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1 噪音對健康的影響 : 我們知多少? 方以德 副教授香港大學李嘉誠醫學院護理學院 年齡測試

2 你能聽到嗎? 8000 赫兹 平均年齡 : 大部分人 你能聽到嗎? 赫兹 平均年齡 : <50 歲

3 你能聽到嗎? 赫兹 平均年齡 : <40 歲 你能聽到嗎? 赫兹 平均年齡 : <30 歲

4 你能聽到嗎? 赫兹 平均年齡 : <24 歲 你能聽到嗎? 赫兹 平均年齡 : <20 歲

5 我們是如何聽到聲音的? 我們的聽覺途徑 機械能 電能

6 正常的毛細胞 受損的毛細胞 過量的噪音 多大才是過量? o 噪音引起的聽力損傷與持續時間和聲量有關 o 安全的聲音限制為不多於每天 8 小時 85 分貝 雨滴 正常 繁忙的 吹風機 搖滾 電鋸 最大音量大型 槍聲 談話 交通 音樂會 的 ipod 電動 / 煙花 鎚鑽

7 連續聲量 85 分貝 88 分貝 91 分貝 可容許的時間 8 小時 4 小時 2 小時 109 分貝 115 分貝 分鐘 (<2 分鐘 ) 分鐘 (~30 秒 ) Centers for Disease Control and Prevention 日常生活噪音 噪音攻陷尖沙咀

8 日常生活噪音排名 ( 韓國 ) 咖啡店

9 沖廁所 吹風機

10 個人聆聽設備 香港中學生調查 sten to music, 用耳筒聽歌 watch videos, 睇片 or play, games 聽收音機或玩電子遊戲 through headphones 82% A end movie 去電影院 theatres 36% Listen to music in the home 在家中聽高聲壓級的音樂 at high sound pressure levels 35% Play musical 演奏樂器 instruments ( 樂隊或管弦樂隊 (band or orchestra) ) 22% Listen to music in the car 在車裏聽高聲壓級的音樂 at high sound pressure levels 14% A end 去卡拉 karaoke OK 13% Play games with 在家玩吵鬧的遊戲 loud sound at home 10% A end 在體育賽事 sport events 8% Use noisy 用嘈吵的工具或電器 tools or power machines 7% A end 去健身中心 fitness clubs 5% A end 去遊戲機中心 game center 5% 去音樂慶祝活動 ( A 如 end : 花車巡遊 folk fes vals ) 4% A end pop music 去演唱會 concerts 3% Prac ce hun 練習狩獵或標靶射擊 ng or target-shoo ng 2% Scuba diving, undersea 深海潛水 hun ng 2% A end disco 去的士高或夜店 or night clubs 1% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Based on 2,872 high school students (Fong et al. 2017)

11 交通噪聲水平 70 分貝的人口百分比 Environmental Protection Department, Hong Kong, <0.1 世界上最安靜的城市 World Hearing Index (2017) 世界上最吵雜的城市

12 每個城市的人口百分比 每個城市的人口百分比 香港的噪音污染普遍高於其他歐洲國家 哥本哈根赫爾辛基巴黎都柏林阿姆斯特丹奧斯陸斯塔萬格哥德堡蘇黎世貝爾法斯特倫敦香港 < >75 平均每日噪音水平 ( 道路交通 ) Brown et al. (2015) 香港的噪音污染普遍高於其他歐洲國家 哥本哈根赫爾辛基巴黎都柏林阿姆斯特丹奧斯陸斯塔萬格哥德堡蘇黎世貝爾法斯特倫敦香港 < >70 平均夜間噪音水平 ( 道路交通 )

13 環境噪聲對 的影響 噪音對許多短期及長期的健康威脅是被低估了 世界衛生組織 交通噪音導致西歐每年因健康 殘疾或早逝而失去超過 100 萬健康年 ( 每人每年失去超過 0.9 健康日 )

14 高度煩擾 (%) 高度煩擾 (%) 煩擾 飛機 道路 鐵路 Munzel et al. (2014) 平均每日噪音水平 ( 分貝 ) 中國人比西方人更容忍噪音 大多數西方國家 香港 Brown et al. (2015) 平均每日噪音水平 ( 分貝 )

15 高度睡眠不安的百分比 睡眠障礙 Basner & McGuire. (2018) 中國人跟韓國人的噪音容忍度相約, 但比西方人高 西方國家 韓國 香港 Brown et al. (2015) 平均夜間噪音水平 ( 分貝 )

16 相對風險 噪音影響的原理 噪音 睡眠 騷擾活動 煩擾 壓力 生理壓力反應 ( 動態平衡 ) 溝通 自主神經系統 內分泌系統 各種健康問題 交通噪音與高血壓交通噪音與心臟病交通噪音與中風飛機噪音與高血壓飛機噪音與心臟病 平均噪音水平 ( 分貝 ) 心血管疾病 Basner et al. (2014)

17 理解能力 Basner et al. (2014) 糖尿病 Dzhambov (2015)

18 非恢復性睡眠 : 起床時沒感到精神飽滿 非恢復性睡眠是個獨立的睡眠問題 佔 4.7% 至 44% 成年人受影響 不一定與其他失眠症狀共同出現 即使在沒有睡眠困難的人中, 也可能發生

19 非恢復性睡眠 - 影響 體能下降 妨礙工作表現 工作受傷 損害心理健康 慢性疾病 自殺意念 非恢復性睡眠愈來愈被受到關注作為治療目標 Joo et al. (2009), Vernon et al. (2010), Park et al. (2013), Kawada (2012), Blank et al. (2014) 非恢復性睡眠 - 起因 1. 內在因素 年齡, 肥胖, 吸煙, 缺乏運動 壓力, 焦慮, 抑鬱 2. 外在因素 環境噪音 工作時間長

20 噪音的影響可能因人而異 噪音容限 對噪音的個人脆弱性噪音容限下降的原因 : 老化 損傷 長時間受噪音滋擾

21 噪音容限 香港 聲音太大聲? 平均 = 69 分貝 全距 = 分貝 美國平均容限 = 63 分貝 分貝 我們聽到的如 : 10 正常呼吸 20 落葉聲, 蚊子 30 悄悄說話 40 溪流, 雪櫃摩打聲 安靜的辦公室 正常的談話 笑聲 70 吸塵器, 吹風機 75 洗碗機 78 洗衣機 80 垃圾處理, 城市交通噪音 聲音尺 - NIDCD 非恢復性睡眠 香港 一般起床時的精神飽滿程度? 1% 3% 7% 12% 26% 完全沒有 Fong et al. (2018) 十分飽滿平均 =6.5 ( 標準差 =1.8)

22 能容忍多 5 分貝聲音的人可以享受醒來時 5% 更精神飽滿 保障您的聽力安全 世界衛生組織

23 世界衞生組織對夜間噪音所造成的健康影響的定義 < 30 分貝 沒有實質的生理影響 分貝 對睡眠障礙有一些影響 分貝 不良健康影響 >55 分貝 有經常性不良健康影響 在晚上的睡房裏,<30 分貝在晚上在睡房外,<40 分貝 在教室裡,<35 分貝

24 最大音量的 60% 或以下 限制在嘈雜活動中的時間 使用耳朵保護裝置

25 靜音舞會 總結 1. 噪音造成的聽力損傷是不可逆轉的 2. 噪音可影響我們的健康 3. 避免長時間在噪音中活動 4. 需要時採取耳朵保護措施

26 我們需要的噪音...

27 Mosquito-Borne Infections Relevant to Hong Kong 與香港有關的蚊媒傳染病 2018 年 9 月 15 日 陳福和香港大學李嘉誠醫學院微生物學系新發傳染性疾病國家重點實驗室余雷覺雲感染及傳染病中心

28 甚麼是世界上最致命的動物?

29 香港重要的蚊媒傳染病 Culex tritaeniorhynchus ( 三帶喙庫蚊 ): Japanese encephalitis ( 日本腦炎 ) Aedes albopictus ( 白紋伊蚊 ) : Dengue fever ( 登革熱 )?Zika virus infection ( 寨卡病毒感染 ) Chikungunya fever ( 基孔肯雅熱 ) Anopheles sp. ( 瘧蚊 ): Malaria ( 瘧疾 )

30 2018 年本地爆發登革熱疫情

31 2018 年本地爆發登革熱疫情

32 Flaviviridae ( 黃病毒 ) 73 flaviviruses: 34 mosquito-borne (22 human pathogens) 17 tick-borne (13 human pathogens) 22 zoonotic 常見或重要的人類病原體 : 1. Dengue virus ( 登革熱病毒 ) 2. Japanese encephalitis virus ( 日本腦炎病毒 ) 3. Zika virus ( 寨卡病毒 ) 4. West Nile virus ( 西尼羅河病毒 ) 5. Yellow fever virus ( 黃熱病病毒 ) (Viral Zone, 2016,

33 傳播方式 登革熱病毒及日本腦炎病毒 : 主要通過被感染的蚊叮咬傳播給人類, 不是直接在人與人之間傳播 ( 偶爾 : 輸血 ) 寨卡病毒 : 通過被感染的蚊叮咬傳播給人類, 母嬰傳播, 性接觸傳播

34 登革熱病毒的地理分佈 Guzman MG et al., Lancet. 2015;385:

35 寨卡病毒的地理分佈 ( 邑島, 密克羅尼西亞聯邦 ) ( 烏干達 ) ( 大溪地法屬波利尼西亞 ) 1950s 2006: few sporadic cases of human infection in Africa & Asia ( 法屬新喀裡多尼亞 ) ( 庫克群島 ) 4 ( 智利復活島 ) April 1947: isolation of ZIKV from a febrile sentinel rhesus macaque ( 恒河猴 ) in the Zika Forest of Uganda 48 countries/territories with locally acquired cases (17 Feb 2016) Duffy MR et al. Zika virus outbreak on Yap Island, Federated States of Micronesia. N Engl J Med 2009;360: WHO: Zika situation report 12 February

36 登革熱的臨床症狀 潛伏期 : 天 ( 一般 4-7 天 ) 大多數患者可能無症狀 病徵 : - 高燒 - 頭痛 - 眼窩後疼痛 - 肌肉及關節痛 - 嘔心 - 嘔吐 - 出疹 血清型 : 1,2,3,4

37 ( 預警症狀 ) ( 重症登革熱 ) 死亡率 >20%; <1% 如果及早診斷和重症監護支援性治療 Tai A et al., Med J Aust. 2016;204:267.

38 寨卡病毒和小頭症 (10 March 2017) 寨卡病毒感染的臨床症狀 : - 大多數患者可能無症狀 - 與登革熱非常相似 - 潛伏期 : 病徵一般於被感染的蚊子叮咬後 2-7 天出現 - 吉巴氏綜合症, 急性播散性腦脊髓炎, 小頭症

39 病例 1

40 登革熱出血熱

41 病例 2 M/52 末期慢性阻塞性肺病 雙肺移植 (D0) 輸血 (D43) 發燒和皮疹 (D57) 混亂, 神智不清, 肌陣攣 (D59) Cheng VC et al., Emerg Infect Dis. 2018;24.

42 病例 2 2 nd recipient: platelet Tx; M/61, AML, asymptomatic seroconversion (anti-jev IgM+) Cheng VC et al., Emerg Infect Dis. 2018;24.

43 Cheng VC et al., Emerg Infect Dis. 2018;24.

44 Oriental Daily 22 nd July 2017

45 日本腦炎病毒的地理分佈

46 日本腦炎的臨床症狀 潛伏期 : 天 大多數患者可能無症狀 病徵 : - 頭痛 - 發高燒 - 頸部僵硬 - 神志不清 - 昏迷 - 震顫 - 抽搐 - 癱瘓 後遺症 : - 出現病徵的患者病死率可高達 30% - 康復者中也會有 20%-30% 出現永久性智力 行為或神經系統的問題, 如癱瘓 反覆抽搐或失語 疫苗 : - 適用於準備前往日本腦炎流行區 ( 尤其是當地郊區 ) 並逗留一個月或以上的旅遊人士 - 短期旅遊 ( 不足一個月 ): 如果計劃於疾病傳播季節到郊區並大部分時間進行戶外或夜間活動

47 本港登革熱病例 Construction site outbreak in Ma Wan Imported Local Unclassified Total 衞生署衞生防護中心數據

48 與周邊地區登革熱情況的相關性 登革熱在香港周圍的熱帶和亞熱帶地區很常見 香港的登革熱個案主要是輸入性的 ( 每年 ~ 例 ) 系统进化分析法 (phylogenetic analysis): 本地登革熱病例與過去輸入性案例有密切相關 /ond26June2018.html Countries / areas No. of imported case to HK in 2018 (as of 26 Jul) No. of case reported in 2018 (as of 2 Jul) Thailand 21 22,539 Philippines 10 20,108 Cambodia 7 1,488 Indonesia 4 No data Vietnam 3 22,842 India 2 5,613 Malaysia 1 27,103 Maldives 1 No data Singapore 1 1,353 Guangdong 0 38 Japan 0 59 Taiwan 0 1 (local case) Macau 0 1 (local case) As of 15 Aug 18

49 流行曲線 (Epidemic curve) ( 病發日期 ) LRP/WTS cases CC cases 關閉獅子山公園, 密集式蚊子控制 /31/2018 8/1/2018 8/2/2018 8/3/2018 8/4/2018 8/5/2018 8/6/2018 8/7/2018 8/8/2018 8/9/2018 8/10/2018 8/11/2018 8/12/2018 8/13/2018 8/14/2018 8/15/2018 8/16/2018 8/17/2018 8/18/2018 8/19/2018 8/20/2018 8/21/2018 8/22/2018 8/23/2018 8/24/2018 8/25/2018 8/26/2018 8/27/2018 8/28/2018 8/29/2018 8/30/2018 8/31/2018? 涉及猴子的森林循環

50 2014 廣東省登革熱疫情爆發 (~45,000 個案,6 個患者死亡 ): 主要來自東南亞 高風險非流行性亞熱帶到溫帶地區 : - 廣東省人口血清陽性率 : 2.43% ( %) - 日本 2014: 東京代代木公園 - 香港人口血清陽性率 : <5% - 香港 2018: 29 本地登革熱病例 Guo RN et al, PLoS One, 2014; 9:e Poon CM et al, Hong Kong Med J, 2015;21:85-7. Kwan TH et al, Int J Infect Dis, 2017;55: Lee P et al, J Med Virol, 2018;90:

51 香港對於這次本地爆發的回應 加強案例監督 登革熱病人住院治療 蚊子控制 不斷更新風險評估 調查源頭

52 加強案例監督 (Enhanced surveillance for cases) 1-step immunochromatographic assay ( 一步免疫層析測定 )

53 登革熱的快速診斷測試 NS1 antigen: (-) IgM: (-) IgG: (-) NS1 antigen: (+) IgM: (-) IgG: (-) NS1 antigen: (+) IgM: (+) IgG: (+)

54 感染控制和隔離注意事項 應用標準預防措施 (Apply Standard Precautions) 確診病人應在病毒血症期住院治療, 並且需要留在無媒介 ( 無蚊蟲 ) 的環境中 (The confirmed case should be hospitalized during viremic phase and is required to stay in a vector-free (mosquito-free) environment) 醫院的蚊子控制 (Mosquito control in hospital areas)

55 蚊子控制 Removing stagnant water in risky areas trapping water like flower pots, canopies, rooftops, drainage, construction sites etc. ( 花盆, 簷篷, 屋頂, 排水系統, 建築工地等 ) Removing fallen leaves, and perform weeding and plant pruning and cutting service ( 去除落葉, 進行除草和植物修剪和切割 ) Weekly applying larvicide oil / sand to drainage and surface channels ( 每週使用殺幼蟲油 / 沙子排水和地面通道 ) Weekly fogging for outdoor green areas ( 每週霧化室外綠地 ) Upkeep of environmental hygiene ( 保持環境衛生 ) Daily inspection and enhanced inspection after heavy rain ( 大雨後的日常檢查和加強檢查 )

56 不是一件輕鬆的工作 (34 o C)!

57 個人防護措施 預防蚊子叮咬 : 從事戶外活動時穿淺色長袖衣服 (Light colored long sleeved clothing when engaged in outdoor activities) 適當地使用接觸式驅蟲劑 (Use insect repellent appropriately) 前往熱帶地區時, 請使用蚊帳和紗窗 (Use mosquito nets and screen windows when traveling to tropical areas) 從流行地區返回後施用驅蟲劑 7-14 天 (Apply insect repellent for 7-14 days after returning from endemic areas) 使用驅蟲劑的提示 : 仔細閱讀說明, 了解您需要多久使用一次 (Read instructions carefully to see how often you need to apply) 不要與香水或化妝品一起使用 (Do not apply along with fragrances or cosmetics) 防曬霜上使用 (Apply over sunscreen) 如果你出汗很多, 可能需要更頻繁地使用 (If you are sweating a lot, may need to apply more frequently) DEET 可用於 6 個月以上的兒童 (DEET may be used for children older than 6 months by their caretakers) 不要讓孩子自己處理驅蚊劑 (Never allow children to handle repellent themselves)

58 個人防護措施 Courtesy of Dr. Pak-Leung Ho

59 調查源頭 : 香港大學在長洲的公開講座及血清流行病學研究

60 Mosquito-Borne Infections Relevant to Hong Kong 與香港有關的蚊媒傳染病 2018 年 9 月 15 日 陳福和香港大學李嘉誠醫學院微生物學系新發傳染性疾病國家重點實驗室余雷覺雲感染及傳染病中心

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