎盂切開探查引流或切除 40% 857 腎臟 腎臟切片手術 20% 858 腎臟 腎切除術 ( 註 : 含單側或雙側 ) 859 腎臟 腎輸尿管切除術, 不包括輸尿管膀胱袖口切除術 72% 860 腎臟 腎輸尿管切除術, 包括輸尿管膀胱袖口切除術 96% 861 腎臟 腎部份切除術 ( 註 : 腎半切除術比照 ) 40% 862 腎臟 腎囊切除術, 單側 10% 863 腎臟 根治性腎切除術併行淋巴清掃術或合併局部淋巴切除術 40% 864 腎臟 根治性腎切除術 40% 865 腎臟 根治性腎切除術合併下腔靜脈瘤栓切除術 72% 866 腎臟 腎袋狀成形術 20% 867 腎臟 腎臟固定術 : 固定式懸掛 10% 868 腎臟 腎臟造瘻術 20% 869 腎臟 腎內取石及腎盂取石術 870 腎臟 腎鹿角石取石術 40% 871 腎臟 腎縫合術 40% 872 腎臟 腎盂成形術 40% 873 腎臟 腎盂造瘻術 20% 874 腎臟 經皮腎結石取石術 40% 875 腎臟 經 PCN 腎臟鏡術 20% 876 腎臟 腎臟移植 430% 877 腎臟 腹腔鏡腎切除術 878 腎臟 腎血管肌脂肪瘤摘除術 40% 879 腎臟 萎縮性腎結石截除術 40% 880 腎臟 內視鏡腎盂切開術 20% 881 腎臟 ( 後 ) 腹腔鏡腎臟囊腫除頂術 20% 882 腎臟 ( 後 ) 腹腔鏡腎臟輸尿管切除術 96% 883 腎臟 ( 後 ) 腹腔鏡部分腎臟切除術 ( 註 :( 後 ) 腹腔鏡腎半切除術比照 ) 72% 884 腎臟 ( 後 ) 腹腔鏡腎盂取石術 885 腎臟 ( 後 ) 腹腔鏡腎盂成形術 40% 886 腎臟 ( 後 ) 腹腔鏡腎臟固定術 20% 887 輸尿管 輸尿管除 ( 取 ) 石術 上或下 1/3 輸尿管 888 輸尿管 輸尿管除 ( 取 ) 石術 中 1/3 輸尿管 20% 889 輸尿管 輸尿管切除術, 包括膀胱袖口 DHCL 28/43

29 890 輸尿管 輸尿管成形術 單側 20% 891 輸尿管 輸尿管成形術 雙側 892 輸尿管 輸尿管剝離術 單側 20% 893 輸尿管 輸尿管剝離術 雙側 894 輸尿管 輸尿管腎盂造口吻合術或重建術 40% 895 輸尿管 輸尿管和輸尿管吻合術 40% 896 輸尿管 輸尿管及對側輸尿管吻合術 40% 897 輸尿管 輸尿管膀胱重建術 單側 40% 898 輸尿管 輸尿管膀胱重建術 雙側 40% 899 輸尿管 輸尿管小腸吻合術 單側 900 輸尿管 輸尿管小腸吻合術 雙側 901 輸尿管 輸尿管乙狀結腸造口吻合術 902 輸尿管 以腸管取代全部或部分輸尿管, 包括腸管吻合術 單側 903 輸尿管 以腸管取代全部或部分輸尿管, 包括腸管吻合術 雙側 40% 904 輸尿管 輸尿管皮膚吻合術 單側 20% 905 輸尿管 輸尿管皮膚吻合術 雙側 906 輸尿管 表皮輸尿管瘻管閉合術 20% 907 輸尿管 輸尿管膀胱瘻管閉合術 908 輸尿管 輸尿管迴腸皮膚吻合術 909 輸尿管 輸尿管插管術 5% 910 輸尿管 輸尿管狹窄內擴張術 5% 911 輸尿管 輸尿管鏡取石術及碎石術 單純內視鏡操作方式 10% 912 輸尿管 輸尿管鏡取石術及碎石術 併用超音波或電擊方式 913 輸尿管 輸尿管鏡取石術及碎石術 併用雷射治療方式 20% 914 輸尿管 腹式會陰尿道懸吊術 915 輸尿管 腹腔鏡輸尿管取石術 20% 916 輸尿管 輸尿管膀胱波氏瓣接合術 40% 917 輸尿管 輸尿管迴腸經皮分流術 ( 單側 ) 918 輸尿管 輸尿管迴腸經皮分流術 ( 雙側 ) 40% 919 輸尿管 經內視鏡輸尿管切開術 920 輸尿管 經尿道輸尿管憩室切開術 20% 921 輸尿管 腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術 ( 單側 ) 922 輸尿管 腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術 ( 雙側 ) 923 膀胱 膀胱抽吸 2% 924 膀胱 膀胱造口術 Open method 10% 925 膀胱 膀胱造口術 Trocar method 8% 926 膀胱 膀胱造口閉合 10% 927 膀胱 膀胱取石術 10% 928 膀胱 單純膀胱頸切開術 10% 929 膀胱 膀胱憩室之切除 ( 單個或多發性者 ) 20% 930 膀胱 膀胱腫瘤之切除 內視鏡下含膀胱鏡檢及輸尿管鏡檢查 931 膀胱 膀胱腫瘤之切除 內視鏡下含膀胱鏡檢 932 膀胱 膀胱腫瘤之切除 手術 open method 20% 933 膀胱 膀胱部分切除術 934 膀胱 膀胱全切除術 935 膀胱 膀胱攝護腺根除術 72% 936 膀胱 膀胱全切除術合併尿道全切除術 96% 937 膀胱 膀胱全切除術合併原位新膀胱重建術 96% 938 膀胱 膀胱攝護腺根除術合併原位新膀胱重建術 120% 939 膀胱 膀胱攝護腺根除術合併骨盆腔淋巴切除術 96% 940 膀胱 膀胱全切除術及尿道全切除術合併禁尿膀胱重建術 120% 941 膀胱 膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴切除術 72% 942 膀胱 膀胱全切除術及尿道全切除術合併骨盆腔淋巴切除術 120% 943 膀胱 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術合併原位新膀胱重建術 120% 944 膀胱 膀胱攝護腺根除術及骨盆腔淋巴切除術合併原位新膀胱重建術 120% DHCL 29/43

30 945 膀胱 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術及尿道全切除術合併禁尿膀胱重建術 160% 946 膀胱 膀胱成形術或膀胱尿道成形術 20% 947 膀胱 膀胱尿道成形術併單側或雙側輸尿管膀胱吻合術 948 膀胱 膀胱頸尿道前固定術或尿道固定術 10% 949 膀胱 膀胱縫合術 10% 950 膀胱 膀胱陰道瘻管閉合術 由腹部開刀 951 膀胱 膀胱子宮瘻管閉合術 包含子宮切除術 952 膀胱 膀胱腸管成形術, 包含腸吻合 953 膀胱 皮膚膀胱造口術 20% 954 膀胱 膀胱尿道鏡伴有輸尿管切開術 8% 955 膀胱 膀胱尿道鏡及輸尿管取石 8% 956 膀胱 經尿道膀胱頸切開術 8% 957 膀胱 碎石取出術 簡單 ( 在膀胱內壓碎並除去 ) ( 註 : 結石小於等於 1 公分 ) 10% 958 膀胱 碎石洗出術複雜性或大結石 ( 註 : 結石大於 1 公分 ) 10% 959 膀胱 腹式尿失禁手術 10% 960 膀胱 陰道式尿失禁手術 ( 含 Kelly plication) 8% 961 膀胱 陰道懸吊術 962 膀胱 間質性膀胱炎膀胱尿道鏡擴張術 5% 963 膀胱 膀胱憩室電燒 964 膀胱 膀胱憩室切除術 10% 965 膀胱 膀胱破裂修補術 20% 966 膀胱 小腸膀胱增大術 967 膀胱 膀胱懸吊術 20% 968 膀胱 KELLY 手術 ( 若已給付第 1066 項前側陰道縫合者, 不另給付 ) 8% 969 膀胱 尿道人工擴約肌植入術 970 膀胱 ( 後 ) 腹腔鏡膀胱頸懸吊術 971 膀胱 ( 後 ) 腹腔鏡膀胱憩室切除術 ( 單個或多發性者 ) 972 尿道 尿道結石 ( 異物 ) 除去術 8% 973 尿道 尿道狹窄修補手術 前段尿道 20% 974 尿道 尿道狹窄修補手術 後段尿道 975 尿道 尿道整形術 包括陰莖或陰囊轉換 976 尿道 尿道整形術 重複 977 尿道 外尿道口息肉切除術 5% 978 尿道 尿道造瘻術 8% 979 尿道 尿道憩室手術 前 ( 後 ) 部尿道 10% 980 尿道 尿道內切開術 8% 981 尿道 直視下尿道切開術 8% 982 尿道 尿道破裂手術 後段尿道 20% 983 尿道 尿道破裂手術 前段尿道 8% 984 尿道 尿道下裂手術 glandular type 985 尿道 尿道下裂手術 others 40% 986 尿道 經尿道前列腺切開術 20% 987 尿道 尿道腫瘤切除術 10% 988 尿道 修補尿道皮瘻術 10% 989 尿道 尿道瘻管修補術 ( 前段 ) 10% 990 尿道 尿道瘻管修補術 ( 後段 ) 991 尿道 雙側海棉體破裂修復術 20% 992 尿道 單側海棉體破裂修復術 8% 993 尿道 尿道下裂重建術及陰莖痛性勃起矯正 994 尿道 尿道下裂第一次重建術 995 尿道 全尿道切除術 20% 996 尿道 尿道周膿瘍切開引流術 5% 997 陰莖 陰莖切片 5% DHCL 30/43

31 998 陰莖 陰莖部份切除術 10% 999 陰莖 陰莖全部切除術 20% 1000 陰莖 陰莖癌陰莖全部切除術 1001 陰莖 陰莖癌陰莖全部切除合併會陰部尿道造口術 40% 1002 陰莖 陰莖癌陰莖部份切除合併鼠蹊淋巴切除術 40% 1003 陰莖 陰莖癌陰莖全部切除合併鼠蹊淋巴切除術及會陰部尿道造口術 72% 1004 陰莖 陰莖重度創傷修補術 20% 1005 陰莖 陰囊水腫切除術 10% 1006 陰莖 陰囊異物移除 8% 1007 陰莖 陰囊切除術 8% 1008 陰莖 芮斯比式治療陰莖彎曲術 10% 1009 陰莖 陰囊修補術 8% 1010 陰莖 陰囊膿瘍切開引流術 5% 1011 睪丸 睪丸切片 單側切開 5% 1012 睪丸 睪丸切片 雙側切開 5% 1013 睪丸 睪丸切除術 單側 ( 註 : 睪丸病灶切除比照 ) 10% 1014 睪丸 睪丸切除術 雙側 ( 註 : 睪丸病灶切除比照 ) 20% 1015 睪丸 睪丸固定術 單側 10% 1016 睪丸 睪丸固定術 雙側 1017 睪丸 隱睪單側睪丸固定術 ( 註 : 隱睪切除術比照 ) 1018 睪丸 隱睪雙側睪丸固定術 1019 睪丸 睪丸受傷之縫合或修補 10% 1020 睪丸 睪丸惡性腫瘤高位切除術 10% 1021 睪丸 睪丸惡性腫瘤高位切除術併後腹腔淋巴切除術 40% 1022 睪丸 腹腔鏡睪丸切除術 8% 1023 副睪丸 副睪丸切除術 單側 10% 1024 副睪丸 副睪丸切除術 雙側 20% 1025 副睪丸 輸精管副睪丸吻合術 單側 20% 1026 副睪丸 輸精管副睪丸吻合術 雙側 1027 副睪丸 副睪丸膿瘍切開引流 8% 1028 輸精管及精囊 輸精管切開單側或雙側 ( 註 : 輸精管切除比照 ) 5% 1029 輸精管及精囊 精囊全摘除術 20% 1030 精索 精索切除 8% 1031 精索 精索靜脈瘤手術 10% 1032 精索 精索靜脈高位結紮術 10% 1033 精索 腹腔鏡精索靜脈曲張結紮 8% 1034 前列腺 前列腺切片 控取式 5% 1035 前列腺 前列腺切片 切開式 8% 1036 前列腺 攝護腺癌根除性攝護腺切除術 ( 註 : 含精囊摘除術 ) 72% 1037 前列腺 攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側骨盆腔淋巴切除術 120% 1038 前列腺 被膜下前列腺切除術 ( 註 : 前列腺結石切除術比照 ) 1039 前列腺 恥骨下前列腺切除術 1040 前列腺 經尿道攝護腺切除術 切除之攝護腺重量 5 至 15 公克 ( 註 : 含 supra-pubic irrigation,sounding,urethrotomy ) 1041 前列腺 經尿道攝護腺切除術 切除之攝護腺重量 16 至 50 公克 ( 註 : 含 supra-pubic irrigation,sounding,urethrotomy ) 40% 1042 前列腺 經尿道攝護腺切除術 切除之攝護腺重量大於 50 公克 ( 註 : 含 supra-pubic irrigation,sounding,urethrotomy ) 72% 1043 前列腺 經尿道前列腺切片術 ( 註 : 含 supra-pubic irrigation,sounding,urethrotomy ) 8% DHCL 31/43

32 1044 前列腺 前列腺膿瘍切開引流 8% 1045 前列腺 經腹腔前列腺囊腫切除術 5% 1046 會陰 會陰膿腫切開引流 ( 非產科 ) 5% 1047 會陰 會陰修補 5% 1048 會陰 會陰修補及肛門損傷修補 8% 1049 會陰 會陰修補及括約肌修補 8% 1050 會陰 女陰白斑切除術 5% 1051 外陰及陰道口 廣泛性外陰膿瘍引流術 5% 1052 外陰及陰道口 巴氏腺囊腫造袋術 5% 1053 外陰及陰道口 巴氏腺囊切除術 ( 註 : 巴氏腺管或前庭大腺囊腫切除比照 ) 5% 1054 外陰及陰道口 女陰切除術或廣泛性外陰癌組織切除 ( 未合併皮膚或皮下組織重建 ) 20% 1055 外陰及陰道口 女陰切除術 ( 合併皮膚或皮下組織重建 ) 1056 外陰及陰道口 陰蒂切除術 ( 註 : 適應症 : 陰蒂表皮性病灶, 如上皮內腫瘤或陰蒂腫瘤 ) 5% 1057 外陰及陰道口 陰蒂整形術 ( 註 : 適應症 : 因腎上腺增生 或性染色體異常所造成之女性外陰發育 5% 異常, 發生陰蒂肥大者所行之陰蒂整型手術 ) 1058 外陰及陰道口 處女膜切開術 2% 1059 外陰及陰道口 根治女陰切除術 ( 註 : 合併淋巴清掃 ) 96% 1060 陰道 陰道切開探查術或骨盆腔膿腫引流 5% 1061 陰道 陰道囊腫切除術 8% 1062 陰道 陰道中膈切除術 5% 1063 陰道 陰道後穹窿切開術 5% 1064 陰道 陰道縫合術 : 縫合陰道損傷 ( 非產科 ) 5% 1065 陰道 陰道會陰縫合術 : 縫合陰道及會陰損傷 ( 非產科 ) 8% 1066 陰道 前側陰道縫合術 ( 若已給付第 968 項 KELLY 手術者, 不另給付 ) 8% 1067 陰道 後側陰道縫合術 ( 註 : 併會陰縫合 ) 5% 1068 陰道 前後側陰道縫合術 10% 1069 陰道 前後側陰道縫合術 : 包含腸膨出修補術 10% 1070 陰道 經陰道骨盆底重建手術 ( 陰道懸吊術, 陰道前後壁修補, 不含尿失禁手術 ) ( 註 : 手術包含 (1) 陰道前後壁修補及腸膨出修補 (2) 穹窿懸吊術 (SSVS)/ 子宮懸吊術 (SSUS) ) 1071 陰道 從腹腔進入陰道固定術 20% 1072 陰道 經腹腔及陰道合併之骨盆底重建術 ( 含子宮切除術, 陰道懸吊術, 陰道前後壁修補但不含尿失禁手術 ) ( 註 : 手術包含一次執行經腹部子宮全切除及骨盆底的重建手術 - 即陰 40% 道前後壁修補, 或併同施行穹窿懸吊術 ) 1073 陰道 經陰道骨盆底重建手術 ( 含子宮切除術, 陰道懸吊術, 陰道前後壁修補但不含尿失禁手術 ) ( 註 : 手術包含一次執行經陰道子宮全切除及骨盆底的重建手術 - 即陰 40% 道前後壁修補, 或併同施行穹窿懸吊術 ) 1074 陰道 麻醉下之陰道擴張術 2% 1075 陰道 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 輕度 : 子宮內膜異位症分級指數小於或等於 5 分 ( 註 : 子宮內膜異位症分級指數依照美國不孕症醫學會 1985 年之分級 10% 標準 ) 1076 陰道 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 中度 : 子宮內膜異位症分級指數 6 至 40 分 ( 註 : 子宮內膜異位症分級指數依照美國不孕症醫學會 1985 年之分級 標準 ) 1077 陰道 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 重度 : 子宮內膜異位症分級指數大於 40 分 DHCL 32/43

33 ( 註 : 子宮內膜異位症分級指數依照美國不孕症醫學會 1985 年之分級標準 ) 1078 陰道 陰道切除術 陰道部份切除 8% 1079 陰道 陰道切除術 陰道全部切除, 陰道式 10% 1080 陰道 陰道切除術 陰道全部切除, 腹式合併陰道式 20% 1081 陰道 陰道閉合術 10% 1082 陰道 人工陰道重建術 ( 陰道狹窄或陰道缺失 ) 無皮膚移植 1083 陰道 人工陰道重建術 ( 陰道狹窄或陰道缺失 ) 有皮膚及大腸等移植 40% 1084 陰道 初次直腸陰道瘻管修補術 1085 陰道 再次直腸陰道瘻管修補術 1086 陰道 尿道陰道瘻管修補術 10% 1087 陰道 膀胱陰道瘻管修補術 20% 1088 陰道 從陰道進入之陰道固定術 1089 陰道 腹腔鏡陰道懸吊術 1090 陰道 經腹腔之骨盆底重建術 ( 註 : 手術包含同時執行經腹腔做子宮懸吊術 ( 或陰道懸吊 ) 陰道旁缺 損修補與道格拉凹整型術 ) 1091 子宮頸 陰道式子宮頸切除術 5% 1092 子宮頸 腹式子宮頸切除術 10% 1093 子宮頸 根除式子宮頸切除術 120% 1094 子宮頸 子宮頸整形術 5% 1095 子宮頸 子宮頸縫合術 ( 註 :McDonald's cerclage 比照 ) 5% 1096 子宮頸 子宮頸殘餘部擴張刮除術 5% 1097 子宮頸 子宮頸楔狀切除術 ( 註 : 雷射 ( 或 CO2) 錐形切除術比照 ) 5% 1098 子宮頸 子宮頸切斷術 5% 1099 子宮頸 子宮頸蒂瘤切除術 2% 1100 子宮頸 陰道式殘餘子宮頸切除術 8% 1101 子宮頸 腹式殘餘子宮頸切除術 10% 1102 子宮頸 經陰道子宮懸吊合併子宮頸部份切除術 1103 子宮體 診斷性或治療性子宮擴張刮除術 ( 非產科 ) 5% 1104 子宮體 一般子宮肌瘤切除術 1105 子宮體 複雜性子宮肌瘤切除術 ( 註 : 限肌瘤大於 8 公分 數目大於 5 個 子宮頸或子宮旁韌帶內肌 瘤 或子宮與腸組織間有粘黏且足以妨礙手術者適用 ) 1106 子宮體 一般全子宮切除術 1107 子宮體 複雜性全子宮切除術 ( 註 : 限肌瘤大於 8 公分 數目大於 5 個 子宮頸或子宮旁韌帶內肌 40% 瘤 或子宮與腸組識間有粘黏且足以妨礙手術者適用 ) 1108 子宮體 次全子宮切除術 1109 子宮體 骨盆腔粘連分離術 8% 1110 子宮體 子宮懸吊術 ( 註 :Spalding-Webster method 比照 ) 8% 1111 子宮體 子宮廣韌帶裂傷修補或切除術 5% 1112 子宮體 子宮輸卵管造口吻合術 20% 1113 子宮體 子宮縫合術 20% 1114 子宮體 子宮整形術 ( 註 :Jone's 或 Tompkin's op. 比照 ) 1115 子宮體 Spalding-Richardson 氏子宮脫出手術 1116 子宮體 廣泛性全子宮切除術 96% 1117 子宮體 子宮頸癌全子宮根除術 120% 1118 子宮體 陰道式子宮根治手術 (Schauta 式手術 ) 96% 1119 子宮體 子宮鏡切除子宮腔隔膜或子宮肌瘤 40% 1120 子宮體 子宮鏡移除異物或息肉 10% 1121 子宮體 子宮鏡剝離子宮腔粘黏或子宮內膜電燒 1122 子宮體 腹腔鏡全子宮切除術 96% DHCL 33/43

34 1123 子宮體 婦癌分期手術 96% 1124 子宮體 腹腔鏡式婦癌分期手術 120% 1125 子宮體 婦癌減積手術 120% 1126 子宮體 婦癌二次剖腹探查術 40% 1127 子宮體 腹腔鏡子宮肌瘤切除術 1128 輸卵管 輸卵管整形術 20% 1129 輸卵管 輸卵管剝離術 10% 1130 輸卵管 輸卵管吻合術 ( 註 : 結紮後重建者, 不適用 ) 1131 輸卵管 輸卵管造口術 20% 1132 輸卵管 輸卵管補植術 20% 1133 卵巢 卵巢切除術附加大網膜切除術 40% 1134 卵巢 子宮附屬器部份或全部切除 20% 1135 卵巢 卵巢膿瘍切開引流術 10% 1136 卵巢 卵巢部份切片術 5% 1137 卵巢 腹腔鏡子宮附屬器部分或全部切除術 40% 1138 卵巢 卵巢癌再次手術探查術 1139 剖腹產及流產 葡萄胎或絨毛膜癌除去術 10% 1140 剖腹產及流產 子宮外孕手術 20% 1141 剖腹產及流產 剖腹產術 ( 註 : 合併非治療性闌尾切除不另給付 ) 1142 剖腹產及流產 前置胎盤或植入性胎盤之剖腹產 ( 註 : 合併非治療性闌尾切除不另給付 ) 1143 剖腹產及流產 剖腹產合併次全子宮切除術 ( 註 : 合併非治療性闌尾切除不另給付 ) 40% 1144 剖腹產及流產 剖腹產合併全子宮切除術 ( 註 : 合併非治療性闌尾切除不另給付 ) 40% 1145 剖腹產及流產 妊娠前十二週流產刮宮術 ( 12.Week) 5% 1146 剖腹產及流產 妊娠超過十二週流產或死胎刮宮術 8% 1147 剖腹產及流產 引產無效後之流產或死胎刮宮術 8% 1148 剖腹產及流產 子宮內管刮除術 2% 1149 剖腹產及流產 子宮切開流產術 1150 剖腹產及流產 死胎之引產 (12~24 週 ) ( 註 : 治療性引產比照 ) 8% 1151 剖腹產及流產 死胎之引產 ( 超過 24 週 ) ( 註 : 治療性引產比照 ) 1152 剖腹產及流產 死胎破取術 8% 1153 剖腹產及流產 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 輕度 : 子宮內膜異位症分級指數小於或等於 5 分 ( 註 : 子宮內膜異位症分級指數依照美國不孕症醫學會 1985 年之分級 8% 標準 ) 1154 剖腹產及流產 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 中度 : 子宮內膜異位症分級指數 6 至 40 分 ( 註 : 子宮內膜異位症分級指數依照美國不孕症醫學會 1985 年之分級 20% 標準 ) 1155 剖腹產及流產 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 重度 : 子宮內膜異位症分級指數大於 40 分 ( 註 : 子宮內膜異位症分級指數依照美國不孕症醫學會 1985 年之分級 標準 ) 1156 剖腹產及流產 經腹部子宮內避孕器移除術 10% 1157 剖腹產及流產 薦骨前神經截斷術 10% 1158 剖腹產及流產 腹腔鏡式薦骨前神經截斷術 10% 1159 剖腹產及流產 腹腔鏡子宮外孕手術 40% 1160 剖腹產及流產 骨盆腔惡性腫瘤消滅術 40% 1161 剖腹產及流產 敗血性流產 8% 1162 剖腹產及流產 子宮內膜電燒及切除術 10% DHCL 34/43

35 1163 內分泌器 單側次全甲狀腺切除術 20% 1164 內分泌器 雙側次全甲狀腺切除術 1165 內分泌器 甲狀腺囊腫切除術 20% 1166 內分泌器 單側甲狀腺全葉切除術 1167 內分泌器 單側甲狀腺全葉切除術及另一側次全甲狀腺切除術 40% 1168 內分泌器 雙側甲狀腺全葉切除術 40% 1169 內分泌器 頸部淋巴腺刮除術 單側 1170 內分泌器 頸部淋巴腺刮除術 雙側 72% 1171 內分泌器 副甲狀腺切除術 1172 內分泌器 再次副甲狀腺切除術 40% 1173 內分泌器 根治性甲狀腺切除術 ( 含單側頸部淋巴腺切除術 ) 72% 1174 內分泌器 腎上腺切除術 1175 內分泌器 腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除 單側 ( 註 : 腎上腺腫瘤切除術比照 ) 1176 內分泌器 腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除 雙側 ( 註 : 腎上腺腫瘤切除術比照 ) 1177 內分泌器 副甲狀腺再植術 10% 1178 內分泌器 副甲狀腺切除加上自體 1179 內分泌器 腹腔鏡腎上腺切除 1180 神經外科 腦微血管減壓術 96% 1181 神經外科 椎弓切除術 ( 減壓 ) 二節以內 1182 神經外科 椎弓切除術 ( 減壓 ) 超過二節 72% 1183 神經外科 顳下減壓術 單側 1184 神經外科 顳下減壓術 雙側 40% 1185 神經外科 正中神經或尺神經腕部減壓術 單側 8% 1186 神經外科 正中神經或尺神經腕部減壓術 雙側 1187 神經外科 側股皮下神經或後脛神經減壓術 單側 10% 1188 神經外科 側股皮下神經或後脛神經減壓術 雙側 20% 1189 神經外科 腦組織活體切片 1190 神經外科 凹陷性顱骨骨折之手術 簡單骨折 1191 神經外科 凹陷性顱骨骨折之手術 開放骨折 1192 神經外科 頭顱穿洞術 ( 止血引流 穿刺檢查 ) 單孔 8% 1193 神經外科 頭顱穿洞術 ( 止血引流 穿刺檢查 ) 超過一孔 13% 1194 神經外科 顱骨切除術 ( 註 : 包括異物移除或減壓或神經切斷 ) 1195 神經外科 頭顱成形術 1196 神經外科 腦瘤切除 手術時間在 4 小時以內 120% 1197 神經外科 腦瘤切除 手術時間在 4~8 小時 160% 1198 神經外科 腦瘤切除 手術時間在 8 小時以上 160% 1199 神經外科 脊髓切斷術 ( 註 : 脊索切斷術比照 ) 40% 1200 神經外科 後根切斷術 40% 1201 神經外科 椎間盤切除術 頸椎 96% 1202 神經外科 椎間盤切除術 胸椎 72% 1203 神經外科 椎間盤切除術 腰椎 40% 1204 神經外科 頸交感神經切除術 20% 1205 神經外科 胸交感神經切除術 40% 1206 神經外科 腰交感神經切除術 1207 神經外科 經內視鏡胸交感神經切斷術 ( 註 : 係指兩側手術 ) 8% 1208 神經外科 神經切斷術 ( 一條 ) 10% 1209 神經外科 神經切斷術 ( 超過一條 ) 15% 1210 神經外科 神經分離術 肩 臀關節以上 包括臂神經叢 坐骨神經 1211 神經外科 神經分離術 上臂 前臂 大腿 小腿處之神經 1212 神經外科 神經分離術 手 足的神經 20% 1213 神經外科 神經移植 肩 臀關節以上, 包括臂神經叢 坐骨神經 72% DHCL 35/43

36 1214 神經外科 神經移植 上臂 前臂 大腿 小腿處之神經 96% 1215 神經外科 神經移植 手 足的神經 72% 1216 神經外科 椎弓整形術 72% 1217 神經外科 神經修補 肩 臀關節以上, 包括臂神經叢 坐骨神經 1218 神經外科 神經修補 上臂 前臂 大腿 小腿處之神經 1219 神經外科 神經修補 手 足的神經 1220 神經外科 顏面舌下神經吻合術 40% 1221 神經外科 硬腦膜外血腫清除術 40% 1222 神經外科 急性硬腦膜下血腫清除術 72% 1223 神經外科 慢性硬腦膜下血腫清除術 1224 神經外科 腦內血腫清除術 72% 1225 神經外科 良性脊髓腫瘤切除術 120% 1226 神經外科 惡性脊髓腫瘤切除術 120% 1227 神經外科 脊椎內脊髓內腫瘤切除術 120% 1228 神經外科 脊椎融合術 前融合 ( 無固定物, 小於等於四節 ) 72% 1229 神經外科 脊椎融合術 前融合 ( 無固定物, 大於四節 ) 97% 1230 神經外科 脊椎融合術 前融合 ( 有固定物, 小於等於四節 ) 96% 1231 神經外科 脊椎融合術 前融合 ( 有固定物, 大於四節 ) 128% 1232 神經外科 脊椎融合術 後融合 ( 無固定物 ) 40% 1233 神經外科 脊椎融合術 後融合 ( 有固定物, 小於等於六節 ) 96% 1234 神經外科 脊椎融合術 後融合 ( 有固定物, 大於六節 ) 136% 1235 神經外科 腦膜或脊髓膜突出修補術 72% 1236 神經外科 腦室腹腔分流手術 1237 神經外科 水腫症腦室心房分流手術 1238 神經外科 腦室體外引流 8% 1239 神經外科 歐氏貯囊置放手術 10% 1240 神經外科 腰椎蜘蛛網膜下 - 腹腔分流手術 1241 神經外科 腰椎腦脊髓液池體外引流 8% 1242 神經外科 腦脊髓液分流管重置 ( 註 : 已包含移除及再置在內, 移除及再置不再給付 ) 1243 神經外科 癲癇症腦葉切除術 ( 註 :1. 手術範圍包括腦皮質及深部腦波圖 (EEG) 在內 2. 腦葉切斷術 胼胝體切斷術, 焦點切除或破壞, 腦下垂體切除術及大腦半球切除術 330% 比照 ) 1244 神經外科 經由蝶竇之腦下垂體瘤切除 120% 1245 神經外科 頸動脈栓塞術 1246 神經外科 頸動脈結紮術 急性結紮 10% 1247 神經外科 頸動脈結紮術 漸進性, 血流遮斷器置入 10% 1248 神經外科 頸動脈結紮術 漸進性, 血流遮斷器取出 10% 1249 神經外科 顱內外血管吻合術 96% 1250 神經外科 開顱術摘除血管病變 腦血管瘤 ( 無病徵的 ) 330% 1251 神經外科 開顱術摘除血管病變 腦血管瘤 ( 有病徵的 ) 430% 1252 神經外科 開顱術摘除血管病變 腦血管瘤 ( 巨大的 ) 430% 1253 神經外科 開顱術摘除血管病變 動靜脈畸型 160% 1254 神經外科 脊椎腔內動靜脈畸型切除術 二節以內 160% 1255 神經外科 脊椎腔內動靜脈畸型切除術 超過二節 330% 1256 神經外科 面神經痙攣 酒精阻斷 5% 1257 神經外科 面神經痙攣 選擇性神經切除術 10% 1258 神經外科 顱骨縫線早期封閉症手術 簡單的縫合線顱骨咬除 1259 神經外科 顱骨縫線早期封閉症手術 顱骨分割法 1260 神經外科 高頻熱凝療法 ( 註 :1. 同一手術野內同時施行多點處置, 視為單一處置核付 2. 適應症 : 脊椎小關節症候群者 三叉神經痛 惡性腫瘤引起神經疼痛者 10% 脊椎手術後疼痛症候群 慢性脊椎疼痛 後背根神經節 其他周邊神經痛等 ) 1261 神經外科 顱內壓監視置入 20% DHCL 36/43

37 1262 神經外科 立體定位術 切片 72% 1263 神經外科 立體定位術 抽吸 72% 1264 神經外科 立體定位術 放射同位素置放 120% 1265 神經外科 立體定位術 功能性失調 120% 1266 神經外科 顏面神經減壓術 1267 神經外科 顱底瘤手術 ( 註 : 適應症 : 腫瘤必須大於 3 公分以上, 或是位於 C-P angle 部位 430% 之腫瘤大於 4 公分以上 ) 1268 神經外科 神經移轉手術 上肢肩 下肢臀關節以上, 包括腦神經的轉移 40% 1269 神經外科 神經移轉手術 上肢腕 下肢足踝關節以上, 神經的轉移 20% 1270 神經外科 神經移轉手術 上肢腕 下肢足踝關節以下, 神經的轉移 8% 1271 聽器 耳內膿瘍或血腫切開引流術 5% 1272 聽器 外耳道異物除去術, 使用耳道鏡 2% 1273 聽器 外耳道異物除去術, 使用耳道鏡, 並有麻醉 5% 1274 聽器 T.D. 傳統耳膜切開術 2% 1275 聽器 耳前瘻管或囊腫切除術 8% 1276 聽器 外耳道普通創傷縫合術 2% 1277 聽器 顯微鏡 / 內視鏡下鼓膜切開術 5% 1278 聽器 外耳道腫瘤顯微鏡切除術 8% 1279 聽器 外耳道惡性腫瘤切除術 40% 1280 聽器 外耳道閉鎖症手術 1281 聽器 外傷性耳成形術 1282 聽器 外耳道成形術 1283 聽器 耳膜成形術 1284 聽器 中耳耳茸摘出術 8% 1285 聽器 顯微鏡下鼓膜切開術, 併鼓室通氣管插入 8% 1286 聽器 鼓室探查術 10% 1287 聽器 鼓膜成形術 ( 註 : 包括植皮在內 ) 10% 1288 聽器 鼓室成形術 不包括乳突鑿開術 ( 註 : 包括植皮在內 ) 1289 聽器 鼓室成形術 包括乳突鑿開術 ( 註 : 包括植皮在內 ) 40% 1290 聽器 聽小骨重建術 1291 聽器 乳突鑿開術 簡單式 20% 1292 聽器 乳突鑿開術 修正式 20% 1293 聽器 耳性顱內合併症手術 40% 1294 聽器 耳性硬腦膜外膿瘍切開術 40% 1295 聽器 鐙骨截除及修補 1296 聽器 鐙骨鬆動術 10% 1297 聽器 耳後瘻孔縫合術 5% 1298 聽器 內耳全摘除術 1299 聽器 內淋巴囊減壓術 1300 聽器 迷路開窩術 1301 聽器 迷路切除術 ( 註 : 包括乳突鑿開術在內 ) 1302 聽器 聽神經腫瘍切除術 ( 經耳的 ) 120% 1303 聽器 顳骨錐部切除術 40% 1304 聽器 顳骨全切除術併乳突鑿開術 96% 1305 聽器 耳病性暈眩手術 1306 聽器 半規管造窗術 20% 1307 聽器 耳再接手術 ( 註 : 限外耳完全斷裂行顯微手術者適用 ) 72% 1308 聽器 人工電子耳手術 ( 人工耳蝸植入術 ) 96% 1309 眼球 眼球剜出術 20% 1310 眼球 眼球內容物剜除術 10% DHCL 37/43

38 1311 眼球 眼球傷口之修補 鞏膜穿孔 10% 1312 眼球 眼球傷口之修補 角 鞏膜穿孔 10% 1313 角膜 角膜切開術 5% 1314 角膜 角膜穿刺 5% 1315 角膜 翼狀贅肉簡單切除合併角膜切除 ( 註 : 包括粘膜或皮膚移植在內 ) 5% 1316 角膜 翼狀贅肉複雜切除合併角膜切除 ( 註 : 包括粘膜或皮膚移植在內 ) 8% 1317 角膜 角膜縫線拆除術 ( 顯微鏡下 ) 2% 1318 角膜 角膜縫合術 8% 1319 角膜 角膜周邊結膜切開術 5% 1320 角膜 角膜鞏膜緣環鑽術 5% 1321 角膜 角膜崁頓異物摘除 5% 1322 角膜 角膜切除術 8% 1323 角膜 表層角膜晶體移植術 1324 角膜 板層角膜移植術 1325 角膜 穿透性角膜移植術 40% 1326 角膜 輪部移植術 10% 1327 前房 前房異物取出術 8% 1328 前房 診斷性前房水抽吸 5% 1329 前房 前房穿刺治療玻璃體脫出 5% 1330 前房 前房隅角穿刺 8% 1331 前房 前房角切開術 10% 1332 前房 前房空氣注入術 5% 1333 前房 眼前房血塊清除 8% 1334 鞏膜 青光眼鞏膜切開術 10% 1335 鞏膜 艾利阿特氏手術 5% 1336 鞏膜 後鞏膜切開術併液體吸出 10% 1337 鞏膜 後鞏膜切開術, 合併磁鐵吸除眼異物 10% 1338 鞏膜 後鞏膜切開術, 非磁性吸除眼異物 20% 1339 鞏膜 眼球穿傷, 鞏膜任何方式切除及修復 1340 鞏膜 鞏膜切除併植入或扣壓 1341 鞏膜 鞏膜覆蓋術 8% 1342 鞏膜 鞏膜表面異物除去術 5% 1343 鞏膜 鞏膜切除術 8% 1344 虹膜及睫狀體 虹膜切開術 ( 註 : 虹膜角膜切開術比照 ) 5% 1345 虹膜及睫狀體 虹膜粘連分離術 20% 1346 虹膜及睫狀體 睫狀體冷凍治療 8% 1347 虹膜及睫狀體 睫狀體透熱法 8% 1348 虹膜及睫狀體 小樑切開術 20% 1349 虹膜及睫狀體 小樑切除術 ( 註 : 包括週邊虹膜切除術 ) 20% 1350 虹膜及睫狀體 光學性虹膜切除術 ( 註 : 扇形虹膜切除術比照 ) 8% 1351 虹膜及睫狀體 週邊虹膜切除術 5% 1352 虹膜及睫狀體 虹膜鉗頓術 8% 1353 虹膜及睫狀體 角鞏膜虹膜切除術 ( 註 : 虹膜鞏膜切除術比照 ) 10% 1354 虹膜及睫狀體 虹膜斷裂之復原 10% 1355 虹膜及睫狀體 睫狀體分離術 ( 註 : 睫狀體切開術比照 ) 8% 1356 虹膜及睫狀體 全虹膜切除術 1357 虹膜及睫狀體 虹膜燒灼 5% 1358 虹膜及睫狀體 虹膜囊腫切除術 10% 1359 虹膜及睫狀體 虹膜牽張術 10% DHCL 38/43

39 1360 虹膜及睫狀體 虹膜成形術 : 固定戳穿 ( 顯微鏡下手術 ) 8% 1361 虹膜及睫狀體 睫狀體脫出部份之切除 10% 1362 虹膜及睫狀體 睫狀體活體切片 5% 1363 虹膜及睫狀體 前粘連分離術 5% 1364 虹膜及睫狀體 青光眼導管置入術 1365 水晶體 膜性白內障切開術 8% 1366 水晶體 白內障線狀摘出術 8% 1367 水晶體 白內障切囊術 8% 1368 水晶體 水晶體囊切開吸引術 8% 1369 水晶體 水晶體囊外 ( 內 ) 摘除術 ( 註 : 包括虹膜切開術 ) 20% 1370 水晶體 水晶體囊內 ( 外 ) 摘除術及人工水晶體置入術 ( 註 :1. 包括虹膜切開術 2. Phacoemulcification + PCIOL 比照 ) 1371 水晶體 囊外水晶體超音波乳化術 20% 1372 水晶體 坦部水晶體切除術 1373 水晶體 人工水晶體植入術 第一次植入 5% 1374 水晶體 人工水晶體植入術 第二次植入 10% 1375 水晶體 人工水晶體植入術 調整術 10% 1376 玻璃體 玻璃體內注射 5% 1377 玻璃體 前玻璃體切除術 8% 1378 玻璃體 眼前段再造術 8% 1379 玻璃體 瞳孔遮斷前玻璃體切開術 5% 1380 玻璃體 眼坦部玻璃體切除術 簡單 1381 玻璃體 眼坦部玻璃體切除術 複雜 ( 複雜之定義 : 加上網膜前纖維膜切除 ) 40% 1382 玻璃體 晶體切除術合併玻璃體切除術 40% 1383 玻璃體 移位晶體摘除合併玻璃體切除術 72% 1384 玻璃體 玻璃體吸引術 5% 1385 玻璃體 玻璃體移植術 ( 包括鞏膜切開 ) 8% 1386 玻璃體 原發性玻璃體切除術 1387 玻璃體 玻璃體內異物除去術 20% 1388 玻璃體 矽油排除術 5% 1389 玻璃體 液氣體交換術 5% 1390 網膜 磁鐵吸除眼內磁性異物 ( 表面 ) 10% 1391 網膜 網膜透熱或冷凍法再附著術 20% 1392 網膜 網膜再附著術及排液術 1393 網膜 視網膜變性或裂孔, 冷凍治療法 8% 1394 網膜 磁鐵吸除眼內磁性異物 ( 植床 ) 10% 1395 網膜 網膜剝離之表面鞏膜切除術 5% 1396 網膜 光線凝固治療 簡單 8% 1397 網膜 光線凝固治療 複雜 1398 眼肌 斜視矯正手術 放鬆及切除 一條 8% 1399 眼肌 斜視矯正手術 放鬆及切除 二條 10% 1400 眼肌 斜視矯正手術 放鬆及切除 超過二條 15% 1401 眼肌 眼肌移植術 10% 1402 眼肌 眼肌腱縫合術 8% 1403 眼眶 眼窩剖開探查術 20% 1404 眼眶 眼窩剖開術 併膿瘍引流 20% 1405 眼眶 眼窩剖開術 併異物或良性腫瘤切除 1406 眼眶 眼窩腫瘤切除術 經前方途徑 1407 眼眶 眼窩腫瘤切除術 經側方途徑 40% 1408 眼眶 眼窩腫瘤切除術 經顱腔途徑 72% 1409 眼眶 眼窩成形術 1410 眼眶 眼窩內容剜除術 1411 眼眶 眼窩減壓術 1412 眼眶 眼窩底修補術 DHCL 39/43

40 1413 眼眶 眼窩病變切除併骨移植 1414 眼瞼 眼瞼良性腫瘤切除術 5% 1415 眼瞼 眼瞼惡性腫瘤切除術 10% 1416 眼瞼 眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術 20% 1417 眼瞼 眼瞼下垂前額懸吊術 ( 註 : 美容手術不予給付 ) 10% 1418 眼瞼 眼瞼下垂擴筋膜懸吊術 ( 註 : 美容手術不予給付 ) 1419 眼瞼 眼瞼外翻或內翻植皮術 ( 註 : 含外翻或內翻矯正手術 ) 10% 1420 眼瞼 眼瞼乙狀成形術 8% 1421 眼瞼 眼瞼外翻矯正手術 ( 註 : 包括植皮在內, 並限因由合併症引起者適用 ) 8% 1422 眼瞼 眼瞼內翻矯正手術 ( 註 : 包括植皮在內, 並限因由合併症引起者適用 ) 8% 1423 眼瞼 簡單眼瞼內翻手術 ( 註 : 包含賀氏手術 ) 8% 1424 眼瞼 眼瞼裂傷之修補 8% 1425 眼瞼 眼緣縫合 5% 1426 眼瞼 眥成形術 8% 1427 眼瞼 眼瞼縫合術 ( 註 : 限眼瞼緣切除者適用 ) 8% 1428 眼瞼 眼瞼腫瘤冷凍術 良性 5% 1429 眼瞼 眼瞼腫瘤冷凍術 惡性 5% 1430 眼瞼 提上眼瞼肌切除術 ( 註 : 先天性不予給付 ) 10% 1431 眼瞼 眼瞼成形術 ( 註 : 限外傷或因病切除者適用 ) 8% 1432 眼瞼 眥部切開術 2% 1433 眼瞼 眼瞼皮縫合術 ( 外眼部 ) 5% 1434 眼瞼 Wheeler 氏手術 8% 1435 眼瞼 瞼板腺除術 5% 1436 眼瞼 眼瞼眼球黏連分離術 8% 1437 眼瞼 眼球黏連分離併用粘膜移植 10% 1438 眼瞼 霰粒腫手術 2% 1439 眼瞼 眼瞼粘連分離術 8% 1440 眼瞼 原發性眼瞼痙攣症之眼肌切除術 ( 註 : 限原發性眼瞼痙攣症者適用 ) 1441 眼瞼 眼瞼板之硬顎移植術 ( 註 : 適應症 1. 嚴重上 下眼瞼切損之重建 2. 嚴重眼瞼攣縮角膜暴 20% 露之治療 ) 1442 眼瞼 HUGHES 皮瓣 ( 註 : 適應症 1. 嚴重下眼瞼切損 ( 下眼瞼切損大於 50%) 之重建 20% 2. 下眼瞼惡性腫瘤切除 ) 1443 眼瞼 苗勒氏肌切除及提瞼肌放鬆 ( 註 : 限葛瑞夫氏眼病變者適用 ) 10% 1444 眼瞼 下眼瞼攣縮併角膜暴露矯正術 ( 註 : 限甲狀腺疾病者適用 ) 10% 1445 結膜 結膜縫合 ( 註 : 以療程完成為一次 ) 5% 1446 結膜 結膜切片 5% 1447 結膜 結膜病灶切除 小於 3 公厘 5% 1448 結膜 結膜病灶切除 大於等於 3 公厘 5% 1449 結膜 結膜病灶切除惡性, 併粘膜移植 10% 1450 結膜 結膜成形術 有移植 8% 1451 結膜 結膜成形術 無移植 5% 1452 結膜 結膜瓣形成術 5% DHCL 40/43

41 1453 結膜 結膜良性腫瘤冷凍術 5% 1454 結膜 結膜惡性腫瘤冷凍術 5% 1455 結膜 翼狀贅肉切除術 初發 5% 1456 結膜 翼狀贅肉切除術 復發 8% 1457 結膜 結膜囊部份成形術 ( 註 : 包括粘膜或皮膚移植術在內 ) 5% 1458 結膜 結膜囊全部成形術 ( 註 : 包括粘膜或皮膚移植術在內 ) 8% 1459 結膜 皮膚及結膜成形術 ( 註 : 包括粘膜或皮膚移植術在內 ) 8% 1460 結膜 穿透傷或二次性傷口縫合結膜移植 5% 1461 淚腺道 淚腺膿瘍引流 ( 註 : 淚囊切開術比照 ) 5% 1462 淚腺道 淚腺切除術 10% 1463 淚腺道 淚囊切除術 8% 1464 淚腺道 淚腺或淚囊腫瘤切除術 10% 1465 淚腺道 淚囊鼻腔造孔術 20% 1466 淚腺道 結膜淚囊鼻腔造孔術 1467 淚腺道 淚管切開術 5% 1468 淚腺道 淚管瘻管切除術 5% 1469 淚腺道 淚小管成形術 8% 1470 淚腺道 淚小管縫補 5% 1471 淚腺道 淚器基本性修復 10% 1472 淚腺道 淚器後繼性修復 20% 1473 淚腺道 鼻淚管造口術 簡單 1474 淚腺道 鼻淚管造口術 複雜 1475 淚腺道 淚管開口縫合術 ( 註 : 限縫合四針以上者適用 ) 5% 1476 新生兒壞死性腸炎手術, 含腸切除及吻合術 120% 1477 新生兒壞死性腸炎手術, 含腸造口 96% 1478 總膽管囊腫切除術, 膽管迴腸吻合術 330% 1479 食道閉鎖及食道氣管瘻管手術 160% 1480 新生兒胃穿孔修補術 96% 1481 橫膈疝氣修補術 120% 1482 橫膈折疊術 96% 1483 先天性十二指腸閉鎖或輪狀胰 120% 1484 腸旋轉復形術 40% 1485 腸閉鎖, 腸切除及吻合術 96% 1486 尾骨囊腫切除術 1487 尾骨囊腫廣泛性切除術 120% 1488 先天性膽道閉鎖探查術 1489 先天性膽道閉鎖, 葛西手術或其他肝腸吻合手術 160% DHCL 41/43

42 1490 新生兒臍疝氣修補術 單純性 10% 1491 新生兒臍疝氣修補術 複雜性 72% 1492 膀胱外翻關閉術 330% 1493 囊狀淋巴管瘤切除術 96% 1494 先天性巨結腸症 120% 1495 先天性無神經巨結腸症 330% 1496 治療性先天殘嬰兒鼠蹊疝氣缺手術 ( 註 : 限一歲以下嬰兒施行手術時適用 ) 20% 1497 矯正尿道纖維黏連 1498 鰓裂囊腫切除 瘻管切除 1499 臍尿管或瘻管切除 1500 臍腸系膜瘻管切除 72% 1501 薦尾骨畸胎瘤切除 40% 1502 腦膜或脊髓突出修補術 96% 1503 骨內翻外翻 1504 血管瘤切除 小於 2 公分 8% 1505 血管瘤切除 2 公分至 5 公分 20% 1506 血管瘤切除 大於 5 公分 1507 口腔顎面開刀房手術 單側髁狀突下截骨術或關節成形術 1508 口腔顎面開刀房手術 涎石切除術, 在腺體內 5% 1509 口腔顎面開刀房手術 髁狀突切除術 8% 1510 口腔顎面開刀房手術 造碟術及腐骨清除術 8% 1511 口腔顎面開刀房手術 造碟術 2% 1512 口腔顎面開刀房手術 髁狀突骨折手術復位術 20% 1513 口腔顎面開刀房手術 補顎術 8% 1514 口腔顎面開刀房手術 唾液腺切除術 表淺或良性 5% 1515 口腔顎面開刀房手術 唾液腺切除術 惡性 8% 1516 口腔顎面開刀房手術 顴骨弓骨折整復術 5% 1517 口腔顎面開刀房手術 顎骨折整復術 單一骨折 8% 1518 口腔顎面開刀 顎骨折整復術 複雜骨折 10% DHCL 42/43

43 房手術口腔顎面開刀房手術口腔顎面開刀房手術口腔顎面開刀房手術口腔顎面開刀房手術口腔顎面開刀房手術口腔顎面開刀房手術口腔顎面開刀房手術口腔顎面開刀房手術口腔顎面開刀房手術口腔顎面開刀房手術 顎骨切除術 邊緣切除 8% 顎骨切除術 部份切除 20% 顎骨切除術 半切除 ( 註 : 全切除比照筋骨手術 ) 顎骨重建術 骨移植 顎骨重建術 金屬夾板 10% 顳顎關節脫臼手術整復 5% 顎骨矯正手術 合併上 下顎骨切除術或 Le Fort Ⅲ 型切骨術 顎骨矯正手術 單顎或二處以上 顎骨矯正手術 一處 10% 快速顎骨擴張器治療 ( 註 : 限非美容為目的之診療 ) 20% 20% DHCL 43/43

44 人身保險投保簡介 ( 本投保簡介僅供參考, 有關之權利義務, 仍請詳閱契約條款之約定 ) 一 什麼是保險保險就是集合多數人所繳的保險費, 在發生無法預料的事故而遭受經濟損失時, 藉由保險所匯集之資金降低個人的損失, 同時讓個人不致因為事故的發生而造成經濟上的困窘 二 買保險的好處保險有生存 死亡 殘廢 疾病 醫療等保障的功能, 同時還兼具有儲蓄 投資理財的好處 三 怎麼買保險由於人生各階段所面臨的風險及擔負的責任不同, 因此需要的保險種類 保險額度也不盡相同, 您可依照家庭狀況 經濟能力 風險所在及商品特性來規劃保險, 做好人生風險管理 四 人身保險的種類 1. 人壽保險 : 被保險人在契約規定期限內死亡或屆契約規定期限而仍生存時, 保險公司將依照契約給付保險金 依保障性及儲蓄性的不同又可分為死亡保險 生存保險及生死合險等三種, 而死亡保險又因保險期間的不同區分為定期壽險與終身壽險 2. 投資型保險 : 與傳統保險不同在於要保人得將部分保險費投資於所選擇之投資標的, 投資績效將直接影響保單帳戶價值, 且投資型保險的保費區分為保險部分及投資部分, 要保人可彈性選擇繳交保費多寡及保額高低, 具有資金靈活運用的優點, 但除契約另有約定外, 保險公司不保證將來的投資收益, 保戶須自行承擔投資風險 3. 健康保險 : 被保險人於保險契約有效期間內因疾病或意外傷害事故而有門診 住院或外科手術醫療時, 給付約定的保險金 4. 傷害保險 : 被保險人在保險期間內, 因遭受非由疾病引起的外來突發事故, 致其身體遭受傷害, 因而殘廢或死亡時, 給付約定的保險金 5. 年金保險 : 保險契約有效期間內, 保險公司在約定的時日開始後, 於被保險人生存期間或保證期間內, 定期給付保險金 五 購買保險時的注意事項 1. 首先您可透過各家保險公司的資訊公開說明文件 親朋好友推薦 報章雜誌報導, 以及保戶的評價來選擇一家信譽良好 財務穩健 服務品質卓越的保險公司來購買保險 2. 請服務業務員依照您的保險需要, 量身打造一份建議書, 如果有任何問題一定要追根究底問清楚, 同時您也可以透過保險公司的免費客戶服務專線來洽詢 3. 如果您已經決定好要購買的保險商品時, 要再次確認保障的內容是什麼 保障是從什麼時間點開始的 有哪些是保險公司不會理賠的項目 4. 在填寫要保書之前, 一定要詳細閱讀保險公司所提供的各種 條款樣本 人壽保險投保人須知 及 要保書填寫說明, 如果業務員沒有提供這些文件時, 您可以主動提出要求以保障權益 5. 在您填寫要保書時, 需謹慎的填寫要保書上的各種資料, 告知事項務必逐項閱覽後在要保書上回答, 因為它是保險公司核保的重要考量, 如果沒有據實告知, 就算是已經承保了, 保險公司還是可以不理賠並且解除契約 1/

45 6. 要保書上的簽名欄位一定要由要保人和被保險人本人親自簽名, 保險契約才會有效力, 如果要保人或被保險人未滿二十足歲時, 還須要法定代理人簽名同意, 但已婚者, 不在此限 7. 在您繳交保險費給業務員時, 要確認是不是拿到保險公司的保險費送金單以確保權益 六 購買保險後如何保障權益 1. 收到保單時, 要詳細閱讀保單確認是否與當初規劃投保的內容相符, 保單附著的文件是否皆為親自簽名, 告知事項皆據實說明, 當發現保險單所載內容與事實不一致時, 要儘速通知業務員或保險公司更正 2. 若保險商品提供契約撤銷權者, 收到保單後如果想要撤銷, 要保人於保險單送達的翌日起算十日內, 得以書面或其他約定方式檢同保險單向保險公司撤銷保險契約 3. 地址變更時一定要通知保險公司, 因為許多的重要通知都是寄送到要保書上所填寫的地址, 若未通知保險公司將導致未能接獲重要訊息而影響權益 4. 未按時繳交保險費將導致保險單的停效, 第二期以後分期保險費到期未交付時, 年繳或半年繳或繳費方式約定為金融機構轉帳者, 自保險公司催告到達翌日起三十日內為寬限期 ; 選擇月繳或季繳者, 則自保險單所記載交付日期的翌日起三十日為寬限期 逾寬限期間仍未交付保險費者, 保險契約自寬限期間終了翌日停止效力 自保險單停效日起兩年內, 要保人可以申請復效, 但保險期間屆滿後不得申請復效 要保人自停效日起六個月內提出復效申請, 並經要保人清償保險費扣除停效期間的危險保險費之餘額後, 保險契約自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 ; 詳細內容請您參閱保險單條款 5. 經濟困難繳不出保險費時的因應方法 : 變更繳費別 : 若原本繳費別為年繳, 當經濟狀況發生問題無法應付一次需繳付整年度保費時, 要保人可以改為半年繳 季繳或月繳以減輕經濟負擔 自動墊繳保費 : 要保人得於要保書或繳費寬限終了前以書面或其他約定方式聲明, 第二期以後之分期保險費於超過寬限期間仍未繳付時, 以當時的保單價值準備金 ( 如有保險單貸款以扣除貸款本息後的餘額 ) 自動墊繳其應繳之保險費及利息, 使保險單繼續有效 減少投保金額 : 申請將原來的投保金額減少, 如此一來所需繳交的保險費自然就減少了, 但減少後的保險金額, 不得低於保險公司對該險種的最低承保金額, 而減少的部分視為契約終止 減額繳清保險 : 繳清保險是不變更原來保險期間與條件, 以申請當時契約所積存的保單價值準備金作為躉繳保費, 在不超過原來保險金額的情況下, 以躉繳方式購買所能保障的金額 改為投保 減額繳清保險 後, 要保人不需再繳交保險費 展期定期保險 : 展期保險是不變更原來保險金額, 以申請當時契約所積存的保單價值準備金作為躉繳保費, 在不超過原來保險期間為原則下, 以躉繳方式購買定期保險 改為投保 展期定期保險 後, 要保人不需再繳交保險費 七 保單解約的損失 1. 保險的保障會立即消失 2. 解約金可能會少於所繳的保險費 3. 通常年齡越大, 投保壽險及健康險的保險費越高, 解約後若要重新再投保, 保險費會比較貴, 而且健康狀況可能會發生變化, 導致被拒保或是須加費投保 2/

46 要保書填寫說明 ( 本填寫說明僅供填寫參考, 有關之權利義務, 仍請詳閱契約條款之約定 ) 一 業務員登錄證? 業務員登錄證係業務員所屬之保險公司依行政院金融監督管理委員會公佈之 保險業務員管理規則 核發, 為具有招攬保險之資格證件, 業務員招攬保險時, 應出示登錄證, 並詳細告知授權範圍 二 什麼是要保書? 要保書是指要保人向保險公司申請投保時所填寫的書面文件 主要內容包括 : 要保人與被保險人之姓名 出生年月日 職業 地址 電話 身分證字號 ; 受益人姓名 ; 要保事項 ; 要保人 被保險人告知及聲明事項 要保人與被保險人簽章等 三 誰來填寫要保書? 要保書應由要保人及被保險人本人就有關內容親自填寫並簽章, 未經契約當事人同意或授權, 保險經紀人 代理人及業務員均不得代填寫或簽章 若要保人或被保險人為未成年人, 需經其法定代理人的同意, 並於要保書上簽章 四 什麼是 要保人? 要保人是指對保險標的具有保險利益, 向保險人申請訂立保險契約, 並負有交付保險費義務之人, 其權利及義務為 : ( 一 ) 權利 :1. 指定各類保險金之受益人 2. 申請契約變更 3. 申請保單貸款 4. 終止契約 ( 二 ) 義務 :1. 繳納保險費 2. 被保險人職業或職務變更及保險事故發生之通知 3. 告知義務 五 什麼是 被保險人? 所謂被保險人, 指保險事故發生時, 遭受損害, 享有賠償請求權之人 另依保險法第一百零七條規定, 以十五足歲以下之未成年人為被保險人, 其身故保險金之給付於被保險人滿十五足歲之日起發生效力 ; 被保險人滿十五足歲前死亡者, 本公司得加計利息退還所繳保險費或返還投資型保險之保單帳戶價值 以精神障礙或其他心智缺陷, 致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行為之能力者為被保險人之喪葬費用保險金額總和 ( 不限本公司 ), 不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費用扣除額之半數 六 要保人 與 被保險人 之間必須有什麼關係? 要保人對於被保險人須有保險利益, 才可以訂立保險契約, 而依保險法第十六條之規定, 要保人對於左列各人之生命或身體, 有保險利益 ( 一 ) 本人或其家屬 ( 二 ) 生活費或教育費所仰給之人 ( 三 ) 債務人 ( 四 ) 為本人管理財產或利益之人 七 什麼是 受益人? ( 一 ) 所謂 受益人 係指被保險人或要保人約定享有賠償請求權之人 ( 二 ) 受益人通常除有請求保險金之權利外, 並可基於利害關係人之身分代繳保險費 ( 三 ) 受益人之義務則應於知悉保險事故發生後通知保險公司 1/3

47 八 受益人怎麼指定? 受益人由要保人指定, 人數無限制, 中途得以變更, 次數亦無限制 九 要保書上要填寫什麼 地址? 有何重要性? ( 一 ) 要保人收費 / 通訊地址 戶籍地址及被保險人戶籍地址 ( 二 ) 要保人之住所 ( 戶籍地址 ) 收費 / 通訊地址, 係保險公司通知要保人有關保險契約之權利及義務 ( 如契約解除 保費催告 各種給付 ) 發送之地址, 故應詳細填明, 如有異動應通知保險公司, 以維護保戶權益 十 要保書上的 年齡 如何計算? 被保險人的投保年齡, 以足歲計算, 但未滿一歲的零數超過六個月的加算一歲, 要保人在申請投保時, 應將被保險人的真實出生年月日, 在要保書填明 十一 什麼是 主契約 或 主約? 要保人可向保險公司單獨購買之保險商品, 該商品通稱為主契約或主約 十二 什麼是 附加契約 或 附約? 附加契約係指附加在主契約, 用以保障特定事故的保險商品, 一般稱 附約 附約 是不單獨販賣的 十三 保險費繳付的方式有幾種? 保險費之交付方式, 分一次交付及分期交付二種 採用一次交付方式繳交總保費者為 躉繳 ; 而採用分期交付方式者分年繳 半年繳 季繳 月繳, 保戶可視個人之經濟狀況及需要作選擇, 事後仍可申請變更 十四 什麼是 保單紅利? 領取的方式有哪些? ( 一 ) 保單紅利 : 保險公司依各項預定率向保戶收取的金額與實際支付金額的差額產生盈餘時, 將盈餘依保險種類 保險經過期間 保險金額等計算返還保戶, 謂之 保單紅利 ( 二 ) 保單紅利領取方式 : 原則上有下列四種, 可自行選取 1. 現金給付 : 以現金支付保單紅利 2. 抵繳保費 : 以保單紅利扣抵保險費 3. 儲存生息 : 將保單紅利積存至契約終止為止, 或保戶有請求時支付, 依本公司宣告之紅利累積利率, 採複利方式計息 4. 增加保險金額 : 將保單紅利移做增購保險契約, 以增加保險金額 十五 什麼是 保險費自動墊繳? 依保單條款規定, 要保人若未依規定繳納保險費時, 保險公司在取得要保人同意後, 得以該保險單所有之現金價值墊繳應繳保險費的制度, 即為保險費自動墊繳制度 十六 什麼是 告知事項? 告知事項主要為要保書中有關被保險人身體狀況等之詢問事項 應據實說明, 如有為隱匿或遺漏不為說明, 或為不實之說明, 足以變更或減少保險人對於危險之估計者, 保險人得解除契約 ; 其危險發生後亦同 十七 要保書中對健康狀況的告知義務年期或期間 ( 過去兩年 最近兩個月 過去五年 等期間 ) 如何認定? 以要保人填寫要保書所載之申請日期起回溯計算兩個月 兩年 五年稱之 十八 什麼是 健康檢查有異常情形? ( 一 ) 健康檢查結果異於檢查標準的正常值或參考值者 ( 二 ) 醫師要求或建議作進一步追蹤 檢查或治療者 2/3

48 十九 什麼是 治療 診療或用藥? ( 一 ) 治療 : 針對疾病 傷害等異常現象直接加以手術 用藥或物理治療 心理治療等 ( 二 ) 診療 : 對於身體狀況有異常之問診 檢查或治療 ( 三 ) 用藥 : 服用 施打或外敷藥品 二十 住院七日以上 怎麼認定? ( 一 ) 自辦理住院手續當日至辦理出院手續當日止 ( 二 ) 前述計算方式, 中間如遇有轉院等中斷住院之情形時, 需連續計算在內 二十一 對要保書中告知事項所列疾病名稱有疑問時, 該怎麼辦? ( 一 ) 詢問診斷醫師 ( 二 ) 請洽本公司免費服務電話詢問 電話號碼為 : 二十二 要保書還有什麼附件? 除了要保書本身之外, 尚有人壽保險投保人須知 要保書填寫說明及保險單條款樣張或影本等附件, 提供給要保人及被保險人於填寫要保書參考 二十三 什麼時候需要法定代理人簽章? 未滿二十足歲者訂立保險契約時, 須經其法定代理人簽章同意 但已婚者, 不在此限 3/3