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1 第 2 版序文... 冨田善彦... iii 第 1 版序文はじめに-チーム YURCC YURCC パッケージについて... 冨田善彦... iv チーム YURCC メンバー, 解説 看護基準執筆者 / 編集協力一覧... v 主な内容とパッケージツールの使い方... 内藤整... vi 分子標的治療における AE 対策...1 分子標的治療における副作用対策 - 総説... 加藤智幸... 2 チロシンキナーゼ阻害薬 (tyrosine kinase inhibitor: TKI) 手足症候群 (HFS) 高血圧 膵酵素上昇 血液毒性 甲状腺機能低下 下痢 疲労...5 mtor 阻害薬 間質性肺疾患 口内炎 高血糖 脂質異常症...5 分子標的薬による皮膚障害対策... 7 分子標的治療における皮膚障害対策 解説... 村田壱大 手足症候群の症状 手足症候群の予防対策 手足症候群の治療 分子標的薬による高血圧対策 分子標的薬による心機能障害対策 分子標的治療における高血圧対策 心機能対策 解説... 渡邉哲 高血圧対策 高血圧の発症とその機序 高血圧の発症頻度 対策 ) 目標血圧と家庭血圧測定 ) 降圧薬の使用...17 心機能対策 心機能障害の発生と頻度 対策...18 分子標的薬による甲状腺機能障害対策 分子標的治療における甲状腺機能障害対策 解説... 大門眞 甲状腺機能低下症 機序 診療時の留意点 治療開始基準...23 viii

2 4. 治療法...23 甲状腺ホルモンの補充 その他の注意事項...23 甲状腺機能亢進症 機序 診療時の留意点 治療開始基準 治療法...24 分子標的薬による消化器症状対策 肝機能障害対策 分子標的治療における消化器症状対策 肝機能障害対策 解説... 渡辺久剛 悪心 嘔吐 上腹部痛 下痢 膵酵素上昇 肝機能障害 ) 分子標的薬による肝障害の特徴 ) 定期的な肝機能評価の必要性と肝機能障害に対する対応 ) 分子標的薬による HBV 再活性化...29 分子標的薬による腎機能障害対策 分子標的治療における腎機能障害対策 解説... 今田恒夫 腎機能障害の発生機序 薬剤による腎臓への直接傷害 尿細管閉塞による腎機能障害 腫瘍崩壊による腎機能障害...32 腎機能障害の評価法 腎臓全体の働きの評価 腎臓各部位の障害の評価...33 対策 腎機能障害の予防 ) 薬剤投与量の調節 ) 補液と利尿 腎機能障害の早期発見 腎機能障害発生時の対処 ) タンパク尿 ) 血清 Cr 値上昇...34 分子標的薬による間質性肺炎対策 分子標的治療における肺障害対策 解説... 柴田陽光 エベロリムスでの肺障害 投与開始前の評価 エベロリムス投与患者の薬剤性肺障害のフォローアップ 当院でのエベロリムスによる肺障害の症例...41 分子標的薬投与患者に対する看護...43 手足症候群のフットケア ハンドケア... 太田昭子 大沢幸子 手足症候群 (hand-foot syndrome: HFS) とは 症状の程度とは ix

3 3. 実際の看護ケアとは 内服前の観察ポイント 内服時の観察ポイント 専門医紹介のポイント 実際の症例紹介...46 症例 1 スーテント 内服開始前のアセスメントで胼胝を発見した症例...46 症例 2 スーテント 内服 1 週間後に足底に水疱を形成し休薬となった症例...46 症例 3 ネクサバール 内服 2 サイクル 圧迫と密封が原因で悪化した症例 HFS の看護ケアの重要性とは 分子標的薬を服薬中のスキンケアについて 口内炎のマネージメント... 大泉美喜 口腔ケアの重要性の理解と患者指導 口腔内の観察とアセスメント グレードによる評価と口腔ケア方法の提示 事例 口腔ケアに必要なこと 分子標的治療時の看護基準... 太田昭子 大沢幸子 転移性腎細胞癌治療で使用されている分子標的薬 ) チロシンキナーゼ阻害薬 (TKI) )mTOR 阻害薬 ) 転移性腎細胞癌治療のアルゴリズム ( 参考 :ESMO ガイドライン 2012,2014) ) 新しい薬剤の特徴 分子標的薬の種類と主な副作用 ) チロシンキナーゼ阻害薬 : ネクサバール ( ソラフェニブ ), スーテント ( スニチニブ ), インライタ ( アキシチニブ ), ヴォトリエント ( パゾパニブ ) )mTOR 阻害薬 : アフィニトール ( エベロリムス ), トーリセル ( テムシロリムス ) 投与方法 看護の要点 看護目標 主な副作用と対策...60 チロシンキナーゼ阻害薬 (TKI) で特徴的な副作用 ) 高血圧 ) 手足症候群 (HFS) ) 心機能障害 ) 骨髄抑制 ) 甲状腺機能障害 ) 肝膵障害 ) 消化管障害 ) 腎機能障害 ) 脱毛, 色素沈着...63 mtor 阻害薬で主にみられる副作用 ) 間質性肺炎 ) 口内炎 ) 高血糖 脂質異常症 経済的支援...64 x

4 分子標的治療時の標準看護計画 分子標的治療における一連の流れ 分子標的薬の内服により副作用症状が出現する可能性がある OP TP EP 退院後の内服継続に不安がある OP TP EP 参考資料おくすりダイアリー 組織横断的に行う分子標的薬投与患者の看護... 那須景子 お薬の説明...71 スーテント を服用される患者様へ あなたの病気について 服用する前に確認すること スーテントについて スーテントの服用方法...76 服用中に気をつけること 副作用について スーテント内服を希望されない場合および内服開始後に同意を取り消される場合について スーテントを服用中に守っていただきたいこと ネクサバール を服用される患者様へ あなたの病気について 服用する前に確認すること ネクサバールについて ネクサバールの服用方法...84 服用中に気をつけること 副作用について ネクサバール内服を希望されない場合および内服開始後に同意を取り消される場合について ネクサバールを服用中に守っていただきたいこと アフィニトール を服用される患者様へ あなたの病気について 服用する前に確認すること アフィニトールについて アフィニトールの服用方法...92 服用中に気をつけること 副作用について アフィニトール内服を希望されない場合および内服開始後に同意を取り消される場合について アフィニトールを服用中に守っていただきたいこと xi

5 トーリセル による治療を受けられる患者様へ あなたの病気について 治療を始める前に確認すること トーリセルについて トーリセルの治療スケジュール 治療中に気をつけること 副作用について トーリセルによる治療を希望されない場合および治療開始後に同意を取り消される場合について トーリセル治療中に守っていただきたいこと インライタ を服用される患者様へ あなたの病気について 服用を始める前に確認すること インライタについて インライタの治療スケジュール 服用中に気をつけること 副作用について インライタ内服を希望されない場合および内服開始後に同意を取り消される場合について インライタを服用中に守っていただきたいこと ヴォトリエント を服用される患者様へ あなたの病気について 服用を始める前に確認すること ヴォトリエントについて ヴォトリエントの治療スケジュール 服用中に気をつけること 副作用について ヴォトリエント内服を希望されない場合および内服開始後に同意を取り消される場合について ヴォトリエントを服用中に守っていただきたいこと 分子標的治療に関する同意書 各種記入用紙 / 患者向けツール 分子標的治療に関する同意書 投与開始前チェックリスト ( 既往歴 / 全身状態 ) 投与スケジュール表 スーテント 例 ネクサバール 例 アフィニトール 例 トーリセル 例 インライタ 例 ヴォトリエント 例 薬歴管理表 スーテント 例 ネクサバール 例 アフィニトール 例 トーリセル 例 インライタ 例 ヴォトリエント 例 xii

6 副作用管理シート スーテント 例 ネクサバール 例 アフィニトール 例 トーリセル 例 インライタ 例 ヴォトリエント 例 分子標的薬を服薬中のスキンケアについて 問診票 ( 分子標的薬の治療を受けられている患者さんへ ) YURCC パッケージバリアンスシート 索引 付録 CD 収載記入用紙 / 患者向けツール お薬の説明 - スーテント を服用される患者様へ お薬の説明 - ネクサバール を服用される患者様へ お薬の説明 - アフィニトール を服用される患者様へ お薬の説明 - トーリセル による治療を受けられる患者様へ お薬の説明 - インライタ を服用される患者様へ お薬の説明 - ヴォトリエント を服用される患者様へ 分子標的治療に関する同意書 投与開始前チェックリスト ( 既往歴 / 全身状態 ) 投与スケジュール表スーテント / ネクサバール / アフィニトール / トーリセル / インライタ / ヴォトリエント 薬歴管理表スーテント / ネクサバール / アフィニトール / トーリセル / インライタ / ヴォトリエント 副作用管理シートスーテント / ネクサバール / アフィニトール / トーリセル / インライタ / ヴォトリエント 分子標的薬を服薬中のスキンケアについて 問診票 ( 分子標的薬の治療を受けられている患者さんへ ) YURCC パッケージバリアンスシート 分子標的治療における AE 対策ポケット版 xiii

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