台灣基層透析協會本會宗旨 : 關懷透析病患, 提升透析品質, 維護透析診所與病患的權益, 最新消息 : 協助政府制定相關醫療政策及推行健康保險制度基層透析週報第 162 期 105/06/30 週四出刊發行人 : 鄭集鴻理事長學術編輯 : 張智鴻醫師週報編輯 : 曾庭俞專員法律顧問 : 黃清

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此野喻
5 years ago
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鄭集鴻理事長學術編輯 : 張智鴻醫師週報編輯 : 曾庭俞專員法律顧問 : 黃清濱律師協會專線 : 03-5313889 協會傳真 :

com 律師電話 :04-23205577 105/6/27 台灣基層透析協會鄭集鴻理事長陪同腎臟醫學會陳鴻鈞理事長拜會柯建銘委員,

1 台灣基層透析協會本會宗旨 : 關懷透析病患, 提升透析品質, 維護透析診所與病患的權益, 最新消息 : 協助政府制定相關醫療政策及推行健康保險制度基層透析週報第 162 期 105/06/30 週四出刊發行人 : 鄭集鴻理事長學術編輯 : 張智鴻醫師週報編輯 : 曾庭俞專員法律顧問 : 黃清濱律師協會專線 : 協會傳真 : dialysis98@gmail.com 律師電話 : /6/27 台灣基層透析協會鄭集鴻理事長陪同腎臟醫學會陳鴻鈞理事長拜會柯建銘委員, 請求支持透析預算當日鄭集鴻理事長亦陪同腎臟醫學會陳鴻鈞理事長張浤榮主任拜會林靜儀委員, 反應透析點值瀕臨崩潰的問題林委員表示可以保證點值不再降低, 並想辦法提升點值張浤榮主任 / 林靜儀委員 / 陳鴻鈞理事長 / 鄭集鴻理事長

2 訊息公告 : 105 年度台灣基層透析區域座談暨研討會 ( 高雄場 ) 時間 :2016 年 07 月 12 日 ( 星期二 ),18:10 21:30 地點 : 高雄巨蛋 9F 金銀廳 ( 高雄市左營區博愛二路 777 號 ) 包含積分 ( 醫師公會腎臟醫學會內科醫學會 ) 及用餐, 需做人數確認, 若欲參加務必要與協會報名報名方式 :dialysis98@gmail.com 或致電曾專員議程 : Time Topic Speaker 18:10-18:20 Registration All 18:20-18:30 Opening/ 用餐鄭集鴻醫師 18:30-19:20 腎性骨病變血磷平衡與血管鈣化吳建興醫師 19:30-20:10 透析總額預算爭取概況林元灝醫師 20:20-21:00 基層透析院所努力方向及協會年度工作計畫鄭集鴻醫師 21:00-21:20 Discussion 全體與會人員 21:20-21:30 Closing 鄭集鴻醫師 105 年會費已開始繳納, 尚未繳納之院所請盡速繳納院所負責醫師 : 每年新台幣一萬元整非院所負責醫師 : 每年新台幣一千元整會友 : 每年新台幣一千元整戶名 : 台灣基層透析協會銀行 : 合作金庫台大分行帳號 : 郵政劃撥 : 收款戶名台灣基層透析協會收款帳號 :

The Big Business of Dialysis Care 張智鴻醫師. 腎臟科.

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Journalist NEJM 的 Catalyst 這一期談到美國的透析治療,

3 The Big Business of Dialysis Care 張智鴻醫師. 腎臟科. 新鴻遠診所 NEJM Catalyst June 9, 2016 Ron Shinkman Health Care Editor and Journalist NEJM 的 Catalyst 這一期談到美國的透析治療, 其中有些有趣的數字和比較, 提供大家參考拜慢性病 ( 尤其是糖尿病患者增加之故 ), 美國洗腎患者在 40 年內, 增加了 47 倍, 目前約 468,000 位透析患者

Healthcare Partners 這二大供應商共有 3,900 透析點, 幾乎是以下超市的數量總合 (Target, Best Buy, and Publix Super Market stores) 根據 USRDS, 目前每位透析患者年花 $88,000 費用 ( 透析 + 住院 + 急診

4 在 1973 年, 透析治療納入美國的 Medicare 給付項目一開始約 10,000 個透析患者, 當時一年花費 $200 million 目前 2015, Medicare 每年花 $34 billion 透析費用透析死亡率下降 36%,between 2001 and 2013 The Corporatization of Dialysis Delivery 美國也是有愈來愈多, 私人的透析院所, 在 shopping mall 也有前二大透析器材供應商占了 70%,Fresenius Medical Care and Colorado-based DaVita Healthcare Partners 這二大供應商共有 3,900 透析點, 幾乎是以下超市的數量總合 (Target, Best Buy, and Publix Super Market stores) 根據 USRDS, 目前每位透析患者年花 $88,000 費用 ( 透析 + 住院 + 急診 ), 這數字超過一般美國家庭平均收入的 60% Fresenius 的資料, 美國透析患者, 一季大約住院 10 天,(more than double the hospital days for its patients in Asia or Latin America) ( 筆者註 : 台灣透析患者還是照顧得比美國好 )

有 non-profit 和 for-profit 經營者,non-profit 的患者死亡率較低 The big for-profit operators have also been shown to have much higher mortality rates than nonprofit dialysis centers in the U.S.

5 有 non-profit 和 for-profit 經營者,non-profit 的患者死亡率較低 The big for-profit operators have also been shown to have much higher mortality rates than nonprofit dialysis centers in the U.S. A 2010 article inhealth Services Research tallied a 19% higher risk of death at Fresenius facilities, and a 24% higher death risk at DaVita facilities, than patients receiving care at the biggest nonprofit chain. 美國的透析患者死亡率比歐洲和日本高, 原因可能是 : 營養不良, 和工作人員的訓練不足 2009, Why Is the Mortality of Dialysis Patients in the United States Much Higher than the Rest of the World? U.S. one-year mortality rates were among the highest in the world: 21.7% in 2003, versus 15.6% in Europe and 6.6% in Japan. The authors fingered patient nutrition and staff training as particular causes of the discrepancy. Cost Growth, and Cutbacks 透析費用逐年成長,Medicare 2011 年開始包裹給付, 每次 $ , Medicare began bundling dialysis care payments in an attempt to better control expenses, paying about $240 per treatment, or around $37,000 a year. 透析患者若是有私人保險, 則一開始透析前 30 個月由私人保險給付, 後來才由 Medicare 接手 ( 私人保險給付透析的金額較高, 約 2 倍 ) Private payers typically pay at least twice Medicare rates Home dialysis 可以節省透析費用支出, 目前 Fresenius and DaVita s home dialysis rates hover around 20% and 10%, respectively.

Empowered Dialysis 1) 教病人透析時做瑜伽, 增加循環 Richard Gibney, MD, in Waco, Texas, Fresenius-owned dialysis centers Yoga classes for patients as they re being

2) Gibney 醫師, 讓病人自己準備透析用品, 設定, 打針, 以及自己監測透析回應警報發生時處理, 目前他有 280 位病人是 "empowered dialysis", 和傳統由護理人員操作透析相比, 這群 "empower dialysis" 病人, 有較少的死亡率和住院率 (

6 Empowered Dialysis 1) 教病人透析時做瑜伽, 增加循環 Richard Gibney, MD, in Waco, Texas, Fresenius-owned dialysis centers Yoga classes for patients as they re being dialyzed a response to the rising rates of diabetes among the patients and a need to increase their circulatory performance. 2) Gibney 醫師, 讓病人自己準備透析用品, 設定, 打針, 以及自己監測透析回應警報發生時處理, 目前他有 280 位病人是 "empowered dialysis", 和傳統由護理人員操作透析相比, 這群 "empower dialysis" 病人, 有較少的死亡率和住院率 ( 瑞典首創 hunker-down dialysis., 據說可以減少 33% 透析費用和增加病人滿意度 ) 另一家醫療公司試圖用科技來幫忙透析 :Outset Medical, based in San Jose, California Tablo 這台機器, 設計成讓透析就像在 ATM 領錢或是自行結帳的商店一樣方便, 照螢幕指示, 一步一步完成

7 Tablo 會減少工資支出, 減少 medical complications (?), 減少病人因故沒有至院所透析的機會, 和透析技術人員的工作機會?( 因為病人都可以自己操作機器了 ) Technician staffing are going to lose their jobs? I said No, that s totally wrong. We re transitioning from you being a worker bee, a madman like you re running cattle through a chute, to becoming teachers, mentors, and cheerleaders, he says. 筆者註 : 我怎麼覺得最後一段是在安慰透析從業人員的? 當機器可以和病人配合把透析這件事做好, 那還需要那麼多的員工嗎? 時事評論一下 : 華航空姐這次罷工, 成功得獲得所要求的權利固然可喜, 然而華航高層目前會不會在想, 是不是該請鴻海郭董研發個機器人空姐了呢? Ron Shinkman Los Angeles based health care editor and journalist specializing in economics and public policy 105 年度台灣基層透析協會已繳納負責醫師會費一萬元名單 ( 如劃撥院所, 須等郵局作業七天後入帳 ) 目前已累計 210 家院所繳納一萬元會費, 請尚未繳納之院所, 務必繳納, 讓協會能夠維持會務運作, 繼續為透析院所服務基隆安基診所泰安元翔診所佳基高士振診所台北市文林診所宏林診所華榮診所安德聯合診所怡德診所元林診所萬澤景安診所安仁診所慶如診所佳德百齡診所崇德診所杏心診所和泰弘德診所東成診所承新診所安禾聯合診所心力合診所洪永祥診所祐腎新北市

8 怡安診所志豪診所幸安診所輝德診所匯康戴良恭診所宏明診所東暉診所江生診所新莊安庚德澤診所祥佑診所安旭診所廣泉診所仁謙診所康全診所慧安診所佳晟診所禾安診所佳佑診所思原元福診所詠靜診所仁馨診所康全診所益康診所仁暉診所集賢新莊新仁診所逸安診所國城診所家祥診所仁川診所仁美診所佳愛診所昕隆診所桃園聖文診所鑫庚南崁安庚宏元診所中庚診所桃庚聯合診所中慎診所桃德診所杏福診所家誼診所安馨大溪診所桃安診所安慧診所惠民診所榮元診所新竹康健診所新竹安慎診所惠慎診所成民竹東安慎診所安新診所宜暘診所宏仁診所苗栗宏福診所長春診所台中京冠診所育恩診所大順診所瑞東診所長安診所怡仁診所中清診所慶華診所蔡精龍診所信安診所高美加安診所傑安安新診所雅林診所太原診所東福診所合安診所佳楊診所晉安診所

9 彰化健新里仁診所建霖瑞林診所員美診所雲林惠腎診所大安診所明德聯合診所崙安診所宏德診所螺安診所嘉義宏醫診所正安診所家馨診所上水診所安馨嘉義康明診所南投台南新協合聯合診所草屯陳診所金生診所益民診所安馨竹山以琳康福華康謝智超達恩診所福民昕安迦南文賢弘典榮銘陳相國聯合診所陳冠文十全診所懷仁顏大翔杏和診所杏福蘇炳文光明佑馨診所立福奇安美侖診所佑全診所高雄幸安診所德恩高欣診所蔣榮福診所好生診所岡山鴻仁健康診所為好診所愛欣診所路竹裕生診所鴻源診所新鴻遠診所吳三江劉內兒科診所東陽診所昱泰診所長清診所明港診所佑鎮診所茂田診所高悅診所高晟診所芳民診所僾彼高榮育仁診所

10 安泰診所揚銘診所仁康診所佳生診所佳醫診所長新診所聖安診所高健診所建安診所宗禾診所安馨楠梓五福診所屏東立安診所宇安診所沐民診所人晟診所順泰診所佳屏診所大武診所李氏聯合診所藍文君診所迦美診所德埔診所宜蘭傳康診所陳文貴診所吳得中診所青田診所花蓮懷德診所劉明謙診所嘉恩診所維德診所美崙聯安診所

環保署葉俊宏處長台灣腎臟醫學會林元灝秘書長基層透析協會鄭集鴻理事長基層透析協會李少瑛理事安庚邵彥甯醫師全體與會人員

環保署葉俊宏處長台灣腎臟醫學會林元灝秘書長基層透析協會鄭集鴻理事長基層透析協會李少瑛理事安庚邵彥甯醫師全體與會人員台灣基層透析協會本會宗旨 : 關懷透析病患, 提升透析品質, 維護透析診所與病患的權益, 最新消息 : 協助政府制定相關醫療政策及推行健康保險制度基層透析週報第 168 期 105/08/11 週四出刊發行人 : 鄭集鴻理事長學術編輯 : 張智鴻醫師週報編輯 : 曾庭俞專員法律顧問 : 黃清濱律師協會專線 : 03-5313889 協會傳真 : 03-5351719 e-mail:dialysis98@gmail.com