本品为白色片适应症 1. 高血压本品适用于高血压的治疗本品可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用高血压的控制是心血管风险综合管理的一部分, 综合管理措施可能需要包括 : 血脂控制糖尿病管理抗血栓治疗戒烟体育锻炼和限制钠盐摄入收缩压或舒张压的升高均增高心血管风险在更高的基础血压水

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桧鬼栾
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1 核准日期 :2007 年 03 月 09 日修改日期 :2009 年 06 月 26 日 ;2009 年 12 月 09 日 ;2010 年 03 月 25 日 ;2010 年 06 月 07 日 ; 2011 年 05 月 23 日 ;2012 年 04 月 09 日 ;2014 年 01 月 03 日 ;2015 年 12 月 01 日 ;2016 年 05 月 11 日 ;2016 年 07 月 12 日 ;2017 年 02 月 14 日 ;2018 年 05 月 28 日苯磺酸氨氯地平片说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用药品名称通用名称 : 苯磺酸氨氯地平片商品名称 : 络活喜 (Norvasc) 英文名称 : Amlodipine Besylate Tablets 汉语拼音 : Benhuangsuan Anlüdiping Pian 成份本品主要成份为苯磺酸氨氯地平, 其化学名称为 :3- 乙基 -5- 甲基 -2-(2- 氨基乙氧甲基 )-4-(2- 氯苯基 )-1,4- 二氢 -6- 甲基 -3, 5- 吡啶二羧酸酯苯磺酸盐化学结构式 : 分子式 :C 20 H 25 N 2 O 5 Cl C 6 H 6 O 3 S 分子量 :567.1 本品辅料包括 : 微晶纤维素, 无水磷酸氢钙, 乙醇酸淀粉钠, 硬脂酸镁性状 1

2 本品为白色片适应症 1. 高血压本品适用于高血压的治疗本品可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用高血压的控制是心血管风险综合管理的一部分, 综合管理措施可能需要包括 : 血脂控制糖尿病管理抗血栓治疗戒烟体育锻炼和限制钠盐摄入收缩压或舒张压的升高均增高心血管风险在更高的基础血压水平上, 每毫米汞柱血压的升高所带来的绝对风险增加会更高降低血压获得风险降低的相对程度在有不同心血管绝对风险的人群中是相似的严重高血压患者, 略微降低血压就能带来较大的临床获益对成人高血压患者, 通常而言, 降低血压可降低心血管事件的风险, 主要是卒中以及心肌梗死的风险 2 冠心病 (CAD) 慢性稳定性心绞痛用本品适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应血管痉挛性心绞痛 (Prinzmetal s 或变异型心绞痛 ) 本品适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用经血管造影证实的冠心病经血管造影证实为冠心病, 但射血分数 40% 且无心力衰竭的患者, 本品可减少因心绞痛住院的风险以及降低冠状动脉重建术的风险规格 (1)5 mg;(2)10 mg 用法用量成人通常本品治疗高血压的起始剂量为 5 mg, 每日一次, 最大剂量为 10 mg, 每日一次身材小虚弱老年或伴肝功能不全患者, 起始剂量为 2.5 mg, 每日一次 ; 此剂量也可为本品联合其它抗高血压药物治疗的剂量 2

3 剂量调整应根据患者个体反应及目标血压进行一般应在调整步骤之前等待 7~14 天如临床需要, 在对患者进行严密监测的情况下, 也可以快速地进行剂量调整治疗慢性稳定性或血管痉挛性心绞痛的推荐剂量是 5~10 mg, 每日一次, 老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗, 大多数患者的有效剂量为 10 mg, 每日一次治疗冠心病的推荐剂量为 5~10 mg, 每日一次在临床研究中, 大多数患者需要 10 mg/ 日的剂量不良反应临床试验的经验由于临床试验进行的条件存在很大差异, 一种药物在临床试验中观察到的不良反应发生率无法与另一种药物在临床试验中不良反应发生率进行直接比较, 可能也不能反映临床实践中观察到的发生率本品的安全性在美国等国外的临床研究中有了较为完整的数据, 涉及患者超过名总体而言, 患者对于使用本品每日剂量达 10 mg 范围内均有较好的耐受性本品治疗过程中报道的不良反应, 多为轻或中度在本品 10 mg (N=1730) 直接与安慰剂 (N=1250) 对照的临床研究中, 氨氯地平组由于不良反应停药的仅有 1.5%, 对比安慰剂组 ( 约 1%) 没有显著性的差别最常被报告的比安慰剂频繁的不良反应在下表中体现与剂量相关的不良反应发生率 (%) 如下 : 氨氯地平安慰剂 2.5 mg 5 mg 10 mg N=520 N=275 N=296 N=268 水肿头晕潮红心悸括 : 其他不良反应与剂量的相关性不确定, 但是在安慰剂对照研究中发生率超过 1% 的包苯磺酸氨氯地平 (%) 安慰剂 (%) (N=1730) (N=1250) 疲劳恶心腹痛

4 嗜睡个别不良反应显示与药物和剂量相关, 且女性应用氨氯地平的不良反应发生率比男性多的显示如下 : 苯磺酸氨氯地平安慰剂男性 % 女性 % 男性 % 女性 % (N=1218) (N=512) (N=914) (N=336) 水肿潮红心悸嗜睡在临床对照研究开放研究或上市后应用中, 患者下列事件的发生率 <1%, 但是 >0.1%, 其相关性尚不确定, 在此列出以提醒医生关注 : 心血管系统 : 心律失常 ( 包括室性心动过速以及房颤 ) 心动过缓胸痛外周局部缺血晕厥心动过速血管炎中枢及外周神经系统 : 感觉减退周围神经病变感觉异常震颤眩晕胃肠系统 : 食欲减退便秘吞咽困难腹泻肠胃胀气胰腺炎呕吐牙龈增生下降全身 : 过敏性反应乏力 1 背痛潮热全身不适疼痛僵直体重增加体重肌肉骨骼系统 : 关节痛关节病肌肉痛性痉挛 1 肌痛精神病学 : 性功能障碍 ( 男性人格障碍 1 和女性 ) 失眠神经质抑郁梦境异常焦虑呼吸系统 : 呼吸困难 1 鼻衄皮肤及附属物 : 血管性水肿多形性红斑瘙痒 1 皮疹 1 红斑疹斑丘疹特殊感觉 : 视觉异常结膜炎复视眼痛耳鸣泌尿系统 : 尿频排尿异常夜尿自主神经系统 : 口干多汗营养代谢 : 高血糖口渴 4

5 造血系统 : 白细胞减少紫癜血小板减少 1 在安慰剂对照研究中, 这些事件的发生率小于 1%, 但是在所有多剂量的研究中, 这些副反应的发生率在 1% 至 2% 常规实验室检查数据在本品治疗中并没有临床显著性的变化血钾血糖甘油三酯总胆固醇高密度脂蛋白胆固醇尿酸尿素氮或肌酐均没有临床相关变化在 CAMELOT 及 PREVENT 研究中 ( 见临床试验 ), 其不良反应与前面报告的相似 ( 见上 ) 外周性水肿是最常见的不良事件上市后报告因为这些反应由未知样本量的人群自愿报告, 因此无法可靠评价发生频率或确定与药物暴露的因果关系以下上市后应用中发生的事件罕有报道, 与药物的相关性尚未确定 : 男性乳房增大在上市后应用中, 有患者出现黄疸与转氨酶明显增高 ( 多与胆道梗阻或肝炎的表现相一致 ) 而需要住院治疗, 其可能和氨氯地平相关上市后报告表明 : 锥体外系疾病可能和使用苯磺酸氨氯地平有关在以下患者中使用苯磺酸氨氯地平没有发现其他的安全性问题 : 慢性阻塞性肺病代偿良好的充血性心力衰竭冠心病外周血管性疾病糖尿病以及血脂异常禁忌对氨氯地平及本品任何成分过敏者禁用注意事项 1. 低血压症状性低血压可能发生, 特别是在严重的主动脉狭窄患者中因本品的扩血管作用是逐渐产生的, 服用本品后发生急性低血压的情况罕有报道 2. 心绞痛加重或心肌梗死极少数患者, 特别是伴有严重冠状动脉阻塞性疾病的患者, 在开始使用苯磺酸氨氯地平治疗或增加剂量时, 可出现心绞痛恶化或发生急性心肌梗死 3. 肝功能受损病人的使用因本品通过肝脏大量代谢, 并且肝功能不全患者的血浆清除半衰期 (t1/2) 为 56 小时, 因此本品用于重度肝功能不全患者时应缓慢增量 5

6 孕妇及哺乳期妇女用药妊娠风险总结上市后报告中关于孕妇使用络活喜的可用数据有限, 不足以确定主要出生缺陷和流产的药物相关风险对于孕妇和胎儿在妊娠期高血压控制不佳存在风险 [ 见疾病相关的孕妇和 / 或胚胎 / 胎儿风险 ] 在动物生殖研究中, 以最大推荐人用剂量 (MRHD) 的大约 10 倍和 20 倍剂量分别向器官形成期的孕鼠和孕兔经口给予马来酸氨氯地平时, 没有观察到发育受到不良影响的证据但大鼠的产仔数显著减少 ( 减少大约 50%), 且宫内死胎数量显著增加 ( 增加大约 5 倍 ) 研究已证明, 氨氯地平在该剂量下能够延长大鼠的妊娠期和产程 [ 见动物数据 ] 适用人群出现主要出生缺陷和流产的预计背景风险尚不明确所有妊娠均有出生缺陷流产或其他不良结果的背景风险在美国普通人群中, 临床确诊妊娠的主要出生缺陷和流产的预计背景风险分别为 2% - 4% 和 15% - 20% 疾病相关的孕妇和 / 或胚胎 / 胎儿风险妊娠期高血压增加孕妇出现先兆子痫妊娠糖尿病早产和分娩并发症 ( 例如, 需要剖宫产和产后出血 ) 的风险高血压增加胎儿出现宫内生长受限和宫内死胎的风险应仔细监测有高血压的孕妇, 并予以相应的管理动物数据当妊娠大鼠及兔在各自的主要器官形成时期经口接受高达 10 mg 氨氯地平 /kg/ 天 ( 按体表面积算, 分别为 MRHD 的 10 倍和 20 倍 ) 的马来酸氨氯地平时, 未发现致畸性或其他胚胎 / 胎儿毒性然而在大鼠交配前整个交配和受孕期间接受马来酸氨氯地平 ( 剂量相当于 10 mg 氨氯地平 /kg/ 天 ) 治疗 14 天的大鼠中, 观察到窝数显著减少 ( 大约 50%), 子宫内死亡数量显著增加 ( 约 5 倍 ) 研究已证明, 马来酸氨氯地平在该剂量下能够延长大鼠的受孕期和分娩期哺乳风险总结基于已发表的临床哺乳研究的有限数据, 人乳中存在氨氯地平, 估计婴儿相对剂量的中位数为 4.2% 尚未观察到氨氯地平对母乳喂养婴儿产生不良反应关于氨氯地平对乳汁生成的影响, 尚无可用数据儿童用药有临床数据提示, 本品 (2.5 mg~5 mg/ 天 ) 在 6~17 岁儿童患者有效 ( 见临床试验 ) 6 至 17 岁儿童高血压患者应用本品的推荐剂量为 2.5 mg 至 5 mg, 每日一次尚无儿童患者每日应用本品 5mg 以上剂量的研究 ( 见临床试验 ) 尚无本品对 6 岁以下儿童患者的血压影响资料老年用药 6

7 目前尚没有充分的临床研究以确定老年患者 (65 岁以上 ) 与年轻患者对本品的反应是否不同其他的临床应用中没有发现老年患者与年轻患者在反应上的差别一般来说, 考虑到多数情况下老年人有肝肾或心功能的减退及并发其他疾病或合用其他药物的可能更大, 老年患者的剂量选择要谨慎, 通常开始宜用剂量范围内的低剂量老年患者对本品的清除率降低, 导致曲线下面积 (AUC) 增加约 40~60%, 因此宜从小剂量起始 ( 见用法用量 ) 药物相互作用苯磺酸氨氯地平为 CYP3A 弱抑制剂, 可能增加 CYP3A 底物浓度 1.1 其它药物对氨氯地平的影响 ( 见药代动力学 ) CYP3A 抑制剂与中度和强度 CYP3A4 抑制剂 ( 蛋白酶抑制剂, 唑类抗真菌剂, 大环内酯类如红霉素或克拉霉素, 维拉帕米或地尔硫卓 ) 合用, 可导致氨氯地平全身性暴露量增加, 并可能需要减少剂量氨氯地平与 CYP3A 抑制剂同服时, 应监测低血压及水肿症状, 以确定是否需调整剂量 CYP3A 诱导剂当与已知 CYP3A4 诱导剂合用时, 氨氯地平的血药浓度变化较大无论合用药物时还是用药后, 均需要密切监测血压, 必要时进行剂量调整特别是使用强度 CYP3A4 诱导剂 ( 利福平贯叶连翘提取物等 ) 时况西地那非当西地那非和氨氯地平合用时, 每种药品独立发挥各自的降压效果, 故应监测低血压状 1.2 氨氯地平对其它药物的影响 ( 见药代动力学 ) 辛伐他汀辛伐他汀与氨氯地平合用会增加辛伐他汀的暴露量服用氨氯地平的患者应将辛伐他汀剂量限制在 20 mg/ 日以下免疫抑制剂合用时, 氨氯地平可增加环孢素或他克莫司的全身性暴露量建议对环孢素和他克莫司的血谷浓度经常监测, 并在适当的时候调整剂量药物过量 7

8 严重过量可能导致外周血管过度扩张伴有显著的低血压以及反射性心动过速人体研究中, 本品有意过量应用的资料有限分别给予小鼠和大鼠等价于 40 mg 氨氯地平 /kg 和 100 mg 氨氯地平 /kg 的马来酸氨氯地平单次口服剂量可导致死亡给予犬等价于氨氯地平 4mg/kg 的马来酸氨氯地平 ( 根据 mg/m 2 换算, 为人类最大推荐剂量的至少 11 倍 ) 单次口服剂量引起明显的周围血管扩张和低血压如果有超大量服药, 应积极进行心肺监测频繁的血压测量十分必要如果发生低血压, 应提供心血管支持治疗, 包括将四肢抬高以及准确补液如果应用这些保守治疗, 低血压仍然不缓解, 可考虑给予血管收缩剂 ( 如 : 苯肾上腺素 ), 注意循环液体量和尿量由于本品与血浆蛋白结合率高, 所以透析治疗是无益的静脉注射葡萄糖酸钙可能有益于逆转钙通道阻滞的影响在某些病例中, 洗胃可能具有一定必要性在健康志愿者中, 给予氨氯地平 10mg 后 2 小时使用活性炭, 氨氯地平的吸收率下降临床试验 1. 对于高血压的作用成人患者苯磺酸氨氯地平的降压疗效在 15 个双盲随机安慰剂对照的研究中得到了证实, 其中苯磺酸氨氯地平组 800 人, 安慰剂组 538 人安慰剂校正后, 接受每天一次本品给药治疗的轻中度高血压患者用药后 24 小时卧位和立位血压下降有统计学意义, 平均立位血压降低 12/6 mmhg, 卧位血压降低 13/7 mmhg 间隔 24 小时给药观察到药物降压作用可持续 24 小时 ( 降压峰值和谷值效果几乎相同 ) 用药时间达到 1 年的患者未显示对药物的耐受性 3 个平行固定剂量的剂量反应研究显示 : 在推荐剂量范围内, 卧位和立位血压的降低是呈剂量相关的药物对年轻人和老年人患者舒张压的作用效果相仿对老年患者收缩压的影响大些, 可能与其收缩压基线较高有关对黑色人种与白色人种的作用相仿儿童患者 268 名 6 岁至 17 岁的高血压患者首先随机接受氨氯地平 2.5 或 5 mg, 每日一次, 治疗 4 个星期后, 二次随机分组接受同样剂量的氨氯地平或安慰剂继续治疗 4 个星期在 8 周结束时, 接受 2.5 mg 或 5 mg 氨氯地平治疗的患者, 其收缩压显著低于二次随机分组接受安慰剂的患者药物降压的强度难以准确量化, 但幅度可能是 5mg 的剂量使收缩压下降小于 5 mmhg, 而 2.5 mg 的剂量使收缩压下降 3.3 mmhg 不良事件与成人相似 2. 对于慢性稳定性心绞痛的作用苯磺酸氨氯地平 5~10 mg/ 日, 在运动诱发的心绞痛中的作用, 已在 8 个安慰剂对照, 双盲的临床研究中得到评估, 研究持续时间为 6 周, 共包括 1038 名慢性稳定性心绞痛患者 (684 人使用苯磺酸氨氯地平,354 人使用安慰剂 ) 其中 5 个研究, 应用 10 mg 剂量, 其运动 ( 脚踏车或活动平板 ) 时间显著增加苯磺酸氨氯地平 10 mg 与 5 mg, 其症状限制性活动时间平均增加分别为 12.8% (63 秒 ) 以及 7.9% (38 秒 ) 在一些研究中, 苯磺酸氨 8

9 氯地平 10mg 也能延长发生 1mm ST 段偏离的时间和降低心绞痛的发作频率苯磺酸氨氯地平的持久功效在心绞痛患者的长期研究中已被证实心绞痛患者中血压的降低 (4/1 mmhg) 和心率的变化 (+0.3 bpm) 没有显著临床意义 3. 对于血管痉挛性心绞痛的作用一个持续 4 周, 包含 50 名患者的双盲安慰剂对照临床研究, 苯磺酸氨氯地平治疗能够减少大约 4 次 / 周的心绞痛发作, 安慰剂组能够减少大约 1 次 / 周的心绞痛发作 (p<0.01) 由于临床症状改善不足而退出研究的患者苯磺酸氨氯地平组为 2/23, 安慰剂组为 7/27 4. 对于已证实的冠心病的作用 PREVENT 研究入选了 825 名经血管造影证实为冠心病的患者, 随机给予苯磺酸氨氯地平 (5~10 mg, 每日一次 ) 或安慰剂并随访 3 年虽然本项研究通过冠状动脉造影并没有发现主要终点冠状动脉管腔直径发生显著变化, 但数据显示冠心病患者因心绞痛发作入院的比例和需行冠脉重建术的比例有降低趋势 CAMELOT 研究入选了 1318 名最近通过血管造影术证实为冠心病的患者, 冠状动脉左主支无病变, 不伴随射血分数 <40% 或心衰患者 (76% 男性,89% 白种人,93% 美国人, 89% 具有心绞痛历史,52% 未行 PCI 术,4% 行 PCI 但未置入支架,44% 行支架置入术 ) 被随机分配至双盲治疗组, 在标准治疗 ( 其中接受阿司匹林占 89%, 他汀类药物 83%,β- 阻滞剂 74%, 硝酸甘油 50%, 抗凝药物 40%, 利尿剂 32%, 但是排除其他的钙离子通道拮抗剂 ) 基础上接受苯磺酸氨氯地平 5~10mg/ 日治疗或者安慰剂治疗随访的平均时间为 19 个月患者首发以下事件之一的时间为主要终点 : 心绞痛入院 ; 冠状动脉重建术 ; 心肌梗死 ; 心血管死亡 ; 心跳复苏 ; 心衰入院 ; 脑卒中 /TIA; 或外周血管性疾病苯磺酸氨氯地平组和安慰剂组分别发生 110(16.6%) 和 151(23.1%) 次首发事件, 风险比为 (95% CI: , p= 0.003) 主要终点的概括见图 1 这个研究的结论主要来自药物对于因心绞痛发作而入院及对于冠脉重建术的预防作用 ( 见表 1) 图 2 显示不同亚组的效果 CAMELOT 研究亚组中, 行冠脉造影的人群 (274 例 ), 与安慰剂相比, 氨氯地平并未降低冠脉斑块体积 ( 血管内超声检查 ) 图 1: 苯磺酸氨氯地平组与安慰剂组复合临床终点的 Kaplan-Meier 分析 9

10 图 2: 在所有亚组分析中苯磺酸氨氯地平对比安慰剂对于主要终点的影响 10

11 在下表 1 中概述了有显著意义的各种复合终点的临床结果, 其他主要终点包括心血管死亡, 心跳复苏, 心肌梗死, 心衰入院, 脑卒中 /TIA, 或外周血管性疾病, 氨氯地平组与安慰剂组没有显著性的差别表 1:CAMELOT 主要临床结果的发生率临床结果氨氯地平安慰剂危险降低 N(%) (N=663) (N=655) (p 值 ) 复合心血管终点 110(16.6) 151(23.1) 31%(0.003) 心绞痛入院治疗 * 51(7.7) 84(12.8) 42%(0.002) 冠状动脉重建术 * 78(11.8) 103(15.7) 27%(0.033) * 事件总人数 5. 在心力衰竭患者中的研究苯磺酸氨氯地平在四项为期 8-12 周的研究中与安慰剂进行了比较, 研究包括美国纽约心脏病协会 (NYHA) 分级 II/III 级的心衰患者 697 名通过测定运动耐力,NYHA 分级临床症状或左心室射血分数, 研究证实苯磺酸氨氯地平没有使心衰加重的证据在一个苯磺酸氨氯地平的长期 ( 随访至少 6 个月, 平均 13.8 月 ) 安慰剂对照发病率/ 死亡率的研究中,1153 名 NYHA III 级 (n=931) 或 NYHA IV 级 (n=222) 的心衰患者, 在接受稳定剂量的利尿剂地高辛和 ACEI 的基础上, 接受苯磺酸氨氯地平 5~10 mg, 苯磺酸氨氯地平对研究的主要终点 NYHA 分级, 或心衰症状没有影响这些复合终点是指所有原因导致的死亡率以及心血管发病率 ( 特指致死性心律失常, 急性心肌梗死或心衰加重而入院 ) 苯磺酸氨氯地平组与安慰剂组, 所有原因的死亡以及心血管事件的总数分别为 222/571 (39%) 与 246/583 (42%), 研究中, 心血管病事件约占研究终点事件的 25% 另外一个随机化研究 (PRAISE-2) 中,NYHA III (80%) 或 IV (20%) 的心衰患者未伴有临床症状或明确的缺血性疾病, 在接受稳定剂量的 ACEI(99%), 洋地黄 (99%) 以及利尿剂 (99%) 治疗的基础上, 接受安慰剂 (n=827) 或苯磺酸氨氯地平 (n=827) 治疗, 平均随访时间为 33 个月, 全因死亡率的主要终点在本品以及安慰剂组并没有显著性的差别 (95% 可信区间, 苯磺酸氨氯地平组从下降 8% 至增加 29%) 但苯磺酸氨氯地平组有更多的肺水肿报道药理毒理药理作用氨氯地平是一种二氢吡啶钙拮抗剂 ( 亦称钙离子拮抗剂或慢通道阻滞剂 ), 能够抑制钙离子跨膜进入血管平滑肌和心肌实验数据显示氨氯地平与二氢吡啶及非二氢吡啶的结合位点均可结合心肌和血管平滑肌的收缩过程依赖于细胞外钙离子通过离子通道进入细胞内完成氨氯地平可选择性抑制钙离子跨膜转运, 对血管平滑肌细胞的作用比心肌细胞的作用强体外实验可观察到该药存在负性肌力作用, 但临床治疗剂量在活体动物实验中未观察到这一 11

12 作用氨氯地平不影响血清钙的浓度在生理酸碱度范围内, 氨氯地平是一种离子化的复合物 (pka=8.6), 通过与钙通道受体在结合位点缓慢地结合 / 分解实现其逐步起效的作用氨氯地平是一个外周动脉血管扩张剂, 直接作用于血管平滑肌, 从而降低外周血管阻力和血压氨氯地平能够缓解心绞痛的具体机制还未完全确定, 但考虑与以下因素有关 : 劳力型心绞痛 : 氨氯地平通过降低外周血管阻力 ( 心脏后负荷 ) 使心率 - 收缩压乘积降低, 实现不同运动量级别的心肌需氧量的下降血管痉挛型心绞痛 : 在体动物试验和体外人冠状血管试验研究显示氨氯地平可以抑制血管痉挛, 恢复冠状动脉以及小动脉的血流灌注, 从而适应钙肾上腺素钾血清素和血栓素 A2 异构体的变化在血管痉挛性 (Prinzmetal s 或变异型 ) 心绞痛中, 氨氯地平的作用主要来自于其对冠状动脉痉挛的抑制药效学血液动力学 : 高血压患者服用治疗剂量的苯磺酸氨氯地平后, 可引起血管舒张导致仰卧和站立血压下降长期给药, 血压的下降并不伴随心率或血浆儿茶酚胺浓度的显著变化在慢性稳定性心绞痛患者的血液动力学研究中发现, 快速静脉内给予苯磺酸氨氯地平可降低动脉血压并增加心率, 但是在血压正常的心绞痛患者的临床研究中长期口服氨氯地平, 对心率或血压并没有显著的影响长期口服苯磺酸氨氯地平每日一次, 对血压的控制效果至少维持 24 小时年轻及老年患者的降压效果均与血浆浓度相关应用氨氯地平血压下降的程度也与治疗前血压升高的程度相关 ; 因此, 中度高血压 ( 舒张压 105~114 mmhg) 患者的降压效果要比轻度高血压 ( 舒张压 90~104 mmhg) 患者强 50% 正常血压受试者的血压并没有显著的临床变化(+1/ 2 mmhg) 肾功能正常的高血压患者, 苯磺酸氨氯地平的治疗剂量可导致肾血管阻力下降, 肾小球滤过率增加, 以及有效肾血流增加, 不影响滤过分数和蛋白尿与其他钙离子通道拮抗剂一样, 在正常心功能的患者应用苯磺酸氨氯地平治疗后, 心脏功能的血液动力学检测在静止和运动 ( 或踏步 ) 时均显示心脏指数有小幅度的增加, 且不伴有 dp/dt 或左心室舒张末期压或体积的变化在血液动力学的研究中, 动物或人体应用治疗剂量范围内的苯磺酸氨氯地平, 即便是在人体中与 β 受体阻滞剂联合应用, 也均没有出现负性肌力作用在正常健康人及代偿良好的心衰患者中使用其他具有显著的负性肌力作用的药物也有相似的发现电生理学作用 : 活体动物实验和临床实验中, 苯磺酸氨氯地平不影响窦房结或房室传导功能慢性稳定性心绞痛患者, 静脉给药 10mg, A-H H-V 传导以及起搏后窦房结恢复时间并没有显著性的改变 β- 阻滞剂与苯磺酸氨氯地平联合用药患者亦可观察到类似结果在高血压或心绞痛患者中联合应用氨氯地平以及 β 受体阻滞剂的临床研究中, 未观察到对 12

13 心电图参数的不良影响仅有心绞痛的患者, 应用氨氯地平没有改变心电图的传导间期, 亦没有增加 AV 传导阻滞毒理研究遗传毒性 : 马来酸氨氯地平在基因或染色体水平的遗传毒性试验结果均为阴性生殖毒性 : 大鼠 ( 雄性大鼠交配前 64 天起, 雌性大鼠交配前 14 天起 ) 经口给予马来酸氨氯地平剂量达 10mg/kg/ 天 ( 以氨氯地平计, 按体表面积换算, 相当于体重为 50kg 人体最大推荐剂量 10mg 的 8 倍 ), 未见对生育力的明显影响妊娠大鼠和兔在各自的主要器官形成时期经口给予马来酸氨氯地平剂量达 10 mg /kg/ 天 ( 分别约为人最大推荐剂量的 10 倍和 20 倍 ), 未见对胚胎胎仔生长发育的明显影响然而在大鼠交配前整个交配和受孕期间经口给予马来酸氨氯地平 10mg/kg/ 天, 给药 14 天, 可见窝数明显减少 ( 大约 50%), 宫内死胎数量明显增加 ( 约 5 倍 ), 且显示该剂量水平的马来酸氨氯地平能够延长大鼠的受孕期和分娩期致癌性 : 小鼠和大鼠掺食法经口给予马来酸氨氯地平和 2.5 mg/kg/ 日, 连续给药 2 年, 未见致癌作用, 小鼠高剂量大约相当于人最大推荐剂量, 大鼠高剂量约为人最大推荐剂量的 2 倍药代动力学给予口服苯磺酸氨氯地平治疗剂量后, 6~12 小时血药浓度达至高峰, 绝对生物利用度约为 64~90%, 苯磺酸氨氯地平的生物利用度不受摄入食物的影响氨氯地平通过肝脏被广泛 ( 约 90%) 代谢为无活性的代谢产物, 其他 10% 以原药形式排出,60% 的代谢物经尿液排出, 体外研究表明, 在高血压患者中, 血浆蛋白结合率约为 93% 其血浆清除率为双相性, 终末消除半衰期约为 30~50 小时连续每日给药 7~8 天后, 氨氯地平的血药浓度达至稳态氨氯地平的药代动力学不受肾功能损害的影响因此肾功能衰竭患者仍应接受常规初始剂量治疗老年患者以及肝功能不全的患者中, 氨氯地平的药物清除率减慢, 从而导致曲线下面积 (AUC) 增加约 40-60%, 因此可能需要选用较低的起始剂量在中重度心衰患者中也观察到了相似的 AUC 增加儿童患者 : 在 62 名年龄 6 岁至 17 岁的儿童高血压患者中进行了 1.25 mg 至 20 mg 苯磺酸氨氯地平的治疗, 体重校正后的药物清除率和分布容积与成年人相似药物相互作用 13

14 体外数据显示氨氯地平不影响地高辛苯妥英华法林或吲哚美辛与人血浆蛋白的结合其它药物对氨氯地平的影响与西咪替丁镁铝氢氧化物抗酸药西地那非葡萄柚汁合用, 对氨氯地平的暴露量无影响 CYP3A 抑制剂在老年高血压患者中日剂量 180 mg 地尔硫卓与 5 mg 氨氯地平同服, 导致氨氯地平全身暴露量增加 60% 在健康志愿者中与红霉素同服未显著影响氨氯地平全身暴露量但 CYP3A4 强抑制剂 ( 如酮康唑克拉霉素 ) 可能会大幅增加氨氯地平血药浓度 ( 见药物相互作用 ) 氨氯地平对其它药物的影响合用氨氯地平不改变阿托伐他汀地高辛乙醇 ( 酒精 ) 的暴露量, 和华法林的凝血酶原反应时间辛伐他汀 : 多剂量 10 mg 氨氯地平与 80 mg 辛伐他汀合用时, 辛伐他汀的暴露量比单独使用辛伐他汀增加了 77%( 见药物相互作用 ) 环孢素 : 一项在肾移植患者 (N=11) 中进行的前瞻性研究显示, 与氨氯地平同服时环孢素谷浓度水平有平均 40% 的提高 ( 见药物相互作用 ) 他克莫司 : 一项 CYP3A5 表达的中国健康志愿者中的前瞻性研究 (N = 9) 表明, 相比单独使用他克莫司, 和氨氯地平合用增加他克莫司暴露量 2.5~4 倍在 CYP3A5 非表达者 (N = 6) 中未观察到这一发现然而, 已报告一位肾移植患者 (CYP3A5 非表达者 ) 对肾移植后高血压起始使用氨氯地平, 他克莫司血浆暴露增加 3 倍, 导致所需使用的他克莫司剂量减少不论 CYP3A5 基因型状态, 不能排除这些药物相互作用的可能性 ( 见药物相互作用 ) 贮藏遮光密封保存包装铝塑水泡眼包装,5 mg: 7 片 / 盒,14 片 / 盒,28 片 / 盒 ;10 mg: 30 片 / 盒,10 片 / 盒聚乙烯瓶包装,10 mg:500 片 / 瓶有效期 5 mg:60 个月 ; 10 mg:24 个月执行标准中国药典 2015 年版二部批准文号 5 mg: 国药准字 H ; 10 mg: 国药准字 H 生产企业企业名称 : 辉瑞制药有限公司生产地址 : 辽宁省大连市大连经济技术开发区大庆路 22 号 14

15 邮政编码 : 电话号码 : 传真号码 : 产品咨询热线 :

16 Document Approval Record Document Name: Document Title: Signed By: Date(GMT) Signing Capacity

适应症 1. 高血压本品适用于高血压的治疗本品可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用高血压的控制是心血管风险综合管理的一部分, 综合管理措施可能需要包括 : 血脂控制糖尿病管理抗血栓治疗戒烟体育锻炼和限制钠盐摄入收缩压或舒张压的升高均增高心血管风险在更高的基础血压水平上, 每毫米

适应症 1. 高血压本品适用于高血压的治疗本品可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用高血压的控制是心血管风险综合管理的一部分, 综合管理措施可能需要包括 : 血脂控制糖尿病管理抗血栓治疗戒烟体育锻炼和限制钠盐摄入收缩压或舒张压的升高均增高心血管风险在更高的基础血压水平上, 每毫米核准日期 :2007 年 03 月 09 日修改日期 :2009 年 06 月 26 日 ;2009 年 12 月 09 日 ;2010 年 03 月 25 日 ;2010 年 06 月 07 日 ; 2011 年 05 月 23 日 ;2012 年 04 月 09 日 ;2014 年 01 月 03 日 ;2015 年 12 月 01 日 ;2016 年 05 月 11 日 ;2016 年 07