臺北醫學大學護理學研究所碩士論文

Transcription

1 臺 北 醫 學 大 學 護 理 學 研 究 所 碩 士 論 文 Taipei Medical University Graduate Institute of Nursing Master Thesis 指 導 教 授 : 李 碧 霞 Pi-Hsia Lee 蕭 妃 秀 Fei-Hsiu Hsiao 雙 極 性 情 感 疾 患 宗 教 適 應 絕 望 感 與 生 活 品 質 之 研 究 The Study on Religious Coping, Sense of Hopeless and Quality of Life in Patients with Biplor Disorder 研 究 生 : 簡 旭 敏 Hsu-Min Chien 撰 中 華 民 國 九 十 八 年 元 月 January, 2009

2 致 謝 在 精 神 醫 療 機 構 工 作 多 年, 能 有 機 會 進 入 北 醫 進 修 對 我 來 說 是 生 涯 規 劃 中 最 重 要 的 一 件 事, 入 學 後 一 連 串 緊 密 的 課 程 接 踵 而 至, 除 了 面 臨 作 業 各 項 報 告 外 還 有 考 試 需 通 過, 對 身 兼 數 職 的 我 每 天 的 生 活 有 如 陀 螺 般 不 停 的 打 轉, 很 感 謝 在 求 學 過 程 中 工 作 崗 位 單 位 主 管 貴 美 護 理 長 的 鼓 勵 與 支 持, 在 工 作 中 她 給 我 很 大 的 空 間 發 揮 護 理 師 的 角 色, 學 業 上 她 盡 量 配 合 我 在 班 別 上 以 及 實 習 論 文 撰 寫 階 段 換 班 需 求, 真 的 很 感 謝 護 理 長 的 幫 忙 讓 我 順 利 完 成 學 業, 此 外 也 感 謝 病 房 陳 俊 澤 主 治 醫 師 對 研 究 的 大 力 協 助, 讓 我 順 利 完 成 收 案, 以 及 同 事 金 蓮 舒 平 瑪 莉 璇 甄 秀 萍 茹 婷 瀞 熹 千 珍 宜 芬 翠 婷 和 旻 璋, 在 工 作 上 給 予 我 的 協 助, 還 有 京 香 月 惠 淑 斐 秋 敏 好 朋 友 們 的 加 油 打 氣 在 北 醫 就 學 中, 很 高 興 也 很 幸 運 能 成 為 妃 秀 老 師 的 學 生, 記 得 在 入 學 時 老 師 即 耳 提 面 命 要 我 注 意 高 級 應 統 這 門 課 的 重 要 性, 以 及 讓 我 在 靈 性 照 護 和 團 體 課 程 中 獲 益 良 多, 並 鼓 勵 我 多 看 文 獻 去 發 現 感 興 趣 的 研 究 方 向, 在 研 究 的 過 程 中 亦 不 斷 的 給 我 意 見 和 鼓 勵, 讓 一 直 懷 疑 自 己 是 否 能 完 成 碩 士 論 文 的 我, 順 利 完 成 了 它, 衷 心 感 謝 老 師 這 兩 年 多 來 的 指 導, 也 感 謝 另 一 位 指 導 教 授 李 碧 霞 老 師 在 研 究 上 的 建 議 和 寶 貴 意 見, 雖 然 相 處 短 暫 但 仍 感 受 到 老 師 教 學 的 熱 忱, 此 外 感 謝 松 德 院 區 陳 喬 琪 院 長 在 研 -I-

3 究 收 案 過 程 中 的 協 助, 及 在 工 作 中 的 鼓 勵 和 支 持 讓 我 順 利 完 成 學 業, 對 我 來 說 他 是 一 位 可 敬 的 長 官 和 老 師, 也 感 謝 口 試 委 員 師 大 王 國 川 教 授 在 統 計 上 的 指 導 和 協 助, 還 有 台 大 護 研 所 孫 秀 卿 老 師 在 口 試 中 提 供 的 意 見 和 指 導 在 此 表 達 感 謝 當 然, 最 重 要 的 還 是 衷 心 的 感 謝 參 與 研 究 的 患 者 們, 因 為 你 們 的 協 助 我 得 以 完 成 研 究 上 的 學 習 和 成 果, 也 藉 由 你 們 的 參 與, 讓 我 更 加 了 解 生 活 品 質 對 情 感 性 精 神 疾 患 患 者 的 重 要 性, 謝 謝 您 們! 感 謝 研 究 所 同 窗 好 友 : 立 中 惠 菱 佩 娟 令 致 偉 華 清 詩 玲 玲 美 鈴 還 有 學 姐 欣 蓓 育 菁, 這 兩 年 多 來 在 課 業 上 不 斷 地 給 我 加 油 打 氣 及 支 持, 謝 謝 您 們 讓 我 在 艱 辛 的 求 學 過 程 中 充 滿 歡 樂 最 後 感 謝 我 的 家 人, 父 母 公 婆 弟 弟 妹 妹 們 和 先 生 的 支 持, 謝 謝 您 們 在 這 段 時 間 忍 受 我 的 抱 怨 和 無 法 時 常 參 與 家 庭 活 動, 尤 其 是 一 直 給 我 支 持 鼓 勵 和 讚 美 的 媽 媽, 及 對 我 永 遠 是 肯 定 與 愛 護 的 先 生 - 賜 川, 有 你 在 我 身 邊 讓 我 感 到 幸 福 和 無 比 的 安 全 感, 還 要 謝 謝 我 的 兩 個 小 寶 貝 - 詠 欽 詠 譽, 如 今 我 畢 業 了, 特 將 這 份 喜 悅 與 我 最 愛 的 先 生 家 人 們 一 起 分 享 -II-

4 論 文 摘 要 論 文 名 稱 : 雙 極 性 情 感 疾 患 宗 教 適 應 絕 望 感 與 生 活 品 質 之 研 究 研 究 所 名 稱 : 臺 北 醫 學 大 學 護 理 學 研 究 所 研 究 生 姓 名 : 簡 旭 敏 畢 業 時 間 : 九 十 七 學 年 度 第 一 學 期 指 導 教 授 : 李 碧 霞 臺 北 醫 學 大 學 護 理 學 研 究 所 副 教 授 蕭 妃 秀 臺 灣 大 學 醫 學 院 護 理 系 所 副 教 授 研 究 目 的 : 探 討 門 診 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 躁 鬱 症 狀 宗 教 適 應 絕 望 感 對 生 活 品 質 的 預 測 力 研 究 方 法 : 本 研 究 係 為 一 橫 斷 面 研 究 設 計 (Cross-sectional design), 採 立 意 取 樣 (Purposive Sampling) 方 式, 以 結 構 式 問 卷 收 集 資 料 樣 本 來 自 於 台 北 市 某 專 科 之 精 神 部 門 診 病 患, 共 收 案 85 位 研 究 結 果 : 罹 病 時 間 有 無 宗 教 信 仰 及 憂 鬱 的 程 度 可 預 測 生 理 健 康 生 活 品 質 (R 2 = 35.2%, p <.001) 參 加 宗 教 活 動 絕 望 感 及 憂 鬱 的 程 度 可 預 測 心 理 健 康 生 活 品 質 (R 2 = 46.2%, p <.001) 參 加 宗 教 活 動 絕 望 感 可 預 測 社 會 關 係 生 活 品 質 (R 2 = 18.7%, p =.01) 參 加 宗 教 活 動 宗 教 的 重 要 性 及 絕 望 感 可 預 測 環 境 生 活 品 質 (R 2 = 25.1%, p =.01) 研 究 結 論 : 心 理 健 康 社 會 關 係 以 及 環 境 生 活 品 質 的 提 升 與 參 加 宗 教 活 動 相 關, 減 低 則 與 絕 望 感 越 高 有 關 憂 鬱 越 高 則 與 降 低 生 理 健 康 和 心 理 健 康 生 活 品 質 相 關 根 據 本 研 究 結 果, 引 導 參 與 參 加 宗 教 活 動 對 提 升 慢 性 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 的 心 理 健 康 和 社 會 關 係 生 活 品 質 關 鍵 字 : 雙 極 性 情 感 精 神 疾 患 躁 鬱 症 狀 宗 教 適 應 絕 望 感 生 活 品 質 -III-

5 Abstract Title of Thesis: The Study on Religious Coping, Sense of Hopeless and Quality of Life in Patients with Biplor Disorder Institution: Graduate Institute of Nursing, Taipei Medical University Author: Hsu-Min Chien Thesis directed by: Pi-Hsia Lee, Ed D., Associate Professor, College of Nursing, Taipei Medical University Fei-Hsiu Hsiao, Ph D., Associate Professor, College of Medical, National Taiwan University The purpose of the study: To explore the predictors of manic and depressive symptoms, religious coping and sense of hopelessness for quality of life in outpatients with bipolar disorder. Method: This study adopts a cross-sectional design using structured questionnaires collecting data. By the purposive sampling 85 subjects were recruited from the outpatient department of psychiatric hospital in Taipei. Results: The results indicated that the predictors for physiological aspect of quality of life included the length of illness, with or without religious belief, and levels of depression (R 2 = 35.2%, p <.001). For psychological aspect of quality of life, the predictors were participating in religious activities, sense of hopelessness and levels of depression (R 2 = 46.2%, p <.001). Participating in religious activities and sense of hopelessness could predict the social aspect of quality of life (R 2 = 18.7%, p =.01). The environmental aspect of quality of life was predicted by participating in religious activities, perceived religion as important, and sense of hopelessness (R 2 = 25.1%, p =.01). Conclusion: Psychological, social and environment aspects of quality of life are positively correlated with participating in religious activities but negatively associated with sense of hopelessness. The higher depression is -IV-

6 related to lower physiological and psychological aspects of quality of life. According to the results, helping chronic bipolar patients engage in religious activities might increase their psychological and social quality on life. Key words: Bipolar Disorder, Manic and Depressive symptoms, Religious coping, Sense of hopelessness, Quality of life. -V-

7 目 錄 頁 數 致 謝... 中 文 摘 要... 英 文 摘 要... 目 錄... 圖 表 目 次... I III IV VI IX 第 一 章 前 言 第 一 節 研 究 動 機 與 重 要 性. 1 第 二 節 研 究 目 的. 3 第 三 節 名 詞 解 釋. 4 第 二 章 文 獻 查 證 第 一 節 雙 極 性 情 感 性 疾 患 特 性 6 第 二 節 雙 極 性 情 感 性 疾 患 患 者 之 宗 教 適 應 12 第 三 節 雙 極 性 情 感 性 疾 患 患 者 之 絕 望 感 16 第 四 節 雙 極 性 情 感 性 疾 患 患 者 的 生 活 品 質 21 第 五 節 研 究 架 構 27 第 三 章 研 究 方 法 第 一 節 研 究 設 計. 29 第 二 節 研 究 對 象. 30 第 三 節 研 究 工 具. 31 第 四 節 資 料 收 集 過 程. 35 第 五 節 倫 理 考 量. 36 第 六 節 資 料 分 析. 38 -VI-

8 第 四 章 結 果 分 析 第 一 節 研 究 樣 本 人 口 學 特 質. 41 第 二 節 研 究 樣 本 躁 鬱 症 狀 的 現 況. 46 第 三 節 研 究 樣 本 宗 教 適 應 之 現 況. 52 第 四 節 研 究 樣 本 絕 望 感 之 現 況. 54 第 五 節 研 究 樣 本 生 活 品 質 之 現 況. 58 第 六 節 研 究 樣 本 生 活 品 質 的 預 測 因 素. 62 第 五 章 討 論 第 一 節 人 口 學 特 質 對 生 活 品 質 的 影 響. 75 第 二 節 研 究 樣 本 躁 鬱 狀 對 生 活 品 質 的 影 響. 78 第 三 節 研 究 樣 本 宗 教 適 應 對 生 活 品 質 的 影 響. 80 第 四 節 研 究 樣 本 絕 望 感 對 生 活 品 質 的 影 響. 83 第 六 章 結 論 研 究 限 制 與 建 議 第 一 節 結 論. 85 第 二 節 研 究 限 制. 87 第 三 節 建 議. 88 參 考 資 料 中 文 部 份 英 文 部 分 附 錄 附 錄 一 病 人 參 與 研 究 同 意 書. 102 附 錄 二 個 人 基 本 資 料. 105 附 錄 三 宗 教 適 應 量 表 簡 短 版. 106 附 錄 四 絕 望 感 量 表. 108 附 錄 五 憂 鬱 感 量 表 VII-

9 附 錄 六 躁 症 量 表. 111 附 錄 七 生 活 品 質 量 表. 112 附 錄 八 台 北 市 立 聯 合 醫 院 人 體 試 驗 委 員 會 同 意 函. 115 附 錄 九 台 灣 版 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 問 卷 使 用 授 權 書 VIII-

10 圖 表 目 次 頁 數 圖 一 研 究 架 構. 28 表 一 統 計 分 析 方 法. 39 表 二 研 究 樣 本 人 口 學 特 質 之 描 述 分 析. 42 表 三 研 究 樣 本 貝 氏 憂 鬱 量 表 每 題 結 果 之 現 況. 47 表 四 研 究 樣 本 憂 鬱 程 度 分 析. 49 表 五 研 究 樣 本 楊 氏 躁 症 量 表 之 每 題 結 果 之 現 況. 50 表 六 研 究 樣 本 躁 症 程 度 分 析. 51 表 七 研 究 樣 本 正 負 向 宗 教 適 應 量 表 之 每 題 結 果 之 現 況. 53 表 八 研 究 樣 本 貝 氏 絕 望 量 表 每 題 結 果 之 現 況. 55 表 九 研 究 樣 本 絕 望 感 程 度 分 析. 57 表 十 研 究 樣 本 生 活 品 質 量 表 之 各 項 得 分 及 排 序. 60 表 十 一 表 十 二 表 十 三 表 十 四 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 與 生 活 品 質 - 生 理 健 康 之 複 迴 歸 分 析 63 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 與 生 活 品 質 - 心 理 健 康 之 複 迴 歸 分 析 66 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 與 生 活 品 質 - 社 會 關 係 之 複 迴 歸 分 析 69 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 與 生 活 品 質 - 環 境 之 複 迴 歸 分 析 72 -IX-

11 第 一 章 前 言 第 一 節 研 究 動 機 與 重 要 性 雙 極 性 情 感 疾 患 是 目 前 臨 床 上 僅 次 於 精 神 分 裂 症 常 見 的 精 神 疾 病 之 一, 終 身 盛 行 率 為 0.4 到 1.5%(American Psychiatric Association, 2000), 疾 病 的 特 徵 是 會 有 反 覆 發 作 的 狀 況, 以 致 於 對 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 來 說, 不 斷 的 反 覆 發 作 影 響 到 他 們 的 人 際 關 係 社 交 活 動 職 業 功 能 及 情 緒 狀 態, 使 日 常 生 活 受 到 妨 礙, 嚴 重 者 更 需 住 院 治 療, 如 此 住 出 院 反 覆 發 病 的 循 環 之 下, 帶 給 患 者 涵 概 身 體 心 理 社 會 及 靈 性 等 層 面 的 衝 擊, 其 所 導 致 的 生 活 紊 亂, 使 患 者 對 疾 病 產 生 了 絕 望 無 助 感, 失 去 治 療 復 原 的 信 心 及 降 低 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 的 生 活 品 質 (Cooke, Robb, Young, & Joffe, 1996; Newman, 2005) 研 究 證 實 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 的 生 活 品 質 與 一 般 人 比 較 是 下 降 的, 和 殘 餘 的 憂 鬱 或 躁 期 症 狀 與 生 活 品 質 的 下 降 有 關 (Atkinson, Zibin, & Chuang, 1997), 及 患 者 的 絕 望 感 與 自 殺 的 危 險 性 有 高 度 相 關 (Beck, Brown, Berchick, Stewart, & Steer, 1990);Goodwin 和 Jamison(1990) 回 顧 15 篇 研 究 報 告 發 現 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 自 殺 企 圖 高 達 50%; 國 內 邱 等 人 (2003) 曾 針 對 台 北 市 九 十 二 年 九 月 至 九 十 三 年 二 月 期 間, 企 圖 自 殺 者 之 流 行 病 學 特 徵 進 行 的 研 究 指 出, 在 194 位 中 56.1% 個 案 曾 有 精 神 疾 病 診 斷 病 史, 其 中 以 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 最 常 出 現 自 殺 企 圖 國 內 - 1 -

12 外 研 究 顯 示 雙 極 性 情 感 疾 患 個 案 對 生 活 或 危 機 的 絕 望 無 助 感 愈 重, 其 自 殺 危 險 性 愈 高, 因 此 目 前 精 神 開 始 著 重 除 藥 物 以 外 的 心 理 層 面 的 探 討 目 前 整 個 精 神 醫 療 體 系 隨 著 科 技 的 進 步, 也 有 了 新 的 發 展, 除 了 抗 精 神 病 藥 物 的 創 新, 開 始 著 重 在 社 區 醫 療, 讓 精 神 疾 病 患 者 以 短 期 的 住 院 治 療, 盡 快 回 到 社 區 之 中 (Goldman, Gattozzi, & Tuabe, 1981), 而 健 康 照 護 應 不 止 是 重 視 症 狀 的 緩 解, 在 預 防 醫 學 的 概 念 下 同 時 也 需 要 去 關 注 患 者 的 生 活 品 質, 了 解 患 者 的 生 活 品 質 及 影 響 因 素 (Lehman, Ward, & Linn, 1982), 現 很 多 的 研 究 開 始 著 重 精 神 疾 患 的 生 活 品 質 探 討, 較 缺 乏 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 的 生 活 品 質 及 其 影 響, 更 少 探 討 以 靈 性 健 康 與 生 活 品 質 相 關 之 議 題 因 此 本 文 以 靈 性 議 題 有 關 之 宗 教 適 應 絕 望 感 為 一 研 究 自 變 項, 探 討 此 變 項 對 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 生 活 品 質 的 相 關 性 及 影 響, 並 期 望 藉 由 本 研 究 的 結 果, 暸 解 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 生 活 品 質 相 關 影 響 因 素, 期 望 可 以 提 供 精 神 醫 療 人 員 在 發 展 介 入 措 施 時 的 參 考 依 據, 幫 助 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 因 應 疾 病 的 復 發, 以 發 展 適 應 的 模 式, 提 升 躁 鬱 症 患 者 之 生 活 品 質 以 良 好 適 應 模 式 因 應 生 活 壓 力 事 件, 增 加 疾 病 的 穩 定 度 - 2 -

13 第 二 節 研 究 目 的 本 研 究 目 的 : 一 暸 解 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 躁 鬱 症 狀 的 現 況 二 暸 解 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 之 宗 教 適 應 的 現 況 三 暸 解 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 之 絕 望 感 的 現 況 四 暸 解 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 之 生 活 品 質 的 現 況 五 探 討 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 躁 鬱 症 狀 宗 教 適 應 絕 望 感 對 生 活 品 質 的 影 響 及 預 測 - 3 -

14 第 三 節 名 詞 解 釋 一 雙 極 性 情 感 疾 患 : (1) 概 念 型 定 義 : 經 精 神 科 專 科 醫 師 依 DSM-IV-TR 診 斷 標 準, 第 一 型 躁 鬱 症 (Bipolar I) 是 指 發 作 以 躁 症 為 主, 臨 床 症 狀 包 括 有 明 顯 興 奮 欣 快 或 易 怒 的 情 緒, 可 持 續 數 天 到 數 月, 包 括 誇 大 妄 想 睡 眠 需 求 時 數 減 少 說 話 顯 滔 滔 不 絕 難 以 打 斷, 意 念 飛 躍 注 意 力 分 散 活 動 量 增 加 或 激 躁 不 安 過 度 參 與 享 樂 活 動 ; 第 二 型 雙 極 性 情 感 疾 患 (Bipolar II) 是 指 呈 現 輕 躁 的 症 狀 和 重 鬱 發 作, 鬱 期 是 指 情 緒 過 低 的 狀 況, 症 狀 包 括 一 天 大 部 分 的 時 間 情 緒 低 落 對 日 常 活 動 失 去 興 趣 食 慾 下 降 或 體 重 減 輕 絕 望 感 無 價 值 感 及 罪 惡 感 反 覆 地 想 到 死 亡 等 負 面 的 想 法 且 出 現 自 殺 意 (American Psychiatric Association, 2000) (2) 操 作 型 定 義 : * 經 精 神 科 專 科 醫 師 依 DSM-IV-TR 診 斷 標 準 為 雙 極 性 情 感 疾 患 * 年 齡 :18-65 歲 * 排 除 物 質 濫 用 共 病 疾 患 二 宗 教 適 應 : (1) 概 念 型 定 義 : 以 宗 教 的 信 念 和 運 用 宗 教 去 解 決 問 題 和 調 適 痛 苦 經 驗 產 生 的 負 面 情 緒 (Koening, Pargament, & Nielson, 1998) - 4 -

15 (2) 操 作 型 定 義 : 採 由 Pargament Koening 和 Perez(2000) 所 發 展 的 宗 教 適 應 量 表 簡 短 版 (Brief RCOPE), 評 估 面 對 壓 力 時 健 康 或 正 向 的 宗 教 適 應 的 使 用 程 度 三 絕 望 感 : (1) 概 念 型 定 義 : 認 為 絕 望 感 是 自 己 和 未 來 生 活 負 向 的 看 法 與 情 感 (Beck, Weissman, Lester, & Trexler, 1974) (2) 操 作 型 定 義 : 經 由 貝 克 絕 望 感 量 表 (Beck Hopelessness Scale; 簡 稱 BHS), 評 估 受 試 者 對 現 在 與 未 來 的 負 向 預 期 程 度, 所 得 的 分 數 越 高, 代 表 絕 望 程 度 越 高 (Beck et al., 1974) 四 生 活 品 質 : (1) 概 念 型 定 義 : 指 個 體 在 身 體 心 理 與 靈 性 及 家 庭 與 社 會 經 濟 等 層 面 生 活 的 滿 意 程 度 ( 胡 戴 陳 陳,2003;Ferrans & Powers, 1985) (2) 操 作 型 定 義 : 採 由 姚 (2001) 發 展 的 生 活 品 質 量 表 ( 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 問 卷 台 灣 簡 明 版 ;WHOQOL-BREF), 評 量 測 量 病 患 生 活 品 質, 包 含 了 有 : 生 理 健 康 心 理 社 會 關 係 與 環 境 四 大 範 疇 以 及 一 般 健 康 狀 況, 得 分 越 高 表 示 患 者 在 某 一 範 疇 的 生 活 品 質 越 好 五 憂 鬱 症 狀 : (1) 概 念 型 定 義 : 指 個 體 情 緒 過 低 的 狀 況, 症 狀 包 括 一 天 大 部 情 緒 低 - 5 -

16 落 對 日 常 活 動 失 去 興 趣 食 慾 下 降 或 體 重 減 輕 無 望 感 無 價 值 感 及 罪 惡 感 反 覆 地 想 到 死 亡 且 出 現 自 殺 意 念 等 (American Psychiatric Association, 2000) (2) 操 作 型 定 義 : 以 貝 氏 憂 鬱 量 表 (Beck Depression Inventory II, 簡 稱 BDI-II), 用 來 測 量 憂 鬱 嚴 重 程 度 的 工 具, 所 得 的 分 數 越 高, 代 表 憂 鬱 程 度 越 高 (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979) 六 躁 症 症 狀 : (1) 概 念 型 定 義 : 明 顯 興 奮 欣 快 或 易 怒 激 躁 不 安 的 情 緒, 說 話 滔 滔 不 絕 活 動 量 增 加 (American Psychiatric Association, 2000) (2) 操 作 型 定 義 : 以 楊 氏 躁 症 量 表 (Young Mania Rating Scale; 簡 稱 YMRS), 測 量 患 者 躁 症 症 狀 的 嚴 重 程 度, 所 得 的 分 數 越 高, 代 表 躁 症 程 度 越 嚴 重 (Young, Biggs, Ziegler, & Meyer, 1978) - 6 -

17 第 二 章 文 獻 查 證 第 一 節 雙 極 性 情 感 疾 病 特 性 一 診 斷 標 準 及 症 狀 依 據 美 國 精 神 醫 學 的 診 斷 標 準 (DSM-IV-TR) 雙 極 性 情 感 疾 患 是 一 週 期 性 的 發 病 過 程, 屬 於 情 感 精 神 疾 病 (Mood Disorder) 中 的 雙 極 性 情 感 精 神 病 (Bipolar disorder), 它 有 一 次 或 更 多 次 的 躁 期 發 作 或 是 躁 期 鬱 期 混 合 發 作, 包 含 第 一 型 躁 鬱 症 (Bipolar I) 是 指 發 作 以 躁 症 為 主, 曾 經 符 合 狂 躁 的 診 斷 標 準, 不 論 過 去 是 否 有 過 重 鬱 症 的 發 作 均 屬 此 類 ; 而 第 二 型 躁 鬱 症 (Bipolar II) 是 指 一 次 或 多 次 的 重 鬱 發 作, 同 時 符 合 至 少 一 次 的 輕 躁 狂 的 發 作, 但 不 符 合 躁 狂 發 作 的 症 狀 稱 之 (American Psychiatric Association, 2000) 躁 症 症 狀, 臨 床 症 狀 包 括 情 緒 上 有 明 顯 興 奮 欣 快 或 易 怒 的 情 緒, 可 持 續 數 天 到 數 月, 另 外 在 認 知 思 考 方 面 其 診 斷 標 準 包 括 誇 大 妄 想 意 念 飛 躍 (Fight of ideas) 有 時 亦 可 能 出 現 幻 覺, 在 行 為 上 出 現 活 動 量 增 加 ( 包 括 社 交 上 工 作 上 或 性 方 面 ) 或 激 躁 不 安 過 度 參 與 享 樂 活 動 ( 例 如 : 拼 命 購 物 投 資 ) 說 話 顯 滔 滔 不 絕 難 以 打 斷 注 意 力 分 散, 生 理 上 出 現 睡 眠 需 求 時 數 減 少 精 力 旺 盛, 食 慾 及 性 慾 增 加 等 症 狀 引 起 人 際 關 係 社 交 活 動 及 職 業 功 能 等 症 狀, 躁 期 發 作 通 常 持 續 約 三 個 月 左 右 ( 孔, 2007; 沈,1993;Katzow, Hsu, & Ghaemi, 2005) - 7 -

18 鬱 期 是 指 情 緒 過 低 的 狀 況, 症 狀 在 情 緒 上 出 現 一 天 大 部 分 的 時 間 情 緒 低 落, 憂 鬱 無 助 哀 傷 與 痛, 苦 認 知 思 考 方 面 呈 現 無 望 無 價 值 感 及 罪 惡 感 反 覆 地 想 到 死 亡 且 出 現 自 殺 意 念 等 負 面 的 想 法, 在 行 為 上 出 現 對 日 常 活 動 失 去 興 趣 少 與 人 互 動 行 動 遲 緩, 生 理 方 面 包 括 食 慾 下 降 或 體 重 減 輕, 食 慾 及 性 慾 減 低 等, 鬱 症 發 作 通 常 持 續 半 年 到 一 年 左 右 ( 孔,2007; 沈,1993;Katzow et al., 2005) 二 流 行 病 學 及 致 病 因 素 雙 極 性 情 感 疾 患 在 流 行 病 學 上 一 般 人 的 終 身 盛 行 率 是 1.5% 左 右 (Regier & Kaelber, 1995), 且 男 女 差 異 不 大 (Carson, Butcher, & Mineka, 1998), 依 據 DSM-IV, 第 一 型 躁 鬱 症 (Type I) 的 終 身 盛 行 率 在 0.4%-1.6% 之 間, 而 第 二 型 躁 鬱 症 (Type II) 約 0.5%, 第 一 型 和 第 二 型 的 終 身 盛 行 率 在 則 在 5%-15%, 男 性 與 女 性 相 當, 一 般 發 生 在 30 歲 以 前 ( 孔,2007), 亦 有 研 究 指 出 在 3.0%-6.5% 之 間 (Angst, 1998) 雙 極 性 情 感 疾 患 罹 病 的 生 物 因 素, 依 生 物 - 社 會 - 心 理 模 式, 主 張 可 知 先 天 的 遺 傳 性 生 理 與 心 理 之 特 質 因 素, 在 經 歷 了 發 展 的 過 程, 形 成 了 人 格 的 特 性 和 對 問 題 產 生 了 不 適 切 的 調 適 行 為, 在 重 大 壓 力 事 件 的 引 發 下 即 出 現 了 不 適 應 的 狀 況 ( 胡 & 林,1995), 而 遺 傳 特 質 對 情 感 疾 患 的 影 響 力 可 從 研 究 中 了 解, 患 者 的 一 等 血 親 中 有 此 疾 病 其 罹 病 率 為 8% (Katz & McGuffin, 1993), 雙 胞 胎 的 罹 病 率 在 50-75%(Mendlewicz & - 8 -

19 Rainer, 1997), 除 了 遺 傳 因 素, 其 他 影 響 因 素 包 括 生 物 化 學 方 面 : 近 年 來 於 生 化 學 研 究 認 為 情 緒 與 腦 部 的 生 物 氨 有 關, 鬱 症 是 腦 中 新 腎 上 腺 素 缺 乏, 而 躁 症 似 乎 與 多 巴 胺 過 量 有 關 (Depue & Iacono, 1989), 因 此 治 療 上 藥 物 即 以 此 生 物 上 的 依 據 來 改 善 躁 症 和 鬱 症 ; 心 理 社 會 方 面 : 包 含 生 活 壓 力 社 會 家 庭 變 遷 及 外 在 環 境 和 個 人 的 人 格 特 質 有 關, 不 論 是 早 發 性 或 是 晚 發 性, 多 數 的 患 者 在 病 前 都 存 在 著 生 活 壓 力 事 件 ( 鄧 陳, 1988), 超 過 60% 的 躁 鬱 症 患 者 在 發 病 前 三 個 月 內, 曾 經 發 生 過 生 活 中 的 重 大 創 傷 ( 李,2004) 可 見 躁 鬱 症 的 發 作 與 外 界 環 境 的 刺 激 有 密 不 可 分 之 關 係, 是 先 天 的 易 發 體 質 和 後 天 的 環 境 因 素 交 互 作 用 引 起 的 三 雙 極 性 情 感 疾 病 相 關 研 究 很 多 的 因 素 會 影 響 雙 極 性 情 感 疾 病 的 病 程, 如 發 病 的 年 齡 發 作 的 頻 率 循 環 的 型 態 及 混 合 的 症 狀 (Goldberg & Keck, 1999; Suppes, Dennehy, Gibbons, 2000) 社 會 支 持 (Paykel & Cooper, 1992) 生 活 事 件 (Ellicott et al., 1990) 及 治 療 的 遵 從 性 僅 管 有 些 發 病 的 患 者 在 一 生 中 只 有 單 一 的 躁 症 或 鬱 症 發 作, 但 是 躁 鬱 症 患 者 有 反 覆 發 作 的 狀 況, 當 發 作 狀 況 一 再 的 重 覆 發 生, 常 導 致 嚴 重 的 家 庭 社 會 和 職 業 功 能 的 損 傷, 特 別 是 持 續 性 的 情 緒 症 狀 對 功 能 恢 復 的 負 面 衝 擊, 很 多 患 者 便 開 始 對 他 們 生 活 意 義 的 希 望 感 到 無 望, 不 幸 的 是 無 望 感 與 高 危 險 性 自 殺 有 關 (Newman, 2005), 保 守 估 計 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 終 身 自 殺 率 為 15%, - 9 -

20 Goodwin 及 Jamison(1990) 回 顧 15 篇 研 究 報 告 中 發 現, 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 自 殺 企 圖 (suicide attempts) 的 盛 行 率 高 達 50% 超 過 其 它 精 神 疾 病 的 比 例, 可 能 與 疾 病 慢 性 化 的 適 應 障 礙 有 關 的 自 殺 危 險 性 Keck McElroy Strakowski Bourne 和 West(1997) 追 蹤 134 位 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 一 年, 發 現 雖 然 有 38% 的 患 者 症 狀 改 善, 但 僅 有 24% 的 患 者 回 復 到 病 前 功 能 狀 態, 另 外 Tohen Hennen 和 Zarate(2000) 針 對 219 位 第 一 次 住 院 治 療 出 院 後 追 蹤 發 現 僅 有 三 分 之 一 的 患 者 功 能 恢 復, 可 見 以 目 前 的 藥 物 治 療 並 無 法 讓 患 者 完 全 復 原 或 功 能 恢 復 ; 研 究 報 告 也 指 出 在 第 一 次 憂 鬱 症 狀 發 作 後, 有 殘 餘 憂 鬱 症 狀 的 患 者, 可 能 成 為 慢 性 化 的 疾 病 病 程, 進 一 步 使 心 理 社 會 功 能 受 到 損 傷 (Leidy, Palmer, Murray, Robb, & Revicki, 1998);Kaplan 及 Sadock(1998) 統 整 資 料 中 顯 示 45% 的 患 者 至 少 會 再 經 歷 一 次 以 上 的 發 作, 轉 為 慢 性 化 的 比 例 為,40% 其 十 年 病 程 中 約 有 九 成 的 患 者 會 再 發 ; 國 內 胡 (1995) 針 對 台 灣 100 位 躁 症 患 者 所 進 行 的 研 究 中 指 出, 高 達 46% 的 患 者 沒 有 工 作 也 不 是 在 學 的 學 生, 顯 示 患 者 的 職 業 功 能 狀 況 值 得 注 意 由 以 上 文 獻 可 見 從 以 上 的 文 獻 中 了 解 是 患 者 需 終 身 面 對 它 會 循 環 發 作 的 一 種 慢 性 疾 病 和 情 緒 障 礙, 其 容 易 復 發 的 特 性 及 疾 病 呈 慢 性 化 的 影 響, 造 成 患 者 生 活 上 的 混 亂, 尤 其 在 躁 症 或 憂 鬱 發 作 時 導 致 的 嚴 重 後 果, 例 如 : 失 學 失 業 經 濟 耗 盡 人 際 關 係 失 和 和 喪 失 喜 好 等, 影 響 層 面 甚 廣, 除 了 藥 物 治 療

21 外 亦 從 社 會 心 理 因 素 提 升 患 者 其 對 自 己 和 疾 病 正 向 的 觀 點 和 找 出 因 應 方 式 (Hayward & Bright, 1997), 而 目 前 國 內 對 雙 極 性 情 感 疾 患 的 研 究 較 缺 乏 在 患 者 的 適 應 及 生 活 上 的 因 素 探 討

22 第 二 節 雙 極 性 情 感 疾 患 之 宗 教 適 應 的 現 況 一 靈 性 與 宗 教 靈 性 (spirituality), 它 源 自 於 拉 丁 字 spiritus, 表 示 活 著 或 是 生 命 的 組 成, 因 此 涵 蓋 於 生 命 經 驗 當 中, 是 生 命 的 一 種 方 式 靈 性 和 宗 教 這 兩 個 名 詞 通 常 是 可 以 互 相 替 換 的, 靈 性 是 一 個 抽 象 的 概 念, 被 認 為 是 一 個 人 存 在 的 外 在 力 量, 宗 教 則 是 顯 的 範 圍 狹 小, 它 包 含 了 靈 性 的 外 在 行 為, 而 目 前 的 研 究 漸 著 重 於 靈 性 和 健 康 的 關 係 (Mitchell & Romans, 2003), 靈 性 它 包 含 了 一 個 人 的 身 心 靈, 不 僅 牽 動 了 個 人 的 社 會 心 理 活 動, 也 影 響 著 身 體 和 疾 病 的 照 顧 行 為 ; 靈 性 是 一 個 人 經 驗 的 面 向, 與 宗 教 超 越 宇 宙 有 關, 相 對 的 宗 教 是 一 個 社 區 的 信 仰 者 有 教 條 信 念 和 儀 式 活 動 分 享 的 地 方, 也 是 提 供 一 個 進 入 靈 性 門 徑 的 經 驗 (Roger, 2007); 總 之 靈 性 是 一 大 範 圍 的 心 靈 層 面, 追 尋 生 命 的 意 義 和 價 值 及 和 諧, 而 宗 教 在 靈 性 的 發 展 中 是 一 個 催 化 劑, 使 人 探 求 人 生 的 目 的 和 價 值, 找 到 生 活 的 態 度 與 信 念 ( 楊,2000), 因 此 對 患 者 的 靈 性 的 關 注 有 助 於 了 解 其 希 望 的 需 求 和 生 命 的 意 義, 並 影 響 到 其 疾 病 的 照 顧 行 為 二 宗 教 與 精 神 領 域 相 關 研 究 近 幾 年 來 精 神 領 域 漸 強 調 與 重 視 靈 性 和 宗 教 在 精 神 疾 病 復 原 的 重 要 性, 從 1997 年 Weisburd 到 2005 年 間 學 者 都 一 致 的 指 出 靈 性 與 宗 教 是 提 供 疾 病 復 原 的 主 要 資 源, 例 如 Tepper Rogers Coleman 和 Malony

23 (2001) 針 對 洛 杉 磯 區 嚴 重 精 神 疾 病 診 斷 的 患 者 進 行 調 查, 有 超 過 80% 的 患 者 會 使 用 宗 教 信 仰 或 宗 教 活 動 去 因 應 他 們 的 生 活 困 境, 一 般 族 群 也 發 現 65% 的 人 認 為 宗 教 對 他 們 在 面 對 精 神 障 礙 時 是 有 幫 助 的,30% 的 受 試 者 表 示 宗 教 活 動 對 他 們 來 說 是 最 重 要 的 事 且 會 持 續 下 去 ;Lindgren 和 Coursey(1995), 發 現 有 80% 的 參 與 者 表 示 靈 性 或 是 宗 教 對 精 神 病 患 者 是 有 幫 助 的 ;1997 年 Fitchett Burton 和 Sivan 在 研 究 調 查 中 發 現 指 出 只 有 5% 的 住 院 精 神 病 患 者 認 為 宗 教 不 是 一 個 有 效 的 資 源 和 給 予 安 慰 Tepper 等 人 (2001) 研 究 發 現 精 神 症 狀 嚴 重 和 低 功 能 的 患 者 會 使 用 明 確 的 宗 教 活 動 作 為 他 們 調 適 的 一 部 分, 例 如 禱 告 和 閱 讀 聖 經, 進 一 步 指 出 當 他 們 症 狀 惡 化 時 更 加 信 任 宗 教 上 的 因 應 行 為 以 減 少 住 院 Corrigan McCorkle Schell 及 Kidder(2003) 等 人 研 究 報 告 指 出, 靈 性 和 宗 教 活 動 可 提 高 疾 病 復 原 的 人, 其 自 我 主 觀 的 心 理 健 康 和 減 少 精 神 症 狀 Mitchell 和 Romans(2003) 探 討 以 宗 教 與 雙 極 性 情 感 疾 患 的 疾 病 管 理 之 相 關 性 研 究, 收 集 147 位 患 者 進 行 與 宗 教 靈 性 信 念 問 卷 之 訪 談, 結 果 顯 示 宗 教 的 信 念 與 憂 鬱 的 減 輕 有 相 關 性, 以 及 發 現 以 宗 教 因 應 在 疾 病 的 影 響 因 素 中 扮 演 重 要 的 角 色, 其 中 有 宗 教 信 仰 的 佔 78% 使 用 宗 教 的 因 應 於 疾 病 上 的 患 者 佔 24%, 由 結 果 顯 示 宗 教 對 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 之 影 響 性 Timothy Daleman 和 Jay(2006) 針 對 有 憂 鬱 症 狀 的 出 院 病 患 之 橫 斷 性 研 究 中 發 現, 靈 性 和 宗 教 是 一 個 人 面 對 危 機 和 外 在 壓 力 的 保 護 因

24 子, 可 以 降 低 憂 鬱 的 症 狀, 以 宗 教 因 應 的 個 案 發 現 可 藉 神 的 原 諒 可 以 減 輕 罪 惡 遺 憾 和 羞 愧 的 感 受 及 靈 性 的 信 念 雖 然 無 法 預 防 壓 力 和 憂 鬱 的 情 緒, 但 可 以 灌 注 希 望 和 促 進 其 復 原, 而 宗 教 的 參 與 是 靈 性 信 念 的 外 在 行 動, 宗 教 活 動 可 以 幫 助 患 者 參 與 社 交 活 動 學 習 社 交 技 巧 增 加 人 際 互 動 及 適 應 生 活 壓 力 事 件 在 國 內 楊 (2001) 曾 針 對 嘉 義 地 區 的 憂 鬱 症 患 者 做 過 調 查 結 果 發 現, 熱 衷 於 宗 教 者 即 使 罹 患 憂 鬱 症, 其 症 狀 往 往 也 都 較 輕 微 ; 王 (2000) 在 其 碩 士 論 文 女 性 憂 鬱 症 患 者 生 病 及 復 原 歷 程 之 研 究 中 提 到, 一 女 性 患 者 走 出 憂 鬱 的 最 大 力 量 是 宗 教 的 力 量, 除 了 信 仰 外 教 會 的 朋 友 也 提 供 了 支 持 與 陪 伴, 幫 助 其 疾 病 的 復 原 三 宗 教 適 應 量 表 的 相 關 研 究 Pargament 等 人 從 1998 年 開 始 發 展 宗 教 適 應 量 表 於 精 神 衛 生 領 域 之 應 用, 該 量 表 在 於 評 估 面 對 壓 力 時 健 康 或 正 向 的 宗 教 適 應 的 意 義, 而 這 兩 位 學 者 定 義 宗 教 適 應 為 宗 教 信 念 或 行 為 的 使 用, 是 要 去 促 進 問 題 的 解 決, 或 是 減 輕 壓 力 事 件 所 導 致 的 負 面 情 緒 (Koening et al., 1998) Natalie Arnette Nathan Mascaro Carmen 和 Santana 等 人 (2007) 等 人 針 對 暴 力 倖 存 的 非 裔 美 籍 婦 女 研 究 中, 使 用 正 向 的 宗 教 適 應 策 略 發 現 可 降 低 其 絕 望 感 及 提 升 靈 性 的 健 康 以 上 宗 教 的 應 用, 例 如 保 持 宗 教 信 仰 或 參 與 靈 性 活 動 能 幫 助 患 者 發

25 展 和 加 強 希 望 和 樂 觀 的 感 覺, 及 發 現 宗 教 是 一 保 護 因 子 可 以 改 善 憂 鬱 情 形, 國 內 外 的 研 究 調 查 以 憂 鬱 族 群 為 多, 而 文 獻 則 較 缺 乏 以 雙 極 性 情 感 疾 患 族 群 為 研 究 對 象, 及 在 宗 教 對 疾 病 的 探 討 上 少 以 宗 教 適 應 量 表 來 測 量 患 者 使 用 的 頻 率, 因 此 本 文 以 Pargament 等 人 (1988) 發 展 之 宗 教 適 應 量 表 來 測 量 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 使 用 宗 教 適 應 因 應 生 活 壓 力 事 件 的 頻 率

26 第 三 節 雙 極 性 情 感 疾 患 的 絕 望 感 一 絕 望 的 定 義 和 意 涵 牛 津 字 典 對 絕 望 的 定 義 是 : 是 一 個 絕 望, 失 去 希 望 和 慾 望 的 狀 態 (Oxford English Dictionary, 1989); 在 其 它 的 字 典 對 絕 望 的 定 義 是 : 沒 有 希 望 Beck 等 人 (1974) 認 為 絕 望 感 是 自 己 和 未 來 生 活 負 向 的 看 法 與 情 感 而 希 望 是 指 一 個 渴 望 即 將 發 生 的 感 覺, 當 它 為 動 詞 時, 意 指 信 任 依 賴 會 伴 隨 著 預 期 或 堅 信 的 事 情 完 成 ( 許,2001), 因 此 希 望 的 定 義 是 一 個 人 在 面 對 刺 激 時 具 有 理 性 的 正 向 期 待, 伴 隨 著 期 望 及 渴 望 的 感 覺 ( 黃,2006);Mcgee(1984) 提 出 希 望 是 解 決 壓 力 與 危 機 的 因 子, 應 用 在 促 進 健 康 照 顧 上 以 創 造 出 希 望 模 式, 而 希 望 感 與 絕 望 感 則 是 分 處 在 兩 個 對 立 的 位 置 上 Brown(1989) 提 到 一 個 人 面 臨 生 活 上 的 危 機 無 法 滿 足 其 需 要 時, 藉 由 希 望 去 相 信 未 來 的 美 好 而 能 產 生 良 好 的 適 應 ; Anderson Maloney 和 Redland(1993) 提 出 希 望 對 病 人 正 面 的 影 響, 它 能 幫 助 病 人 調 適 疾 病 所 帶 來 的 限 制 和 因 應 死 亡 的 威 脅 希 望 也 是 生 命 內 在 的 本 質, 是 人 對 未 來 的 期 待 也 是 生 活 與 生 命 的 動 力, 對 病 人 來 說 更 是 一 種 複 雜 多 面 向 的 動 態 力 量 (Cutciffe, 1998), 所 以 希 望 對 生 活 態 度 的 影 響 是 正 面 的, 能 夠 協 助 人 們 適 應 疾 病 可 能 帶 來 的 限 制 及 威 脅 ; 因 此 一 個 懷 抱 希 望 的 人, 較 能 承 受 治 療 所 帶 來 的 壓 力 與 衝 擊, 並 且 維 持 病 患 的 生 活 品 質 ( 陳 王,1997), 若 絕 望 長 期 的 出 現 將 會 威 脅 到

27 一 個 人 的 身 體 心 理 靈 性 的 健 康 和 生 活 品 質 (Farran, Herth, & Popovich, 1995) 二 絕 望 的 測 量 評 估 絕 望 概 念 的 測 量 工 具 最 早 是 由 Beck 等 人 (1974) 所 發 展 的 貝 氏 絕 望 感 量 表 (Beck Hopelessness Scale, 簡 稱 BHS), 目 的 是 測 量 具 有 自 殺 風 險 的 精 神 病 患 其 悲 觀 的 程 度, 內 容 含 括 個 人 對 其 未 來 抱 持 負 向 預 期 的 程 度, 適 合 測 量 憂 鬱 或 自 殺 企 圖 的 個 案 ; 其 他 常 用 的 測 量 工 具 多 以 希 望 的 測 量 運 用 在 絕 望 患 者 上, 包 括 米 氏 希 望 量 表 (Miller Hope Scale; MHS) 赫 氏 希 望 量 表 (Herth Hope Scale; HHS) 赫 氏 希 望 指 標 (Herth Hope Index; HHI) 諾 氏 希 望 量 表 (Nowonty Hope Scale; NHS) 等 量 表, 多 使 用 於 健 康 成 人 疾 病 末 期 癌 症 患 者 之 希 望 感 研 究 三 絕 望 與 心 理 健 康 相 關 研 究 赫 氏 (1992) 在 發 展 希 望 量 表 的 研 究 中 指 出, 婚 姻 及 經 濟 狀 況 和 病 程 時 間 與 希 望 有 關, 即 是 已 婚 者 希 望 程 度 較 高, 病 程 時 間 超 過 一 年 者 較 只 有 2-12 個 月 者 為 低 經 濟 狀 況 差 者 其 希 望 程 度 也 較 低 ; 在 一 項 乳 癌 與 宗 教 信 仰 方 面 的 研 究 指 出, 有 宗 教 信 仰 的 患 者 有 較 好 的 靈 性 健 康, 而 靈 性 健 康 與 希 望 呈 現 顯 著 的 正 相 關 (Mickle, Soeken, & Belcher, 1992); Beck Steer Beck 和 Newman(1993) 研 究 指 出 是 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 需 終 身 面 對 的 一 個 慢 性 病, 因 為 它 需 要 持 續 的 藥 物 治 療 及 疾 病 反 覆 發 作

28 的 特 性, 造 成 生 活 上 的 困 擾 使 患 者 難 以 忍 受, 往 往 對 生 命 意 義 的 期 待 產 生 絕 望 感, 患 者 的 絕 望 感 與 自 殺 意 念 自 殺 的 危 險 性 有 高 度 的 相 關 性 (Cramer & Dyrkacz, 1998; Rang & Penton, 1994), 另 研 究 指 出 高 希 望 感 的 大 學 生 比 低 希 望 感 的 大 學 生 較 有 信 心 能 量 和 願 意 挑 戰 生 活 目 標, 且 有 較 高 的 自 我 價 值 感 生 活 的 滿 意 度 和 較 不 憂 鬱 的 情 緒 (Chang, 2003; Kwon, 2000; Snyder et al., 1991);Sayar Acar 和 Ak(2003) 針 對 一 百 位 患 有 情 感 表 達 不 能 的 自 殺 企 圖 者 和 六 十 位 正 常 人, 比 較 在 絕 望 感 情 感 表 達 不 能 憂 鬱 及 自 殺 意 念 上 的 不 同, 結 果 發 現 情 感 表 達 不 能 的 自 殺 企 圖 者 較 正 常 人 憂 鬱 絕 望 且 更 有 自 殺 念 頭, 顯 示 絕 望 感 與 憂 鬱 及 自 殺 企 圖 之 相 關 性 ; 發 展 絕 望 感 量 表 的 Beck 亦 針 對 住 院 的 精 神 病 患 進 行 長 期 追 蹤 研 究, 以 絕 望 量 表 施 測 於 具 有 自 殺 意 念 的 患 者, 發 現 自 殺 死 亡 的 患 者 其 絕 望 分 數 高 於 未 自 殺 的 患 者 (Beck et al., 1989), 顯 示 絕 望 感 與 自 殺 行 為 之 相 關 性 ; 另 研 究 針 對 兩 百 零 六 位 大 學 生 的 希 望 絕 望 與 自 殺 的 研 究 指 出, 當 希 望 感 增 加 時 期 絕 望 感 就 減 少, 且 較 有 自 殺 傾 向 者 其 希 望 感 分 數 較 低 (Rang & Penton, 1994);Newman(2005) 發 表 患 者 自 殺 防 範 的 介 入 措 施, 包 括 建 立 合 作 的 醫 病 關 係 自 殺 的 評 估 藥 物 協 助 定 訂 安 全 契 約 等, 提 到 雙 極 性 情 感 疾 患 無 望 感 與 自 殺 危 險 性 之 相 關 性, 以 及 增 加 患 者 的 希 望 感 可 降 低 自 殺 之 危 險 性 ;Arnau Rosen Finch Rhudyc 和 Fortunata(2007) 以 緃 貫 式 研 究 法 探 討 希 望 感 在 憂 鬱 和 焦 慮 疾 患 的 影

29 響, 共 收 集 了 522 位 大 學 生 以 自 我 報 告 方 式 填 寫 希 望 感 憂 鬱 和 焦 慮 等 量 表, 其 希 望 量 表 是 以 Snyder Hope Scale(Snyder et al., 1991) 測 量 希 望 感, 結 果 顯 示 希 望 感 和 憂 鬱 呈 負 相 關, 與 焦 慮 無 顯 著 的 相 關 性 由 以 上 研 究 顯 示 希 望 感 與 精 神 疾 患 的 相 關 研 究 是 以 探 討 憂 鬱 症 及 希 望 感 和 降 低 自 殺 危 險 性 相 關 較 多, 缺 乏 以 雙 極 性 情 感 疾 患 此 族 群 為 對 象 的 研 究 國 內 研 究 方 面, 在 絕 望 感 或 是 希 望 感 的 研 究, 多 運 用 希 望 於 癌 末 絕 望 感 的 照 護 ( 莊 張,2004) 老 人 的 照 護 上 ( 武 李 張,2003) 及 其 他 慢 性 病, 如 血 液 透 析 患 者 之 希 望 與 社 會 支 持 的 相 關 性 探 討 ( 林 梁 黃 賴,2003), 與 精 神 科 相 關 如 : 呂 (1990) 探 討 面 臨 出 院 精 神 疾 病 患 者 之 希 望 狀 態, 以 自 行 發 展 之 希 望 量 表, 研 究 發 現 病 程 的 長 短 自 覺 疾 病 恢 復 機 會 及 家 庭 功 能 等 因 素 會 影 響 患 者 的 希 望 感, 而 宗 教 信 仰 與 患 者 之 希 望 狀 態 並 無 顯 著 差 異, 但 是 自 覺 宗 教 在 生 活 上 的 地 位 是 重 要 者 佔 40.2% 次 重 要 佔 31.5%; 曾 (1999) 針 對 100 名 門 診 憂 鬱 症 患 者 研 究 指 出, 以 米 氏 希 望 量 表 研 究 指 出 影 響 患 者 希 望 感 之 因 素 包 括 : 職 業 自 覺 工 作 重 要 性 經 濟 來 源 經 濟 足 夠 程 度 與 支 持 家 屬 的 感 情 關 係 自 覺 疾 病 改 善 程 度 憂 鬱 程 度 分 類 等, 而 希 望 狀 態 的 最 佳 預 測 因 子 為 社 會 支 持 憂 鬱 程 度, 憂 鬱 程 度 的 最 佳 預 測 因 子 為 希 望 狀 態 自 覺 疾 病 改 善 程 度 由 文 獻 得 知 在 精 神 科 領 域 的 相 關 研 究 以 多 以 希 望 降 低 憂 鬱 的 症 狀

30 和 減 少 自 殺 的 危 險 性 等 方 面 為 多, 其 他 領 域 則 以 末 期 病 患 和 慢 性 病 較 多, 國 內 外 均 較 缺 乏 以 雙 極 性 情 感 疾 患 此 一 族 群 的 患 者 為 研 究 對 象 的 研 究, 期 望 此 一 研 究 結 果 可 以 了 解 門 診 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 的 絕 望 感, 而 雙 極 性 情 感 疾 患 中 有 躁 及 鬱 兩 種 症 狀, 因 此 本 研 究 以 貝 氏 絕 望 感 量 表 (Beck Hopelessness Scale, 簡 稱 BHS) 作 為 絕 望 感 的 測 量 工 具

31 第 四 節 雙 極 性 情 感 疾 患 之 生 活 品 質 的 現 況 一 生 活 品 質 的 概 念 及 定 義 生 活 品 質 是 一 個 抽 象 的 概 念, 各 個 學 者 基 於 不 同 理 論 基 礎 的 考 量 而 有 不 同 的 定 義, 護 理 學 家 對 生 活 品 質 的 定 義 包 括 了 健 康 與 功 能 心 理 與 靈 性 及 家 庭 與 社 會 經 濟 等 層 面 (Ferrans & Powers, 1985), 醫 學 家 則 是 以 身 體 心 理 情 感 等 功 能 對 疾 病 的 態 度 個 人 的 展 望 及 日 常 生 活 等 定 義 生 活 品 質, 心 理 社 會 學 家 則 認 為, 生 活 品 質 包 含 個 人 的 婚 姻 家 庭 生 活 朋 有 關 係 生 活 的 水 準 財 務 及 宗 教 等 方 面 的 滿 意 程 度, 而 個 人 安 適 的 感 覺 也 是 生 活 品 質 重 要 的 因 素 (Campbell, Converse, & Rodgers, 1976; Ferrans & Power, 1985) 1970 年 開 始, 學 者 們 著 重 疾 病 對 個 人 日 常 生 活 影 響 的 層 面, 同 時 進 行 各 種 疾 病 與 健 康 相 關 的 生 活 品 質 的 探 討 (Ferrans, 1990) 有 鑑 於 對 健 康 照 顧 的 重 視 及 測 量 工 具 的 的 文 化 適 用 性 1991 年 世 界 衛 生 組 織 (World Health Oranization, WHO) 開 始 研 究 生 活 品 質 的 計 畫, 發 表 一 份 健 康 相 關 生 活 品 質 問 卷, 定 名 為 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 問 卷 (WHOQOL-100), 在 台 灣 目 前 所 用 的 是 其 延 伸 發 展 的 簡 明 版 (WHOQOL-BREF) 世 界 衛 生 組 織 在 發 展 生 活 品 質 量 表 過 程 中, 首 先 是 概 念 的 釐 清, 在 經 由 國 際 專 家 回 顧 相 關 文 獻 後, 對 生 活 品 質 的 定 義 是 : 指 個 人 在 所 生 活 的 文 化 價 值 體 系 中, 對 於 自 己 的 目 標 期 望 標 準

32 及 關 心 等 方 面 的 感 受 程 度, 包 括 在 生 理 健 康 心 理 狀 態 獨 立 程 度 社 會 關 係 個 人 信 念 及 環 境 等 六 大 方 面, 此 定 義 強 調 的 重 要 性 在 於 個 人 在 所 處 環 境 中 主 觀 的 感 受 和 其 多 層 面 向 (The WHOQOL Group; 姚, 2005) Patrick 與 Erickson(1993) 說 明 健 康 相 關 生 活 品 質 是 指 生 活 期 間 因 疾 病 傷 害 治 療 或 政 策 使 個 體 受 到 損 傷, 影 響 到 知 覺 社 會 及 功 能 狀 態, 進 而 修 正 或 改 變 其 個 人 生 命 存 在 狀 態 下 的 價 值 ; 因 此 與 健 康 相 關 之 生 活 品 質 定 義 是 : 指 個 體 對 生 活 中 受 到 健 康 影 響 的 重 要 部 分 之 滿 意 度 ( 胡 戴 陳 陳,2003) 二 生 活 品 質 與 雙 極 性 情 感 疾 患 之 相 關 研 究 在 國 外 的 相 關 研 究, 雙 極 性 情 感 疾 患 具 循 環 性 的 特 質, 有 緩 解 復 原 和 惡 化 期, 影 響 到 患 者 身 體 情 緒 社 會 和 健 康 功 能, 及 對 生 活 品 質 有 全 面 性 的 衝 擊,Baetz Larson Bowen 和 Griffin 等 學 者 在 2002 年, 針 對 精 神 疾 病 住 院 患 者 研 究 中 發 現 經 常 參 加 宗 教 儀 式 比 不 常 參 加 宗 教 儀 式 的 患 者, 其 住 院 時 間 較 短 和 有 較 高 的 生 活 滿 意 度, 由 此 可 見 宗 教 的 參 與 對 患 者 生 活 品 質 影 響 生 活 品 質 本 身 即 是 一 個 包 含 身 體 情 緒 社 會 及 靈 性 等 多 重 面 向 的 概 念, 因 此 Sierra Livianos 和 Rojo 在 2005 年 分 析 一 些 臨 床 的 變 項 以 生 活 品 質 量 表 (SF-36) 為 測 量 工 具, 探 討 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 ( 樣 本 數

33 人 ) 人 口 學 變 項 與 生 活 品 質 的 相 關 性, 研 究 結 果 乃 是 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 即 便 是 在 疾 病 穩 定 期 仍 是 呈 現 低 功 能 和 健 康 狀 態, 在 男 女 性 別 婚 姻 職 業 狀 況 方 面 的 生 活 品 質 則 無 顯 著 差 異, 另 22% 的 患 者 有 工 作 12% 沒 有 工 作, 在 與 一 般 族 群 比 較 方 面, 整 體 生 活 品 質 分 數 也 是 較 低, 因 為 雙 極 性 情 感 疾 患 影 響 到 患 者 的 層 面 較 多 Luis Gurpeguib Jose Jose Miguel 和 Jurado(2008) 以 SF-36 為 生 活 品 質 測 量 工 具 針 對 108 位 情 感 性 疾 患 與 一 般 族 群 作 比 較 之 研 究 顯 示 在 情 感 性 疾 患 患 者 中, 研 究 顯 示 罹 病 時 間 或 越 早 發 病 憂 鬱 症 狀 尼 古 丁 依 賴 和 缺 乏 社 會 支 持 的 患 者 其 心 理 健 康 的 生 活 品 質 較 低 Foy 和 Kennedy 在 2005 年 針 對 重 鬱 症 研 究 指 出 疾 病 呈 慢 性 化 高 復 發 率 則 呈 現 較 差 的 心 理 社 會 功 能 Yatham Lecrubier Fieve Davis Harris 和 Krishnan(2004), 以 生 活 品 質 量 表 (SF-36) 為 測 量 工 具 探 討 第 一 型 雙 極 性 情 感 疾 患 (Type I) 與 單 極 性 憂 鬱 症 患 者 的 生 活 品 質 比 較, 研 究 顯 示 患 者 的 憂 鬱 症 狀 會 影 響 生 理 角 色 活 力 社 會 功 能 情 緒 角 色 和 心 理 健 康 方 面 的 生 活 品 質 Ozer Ulusahin Batur Kabakci 和 Saka(2001) 針 對 100 名 情 感 性 疾 患 以 93 題 生 活 品 質 和 滿 意 量 表 (Q-LES-Q, Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire) 測 量 其 生 活 品 質 和 其 它 疾 病 症 狀 的 測 量, 探 討 在 患 者 發 病 時 生 活 品 質 之 相 關 性, 結 果 顯 示 憂 鬱 症 狀 可 以 預 測 患 者 的 生 活 品 質, 及 憂 鬱 發 作 的 次 數 目 前 的 憂 鬱 和 躁 症 症

34 狀 可 以 預 測 其 失 能 的 狀 況, 若 加 上 住 院 時 間 則 可 預 測 整 體 性 功 能, 而 罹 病 時 間 對 生 活 品 質 並 無 顯 著 影 響 且 並 無 法 預 測 生 活 品 質 Piccinni Catena Debbio Marazziti Monje 及 Schiavi 等 人 (2007) 以 MOS-SF-36 (medical outcome study short-form 36) 生 活 品 質 量 表 為 測 量 生 活 品 的 工 具, 針 對 症 狀 緩 解 的 第 一 型 雙 極 性 情 感 疾 患 (Type I) 出 院 患 者 探 討 其 健 康 相 關 生 活 品 質 和 功 能 狀 態, 這 個 研 究 呈 現 之 前 所 做 的 結 果 不 同, 研 究 顯 示 患 者 在 疾 病 症 狀 緩 解 期 時, 其 身 體 社 會 和 心 理 功 能 的 分 數 均 比 持 續 憂 鬱 症 狀 的 人 為 高, 另 呈 現 躁 期 患 者 的 身 體 社 會 和 心 理 功 能 和 健 康 情 形 的 分 數 也 較 處 於 憂 鬱 期 的 患 者 高, 及 性 別 年 齡 婚 姻 職 業 教 育 程 度 罹 病 時 間 和 生 活 品 質 無 顯 著 差 異 在 生 活 品 質 的 測 量 上 是 否 能 反 映 出 患 者 的 疾 病 狀 態, 亦 或 是 需 症 狀 量 表 的 評 量 較 能 顯 現 呢? 在 Thunedborg 等 人 (1995) 針 對 雙 極 性 情 感 疾 患 的 生 活 品 質 研 究 顯 示 生 活 品 質 的 測 量 實 際 上 更 能 預 測 出 憂 鬱 的 復 發,Robb 等 人 (1997) 和 Nancy Cynthia Megan Janine 和 Dannis(1998) 及 Vojta Kinosian Glick Altshuler 和 Bauer(2001), 也 確 認 憂 鬱 症 狀 在 雙 極 性 情 感 疾 患 的 生 活 品 質 中 扮 演 重 要 的 角 色 Dias Brissos Frey 和 Apczinski(2008), 以 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 簡 短 版 量 表 (WHOQOL-BREF), 探 討 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 症 狀 緩 解 與 健 康 者 在 疾 病 病 識 感 認 知 功 能 和 生 活 品 質 的 比 較, 結 果 顯 示 患 者 症 狀 緩 解 時 病 識 感 對 心 理 和 環 境 的 生 活 品 質 有 影 響, 認 知 功 能 對 生

35 活 品 質 無 顯 著 影 響, 而 憂 鬱 是 可 預 測 生 理 健 康 心 理 健 康 和 環 境 方 面 的 生 活 品 質 Yen Chengc Huanga Yen Ko 和 Chen(2008), 探 討 在 恢 復 期 的 雙 極 性 情 感 疾 患 與 精 神 分 裂 症 患 者, 在 病 識 感 和 藥 物 使 用 上 對 生 活 品 質 的 影 響, 結 果 顯 示 兩 者 在 恢 復 期 時 生 活 品 質 仍 是 低 於 一 般 人, 藥 物 產 生 的 不 良 反 應 會 影 響 生 活 品 質, 而 病 識 感 與 生 活 品 質 呈 負 相 關 Gazalle Hallal Andreazza Frey Anna 和 Weyne(2007), 以 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 台 灣 簡 明 版 (WHOQOL-BREF) 探 討 雙 極 性 情 感 疾 患 躁 症 患 者 的 生 活 品 質, 其 躁 症 以 楊 氏 躁 症 量 表 測 量, 研 究 顯 示 躁 症 症 狀 與 生 理 健 康 心 理 健 康 和 社 會 關 係 的 生 活 品 質 呈 負 相 關, 楊 氏 躁 症 量 表 中 以 情 緒 易 怒 及 睡 眠 狀 況 會 降 低 生 活 品 質 國 內 文 獻 上 在 精 神 領 域 上 多 以 探 討 住 院 的 精 神 分 裂 症 患 者 之 生 活 品 質 研 究 為 多, 如 余 等 人 (1995) 於 精 神 病 患 者 生 活 品 質 量 表 之 發 展 研 究 顯 示, 生 活 品 質 量 表 之 各 個 向 度 與 患 者 之 精 神 症 狀 有 很 好 的 相 關 性, 即 是 精 神 症 狀 愈 嚴 重 其 生 活 品 質 愈 差 三 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 生 活 品 質 之 影 響 因 素 由 上 述 文 獻 得 知 影 響 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 的 生 活 品 質, 包 括 人 口 方 面 : 男 女 性 別 婚 姻 狀 況 無 顯 著 差 異 職 業 狀 況 與 正 常 人 比 生 活 品 質 較 差, 心 理 方 面 : 疾 病 呈 慢 性 化 病 識 感 精 神 症 狀 憂 鬱 的 症 狀 住 院 時 間 的 長 短 藥 物 產 生 的 不 良 反 應 會 影 響 生 活 品 質, 靈 性 方 面 : 以 宗 教

36 活 動 的 參 與 有 較 高 的 生 活 滿 意 度 由 以 上 文 獻 可 以 了 解 雙 極 性 情 感 疾 患, 其 人 口 學 及 疾 病 特 性, 以 及 疾 病 緩 解 程 度 治 療 反 應 與 生 活 品 質 是 有 重 要 的 顯 著 關 係, 國 內 則 缺 乏 此 族 群 在 生 活 品 質 上 之 相 關 性 研 究, 本 研 究 以 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 問 卷 台 灣 簡 明 版 作 為 測 量 以 台 灣 雙 極 性 情 感 疾 患 研 究 樣 本 之 測 量 工 具

37 第 五 節 研 究 架 構 從 文 獻 資 料 顯 示 目 前 在 雙 極 性 情 感 疾 患 方 面 的 研 究, 因 此 欲 探 討 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 靈 性 及 絕 望 感 與 生 活 品 質 之 相 關 性, 綜 合 文 獻 回 顧 本 研 究 所 使 用 的 測 量 工 具, 包 括 生 活 品 質 量 表 絕 望 量 表 宗 教 適 應 量 表 憂 鬱 量 表 躁 症 量 表 等, 了 解 影 響 此 族 群 患 者 生 活 品 質 的 因 素, 依 據 研 究 目 的 及 文 獻 整 理 所 發 展 出 來 的 研 究 架 構 ( 圖 一 ) 如 下 :

38 圖 一 研 究 架 構

39 第 三 章 研 究 方 法 第 一 節 研 究 設 計 本 研 究 係 為 一 橫 斷 面 研 究 設 計 (Cross-sectional Design), 採 立 意 取 樣 (Purposive Sampling) 方 式, 收 案 時 間 97 年 9 月 22 日 至 97 年 11 月 11 日 止, 樣 本 來 自 於 台 北 市 某 精 神 教 學 醫 院 門 診 病 患, 共 收 案 85 位, 以 結 構 式 問 卷 包 括 絕 望 感 量 表 生 活 品 質 量 表 宗 教 適 應 量 表 簡 短 版 楊 氏 躁 症 量 表 及 貝 氏 憂 鬱 量 表 收 集 資 料

40 第 二 節 研 究 對 象 本 研 究 的 對 象 是 以 立 意 取 樣 (purposive sampling) 方 式, 以 醫 學 診 斷 為 的 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 為 接 觸 母 群 體 (Accessible population), 於 北 區 某 一 精 神 專 科 醫 院 門 診 追 蹤 的 患 者 由 醫 師 轉 介 進 行 收 案 收 案 地 點 依 循 該 院 臨 床 研 究 倫 理 審 查 作 業 標 準 提 出 研 究 計 畫, 並 獲 倫 理 委 員 會 審 查 通 過 准 予 進 行 臨 床 研 究 選 樣 條 件 : 1. 經 精 神 科 專 科 醫 師 依 DSM-IV-TR 診 斷 標 準, 診 斷 為 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 2. 對 象 以 於 門 診 追 蹤 之 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 3. 年 齡 :18-65 歲 4. 能 讀 及 了 解 中 文 字 的 患 者 排 除 條 件 : 物 質 濫 用 共 病

41 第 三 節 研 究 工 具 本 研 究 採 用 結 構 式 問 卷 調 查 法, 包 括 病 人 基 本 資 料, 包 括 年 齡 性 別 教 育 程 度 婚 姻 狀 況 工 作 狀 態 及 宗 教 信 仰, 及 ( 一 ) 貝 氏 絕 望 感 量 表 (Beck Hopelessness Scale, 簡 稱 BHS), 共 20 題 ( 二 ) 生 活 品 質 量 表 ( 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 問 卷 台 灣 簡 明 版 )28 題 ( 三 ) 宗 教 適 應 量 表 簡 短 版 (Brief Religious coping,brief RCOPE)14 題 ( 四 ) 楊 氏 躁 症 量 表 (Young Mania Rating Scale, YMRS) ( 五 ) 貝 氏 憂 鬱 量 表 (Beck Depression Inventory, BDI-II ) 一 工 具 介 紹 (1) 病 人 基 本 資 料 此 資 料 分 為 兩 大 部 分, 第 一 部 份 為 基 本 屬 性 包 括 性 別 年 齡 教 育 程 度 宗 教 信 仰 婚 姻 狀 況 職 業 狀 況 家 庭 經 濟 發 病 時 間 (2) 貝 氏 絕 望 感 量 表 (Beck Hopelessness Scale, 簡 稱 BHS), 共 20 題, 測 量 內 容 包 括 對 未 來 的 感 覺 期 望 和 喪 失 動 機 等 3 方 面, 評 受 試 者 對 現 在 與 未 來 的 負 向 預 期 程 度, 對 未 來 感 到 悲 觀 的 圈 選 指 標, 有 9 題 否 11 題 是, 其 計 分 均 為 0 分 或 1 分, 所 得 的 分 數 越 高, 代 表 絕 望 程 度 越 高, 量 表 信 度 Cronbach's α 為.92, 再 測 信 度 為.69, 效 標 關 連 效 度 在 (Beck, Weissman, Lester, & Trexler, 1974) 本 研 究 結 果 分 析 其 Cronbach's α 為

42 (3) 生 活 品 質 量 表 ( 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 問 卷 台 灣 簡 明 版 )28 題 在 生 活 品 質 評 估 方 面, 本 研 究 所 使 用 之 台 灣 簡 明 版 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 問 卷 量 表, 乃 由 WHOQOL-BREF 台 灣 版 研 究 小 組 依 據 WHOQOL 研 究 總 部 所 發 展 的 WHOQOL-BREF 而 來, 其 中 有 26 個 題 目 是 依 照 WHOQOL 研 究 總 部 的 規 定, 另 外 WHOQOL-BREF 台 灣 版 研 究 小 組 加 了 2 題 本 國 性 的 題 目, 因 此 在 問 卷 中 總 計 台 灣 版 WHOQOL-BREF 共 有 28 個 題 目, 此 28 個 題 目 中, 包 含 了 有 : 生 理 健 康 (7 題 ) 心 理 (6 題 ) 社 會 關 係 (3 題 ) 與 環 境 (8 題 ) 四 大 範 疇 以 及 一 般 健 康 狀 況 (2 題 ) 而 WHOQOL-BREF 問 卷 中 的 每 一 個 題 目 皆 採 用 採 Likert 五 分 量 表 每 題 得 分 數 最 少 為 一 分, 最 多 是 五 分, 分 數 越 高 表 生 活 品 質 越 好 生 活 品 質 量 表 (WHOQOL-BRIEF) 有 良 好 的 信 效 度, 內 部 一 致 性 係 數 Cronbach's α 值 高 達.91, 而 在 效 度 方 面 數 據 顯 示 皆 為 良 好 (4) 宗 教 適 應 量 表 簡 短 版 (Brief Religious Coping,Brief RCPOE), 共 有 14 題 採 Likert 四 分 量 表, 是 63 題 RCOPE 的 精 簡 版, 它 是 評 估 面 對 壓 力 時 健 康 或 正 向 的 宗 教 適 應 的 意 義, 像 是 尋 求 宗 教 上 的 原 諒 和 增 加 靈 性 的 連 結, 量 表 內 容 有 正 向 題, 包 括 遇 到 問 題 時, 我 會 尋 找 一 個 和 神 更 強 的 連 結 遇 到 問 題 時, 我 會 尋 求 神 的 幫 助 並 且 放 下 我 的 憤 怒 遇 到 問 題 時, 我 會 與 神 一 起, 試 著 將 我 的 計 劃 化 為 行 動 去 處 理 問 題 在 困 境 中 我 會 想, 神 會 如 何 賜 給 我 力 量 讓 我 渡 過 困 境 遇 到 問 題 時, 我 會 請 求 神

43 寬 恕 我 的 罪 惡 遇 到 問 題 時, 我 會 專 心 於 宗 教 以 停 止 我 對 問 題 的 擔 心, 和 負 向 題, 包 括 遇 到 問 題 時, 我 不 知 道 神 是 否 已 經 放 棄 了 我 遇 到 問 題 時, 我 感 覺 因 為 我 不 夠 虔 誠 而 被 神 懲 罰 遇 到 問 題 時 我 不 知 道 是 我 做 了 什 麼 使 神 會 懲 罰 我 遇 到 問 題 時, 我 會 懷 疑 神 對 我 的 愛 遇 到 問 題 時 我 不 知 道 我 的 教 會 是 否 已 經 放 棄 了 我 遇 到 問 題 時, 我 認 為 邪 靈 決 定 這 事 情 的 發 生 遇 到 問 題 時, 我 會 懷 疑 神 的 力 量 呈 現 中 到 高 的 內 在 一 致 性 及 經 由 研 究 發 展 良 好 的 建 構 效 度,1998 年 針 對 大 學 生 和 醫 院 55 歲 以 上 的 患 者 所 作 的 量 表,Cronbach's α 為 (Pargament, Koening, & Perez, 2000) 本 研 究 結 果 分 析 Cronbach's Alpha 為 正 向 為.94 負 向 為.93 (5) 貝 氏 憂 鬱 量 表 (Beck Depression Inventory II) 由 Beck 等 人 (1961) 有 系 統 的 將 臨 床 觀 察 發 現 及 患 者 主 觀 的 描 述, 整 理 成 對 於 憂 鬱 症 狀 與 態 度 具 有 代 表 性 的 題 目, 共 有 21 組 題 目, 每 一 組 題 目 內 均 有 數 個 依 嚴 重 程 度 排 列 的 選 項, 計 分 方 式 是 根 據 選 項 程 度 之 輕 重, 分 別 予 以 0 到 3 分 不 等 之 分 數,21 題 得 分 加 起 來 得 到 最 後 量 表 總 分, 總 分 最 低 分 是 0 分, 最 高 分 是 63 分,0-13 分 其 憂 鬱 程 度 屬 正 常 範 圍,14-19 分 屬 輕 度,20-28 分 屬 中 度,29-63 屬 重 度 憂 鬱 程 度 本 研 究 結 果 分 析 其 Cronbach's Alpha 為.89 (6) 楊 氏 躁 症 量 表 (Young Mania Rating Scale; YMRS)

44 Young 等 人 1978 發 展 及 開 始 廣 泛 使 用 於 躁 症 之 測 量, 所 測 量 之 項 目 選 自 於 文 獻 以 及 研 究 常 用 或 常 見 之 躁 症 相 關 症 狀, 適 用 於 躁 症 症 狀 的 測 量, 量 表 內 容 有 兩 組 共 11 項, 一 組 為 0-4 分, 包 括 情 緒 高 亢 動 作 及 活 動 性 趣 睡 眠 言 語 外 觀 病 識 感 等, 一 組 包 括 易 怒 言 談 思 考 內 容 以 及 破 壞 攻 擊 行 為 等 四 項 放 大 比 重, 為 0-8 分, 量 表 最 高 分 為 60 分, 分 數 大 於 13 分 為 輕 度, 大 於 20 分 為 中 度, 大 於 26 分 為 重 度,38 分 以 上 為 極 重 度 (Young, Biggs, Ziegler, & Meyer, 1978) 本 研 究 結 果 分 析 其 Cronbach's Alpha 為

45 第 四 節 資 料 收 集 過 程 1. 通 過 該 醫 院 的 人 權 審 查 委 員 會 審 查 通 過 (Institute Review Board) 2. 聯 絡 醫 院 醫 療 行 政 及 護 理 部 之 主 管, 告 知 並 討 論 本 研 究 內 容 及 收 案 流 程, 並 獲 得 同 意 在 該 醫 院 門 診 處 收 案 3. 於 邀 請 合 乎 本 研 究 收 案 條 件 之 病 患, 並 向 病 患 解 釋 本 研 究 的 內 容 目 的 及 病 人 權 益, 徵 得 病 人 同 意 及 填 寫 同 意 書 才 進 行 收 案, 於 門 診 提 供 之 場 所 進 行 問 卷 填 寫 4. 研 究 者 親 自 至 門 診 處 先 進 行 訪 談, 並 以 楊 氏 躁 症 量 表 及 貝 氏 憂 鬱 量 表 評 估 個 案 的 精 神 狀 態 5. 之 後 進 行 個 案 填 寫, 時 間 約 分 鐘, 填 寫 過 程 中, 若 個 案 提 問 給 予 問 題 上 的 解 釋 與 說 明, 或 檢 核 資 料 蒐 集 是 否 有 所 疏 漏, 但 不 引 導 或 暗 示 個 案 填 寫 問 卷 內 容 6. 資 料 分 析 並 撰 寫 研 究 報 告 結 果

46 第 五 節 倫 理 考 量 研 究 者 於 研 究 過 程 的 倫 理 考 量 與 人 權 保 障 ( 一 ) 保 密 : 研 究 者 在 正 式 訪 談 之 前 告 知 研 究 對 象 在 本 研 究 中 所 能 承 諾 的 保 密 措 施 包 括 基 本 資 料 的 保 密, 填 寫 的 問 卷 資 料 及 分 析 都 將 妥 為 收 藏, 絕 不 會 作 為 研 究 以 外 的 用 途, 此 外 為 了 顧 及 參 與 者 的 隱 私, 研 究 者 的 資 料 將 以 匿 名 方 式 呈 現, 提 供 隱 私 匿 名 與 保 密 的 權 利 ( 二 ) 不 傷 害 : 研 究 對 象 的 基 本 權 利 有 受 到 保 護, 研 究 者 對 所 提 供 的 資 料 應 秉 持 接 納 尊 重 及 不 批 判 的 態 度, 而 個 案 於 研 究 中 以 填 寫 問 卷 方 式 進 行 資 料 的 收 集, 因 此 不 會 有 身 體 上 的 傷 害, 以 提 供 個 案 避 免 傷 害 的 權 利 而 在 研 究 過 程 中 個 案 所 提 供 的 資 料, 不 會 遭 受 到 任 何 的 批 判 若 資 料 收 集 過 程 中 個 案 有 不 舒 服 的 感 受 時, 將 於 訪 談 結 束 後 告 知 所 屬 醫 療 團 隊 人 員, 並 於 訪 談 後 提 供 個 案 疾 病 相 關 的 護 理 諮 詢 ( 三 ) 尊 重 : 研 究 樣 本 的 選 擇 方 式 是 採 願 意 參 加 研 究 的 個 案, 並 讓 個 案 了 解 研 究 目 的 進 行 方 式 及 在 研 究 前 及 研 究 進 行 中 可 隨 時 要 求 停 止, 予 充 分 認 知 和 自 決 的 權 利 在 資 料 收 集 的 過 程 中, 做 到 確 實 尊 重 研 究 對 象 的 任 何 決 定, 並 給 予 同 理 與 支 持 回 饋, 若 遇 有 令 其 感 到 不 舒 服 的 主 題 時, 給 予

47 尊 重 其 不 回 答 的 決 定

48 第 六 節 資 料 分 析 如 表 一 : 1. 以 描 述 性 統 計 方 法 來 呈 現 人 口 基 本 屬 性, 包 括 年 齡 性 別 職 業 狀 況 教 育 程 度 婚 姻 狀 況, 以 及 宗 教 希 望 感 及 生 活 品 質 等 變 項 2. 推 論 統 計 : 以 逐 步 迴 歸 分 析 : 分 析 自 變 項 人 口 基 本 屬 性 宗 教 適 應 希 望 感 對 生 活 品 質 的 影 響 與 預 測 力 3. 樣 本 數 Power level: 本 研 究 收 案 樣 本 數 為 85 位, 以 Gpower 樣 本 數 推 估 其 power level 為.80 Alpha 為.05,Effect size 為

49 表 一 統 計 資 料 分 析 題 號 分 析 變 項 統 計 方 法 1 人 口 基 本 屬 性, 包 括 年 齡 性 別 職 業 狀 況 教 育 程 度 婚 姻 狀 況 描 述 性 統 計 : 頻 率 百 分 比 平 均 值 標 準 差 2. 宗 教 適 應 絕 望 感 躁 症 鬱 症 及 生 活 品 質 等 現 況 3. 分 析 自 變 項 人 口 基 本 屬 性 宗 教 適 應 絕 望 感 躁 症 鬱 症 對 生 活 品 質 推 論 性 統 計 : 複 迴 歸 分 析 的 影 響 與 預 測 力

50 第 四 章 結 果 分 析 本 研 究 自 民 國 九 十 七 年 九 月 二 十 二 日 到 十 一 月 十 一 日 止 於 北 市 某 一 精 神 專 科 醫 院 門 診 進 行 收 案, 共 計 八 十 五 位 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 完 成 本 研 究, 以 下 分 為 七 節 陳 述 研 究 結 果, 第 一 節 為 研 究 樣 本 人 口 學 基 本 資 料 ; 第 二 節 為 研 究 樣 本 躁 鬱 症 狀 的 現 況 ; 第 三 節 為 研 究 樣 本 之 宗 教 適 應 的 現 況 ; 第 四 節 為 研 究 樣 本 之 絕 望 感 的 現 況 ; 第 五 節 研 究 樣 本 生 活 品 質 之 現 況 ; 第 六 節 為 研 究 樣 本 生 活 品 質 的 預 測 因 素

51 第 一 節 研 究 樣 本 人 口 學 基 本 資 料 本 研 究 共 收 案 85 位 於 門 診 雙 極 性 情 感 精 神 疾 患 患 者, 研 究 樣 本 人 口 學 結 果 呈 現 於 表 二, 男 性 有 41 位 佔 48.2%, 女 性 有 44 位 佔 51.8%, 年 齡 分 布 於 歲 之 間, 以 歲 居 多 有 46 位 佔 54.1%, 平 均 年 齡 為 44 歲, 標 準 差 為 10.96; 教 育 程 度 以 高 中 學 歷 最 多, 有 38 位 佔 44.7%; 婚 姻 狀 況 多 已 婚 有 41 位 佔 48.2%; 職 業 狀 況 以 無 業 最 多 有 24 位 佔 28.2 %; 疾 病 診 斷 第 一 型 情 感 性 精 神 疾 患 有 81 位 佔 95%; 罹 病 時 間 主 要 為 年, 有 40 位 佔 47.1% 宗 教 信 仰 方 面 則 多 有 宗 教 信 仰 佔 83 位, 生 病 前 信 仰 有 57 位 佔 67.1 %, 其 中 以 信 仰 時 間 以 年 者 最 多, 有 位 佔 40 位 佔 70.2%, 生 病 後 信 仰 有 26 位, 以 1-10 年 居 多 有 14 位 佔 53.9%; 信 仰 型 態 中 佛 教 為 主, 有 43 位 佔 50.6%; 參 加 宗 教 活 動 方 面 以 不 固 定 參 加 最 多, 有 64 位 佔 75.3%; 宗 教 信 仰 的 重 要 性 方 面 認 為 有 點 重 要 的 居 多, 有 34 位 佔 40.0%, 認 為 不 重 要 的 只 佔 8.2% 綜 合 人 口 學 結 果 本 研 究 樣 本 主 要 為 中 年 人 口 診 斷 為 第 一 型 情 感 性 精 神 疾 患 患 者 社 經 地 位 屬 中 下 階 層 以 信 仰 佛 教 且 不 固 定 參 加 宗 教 活 動, 和 認 為 宗 教 信 仰 是 重 要 的 族 群

52 表 二 研 究 樣 本 人 口 學 特 質 之 描 述 分 析 (N=85) 變 項 個 數 (n) 有 效 百 分 比 (%) 性 別 男 女 年 齡 ( 歲 ) 以 上 疾 病 診 斷 Bipolar I Bipolar II 罹 病 時 間 ( 年 ) 以 上 教 育 程 度 不 識 字 國 小 國 中 高 中

53 表 二 ( 續 ) 研 究 樣 本 人 口 學 特 質 之 描 述 分 析 (N=85) 變 項 個 數 (n) 有 效 百 分 比 (%) 大 專 / 大 學 研 究 所 以 上 婚 姻 狀 況 未 婚 / 單 身 同 居 已 婚 離 婚 喪 偶 職 業 狀 況 無 業 公 務 員 教 職 工 商 自 由 業 家 管 退 休 學 生 宗 教 信 仰 時 間 病 前 開 始 有 信 仰 病 後 開 始 有 信 仰

54 表 二 ( 續 ) 研 究 樣 本 人 口 學 特 質 之 描 述 分 析 (N=85) 變 項 個 數 有 效 百 分 比 病 前 信 仰 者 總 信 仰 的 時 間 (N=57) 1-10 年 年 年 病 後 開 始 信 仰 者 總 信 仰 的 時 間 (N=26) 1-10 年 年 年 信 仰 型 態 無 佛 教 道 教 基 督 教 天 主 教 一 貫 道 相 信 有 神 但 無 特 定 宗 教 佛 道 教 佛 一 貫 道 參 加 宗 教 活 動

55 表 二 ( 續 ) 研 究 樣 本 人 口 學 特 質 之 描 述 分 析 (N=85) 變 項 個 數 有 效 百 分 比 從 未 參 加 不 固 定 參 加 固 定 參 加 宗 教 信 仰 的 重 要 性 一 點 都 不 重 要 有 點 重 要 很 重 要 非 常 重 要

56 第 二 節 研 究 樣 本 躁 鬱 症 狀 的 現 況 如 表 三, 以 貝 氏 憂 鬱 量 表 分 析 結 果, 每 題 計 分 根 據 憂 鬱 程 度 之 輕 重, 分 別 予 以 0 到 3 分, 每 題 平 均 值 在.24 到.86 之 間, 標 準 差 在 , 該 量 表 依 高 至 低 排 序 之 前 三 名 分 別 為 睡 眠 習 慣 的 改 變 失 去 對 性 方 面 的 興 趣 及 難 以 專 注 如 表 四, 量 表 總 分 之 分 佈 以 0-13 分 ( 正 常 ) 者 最 多 共 有 62 位 佔 72.9%; 其 次 分 ( 輕 度 ) 共 有 10 位 佔 11.8%;20-28( 中 度 ) 有 10 位 佔 11.8%;9-63( 重 度 ) 最 少 僅 3 位 佔 3.5%, 本 量 表 總 分 最 大 值 63 分, 最 小 值 0 分, 本 研 究 樣 本 平 均 數 為 9.33, 標 準 差 8.30 本 研 究 結 果 顯 示 本 研 究 樣 本 的 憂 鬱 程 度 大 部 分 屬 正 常 如 表 五, 以 楊 氏 躁 症 量 表 分 析 結 果, 量 表 內 容 共 11 項 分 為 兩 類 組 計 分, 一 組 為 0-4 分, 一 組 為 0-8 分, 本 研 究 樣 本 每 題 平 均 值 在.02 到 1.06 之 間, 標 準 差 在 之 間, 該 量 表 依 高 至 低 排 序 之 前 三 名 分 別 為 : 言 談 ( 速 度 與 量 ) 躁 動 及 言 語 - 思 考 障 礙 方 面 本 量 表 總 分 為 60 分, 分 數 大 於 13 分 為 輕 度, 大 於 20 分 為 中 度, 大 於 26 分 為 重 度,38 分 以 上 為 極 重 度, 如 表 六, 量 表 總 分 之 分 佈 以 0-13 分 者 最 多 共 有 81 位 佔 95.3%; 其 次 分 有 3 位 佔 3.5%;21-26 分 有 1 位 佔 1.2%, 量 表 總 分 的 最 大 值 22 分, 最 小 值 0, 平 均 值 4.85 分, 標 準 差 4.50 分 本 研 究 結 果 顯 示 本 研 究 樣 本 的 躁 症 程 度 大 部 分 屬 正 常 本 研 究 樣 本 的 躁 鬱 症 狀 多 屬 症 狀 緩 解 之 情 緒 狀 態

57 表 三 研 究 樣 本 貝 氏 憂 鬱 量 表 (Beck Depression Inventory) 每 題 結 果 之 現 況 (N=85) 變 項 平 均 值 標 準 差 排 序 悲 傷 悲 觀 失 敗 經 驗 失 去 興 趣 罪 惡 感 / 內 咎 受 懲 罰 感 討 厭 自 己 自 我 批 評 / 自 責 自 殺 念 頭 哭 泣 心 煩 意 亂 失 去 興 趣 優 柔 寡 斷 / 猶 豫 不 決 無 價 值 感 失 去 精 力 睡 眠 習 慣 的 改 變 煩 躁 易 怒 食 慾 改 變 難 以 專 注

58 表 三 ( 續 ) 研 究 樣 本 貝 氏 憂 鬱 量 表 (Beck Depression Inventory) 每 題 結 果 之 現 況 (N=85) 變 項 平 均 值 標 準 差 排 序 疲 倦 或 疲 累 失 去 對 性 方 面 的 興 趣

59 表 四 研 究 樣 本 憂 鬱 程 度 分 析 (N=85) 變 項 名 稱 個 數 百 分 比 0-13 分 - 正 常 分 - 輕 度 分 - 中 度 分 - 重 度

60 表 五 研 究 樣 本 楊 氏 躁 症 量 表 (Young Mania Rating Scale; YMRS) 之 每 題 結 果 之 現 況 (N=85) 變 項 平 均 值 標 準 差 排 序 情 緒 高 亢 動 作 活 動 - 能 量 增 加 性 趣 睡 眠 躁 動 言 談 ( 速 度 與 量 ) 言 語 - 思 考 障 礙 思 考 內 容 破 壞 - 攻 擊 行 為 外 觀 病 識 感

61 表 六 研 究 樣 本 躁 症 程 度 分 析 (N=85) 變 項 名 稱 個 數 百 分 比 0-13 分 - 正 常 分 - 輕 度 分 - 中 度 分 以 上 - 重 度

62 第 三 節 研 究 樣 本 宗 教 適 應 之 現 況 依 宗 教 適 應 量 表 正 負 向 兩 部 份 測 得 之 分 數 分 析 其 適 應 狀 況, 正 負 向 各 有 7 題 共 14 題, 評 估 面 對 壓 力 時, 使 用 健 康 或 正 向 或 是 負 向 的 宗 教 適 應 的 頻 率 程 度,1 分 代 表 從 來 沒 有 2 分 代 表 有 時 有 3 分 代 表 經 常 有 4 分 代 表 幾 乎 總 是 如 表 七, 本 研 究 結 果 發 現 正 向 宗 教 適 應 每 題 平 均 值 在 2.29 到 2.46 之 間, 標 準 差 在 之 間, 量 表 總 分 的 最 大 值 28 分, 最 小 值 7, 本 研 究 樣 本 總 分 平 均 值 為 分, 標 準 差 6.08 分 負 向 宗 教 適 應 每 題 平 均 值 在 1.31 到 1.51 之 間, 標 準 差 在 之 間, 量 表 總 分 的 最 大 值 26 分, 最 小 值 7, 本 研 究 樣 本 總 分 平 均 值 為 9.93 分, 標 準 差 4.29 分 本 研 究 結 果 顯 示 本 研 究 樣 本 以 使 用 正 向 的 宗 教 適 應 居 多, 使 用 頻 率 介 於 有 時 有 及 經 常 有 之 間

63 表 七 研 究 樣 本 正 負 向 宗 教 適 應 量 表 之 每 題 結 果 之 現 況 (N=85) 變 項 平 均 值 標 準 差 正 向 宗 教 因 應 遇 到 問 題 時, 我 會 尋 找 一 個 和 神 更 強 的 連 結 遇 到 問 題 時, 我 會 尋 求 神 的 愛 和 關 心 遇 到 問 題 時, 我 會 尋 求 神 的 幫 助 並 且 放 下 我 的 憤 怒 遇 到 問 題 時, 我 會 與 神 一 起, 試 著 將 我 的 計 劃 化 為 行 動 去 處 理 問 題 在 困 境 中 我 會 想, 神 會 如 何 賜 給 我 力 量 讓 我 渡 過 困 境 遇 到 問 題 時, 我 會 請 求 神 寬 恕 我 的 罪 惡 遇 到 問 題 時, 我 會 專 心 於 宗 教 以 停 止 我 對 問 題 的 擔 心 負 向 宗 教 因 應 遇 到 問 題 時, 我 不 知 道 神 是 否 已 經 放 棄 了 我 遇 到 問 題 時, 我 感 覺 因 為 我 不 夠 虔 誠 而 被 神 懲 罰 遇 到 問 題 時 我 不 知 道 是 我 做 了 什 麼 使 神 會 懲 罰 我 遇 到 問 題 時, 我 會 懷 疑 神 對 我 的 愛 遇 到 問 題 時 我 不 知 道 我 的 教 會 是 否 已 經 放 棄 了 我 遇 到 問 題 時, 我 認 為 邪 靈 決 定 這 事 情 的 發 生 遇 到 問 題 時, 我 會 懷 疑 神 的 力 量

64 第 四 節 研 究 樣 本 絕 望 感 之 現 況 以 貝 氏 絕 望 感 量 表, 測 量 研 究 樣 本 對 未 來 的 感 覺 期 望 和 喪 失 動 機, 以 了 解 其 對 現 在 與 未 來 的 負 向 預 期 程 度, 有 9 題 否 11 題 是, 計 分 以 0 分 或 1 分 代 表 是 或 否, 所 得 的 分 數 越 高, 代 表 絕 望 程 度 越 高, 0-3 分 為 極 輕 度 4-8 分 屬 於 輕 度 9-14 分 為 中 度 高 於 14 分 則 屬 重 度 如 表 八, 本 研 究 結 果 發 現 貝 氏 絕 望 感 量 表 應 每 題 平 均 值 在.24 到.86 之 間, 標 準 差 在 之 間, 該 量 表 依 有 絕 望 感 高 至 低 排 序 之 前 三 名 分 別 為 : 我 不 能 想 像 10 年 後 我 會 過 什 麼 生 活 我 的 將 來 似 乎 很 灰 暗 事 情 總 是 不 如 我 意 如 表 八, 該 量 表 依 無 絕 望 感 高 至 低 排 序 之 前 三 名 分 別 為 : 我 對 將 來 有 很 大 的 信 心 我 有 足 夠 的 時 間 去 完 成 我 想 做 的 事 我 特 別 幸 運, 而 我 期 待 在 生 命 中 仍 會 比 一 般 人 遇 到 更 多 好 事 及 我 過 去 的 經 驗 能 讓 我 能 好 好 面 對 將 來 表 九 呈 現 在 絕 望 量 表 總 分 方 面, 最 大 值 18 分, 最 小 值 0 分, 本 研 究 樣 本 總 分 平 均 值 為 4.67, 標 準 差 4.21 分, 量 表 總 分 之 分 佈 以 0-3 分 ( 極 輕 度 ) 者 最 多 共 有 44 位 佔 51.8%; 其 次 4-8 分 ( 輕 度 ) 有 27 位 佔 37.8% 本 研 究 解 果 顯 示 大 多 數 的 研 究 樣 本 屬 於 極 輕 度 的 絕 望 感

65 表 八 研 究 樣 本 貝 氏 絕 望 量 表 (Beck Hopelessness Scale) 每 題 結 果 之 現 況 (N=85) 變 項 平 均 值 標 準 差 排 序 是 ( 圈 選 此 答 案 計 1 分 ) 我 想 放 棄 算 了, 因 為 我 沒 辦 法 讓 自 己 更 好 我 不 能 想 像 10 年 後 我 會 過 什 麼 生 活 我 的 將 來 似 乎 很 灰 暗 我 就 是 碰 不 到 好 運, 而 也 沒 有 理 由 想 我 將 來 能 碰 到 好 運 擺 在 我 的 眼 前, 全 都 是 不 愉 快 的 事, 一 點 樂 趣 也 沒 有 我 並 不 期 待 會 得 到 我 真 正 想 要 的 事 情 總 是 不 如 我 意 我 從 來 不 能 得 到 想 要 的 東 西, 所 以 想 要 擁 有 任 何 東 西 是 愚 蠢 的 我 不 可 能 會 在 將 來 得 到 真 正 的 滿 足 我 的 將 來 是 一 片 模 糊 和 不 確 定 因 為 我 可 能 不 會 得 到 它, 所 以 真 正 去 追 求 任 何 東 西 也 沒 有 用 否 ( 圈 選 此 答 案 計 1 分 ) 我 抱 著 希 望 及 熱 情 期 待 將 來

66 表 八 ( 續 ) 研 究 樣 本 貝 氏 絕 望 量 表 (Beck Hopelessness Scale) 每 題 結 果 之 現 況 (N=85) 變 項 平 均 值 標 準 差 排 序 當 事 情 變 糟 的 時 候, 我 若 想 到 情 況 不 可 能 永 遠 如 此, 我 就 會 好 受 點 我 有 足 夠 的 時 間 去 完 成 我 想 做 的 事 在 將 來 我 期 待 能 順 利 完 成 我 想 做 的 事 我 特 別 幸 運, 而 我 期 待 在 生 命 中 仍 會 比 一 般 人 遇 到 更 多 好 事 我 過 去 的 經 驗 能 讓 我 能 好 好 面 對 將 來 當 我 展 望 將 來, 我 期 待 我 會 比 現 在 快 樂 我 對 將 來 有 很 大 的 信 心 我 期 待 將 來 如 意 的 日 子 比 不 如 意 的 多

67 表 九 研 究 樣 本 絕 望 感 程 度 分 析 (N=85) 變 項 名 稱 個 數 百 分 比 0-3 分 - 極 輕 度 分 - 輕 度 分 - 中 度 高 於 14 分 - 重 度

68 第 五 節 研 究 樣 本 生 活 品 質 之 現 況 本 研 究 所 使 用 之 台 灣 簡 明 版 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 問 卷 量 表, 共 有 28 個 題 目, 包 含 : 生 理 健 康 (7 題 ) 心 理 (6 題 ) 社 會 關 係 (3 題 ) 與 環 境 (8 題 ) 四 大 範 疇 以 及 一 般 健 康 狀 況 (2 題 ), 每 題 的 計 分 1 分 代 表 完 全 沒 有 2 分 代 表 有 一 點 3 分 代 表 中 等 程 度 4 分 代 表 很 需 要 ( 滿 意 ) 5 分 代 表 極 需 要 ( 極 滿 意 ), 得 分 越 高 表 示 生 活 品 質 越 好 表 十 呈 現 本 研 究 樣 本 在 生 理 健 康 層 面 的 每 題 平 均 值 皆 有 3 分 以 上, 以 身 體 疼 痛 完 全 沒 有 妨 礙 及 四 處 行 動 的 能 力 此 兩 項 的 生 活 品 質 較 高, 在 對 醫 療 的 依 賴 程 度 生 活 品 質 較 差 在 心 理 健 康 層 面 : 以 身 體 意 像 ( 能 接 受 自 己 的 外 表 ) 及 靈 性 / 個 人 信 念 ( 覺 得 自 己 的 生 命 有 意 義 ) 此 兩 項 的 生 活 品 質 較 高, 而 正 面 感 覺 的 生 活 品 質 較 差 在 社 會 關 係 層 面 : 以 社 會 支 持 ( 朋 友 的 支 持 ) 及 個 人 關 係 ( 人 際 關 係 ) 此 兩 項 的 生 活 品 質 較 高, 而 性 生 活 的 生 活 品 質 較 差 在 環 境 層 面 : 社 會 照 護 ( 醫 療 保 健 服 務 的 方 便 程 度 ) 交 通 及 飲 食 此 三 項 的 生 活 品 質 較 高, 而 財 務 資 源 ( 足 夠 的 金 錢 應 付 所 需 ) 的 生 活 品 質 較 差 生 活 品 質 四 大 範 疇 中, 以 生 理 健 康 範 疇 的 生 活 品 質 得 分 最 高 其 次 為 環 境 範 疇 心 理 健 康 範 疇, 最 後 為 社 會 關 係 範 疇 ; 在 26 項 生 活 品 質

69 得 分 分 佈 上, 有 21 項 顯 示 大 部 分 在 中 等 程 度 至 滿 意 (3-4 分 ) 的 生 活 品 質, 另 外 5 項 分 別 是 被 尊 重 娛 樂 休 閒 財 務 資 源 正 面 感 覺 及 性 生 活 則 是 呈 現 有 一 點 至 中 等 程 度 滿 意 (2-3 分 ) 的 生 活 品 質 ( 表 十 )

70 表 十 研 究 樣 本 生 活 品 質 量 表 之 各 項 得 分 及 排 序 (N=85) 題 目 平 均 值 標 準 差 排 序 一. 生 理 層 面 疼 痛 不 適 對 醫 療 的 依 賴 程 度 10. 活 力 活 動 能 力 睡 眠 日 常 活 動 工 作 能 力 二. 心 理 層 面 正 面 感 覺 靈 性 / 個 人 信 念 思 考 學 習 記 憶 身 體 意 像 自 尊 負 面 感 覺 三. 社 會 層 面 個 人 關 係 性 生 活 社 會 支 持 被 尊 重

71 表 十 ( 續 ) 研 究 樣 本 生 活 品 質 量 表 之 各 項 得 分 及 排 序 (N=85) 題 目 平 均 值 標 準 差 排 序 四. 環 境 層 面 身 體 安 全 保 障 物 理 環 境 財 務 資 源 資 訊 技 能 娛 樂 休 閒 居 家 環 境 社 會 照 護 交 通 飲 食 綜 合 生 活 品 質 綜 合 健 康

72 第 六 節 研 究 樣 本 生 活 品 質 的 預 測 因 素 本 研 究 為 了 要 進 一 步 暸 解 患 者 生 活 品 質 的 預 測 因 素, 將 人 口 學 特 性 當 中 的 病 人 性 別 疾 病 診 斷 型 年 齡 罹 病 時 間 教 育 程 度 婚 姻 狀 況 職 業 狀 況 宗 教 信 仰 型 態 參 加 宗 教 活 動 的 狀 況 及 宗 教 的 重 要 性, 轉 換 成 虛 擬 變 項 (dummy variable), 與 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 量 表, 進 行 複 迴 歸 分 析 一 生 理 健 康 生 活 品 質 之 預 測 : 自 變 項 - 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 量 表 可 解 釋 生 理 健 康 影 響 的 變 異 量 為 35.2%(R 2 =.352, p<.001), 在 人 口 學 特 性 中 罹 病 時 間 (p=.03, B=-.22) 顯 示 以 罹 病 21 年 以 下 的 患 者 在 生 理 健 康 的 平 均 值 低 於 罹 病 年 以 上 的 患 者 的 平 均 值, 因 此 顯 示 罹 病 21 年 以 下 的 患 者 比 罹 病 年 以 上 的 患 者 在 生 理 健 康 的 生 活 品 質 差 ; 宗 教 信 仰 型 態 (p=.01, B =-.28), 顯 示 有 宗 教 信 仰 的 患 者 其 生 理 健 康 的 生 活 品 質 的 平 均 值 低 於 無 宗 教 信 仰 患 者, 因 此 顯 示 有 宗 教 信 仰 的 患 者 比 無 宗 教 信 仰 患 者 在 生 理 健 康 的 生 活 品 質 差 ; 另 呈 現 憂 鬱 (p=.001, B=-.43) 影 響 生 理 健 康 的 生 活 品 質, 即 是 憂 鬱 程 度 越 高 其 生 理 健 康 的 生 活 品 質 越 差 ( 表 十 一 ) 在 生 理 健 康 的 生 活 品 質 的 預 測 因 子 為 - 罹 病 時 間 有 無 宗 教 信 仰 及 憂 鬱 的 程 度 等 變 項, 以 憂 鬱 的 預 測 力 較 強

73 表 十 一 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 與 生 活 品 質 - 生 理 健 康 之 複 迴 歸 分 析 (N=85) 依 變 項 自 變 項 b Beta p R 2 F p 生 理 <.000*** 健 康 性 別 ( 男 =0) 診 斷 ( 第 二 型 為 0) 年 齡 ( 歲 為 0) 罹 病 時 間 * (21-30 年 以 上 為 0) 教 育 程 度 ( 高 中 以 下 為 0) 婚 姻 狀 況 (1, 已 婚 離 婚 為 0 2, 未 婚 離 婚 為 0) 職 業 狀 況 ( 無 業 =0)

74 表 十 一 ( 續 ) 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 與 生 活 品 質 - 生 理 健 康 之 複 迴 歸 分 析 (N=85) 依 變 項 自 變 項 b Beta p R 2 F p 宗 教 信 仰 * 型 態 ( 無 信 仰 =0) 參 加 宗 教 活 動 ( 從 未 參 加 =0) 宗 教 的 重 生 理 健 康 要 性 ( 不 重 要 =0) 正 向 宗 教 適 應 負 向 宗 教 適 應 絕 望 憂 鬱 ** 躁 症 註. *p<.05**p<.01***p<.001 b 為 未 標 準 化 係 數 ;Beta 為 標 準 化 係 數 ;R 2 為 調 整 後 之 解 釋 量

75 二 心 理 健 康 生 活 品 質 之 預 測 : 自 變 項 - 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 可 解 釋 心 理 健 康 影 響 的 變 異 量 為 46.2%(R 2 =.462, p<.000), 在 人 口 學 特 性 中 有 參 加 宗 教 活 動 (p=.01, B =.26) 的 患 者 其 心 理 健 康 的 平 均 值 高 於 未 參 加 宗 教 活 動 的 患 者, 因 此 顯 示 有 參 加 宗 教 活 動 的 患 者 比 未 參 加 宗 教 活 動 的 患 者, 在 心 理 健 康 的 生 活 品 質 較 好 ; 另 在 絕 望 (p<.000, B=-.50) 憂 鬱 (p<.001, B=-.39) 分 別 呈 現 會 影 響 心 理 健 康 的 生 活 品 質, 顯 示 越 絕 望 的 患 者 其 心 理 健 康 的 生 活 品 質 越 差 越 憂 鬱 的 患 者 其 心 理 健 康 的 生 活 品 質 越 差 ( 表 十 二 ) 在 心 理 健 康 的 生 活 品 質 的 預 測 因 子 為 - 有 無 參 加 宗 教 活 動 及 絕 望 和 憂 鬱 的 程 度, 以 絕 望 的 預 測 力 較 強

76 表 十 二 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 與 生 活 品 質 - 心 理 健 康 之 複 迴 歸 分 析 (N=85) 依 變 項 自 變 項 b Beta p R 2 F p 心 理 <.000*** 健 康 性 別 ( 男 =0) 診 斷 ( 第 二 型 為 0) 年 齡 (19-40 歲 為 0) 罹 病 時 間 (21-30 年 以 上 為 0) 教 育 程 度 ( 高 中 以 下 為 0) 婚 姻 狀 況 (1, 已 婚 離 婚 為 0 2, 未 婚 離 婚 為 0) 職 業 狀 況 ( 無 業 =0)

77 表 十 二 ( 續 ) 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 與 生 活 品 質 - 心 理 健 康 之 複 迴 歸 分 析 (N=85) 依 變 項 自 變 項 b Beta p R 2 F p 宗 教 信 仰 型 態 ( 無 信 仰 =0) 參 加 宗 教 活 * 動 ( 從 未 參 加 =0) 宗 教 的 重 要 性 ( 不 重 要 =0) 心 理 健 康 正 向 宗 教 適 應 負 向 宗 教 適 應 絕 望 *** 憂 鬱 ** 躁 症 註. *p<.05**p<.01***p<.001 b 為 未 標 準 化 係 數 ;Beta 為 標 準 化 係 數 ;R 2 為 調 整 後 之 解 釋 量

78 三 社 會 關 係 生 活 品 質 之 預 測 : 自 變 項 - 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 可 解 釋 社 會 關 係 影 響 的 變 異 量 為 18.7%(R 2 =.187, p=.01), 在 人 口 學 特 性 中 有 參 加 宗 教 活 動 (p=.03, B=.28) 的 患 者 其 社 會 關 係 的 平 均 值 高 於 未 參 加 宗 教 活 動 的 患 者, 因 此 顯 示 有 參 加 宗 教 活 動 的 患 者 比 未 參 加 宗 教 活 動 的 患 者, 在 社 會 關 係 的 生 活 品 質 較 好 ; 另 絕 望 (p=.004, B =-.39) 呈 現 越 絕 望 者 其 社 會 關 係 的 生 活 品 質 越 差 ( 表 十 三 ) 在 社 會 關 係 的 生 活 品 質 的 預 測 因 子 為 - 有 無 參 加 宗 教 活 動 及 絕 望 的 程 度, 以 絕 望 的 預 測 力 較 強

79 表 十 三 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 與 生 活 品 質 - 社 會 關 係 之 複 迴 歸 分 析 (N=85) 依 變 項 自 變 項 b Beta p R 2 F p 社 會 * 關 係 性 別 ( 男 =0) 診 斷 ( 第 二 型 為 0) 年 齡 ( 歲 為 0) 罹 病 時 間 (21-30 年 以 上 為 0) 教 育 程 度 ( 高 中 以 下 為 0) 婚 姻 狀 況 (1, 已 婚 離 婚 為 0 2, 未 婚 離 婚 為 0) 職 業 狀 況 ( 無 業 =0)

80 表 十 三 ( 續 ) 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 與 生 活 品 質 - 社 會 關 係 之 複 迴 歸 分 析 (N=85) 依 變 項 自 變 項 B Beta p R 2 F p 宗 教 信 仰 型 態 ( 無 信 仰 =0) 參 加 宗 教 * 活 動 ( 從 未 參 加 =0) 宗 教 的 重 要 性 ( 不 重 要 =0) 正 向 宗 教 適 應 負 向 宗 教 適 應 絕 望 *** 憂 鬱 躁 症 註. *p<.05**p<.01***p<.001 b 為 未 標 準 化 係 數 ;Beta 為 標 準 化 係 數 ;R 2 為 調 整 後 之 解 釋 量

81 四 環 境 之 預 測 : 自 變 項 - 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 可 解 釋 環 境 影 響 的 變 異 量 為 25.1%(R 2 =0.251, p=.01), 在 人 口 學 特 性 中 有 參 加 宗 教 活 動 (p=.03, B=.28) 的 患 者 其 環 境 的 平 均 值 高 於 未 參 加 宗 教 活 動 的 患 者, 因 此 顯 示 有 參 加 宗 教 活 動 的 患 者 比 未 參 加 宗 教 活 動 的 患 者, 在 環 境 的 生 活 品 質 較 好 ; 認 為 宗 教 是 重 要 的 患 者 在 環 境 的 平 均 值 低 於 認 為 宗 教 是 不 重 要 的 患 者 (p=.01, B=-.30), 因 此 顯 示 認 為 宗 教 是 重 要 的 患 者 比 認 為 宗 教 是 不 重 要 的 患 者 在 環 境 的 生 活 品 質 較 差 ; 另 絕 望 (p=.004, B =-.39) 呈 現 越 絕 望 其 環 境 的 生 活 品 質 越 差 ( 表 十 四 ) 在 環 境 的 生 活 品 質 的 預 測 因 子 為 - 有 無 參 加 宗 教 活 動 宗 教 的 重 要 性 及 絕 望 的 程 度, 以 絕 望 的 預 測 力 較 強

82 表 十 四 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 與 生 活 品 質 - 環 境 之 複 迴 歸 分 析 (N=85) 依 變 項 自 變 項 b Beta p R 2 F p 環 境 ** 性 別 ( 男 =0) 診 斷 ( 第 二 型 為 0) 年 齡 ( 歲 為 0) 罹 病 時 間 (21-30 年 以 上 為 0) 教 育 程 度 ( 高 中 以 下 為 0) 婚 姻 狀 況 (1, 已 婚 離 婚 為 0 2, 未 婚 離 婚 為 0) 職 業 狀 況 ( 無 業 =0)

83 表 十 四 ( 續 ) 人 口 學 特 性 正 負 向 宗 教 適 應 絕 望 感 憂 鬱 躁 症 與 生 活 品 質 - 環 境 之 複 迴 歸 分 析 (N=85) 依 變 項 自 變 項 B Beta p R 2 F p 宗 教 信 仰 型 態 ( 無 信 仰 =0) 參 加 宗 教 * 活 動 ( 從 未 參 加 =0) 宗 教 的 重 * 環 境 要 性 ( 不 重 要 =0) 正 向 宗 教 適 應 負 向 宗 教 適 應 絕 望 ** 憂 鬱 躁 症 註. *p<.05**p<.01***p<.001 b 為 未 標 準 化 係 數 ;Beta 為 標 準 化 係 數 ;R 2 為 調 整 後 之 解 釋 量

84 第 五 章 討 論 本 章 針 對 研 究 目 的 及 結 果 加 以 討 論, 包 括 : 第 一 節 研 究 樣 本 人 口 學 特 質 對 生 活 品 質 的 影 響 第 二 節 研 究 樣 本 躁 鬱 狀 況 對 生 活 品 質 的 影 響 第 三 節 研 究 樣 本 宗 教 適 應 對 生 活 品 質 的 影 響 第 四 節 研 究 樣 本 絕 望 感 對 生 活 品 質 的 影 響

85 第 一 節 人 口 學 特 質 對 生 活 品 質 之 影 響 本 研 究 結 果 顯 示 患 者 多 為 第 一 型 情 感 性 疾 患, 女 性 與 男 性 相 差 不 多, 婚 姻 狀 況 多 為 已 婚, 平 均 年 齡 為 44 歲, 屬 中 年 人 口, 以 高 中 學 歷 居 多, 職 業 狀 況 以 無 業 佔 多 數, 罹 病 時 間 以 長 達 年 最 多, 宗 教 信 仰 以 有 宗 教 信 仰 且 為 佛 教 徒 居 多, 多 認 為 宗 教 對 他 們 來 說 具 有 重 要 性, 亦 會 不 固 定 參 加 宗 教 活 動, 大 多 數 的 患 者 在 生 病 前 即 有 宗 教 信 仰, 且 時 間 以 長 達 年 居 多 台 灣 目 前 沒 有 有 關 雙 極 性 情 感 疾 患 流 行 病 學 的 資 料, 故 無 法 得 知 本 研 究 樣 本 在 此 族 群 的 代 表 性, 但 從 本 研 究 樣 本 罹 病 時 間 來 看 患 者 多 是 30 歲 以 前 發 病, 與 DSM-IV 記 載 的 發 病 年 齡 一 致, 女 性 與 男 性 相 當, 診 斷 為 第 一 型 情 感 性 精 神 疾 患 患 者 居 多, 也 與 DSM-IV 記 載 的 第 一 型 患 者 盛 行 率 多 於 第 二 型 的 結 果 一 致 人 口 學 特 性 對 生 活 品 質 影 響 : 以 生 理 健 康 方 面 患 者 罹 病 的 時 間 有 影 響, 性 別 婚 姻 職 業 狀 況 在 心 理 健 康 社 會 關 係 和 環 境 的 生 活 品 質 則 無 顯 著 差 異, 顯 示 罹 病 21 年 以 下 的 患 者 比 罹 病 年 以 上 的 患 者 在 生 理 健 康 的 生 活 品 質 差, 而 本 研 究 樣 本 罹 病 時 間 以 長 達 年 最 多, 及 在 本 研 究 生 活 品 質 量 表 測 量 中 呈 現 出 在 生 理 健 康 層 面 的 生 活 品 質 排 序 上 以 對 醫 療 的 依 賴 程 度 活 力 和 工 作 能 力 偏 低, 說 明 本 研 究 樣 本 大 多 數 患 者 在 生 理 健 康 的 生 活 品 質 以 對 醫 療 的 依 賴 程 度 活 力 和 工 作 能 力 較 差, 在 心 理 健 康 社 會 關 係 和 環 境 則 無 顯 著 的 影 響, 與

86 Sierra 等 人 (2005) 以 生 活 品 質 量 表 (SF-36) 為 測 量 工 具 分 析 一 些 臨 床 的 變 項, 探 討 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 人 口 學 變 項 與 生 活 品 質 的 相 關 性, 研 究 結 果 呈 現 低 功 能 和 健 康 狀 態, 在 性 別 婚 姻 職 業 狀 況 方 面 的 生 活 品 質 則 無 顯 著 差 異 的 結 果 相 同, 但 不 同 的 是 罹 病 時 間,Sierra 等 人 的 研 究 罹 病 時 間 平 均 為 15 年 左 右 呈 現 對 生 活 品 質 並 沒 有 影 響 不 同, 可 能 與 Sierra 等 人 (2005) 所 作 的 對 象 是 與 健 康 人 作 比 較 的 研 究 樣 本, 及 樣 本 數 (50 名 ) 和 生 活 品 質 測 量 工 具 (SF-36) 的 不 同 而 有 所 差 異,Sierra 等 人 的 研 究 發 現 是 在 人 口 學 上 的 生 活 品 質 並 無 統 計 上 的 顯 著 的 差 異, 以 及 Ozer 等 人 (2001) 針 對 100 名 情 感 性 疾 患 以 93 題 生 活 品 質 和 滿 意 量 表 測 量 其 生 活 品 質 和 其 它 疾 病 症 狀 的 測 量, 探 討 在 患 者 發 病 時 之 相 關 性, 結 果 顯 示 其 罹 病 時 間 ( 平 均 為 14 年 ) 對 生 活 品 質 並 無 顯 著 影 響 且 並 無 法 預 測 生 活 品 質, 與 本 研 究 結 果 不 同, 可 能 與 彼 此 樣 本 數 患 者 疾 病 穩 定 度 及 選 擇 之 測 量 工 具 不 同 而 呈 現 不 同 的 結 果, 另 Luis 等 人 (2008) 以 SF-36 為 生 活 品 質 測 量 工 具 針 對 108 位 情 感 性 疾 患 與 一 般 族 群 作 比 較 之 研 究, 顯 示 在 情 感 性 疾 患 患 者 中, 罹 病 時 間 越 久 或 越 早 發 病 者 其 心 理 健 康 的 生 活 品 質 較 低, 與 本 研 究 結 果 呈 現 在 較 差 的 生 理 健 康 的 生 活 品 質 不 同, 因 為 該 研 究 族 群 中 包 含 60 位 躁 鬱 症 狀 未 完 全 緩 解 的 患 者, 與 本 研 究 樣 本 症 狀 多 屬 完 全 緩 解 的 狀 況 不 同, 導 致 結 果 的 不 同 ; 與 Piccinni 等 人 (2007) 以 MOS-SF-36 生 活 品 質 量 表 為 測 量 生 活 品 的 工 具, 針 對 症 狀 緩 解 的 第 一

87 型 雙 極 性 情 感 疾 患 (Bipolar I) 出 院 患 者 探 討 其 健 康 相 關 生 活 品 質 和 功 能 狀 態, 研 究 顯 示 患 者 的 性 別 年 齡 婚 姻 職 業 教 育 程 度 罹 病 時 間 和 生 活 品 質 無 顯 著 影 響, 與 本 研 究 樣 本 所 呈 現 的 人 口 學 變 項 的 生 活 品 質 結 果 一 致

88 第 二 節 研 究 樣 本 躁 鬱 狀 況 對 生 活 品 質 的 影 響 研 究 樣 本 的 躁 鬱 程 度 大 部 分 屬 正 常, 顯 示 本 研 究 樣 本 主 要 屬 於 慢 性 症 狀 緩 解 之 門 診 患 者 本 研 究 樣 本 顯 示 憂 鬱 的 程 度 會 影 響 生 理 健 康 心 理 健 康 的 生 活 品 質, 憂 鬱 程 度 越 高 其 生 理 健 康 心 理 健 康 的 生 活 品 質 越 差, 且 可 預 測 生 理 健 康 心 理 健 康 的 生 活 品 質,Luis 等 人 (2008) 以 SF-36 為 生 活 品 質 測 量 工 具, 針 對 情 感 性 疾 患 與 一 般 族 群 作 比 較 之 研 究, 顯 示 在 情 感 性 疾 患 患 者 中 發 現 憂 鬱 症 狀 會 使 患 者 心 理 健 康 的 生 活 品 質 較 差 的 結 果 一 致, 不 同 的 是 本 研 究 亦 呈 現 在 生 理 健 康 的 生 活 品 質 較 差,Yatham 等 人 (2004), 以 生 活 品 質 量 表 (SF-36) 為 測 量 工 具 探 討 第 一 型 雙 極 性 情 感 疾 患 (Type I) 與 單 極 性 憂 鬱 症 患 者 的 生 活 品 質 比 較, 與 Piccinni 等 人 (2007) 以 生 活 品 質 量 表 (MOS-SF-36) 為 測 量 生 活 品 的 工 具, 針 對 症 狀 緩 解 的 第 一 型 雙 極 性 情 感 疾 患 出 院 患 者 探 討 其 健 康 相 關 生 活 品 質 和 功 能 狀 態, 研 究 均 顯 示 患 者 的 憂 鬱 症 狀 會 影 響 其 生 理 社 會 和 心 理 健 康 方 面 的 生 活 品 質 結 果 一 致, 然 而 本 研 究 在 社 會 關 係 層 面 並 無 顯 著 影 響, 可 能 與 研 究 樣 本 數 疾 病 特 性 研 究 性 質 及 測 量 工 具 之 不 同 所 呈 現 之 不 同 的 結 果, 另 與 Ozer 等 人 (2001) 以 生 活 品 質 量 表 (Q-LES-Q), 探 討 情 感 性 疾 患 的 生 活 品 質, 結 果 顯 示 憂 鬱 症 狀 可 以 預 測 患 者 的 生 活 品 質 一 致, 但 因 為 其 所 使 用 的 測 量 工 具 是 在 身 體 活 動 自 我 感 覺 工 作 社 會 關 係 學 業 休

89 閒 活 動 一 般 活 動 的 生 活 品 質, 因 此 無 法 就 不 同 層 面 的 生 活 品 質 作 比 較 ;Dias 等 人 (2008), 以 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 簡 短 版 量 表, 探 討 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 症 狀 緩 解 與 健 康 者 在 疾 病 病 識 感 認 知 功 能 和 生 活 品 質 的 比 較, 結 果 顯 示 憂 鬱 是 可 預 測 生 理 健 康 心 理 健 康 和 環 境 方 面 的 生 活 品 質, 與 本 研 究 結 果 憂 鬱 是 可 預 測 生 理 健 康 心 理 健 康 一 致, 不 同 的 是 本 研 究 樣 本 在 憂 鬱 時 並 未 影 響 環 境 方 面 的 生 活 品 質 躁 症 在 生 活 品 質 各 層 面 的 影 響 : 本 研 究 樣 本 的 躁 症 症 狀 皆 為 症 狀 緩 解 期 在 生 活 品 質 各 層 面 並 無 顯 著 的 影 響, 與 過 去 的 研 究 Gazalle 等 人 (2007) 也 是 以 WHOQOL 針 對 雙 極 性 情 感 疾 患 處 於 躁 期 的 患 者 為 研 究 對 象, 研 究 顯 示 躁 症 症 狀 會 影 響 患 者 生 理 健 康 心 理 健 康 和 社 會 關 係 的 生 活 品 質, 及 患 者 在 躁 症 量 表 中 情 緒 易 怒 及 睡 眠 狀 況 會 降 低 生 活 品 質, 而 本 研 究 樣 本 躁 症 均 為 症 狀 緩 解 的 個 案, 每 題 得 分 多 在 一 分 以 下 與 該 研 究 族 群 平 均 分 數 皆 在 四 點 多 的 躁 症 分 數 不 同, 及 與 Ozer 等 人 (2001) 的 研 究 均 顯 示 躁 症 症 狀 對 生 活 品 質 影 響 的 結 果 不 一 致

90 第 三 節 研 究 樣 本 宗 教 適 應 對 生 活 品 質 的 影 響 本 研 究 在 宗 教 適 應 結 果 顯 示, 研 究 樣 本 以 使 用 正 向 的 宗 教 適 應 居 多, 包 括 遇 到 問 題 時, 會 尋 找 一 個 和 神 更 強 的 連 結 會 尋 求 神 的 幫 助 並 且 放 下 憤 怒 會 與 神 一 起, 試 著 將 計 劃 化 為 行 動 去 處 理 問 題 在 困 境 中 會 想, 神 會 如 何 賜 給 力 量 渡 過 困 境 會 請 求 神 寬 恕 罪 惡 會 專 心 於 宗 教 以 停 止 對 問 題 的 擔 心 使 用 頻 率 介 於 有 時 有 及 經 常 有 之 間 但 在 對 生 活 品 質 各 層 面 的 研 究 結 果 呈 現 無 統 計 上 的 顯 著 差 異, 以 有 無 宗 教 信 仰 影 響 生 理 健 康 層 面, 研 究 結 果 說 明 本 研 究 樣 本 對 宗 教 適 應 此 一 認 知 層 面 的 因 應 壓 力 挫 折 方 式, 對 患 者 在 生 理 健 康 心 理 健 康 社 會 關 係 及 環 境 各 方 面 的 生 活 品 質 並 無 影 響, 而 是 在 行 為 上 以 宗 教 活 動 的 參 與 對 生 活 品 質 的 心 理 健 康 社 會 關 係 及 環 境 層 面 的 影 響, 且 可 預 測 心 理 健 康 社 會 關 係 及 環 境 的 生 活 品 質 本 研 究 樣 本 在 宗 教 信 仰 上, 顯 示 有 宗 教 信 仰 的 患 者 比 無 宗 教 信 仰 患 者 在 生 理 健 康 的 生 活 品 質 差, 而 研 究 樣 本 以 有 宗 教 信 仰 的 患 者 居 多, 可 與 生 理 健 康 的 生 活 品 質 較 差 一 起 說 明, 是 否 在 患 者 生 理 健 康 較 差 的 情 況 下 會 以 宗 教 信 仰 此 靈 性 的 方 式 來 祈 求 平 安 和 得 到 慰 藉, 而 反 映 在 有 宗 教 信 仰 的 患 者 其 生 理 健 康 的 生 活 品 質 較 差,Baetz 等 人 (2002), 針 對 精 神 疾 病 住 院 患 者 研 究 中 發 現 經 常 參 加 宗 教 儀 式 比 不 常 參 加 宗 教 儀 式 的 患 者, 有 較 高 的 生 活 滿 意 度, 與 本 研 究 族 群 雖 大 多 數 認 為 宗 教 是 重 要 的 且

91 會 參 加 宗 教 活 動 的 患 者, 對 生 活 品 質 是 無 顯 著 影 響 的 結 果 並 不 相 同, 本 研 究 顯 示 在 宗 教 信 仰 方 面, 是 在 認 知 的 層 面 上 與 該 研 究 是 在 行 為 層 面 上 不 同, 以 及 該 研 究 族 群 是 住 院 的 精 神 病 患 與 本 研 究 族 群 為 門 診 追 蹤 的 患 者 屬 性 及 精 神 疾 病 不 同 因 此 呈 現 差 異 在 環 境 層 面 的 影 響 : 顯 示 有 參 加 宗 教 活 動 的 患 者 比 未 參 加 宗 教 活 動 的 患 者, 在 環 境 的 生 活 品 質 較 好, 及 認 為 宗 教 是 重 要 的 患 者 比 認 為 宗 教 是 不 重 要 的 患 者 在 環 境 的 生 活 品 質 較 差, 說 明 本 研 究 樣 本 在 環 境 受 到 參 與 宗 教 活 動 的 行 為 影 響 有 較 好 的 生 活 品 質, 和 在 認 知 上 認 為 宗 教 是 重 要 的 患 者 其 生 活 品 質 較 差, 目 前 文 獻 中 未 有 針 對 情 感 性 疾 患 患 者 在 宗 教 活 動 參 與 和 認 知 上 對 生 活 品 質 影 響 因 素 之 探 討, 因 此 無 法 作 進 一 步 之 說 明 比 較, 但 可 以 暸 解 的 是 在 靈 性 - 宗 教 議 題 上 以 外 在 行 為 的 因 應 方 式 比 認 知 層 面 上 的 生 活 品 質 好 過 去 的 研 究 在 宗 教 活 動 對 精 神 疾 病 生 活 困 境 的 因 應, 如 Tepper 等 人 研 究 調 查 以 禱 告 和 閱 讀 聖 經 等 方 式 ; 在 靈 性 和 宗 教 活 動 對 心 理 健 康 和 減 少 精 神 症 狀, 如 Corrigan 等 人 (2003) 研 究 報 告 ; 在 宗 教 的 信 念 與 憂 鬱 的 減 輕 的 相 關, 如 Logan 和 Sarah(2003) 以 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 為 研 究 對 象, 發 現 以 宗 教 活 動 方 式 因 應 在 疾 病 的 影 響 因 素 中 扮 演 重 要 的 角 色, 其 中 有 宗 教 信 仰 的 佔 78% 使 用 宗 教 的 因 應 於 疾 病 上 的 患 者 佔 24%, 及 Timothy 等 人 (2006) 針 對 有 憂 鬱 症 狀 的 出 院 病 患 之 橫 斷 性 研 究 中 發 現, 靈 性 和 宗 教 是 一 個 人 面 對 危 機 和 外 在 壓 力 的 保 護 因 子, 可 以

92 降 低 憂 鬱 的 症 狀, 以 宗 教 因 應 的 個 案 發 現 可 藉 神 的 原 諒 可 以 減 輕 罪 惡 遺 憾 和 羞 愧 的 感 受 及 靈 性 的 信 念 雖 然 無 法 預 防 壓 力 和 憂 鬱 的 情 緒, 但 可 以 灌 注 希 望 和 促 進 其 復 原, 而 宗 教 的 參 與 是 靈 性 信 念 的 外 在 行 動, 宗 教 活 動 可 以 幫 助 患 者 參 與 社 交 活 動 學 習 社 交 技 巧 增 加 人 際 互 動 及 適 應 生 活 壓 力 事 件 等 國 外 的 研 究, 以 及 國 內 楊 (2001) 針 對 嘉 義 地 區 的 憂 鬱 症 患 者 做 過 調 查 結 果 發 現, 熱 衷 於 宗 教 者 即 使 罹 患 憂 鬱 症, 其 症 狀 往 往 也 都 較 輕 微 ; 王 (2000) 在 其 論 文 女 性 憂 鬱 症 患 者 生 病 及 復 原 歷 程 之 研 究 中 提 到, 一 女 性 患 者 走 出 憂 鬱 的 最 大 力 量 是 宗 教 的 力 量 國 內 外 研 究 多 於 宗 教 信 仰 或 活 動 上 對 憂 鬱 的 助 益, 少 以 情 感 性 疾 患 為 研 究 樣 本 及 並 未 探 討 宗 教 信 仰 或 活 動 對 情 感 性 疾 患 生 活 品 質 之 影 響, 而 本 研 究 結 果 呈 現 正 負 向 的 宗 教 適 應 對 生 理 心 理 社 會 關 係 和 環 境 的 生 活 品 質 並 無 顯 著 的 影 響

93 第 四 節 研 究 樣 本 絕 望 感 對 生 活 品 質 的 影 響 本 研 究 顯 示 大 多 數 的 研 究 樣 本 屬 於 極 輕 度 的 絕 望 感, 對 生 活 品 質 各 層 面 的 影 響, 結 果 顯 示 對 生 理 健 康 無 顯 著 的 影 響, 而 是 顯 示 患 者 越 絕 望 的 患 者 其 心 理 健 康 社 會 關 係 及 環 境 的 生 活 品 質 越 差 ; 並 且 在 心 理 健 康 社 會 關 係 及 環 境 的 生 活 品 質 預 測 因 子 中 均 以 絕 望 的 預 測 力 較 強 本 研 究 說 明 絕 望 感 對 患 者 心 理 健 康 社 會 關 係 及 環 境 生 活 品 質 的 影 響 及 具 有 預 測 力, 過 去 的 研 究 Rang 和 Penton(1994) Cramerc 和 Dyrkacz (1998) 研 究 指 出 憂 鬱 患 者 的 絕 望 感 與 自 殺 意 念 自 殺 的 危 險 性 有 高 度 的 相 關 性 ;Sayar 等 人 (2003) 針 對 患 有 情 感 表 達 不 能 的 自 殺 企 圖 者 和 六 十 位 正 常 人, 比 較 在 絕 望 感 情 感 表 達 不 能 憂 鬱 及 自 殺 意 念 上 的 不 同, 結 果 發 現 情 感 表 達 不 能 的 自 殺 企 圖 者 較 正 常 人 憂 鬱 絕 望 且 更 有 自 殺 念 頭, 顯 示 絕 望 感 與 憂 鬱 及 自 殺 企 圖 之 相 關 性 ; 發 展 絕 望 感 量 表 的 Beck 亦 針 對 住 院 的 精 神 病 患 進 行 長 期 追 蹤 研 究, 以 絕 望 量 表 施 測 於 具 有 自 殺 意 念 的 患 者, 發 現 自 殺 死 亡 的 患 者 其 絕 望 分 數 高 於 未 自 殺 的 患 者 (Beck et al., 1989), 顯 示 絕 望 感 與 自 殺 行 為 之 相 關 性 ; 另 研 究 針 對 兩 百 零 六 位 大 學 生 的 希 望 絕 望 與 自 殺 的 研 究 指 出, 當 希 望 感 增 加 時 期 絕 望 感 就 減 少, 且 較 有 自 殺 傾 向 者 其 希 望 感 分 數 較 低 (Rang & Penton, 1994); 國 內 研 究 方 面, 在 絕 望 感 或 是 希 望 感 的 研 究, 多 運 用 希 望 於 癌 末 絕 望 感 的 照 護 ( 莊 張,2004) 老 人 的 照 護 上 ( 武 李 張,2003)

94 及 其 他 慢 性 病, 如 血 液 透 析 患 者 之 希 望 與 社 會 支 持 的 相 關 性 探 討 ( 林 梁 黃 賴,2003), 曾 (1999) 針 對 門 診 憂 鬱 症 患 者 研 究 指 出, 以 米 氏 希 望 量 表 研 究 指 出 而 希 望 狀 態 的 最 佳 預 測 因 子 為 社 會 支 持 憂 鬱 程 度, 憂 鬱 程 度 的 最 佳 預 測 因 子 為 希 望 狀 態 自 覺 疾 病 改 善 程 度 由 以 上 研 究 顯 示 絕 望 感 與 憂 鬱 症 個 案 的 相 關 研 究 是 以 探 討 憂 鬱 症 及 絕 望 感 和 降 低 自 殺 危 險 性 相 關 較 多, 缺 乏 以 雙 極 性 情 感 疾 患 此 族 群 探 討 生 活 品 質 及 絕 望 感 相 關 的 研 究, 綜 合 過 去 研 究 與 本 研 究 共 同 發 現, 是 憂 鬱 對 生 活 品 質 的 影 響, 而 本 研 究 中 以 絕 望 感 對 心 理 健 康 社 會 關 係 及 環 境 生 活 品 質 有 預 測 力, 而 憂 鬱 對 生 理 心 理 健 康 有 預 測 力, 憂 鬱 與 絕 望 共 同 對 心 理 健 康 的 生 活 品 質 有 影 響 及 預 測 力, 或 許 是 因 為 憂 鬱 症 狀 會 造 成 負 面 的 認 知, 如 絕 望 感 無 助 感 及 自 殺 的 想 法, 因 此 憂 鬱 與 絕 望 共 同 反 映 在 心 理 健 康 層 面 的 影 響, 值 得 注 意 的 是 絕 望 感 的 產 生 對 患 者 多 層 面 生 活 品 質 的 影 響 及 預 測 力

95 第 六 章 結 論 研 究 限 制 與 建 議 第 一 節 結 論 依 據 研 究 目 的 作 出 以 下 結 論 : 一 門 診 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 以 中 年 為 主, 且 罹 病 時 間 以 年 者 居 多, 疾 病 呈 慢 性 化, 患 者 的 躁 鬱 症 狀 多 屬 症 狀 緩 解 狀 態 ; 絕 望 感 方 面 大 多 數 的 患 者 屬 於 極 輕 度 的 絕 望 感 ; 有 宗 教 信 仰 的 佔 多 數, 以 佛 教 徒 居 多, 會 參 加 宗 教 活 動 及 認 為 宗 教 信 仰 對 它 們 來 說 是 重 要 的 二 生 活 品 質 方 面, 以 生 理 健 康 的 生 活 品 質 得 分 最 高, 其 次 為 環 境 心 理 健 康 範 疇, 最 後 為 社 會 關 係 範 疇 三 生 活 品 質 的 預 測 : ( 一 ) 生 理 健 康 生 活 品 質 的 預 測 : 顯 示 罹 病 21 年 以 下 的 患 者 比 罹 病 年 以 上 的 患 者 在 生 理 健 康 的 生 活 品 質 差, 及 有 宗 教 信 仰 的 患 者 比 無 宗 教 信 仰 患 者 在 生 理 健 康 的 生 活 品 質 差, 憂 鬱 程 度 越 高 其 生 理 健 康 的 生 活 品 質 越 差 在 生 理 健 康 的 生 活 品 質 的 預 測 因 子 為 - 罹 病 時 間 有 無 宗 教 信 仰 及 憂 鬱 的 程 度 等 變 項, 以 憂 鬱 的 預 測 力 較 強 ( 二 ) 心 理 健 康 生 活 品 質 之 預 測 : 顯 示 有 參 加 宗 教 活 動 的 患 者 比 未 參 加 宗 教 活 動 的 患 者 在 心 理 健 康 的 生 活 品 質 較 好, 絕 望 憂 鬱 分 別

96 呈 現 越 絕 望 的 患 者 其 心 理 健 康 的 生 活 品 質 越 差 越 憂 鬱 的 患 者 其 心 理 健 康 的 生 活 品 質 越 差 在 心 理 健 康 的 生 活 品 質 的 預 測 因 子 為 - 有 無 參 加 宗 教 活 動 及 絕 望 和 憂 鬱 的 程 度, 以 絕 望 的 預 測 力 較 強 ( 三 ) 社 會 關 係 生 活 品 質 之 預 測 : 顯 示 有 參 加 宗 教 活 動 的 患 者 比 未 參 加 宗 教 活 動 的 患 者 在 社 會 關 係 的 生 活 品 質 較 好, 絕 望 呈 現 越 絕 望 者 其 社 會 關 係 的 生 活 品 質 越 差, 在 社 會 關 係 的 生 活 品 質 的 預 測 因 子 為 - 有 無 參 加 宗 教 活 動 及 絕 望 的 程 度, 以 絕 望 的 預 測 力 較 強 ( 四 ) 環 境 之 預 測 : 顯 示 有 參 加 宗 教 活 動 的 患 者 比 未 參 加 宗 教 活 動 的 患 者 在 環 境 的 生 活 品 質 較 好, 和 認 為 宗 教 是 重 要 的 患 者 比 認 為 宗 教 是 不 重 要 的 患 者 在 環 境 的 生 活 品 質 較 差, 絕 望 呈 現 越 絕 望 其 環 境 的 生 活 品 質 越 差, 在 環 境 的 生 活 品 質 的 預 測 因 子 為 - 有 無 參 加 宗 教 活 動 宗 教 的 重 要 性 及 絕 望 的 程 度, 以 絕 望 的 預 測 力 較 強

97 第 二 節 研 究 限 制 本 研 究 樣 本 為 立 意 取 樣, 僅 以 台 北 某 精 神 專 科 醫 院 為 收 案 地 點, 個 案 呈 現 的 人 口 學 特 質 年 齡 以 中 年 已 婚, 疾 病 以 第 一 型 雙 極 性 情 感 疾 患 為 主 來 源 以 門 診 患 者, 未 有 不 同 社 區 治 療 模 式 的 患 者 及 症 狀 屬 性 不 同 的 雙 極 性 情 感 疾 患, 例 如 : 日 間 照 護 或 復 建 病 房, 因 此 本 研 究 結 果 僅 呈 現 此 特 性 之 研 究 結 果, 無 法 推 論 到 不 同 人 口 學 特 質 如 老 年 人 或 青 少 年, 以 及 疾 病 特 性 之 族 群, 此 為 本 研 究 之 限 制

98 第 三 節 建 議 一 臨 床 實 務 方 面 照 護 體 系 中 一 直 被 忽 略 的 宗 教 議 題 對 慢 性 情 感 疾 患 者 患 者 靈 性 健 康 的 重 要 性, 因 此 如 何 協 助 患 者 提 升 其 靈 性 層 面 的 健 康, 進 而 提 升 生 活 品 質 是 很 重 要 的, 可 在 臨 床 上 從 評 估 中 了 解 個 案 的 靈 性 需 求, 提 供 個 案 靈 性 需 求 活 動 的 訊 息, 例 如 在 疾 病 穩 定 時 假 日 外 出 之 機 會 從 事 其 宗 教 活 動, 另 住 院 期 間 讓 其 可 以 使 用 宗 教 相 關 方 式, 例 如 : 提 供 禱 告 或 唸 佛 經 之 空 間 及 宗 教 友 人 來 訪 等 根 據 本 研 究 結 果 需 評 估 情 感 疾 患 者 患 者 在 宗 教 活 動 的 參 與 及 其 重 要 性 對 生 活 品 質 之 影 響, 和 絕 望 感 及 憂 鬱 症 狀 亦 對 多 層 面 之 生 活 品 質 的 影 響, 在 發 展 精 神 照 護 上 可 著 重 在 減 少 患 者 絕 望 感 的 產 生 及 憂 鬱 的 程 度, 和 患 者 的 靈 性 健 康 有 助 於 提 升 全 面 性 的 生 活 品 質 二 臨 床 教 育 方 面 研 究 中 發 現 絕 望 感 憂 鬱 及 靈 性 議 題 宗 對 信 仰 及 活 動 的 參 與 對 雙 極 性 情 感 疾 患 之 影 響, 以 目 前 醫 療 照 護 強 調 全 人 照 護, 即 是 提 供 身 心 靈 及 社 會 等 層 面 的 照 護, 因 此 醫 護 人 員 需 要 具 有 靈 性 議 題 方 面 及 慢 性 精 神 病 絕 望 感 憂 鬱 相 關 知 識, 可 以 應 用 於 患 者 照 護 上, 所 以 建 議 在 教 育 上 或 是 在 職 訓 練 課 程 中 加 入 此 議 題 之 課 程, 增 加 醫 護 人 員 的 了 解 及 提 供 完 整 的 全 人 照 護 三 研 究 方 面

99 本 研 究 發 現 宗 教 信 仰 和 活 動 的 參 與 罹 病 時 間 絕 望 感 和 憂 鬱 對 雙 極 性 情 感 疾 患 生 活 品 質 的 影 響 及 預 測 力, 建 議 未 來 可 以 質 性 研 究 探 討 宗 教 議 題 及 疾 病 相 關 因 素 探 討 對 患 者 的 影 響 及 使 用 縱 貫 性 研 究 設 計 探 討 慢 性 精 神 疾 患 生 活 品 質 的 變 化

100 參 考 資 料 中 文 部 份 孔 繁 鐘 編 譯 (2007).DSM-IV 精 神 疾 病 診 斷 準 則 手 冊. 台 北 市 : 合 記 王 艷 萍 (2000). 女 性 憂 鬱 症 患 者 生 病 及 復 原 歷 程 之 研 究. 未 發 表 的 碩 士 論 文, 國 立 台 灣 師 範 大 學, 台 北 余 伍 祥 陳 明 哲 成 和 玲 林 清 華 (1995). 不 同 醫 療 環 境 精 神 分 裂 病 患 者 生 活 品 質 之 比 較. 公 共 衛 生,22(1), 呂 雀 芬 (1989). 面 臨 出 院 精 神 疾 病 患 者 之 希 望 狀 態 及 相 關 因 素 探 討. 未 發 表 的 碩 士 論 文, 國 立 台 灣 大 學, 臺 北 李 明 濱 編 (2003). 實 用 精 神 醫 學. 臺 北 : 永 大 杜 明 勳 (2004). 談 靈 性 照 顧. 護 理 雜 誌,51(5),78-82 林 佳 靜 梁 靜 祝 黃 芬 蘭 賴 裕 和 (2004). 血 液 透 析 患 者 之 希 望 與 社 會 持 的 相 關 性 探 討. 臺 灣 腎 臟 護 理 學 會 雜 誌,3(1),17-31 武 茂 玲 李 美 玉 張 澤 芸 (2003). 一 位 日 照 中 心 無 望 感 老 年 人 的 心 理 探 討 與 護 理 經 驗. 馬 偕 學 報,3,1-14 邱 震 寰 郭 千 哲 陳 喬 琪 李 明 濱 林 俊 宏 林 純 綺 黃 蒂 (2004). 自 殺 企 圖 者 之 流 行 病 學 特 徵. 北 市 醫 雜 誌,I, 范 世 華 (1993). 情 感 性 精 神 疾 病. 沈 楚 文 陳 映 雪 陸 汝 斌 馮 榕 陳 宏 沈 君 傑 等 著. 新 編 精 神 醫 學 ( 增 訂 新 版, 頁 ). 台 北 :

101 永 大 姚 開 屏 與 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 問 卷 發 展 小 組 (2001). 台 灣 版 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 問 卷 之 發 展 及 使 用 手 冊 (2th ed.). 姚 開 屏 與 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 問 卷 發 展 小 組 胡 海 國 林 信 男 (1995). 生 物 精 神 醫 學 - 情 感 疾 病 之 遺 傳 學 研 究. 台 北 : 健 康 文 化 胡 文 郁 戴 玉 慈 陳 慶 餘 陳 月 枝 (2003). 生 活 品 質 之 概 念 分 析 - 於 探 討 癌 末 病 人 健 康 相 關 生 活 品 質 之 應 用 安 寧 療 護,8(1),45-60 莊 春 蜜 張 育 萍 (2004). 運 用 希 望 建 立 技 巧 於 一 位 癌 末 無 望 感 患 者 之 照 護 經 驗. 護 理 雜 誌,51(1), 曾 慧 雯 (1998). 門 診 憂 鬱 症 患 者 之 社 會 支 持 與 希 望 狀 態 之 探 討. 未 發 表 的 碩 士 論 文, 高 雄 醫 學 院, 高 雄 許 崇 明 (2001). 最 新 英 漢 辭 典. 台 南 : 建 利 黃 錫 美 (2006). 希 望 之 概 念 分 析. 慈 濟 護 理 雜 誌,6(2),57-63 陳 秀 勤 王 秀 紅 (1997). 血 液 腫 瘤 住 院 患 者 的 希 望 社 會 支 持 與 人 口 學 特 性 之 相 關 性 探 討. 護 理 研 究,5(6), 楊 勻 典 (2001). 住 院 之 精 神 分 裂 症 患 者 靈 性 寂 寞 感 及 希 望 之 相 關 性 研 究. 未 發 表 的 碩 士 論 文, 慈 濟 大 學, 花 蓮 楊 明 仁 (2001). 憂 鬱 症 患 者 : 要 勇 於 求 醫 行 為.2008 年 7 月 16 日, 取

102 自 鄧 惠 泉 陳 喬 琪 (1988). 早 發 性 躁 鬱 病 - 文 獻 回 顧. 台 北 市 立 療 養 院 75 年 年 報,

103 英 文 部 分 American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, (4th ed.)., Washington, DC: American Psychiatric Association. Anderson, F. D., Maloney, J. P., & Redland, A. R. (1993). Studyof in patients with criticak burn injuries. Journal of Burn Care & Rehabilitation, 14(2), Angst, J. (1998). The emerging epidemiology of hypomania and bipolar II disorder. Journal of Affective Disorder. 50, Armando, P., Mario, C., Alessandro, D. D., Donatella, M., Cristina, M., Elisa, S., et al. (2007). Health-related quality of life and functioning in remitted bipolar I outpatients. Comprehensive Psychiatry, 48, Atkinson, M., Zibin, S., & Chuang, H. (1997). Characterizing Quality of life among patients with chronic mental illness: a critical examination of the self-report methodology. American Journal of Psychiatry, 154, Baetz, M., Larson, D. B., Marcous, G., Bowen, R., & Griffin, R. (2002). Canadian psychiatric inpatient religious commitment: An association with mental health. Canadian Journal of Psychiatry, 47(2), Beck, A. T., Brown, G., Berchick, R. J., Stewart, B. L., & Steer, R. A. (1990). Relationship between hopelessness and ultimate suicide: A replication with psychiatric outpatients. American Journal of Psychiatry, 147, Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F. & Emery, G. (1979). Cognitive therapy of depression. New York: Guilford Press

104 Beck, A. T., Steer, R. A., Beck, J. S., & Newman, C. E. (1993). Hopelessness, depression, suicidal ideation, and clinical diagnosis of depression. Suicide and Life-Threatening Behavior, 23, Beck, A. T., Weissman, A., Lester, D., & Trexler, L. (1974). The measurement of pessimism: The Hopelessness Scale. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 4, Campbell, A., Converse, C., & Rodgers, W. (1976). The Quality of American Life. New York: Russell Sage Foundation. Carson, R. C., Butcher, J. N., & Mineka, S. (1998). Abnormal psychology and modern life: 1998 update (10th ed). New York: Addison Wesley Longman. Chang, E. C. (2003). A critical appraisal and extension of hope theory in middle aged men and women: Is it important to distinguish agency and pathways components? Journal of Social and Clinical Psychology, 22, Cooke, R. G., Robb, J. C., Young, L. T., & Joffe, R. T. (1996) Well-being and functioning in patients with bipolar disorder assessed using the MOS 20-item short form (SF-20). Journal of Affective Disorder, 39, Corrigan, P., McCorkle, B., Schell, B., & Kidder, K. (2003). Religion and spirituality in the love of people with serious mental illness. Community Mental Health Journal, 30, Cramer, K. M., & Dyrkacz, L. (1998). Differental prediction of Maladjustment scores with the Snyder hope subscales. Psychological Reports, 83,

105 Cutcliffe, J. R. (1996). Critically ill patients perspectives of hope. British Journal of Nursing, 5, 674, Cutecliffe, J. R. (1998). Hope, counseling and complicated bereavement reactions. Journal of Advanced Nursing, 28(4), Depue, R. A., & Iacono, W. G. (1989). Neurobehavioral aspects of affective disorder. Annual Review of Psychology, 40, Dias, V. V., Brissos, S., Frey, B. N., & Kapczinski, F. (2008). Insight, quality of life and cognitive functioning in euthymic patients with bipolar disorder. Journal of Affective Disorders, 10, Ellicott, A., Hammen, C., Gitlin, M., Brown, G., & Jamison, K. (1990). Life events and the course of bipolar disorder. American Journal of Psychiatry, 147, Farran, C. J., Herth, K. A. & Popovich, J. M. (1995). Hope and Hopelessness: Critical Clinical Constructs. Sage Publications, Thousand Oaks, CA. Ferrans, C. E. (1990). Quality of life conceptual issues. Seminars in Oncology Nursing, 6(4), Ferrans, C. E. & Powers, M. J. (1985). Quality of life index: Development and psychometric properties. Advance in Nursing Science, 8(1), Fitchett, G., Burton, L, A., & Sivan, A. B. (1997). The religious needs and reasource of psychiatry inpatients. The Journal of Nervous and Mental Disease, 185(5), Gazalle, F. K., Hallal, P. C., Andreazza, A. C., Frey, B. N., Anna, M. K. S., Weyne, F., et al. (2007). Manic symptoms and quality of life in bipolar disorder. Psychiatry Research, 153,

106 Goldberg, J. F., Keck, P. E. (1999). Summary of findings on the Course and outcome of bipolar disorders. In J. F. Goldberg, M. Harrow (Ed.), Bipolar disorders: clinical course and outcome. American Psychiatric Press,Washington, Goldman, H. H., & Gattozzi, A. A., & Aube, C. A. (1981). Definition and counting the chronically mental ill. Hospital & Community Psychiatry, 32, Goodwin, E. K., & Jamison, K. P. (1990). Manic-depressive illness. New York: Oxford University Press. Hawton, K., Sutton, L., Haw, C., Sinclair, J., & Harriss, L. (2005). Suicide and Attempted suicide in bipolar disorder: a systematic review of risk factors. Journal of Clinical Psychiatry, 66, Hayward, P., & Bright, J. A. (1997). Stigma and mental illness: A review and critique. Journal of Mental Health, 6, Herth, K. (1990). Fostering hope in terminally ill people. Journal of Advanced Nursing, 15, Herth, K. A. (1992). Abbreviated instrument to measure hope: Development and psychometric evaluation. Journal of Advanced Nursing, 17(2), Kaplan, H. I., & Sadock, B. J. (1998). Synopsis of psychiatry: Behavioral scirnces/clinical psychiatry (8th ed.). Baltimore: Williams & Wilkins. Katz, R., & McGuffin, P. (1993). The genetics of affective disorder. In Chapman., J. P., Chapman., & Fowles, D.C. (Eds.). Experimantal personality & psychopathology Research (pp ). New York: Springer Publishing Company

107 Katzow, J. J., Hsu, D. J., & Ghaemi, S. N. ( 2005). The bipolar spectrum: a clinical perspective. Bipolar Disorder, 5, Keck, Jr. P. E., McElroy, S. L., Strakowski, S. M., Bourne, M. L., & West, S. A. (1997). Compliance with maintenance treatment in bipolar disorder. Journal of Psychopharmacol, 33, Keck, P., Mcelroy, S., & Strakowski, S. (1998). 12-momth outcome of patients with bipolar disorder following hospitalization for a manic or mixed Episode. Journal of American Psychiatry, 155, Kennedy, N., Foy, K. (2005). The impact of residual symptoms on outcome of major depression. Current Psychiatry Rehabilitation, 7, Koening, H. G., Pargament, K. I., & Nielson, J. (1998). Religious Coping and health atatus in medically illness hospitalized Older aldults. Journal of Nervous and Mental Disease, 186, Kwon, P. (2000). Hope and dysphoria:the moderating role of defense mechanisms. Journal of Personality, 68, Lehman, A. F., Ward, N, C., & Linn, L, S. (1982). Chronic Mental Patient: The quality of life issue. American Journal of Psychiatry, 139 (10), Leidy, N. K., Palmer, C., Murray, M., Robb, J., & Revicki, D. (1998). Health-related quality of life assessment in euthymic and depressed patients with bipolar disorder. Psychometric performance of four self-report measures. Journal of Affecttive Disorder, 48, Lindgren. K. N., & Coursey, R. D. (1995). Spirituality and serious mental illness: A two-part study. Psychsocial rehabilitation Journal, 18(3),

108 Mcgee, R. F. (1984). Hope: Factor influencing crisis resolution. Advance in Nursing Science, 6(1), Mendlewicz, J., & Rainer, J. D. (1977). Adoption study supporting genetic transmission in manic-depressive llness. Nature, 268, Mickley, J. R., Soeken, K., & Belcher, A. (1992). Spiritual well-being, religiousness a hope among women with breast cancer. IMAGE: Journal of Nursing Scholarship, 24(4), Miller, J. F., & Powers, M. J. (1988). Development of an instrument in measure hope. Nursing Reasearch, 37(1), 6-9. Mitchell, L., & Romana, S. (2003). Spiritual belief in bipolar affective Disorder:their relevance for illness management. Journal of Affecttive Disorder, 75, Natalie, C., Arnette, A., Mascaro, N., Carmen., Santana, M.C., David, S. et al. (2007). Enhancing Spiritual Well-Being Among Suicidal African American Female Survivors of Intimate Partner Violence. Journal of Clinical Psychology, 63(10), Nancy, K. L., Cynthia, P., Megan, M., Janine, R., & Dennis, A. R. (1998). Health-related quality of life assessment in euthymic and depressed patient with bipolar disorder. Journal of Affective Disorder, 48, Newman, C. F. (2005). Reducing the Risk of Suicide in Patients with Bipolar Disorder: Interventions and Safeguards. Cognitive and Behavioral Practice, 12, Oxford English Dictionary. (1989). Oxford English Dictionary, (2nd ed., Vol. VII, pp.379). Clarendon Press, Oxford

109 Ozer, S., Ulusahin, A., Batur, S., Kabakci, E., & Saka, M. C. (2002). Outcome measures of interepisode bipolar patients in a Turkish sample. Social Psychiatry Epidemiol, 37, Pargament, K. I., Koening, H. G., & Perez, L. M. (2000). The Many Methods of Religious Coping: Development and Initial Validation of the RCOPE. Journal of Clinical Psychology, 56(4), Paykel, E. S., & Cooper, Z. (1992). Life events and social stress. In E. S. Paykel, (Ed.), Handbook of affective disorders, (2nd ed., pp ). Churchill Livingstone, Edinburgh. Piccinni, A., Catena, M., Debbio, D., Marazziti, D., Monje, C., Schiavi, E., et al. (2007). Health-related quality of life and Functioning in remitted bipolar I outpatients. Comprehensive Psychiatry, 48, Rang, L. M., & Penton, S. R. (1994). Hope,hopelessness,and suicidality in college students. Psychological Reports, 75, Regier, D. A., Kaelber, C. T. (1995). The epidemiologic catchment area (ECA) program: Studying the prevalence and incidence of psychopathology. Textbook in Psychiatric Epidemiology (pp ). New York: John Wiley. Robb, J. C., Cooke, R. G., Devins, G. M., Young, L. T., & Joffe, R.T. (1997). Quality of life and lifestyle disruption in euthymic bipolar disorder. Journal Psychiatry Research, 31, Roger, D. F. (2007). Spirituality and religious in recovery: Some Current Issues. Psychiatric Rehabilitation Journal, 30(4), Sayar, K., Acar, B., & Ak, I. (2003). Alexithymia and suicidal behavior. Journal of Psychiatry and related sciences, 40(3),

110 Sierra, P., Livianos, L., & Rojo, L. (2005). Quality of life for patients with bipolar disorder: Relationship with clinical and demographic variables. Bipolar Disorders, 7, Snyder, C. R., Harris, C., Anderson, J. R., Holleran, S. A., Irving, L. M., Sigmon, S. T., et al. (1991). The will and way: Development and validation of an individual-differences measure of hope. Journal of Personality and social Psychology, 60, Suppes, T., Dennehy, E. B., Gibbons, E.W. (2000). The Longitudinal course of bipolar disorder. Journal Clinical Psychiatry, 6(9), Tepper, L., Rogers, S. A., Coleman, E. M., & Malony, H. N. (2001). The prevalence of religious coping among persons with persistent mental illness. Psychiatry Service, 52(5), Thunedborg, K., Black, C. H., & Bech, P. (1995). Beyond the Hamilton depression scores in long-term treatment of manic-melancholic patients: Prediction of recurrence of depression by quality of life measurements. Psychotherapy Psychosom, 64, Timothy, P., Daleman., & Jay, S. K. (2006). Spirituality and depressive symptoms in primary care outpatients. Journal of Southern Medical, 99(12), Tohen, M., Hennen, J., & Zarate, C. (2000). Two-year syndromal and functional recovery in 219 cases of first-episode major affective disorder with psychotic features. Journal of American Psychiatry, 157, Vojta, C., Kinosian, B., Glick, H., Altshuler, L., & Bauer, M. (2001). Selfreported quality of life across mood states in Bipolar disorder

111 Comprehensive Psychiatry, 42, Weisburd, D. (1997). Spirituality: The search for meaning. The Journal of the Calfornia Allance for the Mentally Ill, 8(4), 1-2. Weissman, M. M., Bland, R., Camino, O. J., Faravelli, C., Greenwald, S., & Hwu, H. G. (1996). Cross-national epidemiology of major depression and bipolar disorder. Journal of American Medical Association, 276, Yatham, L. N., Lecrubier, Y., Fieve, R. R., Davis, K. H., Harris, S. D., Krishnan, A. A. (2004). Quality of life in patient with bipolar I depression: data from 920 patients. Bipolar Disorders, 6, Yen, C. F., Chengc, C. P., Huanga, C. F., Yen, J. Y., Ko, C. H., & Chen, C. S. (2008). Quality of life and its association with insight,adverse effects of medication and use of atypical antipsychotics in patients with bipolar disorder and schizophrenia in remission. Bipolar Disorders, 10, Young, R. C., Biggs, J. T., Ziegler, V. E., & Meyer, D. A. (1978). A rating scale for mania: Reliability, validity and sensitivity. Journal of Psychiatry, 133,

112 附 錄 一 病 人 參 與 研 究 同 意 書 計 畫 編 號 :TCHIRB E 計 畫 名 稱 : 雙 極 性 情 感 疾 患 宗 教 因 應 希 望 感 與 生 活 品 質 之 相 關 性 研 究 執 行 單 位 : 松 德 院 區 電 話 : (24 小 時 ) 主 持 人 : 陳 喬 琪 職 稱 : 松 德 院 區 院 長 受 試 者 姓 名 : 性 別 : 年 齡 : 通 訊 地 址 : 聯 絡 電 話 : 病 歷 號 碼 : 一 試 驗 目 的 : 探 討 雙 極 性 情 感 疾 患 患 者 的 宗 教 因 應 對 於 希 望 感 和 生 活 品 質 之 相 關 性 二 試 驗 方 法 與 程 序 說 明 : 採 用 結 構 式 問 卷 調 查 法 收 集 資 料, 以 個 案 填 寫 方 式 進 行 基 本 資 料 貝 氏 無 望 感 量 表 生 活 品 質 量 表 及 宗 教 適 應 量 表 簡 短 版 等 四 種 量 表, 時 間 約 分 鐘 研 究 者 ( 簡 旭 敏 ) 向 病 患 解 釋 本 研 究 的 內 容 目 的 及 病 人 權 益, 徵 得 病 人 同 意 及 填 寫 同 意 書 才 進 行 收 案, 於 門 診 提 供 之 場 所 進 行 問 卷 填 寫 三 可 能 產 生 之 副 作 用 及 危 險 : 本 研 究 為 探 討 双 極 性 情 感 性 疾 患 患 者 的 宗 教 因 應 對 於 希 望 感 和 生 活 品 質 之 相 關 性, 採 用 結 構 式 問 卷 調 查 法 收 集 資 料, 以 個 案 自 願 填 寫 方 式 進 行, 完 全 尊 重 其 填 寫 意 願, 讓 個 案 了 解 研 究 目 的 進 行 方 式 及 在 研 究 前 及 研 究 進 行 中 可 隨 時 要 求 停 止, 予 充 分 認 知 和 自 決 的 權 利, 對 個 案 本 身 不 致 造 成 身 心 之 危 害, 若 於 填 寫 過 程 中, 對 個 案 所 提 出 的 疑 問 提 供 個 案 相 關 的 護 理 諮 詢, 並 將 於 填 寫 結 束 後 告 知 所 屬 醫 療 團 隊 人 員

113 四 預 期 試 驗 效 果 : 可 暸 解 雙 極 性 情 感 疾 患 的 宗 教 因 應 對 於 提 升 希 望 感 與 生 活 品 質 之 相 關 性 五 緊 急 狀 況 之 處 理 : 遇 有 令 您 感 到 不 舒 服 的 主 題 時, 給 予 尊 重 其 不 回 答 的 決 定, 並 在 研 究 前 及 研 究 進 行 中 可 隨 時 要 求 停 止, 受 訪 過 程 中, 若 您 感 到 任 何 的 不 適, 將 立 即 中 止 ( 問 卷 或 訪 談 ), 並 提 供 必 要 之 協 助 六 費 用 : 本 試 驗 您 無 須 負 擔 試 驗 費 用 七 賠 償 : 若 發 生 由 計 畫 執 行 所 引 起 之 傷 害 時, 將 依 法 處 理 相 關 責 任 問 題 八 機 密 性 : 1. 一 個 試 驗 代 碼 將 代 表 您 的 身 分, 此 代 碼 不 會 顯 示 您 的 姓 名 身 分 證 字 號 住 址 2. 對 於 您 受 訪 的 結 果 及 診 斷, 試 驗 主 持 人 將 持 保 密 的 態 度 除 了 有 關 機 關 依 法 調 查 外, 試 驗 主 持 人 會 小 心 維 護 您 的 隱 私 3. 行 政 院 衛 生 署 與 本 院 人 體 試 驗 倫 理 委 員 會 依 法 調 查, 在 不 危 害 您 隱 私 情 況 下, 得 以 檢 視 您 的 資 料 九 如 本 試 驗 計 畫 成 果 產 生 學 術 文 獻 發 表 實 質 效 益 或 衍 生 其 他 權 益 時, 亦 同 意 無 償 捐 贈 給 本 院 作 為 疾 病 預 防 診 斷 及 治 療 等 公 益 用 途 十 權 利 : 受 訪 者 或 立 同 意 書 人 有 權 在 無 任 何 理 由 情 況 下, 隨 時 要 求 終 止 參 與 試 驗

114 受 試 者 ( 或 法 定 代 理 人 ) 簽 署 : 日 期 : 年 月 日 病 歷 號 : 務 必 請 受 試 者 自 行 填 寫 日 期 欄 位 見 證 人 簽 署 : 日 期 : 年 月 日 計 畫 主 持 人 簽 署 : 日 期 : 年 月 日 註 : 未 滿 廿 歲 之 受 試 者 或 法 律 宣 告 禁 治 產 權 者, 須 由 法 定 代 理 人 簽 名 始 生 效

115 附 錄 二 個 人 基 本 資 料 姓 名 : 填 寫 日 期 : 民 國 年 月 日 (1) 性 別 :1. 男 2. 女 (2) 診 斷 : (3) 發 病 時 間 : 民 國 年, 生 病 至 今 已 年 (4) 出 生 日 期 : 民 國 年 月 日 (5) 教 育 程 度 :1. 不 識 字 2. 國 小 / 小 學 3. 國 中 / 初 中 4. 高 中 / 高 職 5. 大 專 / 大 學 6. 研 究 所 及 以 上 (6) 婚 姻 狀 況 :1. 未 婚 / 單 身 2/ 同 居 3. 已 婚 4. 離 婚 5 分 居 6. 喪 偶 (7) 職 業 :1. 無 2. 軍 3. 公 4. 教 5. 工 6. 商 7 農 8. 自 由 業 9. 家 管 10. 退 休 11. 學 生 12. 其 他 (8) 宗 教 信 仰 :1. 無 2. 佛 教 3. 道 教 4. 基 督 教 5. 天 主 教 6. 回 教 7. 一 貫 道 8. 相 信 有 神 但 沒 有 特 定 宗 教 9. 佛 道 10. 佛 一 貫 道 (9) 甚 麼 時 候 開 始 有 宗 教 信 仰?1. 生 病 前 2. 生 病 後 時 間 (10) 參 加 宗 教 活 動 :1. 從 未 參 加 過 2. 不 固 定 參 加 : 大 約 一 個 月 參 加, 次 3. 固 定 參 加 : 每 週 參 加, 次 每 個 月 參 加, 次 4. 其 他 (11) 宗 教 信 仰 對 您 來 說 :1. 一 點 也 不 重 要 2. 有 點 重 要 3. 很 重 要 4. 非 常 重 要 收 入 : / 每 個 月

116 附 錄 三

117 附 錄 三 ( 續 )

118 附 錄 四

119 附 錄 五

120 附 錄 五 ( 續 )

121 附 錄 六

122 附 錄 七 生 活 品 質 量 表 這 份 量 表 是 要 了 解 您 對 於 自 己 的 生 活 品 質 健 康 以 及 其 他 生 活 領 域 的 感 覺 請 您 回 答 所 有 的 問 題 如 果 您 對 某 一 問 題 的 回 答 不 確 定, 請 選 出 五 個 答 案 中 最 適 合 的 一 個, 通 常 會 是 您 最 早 想 的 那 個 答 案 請 選 出 最 適 合 您 在 最 近 兩 星 期 內 對 自 己 健 康 的 滿 意 程 度, 如 果 您 不 滿 意 自 己 的 健 康, 就 在 不 滿 意 前 的 內 打 ν 請 仔 細 閱 讀 每 個 題 目, 並 評 估 您 自 己 的 感 覺, 然 後 就 每 一 個 題 目 選 出 最 適 合 您 的 答 案 謝 謝 您 的 協 助! 1. 整 體 來 說, 您 如 何 評 價 您 的 生 活 品 質? 極 不 好 不 好 中 等 程 度 好 好 極 好 2. 整 體 來 說, 您 滿 意 自 己 的 健 康 嗎? 極 不 滿 意 不 滿 意 中 等 程 度 滿 意 滿 意 極 滿 意 3. 您 覺 得 身 體 疼 痛 會 妨 礙 您 處 理 需 要 做 的 事 情 嗎? 完 全 沒 有 妨 礙 有 一 點 妨 礙 中 等 程 度 妨 礙 很 妨 礙 極 妨 礙 4. 您 需 要 靠 醫 療 的 幫 助 應 付 日 常 生 活 嗎? 完 全 沒 有 需 要 有 一 點 需 要 中 等 程 度 需 要 很 需 要 極 需 要 5. 您 享 受 生 活 嗎? 完 全 沒 有 享 受 有 一 點 享 受 中 等 程 度 享 受 很 享 受 極 享 受 6. 您 覺 得 自 己 的 生 命 有 意 義 嗎? 完 全 沒 有 有 一 點 中 等 程 度 有 很 有 極 有 7. 您 集 中 精 神 的 能 力 有 多 好? 完 全 不 好 有 一 點 好 中 等 程 度 好 很 好 有 極 好 8. 在 日 常 生 活 中, 您 感 到 安 全 嗎? 完 全 不 安 全 有 一 點 安 全 中 等 程 度 安 全 很 安 全 極 安 全

123 附 錄 七 ( 續 ) 9. 您 所 處 的 環 境 健 康 嗎? ( 如 污 染 噪 音 氣 候 景 觀 ) 完 全 不 健 康 有 一 點 健 康 中 等 程 度 健 康 很 健 康 極 健 康 10. 您 每 天 的 生 活 有 足 夠 的 精 力 嗎? 完 全 沒 有 不 足 夠 少 許 足 夠 中 等 程 度 足 夠 很 足 夠 完 全 足 夠 11. 您 能 接 受 自 己 的 外 表 嗎? 完 全 不 能 夠 少 許 能 夠 中 等 程 度 能 夠 很 能 夠 完 全 能 夠 12. 您 有 足 夠 的 金 錢 應 付 所 需 嗎? 完 全 不 足 夠 少 許 足 夠 中 等 程 度 足 夠 很 足 夠 完 全 足 夠 13. 您 能 方 便 得 到 每 日 生 活 所 需 的 資 訊 嗎? 完 全 不 方 便 少 許 方 便 中 等 程 度 方 便 很 方 便 完 全 方 便 14. 您 有 機 會 從 事 休 閒 活 動 嗎? 完 全 沒 有 機 會 少 許 機 會 中 等 程 度 機 會 很 有 機 會 完 全 有 機 會 15. 您 四 處 行 動 的 能 力 好 嗎? 完 全 不 好 有 一 點 好 中 等 程 度 好 很 好 極 好 16. 您 滿 意 自 己 的 睡 眠 狀 況 嗎? 極 不 滿 意 不 滿 意 中 等 程 度 滿 意 滿 意 極 滿 意 17. 您 滿 意 自 己 從 事 日 常 活 動 的 能 力 嗎? 極 不 滿 意 不 滿 意 中 等 程 度 滿 意 滿 意 極 滿 意 18. 您 滿 意 自 己 的 工 作 能 力 嗎? 極 不 滿 意 不 滿 意 中 等 程 度 滿 意 滿 意 極 滿 意 19. 您 對 自 己 滿 意 嗎?

124 附 錄 七 ( 續 ) 極 不 滿 意 不 滿 意 中 等 程 度 滿 意 滿 意 極 滿 意 20. 您 滿 意 自 己 的 人 際 關 係 嗎? 極 不 滿 意 不 滿 意 中 等 程 度 滿 意 滿 意 極 滿 意 21. 您 滿 意 自 己 的 性 生 活 嗎? 極 不 滿 意 不 滿 意 中 等 程 度 滿 意 滿 意 極 滿 意 22. 您 滿 意 朋 友 給 您 的 支 持 嗎? 極 不 滿 意 不 滿 意 中 等 程 度 滿 意 滿 意 極 滿 意 23. 您 滿 意 自 己 住 所 的 狀 況 嗎? 極 不 滿 意 不 滿 意 中 等 程 度 滿 意 滿 意 極 滿 意 24. 您 滿 意 醫 療 保 健 服 務 的 方 便 程 度 嗎? 極 不 滿 意 不 滿 意 中 等 程 度 滿 意 滿 意 極 滿 意 25. 您 滿 意 所 使 用 的 交 通 運 輸 方 式 嗎? 極 不 滿 意 不 滿 意 中 等 程 度 滿 意 滿 意 極 滿 意 26. 您 常 有 負 面 的 感 受 嗎?( 如 傷 心 緊 張 焦 慮 憂 鬱 等 ) 從 來 沒 有 不 常 有 一 半 有 一 半 沒 有 很 常 有 一 直 都 有 27. 您 覺 得 自 己 有 面 子 或 被 尊 重 嗎? 完 全 沒 有 有 一 點 有 中 等 程 度 有 很 有 極 有 28. 您 想 吃 的 食 物 通 常 都 能 吃 到 嗎? 從 來 沒 有 不 常 有 一 半 有 一 半 沒 有 很 常 有 一 直 都 有

125 附 錄 八

126 附 錄 九