2 開始 選擇您的健康計劃和醫生非常重要, 而且並不困難! 您將擁有一個健康計劃和一個醫生團隊來幫助您保護自己的健康 我們來回答一些您可能提出的問題 每個人都參加健康計劃嗎? 大多數人必須參加健康計劃 一些人因特殊原因可保留常規的醫療補助 (Medicaid) 請參閱 哪些人可保留常規的醫療補助 (

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1 1 現在是時候參加 健康計劃了 為擁有醫療補助 (Medicaid) 的紐約 居民提供的指南 UN-GUIDE-C-0214

2 2 開始 選擇您的健康計劃和醫生非常重要, 而且並不困難! 您將擁有一個健康計劃和一個醫生團隊來幫助您保護自己的健康 我們來回答一些您可能提出的問題 每個人都參加健康計劃嗎? 大多數人必須參加健康計劃 一些人因特殊原因可保留常規的醫療補助 (Medicaid) 請參閱 哪些人可保留常規的醫療補助 (Medicaid) 章節我應在何時參加? 最好立刻參加! 請在您的加入健康計劃的信上注明的日期之前參加 否則, 紐約州將為您選擇一個健康計劃 如果我所在縣只提供一項健康計劃, 我該怎麼辦? 您應註冊加入該計劃, 但選擇您自己的醫生也同樣重要, 因此請與我們聯繫 需要幫助嗎? 沒問題 您的管理式醫療工作者或醫療補助選擇 (MedicaidChoice) 顧問將樂於為您提供幫助!

3 3 目錄 4 參加健康計劃 6 健康計劃服務 12 愛滋病特殊需要計劃 (Special Needs Plan) 醫療保險優勢計劃管理式長期護理 14 哪些人只保留常規的醫療補助 (Medicaid) 紐約醫療補助選擇 (New York Medicaid Choice) 諮詢 選擇 註冊加入 TTY: 週一至週五上午 8 點半至晚上 8 點週六上午 10 點至下午 6 點 請瀏覽

4 4 參加健康計劃 健康計劃通過其網絡中的醫生 診所 醫院和藥房為您提供護理 您將從健康計劃中選擇一位醫生, 作為您的主治醫生 (PCP) 您將從您的主治醫生和計劃內的其他醫生處獲得大部分醫療護理 選擇計劃時的幾個有用小貼士 : 1. 查看您的健康計劃列表, 然後致電紐約醫療補助選擇 (New York Medicaid Choice) 或您的管理式醫療工作者 2. 提出問題, 例如下一頁的問題 這些問題將有助於您比較健康計劃并縮小您的選擇範圍

5 5 哪個健康計劃...? 與您現在所看的醫生合作? 擁有的醫生距離我的居住地或工作地最近, 或者會講我使用的語言? 與我願意去的診所 醫院和藥房合作? 為艾滋病患者提供服務?( 請參閱第 9 頁 ) 要瞭解您的問題的答案或進行註冊, 請諮詢醫療補助選擇 (Medicaid Choice) 顧問或您的管理式醫療工作者 如何加入一項計劃 您可以透過三個簡單的方法加入 ( 一項健康計劃 ) 電話報名請致電 聯絡 New York Medicaid Choice (TTY: ) 網上報名登入 nymedicaidchoice.com 然後按 加入 發送電郵報名 填妥健康計劃選擇申請表並寄回 選擇新的主治醫生之前, 請致電醫生辦公室, 瞭解他 / 她是否接受新病人

6 6 健康計劃服務第一個 90 天如果您所在縣提供多個健康計劃選擇, 自加入此健康計劃的第一天起, 您將有 90 天的期限來確定是否要保留您的健康計劃或變更計劃 這 90 天之後, 您必須在其後 9 個月內一直使用該計劃 注意 : 在 HIV 或居住在紐約市避難所的紐約市居民可以隨時轉移至 HIV Special Needs Plan 基本服務 : 看醫生和住醫院 定期檢查和疫苗接種 急診治療 需要時, 轉診介紹至專科醫生 處方藥 其他服務, 如眼科護理 醫療設備 助聽器 愛滋病毒測試和諮詢服務 健康計劃還提供 : 精神健康服務 注意 : 以下計劃會員繼續從其醫療補助 (Medicaid) 提供

7 7 者處獲得精神健康服務 : 年齡超過 65 歲 證實為殘障或享有社會安全生活補助金 (SSI) 社會安全殘障補助金 (SSD) 的人員 ( 可能不適用於享受愛滋病特殊需要計劃 [HIV SNP] 的人員 ) 牙科護理 計劃生育服務您可從您的健康計劃或醫療補助 (Medicaid) 提供者處獲取這些服務 藥房服務您可去接受健康計劃卡的任何藥房買藥 您的計劃將告知您一系列藥房和涵蓋的藥物 ( 藥品 ) 列表 您的醫生您的主治醫生或健康計劃在白天或晚上的任何時候都可為您服務 您的主治醫生將為您提供大部分的護理服務, 並了解您的醫療需求 如果您對自己的藥房服務有任何疑問, 請致電您的健康計劃

8 8 轉診介紹您需要主治醫生的轉診介紹才可去看專科醫生以及獲取其他服務 如果您經常看某一個專科醫生, 您可獲得一份長期轉診介紹 您不需要主治醫生的轉診介紹便可獲取的服務有 : 急診治療 計劃生育 視力服務 每年一次精神健康評估 每年一次藥物依賴服務評估 ( 包括酒精和藥物濫用 ) 如果您是享有社會安全生活補助金 (SSI) 社會安全殘障補助金 (SSD) 超過 65 歲或證實為殘障的人仕, 則您不需要轉診介紹即可獲得精神健康和藥物依賴治療服務 但是, 如果您需要戒毒服務, 請致電您的健康計劃 ( 可能不適用於註冊了愛滋病特殊需要計劃 [HIV SNP] 的紐約市民 )

9 9 會員服務部所有的健康計劃都設有一個會員服務部, 來解答您的疑問, 並幫助您解決有關醫生或健康護理的任何問題 會員服務部將為需要特殊設施或其他支持的健康計劃會員提供幫助, 例如 : 幫助他們的保健預約和表格 安排可提供輪椅或其他設施的醫療辦公室 為有聽力或語言障礙的會員提供大號字體印刷或音頻格式的手冊, 以及 TTY 服務 個案管理服務 過渡性護理 在某些情況下, 懷孕或患有慢性疾病的計劃會員可在一段時間內繼續從非健康計劃內的醫生處就診 健康計劃會員享有某些權利, 如 : 選擇主治醫生 24 小時內預約緊急護理,48 至 72 小時內預約常規護理 從您所在計劃的其他醫生處獲得有關某些醫療疾病的第二診斷意見 對您所有的健康護理信息予以保密

10 10 向健康計劃 州健康部 (State Department of Health) 或紐約醫療補助選擇 (New York Medicaid Choice) 投訴 如果您的計劃拒絕 停止或扣減您認為您應得的治療或服務, 您可申請召開公平聽證會 您將收到介紹您計劃的服務和網絡中 的醫生 醫院和藥房的會員手冊

11 11 受限制的服務 不允濫用藥品或其他計劃服務, 濫用該服務會將您的服務限 定于一些特定的醫療提供者和藥房 解決問題 如果您與醫生或獲得服務有困難, 請隨時致電計劃的會員服務代表 您還可 : 致電紐約醫療補助選擇 (New York Medicaid Choice) 或您的管理式醫療工作者 如果您是透過紐約州衛生廳醫保市場申請的, 請致電 致電州健康部投訴熱線 (State Department of Health Complaint Line) 週一至週五上午八點半至下午四點半 申請召開公平聽證會 如果您的計劃拒絕 停止或扣減您認為您應得的承保 服務, 您可申請召開公平聽證會 有疑問嗎? 請致電給我們 :

12 12 其他計劃 艾滋病特殊需要計劃 (Special Needs Plan) HIV Special Needs Plans 可以幫助改善其計劃會員的健康和生活品質 這些計劃為有 HIV 的人士和紐約市避難所中的所有兒童和成人提供保健服務 您將獲得健康保健服務和非醫療需要方面的幫助 如果您有 HIV, 您的主治醫生 (PCP) 將是在 HIV 方面有豐富經驗的醫生 醫療補助優勢加入醫療補助 (Medicaid) 和 Medicare 的紐約市民可選擇加入一項聯邦醫療保險優勢計劃 您將由您的主治醫生 (PCP) 和您的健康計劃網絡內提供者提供的醫療補助 (Medicaid) 和 Medicare 服務

13 13 管理式長期護理管理式長期護理計劃讓殘障或急性病患者獲得其網絡內的家庭護理及其他長期護理服務 您必須符合醫療補助 (Medicaid) 或 Medicare 及醫療補助 (Medicaid) 的資格 需要為期 120 天或以上的護理, 以及符合其他要求, 方可獲得這些服務 如需進一步了解這些計劃, 請致電 New York Medicaid Choice

14 14 哪些人可保留常規的醫療補助 (Medicaid) 一些紐約人情況特殊, 他們只保留常規醫療補助 (Medicai) 他們被醫療輔助(Medicaid) 管理式醫療免除或排除 如果您符合以下任何情況, 請諮詢您的管理式醫療工作者或醫療補助選擇 (Medicaid Choice) 顧問來瞭解更多信息 哪些人可以保留常規的醫療補助 (Medicaid) 因發育障礙居住於療養院的人仕 長期酒精或藥物濫用計劃的居民 定期接受 Medicaid 醫療補助且已連續 6 個月或以上接受非 Medicaid 保健計劃內的付費 Medicaid 醫療補助專家提供的急性病治療的人仕 ( 該豁免有效期限為 6 個月, 只能使用一次 ) 接受諸如 Care At Home 和 TBI 豁免計劃的人仕美國印第安人 / 阿拉斯加原住民美國印第安人 / 阿拉斯加原住民可以參加健康計劃或繼續使用其 Medicaid 卡獲取服務

15 15 加入一項健康計劃後, 您或可獲得由您的計劃內的醫生或當 地部落健康中心提供的服務 哪些人必須保留常规的醫療 補助 (Medicaid) 註冊時參加養老院或臨終關懷項目的人 居住在州立心理或居留治療設施的兒童或成人 在支付部分醫療服務費用 ( 消耗開支 (spenddown) 的情況 ) 之後才可獲取醫療補助 (Medicaid) 的人 有其他福利保險的人 在監獄與母親一起生活的嬰兒 居住於紐約市的寄養兒童 居住於紐約市的寄養兒童和居住於紐約市外的機構的寄養兒童接下頁 哪些人必須保留常规的醫療補助 (Medicaid) ( 續 ) 與父母分開居住長達 30 天或以上的失明或殘障兒童

16 16 只符合獲取肺結核 (TB) 服務資格的人 有資格參加醫療補助 (Medicaid) 癌癥治療項目的人 : 乳 腺癌 子宮癌 結腸癌和前列腺癌 (MCTP) 紐約醫療補助選擇 (New York Medicaid Choice) 是紐約州的醫療輔助 (Medicaid) 管理式醫療註冊計劃, 由 MAXIMUS 運營

17 17 New York State of Health 官方健康計劃市場 紐約州衛生廳是紐約的新健康計劃市場 人們可以前往該市 場獲取可負擔得起的健康保險或瞭解他們是否有資格加入 Medicaid 或其他健康計劃 如果您現在有 Medicaid 您就不需要做任何事情, 但是您應知道紐約州衛生廳的情況 如需瞭解更多資訊, 請瀏覽 或致電 紐約醫療補助選擇 (New York Medicaid Choice) 諮詢 選擇 註冊 TTY: 週一至週五上午 8 點半至晚上 8 點週六上午 10 點至下午 6 點 請瀏覽

18 18 本小冊子可以按 CD 和大字版提供 如需獲取一份, 請致電 聯絡 New York Medicaid Choice 對於使用 TTY 的人士 : 關注我們 : health.ny.gov facebook.com/nysdoh twitter.com/healthnygov youtube.com/nysdoh UN-GUIDE-C-0214

2 開始 選擇您的健康計劃和醫生非常重要, 而且並不困難! 您將擁有一個健康計劃和一個醫生團隊來幫助您保護自己的健康 我們來回答一些您可能提出的問題 每個人都參加健康計劃嗎? 大多數人必須參加健康計劃 一些人因特殊原因可保留常規的醫療補助 (Medicaid) 請參閱 哪些人可保留常規的醫療補助 (

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