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1 1. 97 年第一次專門職業及技術人員高等考試牙醫師 助產師 職能治療師 呼吸治療師 獸醫師考試類科名稱 : 呼吸治療師科目名稱 : 呼吸疾病學 注意 : 本試題禁止使用電子計算器列印日期 :097/01/27 列印時間 :10:52:33 一氧化碳中毒時, 在使用 100% 氧氣時 CO-Hb 的半衰期 (half-life) 約為多久? 20~30 分鐘 50~60 分鐘 70~80 分鐘 分鐘 血液氣體分析資料顯示 :PaO2=50 mm Hg,PaCO2=60 mm Hg,pH=7.340,HCO3 - = 32 meq/l(fio2=0.21), 這些資料符合下列那一種酸鹼失衡? < 正確答案 > 慢性呼吸性酸血症 3. 急性呼吸性酸血症慢性代謝性鹼血症慢性代謝性酸血症 如果聽到了胸語音 (pectoriloquy, 類似 bronchophony 的呼吸音 ), 就代表有下列那項疾病? 氣喘肺氣腫肺炎 4. 間質性肺纖維化 在下肺區裡, 能夠聽到的正常的呼吸音為何? < 正確答案 > 肺泡音 (vesicular breath sound) 5. 支氣管音 (bronchial sound) 支氣管肺泡音 (bronchovesicular sound) 附加音 (adventitious sound) 視診發現吸氣時, 鎖骨上凹 (supraclavicular fossa) 深陷, 胸鎖乳突肌 (sternocleidomastoid muscles) 用力收縮, 甲狀軟骨上提 則下列相關敘述, 何者錯誤? 病人是使用頸部輔助呼吸肌肉在呼吸 (neck accessory muscles) 慢性阻塞性肺病病人常見這種型態的呼吸代表病人呼吸功能良好 代表已經呈現病人心肺窘迫狀態 (cardiopulmonary embarrassment) 共 14 頁, 第 1 頁

2 肺炎致病原因若不能確定, 試行治療也未改善, 則下列何者不是進一步的檢查, 可考量使用的方法? < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > 10. 使用支氣管鏡檢查, 可用保護性導管的拭刷 (protected brush), 或肺泡灌洗液 (BAL) 檢查取標本經皮膚施行胸腔穿刺, 直接取肺部病灶之標本檢查有時也用洗痰方法, 進行菌落數計數 (colony count) 使用 throat swab 方法取標本培養 對嚴重急性呼吸症候群 (SARS) 或禽流感這類感染疾病而言, 呼吸治療人員屬第一線風險人員, 則下列防範之道, 何者錯誤? 要心存 universal precaution, 使用標準作業準則, 接觸所有病人時, 皆採取適當防護措施 仔細評估病人, 對於不明發燒 非典型肺炎 成人呼吸窘迫症, 應特別防範對於新境外移入之病人, 要小心處理所有加護病房之作業空間, 應全部改裝為負壓隔離病房, 以策安全 低血鉀症 (hypokalemia) 不常見於下列何種病患? 慢性阻塞性肺病急性惡化, 使用大量類固醇治療的病人長期使用 furosemide 藥物治療的病人腹瀉病人長期使用 spironolactone 60 歲男性, 每日吸菸一包已 40 年, 發現右肺上葉有第二期鱗狀細胞癌, 手術前肺功能, FEV 1 /FVC=1.5 升 /2.5 升 =60% 利用核子醫學檢查施行肺部灌流比率檢查 (lung perfusion ratio study), 發現右肺對左肺之 perfusion ratio=40%/60% 則病人如果接受了右肺全肺切除, 留下來的左肺 FEV 1, 大約是多少升? 歲男性, 主訴突然右側胸痛 呼吸困難及咳嗽帶血痰, 施行肺臟核子醫學檢查時, 發現右肺下葉血流灌注缺損區 (perfusion defect), 但是該位置並無通氣掃描缺損, 則下列那一項診斷最為可能? 心肌梗塞 (myocardial infarction) 心絞痛 (angina pectoris ) 肺動脈栓塞 (pulmonary embolism) 主動脈剝離 (aortic dissection) 共 14 頁, 第 2 頁

3 依據胸部 X 光的 silhouette sign, 如果左心臟緣不清楚, 表示病灶是在何處? < 正確答案 > 右肺中葉病變 左肺下葉病變 右肺下葉病變 < 正確答案 > 左肺舌葉病變 下列何者不會影響脈搏血氧偵測儀 (pulse oximeter) 的準確度 (accuracy)? 皮膚色素沉著 (skin pigmentation) 貧血, 血紅素 10 g/l 13. 一氧化碳血紅素 (carboxyhemoglobin) 周遭環境強光線, 如太陽光可逆性呼吸道阻塞是指使用氣管擴張劑之後, 符合下列那些變化? 用力第一秒吐氣量 (FEV 1 ) 增加 12% 以上 FEV 1 增加 200 毫升以上 尖峰吐氣流速 (peak expiratory flow,pef) 增加 12% 以上 PEF 增加 50 L/min 以上 14. 當頸動脈體 (carotid bodies) 內之化學感受器 (chemoreceptors) 感受到何種變化時會刺激呼吸中樞使得通氣加深? 血紅素下降動脈血 ph 下降 < 正確答案 > 15. 動脈血 ph 上升 血清鈉上升 有關鼻子的功能, 下列何者錯誤? 過濾空氣中的大顆粒 濕潤吸入的空氣 引起亂流, 減少接觸的面積 16. 鼻中膈和鼻甲骨增加鼻黏膜與空氣接觸的面積 下列何者不是支氣管擴張劑? 乙二型交感神經興奮劑 副交感神經拮抗劑 茶鹼 共 14 頁, 第 3 頁

4 17. < 正確答案 > 類固醇 關於氣喘階梯式治療, 下列何者錯誤? 治療原則為依照氣喘病情的控制程度, 給予不同的治療方式 輕度間歇性氣喘且控制良好時不需長期使用吸入型類固醇 控制良好持續二週即可以降階治療, 也就是藥物可減量 18. 若無法控制氣喘病應進行升階治療 以下何者不是氣喘患者口服 aminophylline 的副作用? 腸胃不適 < 正確答案 > 嗜睡 19. 煩燥不安 心律不整 有關塵蟎 (mite) 的特徵, 下列敘述何者錯誤? 是台灣氣喘患者最常見的過敏原 < 正確答案 > 大小約 0.02~0.05 公釐 喜好生長於床褥 枕頭 地毯 或厚重的窗簾 在夏末初秋時繁殖最快 關於慢性阻塞性肺病合併肺心症 (cor pulmonale) 的治療, 下列何者錯誤? 長期氧氣治療 當血比容 (hematocrit) 大於 60% 時可考慮靜脈放血 (phlebotomy) 可使用利尿劑以減少 intravascular volume 和水腫 < 正確答案 > < 正確答案 > 使用血管擴張劑可改善病人的存活率 茶鹼類藥物在慢性阻塞性肺病治療的角色, 下列敘述何者錯誤? 支氣管擴張的效果良好 22. 當使用吸入支氣管擴張劑效果不佳時, 可考慮使用 可減少喘的自覺症狀 可能增加橫膈膜收縮力 下列何種 T 輔助細胞 (Th) 與氣喘發炎反應最有關? < 正確答案 > Th1 Th3 Th2 共 14 頁, 第 4 頁

5 Th0 氣喘與慢性阻塞性肺病 (COPD) 的差異, 以下何者錯誤? < 正確答案 > < 正確答案 > 慢性阻塞性肺病不會有呼吸道過度敏感 (airway hyperresponsiveness) 之表現 氣喘的好發年齡層較低 多數慢性阻塞性肺病患者對支氣管擴張劑測試反應不佳 氣喘與異位性體質 (atopy) 之關聯性較慢性阻塞性肺病為大 有關預防氣喘發作的措施, 下列何者錯誤? 避免吸二手菸 避免喝冰涼飲料 避免運動 避免接觸過敏原 當氣喘患者使用 theophylline 時, 下列何種情形應增加其維持劑量? 心臟衰竭 肝病 抽菸者 使用紅黴素 (erythromycin) 下列何者為長效乙二型交感神經刺激劑? Salbutamol Terbutaline Salmeterol Ipratropium 有關慢性阻塞性肺病患者之理學檢查, 下列敘述何者錯誤? 桶狀胸 呼吸聲降低 吸氣時肋間凹陷 叩診時鈍音 (dullness) 增加 慢性阻塞性肺病, 急性惡化呼吸衰竭時, 使用非侵襲性呼吸器, 下列敘述何者錯誤? 可縮短加護病房的住院日數 可減少氣管插管的比率 休克的病人可以使用 痰液多的病人不宜使用 共 14 頁, 第 5 頁

6 關於造成局部支氣管擴張症的原因, 下列何者錯誤? < 正確答案 > 氣管異物 支氣管內良性腫瘤 氣管被淋巴結壓迫 類風濕性關節炎 關於支氣管擴張症的敘述, 下列何者錯誤? 因氣管壁遭慢性發炎破壞所致 常有慢性咳嗽濃痰 咳血症狀少見 31. 胸部 X 光可見電車軌道樣平行線條 (tram tracks) 關於支氣管擴張症的敘述, 下列何者正確? < 正確答案 > 肺炎後可造成類似支氣管擴張變化, 但為可逆性 < 正確答案 > 可經由一般支氣管鏡檢查診斷 傳統電腦斷層檢查優於高解析電腦斷層檢查 核磁共振檢查優於電腦斷層檢查 關於支氣管擴張症的治療, 下列何者錯誤? 可在需要時給予抗生素治療 有綠膿桿菌聚生 (colonization) 時, 可採用吸入 aminoglycoside 治療 胸部物理治療可幫助痰排出 < 正確答案 > 廣泛型支氣管擴張症可採手術治療 下列何者不是常伴隨支氣管擴張症的疾病? 人類免疫不全病毒感染 類風濕性關節炎 囊性纖維化 (cystic fibrosis) 腎病症候群 34. 重度持續性氣喘部分病例需長期口服類固醇控制病情, 若需每日給藥其給藥方式每日口服類固醇次數宜為 : < 正確答案 > 1 次服用 分 2 次服用 分 3 次服用 分 4 次服用 共 14 頁, 第 6 頁

7 35. 茶鹼 (theophylline) 是一種支氣管擴張劑, 而且還具有下列何種作用? 化痰 (mucolytic) 作用 < 正確答案 > 刺激呼吸中樞 36. 止咳作用 降低微血管通透性 (capillary permeability) 肥胖症 (obesity) 患者肺功能與瀰散量 (DL CO ) 之特徵為 : FVC,FEV 1,DL CO,DL/VA 正常 < 正確答案 > FVC,FEV 1,DL CO,DL/VA 正常 FVC,FEV 1,DL CO,DL/VA FVC,FEV 1,DL CO,DL/VA 有關 Acinetobacter baumannii 肺炎之敘述, 下列何者錯誤? < 正確答案 > < 正確答案 > 可以是社區型感染, 也可以是院內感染院內感染常見於呼吸設備 ; 器械 (respiratory equipment) 感染院內感染常見於皮膚接觸傳染院內感染高峰常見於冬季 目前針對流行性感冒疫苗 (influenza vaccination) 之建議對象, 不包括 : 慢性阻塞性肺病患者心臟病及糖尿病病患慢性照護中心病患胃 瘍患者 有關呼吸融合病毒 (Respiratory syncytial virus) 之敘述, 下列何者錯誤? 可導致急性社區型肺炎 (atypical, acute community-acquired pneumonia) Respiratory syncytial virus 與 Influenzae Adenovirus 是較常見導致社區型肺炎之病毒可藉由醫護人員傳染給他人或病患, 產生院內感染型肺炎 (nosocomial pneumonia, hospital-acquired pneumonia) 只有在夏季會產生感染 < 正確答案 > 下列何種抗結核菌藥會引起尿酸變高? Isoniazid(INAH) Ethambutol(EMB) Pyrazinamide(PZA) 共 14 頁, 第 7 頁

8 41. Rifampin(RIF) 下列何者是導致厭氧性肋膜肺部感染 (anaerobic pleuropulmonary infection) 的最主要危險因子? < 正確答案 > 肺內吸入感染 (aspiration) 42. 牙周病 (periodontal disease) 癌症 支氣管擴張症 照顧使用呼吸器患者, 下列敘述何者對預防肺炎感染之效益最不明確? 照顧不同病人應常洗手 照顧不同病人應換新手套 呼吸道局部使用抗生素 43. 病人應維持半躺, 避免平躺骨髓移植後, 服用免疫抑制劑期間若併發肺炎, 依其時間不同, 病原菌原因也不一樣 骨髓移植後 3 週至 100 天, 此時肺炎有可能之病原菌為何? 侵襲性黴菌感染 (invasive fungal infections) 巨細胞病毒感染 (Cytomegalovirus infection) 肺囊蟲肺炎 (Pneumocystic carinii pneumonia) 綠膿桿菌感染 (Pseudomonas aeruginosa infection) 44. 有關引起肺心症 (cor pulmonale) 之原因, 下列敘述何者錯誤? < 正確答案 > 二尖瓣閉鎖不全 45. 慢性阻塞性肺疾 肺栓塞 原發性肺動脈高壓 下列何者是間質性肺疾之胸部理學檢查最典型的發現? 杵狀指 (clubbing finger) 胸腔肺容積增大 肺底部有吸氣末囉音 46. 肺尖部呼吸聲減弱 有關慢性嗜伊紅性肺炎 (chronic eosinophilic pneumonia) 的敘述, 下列何者正確? 是急性發作的疾病 共 14 頁, 第 8 頁

9 可以因為寄生蟲感染引起 對類固醇治療反應快速有效 47. 不會有疾病復發的情況間質性肺疾的病理檢查中, 所謂蜂巢狀肺 (honeycomb lung) 常見於下列何種肺炎的組織學變化? < 正確答案 > 尋常性間質性肺炎 (usual interstitial pneumonia) 48. 淋巴球間質性肺炎 (lymphocytic interstitial pneumonia) 非特異性間質性肺炎 (nonspecific interstitial pneumonia) 嗜伊紅性肺炎 (eosinophilic pneumonia) 下列何種間質性肺疾, 會合併有葡萄膜炎 (uveitis)? 類風濕性關節炎 (rheumatoid arthritis) 不明原因性肺纖維化 (idiopathic pulmonary fibrosis) 類肉瘤病 (sarcoidosis) 49. 紅斑性狼瘡 (systemic lupus erythematosus) 有關不明原因性肺纖維化 (idiopathic pulmonary fibrosis) 的敘述, 下列何者正確? 對於治療反應, 一個月之內即可評估 < 正確答案 > 可能有家族遺傳傾向 50. 對於類固醇治療反應良好 當治療有反應時, 其生理指標及胸部 X 光均會有改善 下列何者適合用來治療心因性肺水腫 (cardiogenic pulmonary edema)? 輸血 乙型交感神經刺激劑 利尿劑 51. 肺表面張力素 (pulmonary surfactant) 對於胸腔穿刺傷病患, 以超音波診斷心包膜積血, 下列敘述何者錯誤? 敏感度約為 90%~100% < 正確答案 > 特異性約為 53%~57% 52. 準確性約為 90%~96% 準確性與電腦斷層相當 有關積留血胸 (retained hemothorax) 之敘述, 何者錯誤? 有些血胸會自動溶解液化而被引流出 共 14 頁, 第 9 頁

10 < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > 有些血胸不會液化, 而變成纖維胸 (fibrothorax) 鈍傷引起之血胸極少變為膿胸 (empyema) 積留血胸若變成纖維胸 (fibrothorax), 則肺容積會減少有關胸腔創傷引起之乳糜胸 (chylothorax), 下列敘述何者正確? 胸腔創傷引起之乳糜胸很常見, 最常見之原因是由穿刺傷引起胸腔鈍傷, 尤其是胸部脊椎前曲 (flexion) 時易造成胸管斷裂, 而形成乳糜胸胸腔創傷引起之乳糜胸多在創傷後 10 日內發生 乳糜胸可經檢查胸水中之膽固醇值來診斷關於胸腔創傷病患發生支氣管靜脈空氣栓塞 (bronchovenous air embolism), 下列敘述何者錯誤? 易發於胸腔穿刺傷, 且休克之病患易發於胸腔穿刺傷, 且使用陽壓呼吸器之病患易發於胸腔鈍傷造成肺撕裂, 且休克之病患因為空氣栓塞會引起肺梗塞, 因此會引起休克 下列有關肋膜沾黏術的敘述, 何者正確? 常用於充血性心臟衰竭或腎病症候群合併肋膜積液的治療常用於癌症肋膜積液的治療 常用於原發性乳糜胸的治療 一般以滑石粉做肋膜沾黏術的效果不佳引起 transudative pleural effusions 最常見的原因是 congestive heart failure 與下列何者? Liver cirrhosis(hepatic hydrothorax) Pericardial disease Nephrotic syndrome Peritoneal dialysis 創傷性氣胸 (traumatic pneumothorax) 最常見的原因是 : 鈍性胸部傷害銳性胸部穿通傷害醫源性 新生兒性有關瀰漫性神經肌肉疾病 ( 如 Guillain-Barre syndrome) 從肺功能參數監測通氣異常, 下列敘述何者是最常使用到? 共 14 頁, 第 10 頁

11 潮氣容積 剩餘體積 (residual volume) 肺活量 59. 無效腔 (dead space) 與潮氣容積比值 有關 Duchenne s muscular dystrophy(dmd) 的敘述, 下列何者正確? 這是一個 X 染色體性聯顯性遺傳肌肉消耗的疾病 病患主要是出現遠端肌肉無力, 近端肌肉力量大致正常 通常於 12 歲左右即無法行走, 且於 20 歲左右即可能呼吸肌肉無力合併感染症而死亡 60. Becker s muscular dystrophy 是其中一種比較嚴重的亞型疾病, 會更早發病 有關神經肌肉疾病易合併的併發症, 下列何者錯誤? 睡眠障礙 吸入性肺炎 過度換氣症候群 61. 上呼吸道阻礙 下列敘述何者錯誤? 抽菸是肺癌主要危險因子 抽菸的時間愈長, 得到肺癌的機會愈高 對於抽菸的高危險群, 定期接受胸部 X 光檢查可以減少肺癌的死亡率 我們應著力減少青少年抽菸的機會, 一旦習慣抽菸, 戒菸的成效比較不彰 在台灣, 非小細胞肺癌診斷時, 最常為那一期? 第一期 第二期 第三期 < 正確答案 > < 正確答案 > 第四期 下列有關肺原發淋巴腫瘤 (primary pulmonary lymphoma) 之敘述, 何者錯誤? 約占肺腫瘤之 10~15% 64. 屬於非 Hodgkin s lymphoma 治療方法是以化療為主 可能侵犯兩側肺臟 有關肺癌併腦部轉移的敘述, 下列何者錯誤? 共 14 頁, 第 11 頁

12 < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > 臨床症狀常有頭痛 噁心 嘔吐 肢體無力等腦部電腦斷層與核磁共振在診斷具有一樣的敏感度 (sensitivity) 可用類固醇做症狀控制 對沒有癲癇發作病人不需給予預防癲癇藥物對於身體狀況良好, 無症狀, 多處轉移之第四期非小細胞肺癌病患的治療, 以下何者為最佳選擇? 等到有症狀時再接受化學治療立即接受化學治療 立即接受放射線治療 接受手術切除肺腫瘤抽菸會造成肺部多處受傷與形成肺癌 ; 也可能形成其它位置 ( 如頭頸部 上消化道 ) 的第二個原發癌症, 此一概念稱為 : Group concept Field concept Working concept Within concept 使用睡眠生理多相儀檢查 (polysomnography) 診斷 阻塞型睡眠呼吸中止症候群, 最廣泛為人接受之呼吸困擾指數 (respiratory disturbance index) 每小時需大於 : 1 次 5 次 10 次 15 次下列何者非阻塞型睡眠呼吸中止症候群 (obstructive sleep apnea syndrome) 常見的症狀或併發症? 夜間心律不整白天嗜睡失眠 高血壓超過 50% 的阻塞型睡眠呼吸中止症候群 (obstructive sleep apnea syndrome) 病患患有高血壓, 下列何者不是這些病患罹患高血壓的可能原因? 過多的交感神經活性 (sympathetic activity) < 正確答案 > 肥胖 共 14 頁, 第 12 頁

13 70. 內皮細胞導引之血管擴張反應變差 (impaired endothelium-mediated dilator response) 血液中的正腎上腺素 (norepinephrine) 濃度上升氧氣治療用於阻塞型睡眠呼吸中止症候群 (obstructive sleep apnea syndrome), 下列敘述何者正確? 需合併使用陽壓呼吸器治療可改善存活率影響呼吸停止時間之效果不一致 71. 經氣管氧氣治療優於鼻道給予氧氣 關於睡眠呼吸中止症候群病人使用 CPAP 的敘述, 下列何者錯誤? < 正確答案 > BiPAP 的接受度高於 CPAP 72. CPAP 可以用來治療中樞型睡眠呼吸中止症候群合併心臟衰竭 CPAP 可以充當氣體支架來預防咽喉呼吸道塌陷 CPAP 對於治療大部分的阻塞型睡眠呼吸中止症候群病患均有效 關於睡眠呼吸中止症候群, 下列敘述何者正確? < 正確答案 > 與高血壓發生率有正相關 73. 停經後之婦女發生率比停經前低 老年人的發生率比年輕人低 女性的盛行率跟男性一樣在正常的睡眠時, 不同的睡眠期對於呼吸的影響可能不同, 下列敘述何者錯誤? < 正確答案 > 陣發性呼吸 (periodic breathing) 最容易出現在非快速動眼期 (non-rem sleep) 的 stage 3 與 横膈膜無力或麻痺的病患, 最容易出現通氣不足的是快速動眼期 (REM sleep) 口咽腔較小的病患, 最容易在快速動眼期 (REM sleep) 時出現上呼吸道塌陷 慢波睡眠 (slow wave sleep) 時, 二氧化碳分壓 (PaCO 2 ) 會上升, 氧氣分壓 (PaO 2 ) 會下降下列何項因素會加重阻塞型睡眠呼吸中止症候群 (obstructive sleep apnea syndrome)? < 正確答案 > 抽菸 75. 減輕體重 增進睡眠連續性 改善鼻塞當腦波出現鋸齒狀 (saw-tooth) 波型, 眼波圖出現對稱反相變化, 肌波圖呈現無肌力狀態, 此時應屬那一個睡眠週期? 共 14 頁, 第 13 頁

14 76. 第一期 第二期 第三期 REM 下列何者不是睡眠呼吸中止時, 所造成的警醒反應 (arousal response) 對生物體的好處? 立即增加呼吸驅動力 (drive) 及通氣量 使上呼吸道的擴張肌回復活性 減少咳嗽反射 < 正確答案 > 引發立即性的反應動作 與清醒時比較, 非快速動眼期 (non-rapid eye movement) 睡眠時之敘述, 何者正確? 整體的呼吸驅動力 (drive) 增加 每分鐘通氣量增加 動脈血氧氣分壓增加約 5~10 mm Hg 動脈血二氧化碳分壓增加約 2~8 mm Hg 關於黴漿菌肺炎, 下列敘述何者錯誤? 潛伏期二至三週 呼吸音常出現爆裂音 (crackles) 臨床情況與胸部 X 光影像常常相當符合 79. 又稱做 walking pneumonia 患有嚴重神經肌肉疾病的兒童, 血中氣體交換問題的主要表現是 : 氧氣過高 氧氣過低 二氧化碳過高 80. 二氧化碳過低 關於 Cheyne-Stokes 呼吸型態, 下列何者錯誤? 其間有時有 hyperpnea 其間有時有 apnea 腦幹功能異常 間腦功能異常 (diencephalic disturbance) 共 14 頁, 第 14 頁

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