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1 疾 病 名 高 龄 初 产 妇 英 文 名 elderly primipara 缩 写 别 名 ICD 号 概 述 由 于 高 龄 初 产 妇 在 妊 娠 期 分 娩 期 发 生 异 常 的 问 题 较 多, 孕 产 妇 死 亡 率 及 围 生 儿 死 亡 率 均 高 于 非 高 龄 初 产 妇, 因 此 各 国 关 于 高 龄 初 产 妇 的 年 龄 标 准 也 不 同, 有 将 30 岁 以 上 产 妇 定 为 高 龄 初 产, 有 采 用 40 周 岁, 甚 或 大 于 44 岁 者, 但 多 数 以 35 周 岁 为 最 低 限, 国 内 报 道 也 以 35 周 岁 第 一 次 分 娩 者 为 高 龄 初 产 妇 高 龄 妇 女 的 妊 娠 和 分 娩 问 题, 目 前 已 成 为 围 生 医 学 广 泛 讨 论 的 课 题 流 行 病 学 根 据 联 合 国 统 计,35 岁 以 上 的 育 龄 妇 女 占 育 龄 妇 女 总 数 的 30% 随 着 年 龄 的 增 长, 妇 女 的 生 育 力 逐 渐 下 降,40 岁 后, 无 排 卵 性 月 经 增 加 上 海 医 科 大 学 妇 产 科 医 院 通 过 资 料 分 析 高 龄 初 产 妇 的 发 生 率 为 2.45%, 其 年 龄 高 限 为 46 岁 高 龄 初 产 妇 的 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 发 生 率 约 为 年 轻 对 照 组 的 5 倍 40 岁 以 上 高 龄 初 产 妇 有 高 血 压 及 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 约 占 34.5% 初 产 妇 的 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 发 生 率 亦 随 年 龄 的 增 长 而 升 高 由 于 高 龄 初 产 妇 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 发 生 率 增 高, 致 使 宫 内 生 长 受 限 死 胎 的 发 生 率 及 围 生 儿 死 亡 率 也 随 之 增 高 病 因 造 成 高 龄 初 产 的 原 因 有 多 种 由 于 避 孕 排 卵 减 少 黄 体 支 持 孕 卵 植 入 的 能 力 减 弱, 以 及 性 交 次 数 减 少 习 惯 性 流 产 子 宫 畸 形 子 宫 肌 瘤 是 造 成 高 龄 初 产 的 主 要 原 因 发 病 机 制 妇 女 超 过 35 岁 怀 孕 较 易 发 生 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 难 产 产 程 延 长 或 产 后 出 血 等 并 发 症 此 外 也 常 有 内 科 合 并 症, 如 高 血 压 糖 尿 病 以 及 心 脏 病 心 肌 炎 慢 性 肾 炎 等, 而 造 成 复 杂 的 高 危 状 况, 致 使 围 生 儿 死 亡 率 也 明 显 增 高 随 着 年 龄 增 长,35~39 岁 及 40 岁 以 上 高 龄 初 产 妇 的 自 然 流 产 率 达 22.08% 和 20.57%, 而 20~29 岁 的 年 轻 产 妇 仅 7.38%(P<0.005), 反 映 高 龄 孕 妇 妊 娠 成 功 率 的 下 降

2 高 龄 初 产 妇 的 子 宫 收 缩 强 度 比 年 轻 产 妇 差 阴 道 分 娩 的 平 均 总 产 程 比 对 照 组 长 1 小 时 左 右 早 产 率 在 高 龄 初 产 妇 也 比 年 轻 组 高 另 外,40 岁 以 上 高 龄 初 产 妇 之 胎 儿 畸 形 率 也 较 高 在 高 年 龄 的 孕 妇 人 群 中, 由 于 卵 细 胞 的 老 化, 容 易 产 生 卵 细 胞 分 裂 不 良 而 导 致 胎 儿 发 生 先 天 性 愚 型 ( 亦 称 唐 氏 综 合 症 ) 危 险 临 床 表 现 国 内 对 高 龄 初 产 妇 的 定 义 是 以 35 周 岁 的 第 一 次 分 娩 者 为 高 龄 初 产 妇 高 龄 初 产 妇 较 易 发 生 妊 娠 期 的 各 种 高 危 状 况 而 危 及 妊 娠 妇 女 和 胎 儿 的 健 康, 围 生 儿 死 亡 率 也 明 显 增 高 凡 在 妊 娠 期 对 母 体 胎 儿 或 新 生 儿 存 在 着 某 些 危 险 因 素 而 影 响 其 生 长 发 育 者, 统 属 高 危 妊 娠 范 畴 1. 临 床 表 现 (1) 孕 妇 年 龄 : 大 于 35 岁 (2) 病 史 : 可 有 异 常 妊 娠 史, 如 习 惯 性 流 产 异 位 妊 娠 ; 可 以 子 宫 畸 形 子 宫 肌 瘤 ; (3) 妊 娠 合 并 内 科 疾 病 : 常 有 内 科 合 并 症, 如 妊 娠 期 高 血 压 糖 尿 病 心 脏 病 肾 炎 等 (4) 常 有 孕 期 出 血, 如 先 兆 流 产 或 早 产 前 置 胎 盘 胎 盘 早 剥, 死 产 死 胎 难 产 ( 包 括 剖 宫 产 术 史 ), 过 期 妊 娠 综 合 征 等 手 术 产 儿 增 多 2. 高 龄 初 产 妇 的 新 生 儿 高 龄 初 产 妇 的 高 危 儿 (the high risk infants) 增 多, 出 生 过 程 中 或 出 生 后 情 况 不 良,Apgar 评 分 较 低 新 生 儿 死 亡 新 生 儿 溶 血 性 黄 疸 新 生 儿 畸 形 或 有 先 天 性 或 遗 传 性 疾 病 等 的 发 生 率 增 高 并 发 症 高 龄 初 产 妇 妊 娠 期 合 并 内 科 疾 病 和 妊 娠 期 各 种 病 理 妊 娠 情 况, 若 得 不 到 有 效 控 制, 常 可 造 成 各 种 的 复 杂 高 危 状 况, 如 心 肾 功 能 衰 竭, 高 龄 孕 妇 妊 娠 成 功 率 的 下 降, 发 生 流 产, 早 产 死 产, 难 产 产 程 延 长 或 产 后 出 血 等 并 发 症 使 胎 儿 宫 内 生 长 发 育 障 碍, 发 生 先 天 性 畸 形, 使 围 生 儿 死 亡 率 明 显 增 高 等 实 验 室 检 查 除 作 血 尿 便 常 规 检 查 外, 根 据 临 床 需 要 选 作 其 他 实 验 室 检 查 项 目 其 他 辅 助 检 查 根 据 临 床 需 要 作 X 线 检 查 B 超 等 检 查

3 诊 断 我 国 高 龄 初 产 妇 是 指 35 周 岁 的 第 一 次 分 娩 者 随 着 年 龄 的 增 高 孕 期 的 各 种 并 发 症 也 随 之 增 高, 使 妊 娠 成 功 率 明 显 下 降, 围 生 儿 死 亡 率 增 高 因 此, 对 高 龄 初 产 妇 的 高 危 妊 娠 和 高 危 儿 要 及 时 诊 治, 以 提 高 妊 娠 的 成 功 率 1. 高 危 妊 娠 (high risk pregnancy) 我 国 目 前 多 以 具 有 下 列 情 况 之 一 者 属 高 危 妊 娠 : (1) 孕 妇 年 龄 小 于 18 岁 或 大 于 35 岁 (2) 有 异 常 妊 娠 病 史 者, 如 自 然 流 产 异 位 妊 娠 早 产 死 产 死 胎 难 产 ( 包 括 剖 宫 产 术 史 ) 新 生 儿 死 亡 新 生 儿 溶 血 性 黄 疸 新 生 儿 畸 形 或 有 先 天 性 或 遗 传 性 疾 病 等 (3) 孕 期 出 血, 如 先 兆 流 产 或 早 产 前 置 胎 盘 胎 盘 早 剥 (4) 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 (5) 妊 娠 合 并 内 科 疾 病, 如 心 脏 病 糖 尿 病 肾 炎 甲 状 腺 功 能 亢 进 血 液 病 ( 包 括 贫 血 ) 传 染 性 肝 炎 病 毒 感 染 ( 风 疹 水 痘 ) 等 (6) 妊 娠 期 接 触 大 量 放 射 线 化 学 性 毒 物 或 服 用 对 胎 儿 有 影 响 的 药 物 等 (7) 母 儿 血 型 不 合 (8) 胎 盘 功 能 不 全 (9) 过 期 妊 娠 综 合 征 (10) 骨 盆 异 常 (11) 软 产 道 异 常 (12) 盆 腔 肿 瘤 或 曾 有 手 术 史 (13) 胎 位 异 常 (14) 多 胎 妊 娠 (15) 羊 水 过 多 等 2. 高 危 儿 如 具 有 下 列 情 况 之 一 的 围 生 儿 为 高 危 儿 (1) 胎 龄 不 足 37 周 或 超 过 42 周 (2) 出 生 体 重 在 2500g 以 下 (3) 小 于 胎 龄 儿 或 大 于 胎 龄 儿 (4) 兄 弟 姐 妹 有 严 重 新 生 儿 病 史, 或 新 生 儿 期 死 亡 者, 或 有 2 个 以 上 胎 儿 死 亡 史 者

4 (5) 出 生 过 程 中 或 出 生 后 情 况 不 良,Apgar 评 分 0~4 (6) 产 时 感 染 (7) 高 危 妊 娠 产 妇 的 新 生 儿 (8) 手 术 产 儿 等 3. 先 天 性 遗 传 性 疾 病 的 产 前 诊 断 高 龄 初 产 妇 所 生 育 胎 儿 染 色 体 异 常 的 机 会 比 正 常 人 高 许 多 倍 文 献 报 道 资 料, 如 25~35 岁 孕 妇 生 育 唐 氏 综 合 征 的 频 率 为 0.15%, 而 35 岁 以 上 孕 妇 为 1%~ 2%,40 岁 以 上 则 可 达 3%~4%, 其 他 一 些 异 倍 体 也 与 孕 妇 高 龄 有 关 国 外 资 料 亦 表 明 高 龄 孕 妇 由 于 染 色 体 不 分 离 机 会 增 加, 所 生 胎 儿 染 色 体 畸 变 率 升 高 由 于 近 代 医 学 的 发 展, 使 产 前 诊 断 的 范 围 和 准 确 性 有 了 不 断 提 高 因 此 对 于 高 龄 初 产 妇 均 应 建 议 先 行 遗 传 咨 询, 根 据 不 同 情 况 采 用 不 同 的 产 前 诊 断 方 法, 以 期 在 胎 儿 出 生 前 对 某 些 先 天 性 遗 传 性 疾 病 做 出 诊 断 鉴 别 诊 断 根 据 35 周 岁 的 第 一 次 分 娩 者 诊 断 高 龄 初 产 妇 一 般 容 易 明 确 治 疗 1. 加 强 孕 期 保 健 对 于 高 龄 初 产 妇 加 强 孕 期 保 健, 以 早 期 发 现 各 种 内 科 合 并 疾 病 和 病 理 性 妊 娠, 以 便 及 时 处 理 均 应 先 行 遗 传 咨 询, 根 据 不 同 情 况 及 时 选 择 辅 助 检 查, 以 期 在 胎 儿 出 生 前 对 某 些 先 天 性 遗 传 性 疾 病 做 出 诊 断 2. 对 于 高 龄 初 产 妇 应 加 强 围 生 期 保 健 定 期 产 前 检 查, 尤 其 应 详 细 询 问 病 史, 有 无 内 科 妇 科 合 并 症 进 行 全 面 体 格 及 实 验 室 检 查, 对 有 内 科 合 并 症 者, 及 时 与 内 科 医 生 共 同 诊 治, 有 糖 尿 病 者, 应 控 制 血 糖 水 平, 慢 性 肾 炎 者 定 期 检 查 肾 功 能 孕 32 周 起 加 强 胎 儿 监 护, 包 括 自 我 监 护 胎 动 与 胎 心 定 期 做 NST 及 B 型 超 声 检 查 凡 有 内 科 妇 科 合 并 症 者, 孕 38 周 时 住 院 待 产, 有 特 殊 情 况 更 应 提 前 住 院 加 强 监 护 3. 剖 宫 产 在 高 龄 初 产 妇 中 的 地 位 对 高 龄 初 产 妇, 尤 其 合 并 有 原 发 不 孕 习 惯 性 流 产 史 臀 位, 以 及 妇 科 与 内 科 合 并 症 者, 应 放 松 剖 宫 产 的 指 征, 尤 其 应 采 取 适 时 选 择 性 剖 宫 产 为 好, 因 高 龄 初 产 妇 分 娩 动 力 学 的 原 因, 产 程 往 往 延 长, 这 对 胎 儿 窘 迫 以 及 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 肝 内 胆 汁 瘀 积 症 慢 性 肾 炎 等, 有 胎 盘 功 能 欠 佳 孕 妇 的 胎 儿 是 不 利 的 影 响 文 献 报 道, 高 龄 初 产 妇 剖 宫 产 率 都 明 显 高 于 对 照 组 妇 女, 为 了 降 低 围 生 儿 死 亡 率, 主

5 张 采 用 选 择 性 剖 宫 产 上 海 医 科 大 学 妇 产 科 医 院 资 料, 高 龄 初 产 妇 的 剖 宫 产 率 为 67.76%, 而 选 择 性 剖 宫 产 占 高 龄 初 产 妇 总 剖 宫 产 率 的 78.63% 预 后 高 龄 初 产 虽 然 是 一 个 高 危 因 素, 处 理 不 当 可 影 响 孕 产 妇 的 健 康, 甚 至 可 造 成 孕 产 妇 及 围 生 儿 死 亡, 但 如 果 能 认 识 高 龄 初 产 妇 的 特 殊 情 况, 加 强 围 生 保 健, 积 极 处 理 妊 娠 合 并 症 和 并 发 症, 及 时 终 止 妊 娠, 高 龄 初 产 妇 的 围 生 儿 死 亡 率 并 不 比 年 轻 初 产 妇 高, 且 同 样 能 顺 利 通 过 妊 娠 和 分 娩, 并 获 活 婴 预 防 对 高 龄 初 产 妇 更 应 加 强 孕 期 保 健 和 咨 询 工 作, 以 早 期 诊 治 各 种 病 理 情 况, 以 提 高 妊 娠 的 成 功 率 对 于 有 高 危 妊 娠 的 孕 妇, 根 据 不 同 情 况 及 时 选 择 辅 助 检 查, 以 期 早 期 处 理, 控 制 病 情 发 展, 并 在 胎 儿 出 生 前 对 某 些 遗 传 性 疾 病 做 出 确 诊, 必 要 时, 及 时 终 止 妊 娠 高 年 育 龄 妇 女 产 后 的 避 孕 问 题 1. 对 高 年 育 龄 妇 女 避 孕 方 法 的 选 择 关 于 避 孕 药 的 使 用 有 两 种 意 见, 一 部 分 学 者 认 为 避 孕 药 比 其 他 方 法 的 失 败 率 低 2~5 倍 且 具 有 较 好 的 月 经 周 期 控 制 作 用, 特 别 是 对 高 年 育 龄 妇 女, 还 可 起 到 补 充 激 素 的 治 疗 作 用, 从 而 调 控 由 于 年 龄 增 加, 自 身 卵 巢 功 能 不 足 而 造 成 的 月 经 紊 乱 和 性 欲 降 低 问 题 有 些 研 究 还 提 到, 长 期 应 用 避 孕 药 可 降 低 包 括 乳 腺 癌 卵 巢 癌 子 宫 内 膜 癌 宫 颈 癌 和 恶 性 子 宫 肿 瘤 在 内 的 各 种 癌 症 的 发 生 率, 故 主 张 避 孕 药 为 高 年 育 龄 妇 女 的 首 选 方 法 但 另 一 部 分 学 者 认 为 由 于 年 龄 增 长, 肥 胖 及 高 血 压 的 发 生 率 增 高, 使 避 孕 药 的 不 良 反 应 更 为 突 出, 如 发 生 缺 血 性 心 脏 病 脑 血 管 意 外 和 外 周 血 管 病 至 于 血 压 正 常 瘦 长 不 吸 烟 的 40 岁 以 下 妇 女 服 用 避 孕 药 而 发 生 不 良 反 应 的 危 险 性 较 小 其 实 高 年 育 龄 妇 女 使 用 宫 内 节 育 环 避 孕 套 较 好, 尤 其 避 孕 套 没 有 任 何 副 作 用 2. 避 孕 中 应 注 意 的 几 个 问 题 (1) 高 年 育 龄 妇 女 无 论 采 取 哪 种 避 孕 措 施, 都 应 当 经 常 检 查 身 体, 尤 其 对 生 殖 系 统, 心 血 管 系 统 及 乳 腺 更 应 注 意 因 为 无 论 避 孕 药 宫 内 节 育 器 或 阴 道 隔 膜 对 机 体 都 是 一 种 附 加 刺 激, 它 们 的 副 反 应 随 年 龄 的 增 加 逐 渐 增 加 (2) 在 应 用 避 孕 药 方 面 要 注 意 选 用 一 些 以 孕 激 素 为 主 的 药 物, 避 免 应 用 含 雌 激 素 量 较 大 的 甾 体 避 孕 药, 尽 量 选 用 减 量 药 减 量 药 即 低 剂 量 避 孕 药, 口 服 避 孕

6 药 中 炔 诺 酮 的 含 量 从 每 片 2.5mg 降 到 0.3mg, 故 胃 肠 道 头 昏 乏 力 和 嗜 睡 等 神 经 系 统 副 反 应 明 显 下 降, 肝 功 能 异 常 的 发 生 率 也 明 显 下 降, 但 不 影 响 避 孕 效 果 (3) 几 种 方 法 交 替 使 用, 可 减 少 服 用 避 孕 药 引 起 的 副 反 应 (4) 高 年 育 龄 妇 女, 尤 其 35 岁 以 上 妇 女, 如 果 不 想 再 生 育, 最 佳 的 避 孕 方 法 是 绝 育 目 前 在 许 多 国 家 里, 绝 育 已 成 为 高 年 育 龄 妇 女 普 遍 采 用 的 方 法, 因 绝 育 具 有 许 多 优 点, 它 不 像 宫 内 节 育 器 会 引 起 局 部 刺 激, 也 不 像 避 孕 药 会 影 响 机 体 的 正 常 激 素 水 平 和 平 衡, 而 能 解 除 妇 女 的 精 神 负 担 (5) 应 劝 告 丈 夫 分 担 避 孕 的 责 任, 使 乐 于 和 坚 持 使 用 避 孕 套, 必 要 时 男 方 也 可 绝 育

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