Dun Huang “Fu Xing Jue Zang Fu Yong Yao Fa Yao” and “Shang Han Za Bing Lun”: A Comparative Study of Prescriptions’ Dosage

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1 Open Access Library Journal Dun Huang Fu Xing Jue Zang Fu Yong Yao Fa Yao and Shang Han Za Bing Lun : A Comparative Study of Prescriptions Dosage Bolin Yang, Xiping Liu Gansu University of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou, China Received 31 March 2016; accepted 14 April 2016; published 18 April 2016 Copyright 2016 by authors and OALib. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). Abstract It is a conclusion by comparing Dun Huang Fu Xing Jue Zang Fu Yong Yao Fa Yao and Shang Han Za Bing Lun : The main difference of similar prescriptions is dosage, but, dosage relates to length, capacity and weight. Therefore it is important to research length, capacity and weight for revealing the regular pattern of Dun Huang ancient prescriptions. It lays the foundation of discussing of the dosage strategies of the Chinese prescriptions during of Han dynasty and Tang dynasty and the application of Dun Huang ancient prescriptions. Keywords Fu Xing Jue Zang Fu Yong Yao Fa Yao, Shang Han Za Bing Lun Dosage Comparison Subject Areas: Internal Medicine 1. 引言敦煌古医方的撰著年代最早可追溯到先秦和汉代, 大多为南北朝以后隋唐时代的医方, 而其抄写年代大多为隋唐时期其中辅行诀脏腑用药法要 ( 简称辅行决 ) 与伤寒杂病论有许多相似之处, 本文通过对两书的特点进行分析比较两书中的相似方, 得出结论 : 两书相似方的差别主要在于药物剂量, 而药物剂量与度量衡有关因此, 有必要对当时的度量衡制度进行研究, 以期揭示敦煌古医方方剂用量基本规律, 为探讨汉唐间中医古方的用量策略和敦煌古医方的临床应用奠定基础 How to cite this paper: Yang, B.L. and Liu, X.P. (2016) Dun Huang Fu Xing Jue Zang Fu Yong Yao Fa Yao and Shang Han Za Bing Lun : A Comparative Study of Prescriptions Dosage. Open Access Library Journal, 3: e

2 2. 敦煌辅行诀脏腑用药法要 2.1. 作者成书年代及来源辅行诀成书于隋唐, 为梁陶弘景所作, 是其据汤液经法并参考神农本草经桐君采药录而撰, 其应用范围主要是备山中隐居之用, 并教导弟子运用此书之法祛除疾病进修内视 [1] 19 世纪初, 英国探险家斯坦因来到中国, 发现了敦煌藏经洞, 洞内有大量经卷著作以及精彩绝伦的壁画遂斯坦因廉价买下大量经卷并将其运往英国看守敦煌藏经洞的是一位叫王圆隶的道士, 斯坦因正是从王道士的手中买下了大量经卷其中一卷书辅行诀脏腑用药法要被王道士暗中留下, 于民国初年卖与张偓南先生文化大革命时期被毁现存两种抄本 : 一种为张偓南嫡孙张大昌回忆本 ; 一种为张大昌弟子传抄本 2.2. 主要内容辅行诀主要包括七部分内容: 辨五脏病证文并方救诸病误治方劳损病方五行互含五味变化汤液经法图外感天行病方中恶卒死方 2.3. 特点汤液经法图汤液经法图是辅行诀的核心, 陶隐居曰 : 此图乃汤液经法尽要之妙, 学者能谙于此, 则医道毕矣辨五脏病证文并方在每一脏病的开篇作者都首先指出本脏的生理病理特点临床表现及治法如 : 辨肝脏病证方中作者说道肝虚则恐, 实则怒肝病者, 必两胁下痛, 痛引少腹虚则目 [ 目巟目巟 ] 无所见, 耳有所闻, 心澹澹然如人将补之气逆则耳聋, 颊肿治之取厥阴少阳血者邪在肝, 则两胁中痛, 中寒, 恶血在内, 则䀪善瘛, 节时肿取之行间以引胁下补三里以温胃中, 取耳间青脉以去其瘛陶云 : 肝德在散故经云 : 以辛补之, 酸泻之 ; 肝苦急, 急食甘以缓之, 适其性而衰之也此段中, 作者首先指出肝病的病理特点临床表现及针刺方法 ; 其次作者又说肝的生理特性及中药方剂治疗方法由此可以看出, 作者是根据脏腑的生理病理特点, 针药并用治疗疾病救诸病误治方在辨五脏病证文并方之后又有五首救诸病误治方陶曰: 又有泻方五首, 以救诸病误治, 致生变乱者也, 分别为 : 泻肝汤泻心汤泻脾汤泻肺汤泻肾汤表 1. 救诸病误治方救诸病误治方原文病因病机主治治法药物组成煎煮法泻肝汤救误用吐法其人神气素虚, 有痰澼, 呕不止, 惊烦不宁者方误用吐法, 气虚痰郁惊烦不宁呕吐不止惊烦不宁, 舌淡苔白腻, 脉虚滑化痰理气, 降逆止呕枳实 ( 熬 ); 芍药 ; 代赭石 ( 烧 ) 一方又作牡丹皮, 当从 ; 旋覆花竹叶各三两一方有生姜, 当从右五味, 以水七升, 煮取三升, 温分再服泻心汤救误用清下其人阳气素实, 外邪乘虚陷入, 致心下痞满, 食不下, 利反不止, 雷鸣腹痛者方误用清下, 寒热错杂心下痞满按之不痛, 不欲饮食, 腹痛利不止, 舌红苔白, 脉缓辛开苦降, 除痞止利黄连黄芩人参甘草 ( 炙 ) 干姜各三两一方有大枣, 当从右五味, 以水七升, 煮取三升, 温分再服 OALibJ DOI: /oalib April 2016 Volume 3 e2540

3 Continued 泻脾汤救误用冷寒其人阴气素实, 卫气不通故腹中滞胀, 反恶寒不已者方误用冷寒, 卫气不通营阴郁滞营卫失和, 恶寒腹胀, 舌淡苔白, 脉缓弱温通营卫, 调和阴阳附子 ( 炮 ) 干姜麦门冬五味子旋覆花各三两一方有细辛三两, 当从右五味, 以水七升, 煮取三升, 温分再服泻肺汤救误用火法其人血素燥, 致令人神识迷妄如痴, 吐血, 衄血, 胸中烦满, 气结不畅者方误用火法, 气机逆乱血随气逆神识迷妄, 心烦心悸, 吐血衄血, 舌红苔白, 脉结代调畅气机, 止血补血葶苈子 ( 熬黑, 捣如泥 ) 大黄生地黄竹叶甘草各三两右五味, 以水七升, 煮取三升, 温分再服泻肾汤救误用汗法其人阳气素虚, 致令阴气逆升, 心中动悸不安, 冒, 汗出不止者方误用汗法, 阳虚气逆汗出不止汗出不止, 心动心悸, 舌淡苔白, 脉结代温阳降气止汗茯苓甘草桂枝生姜五味子各三两右五味, 以水七升, 煮取三升, 温分再服从表 1 可以看出, 五首方剂均为误治而设, 每首方剂均有其方名病因主症药物组成及药量煎服法等从病因可以看出之前的大夫是用何法误治 : 泻肝汤误用吐法, 缘于病人有呕吐痰涎的症状, 大夫以为有痰涎积于肺胃中, 又内经有其高者, 因而越之的说法故用吐法泻心汤误用清下, 缘于大夫看到病人有痞满的症状以为有实邪积于胃肠, 故用清下殊不知, 此处痞满并非有形实邪而是无形之邪其病机为 : 寒热错杂于中焦故药物组成寒热并用泻脾汤误用冷寒, 缘于病人阴气素实, 又患戴阳证而大夫以为这是热证, 故用冷寒药物, 致使病人腹中胀滞恶寒不已故泻脾汤中用干姜附子温养阳气引火归源泻肺汤误用火法, 缘于病人素体血燥大夫又用火针, 致使病人迷妄如痴故方中用大黄生地泻热养阴泻肾汤误用汗法, 缘于病人素体阳虚而大夫又看到病人有恶寒以为是外感风寒故用汗法殊不知, 此处病人的恶寒并非外感而是内生, 添衣加被即可缓解 ; 从药物组成可以看出 : 这些药物均为常用药, 用药剂量均为三两 ; 从服法上可以看出 : 服药的频次均为每天两次为什么此五首方剂会用到这些药物? 为什么方中药物用量均为三两? 为什么服药的频次均为每天两次? 在辅行诀五行互含五味变化中作者提到二十五味药物为诸药之精 [2] 这些药物多疗五脏六腑内损诸病以上药物除代赭石外均囊括在内至于为什么药物剂量均为三两, 这可能与大夫的用药习惯主症古人喜欢三九这些数字当时的度量衡有关用药频次为日二服, 非顿服频服, 这大概是由于顿服药力峻猛, 易对人体造成损害 ; 频服药少力轻, 到不到治病的目的, 因此日再服劳损病方陶曰 : 经方有救诸劳损病方, 亦有五首表 2. 救诸劳损方救诸劳损方原文病因病机主治治法药物组成煎煮法养生补肝汤治肝虚筋极腹中坚澼, 大便闷塞者方气虚寒凝, 燥屎内结筋脉拘挛, 腹痛, 便秘, 舌淡胖苔白, 脉沉迟补气散寒, 疏通便闭蜀椒一升 ( 汗 ) 桂心三两韭叶一把 ( 切 ) 芍药三两芒硝半升胡麻油一升右六味, 以水五升, 先煮椒桂韭叶芍药, 取得二升, 去 [ 米宰 ] 内芒硝于内, 待消已, 即停火将麻油倾入, 乘热, 急以桑枝三枚, 各长尺许, 不住手搅, 令与药和合为度共得三升, 温分三服, 一日尽之 OALibJ DOI: /oalib April 2016 Volume 3 e2540

4 Continued 调神补心汤治心劳脉极, 心中烦悸神识恍惚者方气血两虚, 心神失养心悸心烦, 疲乏无力, 不欲饮食, 脉短促, 舌淡苔白补气养血, 调养心神旋覆花一升 ( 一方作牡丹右六味, 以清酒四升, 水六升, 皮四两, 当从 ) 栗子二十煮取三升, 温分三服, 日三枚 ( 打去壳 ) 葱叶十四茎豉半升 ( 一方作山萸肉, 当从 ) 栀子 ) 十四枚 ( 打 ) 人参三两 ( 切 ) 清酒四升建中补脾汤治脾虚肉极, 羸瘦如柴, 腹中拘急, 四肢无力者方气血虚弱脾失所养骨瘦如柴四肢无力舌淡胖苔白, 脉濡弱补气养血, 建中补脾甘草二两 ( 炙 ) 大枣十二枚 ( 擘 ) 生姜三两 ( 切 ) 黄饴一升芍药六两桂心二两右六味, 以水七升, 煮取三升, 去 [ 米宰 ] 内饴, 更上火, 令消已温服一升, 日尽之宁气补肺汤治肺虚气极, 烦热, 汗出, 口舌渴燥者方气阴两虚, 肺气上逆喘, 干咳无痰, 烦热, 口干口渴, 舌红苔白, 脉沉细补气养阴, 降肺平喘麦门冬二升五味子一升白酨浆五升芥子半升旋覆花一两竹叶三把右六味, 但以白酨浆共煮, 取得三升, 分温三服, 一日尽之固元补肾汤治肾虚精极, 遗精, 失溺, 气乏无力, 不可动转, 唾血咯血者方肾气阴两虚, 开门不固遗尿遗精, 唾血咯血, 舌淡苔白, 脉细弱气阴双补, 温肾涩精地黄 ( 切 ) 薯蓣 ( 切 ) 各三两苦酒一升甘草 ( 炙 ) 薤白四两干姜二两 ( 切 ) 泉水五升右五味, 以苦酒合并泉水五升煮之, 取得三升, 每服一升, 一日尽之由表 2 可以看出, 这五首方剂为心肝脾肺肾受损所致, 一般为虚证, 但也有虚实夹杂之证, 如 : 养生补肝汤中由于肝虚筋极所致的大便闭塞不通, 就是由虚致实的表现, 因而用到了泻下的芒硝润燥的胡麻油临床可根据实际情况进行加减用方五行互含五味变化辅行诀是一部理法方药完备的书, 记载了 25 味药物陶隐居云 : 经云 : 在天成象, 在地成形, 天有五气, 化生五味, 五味之变, 不可胜数今者约列二十五种, 以明五行互含之迹以明五味变化之用表 3. 辅行决所记载二十五种药物二十五种药物属性木火土金水味辛皆属木桂为之主椒姜细辛味咸皆属火大黄旋覆花为之主泽泻厚朴硝石味甘皆属土甘草大枣人参为之主麦门冬茯苓味酸皆属金枳实豉芍药五味子为之主薯蓣味苦皆属水黄芩黄连白术竹叶地黄为之主 OALibJ DOI: /oalib April 2016 Volume 3 e2540

5 注 : 表 3 中第 2 行第 6 列, 笔者查阅有关辅行决的书籍均为, 并未列出药物 ; 第 7 行第 2 列黄芩竹叶的属性, 作者查阅辅行诀脏腑用药法要 ( 王雪苔. 辅行诀脏腑用药法要 [M]. 北京 : 人民军医出版社, 2009: 52) 黄芩为水竹叶为金, 敦煌中医药全书 ( 从春雨. 敦煌中医药全书 [M]. 北京 : 中医古籍出版社, 1994: 117) 黄芩为木竹叶为水, 笔者认为此处应为黄芩为木竹叶为金外感天行病方表 4. 外感天行病方外感天行病方原文病因病机主治治法药物组成煎煮法小阳旦汤治天行病, 发热, 汗自出而恶风, 鼻鸣干呕者方外感风寒, 营卫不调外感风寒表虚证恶风发热, 汗出头痛, 鼻鸣干呕, 舌淡苔白, 不渴脉浮缓解肌发表, 调和营卫桂枝三两芍药三右五味, 以水七升, 煮取两生姜三两 ( 切 ) 三升, 温服一升服已, 甘草二两 ( 炙 ) 大随啜热粥一器, 以助药力枣十二枚热粥一稍稍令汗出, 不可令流漓, 器则病不除也若不汗出, 可随服之, 取瘥止若加饴一升, 为正阳旦汤小阴旦汤治天行病, 身热, 汗出, 头目痛, 腹中痛, 干呕, 下利者方外感邪气, 湿热下痢湿热痢疾身热汗出, 腹痛干呕, 下利, 舌红苔黄, 脉浮数清热止利, 和中止痛黄芩三两芍药三两生姜二两 ( 切 ) 甘草二两 ( 炙 ) 大枣十二枚右五味, 以水七升, 煮取三升, 温服一升, 日三服服汤已, 如人行三四里时, 令病者啜白酨浆一器, 以助药力身热去, 利自止也大阳旦汤治凡病自汗出不止, 气息惙惙, 身劳无力, 恶风凉, 腹中拘急不欲饮食, 皆宜此方若脉虚大者, 为更切证也卫表不固, 风寒侵袭, 中焦受寒中焦虚寒兼表证恶寒自汗, 气喘, 疲乏无力腹痛拘急, 舌淡胖苔白, 脉虚大解肌发表, 固护中焦黄芪五两人参桂枝生姜各三两甘草二两 ( 炙 ) 芍药六两大枣十二枚饴一升右七味, 以水一斗, 煮取四升, 去 [ 米宰 ] 内饴, 更上火令烊已每服一升, 日三夜一服大阴旦汤治凡病头目眩, 咽中干, 每喜干呕, 食不下, 心中烦满胸胁支痛, 往来寒热者方邪犯少阳, 胆火内郁, 枢机不利伤寒少阳证往来寒热, 心中烦满, 胸胁支痛, 不欲饮食, 频繁干呕, 咽中干, 头目眩舌边尖红苔黄, 脉弦数和解少阳柴胡八两人参黄芩生姜各三两甘草二两 ( 炙 ) 芍药四两大枣十二枚半夏一升 ( 洗 ) 右八味, 以水一斗二升, 煮取六升, 去 [ 米宰 ] 重上火, 缓缓煮之, 取三升, 温服一升, 日三服 OALibJ DOI: /oalib April 2016 Volume 3 e2540

6 Continued 小青龙汤治天行病, 发热, 恶寒, 汗不出而喘, 身疼痛, 脉紧者方外感风寒, 卫郁营滞外感风寒表实证恶寒发热, 无汗, 气喘, 身疼痛, 舌红苔白, 脉浮紧发汗解表, 宣肺平喘麻黄三两杏仁半升 ( 熬打 ) 桂枝二两甘草一两半 ( 炙 ) 右四味, 以水七升, 先煮麻黄, 减二升, 掠去上沫内诸药, 煮取三升, 去 [ 米宰 ] 温服八合必令汗出彻身, 不然恐邪滞不尽散也大青龙汤治天行病, 表不解, 心下有水气, 干呕, 发热而喘咳不已者方风寒束表, 水饮内停外寒里饮证恶寒发热, 头身疼痛, 无汗, 喘咳, 痰涎清稀而量多, 干呕, 舌淡苔白滑, 脉浮弦或沉解表散寒, 温肺化饮麻黄 ( 去节 ) 细辛芍药甘草 ( 炙 ) 桂枝各三两五味子半升半夏半升干姜三两右八味, 以水一斗, 先煮麻黄, 减二升, 掠去沫内诸药, 煮取三升, 去 [ 米宰 ] 温服一升一方无干姜, 作七味, 当从小白虎汤治天行热病, 大汗出不止, 口舌干燥, 饮水数升不已, 脉洪大者方阳明热盛充斥内外气分热盛证壮热面赤, 烦渴引饮, 汗出恶热, 舌红苔黄, 脉洪大有力清热生津石膏如鸡子大 ( 打, 绵裹 ) 知母六两甘草二两 ( 炙 ) 粳米六合右四味, 先以水一斗, 煮粳米, 熟讫去米内诸药, 煮取六升, 温服二升, 日三服大白虎汤治天行热病, 心中烦热, 时自汗出, 口舌干燥, 渴欲饮水, 时呷嗽不已, 久不解者方余热未清, 气津两伤热病后期, 余热未清, 气津两伤证发热汗出, 口舌干燥, 饮不解渴, 心烦, 舌红苔薄黄, 脉细数清热生津, 益气和胃石膏如鸡子大 ( 打 ) 麦门冬半升甘草二两 ( 炙 ) 粳米六合半夏半升生姜二两 ( 切 ) 竹叶三大握右七味, 以水一斗二升, 先煮粳米米熟讫, 去米, 内诸药, 煮至六升, 去 [ 米宰 ] 温服二升, 日三服小朱鸟汤治天行热病, 心气不足, 内生烦热, 坐卧不安, 时下利纯血如鸡鸭肝者方寒邪内郁, 化热伤阴郁热伤阴, 瘀血内停证心烦, 坐卧不安, 下利纯血舌暗红苔黄, 脉数扶阴散热鸡子黄二枚阿胶三锭黄连四两黄芩芍药各二两右五味, 以水六升, 先煮连芩芍三物, 取三升, 去 [ 米宰 ] 内胶, 更上火, 令烊尽, 取下待小冷, 下鸡子黄, 搅令相得温服七合, 日三服大朱鸟汤治天行热病, 重下恶毒痢, 痢下纯血, 日数十行, 羸瘦如柴, 心中不安, 腹中绞急, 痛如刀刺者方湿热内生, 气机阻滞, 瘀血内停恶毒痢痢下纯血, 羸瘦如柴, 心中不安, 腹痛绞急, 痛如刀刺者舌紫红苔黄腻, 脉涩清热利湿, 调理气机, 化瘀补血鸡子黄二枚阿胶三锭黄连四两黄芩芍药各二两人参二两干姜二两右七味, 以水一斗, 先煮连参姜等五味, 得四升讫, 内醇苦酒一升, 再煮至四升讫, 去 [ 米宰 ] 次内胶于内, 更上火, 令烊取下, 待小冷, 内鸡子黄, 搅令相得即成每服一升, 日三夜一服小玄武汤治天行病, 肾气不足, 内生虚寒, 小便不利, 腹中痛, 四肢冷者方肾气不足, 虚寒内生肾阳虚水停证小便不利, 腹痛, 四肢冷, 舌淡胖, 苔水滑, 脉沉细温阳利水茯苓三两芍药三两术二两干姜三两附子一枚 ( 炮, 去皮 ) 右五味, 以水八升, 煮取三升, 去 [ 米宰 ] 温服七合, 日三服大玄武汤治肾气虚疲, 少腹中冷, 腰背沉重, 四肢清, 小便不利, 大便鸭溏, 日十余行, 气惙力弱者方肾气不足, 寒湿内生肾虚气化不利, 寒湿阻滞身体疲乏无力, 小腹冷痛, 腰背沉重, 四肢冷, 小便不利, 大便鸭溏补肾气, 温化寒湿, 涩肠止利茯苓三两白术二两附子一枚 ( 炮 ) 芍药二两干姜二两人参二两甘草二两 ( 炙 ) 右七味, 以水一斗, 煮取四升, 温服一升, 日三夜一服上表中有十二首方剂, 大小阳旦汤, 大小青龙汤均是治疗含有风寒束表机制的方剂 ; 小阴旦汤用于治疗协热下利 ; 大阴旦汤主要用于治疗邪犯少阳 ; 小白虎汤用于治疗阳明气分热盛证 ; 大白虎汤用于治疗热病后期, 余热未清, 气津两伤证 ; 小朱鸟汤主治郁热伤阴瘀血内停证 ; 大朱鸟汤主治热毒痢 ; 大小玄武汤主治肾虚气化不利, 寒湿内生 OALibJ DOI: /oalib April 2016 Volume 3 e2540

7 中恶卒死方表 5. 中恶卒死方中恶卒死方原文病因病机主治治法药物组成用法点眼以通肝气治跌扑䐴腰挫闪, 气血着滞, 作痛一处, 不可欠伸动转方外伤, 气滞血瘀外伤气滞血瘀型腰痛活血化瘀止痛矾石 ( 烧赤, 取冷, 研为细粉 ) 每用少许, 以酢蘸点目大眦痛在左则点右眦, 痛在右则点左眦, 当大痒, 泪出则愈吹鼻以通肺气治诸凡卒死息闭不通者, 皆可用此法活之肺气阻塞卒死息闭通气开窍皂角刮去皮弦, 用净肉, 火上炙焦, 如指大一枚, 细辛根等分, 共为极细末每用苇管吹鼻中少许, 得嚏则活之着舌以通心气治中恶, 急心痛, 手足逆冷者, 顷刻可杀人, 看其人唇舌青紫者及指甲清冷者是心脉痹阻心痹唇舌青紫, 手足逆冷, 脉细涩通利心窍硝石五钱匕雄黄一钱匕右二味, 共为极细末, 启病者舌, 着散一匕于舌下, 少时即定若有涎出, 令病者随涎咽下, 必愈启喉以通脾气治过食难化之物, 或异品有毒, 宿积不消, 毒势攻注, 心腹痛如刀搅食谷不化, 阻滞气机腹痛或连及心痛通利气机赤小豆瓜蒂各等分共为散每用咸豉半升, 以水二升煮豉, 取一升, 去 [ 米宰 ] 内散一匕, 顿服少顷当大吐, 则瘥熨耳以通肾气治梦魇不寤肾气虚弱, 精气上上达于目梦魇不寤通肾气戎盐七合葱白十五茎烧热汤二升, 入戎盐七合, 令烊化矣, 切葱白十五茎内汤内视汤再沸, 即将葱取出, 捣如泥, 以麻布包之, 熨病者双耳, 令葱气入耳, 病者即寤也说明 : 辅行决中恶卒死方载有启喉方灌耳方, 其药物组成与启喉以通脾气方熨耳以通肾气方相同, 其中灌耳方主治饮水过, 小便闭塞不同版本的辅行决对熨耳以通肾气方原文记载不同以方测证, 笔者认为此处应为治梦魇不寤 3. 伤寒杂病论 3.1. 作者成书年代及来源据考证, 伤寒杂病论成书于公元 198 年 ~ 公元 201 年作者为张仲景 ( 公元 150 年 ~ 公元 201 年前 ), 其成长的宏观生命背景 : 东汉末年政治经济军事文化变乱, 瘟疫四起民生凋敝, 他勤求古训博采众方遂成苍生大医 [3] 伤寒杂病论共十六卷, 张仲景卒后随即散乱, 分为伤寒论金匮要略伤寒论经晋代太医令王淑和搜集整理流传于世金匮要略的发现见于孙奇林亿高保衡等金匮要论方论序 : 翰林学士王洙在馆阁楼日, 于蠹简中得仲景金匮玉函要略方三卷国家诏儒臣校正医书, 臣奇先校定伤寒论, 次校定金匮玉函经今又校成此书 3.2. 主要内容伤寒杂病论包括伤寒论和金匮要略 : OALibJ DOI: /oalib April 2016 Volume 3 e2540

8 卷一辨脉法第一平脉法第二伤寒论 [4] 金匮要略 [5] 脏腑经络先后病脉证第一痉湿暍病脉证治第二卷二卷三卷四卷五卷六卷七卷八卷九卷十伤寒例第三辨痉湿暍病脉证第四辨太阳病脉证并治法上第五辨太阳病脉证并治法第六辨太阳病脉证并治法第七辨阳明病脉证并治法第八辨少阳病脉证并治法第九辨太阴病脉证并治法第十辨少阴病脉证并治法第十一辨厥阴病脉证并治法第十二辨霍乱病脉证并治法第十三辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治法第十四辨不可发汗病脉证并治法第十五辨可发汗病脉证并治法第十六辨发汗后病脉证并治法第十七辨不可吐第十八辨可吐第十九辨不可下病脉证并治法第二十辨可下病脉证并治法第二十一辨发汗吐下后病脉证并治法第二十二百合狐惑阴阳毒病脉证治第三疟病脉证并治第四中风历节病脉证并治第五血痹虚劳病脉证并治第六肺痈肺痿咳嗽上气病脉证治第七奔豚气病脉证治第八胸痹心痛短气病脉证治第九腹满寒疝宿食病脉证治第十五脏风寒积聚病脉证并治第十一痰饮咳嗽病脉证并治第十二消渴小便不利淋病脉证并治第十三水气病脉证并治第十四黄疸病脉证并治第十五惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六呕吐哕下利病脉证治第十七疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九妇人妊娠病脉证并治第二十妇人产后病脉证治第二十一妇人杂病脉证并治第二十二杂疗方第二十三禽兽鱼虫禁忌并治第二十四果实菜谷禁忌并治第二十五 3.3. 特点伤寒论的特点伤寒论开创了辨证论治的先河, 包括六经辨证方证辨证 [6] 重视人体体制[7]; 在伤寒论中, 张仲景把人体从结构上分为三部 : 表里半表半里, 功能上分为六位 : 太阳少阳阳明太阴少阴厥阴 [8] 金匮要略的特点金匮要略是治疗内伤杂病的书其思想主要包括治未病[9] 和辨证论治 [10] 金匮要略开篇提到夫肝之病, 补用酸, 助用焦苦, 益用甘味之药调之酸入肝, 焦苦入心, 甘入脾脾能伤肾, 肾气微弱, 则水不行 ; 水不行, 则心火气盛 ; 心火气盛, 则伤肺 ; 肺被伤, 则金气不行 ; 金气不行, 则肝气盛故实脾, 则肝自愈治肝实脾之要妙也张仲景提出治未病者, 见肝之病, 知肝传脾, 当先实脾同时又提出四季脾旺不受邪, 即勿补之在治疗疾病的过程中当视情况而定, 切勿造成闭门留寇的弊端 [9] 从金匮要略方后注中可以看出仲景在治疗杂病的过程中都运用了辨证论治的思想主要表现为 : 因人制宜因方制宜因药制宜 [10] OALibJ DOI: /oalib April 2016 Volume 3 e2540

9 4. 敦煌辅行诀脏腑用药法要与伤寒杂病论方药剂量的比较 4.1. 辅行诀小阳旦汤与伤寒杂病论桂枝汤的比较方剂 / 组药桂枝芍药生姜炙甘草大枣热粥小阳旦汤三两三两三两二两十二枚一器桂枝汤三两三两三两二两十二枚一升由上表可见, 辅行决小阳旦汤与伤寒杂病论药物组成完全相同, 桂枝芍药生姜炙甘草大枣的药量完全相同, 二者的区别在于热粥的用量小阳旦汤中热粥的用量为一器, 桂枝汤中热粥的用量为一升, 二者均为容量单位, 所不同的是前者用日常生活中的器皿, 而后者用到更为精确的容量单位 4.2. 辅行诀小阴旦汤与伤寒杂病论黄芩汤的比较方剂 / 组药黄芩炙甘草芍药大枣白酨浆小阴旦汤三两二两三两十二枚一器黄芩汤三两二两二两十二枚无由上表可见, 小阴旦汤与黄芩汤均是治疗下利的方剂, 区别在于芍药的用量和有无白酨浆小阴旦汤中芍药用量为三两, 黄芩 : 炙甘草 : 芍药 = 3:2:3, 黄芩汤中芍药的用量为二两, 黄芩 : 炙甘草 : 芍药 = 3:2:2 据神农本草经记载 : 芍药气味苦平, 无毒主邪气腹痛, 除血痹, 破坚积, 寒热疝瘕, 止痛, 利小便, 益气小阴旦汤中芍药用到三两, 可能是由于患者的在下利的同时兼有腹痛, 芍药具有柔肝缓急止痛的功效白酨浆, 即醋, 可以温通经脉活血化瘀 [11] 酸涩收敛, 用在这里起到止痛止利的作用 4.3. 辅行决正阳旦汤与伤寒杂病论小建中汤的比较方剂 / 组药桂枝芍药生姜炙甘草大枣饴热粥正阳旦汤三两三两三两二两十二枚一升未提及小建中汤三两六两三两二两十二枚一升无由上表可见, 正阳旦汤与小建中汤的差别主要在于芍药和热粥前者芍药用到三两, 后者用到六两, 前者有热粥, 后者无热粥神农本草经读对芍药的记载 : 气味苦平, 无毒主邪气腹痛, 除血痹, 破坚积, 寒热疝瘕, 止痛, 利小便, 益气可见芍药主要为攻邪之药, 主治腹痛, 除血痹, 而伤寒论关于小建中汤的原文 : 伤寒, 阳脉涩, 阴脉弦, 法当腹中急痛, 先与小建中汤 ; 不瘥者, 与小柴胡汤主之明确提出小建中汤的主症中有腹痛, 因此加大芍药的用量治疗腹痛辅行决关于正阳旦汤的记载是在小阳旦汤的基础上加饴一升, 而小阳旦汤的原文 : 治天行病, 发热, 汗自出而恶风, 鼻鸣干呕者方, 并没有关于腹痛的记载辅行决关于正阳旦汤的记载, 是在小阳旦汤的基础上加饴一升, 没有明确指出啜热粥一器而小建中汤也没有关于啜热粥的记载神农本草经读关于饴糖的记载 : 气味甘大温, 无毒主补虚乏, 止渴, 去血正阳旦汤是附在小阳旦汤之后, 且没有关于腹痛的记载, 说明正阳旦汤的主要功效在于恢复正气, 用于外感发汗之后 OALibJ DOI: /oalib April 2016 Volume 3 e2540

10 由上述三组方的比较可知, 相似方的差别主要在于药物剂量, 而剂量与度量衡又密不可分上表体现出许多值得思考的问题 : 两书所使用的度量衡是否一致? 器是什么容器一器代表多少与升之间是什么关系? 5. 讨论综上所述 : 辅行诀脏腑用药法要与伤寒杂病论各具特色, 前者注重五行与药味脏腑之间的配合, 后者注重辨证论治然而, 二者之间又有许多相似之处如小阳旦汤和桂枝汤, 小阴旦汤和黄芩汤等, 最值得一提的是, 这两组方剂药量之间的关系两组方剂中的药物用量大多是一样的, 区别在于某一味药或某两味药的用量, 这并没有改变主治病证的大体方向, 只是根据病人的临床表现不同随症加减通过对这两部著作进行比较我们发现, 二者的成书年代成书背景均不相同, 内容却有很大的相似之处, 尤其是对以上三组方剂用量的比较给了我们很大的启示 : 同一味药物不同的用量, 会使一首方剂主治的重点发生变化伤寒杂病论是一部理法方药完备的医书, 堪称医学经典, 其方剂疗效被人们认可, 而辅行诀脏腑用药法要中的二旦六神汤与伤寒杂病论中的方剂有着惊人的相似之处, 所不同的是药量的加减或药味的加减, 这其中蕴藏着的奥秘值得我们去探索, 尤其是中医不传之秘在于药量, 这些方剂药量的加减变化更值得我们深入研究 6. 结论通过上述的总结与比较, 我们得出的结论是 : 两书的理法方药完备, 均可以为临床提供参考 ; 两书中相似方的差别主要在于药物的剂量, 而药物的剂量又与度量衡有关因此, 有必要对当时的度量衡制度进行研究, 以期揭示敦煌古医方方剂用量基本规律, 为探讨汉唐间中医古方的用量策略和敦煌古医方的临床应用奠定基础参考文献 (References) [1] 钱超尘. 汤液经法伤寒论辅行诀古今谈[J]. 世界中西医结合杂志, 2008, 3(6): 312. [2] 徐浩, 张卫华. 辅行决五脏病证方组方法则探微[J]. 江西中医学院学报, 2005, 17(4): 63. [3] 张茂云. 伤寒杂病论成书年代及仲景生平年代考 [J]. 中国中医药现代远程教育, 2014, 12(4): [4] 成无己. 注解伤寒论白话解 [M]. 北京 : 人民军医出版社, 2014: 1-2. [5] 陈修园. 金匮要略浅注方论合编 [M]. 北京 : 学院出版社, 2012: 1-3. [6] 钱峻, 杨亚平. 伤寒论方证辨证在中医诊断教学中的运用价值 [J]. 中医教育 ECM, 2004, 23(4): [7] 王丽丽, 孟玉刚. 浅谈伤寒论中重视体质的思想 [J]. 邯郸医学高等专科学校学报, 1999, 12(4): 265. [8] 葛慧玲, 马文辉. 伤寒论的人体系统解剖思想三部六位体用观 [J]. 中国中医现代远程教育, 2009, 7(12): 191. [9] 郑亮, 王媛媛. 金匮要略治未病思想体会 [J]. 中国中医药现代远程教育, 2011, 9(2): [10] 杨玉虎, 杜旭隆. 从金匮要略方后注看仲景治疗杂病的思路 [J]. 中国中医药现代远程教育, 2009, 7(5): 6-7. [11] 丛春雨. 论醋在敦煌遗书马王堆竹简古医方中的临床应用 [J]. 敦煌研究, 2001(2): OALibJ DOI: /oalib April 2016 Volume 3 e2540

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Microsoft Word - JinGuiYaoLue_Final.doc Preface Introduction Textual History The Author Zhāng Zhòng Jǐng Description and Outline of the Text Weights and Measures Conclusion Table of Contents Chapter 1 一 1 Bowels and Viscera, and Channels and