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1 海南医学院学报 2018,24(02) Journalof Hainan MedicalUniversity 257 DOI: /j.cnki.jhmu 网络出版地址 :htp://kns.cnki.net/kcms/detail/ r html 丙泊酚静脉麻醉对结直肠癌根治术患者血液流变学 血流动力学及免疫功能的影响 金晓春, 张飞, 郑杰, 刘成龙 ( 高邮市人民医院麻醉科, 江苏高邮 ) [ 摘要 ] 目的 : 探讨丙泊酚静脉麻醉对结直肠癌根治术患者血液流变学 血流动力学及免疫功能的影响. 方法 : 选取 2015 年 9 月 ~2017 年 8 月我院就诊的结直肠癌根治术患者 100 例, 随机分为观察组和对照组, 各 50 例, 对照组采取七氟烷吸入麻醉, 观察组实施丙泊酚静脉麻醉. 比较两组血液流变学 血流动力学及免疫功能水平的变化. 结果 : 麻醉前两组血液流变学指标水平 血流动力学指标水平 T 淋巴细胞亚群 CD45RA + CD45RO + CD45RA + /CD45RO + 水平对比差异均不明显 (P>0.05). 麻醉诱导后 1.5h, 两组低切黏度 (LBV) 高切黏度 (HBV) 血浆黏度 (PV) 红细胞聚集指数 (EAI) 红细胞变形指数 (EDI) 水平相较于麻醉前均显著降低 (P <0.05), 而观察组与对照组各指标组间差异不明显 (P > 0.05). 麻醉诱导后 1.5h, 观察组心率 (HR) 收缩压 (SBP) 水平较麻醉前无显著变化, 而对照组麻醉诱导后 1.5h 的 HR SBP 水平较麻醉前则显著降低, 且显著低于观察组 (86.43±13.25) 次 /min (110.84± 15.41)mmHg(P <0.05). 手术结束后, 观察组 CD45RA + CD45RO + 水平与麻醉前相比均显著降低 (P<0.05); 术后 72hCD45RA + CD45RO + 水平均有所回升, 且与麻醉前相比差异不显著 (P>0.05). 手术结束后, 对照组 CD45RA + CD45RO + 水平与麻醉前相比均显著降低 (P <0.05); 术后 72h CD45RA + 水平有所回升而 CD45RO + 水平持续降低, 与麻醉前相比 CD45RA + 水平差异不显著 (P > 0.05) 而 CD45RO + 水平显著降低 (P<0.05). 术后 72h 观察组 CD45RO + 水平显著高于对照组相应水平 (P<0.05). 手术结束后 术后 72h 观察组 CD45RA + /CD45RO + 水平与麻醉前相比, 差异不显著 (P >0.05). 对照组术后 72hCD45RA + /CD45RO + 水平与麻醉前相比显著升高 (P<0.05). 结论 : 结直肠癌根治术患者在术前使用丙泊酚静脉麻醉, 对血液流变学有显著改善作用的同时对血流动力学影响较小, 且有助于患者免疫功能的恢复, 值得临床推广. [ 关键词 ] 丙泊酚静脉麻醉 ; 结直肠癌根治术 ; 血液流变学 ; 血流动力学 ;T 淋巴细胞亚群 [ 中图分类号 ]R614;R735.3 [ 文献标识码 ]A [ 文章编号 ]1007G1237(2018)02G0257G05 Efectofpropofolintravenousanesthesiaonhemorheology, hemodynamicsandimmune functioninpatientswithcolorectalcancerafterradicaloperation JIN XiaoGchun,ZHANGFei,ZHENGJie,LIU ChengGlong (Departmentofanesthesiology,GaoyouPeople'sHospital,Jiangsu,Gaoyou225600,China) [FoundationProject]:ThisstudywassupportedbytheProjectof"ScienceandEducationtoPromoteHealth"inYangzhouMunicipalHealthPlanningCommisG sionofjiangsuprovince (48). [Author]:JIN XiaoGchun (1977G),Female,M.B.,DeputyChiefPhysician,EGmail:jxc @163.com. [Correspondenceto]:LIUChengGlong (1976G),Male,M.M.,ChiefPhysician. Received:2017G12G22 Revised:2018G01G02 JHMC,2018;24(2):257G261 [ 基金项目 ] 江苏省扬州市卫计委 科教兴卫 项目 (48) [ 作者简介 ] 金晓春 (1977G), 女, 本科, 副主任医师, 邮箱 :jxc @163.com. [ 通讯作者 ] 刘成龙 (1976G), 男, 研究生学历, 主任医师, 主要从事麻醉 / 疼痛信号转导等方面的研究. [ 收稿日期 ]2017G12G22 [ 修回日期 ]2018G01G02 网络出版时间 :2018G01G0515:46:05

2 258 海南医学院学报 Vol 24No 02Jan 2018 Viewfromspecialist:Itiscreative,andofcertainscientificandeducationalvalue. [ABSTRACT]Objective:ToinvestigatetheefectofPropofolIntravenousAnesthesiaonhemorheology,hemodynamics andimmunefunctioninpatientswithcolorectalcancerafterradicaloperation.method:100patientswithcolorectalcancertreag tedinourhospitalfrom September2015toAugust2017wererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroupacG cordingtorandomnumbertable.thecontrolgroupwasinhaledsevofluraneanesthesia,observationgrouppropofolintravenous anesthesia.thechangesofhemorheology,hemodynamicsandimmunefunctionwerecomparedbetweenthetwogroups.reg sults:therewasnosignificantdiferenceinhemorheologyindex,hemodynamicindex,tlymphocytesubsetscd45ra +, CD45RO +,CD45RA + /CD45RO + levelsbetweenthetwogroupsbeforeanesthesia(p>0.05).anesthesia1.5hafter,thelevg elsoflbv,hbv,pv,eaiandediinthetwogroupsweresignificantlydecreased (P<0.05),buttherewasnosignificant diferencebetweentheobservationgroupandthecontrolgroup (P>0.05).At1.5hafteranesthesiainduction,theHRand SBPlevelsoftheobservationgroupdidnotchangesignificantlycomparedwithanesthesiabefore,whiletheHRandSBPlevels ofthe1.5hafteranesthesiainductioninthecontrolgroupweresignificantlylowerthanthosebeforeanesthesia(p<0.05)and significantlylowerthanthecorrespondinglevelhrlevel(86.43±13.25)times/min,sbplevel(110.84±15.41)mmhginthe observationgroup(p<0.05).attheendofsurgery,thelevelsofcd45ra + andcd45ro + intheobservationgroupweresigg nificantlydecreased (P<0.05),butincreasedat72hafteroperation.Afteroperation,CD45RA + andcd45ro + levelsinthe controlgroup weresignificantlydecreased (P <0.05),and CD45RA + level wasincreasedat72 hafteroperation,but CD45RO + levelcontinuedtodecrease;therewasnosignificantdiferencebetweenbeforeandafteranesthesia (P >0.05), whilethecd45ro + wassignificantlydecreased(p<0.05).thecd45ro + levelinobservationgroup72hafteroperationwas significantlyhigherthanthatincontrolgroup(p<0.05).attheendofsurgery,thelevelofcd45ra + /CD45RO + inobservag tiongroup72hafteroperationwasnotsignificantlydiferentfromthatbeforeanesthesia(p>0.05),butthecontrolgroupat 72hafteroperationwassignificantlyhigherthanthatbeforeanesthesia(P<0.05).Conclusion:Thepatientsundergoingradical resectionofcolorectalcancerreceivedpropofolintravenousanesthesiapreoperatively,whichcansignificantlyimprovetheheg morheologyandreducedhemodynamicefects,andcontributetotherecoveryofpatientswithimmunefunction,isworthclinig calpromotion. [KEY WORDS]Propofolintravenousanesthesia;Colorectalcancerradicalsurgery;Hemorrheology;Hemodynamics;T lymphocytesubsets 结直肠癌是常见恶性消化道肿瘤, 早期可采取 [1] 外科手术进行根治性治疗. 由于癌症患者生理功 [2] 能降低, 对麻醉和手术耐受力较差. 手术创伤会给机体造成非特异性生理应激反应, 麻醉会给患者带来免疫功能以及血液流变学 血流动力学影响, 因此麻醉药的选择对手术疗效以及患者预后极其重 [3,4] 要. 本研究探讨丙泊酚静脉麻醉对结直肠癌根治术患者血液流变学 血流动力学及免疫功能的影响. 现报道如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料收集 2015 年 9 月 ~2017 年 8 月我院就诊的结直肠癌根治术患者 100 例, 按照入院序号单双号顺序随机分为观察组和对照组, 各 50 例. 其中, 观察组男性 28 例, 女性 22 例, 年龄 35~68 岁 ; 麻醉医师学会 ASA [5] Ⅰ 级患者 37 例,ASAⅡ 级患者 13 例. 对照组男性 26 例, 女性 24 例, 年龄 38~71 岁 ; 麻醉医师学会 ASAⅠ 级患者 34 例,ASAⅡ 级患者 16 例. 两组患者一般资料比较差异不显著 (P>0.05), 具有可比性. 本研究通过本院医学伦理委员会批准, 患者知情同意并签署同意书. 纳入标准 :(1) 经病理诊断组织学证实为原发性结肠癌或直肠癌 ;(2) 符合 ASAⅠ~Ⅱ 级诊断标准 ;(3) 有根治术指 征 ;(4) 术前未进行放化疗 ;(5) 无严重合并症. 排除标准 : (1) 伴有血液流变学疾病 ;(2) 伴有糖尿病 ;(3) 伴有高血压 冠心病等 ;(4) 对本研究所用药物过敏 ;(5) 患有精神 神经系统疾病 ;(6) 术前 1 周使用过抗凝药物. 1.2 治疗方法入院后, 两组患者均采取肌内注射苯巴比妥钠 0.1g, 东莨菪碱 0.3mg, 进入手术室后, 开始监测心率 血压 血氧饱和度等, 开放静脉液路, 速度设为 12~15 ml/kg h 静脉输注液体补充电解质, 用监护仪 ( 型号 GE DashG4000) 进行指标检测. 麻醉诱导两组均以 0.05 mg/kg 咪达唑仑 ( 国药准字 H , 江苏恩华药业集团有限公司 ),0.3~0.4μg/kg 舒芬太尼 ( 国药准字 H , 宜昌人福药业有限责任公司 ) 静脉注射. 其后观察组采用 1~2mg/kg 丙泊酚 ( 国药准字 H , 江苏恩华药业股份有限公司 ) 静脉输注, 患者沉睡后用 0.6mg/kg 罗库溴铵静脉输注, 然后以气管插管连接呼吸机. 对照组以 6L/min 氧流量以及 8% 七氟醚诱导患者沉睡后调整氧流量至 1L/min 七氟醚为 5%, 后用 0.6mg/kg 罗库溴铵静脉输注, 并以气管插管连接呼吸机. 麻醉维持对照组选用 2% ~5% 七氟醚持续吸入, 舒芬太尼 0.1~0.3μg/kg min 持续泵入. 观察组选用丙泊酚 2~5 mg/kg h 舒芬太尼 0.1~0.3μg/kg min 持续泵入. 术中根据患者具体情形调节舒芬太尼及丙泊酚或七氟醚用量, 确

3 金晓春等. 丙泊酚静脉麻醉对结直肠癌根治术患者血液流变学 血流动力学及免疫功能的影响 259 保术中安全. 1.3 检测指标及方法血液流变学及血流动力学检测 : 分别于麻醉前, 麻醉诱导后 1.5h 采集两组患者静脉血, 采用血液流变学分析仪 (LBYGN6B 型分析仪, 北京普利生公司 ) 检测血液流变学指标全血黏度 (WBV), 包括高切黏度 (HBV) 低切黏度 (LBV); 血浆黏度 (PV) 红细胞聚集指数 (EAI) 红细胞变形指数 (EDI). 并记录两组患者心率 (HR) 收缩压 (SBP) 舒张压 (DBP) 等血流动力学指标. T 淋巴细胞亚群检测 : 分别于麻醉前, 手术结束后, 术后 72h 采集两组肘静脉血 3mL, 采用流式细胞仪 ( 美国 BD 公司 ) 检测 T 淋巴细胞亚群 CD45RO + CD45RA + CD45RA + /CD45RO + 水平. 1.4 统计学处理本研究结果数据采用 SPSS18.0 统计学软件进行分析. 本研究中, 血液流变学指标 WBV(LBV HBV) PV EAI EDI 水平, 血流动力学指标 HR SBP DBP 水平以及 CD45RA + CD45RO + CD45RA + /CD45RO + 水平均服从正态分布, 以 ( x±s) 表示, 治疗前后组内比较 治疗后组间比较采用 t 检验. 以 P<0.05 表示差异有统计学意义. 2 结果 2.1 两组血液流变学水平比较麻醉前两组血液流变学指标水平比较差异无统计学意义 (P>0.05). 麻醉诱导后 1.5h, 两组 LBV HBV PV EAI EDI 水平相较于麻醉前均显著降低 (P<0.05), 而观察组与对照组各指标组间差异不明显 (P>0.05). 见表 1. 表 1 两组血液流变学水平比较 (n=50, x±s) 组别 麻醉 WBV(m pas) PV LBV HBV (m pas) EAI EDI 观察组 麻醉前 12.32± ± ± ± ±0.24 诱导后 1.5h 10.81± ± ± ± ±0.19 对照组 麻醉前 12.21± ± ± ± ±0.27 诱导后 1.5h 11.77± ± ± ± ±0.21 注 : 与麻醉前相比, P< 两组血流动力学水平比较 麻醉前两组血流动力学 HR SBP DBP 水平比较差异无 统计学意义 (P>0.05). 麻醉诱导后 1.5h, 观察组 HR SBP 水平较麻醉前无显著变化, 而对照组麻醉诱导后 1.5h 的 HR SBP 较麻醉前则显著降低, 且显著低于观察组 (P < 0.05). 见表 2. 表 2 两组血流动力学水平比较 (n=50, x±s) 组别 麻醉 HR ( 次 /min) SBP (mmhg) DBP (mmhg) 观察组 麻醉前 85.61± ± ±15.67 诱导后 1.5h 86.43±13.25 # ±15.41 # 81.07±14.58 对照组 麻醉前 87.67± ± ±16.79 诱导后 1.5h 74.02± ± ±15.74 注 : 与麻醉前相比, P<0.05; 与对照组同期相比,# P< 两组 T 淋巴细胞亚群水平比较 麻醉前, 两组 T 淋巴细胞亚群 CD45RO + CD45RA + CD45RA + /CD45RO + 水平对比差异不明显 (P >0.05). 手 术结束后, 观察组 CD45RA + CD45RO + 水平与麻醉前相比 均显著降低 (P <0.05); 术后 72hCD45RA + CD45RO + 水 平均有所回升, 且与麻醉前相比差异不显著 (P >0.05). 手 术结束后, 对照组 CD45RA + CD45RO + 水平与麻醉前相比 均显著降低 (P<0.05); 术后 72hCD45RA + 水平有所回升 而 CD45RO + 水平持续降低, 与麻醉前相比 CD45RA + 水平 差异不显著 (P >0.05), 而 CD45RO + 水平显著降低 (P < 0.05). 术后 72h 观察组 CD45RO + 水平显著高于对照组相应水平 (P<0.05). 手术结束后 术后 72h 观察组 CD45RA + / CD45RO + 水平与麻醉前相比, 差异不显著 (P>0.05). 对照组术后 72hCD45RA + /CD45RO + 水平与麻醉前相比显著 升高, 且显著高于观察组术后 72h(P<0.05). 见表 3. 表 3 两组 T 淋巴细胞亚群水平比较 (n=50, x±s) 组别 时间 CD45RA + CD45RO + CD45RA + / (%) (%) CD45RO + 观察组 麻醉前 44.82± ± ±0.97 手术结束后 41.07± ± ±0.82 术后 72h 43.61± ±6.83 # 1.12±0.84 # 对照组 麻醉前 43.78± ± ±0.75 手术结束后 40.81± ± ±0.62 术后 72h 42.94± ± ±0.87 注 : 与麻醉前相比, P<0.05; 与对照组同期相比, # P< 讨论结直肠癌是常见恶性肿瘤, 男性发病率高于女性, 早期症状不明显, 不易被患者察觉, 待发现病情 [6] 时多至晚期, 因此常常错过最佳治疗的时间. 早期结肠癌通过根治手术基本可以治愈, 术中麻醉会影响患者的血液功能及免疫功能, 为减少手术不良 [7] 影响, 提高患者预后, 麻醉药的选择非常重要. 七氟烷有可控性好 诱导快 苏醒快等优点, 是卤族吸入型麻醉药, 对患者呼吸道 心血管系统影响较小, [8] 且有一定的肌松弛作用, 有利于手术进行. 丙泊酚是烷基酚类化合物, 脂溶性大, 有苏醒快 起效快 安全性高等优点, 是一种短效静脉麻醉药, 对呼吸道以及肝肾功能无明显刺激, 可降低脑内代谢率和颅内压, 让患者术中保持在一个良好状态, 降低术中牵 [9G11] 拉操作带给患者的疼痛敏感性, 提高手术效率. 癌症患者的血液功能多存在异常, 手术创伤可

4 260 海南医学院学报 Vol 24No 02Jan 2018 使患者血液黏度增高, 导致血栓形成, 威胁患者生 命 [12]. 血液流变学参数中红细胞流变学特性起主 要作用, 其中红细胞变形性及聚集性与血液黏度 微 循环中血液的畅通度关系密切 [13]. 在表面负电荷 及范德华力作用下, 红细胞呈现不同聚集状态, 聚集 程度越强则血液黏度越高, 因此红细胞的聚集程度 可指示血液黏度的情况, 而良好的变形能力是红细 胞通过毛细血管 保持微循环正常灌注的前提条 件 [14G16]. 有研究表明 [17], 丙泊酚对各项血液流变学 指标有明显改善作用, 可降低根治术患者的血栓形 成率. 血流动力学是血液在心血管系统中的流动力 学分析, 主要研究血压 血流阻力 血流量及其相互 作用关系 [18,19]. 本研究结果显示, 麻醉前两组血液流变学指标 水平比较差异无统计学意义 (P >0.05). 麻醉诱导 后 1.5h, 两组 LBV HBV PV EAI EDI 水平相较 于麻醉前均显著降低 (P<0.05), 而观察组与对照组 各指标组间差异不明显 (P >0.05). 麻醉前两组血 流动力学 HR SBP DBP 水平比较差异无统计学意 义 (P>0.05). 麻醉诱导后 1.5h, 观察组 HR SBP 较麻醉前无显著变化, 而对照组麻醉诱导后 1.5h 的 HR SBP 较麻醉前则显著降低, 且显著低于观察组 HR(86.43±13.25) 次 /min SBP(110.84±15.41) mmhg(p<0.05). 表明丙泊酚静脉麻醉可以有效降低血液流变学各指标, 且对结直肠癌手术患者围 手术期的血流动力学影响较小, 安全性较高. 提示 丙泊酚静脉麻醉在预防血栓方面有良好效果, 且相 对于七氟醚, 在维持患者血流动力学稳定状态方面 的作用更优. 由于结直肠癌患者不断增殖的癌细胞会影响患 者正常生理功能, 导致患者机体的免疫功能低下, 因 此对手术和麻醉的耐受性通常较差 [20]. 研究表 明 [21], 麻醉药对免疫功能会产生暂时性影响, 虽在 停药后机体可能会恢复正常, 但这种影响仍存在潜 在威胁.CD45RA + CD45RO + 是重要的 T 淋巴细 胞亚群, 可调节细胞免疫和体液免疫 ; 其中 CD45RA + 细胞是未受刺激的原始 T 细胞 ; CD45RO + 细胞则是受到抗原刺激后分化形成的功能细胞 ;CD45RA + /CD45RO + 的升高提示疾病情况 恶化 [22]. 本研究中, 麻醉前, 两组 T 淋巴细胞亚群 CD45RO + CD45RA + CD45RA + /CD45RO + 水平对比差异不明显 (P >0.05). 手术结束后, 观察组 CD45RA + CD45RO + 水平与麻醉前相比均显著降低 (P<0.05); 术后 72hCD45RA + CD45RO + 水平 均有所回升, 且与麻醉前相比差异不显著 (P > 0.05). 手术结束后, 对照组 CD45RA + CD45RO + 水平与麻醉前相比均显著降低 (P <0.05); 术后 72h CD45RA + 水平有所回升而 CD45RO + 水平持续降 低, 与麻醉前相比 CD45RA + 水平差异不显著 (P > 0.05) 而 CD45RO + 水平显著降低 (P <0.05). 术后 72h 观察组 CD45RO + 水平显著高于对照组相应水平 (P <0.05). 手术结束后 术后 72 h 观察组 CD45RA + /CD45RO + 水平与麻醉前相比, 差异不显著 (P >0.05). 对照组术后 72 h CD45RA + / CD45RO + 水平与麻醉前相比显著升高 (P <0.05). 表明术后七氟烷对患者 T 淋巴细胞亚群活性有一 定的抑制作用, 且作用持续时间较长, 而丙泊酚麻醉 相对稳定, 对患者免疫力无明显影响. 其原因可能 与丙泊酚对机体刺激性较小 作用迅速且能使患者 较快苏醒恢复 引起应激反应及炎症反应较小有 关 [19]. 综上所述, 结直肠癌根治术患者在术前使用丙 泊酚静脉麻醉, 对血液流变学有显著改善作用的同 时对血流动力学影响较小, 且有助于患者免疫功能 的恢复, 值得临床推广. 参考文献 1 熊超. 结肠癌组织中 RNF181 TPX2 的表达量及其与癌细胞活 力 血管新生的相关性分析 [J]. 海南医学院学报,2017,23 (14):1969G1971, 郭晓艳.CT 诊断结肠癌致肠梗阻的价值及意义 [J]. 湖南师范大 学学报 ( 医学版 ),2015,12(5):37G40. 3 王艳成. 术前新辅助化疗对结肠癌组织中恶性分子表达及根治 手术所致创伤程度的影响 [J]. 海南医学院学报,2017,23(17): 2416G2418, 王中林, 田春, 彭明清, 等. 七氟醚麻醉对结肠癌根治术中青年 及老年患者血液流变学的影响 [J]. 实用临床医药杂志,2015, 19(17):54G56. 5 TheivanayagamS,LopezKT,Matesonkome ML,etal.ASA classificationpregendoscopicprocedures:aretrospectiveanalysis ontheaccuracy ofgastroenterologists[j].gastroenterology, 2017,146(5):79G82. 6 TanD,FuY,SuQ,etal.PrognosticroleofplateletGlymphoG cyteratioincolorectalcancer:asystematicreviewandmetagag nalysis[j].medicine,2016,95(24):e GustafssonUO,OppelstrupH,ThorelA,etal.Adherenceto theerasprotocolisassociatedwith5gyearsurvivalaftercolorg ectalcancersurgery:aretrospectivecohortstudy[j].world JournalofSurgery,2016,40(7):1741G YangL,XieP,WuJ,etal.SevofluranepostconditioningimG proves myocardial mitochondrialrespiratoryfunction andreg duces myocardialischemiagreperfusioninjury by upgregulating HIFG1[J].AmericanJournalofTranslationalResearch,2016,8 (10): LiJ,XiongM,NadavaluruPR,etal.DexmedetomidineatenG uatesneurotoxicityinducedbyprenatalpropofolexposure[j]. JournalofNeurosurgicalAnesthesiology,2016,28(1): WitFD,VlietALV,WildeRBD,etal.Theefectofpropofol onhaemodynamics:cardiacoutput,venousreturn,meansysg temicfilingpressure,andvascularresistances[j].britishjourg nalofanaesthesia,2016,116(6): GiorgioC,MarcoRV,RobertaC,etal.EfectsofdexmedetoG midineandpropofolonpatientgventilatorinteractionindificultg togwean,mechanicalyventilatedpatients:aprospective,openg

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