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1 友善生產與母乳哺餵 臺北護理健康大學 護理學院榮譽教授 郭素珍
2 執行 愛嬰醫院 (BFHI) 的目標 成功母乳哺育的十大措施 終止 提供醫療機構免費及低價的母乳代 用品
3 全世界有愛嬰醫院 156 國家, 超過 20,000 家醫院 (2009 年 ) 母親友善照護 (mother-friendly care) 的重要性議題已經被多次討論 母親友善照護 已經被統整入對工作人員 20 小時的訓練內容 已經被一些國家正式納入愛嬰醫院的認證標準
4 生產和哺乳是連續過程的一部份 ~ 假若 你干擾第一步就會影響第二步 人類生物的規則是要存活, 因此嬰兒被設計要存活, 母親被設計要確保嬰兒的存活
5 The 11 th step of THE Baby Friendly Initiative.. 愛嬰醫院的第 11 項措施 婦女的待產和生產經驗會影響她哺乳的動機及自在的開始哺乳 WHO/UNICEF1989 所提出的促進 保護和支持哺乳 : 產科單位服務的特殊角色 (WHO/UNICEF 1989 Promoting, Protecting and supporting Breastfeeding: the Special Role of the Maternity Services)
6 緣起 世界衛生組織與聯合國兒童基金會 2009 年再修訂的國際愛嬰醫院認證標準中, 將其界定範圍擴充到生產相關措施, 這些措施對於母親自己的生 心理健康很重要, 也有利於母乳哺育 促進產科服務聯盟 (Coalition for Improving Maternity Services, CIMS) 於 1996 年發起了母親友善生產運動 (Motherfriendly Childbirth Initiative) 其使命是促進一個良好的產科照護模式, 進而改善生產的結果以及大幅減少花費
7 緣起 友善生產的原則是尊重生產過程的常態 normalcy ( 也就是不醫療化 ) 婦女的自主性以及賦權 照顧者的責任以及不傷害 世界衛生組織與聯合國兒童基金會根據友善生產的十措施與現行愛嬰醫院的措施做整合, 而有一個母嬰友善醫院 生產中心及居家照護的十措施建議 Baby-friendly hospital initiative : revised, updated and expanded for integrated care. Section 1, Background and implementation. Produced by the World Health Organization, UNICEF and Wellstart International (2009).
8 友善生產十措施 (CIMS 1996) 母嬰友善的醫院, 生產中心或居家生產 (WHO/UNICEF 2009) 1. 提供所有產婦 : - 不受限制自己選擇的生產陪伴者, 包括父親 伴侶 孩子 家人及朋友 - 不受限制地由一個熟練的女性那邊得到持續的情緒以及生理上支持, 例如 : 陪產員或專業的生產支持者. - 接受專業助產士照顧 2. 提供民眾正確的有關生產照護措施描述性及統計性的資料, 包括介入措施的方法以及結果 1. 提供或轉介產前照顧, 包括補充維他命 / 鐵 / 葉酸, 預防瘧疾,HIV 檢測, 監測危險徵兆等. 2. 提供所有產婦 : - 不受限制自己選擇的生產陪伴者, 包括父親 伴侶 孩子 家人及朋友 - 不受限制地由一個熟練的女性那邊得到持續的情緒以及生理上支持, 例如 : 陪產員或專業的生產支持者.
9 友善生產十措施 (CIMS 1996) 母嬰友善的醫院, 生產中心或居家生產 (WHO/UNICEF 2009) 3. 提供文化上有效的照護, 也 - 接受到現有最好的照顧, 最就是注意到且回應母親種族好是熟練的協助以及需要時及宗教上特別的信仰 價值適時的轉介及習俗 - 隨意走動移動, 及待產生產 4. 提供待產及產婦隨意走動時使用自己選擇之姿勢的自移動, 及待產生產時使用自由 ( 除非因為某個併發症有己選擇之姿勢的自由 ( 除非特別需要限制 ), 不鼓勵使用因為某個併發症有特別需要膀胱截石術姿勢, 限制 ), 不鼓勵使用膀胱截石 3. 保存紀錄提供外界及自我評術 ( 平躺腳抬高 ) 姿勢估及報告使用. 5. 針對以下有清楚界定的政策 4. 提供文化上有效的照護, 也及措施 : 就是注意到且回應母親種族 - 與其他產科服務的聯盟 會及宗教上特別的信仰 價值診及轉介, 包括在需要轉介及習俗 時持續的與所有照顧者溝通
10 友善生產十措施 (CIMS 1996) 母嬰友善的醫院, 生產中心或居家生產 (WHO/UNICEF 2009) - 讓母親和嬰兒與適當的社區 5. 針對以下有清楚界定的政策資源產生聯繫, 包括產前以及措施 : 及產後追蹤, 還有哺乳的支 - 生產時清潔技術持 - 延遲斷臍. 6. 不採取沒有實証基礎的措 - 移除胎盤. 施及做法, 包括但不局限於 - 與其他產科服務的聯盟 會下列各項 : 診及轉介, 包括在需要轉介時 - 剃毛持續的與所有照顧者溝通 - 灌腸 - 讓母親和嬰兒與適當的社區 - 點滴注射資源產生聯繫, 包括產前以及 - 禁食產後追蹤, 還有哺乳的支持 - 早期人工破水 - 電子式胎兒監測
11 友善生產十措施 (CIMS 1996) 母嬰友善的醫院, 生產中心或居家生產 (WHO/UNICEF 2009) 其他介入措施限制如下 : 6. 不採取沒有實証基礎的措施 - 引產率不超過 10% 及做法, 包括但不局限於下 - 會陰切開術不超過 20%, 目列各項 : 標是不超過 5%. - 剃毛 灌腸 點滴注射 禁 - 社區醫院的剖腹產率不超過食 早期人工破水 電子式 10%, 醫學中心不超過 15% 胎兒監視器 施打減痛分 -VBAC ( 剖腹產後再次陰道生娩 會陰切開術 架腳式的產 ) 率不低於 60%, 目標是不生產姿勢低於 75% 其他介入措施限制如下 : - 引產率不超過 10% - 會陰切開術不超過 20%, 目標是不超過 5%.
12 友善生產十措施 (CIMS 1996) 母嬰友善的醫院, 生產中心或居家生產 (WHO/UNICEF 2009) - 社區醫院的剖腹產率不超過 10%, 醫學中心不超過 15% -VBAC ( 剖腹產後再次陰道生產 ) 率不低於 60%, 目標是不低於 75% 7. 教導工作人員非藥物性的止 7. 教導工作人員非藥物性的止痛方式, 如無併發症特別需痛方式, 如無併發症特別需求不鼓勵使用止痛或麻醉劑 求不鼓勵使用止痛或麻醉劑 8. 鼓勵所有, 包括生病 早產 8. 鼓勵所有, 包括生病 早產或有先天異常嬰兒的, 母親或有先天異常嬰兒的, 母親與家人在許可範圍內撫觸 與家人在許可範圍內撫觸 擁抱 哺育母乳及照顧她們擁抱 哺育母乳及照顧她們的嬰兒 的嬰兒
13 友善生產十措施 (CIMS 1996) 母嬰友善的醫院, 生產中心或居家生產 (WHO/UNICEF 2009) 9. 不鼓勵非宗教性的新生兒包 9. 有以手及藥物控制出血的訓皮環切術 練 10. 努力達到世界衛生組織 - 聯 10. 努力達到世界衛生組織 - 聯合國兒童基金會愛嬰醫院的合國兒童基金會愛嬰醫院的十措施以促進成功的母乳哺十措施以促進成功的母乳哺育 育
14 國際標準 --- 母親友善照護 (Global Criteria Mother-friendly care) ( 註 : 這些標準只適用在健康機構已經對他們的工作人員做母親友善照護相關的政策與實務訓練 ) 檢視醫院的政策指出他們需要母嬰待產 生產實務及措施, 包括 : 鼓勵母親選擇生產陪伴者提供生理及心理的支持 允許母親在生產過程可以喝及吃一些東西
15 國際標準 --- 母親友善照護 (Global Criteria Mother-friendly care) 鼓勵母親使用非藥物的減輕疼痛方式, 除非有合併症的需要使用減痛或麻醉藥物, 尊重母親個人的喜好 鼓勵母親在待產過程中走動與移動身體, 選擇生產時採用的姿勢, 除非有合併症的需求, 同時會將此理由對母親解釋 除非有特殊需求不使用侵入性措施, 如人工破水 會陰切開術 催產或引產 使用器械協助生產或剖腹產, 除非有合併症的需求, 同時會將此理由對母親解釋
16 待產和生產過程中影響哺乳的措施 母親的壓力和焦慮 對母親的支持 母親在待產和生產的姿勢 母親在待產和生產的止痛藥物 待產時由口進食和靜脈輸液 常規的會陰切開術 剖腹產 / 器具協助的分娩
17 2004 年全台灣婦女接受待產 生產之實務 (3,447 人 ) 項 目 人數 百分比 (%) 尚未規則陣痛時, 就引產 可以到處走動 會陰陰毛被剃掉 灌腸 打靜脈點滴 陣痛開始後, 打催生藥物 導尿 先生進產房陪產 當用力時, 有人壓肚子 會陰被剪開
18 World Alliance for Breastfeeding Action (WABA) GIMS (Global Initiative for Mother Support) for Breastfeeding 的目標其中之兩項 : * 對母親的支持不只是在哺乳階段, 尚包括懷孕 生產及產後階段 * 發展指引和工具以轉換特別是會影響哺乳的生產實務, 而能有更親切的 (humane) 和性別敏感的健康照護實務
19 回到正常 (Return to Normal) 科學證明讓婦女生產實務維持 常態 (normalcy) 可以達到許多好處 : 更快 更簡單的生產 ; 更健康與更主動 清醒的媽媽和新生兒 ; 使媽媽和新生兒在生理與心理上更佳的準備好母乳哺育 正常 自然生產與哺乳是一連串的生理過程 不借用不必須的藥物, 用自己的力量將胎兒產出, 雙手抱著這可貴的禮物放到胸前
20 婦女有能力生產 對婦女生產的信念 生產是一個正常的生理過程 生產的疼痛是正常的 健康的和合宜的 生產是一個生命重要事件, 有長期的影響 正常生產就是需要一段時間 我們使用介入措施要有合理的理由, 不使用也有不用的理由 婦女完成自然生產, 世界上沒有一件事是婦女不能做的
21 主要發現 實證支持 採用低壓力 低介入的生產環境 母親在待產和生產時需要安全感及安全 實證呈現 待產的壓力對產程進展有負面的影響 壓力導致介入措施增加 壓力影響新生兒行為和哺乳 奶水流出以及奶水製造的早期開始
22 不干擾的生產 當婦女的待產和生產不被干擾, 她的身體產生高量的生產荷爾蒙, 這些包括 : 催產素 ~ 愛 和乳汁流出的荷爾蒙 β- 腦內啡 ( β- endorphin)~ 愉快和自然止痛的荷爾蒙 Adrenaline 和 noradrenaline~ 興奮的荷爾蒙 泌乳素 ~ 哺乳和母職的荷爾蒙, 母嬰體內這些荷爾蒙在生產時均達最高量
23 幫助母親和嬰兒能順利地實施初次哺乳的措施 1. 母親經過了待產及生產時的醫療照顧, 將會影響到其後的哺乳及如何照顧她的嬰兒
24 幫助母親和嬰兒能順利地實施初次哺乳的措施 2. 十大成功哺乳措施中的第四措施 幫助母親在生產後的半小時內實施第一次哺乳 該重點集中於肌膚與肌膚接觸以及等待嬰兒準備就緒的重要性, 該措施可解釋為 : # 在生產後應即將嬰兒放置在母親身上, 令其有至少一小時的肌膚與肌膚接觸 ; 以及鼓勵母親辨識出何時嬰兒準備好哺乳, 並提供其所需要的協助
25 可幫助產婦在生產後很快地開始實施哺乳的措施 促進產婦感到可勝任 可掌握 被支持, 以及準備好和她機敏靈巧的嬰兒交流互動, 以助於將該措施付諸於於實際行動 這些實務包括 : # 待產時予以情感的支持 # 注意母親使用減痛藥物對嬰兒的影響 # 在早期的待產階段, 提供少量食物或流質液體 # 沒有進行剖腹產的必要則宜盡量避免 # 開始階段的親子接觸 # 促進第一次的哺乳
26 會阻礙母親與嬰兒之間的早期接觸的措施 1. 阻礙母親與嬰兒的早期接觸及哺乳建立之措施, 包含 : # 待產及生產時, 要求母親躺在床上 ; # 缺乏支持 ; # 在早期的待產階段, 禁止飲食 ; # 沒有醫療理由的情形下, 例行地使用減痛藥物治療法, 而鎮靜母親或嬰兒 會陰切開術 靜脈點滴注射 持續性的電子胎兒監測及其他的措施等 ; # 胎兒出生後緊緊地包裹著 ; # 生產後即分離母親與嬰兒 2. 注意這些措施會阻礙早期的親子接觸, 應該是只有在醫療需要時才使用
27 會發生阻礙哺乳的措施 機械的力量破壞身體的結構部份 化學藥物的結果 行為順序的受破壞 生理上的受傷害及適應不良 乳汁淡留在乳房內, 未移入到嬰兒體內 嬰兒沒有被好好餵食, 惡性循環 母親乳房充盈
28 待產時的支持 待產 生產期間的陪伴能夠 : # 減少對嚴重疼痛的知覺 # 鼓勵移動 # 減少壓力 # 促進待產和生產的速度 # 減少醫療干預作法的需要 # 增加母親對於身體及自己能力的自信
29 待產時的支持 這樣支持能促成 : # 當嬰兒接受服用較少量的減輕疼痛之藥劑, 此可增進嬰兒警覺性 ; # 減少嬰兒低體溫症和低血糖症的潛在風險 因為嬰兒受到較小的壓力, 因此也耗損較少的能量 ; # 一開始即經常性地哺乳 ; # 較容易與嬰兒建立親子關係
30 待產時的支持 這樣的陪伴提供非醫療性質的支持, 包含 : # 鼓勵待產期間的走動 ; # 提供清淡的食物及水分 ; # 藉由集中注意力在她進展的有多麼好, 建立母親的自信心 ; # 建議方法以維持疼痛及焦慮是可處理的 ; # 提供按摩 握手 冷毛巾 ; # 多使用正面 激勵的話語
31 階梯式的事件 待產使用硬脊膜外麻醉 減慢產程 增加使用減痛 待產的催產 減慢產程或功能不良待產 靜脈注射催產素 持續的臥床, 胎兒監視器的使用 使用催產素來催速產程 活動受限制 身體不適, 導尿 此種階梯式事件持續導致使用器械分娩或剖腹產 不會用力 31
32 二 待產 生產的姿勢與哺乳 在待產時沒有破水的情況下, 可以離開床自由活動 研究中發現, 比較分娩時躺在床上或是身體腰部以上保持直立, 發現身體直立和站著活動對婦女會有以下幾種效果 : * 分娩時有較少的疼痛 * 較不需要硬脊膜外麻醉或是止痛劑的注射 * 待產的時間比較短 * 較不疲累 這些好處都有助於哺乳的進行
33 二 待產 生產的姿勢與哺乳 隨機控制臨床試驗的證據, 第二產程的腰部以上直立姿勢會引導更快的生產 較少器械式生產 較少感受到疼痛 且有更少的會陰切開術 (Golay, et al., 1993) Birth, 1993; 20:73-78.
34 壓迫下腔靜脈 母親低血壓 胎兒窘迫 壓迫腹主動脈 窄化產道 待產 生產時平躺的姿勢 失去骨盆的移動性 更多的不舒服和疼痛 失去重力 子宮收縮較無效 延遲產程進展 婦女待產 生產時平躺姿勢的影響
35 為何姿勢對成功哺乳是重要的? 考慮下列的重點 : 母親的精疲力竭 母親的極度疼痛 嬰兒窘迫 分娩的延遲導致某種程度的缺氧 母親和嬰兒較順利的分娩 會陰的損傷 ~ 將需要修復., 常導致母嬰的分離加上母親強烈的不舒服及疼痛就在生產後母嬰處在一個微妙的荷爾蒙平衡之下, CATACHOLAMINE 在分娩時達到最適當的量, 讓母嬰很自然地對彼此需求給予反應 人類被安排好有此行為, 目的在確保物種的存活
36 CATACHOLAMINE 荷爾蒙 Catacholamine 包括 adrenaline 和 noradrenaline Adrenaline~ 身體對壓力 害怕 飢餓 寒冷等的反應所產生作用 待產時高的 adrenaline~ 負面的作用, 例如, 較長的第二產程 待產時低的 adrenaline~ 使產程進展更快 nor- adrenaline 的作用 : 加快胎兒頭的娩出 為人母的行為當待產持續 Catacholamine 的反應增加, 通過胎盤作用讓嬰兒準備過子宮外的生活, 經由 ~ 清除嬰兒的肺, 促進獨立的呼吸 活化棕色脂肪以維持體溫和熱量 母嬰之間的依附行為 β- 腦內啡 ~ 假若婦女放鬆的, 減弱或調整疼痛
37 液體過度負荷和對哺乳的可能影響 在分娩時不適當的使用靜脈注射治療會導致新生兒的電解質不平衡 新生兒的血液樣本, 來源通常用刺血針穿刺嬰兒的後腳跟, 會造成疼痛和啼哭 Br J Gynecol, 1985; 92: J Perinat Med, 1988; 16:
38 液體過度負荷和對哺乳的可能影響 為了要做一系列的血液測試和觀察, 血糖過低的嬰兒會與母親分開, 而如果不平衡持續存在, 這些嬰兒可能會容易愛睡 敏感 或有抽搐的可能 低血糖通常是早期補充葡萄糖溶液或配方奶常見的理由, 而且通常會導致母親和寶寶在產後建立哺乳的關鍵時刻被分開 如果早期分離母子, 對於哺乳失敗會有兩個顯著的風險 : 沒有適時的開始哺乳以及用其他液體取代了初乳 Br J Gynecol, 1985; 92: J Perinat Med, 1988; 16:
39 液體過度負荷和對哺乳的可能影響 液體過度負荷對於嬰兒和哺乳 ( 開始 ) 有已知和未知的影響 有哺乳諮詢者提到, 產後第二或第三天婦女嚴重的乳房 乳頭和乳暈水腫似乎和分娩時 IV 液體和 / 或注射有關連 物理上, 乳房內水腫造成嬰兒更難含乳, 而且引發不好的口腔運動行為造成乳頭疼痛和不良的乳汁傳送 母親可能會因為乳房疼痛而不願意讓寶寶靠近乳房 理論上, 液體過度負荷會增加哺乳困難的開始
40 液體過度負荷和對哺乳的可能影響 證據顯示, 在分娩時禁止給予食物與飲料是 舊式的觀念且不合理的, 也不會對生產結 果有助益 一些常用的 IV 溶液會導致電解質不平衡 黃疸和新生兒其他問題 還需要一些特殊治療會分離母親和新生兒, 因此會影響早期的哺乳 建議, 禁止進食和使用 IV 治療會使媽媽在分娩時感受到疼痛 壓力 以及行動受限制, 而因此會導致延長分娩時間和其他的介入, 進而影響早期哺乳
41 減輕疼痛方法對嬰兒及哺乳的影響 在提供減痛藥物療法之前, 先建議非藥物的疼痛減輕方法, 其包括 : # 待產時的支持 ; # 到處走動 ; # 按摩舒緩 ; # 使用溫水 ; # 藉由口頭及肢體動作令其安心的再保證 ; # 保持環境安靜並且不宜裝置過亮的照明設備, 以及盡可能維持周圍的人數少一些 ; # 母親選擇待產與生產的姿勢
42 減輕疼痛藥物對嬰兒及哺乳的影響 減痛藥物會增加以下風險 : # 較長時間的待產 ; # 手術的干預療法 ; # 延後哺乳及母子接觸的互動 ; # 生產後母親與嬰兒的分離 ; # 難以叫醒沈睡的嬰兒 ; # 減弱嬰兒吸吮的反射 ; # 減少母乳的攝入, 而增加黃疸 低血糖症及體重減輕的風險
43 Demerol 對於嬰兒中樞神經系統的影響 強力的證據顯示 meperidine (Demerol, Pethidine) 作為分娩藥物, 會導致胎兒和新生兒中樞神經系統窘迫, 且哺乳造成負面影響, 時機和劑量都有相關影響
44 Demerol 對於嬰兒中樞神經系統的影響 來自瑞典 Righard 和 Alade(1990) 使用教學錄影帶來提倡哺乳的一個著名的研究, 在其一的組別中 (n = 38), 嬰兒跟著媽媽一個小時不間斷, 或者直到他們開始哺乳 另外一組的嬰兒 (n = 34) 在產後抱離開媽媽 20 分鐘去洗澡 量體重 然後再回來媽媽身邊 兩個組別中都有使用藥物與無使用藥物分娩的嬰兒 Lancet, 1990; 336:
45 Demerol 對於嬰兒中樞神經系統的影響 結果發現, 使用 pethidine 麻藥分娩的嬰兒 (40/72 或 56%), 有 25 個吸吮時太平靜 7 個方法混亂 8 個吸吮正確 這些發現的統計顯著性很高, 而且作者結論到分娩使用的麻藥會高度明顯的抑止哺乳成功的開始 討論 : 麻藥的半衰期在母親體內是 小時, 對於新生兒是 小時之久, 有些代謝物存留在新生兒的系統中甚至會更久 這個說明了這些嬰兒的中樞神經系統受抑制
46 硬脊膜麻醉對哺乳的影響 Sepkowski(1992) 研究結果顯示在硬脊膜麻醉組的新生兒警覺性較低, 而且他們對於方位和行動的行為明顯的比較混亂 ; 藥物 (bupivacaine) 劑量的使用越大, 新生兒對於方位 (orientation) 和行動的行為越混亂 在控制了干擾變數 ( 例如 : 長時間分娩 器械式生產 催產素催產等 ) 之後, 使用硬脊膜麻醉對新生兒由出生及持續到產後的一個月都有顯著的影響 Devel Med Child Neurol, 1992; 34:
47 硬脊膜麻醉對哺乳的影響 這個研究的後續發現, 使用硬脊膜麻醉組的媽媽比對照組的媽媽, 有較長的分娩時間 更多的催產素催產和更多的器械式生產 在一個月中的自我自尊測量中沒有發現差異, 但是硬脊膜麻醉組的媽媽在醫院中花較少的時間陪伴他們的嬰兒, 可能是因為他們有較長 較困難的生產, 或者是要從麻醉藥物中恢復
48 硬脊膜麻醉對哺乳的影響 在美國 (2000) 有一個設計良好關於分娩醫藥與哺乳影響的研究, 這些研究者執行一個前瞻性 雙盲的控制實驗, 其研究對象為隨機樣本的 129 對母嬰, 由出生到產後六個星期 利用 IBFAT 來評估嬰兒的餵食行為, 用來評估哺乳有效性的參數包括餵食的意願 尋乳 固定性 和吸吮 這四個參數分數由 0-3 評分, 總分為 12 分 評估者是被訓練為哺乳諮詢員的護士, 她們都互相不知道分娩時的麻醉使用狀況
49 硬脊膜麻醉對哺乳的影響 結果顯示 : 未使用藥物者有較高的 IBFAT 分數, IBFAT 分數越低者 (0-4) 越早終止哺乳 兩組在產後六週的哺乳持續時間沒有差異 J of Human Lact, 2000; 16:7-12.
50 硬脊膜麻醉對哺乳的影響 在 2003 年,Baumgardner 等人標準記錄分析了兩組正常陰道產的母親,115 位在分娩時接受硬脊膜麻醉, 另外 116 位則沒有接受 接受硬脊膜麻醉的母子對有 69.6% 在產後 第一天有成功的哺乳行為, 而沒有接受硬 腦脊膜法的母子對是 81% 接受硬脊膜麻 醉媽媽的寶寶, 也比較容易在醫院期間接 受奶瓶補充配方奶 J Am Board Fam Pract, 2003; 16:7-13.
51 硬脊膜麻醉對哺乳的影響 2001 年在紐約的分娩疼痛討論會上一致認同, 硬脊膜法對於分娩結果有明顯負面影響 有兩篇文獻呈現在討論會上, 根據嚴謹的文獻回顧發現證據 : 硬脊膜麻醉會導致不良的生產結果 不良的生產結果 : 包括 ( 特別是第一次生產的媽媽 ) 對於催產素催產的需要 延長第二產程 降低自發性陰道生產率 增加器械陰道生產率 增加母親發燒 以及增加新生兒可能敗血症的治療 Lieberman, et al. Am J Obstet Gynecol, 2002; 186: S Leighton, et al., Am J Obstet Gynecol, 2002; 186:S69-77.
52 非藥物方法的減輕疼痛 Simkin 和 O Hara 結論到 : 儘管還需要進一步的研究, 我們已經足夠知道這些簡單且有效的方法, 確認分娩婦女應該有機會和被工作人員鼓勵來使用他們 他們安全 有效 且讓許多婦女滿意, 不過普遍不提供或不被利用, 因為絕大多數人都依賴有限種類的藥物學方式來做疼痛減輕
53 分娩期間觸摸的含意 治療性觸摸的例子包括 : 在一些特別的情況時按摩 按撫 選擇性的局部按壓 ( 如薦骨處 ) 擊打 握住手, 甚至擁抱或抱住孕婦 觸摸被視為是傳達和接受訊息的一種無形而有力的方式, 由於觸摸深受直覺的影響, 護理人員可以藉著學習來累積運用觸摸的能力
54 小結 強力的證據顯示 meperidine (Demerol, Pethidine) 作為分娩藥物, 會導致胎兒和新生兒中樞神經系統受抑制, 且有負面影響哺乳 時機和劑量都有相關影響 硬脊膜麻醉會導致分娩不良過程 ( 特別是第一次生產的母親 ) 需要催產素催產 延長第二產程 減少陰道自發性生產的比率 增加陰道器械生產比率 增加母親發燒機率 且增加新生兒可能敗血症的評估和治療
55 小結 觀察證據顯示硬脊膜麻醉和 narcotic 止痛影響新生兒餵食行為, 以及負面影響哺乳 母親需要被完全的告知分娩藥物對於生產過程 新生兒 和哺乳成功的風險和副作用 選擇性和非藥物分娩疼痛釋放方法需要例行性的提供作為分娩疼痛釋放方法, 而產科照顧提供者需要訓練如何使用之
56 生產時物理的 力量的和機械的作用對哺乳的影響
57 足月正常新生兒在哺乳上可能有的問題 新生兒能含乳但無法持續吸吮 新生兒似乎有在吸吮, 但無法由脹滿的乳房獲得乳汁 新生兒無法平順的協調吸吮 吞嚥和呼吸 新生兒只能以一種姿勢含乳 新生兒在餵食上不滿足, 每天都要哭鬧好幾小時 新生兒咬 擠壓和損傷乳頭 新生兒以其他的器具餵食也是進食不好
58 嬰兒的神經和肌肉控制運動 所有哺乳類動物中, 人在生產時是最不成熟的, 需要最長的產後階段 胎兒的骨頭在經過母親骨盆時是最緊密的
59 嬰兒的吸乳 哺乳要成功新生兒必須能夠且願意攝食, 母親要願意及讓嬰兒含乳, 此過程雙方應是舒服及愉快的, 而環境的支持使母親持續的哺乳 嬰兒的吸乳能力需要 : * 通暢的呼吸道 * 口咽肌肉型態, 協調及有足夠力量由乳房移出乳汁 * 心理活動能表示需要被餵食
60 嬰兒的吸乳 身體的移動必須由神經作用在骨骼上再 對肌肉的控制而完成, 吸吮 吞嚥和呼吸也是一樣 嬰兒的骨頭包含 22 塊骨頭, 有 34 個縫合 / 關節 運動神經控制 60 個隨意和不隨意肌肉而移動舌頸 頜 咽 會厭 呼吸結構和臉部 嬰兒的呼吸道在吸乳時必須通暢
61 嬰兒的吸乳 嬰兒必須吸吮 吞嚥及呼吸 正常嬰兒吸吮 次 /1 分鐘, 一個吸, 一個呑, 一個呼吸 1:1:1, 可以有 次 呼吸然後有暫停, 再繼續的型態 一般餵食一次是 分鐘, 於飽足時自動離開, 是一種自我調節
62 嬰兒的吸乳 吸乳包括 12 對腦神經中的 6 對神經之控制和協調 (V-- 迷走,VII 顏面,IX 舌咽,X 三叉,XI 副和 XII 舌下 ) 及 3 個頸椎段 (C 1-3), 這些在吸乳和呑嚥困難者已被研究 這些神經的感覺纖維接受來自由舌頭 顎 嘴唇 頜和其他結構的傳導輸入 嬰兒不能呼吸就無法開始餵食, 會很快停止, 或是缺乏組織的型態, 呼吸道的問題可以是餵食的問題
63 顱骨圍住發展中的嬰兒腦部 新生兒出生時有模塑 (molding), 在出生後的吸吮 啼哭 協調擴大腦的顱頂, 在產後 1-2 週回到原有的排列 在懷孕末期胎兒有比正常高出三倍的 β- endorphins, 它可能緩減生產時任何疼痛及骨頭移動的疼痛 在初乳和母乳內也發現有 β-endorphins, 提供止痛作用 義大利的學者 Zannrdo 等 (2001) 發現有產痛刺激者產生高的 β-endorphins 在初乳和母乳內, 而剖腹產婦女的初乳和母乳內明顯含較低的 β- endorphin Life Sci, 1979; 25: Horm Res,1979; 11: Biol Neonate, 2001; 79:87-90.
64 引產所產生的不良結果 不成熟的嬰兒代表不成熟的吸吮 有受傷害的生產代表腦部更多的受傷害 麻醉藥物進一步影響嬰兒的吸吮-不良的吸吮 能力 引產很易造成母嬰分離 不合宜的哺乳支持 不必要的母乳替代品-不合宜餵食 黃疸的上升
65 引產/催生的影響 不自然的強烈的密集收縮 增加對先露部的壓力 間歇時間不足以恢復 增加宮縮疼痛 需要更多化學的止痛藥物 早期和持續的硬脊膜麻醉 母親的不能移動身體 產程變慢 增加母 嬰發燒的機率 降低母嬰的endorphins
66 對嬰兒頭部過度的力量 引產和催產 壓宮底 仰臥性姿勢 身體的不移動 器械協助生產與剖腹產 結果 : 更多與異常的模塑
67 會陰切開術增加婦女的不適 增加產後的會陰傷口疼痛與不適 * 影響母親坐姿哺乳的不適 * 影響母親活動的不適 * 增加第 3 和第 4 度撕裂的機率 * 增加傷口感染的機率 * 增加恢復性生活時的不適 * 延長傷口癒合時間等
68 會陰切開術非常規的程序 醫師有所判斷, 有適應症必要時才切開 ; 不切開會陰有可能也會撕裂, 有裂傷時再縫合 減少會陰傷口的疼痛可以減少哺乳的阻礙
69 各國會陰切開率 地區國家年度總計 北美加拿大 % 美國 % 北歐瑞典 % 丹麥 % 芬蘭 西歐英國 % 荷蘭 % 德國 % 瑞士 % 法國 % 義大利 % 東歐保加利亞 % 俄國 % 地區國家年度總計 亞洲 尼泊爾 %- 67.3% 中國大陸 % 台灣 % 中東以色列 % 大洋洲紐西蘭 % 澳洲 % 非洲奈及利亞 % 辛巴威 % 南非 %- 67.5% From Birth 32(3), , 2005
70 剖腹產生產時的物理和力量 剖腹產時, 手術者常以手指放在枕骨的髁部位之下, 嬰兒的顱底被向上牽引由切開子宮處抬舉出來 這樣動作有可能傷到頸靜脈孔 舌下神經管及通過這些部位的神經和血管
71 剖腹產生產對哺乳的影響 剖腹產時未經產道擠壓, 嬰兒需要較多的抽吸, 可能造成口腔內受傷 出血 剖腹生產婦女產後的初期的特殊性, 為阻 礙婦女母乳哺育的因素之一 剖腹產婦女較晚開始哺餵母乳 產後四天 之中多數要求以配方奶餵食新生兒 較少 於夜晚哺乳 以及自覺乳汁分泌較晚 (Vestermark, et al., 1990)
72 剖腹產生產對哺乳的影響 剖腹產後婦女, 受到禁食及活動的限制, 造成產後生理很大的壓力, 和身體心像的改變, 這些身體性的合併症, 使得產婦術後一週之間, 傷口疼痛 身體功能改變 致使其注意力投注於自己, 而後由自己逐漸轉為新生兒 剖腹產後的婦女往往抱怨活動受到限制 胃痛 咳嗽困難的問題 傷口疼痛 子宮收縮痛 插尿管 靜脈輸液引起的不適 產婦會感覺失去控制自己的能力, 和新生兒造成隔離 以及住院時間較長等問題 (Affonso & Stichler, 1978)
73 世界衛生組織 (WHO) 建議應該放棄的照護方式 (1996) 未讓婦女參與有關她的照護決策, 讓醫 師參與所有婦女的照護 監持在機構中分娩 待產時沒有人在產婦身旁 常規剃稚 常規灌腸 沒有胎頭血酸鹼度測試下, 常規執行監 視胎心音
74 世界衛生組織 (WHO) 建議應該放棄的照護方式 (1996) 待產時限制產婦的姿勢 常規會陰切開 前胎剖腹後, 下一胎常規剖腹生產 小於 42 週前常規引產 常規的給予安眠劑 / 鎮靜劑 新生兒照護者常規穿著保護罩衫和口罩
75 世界衛生組織 (WHO) 建議應該放棄的照護方式 (1996) 分離健康的母親與新生兒 常規給與哺餵母乳的新生兒水或葡萄糖水 常規給與哺餵母乳的新生兒配方奶 依時間給哺餵母乳的媽媽哺乳 分發免費的配方奶樣品 禁止新生兒兄姐探訪
76 Valsalva 方法用力 胸內壓 腹內壓 心輸出量 血管收縮 子宮內壓力 用力 O 2 吸入 有氧代謝 母親血液 H + 血流 絨毛間隙血液 母親血液 ph 胎兒反應 ph PO 2 PCO 2 鹽基 心跳窘迫的型態 新生兒 酸中毒 Apgar score Valsalva 方法用力的結果
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生 產 經 驗 與 母 乳 哺 餵 生 產 和 哺 乳 是 連 續 過 程 的 一 部 份 ~ 假 若 你 干 擾 第 一 步 就 會 影 響 第 二 步 人 類 生 物 的 規 則 是 要 存 活, 因 此 嬰 兒 被 設 計 要 存 活, 母 親 被 設 計 要 確 保 嬰 兒 的 存 活 1 The 11 th step of THE Baby Friendly Initiative.. 愛
投影片 1
愛嬰醫院的科學依據與做法 -- 措施四早期肌膚接觸 孫嘉霙國際泌乳顧問 102.02.15 衛福部國民健康署 1 教學大綱 認識愛嬰醫院運動的由來 愛嬰醫院執行促進母乳哺餵措施之實證作法 措施四早期肌膚接觸 結論 衛福部國民健康署 2 愛嬰醫院的由來 1990 WHO/UNICEF 發表保護 促進和支持母乳哺育聲明及提出愛嬰醫院十大措施 1991 WHO/UNICEF 通過伊諾森蒂宣言呼籲全世界的產科服務都能符合
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
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(burn-out) ( ) 01 目錄...P3...P4...P6...P7...P8...P9 02 43!! 03 ? 1.? 2.? 3.? 4.? 5.? 6.? 7. (1) (2) (3) (4) (5) 8.? (1) (2) (3) (4) (5) 9.? (1) (2) (3) (4) (5) 10.? (1) (2) (3) (4 (5) 11.? 12.? 13? 04 ?
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
<4D F736F F F696E74202D203032B752C0A6C2E5B07C AABAACECBEC7A8CCBEDAA4CEA740AA6B2DAC46B5A6A4B6B2D E30342E3230C1BFB871AAA92DB45EA4E5ACC32E BACDBAE65BCD2A6A15D>
愛嬰醫院的科學依據及作法 ( 政策介紹 ) 主講者 : 彭文珍 課程大綱 一. 前言二. 哺乳之世界趨勢三. 愛嬰醫院緣起四. 我國十大措施與執行依據五. 總結 哺乳之世界趨勢 -1/3 1981 年 5 月 第 34 屆世界衛生大會制定國際母乳代用品銷售守則 1989 年 世界衛生組織及聯合國兒童基金會聯合聲明 保護 促進促進 支持哺餵母乳 提出愛嬰親善醫院十大措施 1990 年 7 月 全球高階層會議強調哺餵母乳是兒童的基本權力
(Microsoft Word - 105\246~\250C\244\353\275\322\265{\252\355-to\256\321\253\333.doc)
105 年 1 月準父母課程課程表 講題 : 拉梅茲呼吸法時間 :1/4( 一 ) 及 1/11( 一 ) 19:00~21:30 講題 : 嬰兒期常見的生理問題與照護時間 :1/5( 二 ) 19:00~20:30 講師 : 黃中元醫師地點 : 臺安醫院 9 樓禮堂 ( 台中市東區進化路 203 號 ) 講題 : 哺餵母乳的優點 + 哺乳技巧 ( 母奶系列一 ) 時間 :1/13( 三 ) 19:00~20:30
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
目錄
2013 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 6 3.1 6 3.2 7 3.3 7 4 8 4.1 8 4.2 2013 9 4.3 10 5 15 5.1 15 5.2 16 5.3 18 6 19 6.1 19 6.2 20 6.3 21 6.4 22 6.5 23 6.6 24 6.7 24 6.8 24 7 25 7.1 25 7.2 26 7.3 27 7.4 27 7.5
附件一：
理念 來 ~ 老 飯 飯 飯 都 飯 了 兩 飯 老 不 飯 不 飯 零 料 不 不 了 念 理念 了 不 更 力 識 來 路 領 行 了 了 度 聯 不 了 行 旅 念 更 更 力 了 識 蘿 了 了 狀 了 狀 不 狀 六 類 識六 類 類 量 念 樂 良 了 ~ 立 更 1 略 精神 都 更 不 了利 行 論 了 2 論旅論錄 流 領 年 年 年 年 來 4 良 度 力 良 力 識 不 律 良
2010/03 1. 2. 3. .. . 14 * (Certification) Certification) 1. 2. 3. ( 5~15%) 4. 5. 20% 企業看證照 具加分效果 機械專業證照至今已獲得120家機械相關企業的認同與支持 企業表達認同的具體作法包含 給予獲證考生優先面試的機會 運用此認證 作為公司招募員工時確保所錄取之新 人基本能力的方式 鼓勵員工報考 提升專業能力
PRESENTATION NAME
產前母乳哺育的指導 林育靜 國健署母乳哺育種子講師 新竹馬偕產房. 嬰兒室. 安胎示範病房護理長 課程目標 了解產前教育對成功哺乳的重要性 如何創造一個親善的哺乳指導環境 產前哺乳教育的內容規劃 與生產家庭討論新生兒的餵食 能覺察需要母乳哺育特殊協助之懷孕婦女 產前教育 重要性 多數婦女產前便有計畫的收集相關資料並已決定其新生兒哺餵方式 影響婦女母乳哺育意願的因素 : 醫療院所照護措施與環境 支持系統,
1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X
凡發生過的必留下痕跡 同位素分析的考古應用? 如何考古 06 2013 9 489 經由人骨中碳和氮同位素的分析, 提供考古學家另一個探討古代攝食系統的途徑 另外, 可以藉由鍶同位素分析了解人群的來源與遷移過程 1970 新技術的應用 13 15 13 12 15 14 13 15 13 12 15 13 15 13 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 2013 9 489 07 δ
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
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Microsoft Word - 强迫性活动一览表.docx
1 1 - / 2 - / 3 - / 4 - / 5 - I. 1. / 2. / 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9 10 11. 12. 2 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20 21. 22 23. 24. / / 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. II. 1. 2 3. 4 3 5. 6 7 8. 9 10 11 12 13 14. 15.
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
untitled
9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
求學 1925 Mount Holyoke Alpha Omega Alpha 4,000 走入麻醉科領域 Dr. Allen Whipple, : changingthefac
36 2015 7 511 Apgar Score Virginia Apgar, 1909-1974 1953 http://www.nlm.nih. 家世背景 Public Domain Image) 1909 6 7 Westfield, New Jersey Helen Clarke Charles Emory Apgar 1915 W2MN gov/changingthefaceofmedicine/
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
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第45期 2009年6月 引言 體力處理操作 即人力提舉及搬運 在日常工作中是在所難免的 而不正確 的體力處理操作 容易導致肌肉筋骨勞損甚至身體受傷 2008年在飲食業 及旅遊業因提舉及搬運而受傷的意外數字佔整體約14%及20% 而業內一 些工作崗位經常涉及體力處理操作 例如 食肆的樓面和廚房員工 酒店的行李 員和房務員 領隊 導遊或司機 亦時常會協助旅客以人力提舉及搬運行李等 所以他們要緊記有關的危害控制方法和安全要點
正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2
1. 退化性膝關節炎 2. (TENS) TENS 3. 4. 5. 6. 7. 111 2010 正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2 (b) 3 4 2. 保持正確的姿勢, 減少膝關節的勞損 (a) 3. 正確的工作或活動習慣 115 1 26 7 8 30 90 4. 退化性膝關節炎急性愎發期間的護理
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
國立成功大學醫學院附設醫院護理部
讀書報告 題目 : 產後立即親子肌膚接觸是否能促進有效哺乳 作者 : 田于廷 1 一 臨床問題描述 : 母乳哺育對嬰兒及婦女的健康極為重要, 因應全球及國內趨勢, 母嬰親善醫院十大政策中第四項就是 幫助產婦在產後盡早哺餵母乳, 希望產後半小時內母嬰能立即親子肌膚接觸 臨床推行時, 常有產婦因產後太累或覺得產檯太窄, 擔心產後疲憊無力照顧新生兒, 拒絕親子肌膚接觸, 而等到母親在恢復室觀察或新生兒作完檢查,
C3特教班學習領域課程計畫
臺南市安南區土城國民小學 105 學年度第一學期資源班班領域教學進度表 ( 學習領域課程計畫表 ) 領域 : 社會技巧領域組別 :M/3 教學者 : 陳鴻佳老師每周教學節數 :1 節 1. 能加強多元性別互動技巧 (2-b-4) 2. 能加強學校基本適應技巧 (3-b-1) 3. 能加強社區基本適應技巧 (3-b-2) 第一週 8/29-9/3 第二週 9/4-9/10 第三週 9/11-9/17
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華 夏 盃 全 國 全 國 數 學 奧 林 匹 克 邀 請 賽 ( 華 南 賽 區 ) 晉 級 賽 比 賽 詳 情 : 一 比 賽 對 象 : 小 學 一 至 六 年 級 中 學 一 二 年 級 二 比 賽 日 期 及 時 間 : 年 2 月 15 日 ( 星 期 日 ) 小 學 組 小 一 級 小 二 級 小 三 級 小 四 級 小 五 級 小 六 級 時 間 13:10~1:20 13:10~1:20
本月專題 科學新聞判讀力 Article.aspx?a= 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace https://www.you
/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃?/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃? 文 / 李暉 食安與媒體 2010 73 14 科學研習 OCT 2016 No.55-10 本月專題 科學新聞判讀力 1 2 2014 3 53-3 http://www.ntsec.gov.tw/user/ Article.aspx?a=2657 2016 5 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace
Hella LED 前燈 日行燈 Hella
38 2012 4 472 汽車安全的人因工程 汽車改變了人們的生活, 但在便利的背後, 也帶來生命財產的損失 運用人因工程可以發展有效的安全對策, 減少車禍的發生與降低其嚴重性 1885 1908 1302,000 5,000 亮不亮有關係 daytime running light, DRL Hella 1977 20082011 LED 前燈 日行燈 Hella 2012 4 472 39 40
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
94 預防保健 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大?
預防保健 93 第十二章 子宮頸健康全紀錄 / 引言 5 9118 18 HPV 1HPV HPV 問題一 : 臺灣婦女接受 子宮頸防癌抹片 檢查現況? 1 1331 5 6 94 預防保健 7 8 10 3 5 1 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大? 118 1 2 3 4 5 6 7 95 8 9 10 11 14 15 16 17 18
推薦序 Location, location, location 2
啄木鳥檢查法 神奇的神經病灶檢查 蔡東翰醫師 / 盧智賢醫師合著顏哲宏醫師 唐光生助理教授 審訂 推薦序 Location, location, location 2 推薦序 3 審訂序 3C 4 審訂序 86-88 唐光生 5 目次 2 4 6 1 8 2 10 3 14 1 21 2 36 1 36 2 38 3 41 4 42 CONTENTS 3 48 51 62 72 80 85 91 106
SA2016_ExhibitionSalesBrochure_web_TC
9 ACM SIGGRAPH 會議 : 2016 年 12 月 5-8 日 展覽 : 2016 年 12 月 6-8 日 澳門威尼斯人, 澳門 SA2016.SIGGRAPH.ORG 贊助商 主辦方 SIGGRAPH Asia 2016 SIGGRAPH Asia 6,000 㙯, SIGGRAPH Asia 2016 12 5-8 2016 12 6-8, 6,000 SIGGRAPH Asia
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
符號關係 文化生產性別的意 義 虎背熊腰 虎背猿軀 龍侯虎頷 天生尤物 嬌嬌滴滴 體 態輕盈 凌波微步 85.7 74.6 89.8 96.7 86.2 76.8 85.4 !"#$%&'() *+ 867!/-0 2-3 567,"-. 1!-0 9( :( " 0" /" 1" 3" 4"" !"#$ %&'() &$ *$.,/!+,-
第 二 輯 目 錄.indd 2 目 錄 編 寫 說 明 附 : 香 港 中 學 文 憑 中 國 語 文 科 評 核 模 式 概 述 綜 合 能 力 考 核 考 試 簡 介 及 應 試 技 巧 常 用 實 用 文 文 體 格 式 及 寫 作 技 巧 綜 合 能 力 分 項 等 級 描 述 練 習 一
作 出 發 者 : 劉 梓 淩 版 : 精 工 出 版 社 行 : 精 工 印 書 局 香 港 銅 鑼 灣 道 168 號 電 話 :2571 1770 2554 1247 傳 真 :2806 0974 2873 2412 網 二 O 一 一 年 址 :http://www.jingkung.com 初 版 版 權 所 有, 翻 版 必 究 如 未 獲 得 本 公 司 同 意, 不 得 用 任 何
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化
百變的 廚房世界 廚藝與感官的饗宴 5 26 2014 2 494 在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化 2014 2 494 27 28 2014 2 494 食物的物理變化 5 廚房好比是一個食物實驗室, 運作時, 都在進行無數的物理與化學變化, 才能把樸實的原料食材轉為一道道令人驚嘆的美味 食物的化學變化 C 2014 2 494 29 62 65 廚房的魔術秀
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始
佛化家庭手冊 目錄 安佛化家庭 2 如何建立美滿婚姻? 7 附錄 美滿婚姻的原則 一九九四年佛化聯合婚禮致詞 18 佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始 佛化家庭 三 佛化的家庭必須具備三個條件 ( 一 ) 孝敬父母如同禮敬供養三世諸佛 ( 二 ) 夫妻之間是同修淨業的菩薩伴侶 佛化家庭手冊 ( 三 ) 對於子女要像母雞帶小雞那樣的呵護備至
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1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time Qrio 水產轉殖科技的活教材
美麗的意外 A B C D DNA medaka fish 鱂 A 鱂 1997 B CD 1999 DNA 24 2015 7 511 若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time 2003 40 Qrio 水產轉殖科技的活教材 2015 7 511 25 2003
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
GRI
(Stock Code 23) ENVIRONMENTAL, SOCIAL, AND GOVERNANCE REPORT 2017 01 02 03 05 08 10 15 18 25 GRI 30 36 39 43 關於本報告 2012 2017 2017 1 112 31 (Global Reporting Initiative or GRI ) www.hkbea.com www.hkbea.com.cn
教學大綱 認識愛嬰醫院運動的由來 愛嬰醫院執行促進母乳哺餵十大措施之科學實證與及作法 結論 引用陳昭惠 高美玲,2012 2
愛嬰醫院的科學依據與做法十大政策介紹 臺中榮民總醫院林麗珠 [email protected] 0931-215512 2015.06.04 1 教學大綱 認識愛嬰醫院運動的由來 愛嬰醫院執行促進母乳哺餵十大措施之科學實證與及作法 結論 引用陳昭惠 高美玲,2012 2 愛嬰醫院的由來 1990 WHO/UNICEF 發表保護 促進和支持母乳哺育聲明及提出愛嬰醫院十大措施 1991 WHO/UNICEF
II II
I I II II III 1. 2. 3. III 4. IV 5. 6. 8. 9. 10. 12. IV V V VI VI VII VII VIII VIII IX IX X X XI XI XII XII 1 1 2 2 3 3 4 33 35 4 5 5 6 6 7 ( ) 7 8 8 9 9 10 10 11 11 12 12 13 13 14 14 15 15 16 16 17 17
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1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
投影片 1
母嬰親善黃金標準 - 母嬰親善醫院十個步驟 阮綜合醫院婦產科主任 吳錦明醫師 20130303 1 課程目標 學習者於完成本課程後, 能 1. 認識全球嬰兒餵食策略 2. 認識愛嬰醫院的標準 3. 描述 幫助母親成功哺餵母乳十措施 的措施 4. 了解我國母嬰親善認證的標準 5. 介紹貴院母嬰親善政策 2 母嬰親善的目的 母乳哺育對於嬰兒 母親及社會的健康都非常重要 醫療措施, 包括產房及產科病房採取的一些政策及常規會阻礙母乳哺育
Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig mmhg Carl Ludwig ( ) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B
38 300 400 60 80 10 2 60 70 90 2015 9 513 中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig 40 50 mmhg Carl Ludwig (1816-1895) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B 2015 9 513 39 40 大腦皮質 下視丘機構 2015
2
4 1 2 第一節清末與國民政府時期的大陸保險市場 3 第二節中共建政初期的大陸保險市場 3 2001 24 4 第三節大陸保險市場的發展階段 5 4 1990 72-73 6 2-1 7 2-1 12 Trans America New York Life Met Life CIGNA Allianz AXA Gerling Scadinavia Samsung 8 第一節大陸保險法規的演進過程
<B8D5C5AAA5BB2E706466>
5 2 LION TEL 0136 43 2882 http://hokkaido.lion-adventure.com/ 3 3 5.5 4 5 34 35 PART 1 P110 15 15 20 27 42 PART 1 43 24 44 PART 1 45 KONG P97 50 P43 PART 2 90 30 51 52 3 4 2 3 P43 3 4 56 7 2 1 57 PART
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
1 2 6 8 15 36 48 55 58 65 67 74 76 150 152 1 3 1 2 4 2 2001 2000 1999 12 31 12 31 12 31 304,347 322,932 231,047 14,018 16,154 5,665 (i) 0.162 0.193 0.082 (ii) 0.165 0.227 0.082 (iii) 10.08 13.37 6.47 0.688
2016-2017 04-05 06 07-08 09 10 11 12-13 14 15-16 17 17 18-19 20-26 27-29 30-32 33-35 36-37 37-38 39-40 40 41-42 42-43 44 45-47 48 49-51 51 52-53 54-55 56 57 58 59 60 2001 9 2002 1 896 1989 1989 8 Peninsula
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
二 戶外教學的性質
285 一 戶外教學的意涵 價值及其面對的挑戰 1999 1994174 1. 286 2. 3. 二 戶外教學的性質 6 1999 26 1. 2. 3. 287 4. 5. 三 鄉土戶外教學的教學目標 10-1 1. (curriculum) (subject material) 288 (1998) 10-2 (conceptualizing) (generalizing) 2. (Educational
21,000 X 126,000 / , ,000 X 7%
喆 21,000 X 126,000 / 6 8 7 21,000 300,000 X 7% 1997 Skeel Dye 1939 Kirk 1958 0 6 0-2 3-6 0 2 3 6 7 9 12 ( ) ( 33 12 3 4 各類 類型 型環 環境 境與 與設 設施 施之 之規 規劃 劃與 與設 設計 計 各 理想 早期療育服務 之基本需求 社政 工作 醫療 復健
[2-4] 臨床表徵 [4] 診斷 [5] [2,4,6] 乳腺炎的治療 1 (NSAIDs) ( ibuprofen) 2 3 [4,5,7] 抗生素的選擇 Staphylococcus aureus [8] (Methicillinresistant Staphylococcus aureus)
![[2-4] 臨床表徵 [4] 診斷 [5] [2,4,6] 乳腺炎的治療 1 (NSAIDs) ( ibuprofen) 2 3 [4,5,7] 抗生素的選擇 Staphylococcus aureus [8] (Methicillinresistant Staphylococcus aureus)](/thumbs/91/105520207.jpg "[2-4] 臨床表徵 [4] 診斷 [5] [2,4,6] 乳腺炎的治療 1 (NSAIDs) ( ibuprofen) 2 3 [4,5,7] 抗生素的選擇 Staphylococcus aureus [8] (Methicillinresistant Staphylococcus aureus)")
蘇莉婷 1 張富勝 2 李育慶 3 前言 盛行率 (Barbosa-Cesnik and associates, 2003) 1 彰化秀傳紀念醫院家庭醫學部住院醫師 2 彰化秀傳紀念醫院家庭醫學部主任 3 彰化秀傳紀念醫院家庭醫學部主治醫師 lactation mastitis, breastfeeding 2~10% 2008 136,459 127 [1] 成因 家庭醫學與基層醫療 第九期 257
Microsoft PowerPoint - 認識生產方式及減痛方式
歡迎各位準媽媽和準爸爸 生產方式 減痛方式 認識 ~ 生產方式及 ~ 減痛方式 新光吳火獅紀念醫院婦產科上課日期 :99 年 6 月 12 日 張建玫醫師上課地點 :B1 大會議室 自然生產 3 大產兆 落紅 破水 陣痛 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師 自然生產 生產的 3P 1. 子宮收縮的力量 ( power ) 2. 產道大小 ( passage ) 3. 胎兒大小 ( passenger
貳 肆 公司治理報告 一 組織系統 ( 一 ) 組織結構 ( 二 ) 組織系統圖 14 中華民國 98 年中華郵政年報
14 16 24 30 24 25 26 26 27 27 28 29 29 一 組織系統二 董事 監察人 總經理 副總經理 各部門及分支機構主管資料三 公司治理運作情形 ( 一 ) 董事會運作情形 ( 二 ) 公司治理運作情形及其與上市上櫃公司治理實務守則差異情形及原因 ( 三 ) 揭露公司治理守則及相關規章之查詢方式 ( 四 ) 揭露其他足以增進對公司治理運作情形瞭解之重要資訊 ( 五 ) 內部控制制度執行狀況
完全照護手冊
20 13.6 9.910 17.8 13.3 20 1996 () 1. 2. 1998 20012000 2014 0800-507272 5 55% 30.1% 16.9% 40.7% 25.3%13.2 72.5%30-6012.1% 3015.4%60 60.8%22.3% 45 2013 3700 37.4% 2-319.8%121 0800-507272 1421 11 5 70% 7
攜手拼出圓滿的幸福 2
國立台灣師範大學家庭教育研究與發展中心編撰教育部出版中華民國 96 年 9 月 攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學 家庭教育研究與發展中心主任 林育瑋 3 目錄 幸福拼圖 序文...p.2 引言 能和心愛的人共度一生, 就是最大的幸福!...p.6 幸福方程式 : 我 + 你 = 幸福關鍵一 我...p.10 關鍵一 你...p.20 關鍵一 +...p.28 如果你還想知道更多撇步 附錄一...p.48
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82
(4) 屬於家長的感動 回首來時路點點滴滴 ( 特生 / 禮綸爸爸 ) 81 有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82 儲存愛的能量 ~ 為 1 比 1 特教加油 ( 特生 / 承恩爸爸 ) 9 4 7 5 83 有你真好文山融合之愛 ADHD( ) 4 4 20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 84 28 1 28 1 1 1 1
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全唐诗28
... 1... 1... 1... 2... 2... 2... 3... 3... 4... 4... 4... 5... 5... 5... 5... 6... 6... 6... 6... 7... 7... 7... 7... 8... 8 I II... 8... 9... 9... 9...10...10...10...11...11...11...11...12...12...12...13...13...13...14...14...14...15...15...15...16...16...16...17...17
香港聯合交易所有限公司 ( 聯交所 )GEM 的特色 GEM 的定位, 乃為中小型公司提供一個上市的市場, 此等公司相比起其他在主板上市的公司帶有較高投資風險 有意投資的人士應了解投資於該等公司的潛在風險, 並應經過審慎周詳的考慮後方作出投資決定 由於 GEM 上市公司普遍為中小型公司, 在 GEM
KING FORCE GROUP HOLDINGS LIMITED 冠輝集團控股有限公司 ( 股份代號 :08315) 截至二零一八年三月三十一日止年度的年度業績公佈 本公司 董事 董事會 聯交所 GEM GEM www.hkexnews.hk www.kingforce.com.hk 冠輝集團控股有限公司 陳運逴 GEMGEM www.hkexnews.hk www.kingforce.com.hk
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2016-2017年度 [email protected] PDF processed with CutePDF evaluation edition www.cutepdf.com 目 錄 一 本校辦學團體...P. 3 二 中華基督教會香港區會教育事工部組織架構...P. 3 三 願景 使命及核心價值...P. 3 四 辦學宗旨...P. 3 五 校徽 校訓...P. 3 六 校歌...P.
TCPI
Obs 產科照護 可使用之指標 Obs-01 Obs-02 Obs-03 Obs-04 Obs-05 Obs-06 Obs-07 Obs-08 Obs-09 Obs-10 收案方式 總剖腹產率初次剖腹產率再次剖腹產率剖腹產後自然產比率剖腹產後嘗試自然產成功率產程中會陰切開比率產程中會陰四度裂傷發生率低新生兒生命指數發生率新生兒產傷發生率住院期間純母乳哺餵率 1. 醫院可以選擇單一或所有的指標作監測
修正簡要說明
動 作 機 能 訓 練 領 域 課 程 壹 基 本 理 念 孩 童 的 動 作 發 展 會 隨 著 年 齡 增 長 而 逐 漸 成 熟 化 多 樣 化, 而 動 作 發 展 除 了 需 要 身 體 生 長 神 經 肌 肉 骨 骼 系 統 的 成 熟 外, 還 需 要 個 體 與 環 境 充 分 的 互 動 才 能 達 成 學 生 必 頇 先 具 備 基 本 的 動 作 能 力, 才 能 進 一 步
「香港中學文言文課程的設計與教學」單元設計範本
1. 2. 3. (1) (6) ( 21-52 ) (7) (12) (13) (16) (17) (20) (21) (24) (25) (31) (32) (58) 1 2 2007-2018 7 () 3 (1070) (1019-1086) 4 () () () () 5 () () 6 21 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. ( ) 7 1. 2.
Microsoft Word - Entry-Level Occupational Competencies for TCM in Canada200910_ch _2_.doc
草 稿 致 省 級 管 理 單 位 之 推 薦 書 二 零 零 九 年 十 月 十 七 日 加 拿 大 中 醫 管 理 局 聯 盟 All rights reserved 序 言 加 拿 大 中 醫 管 理 局 聯 盟, 於 二 零 零 八 年 一 月 至 二 零 零 九 年 十 月 間, 擬 定 傳 統 中 醫 執 業 之 基 礎 文 件 由 臨 床 經 驗 豐 富 之 中 醫 師 教 育 者 及
第六次模考 (4/06~4/12) 第 7 週第七次模考 (4/13~4/19) 第 8 週第八次模考 (4/20~4/26) 第 9 週 基 礎醫解剖學微免藥物 基礎解剖微免醫藥物學內外應用護理 (A) 神經 內分泌 急症 (B) 呼吸系統體液供給 休息與睡眠的需要 ( 兒 ) 緒論 兒童生長與發
第一次模考 (3/02~3/08) 第 2 週第二次模考 (3/09~3/15) 第 3 週第三次模考 (3/16~3/22) 第 4 週第四次模考 (3/23~3/29) 第 5 週第五次模考 (3/30~4/05) 第 6 週 科目 全部科目 基解剖礎微免醫藥物學 基 礎 醫 學 細胞 (Ch2) 肌肉組織(Ch9) 緒論 組織微生物緒論藥物作用的基本原理 1. 緒論 2. 細胞傷害與細胞適應
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
1 500 表 1: 各國平均分數
2012 年多益測驗全球考生資料統計報告 A < 1> 2012 B < 2> 100% 500 2012 2012 / 21 25 (38%) 57% (58%) 25% / 20% 35% 53% 31% 17% / 31% 12% 6 45 1-10% 81% 6 2012 48 3 30% 1 編註 1: 請見 P.15 編註 2: 請見 P.17 1 500 表 1: 各國平均分數 466