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- 围 林
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1 重症患者抗感染治疗的原则 华山医院 祝禾辰
2 严重感染的抗感染治疗原则 严重感染是目前 IC U 中威胁危重病患者生命的最严重的疾病的疾病 在积极液体复苏和器官功能支持的同时, 有效的清创引流和广谱抗生素应用是严重感染和感染性休克的根本性病因治疗措施
3 病原学诊断 抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养 怀疑血源性感染时, 至少留取两次血培养 - 外周静脉 + 留置导管血标本 对于 VAP 或 ICU 获得性肺炎的患者, 支气管镜肺泡灌洗 (BAL) 盲法肺泡灌洗 气道保护性毛刷 ( P SB) 和直接气道抽吸在对肺炎诊断的准确性上依次降低 ; 但反复多次的留取样本和培养, 有助于提高准确率
4 抗生素治疗 早期及时的抗生素治疗 早期经验性抗感染治疗 (1) 早期经验性治疗应当是推理性治疗 (2) 经验性抗生素选择要有充分的依据 (3) 抗生素覆盖面要足够 (4) 应了解抗生素的药效动力学和药代动力学 (5) 个体化 4
5 抗生素治疗 目标性抗生素治疗 (1) 经验性治疗应尽快转为目标性治疗 (2) 目标性抗生素治疗的依据 (3) 根据药代动力学和药效学调整抗菌药物的用法 (4) 抗生素治疗的疗程 (5) 抗生素联合应用 5
6 抗生素治疗 经验性治疗 目标性治疗 抢先治疗 预防性治疗 降阶梯治疗 6
7 控制感染源 控制 去除或引流感染源是控制感染的关键 对于严重感染患者, 均应认真评估感染病灶, 以控制感染灶 控制感染灶的措施包括脓肿和局灶性感染的引流 感染坏死组织的清除 可疑感染植入物的去除等措施 7
8 控制感染辅助治疗策略 物理治疗与功能锻炼 营养支持与胃肠道功能 免疫治疗 脏器功能支持 8
9 无奈性停药 抗菌药物均有不同程度器官损害和毒副作用, 耐药菌株产生后, 如果继续用药, 势必在浪费经费的同时, 还增加脏器功能损害的机会, 甚至容易造成菌群失调 二重感染 耐药菌株继续产生等 策略性停药, 有助于避免耐药菌株的产生 菌群失调 二重感染, 减少脏器功能损害, 节约经费, 有利于提高抗感染治疗疗效 9
10 血流感染 危重病人因血流感染收住 ICU ICU 中更多的危重病人出现医源性 血流感染 早期识别和诊断的困难 及时有效治疗的困难 血流感染的死亡率仍居高不下 10
11 血流感染的治疗 抗感染治疗 大量证据表明 : 及时正确的抗菌治疗比其它任何 ICU 治疗都重要, 有助于挽救更多患者的生命 11
12 血流感染的治疗 早期复苏液体治疗升压药物强心治疗皮质激素血液制品 ALI/ARDS 的机械通气镇静和镇痛血糖控制肾脏替代疗法预防深静脉血栓形成预防应激性溃疡支持疗法 12
13 严重脓毒症时抗菌治疗方案的优化
14 ICU 脓毒症的发生率与死亡率密切相关, 合理抗菌治疗是降低脓毒症患者死亡率的关键 正确给药时间 重度脓毒症患者建议在诊断后 1h 内给予经验性抗菌治疗 正确抗菌药物 尿路及肺部感染是脓毒症患者常见感染部位 导致尿路及肺部感染的病原体以 G- 菌为主 亚胺培南广谱覆盖院内常见 G - 菌, 对肠杆菌抗菌活性强 正确给药方案 亚胺培南治疗重度感染患者的推荐剂量为 1g q6h 或 q8h, 延长亚胺培南给药时间或多次给药可增加 T>MIC 时间 14
15 重度脓毒症患者起始治疗时间 1h 6h 24h 诊断后 1h 内 伴血液动力学不稳定 脑膜刺激征 中性粒细胞减少或脾切除的疑似感染患者 重度脓毒症患者应在诊断后 1h 内给予经验性抗菌治疗 诊断后 6-8h 内 血流动力学稳定的重症感染患者, 且不伴有脑膜刺激征 中性粒细胞减少或脾 切除 诊断后 24h 内 血流动力学稳定的非重症感染患者, 且不伴有脑膜刺激征 中性粒细胞减少或脾切除 Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:
16 起始充分治疗 起始充分治疗是治疗重症感染的主要策略 起始充分治疗是治疗重症感染的重要治疗策略 研究显示, 起始充分治疗能显著 降低重症感染患者病死率 入住 ICU 的时间和机械通气时间等, 改善患者预后 起始充分治疗的要素 正确的抗菌药物, 及导致感染的病原体对抗菌药物敏感 正确的给药剂量 正确的给药方式, 以确保抗菌药物能穿透感染部位 如有必要, 可联合治疗 起始经验性治疗, 在 MDR 致病菌感染可能时, 药物的 选择和剂量用法 16
17 多因素影响抗菌药物在脓毒性休克患者体内的 PK 参数 患者因素 药物 PK 改变 大量液体输注体重明显改变白蛋白下降水肿低血细胞容积毛细血管渗透性增加 脓毒性休克 分布容积 (Vd) 药物清除半衰期 (t 1/2 ) 药物清除率 (CL) Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:
18 器官功能衰竭对抗菌药物 PK 参数的影响 多器官功能衰竭对抗菌药物 PK 的影响 胃肠道功能衰竭组织灌注不足肝功能衰竭肾功能衰竭 药物吸收减少 药物组织浓度下降 减少高蛋白 减少亲脂 减少亲水 结合药物的 性药物的 性药物的 结合率 新陈代谢 清除率 给药剂量不足, 需增加给药剂量 药物蓄积, 需减少给药剂量 Ulldemolins M et al. Chest.2011;139;
19 抗菌药物在重症感染患者体内的 PK 参数存在不均一性改变 对多项研究的汇总分析显示 : 与健康志愿者相比,β 内酰胺类药物在 ICU 重症感染患者体内的 Vd 值增加 美罗培南 亚胺培南 健康志愿者 ICU 患者 哌拉西林 头孢匹罗 头孢吡肟 头孢他啶 Vd(L) Gonçalves-Pereira J et al. Critical Care 2011, 15:R206 19
20 抗菌药物 PK 参数的改变进一步影响药物 PK/PD 抗菌药物 PK 参数的改变影响 β 内酰胺类药物 T>MIC 时间 健康志愿者 Vd 增加的患者,C max 下降, t 1/2 延长, 最终导致 T>MIC 时间延长 CL 增加的患者,t 1/2 缩短, 最终导致 T>MIC 时间缩短 MIC: 最低抑菌浓度 Gonçalves-Pereira J et al. Critical Care 2011, 15:R206 20
21 重度脓毒症及脓毒性休克患者因大量液体输注 水肿 低蛋 白血症及器官功能衰竭等原因导致抗菌药物在患者体内的 PK 参数改变 抗菌药物 PK 参数的改变影响 β 内酰胺类药物 T>MIC 时间 21
22 β 内酰胺类在重度脓毒症及脓毒性休克早期药物浓度不足 MI:3.082 Taccone FS et al. Critical Care 2010;14:R126 22
23 研究简介 研究目的 : 评估 β 内酰胺类药物 : 美罗培南 头孢他啶 头孢吡肟及哌拉西林 / 他唑巴坦首次给药后在重度脓毒症患者体内能否达到有效的血药浓度 研究方法 : 在比利时 4 所医院进行的一项前瞻性 多中心 观察性研究, 患者均为 年在 ICU 接受以上 4 种药物治疗的重度脓毒症或脓毒性休克患者 入选患者首次给药剂量分别为美罗培南 1g 头孢他啶 2g 头孢吡肟 2g 和哌拉西林 / 他唑巴坦 4.5g, 给药时间 >30min; 患者维持剂量根据肾功能状态进行调整 ; 所有 患者均联合阿米卡星治疗 样本采集 : 给药前及首次给药后 1h 1.5h 4.5h 6h 或 8h( 根据给药间隔而定 ) 取血 5ml 进行检测 药代动力学评估 : 最大血药浓度 (C max ) 分布容积 (Vd) 总清除率 (CL) 清除半衰 期 (t 1/2 ) 及血清药物浓度 - 时间曲线下面积 (AUC) 药效学评估 : 通过 T>4 MIC 时间评估抗菌药物是否达到理想药物浓度 Taccone FS et al. Critical Care 2010;14:R126 23
24 人口统计学特征 参数患者 (n=80) 参数患者 (n=80) 年龄 ( 岁 ) 63 ± 13 男性 / 女性,n 51/29 体重指数 (BMI) 24.8 ± 重度脓毒症 / 脓毒性休克,n 22/58 合并疾病,n(%) COPD 15 (19%) 糖尿病 21 (26%) 心脏疾病 30 (38%) 慢性肾功能不全 7 (9%) 急性肾功能衰竭,n(%) 22 (27%) 肝硬化 12 (15%) 恶性肿瘤 26 (33%) 内科 / 外科,n 55/25 接受免疫抑制药物治疗, n(%) 社区 / 医院获得性感染, n 26 (33%) 25/55 机械通气,n(%) 57 (71%) 入住 ICU 时间 ( 天 ) 12 (5-25) ICU 总死亡率,n(%) 30 (38%) 体液平衡 (ml/24 h) 2559 ± 2010 摄入 4449 ± 1877 排出 1890 ± 1538 APACHE Ⅱ 评分 ( 分 ) 22 (18-28) SOFA 评分 ( 分 ) 8 (5-10) COPD: 慢性阻塞性肺疾病 ;;APACHE: 急性生理和慢性健康评估 ;SOFA: 序贯器官衰竭评估 Taccone FS et al. Critical Care 2010;14:R126 24
25 β 内酰胺类药物在患者体内的药代动力学特点 组别 Vd (L/kg) C max (μg/ml) AUC (mg.h/ml) CL (ml/min.kg) t 1/2 (h) 哌拉西林 / 他唑巴 坦 (n=27) ( ) (72-179) ( ) ( ) ( ) 美罗培南 (n=16) 头孢他啶 (n=18) 头孢吡肟 (n=19) 0.43 ( ) 0.48 ( ) 35 (29-46) 63 (48-78) 132 (91-179) 522 ( ) 1.87 ( ) 0.89 ( ) 2.05 ( ) 5.84 ( ) ( ( ) (51-86) ( ) 1.95) ( ) 与健康人群相比, 以上四种药物在重度脓毒症及脓毒性休克患者体内的 Vd 值增加 C max 及 CL 下降 Taccone FS et al. Critical Care 2010;14:R126 25
26 所有 β 内酰胺类药物获得有效 T>4 MIC 时间的患者比例均 <80% 患者百分比 (%) 12/16 5/18 3/19 12/27 哌拉西林 / 美罗培南他唑巴坦头孢他啶头孢吡肟 MIC 值 = EUCAST 制定的抗菌药物对铜绿假单胞菌的敏感性折点, 即 8μg/mL ( 头孢他啶 / 头孢吡肟 ) 16μg/mL( 哌拉西林 / 他唑巴坦 ) 或 2μg/mL( 美罗培南 ) 有效性评估 : T>4 MIC 时间达 70% ( 头孢他啶 / 头孢吡肟 ) 50%( 哌拉西林 / 他唑巴坦 ) 或 40% ( 美罗培南 ) 认为有效 Taccone FS et al. Critical Care 2010;14:R126 26
27 β 内酰胺类对院内感染常见病原体的 MIC 值 MIC 50 (μg/ml) MIC 90 (μg/ml) 病原体 美罗培南 哌拉西林 / 他唑巴坦 头孢 头孢 美罗 他啶 吡肟 培南 哌拉西林 / 他唑巴坦 头孢他啶 头孢吡肟 大肠埃希菌 克雷伯菌 铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌 > 数据来自 2009 年 CARES 耐药监测结果共收集 2009 年 1 月至 12 月中国不同地区的 13 家教学医院院内获得病原菌 株, 采用琼脂稀释法测定抗菌药物的 MlC 值 β 内酰胺类对多数常见病原体的 MIC 值 4μg/mL 杨启文等. 中华检验医学杂志.2011;34(5):
28 当 MIC=4μg/mL 时, 所有 β 内酰胺类药物获得有效 T>4 MIC 时间的患者比例 <80% 患者百分比 (%) 美罗培南头孢吡肟头孢他啶 哌拉西林 / 他唑巴坦 有效性评估 : T>4 MIC 时间达 70% ( 头孢他啶 / 头孢吡肟 ) 50%( 哌拉西林 / 他唑巴坦 ) 或 40% ( 美罗培南 ) 认为有效 Taccone FS et al. Critical Care 2010;14:R126 28
29 当 MIC=8μg/mL 时, 所有 β 内酰胺类药物获得有效 T>4 MIC 时间的患者比例 <60% 患者百分比 (%) 美罗培南头孢吡肟头孢他啶哌拉西林 / 他唑巴坦 有效性评估 : T>4 MIC 时间达 70% ( 头孢他啶 / 头孢吡肟 ) 50%( 哌拉西林 / 他唑巴坦 ) 或 40% ( 美罗培南 ) 认为有效 Taccone FS et al. Critical Care 2010;14:R126 29
30 当 MIC=16μg/mL 时, 所有 β 内酰胺类药物获得有效 T>4 MIC 时间的患者比例 <50% 患者百分比 (%) 美罗培南 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林 / 他唑巴坦 有效性评估 : T>4 MIC 时间达 70% ( 头孢他啶 / 头孢吡肟 ) 50%( 哌拉西林 / 他唑巴坦 ) 或 40% ( 美罗培南 ) 认为有效 Taccone FS et al. Critical Care 2010;14:R126 30
31 研究结论 β 内酰胺类药物 ( 美罗培南 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林头孢吡肟 / 他 唑巴坦 ) 常规剂量给药后在重度脓毒症及脓毒性休克患者体内的 血药浓度不足, 获得有效 T>MIC 时间的患者比例较低 Taccone FS et al. Critical Care 2010;14:R126 31
32 抗生素 RESISTANCE PHARMACOKINETICS PHARMACODYNAMICS ADR INFECTION 细菌人体 IMMUNITY 抗菌药物与其他药物不同之处在于其作用靶点不是人体的组织器官, 而是致病菌, 药物 - 人体 - 致病菌是确定抗菌药物给药方案的三要素, 药代动力学 (PK) 与药效动力学 (PD) 是决定三要素相互关系的重要依据 过去对 PK 与 PD 多是分割看待, 近年来国外关于 PK/PD 研究工作已得到许多学者的关注, 抗菌药物 PK/PD 理论成为临床优化给药方案的重要依据
33 以 PK/PD 理念优化抗菌治疗方案
34 药代动力学 (PK) C max ( 血药峰浓度 ) C min ( 血药谷浓度 ) AUC 24h ( 药时曲线下面积 ) T 1/2 ( 半衰期 ) V( 分布容积 ) CL( 清除率 ) 药效学 (PD) MIC( 最低抑菌浓度 ) MBC( 最低杀菌浓度 ) PAE( 抗生素后效应 ) MPC( 防耐药突变浓度 ) PK/PD C max /MIC 90 AUC 24h /MIC 90 %T>MIC 90 抗菌药物的选择传统上以体外药效学数据 MIC MBC PAE 等为指导 然而上述参数虽能在一定程度上反映抗菌药物的抗菌活性, 但由于其测定方法是将细菌置于固定的抗菌药物浓度中测得的, 而体内抗菌药物浓度实际上是连续变化的, 因此不能体现抗菌药物杀菌的动态过程 抗菌药物 PK/PD 研究将药代动力学与药效动力学参数合二为一 34
35 PK/PD 是制定抗菌治疗方案的重要参数 治疗细菌性感染时, 除根据患者感染部位 感染严重程度和病原菌种类选用抗菌药物外, 还应参考抗菌药物的 PK/PD 参数制定给药方案 有效的抗感染治疗方案需基于药效学和药代动力学两者相 结合的原则制定, 缺一不可 只有将药代动力学和药效学 (PK/PD) 两者结合, 才能制定有效的治疗方案, 达到最佳的临床和细菌学疗效 汪复等. 实用抗感染治疗学. 人民卫生出版社.2005 年第一版
36 抗菌药物杀菌模式和 PK/PD 参数 药物浓度 C max :MIC max AUC:MIC 浓度依赖性 时间依赖性 T>MIC 给药间隔 100%=%T>MIC T>MIC MIC 0 时间 (h) AUC: 药时曲线下面积 ;C max : 峰值血药浓度
37 抗菌药物 PK/PD 特征 杀菌作用特性 PK/PD 参数抗菌药物 浓度依赖性药物 AUC 24/MIC C max /MIC 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 甲硝唑及两性霉素 B 时间依赖性药物 T>MIC β- 内酰胺类 克林霉素 利奈唑胺及大环内酯类的大部分品种 时间依赖性且具有明显的抗生素后效应 (PAE) 阿齐霉素 四环素类 万 AUC 24 /MIC 古霉素等糖肽类 链阳性菌素 酮类酯类及氟康唑 汪复等. 实用抗感染治疗学. 人民卫生出版社.2005 年第一版 :73-75
38 对时间依赖性抗生素延长 T>MIC 的时间可达到最佳疗效 研究显示, 当 β 内酰胺类药物 T>MIC 的时间达给药间期的 40%-50% 时, 预期可达 85% 以上的临床疗效 专家认为 β 内酰胺类药物治疗重症感染时, 应维持 T>MIC 时间达 66%-100% 增加给药剂量 延长输注时间 提高给药频率 汪复等. 实用抗感染治疗学. 人民卫生出版社.2005 年第一版 :73-75
39 增大剂量, 能获得更长的 T>MIC 时间 100 T> >40%MIC 百分率 MIC(μg/mL) 法国 多中心 前瞻性 开放标签研究, 51 名 VAP 经验性治疗患者,66 种不同给药方式
40 缩短给药间隔,T>MIC 时间更长 在 MIC=4 µg/ml 时, 与 q8h 相比,q6h 的 T>MIC 时间更长 100 百分率 T>4 40%MIC MIC(μg/mL) 法国 多中心 前瞻性 开放标签研究, 51 名 VAP 经验性治疗患者,6 种不同给药方式
41 延长输注时间, 获得更长的 T>MIC 时间 药时曲线显示, 当延长输注时间至 2h,Cmax 虽降低, 但 T>MIC 时间延长 在 8 名健康志愿者体内进行的一项药代动力学研究 Jaruratanasirikul S et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2005; 56:
42 亚胺培南疗效最大化所需要的 %T>MIC 药物 获得较好杀菌活性 所需 %T>MIC 延长 β- 内酰胺类药物 T>MIC 时间可获得更好的疗效 碳青霉烯类 40% 青霉素 50% β 内酰胺类药物治疗重症感染 ( 粒缺伴发热 ) 时, 应维持 T>MIC 时间达 66%-100% 对于耐药菌感染, 当 β 内酰胺类药 物 T>MIC 时间达 90%-100% 时可 头孢菌素 60-70% 获得更好杀菌效应 亚胺培南优化给药方案 : 增加给药次数或延长静脉滴注时间 1.Drusano GL. Clin Infect Dis. 2003;36(suppl 1):S42 2. 汪复等. 实用抗感染治疗学. 人民卫生出版社.2005 年第一版 3.Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2009;53(2):
43 泰能在室温环境下稳定性可维持 小时 碳青霉烯类药物可通过延长输注时间来提高抗菌活性, 而延长输注需考虑 药物的稳定性 泰能中西司他丁可减少亚胺培南的水解 在室温 25 的环境下, 亚胺培南 - 西司他丁 药物稳定性 >90% 的时间可维持 3.5h 1. 汪复等. 实用抗感染治疗学. 人民卫生出版社.2005 年第一版 2.Viaene E et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2002;46(8):
44 根据 PK/PD 特点优化亚胺培南给药方案 亚胺培南治疗 HAP 及 VAP 给药方案 亚胺培南治疗粒缺伴发热给药方案 HAP: 医院获得性肺炎 ;VAP: 导管相关性肺炎
45 亚胺培南治疗重症院内肺炎的 PK/PD 评估 Sakka SG et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2007;51(9):
46 研究简介 研究目的 : 通过 Monte Carlo 模拟法评估亚胺培南间断给药与持续给药在重症 研究方法 : 肺炎患者体内的 PK/PD 特点 患者给药方案 :20 例患者随机接受亚胺培南间断给药 (1g q8h, 给药 40min) 或连续给药 ( 首剂 1g, 给药 40min,4h 后 2g/24h 连续给药 ), 均给药 3 天 血液标本采集 : 给药前及给药后 h 采集血 液标本, 检测药物在患者体内的药代动力学参数 药效学分析 : 采用 Monte Carlo 模拟法评估特定 MIC 值的目标达成率 Sakka SG et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2007;51(9):
47 Monte Carlo 模拟法 1998 年, 美国抗菌药物研究专家 Dr.Dmsano GL 首先将 Monte Carlo 模拟法 (MCS) 引入了抗菌药物的领域, 随后 MCS 在抗菌药物药代动力学和药效学领域得到了广泛的使用 MCS 在抗菌药物药效学评估的应用 比较不同抗菌药物对某细菌的杀菌效果时, MCS 需要的数据包括药代动力学数据 ( 如表观分布容积 清除率 血浆蛋白结合率 ) 和药效学数据 ( 如 MIC) MCS 的结果一般表达为对特定 MIC 的目标达成率或对 MIC 群体达到某一目标累 积反应分数 (CFR), MCS 通过比较特定 MIC 的目标达成率或 CFR 的大小, 从而 评价最佳给药方案 能达到最高目标达成率或 CFR(>90%) 的给药方案可能是感染性疾病经验性治疗的合理选择, 因为该方案可以取得最大杀菌效果 张波等. 中国药学杂志.2008;43(4):241-4
48 亚胺培南连续给药可获得更高的平均血药浓度 给药后 10-70h, 连续给药组的平均血药浓度达 8.65±3.54mg/L, 所有患者的平 均血药浓度均 >2mg/L 连续给药组 (n=10) 间断给药组 (n=10) 亚胺培培南浓度 (mg/l) 给药后时间 (h) 导致感染的病原体 : 连续给药组 : 鲁菲不动杆菌 (n=1) 肠杆菌科细菌 (n=6) 铜绿假单胞菌 (n=3); 间断给药组 : 肠杆菌科细菌 (n=8) 铜绿假单胞菌 (n=1) 鲍曼不动杆菌 (n=1) Sakka SG et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2007;51(9):
49 亚胺培南连续给药可获得更高的 40%T>MIC 目标达成率 间断给药组在 MIC<2mg/L 时, 可获得 40%T>MIC 目标达成率达 90%( 当 MIC=2mg/L 时, 40%T>MIC 目标达成率约 88%) 连续给药组在 MIC<4mg/L 时, 可获得 40%T>MIC 目标达成率达 90%( 当 MIC=4mg/L 时, 40%T>MIC 目标达成率约 86%) 成率目标达成 <2mg/L <4mg/L MIC(mg/L) MIC(mg/L) Sakka SG et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2007;51(9):
50 亚胺培南间断给药 (1g q8h) 或连续给药 ( 首剂 1g, 之后 2g/24h) 对导致院内感染的大多数病原体均可获得较好的抗 菌活性 当病原体的 MIC 值较高时, 亚胺培南连续给药可能获得更 好的抗菌活性 Sakka SG et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2007;51(9):
51 亚胺培南治疗 VAP 的 PK/PD 评估 Jaruratanasirikul S et al. Journal of AnTimicrobial ChemoTherapy 2009; 63:
52 研究目的 : 研究方法 对比亚胺培南 2h 或 0.5h 输注在 VAP 患者体内的 T>MIC 时间 研究方法 : 入选年龄 >18 岁的 VAP 患者, 患者均接受三种不同亚胺培南给药方案 : 05g05h 0.5g 0.5h 输注 q6h 给药 24h; 05g2h 0.5g 输注 q6h 给药 24h; 1g 2h 输注 q6h 给药 24h 评估参数 : 评估参数包括 : 最大血浆浓度 (C max ) 最小血浆浓度 (C max ) 清除半衰期 (T 1/2 ) 清除速率常数 (kel) 浓度 - 时间曲线下面积 (AUC) 总清除率 (CL ToT ) 分布容积 (V) 血药浓度 >4 倍 MIC 的时间 (T>4ⅹMIC) Jaruratanasirikul S et al. Journal of AnTimicrobial ChemoTherapy 2009; 63:
53 延长亚胺培南输注时间可获得较高的平均血药浓度 给药 1h 后, 亚胺培南 1g 2h 输注具有较高的平均血药浓度 亚胺培南 0.5g 0.5h 输注亚胺培南 1g 2h 输注 平均血浆浆浓度 (m mg/l) 亚胺培南 0.5g 2h 输注 时间 (h) Jaruratanasirikul S et al. Journal of AnTimicrobial ChemoTherapy 2009; 63:
54 延长亚胺培南输注时间显著延长 %T>MIC 时间 随着 MIC 的增加,%T>4ⅹMIC 呈下降趋势, 当 MIC=4mg/L 时, 亚胺培南 1g 2h 输 注 T>4ⅹMIC 的时间仍高于给药间期的间 40% *P<0.05 vs 0.5g 0.5h 输注 * # # P<0.05 vs 0.5g 2h 输注 * * # %T T>4ⅹMIC * # Jaruratanasirikul S et al. Journal of AnTimicrobial ChemoTherapy 2009; 63:
55 与 0.5h 输注相比, 亚胺培南 2h 输注 T>MIC 的时间更长 当 MIC=4mg/L 时, 亚胺培南 1g 2h 输注 T>4ⅹMIC 的时间仍 高于给药间期的 60% 研究表明, 对于 MIC=4mg/L 的病原体感染, 可采用亚胺培 南 1g q6h 给药 2h 的给药方案 Jaruratanasirikul S et al. Journal of AnTimicrobial ChemoTherapy 2009; 63:
56 亚胺培南治疗粒缺伴发热的 PK/PD 评估 Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2009;53(2):
57 研究简介 研究设计 研究方法 对连续入选的 57 例采用亚胺培南治疗的粒缺伴发热血液恶性肿瘤患者 的回顾性分析 给药剂量 : 亚胺培南推荐剂量为 500mg q6h 给药 30min, 可根据患者 肾小球率过滤 (GFR) 进行调整 血液标本采集 : 分别于给药前 10min 和给药后 2h 采集血液标本, 测定 亚胺培南在血液中的峰值浓度和谷浓度 统计 : 采用 NONMEM 程序进行药代动力学分析 Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2009;53(2):
58 亚胺培南常规给药方案获得 %100T>MIC 的患者百分比 <90% 当 GFR=100mL/min 时, 亚胺培南常用给药方案 (500mg q6h 给药 30min) 获 得 100%T>MIC 的患者仅 53% 患者百百分比 (%) 53% 1000mg q6h 750mg q6h 500mg q6h 250mg q6h GFR(mL/min) Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2009;53(2):
59 延长亚胺培南输注时间或多次给药获得 %100T>MIC 的患者百分比 >90% 与其他方案相比, 亚胺培南 (500mg q4h 给药 30min 及 750mg q6h 给药 120min) 获得 100%T>MIC(MIC=1mg/L) 的患者可达 90% 患者百分比 给药 30min 60min 120min Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2009;53(2):
60 亚胺培南治疗粒缺伴发热患者, 常用给药方案 (500mg q6h 给药 30min) 的疗效不佳 增加亚胺培南给药次数 (500mg q4h 给药 30min) 或延长 给药时间 (750mg q6h 给药 120min) 可获得更好的疗效 Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2009;53(2):
61 β- 内酰胺类抗生素的药代动力学特征 β- 内酰胺类抗生素是时间依赖型抗菌药, 通过提高 T>MIC, 改善疗效 在重症感染 / 粒缺患者中, 可能出现药物半衰期缩短, 清除率增加, 分布容积变大 等, 动物实验发现在粒缺模型中 β- 内酰胺类抗生素后效应 (PAE) 也可缩短 危重病 高血流动力的状态, 心脏输出量 毛细血管渗液和 / 或蛋白结合率改变 无器官功能衰竭 肾脏和 / 或肝功能受损 器官支持治疗 : RRT 和 / 或 ECMO 清除率 分布容积 分布容积未改变 分布容积 清除率 分布容积 ± 清除率 血浆浓度 血浆浓度 正常血浆浓度血浆浓度 血浆浓度 或 Roberts JA, et al. Lancet Infect Dis 2014;14: Tiphaine Goulenok,et al.clin Pharmacokinet.2013;52: RRT = 肾脏替代治疗 ;ECMO = 体外膜氧合作用
62 基于群体药动学的万古霉素 个体化给药
63 指南和共识 2009 年 IDSA ASHP SIDP 联合指南, 万古霉素临床使用中 TDM 的作用 2011 年 IDSA 指南, 明确万古霉素是治疗 MRSA 的一线药物 63
64 TDM 监测目标 谷浓度 10-20mg/L, 至少保持在 10mg/L 以上, 避免发生耐药 对于复杂性感染, 包括由 MRS 引起心内膜炎 骨髓炎 脑膜炎 医院获得性肺炎等, 谷浓度应达到 15-20mg/L 监测目标是怎么来的? 与临床沟通的基础 64
65 目标谷浓度确定 疗效角度 : 有 PAE 的时间依赖性抗生素, 其参数为 AUC/MIC, 且 >400 可达到疗效 AUC 计算不易,MIC 变化很小 : 因此用谷浓度代替作为疗效的目标 如果病原菌 MIC=1mg/L, 则谷浓度至少要 15mg/L; 如果 MIC 2mg/L, 在肾功能正常患者, AUC/MIC 大于 400 很难达到 Diagn Microbiol Infect Dis Jun;73(2):
66 目标谷浓度确定 肾毒性角度 : 危险因素 高谷浓度万古霉素水平 (20mg/L) 或剂量 (>4.0g/d) 治疗同时合并有肾毒性药物 长时间使用 ( 7d) 长期入住 ICU 的 高龄 血清肌酐基础值高 (>1.7 mg/dl) 合用呋塞米等 Eur J Clin Pharmacol (2012) 68: 耐药性角度 : 保持在 10mg/L 以上, 避免发生耐药 66
67 给药方案制定依据 万古霉素临床应用中国专家共识 肾功能不 肌酐清除率 全 (ml/min) 正常 50 1g Q12H 万古霉素给药间歇 轻度 g Q12-24H 心里 中度 g Q24-48H 重度 <10 0.5g Q48-96H 间歇血液透析 血液滤过 一般 4-7 天给药 1g, 并结合血药浓度调整给药方案 一般 Q24-48H, 结合血药浓度调整给药方案 心里没谱 67
68 经典药动学计算 最重要的两个参数 : CL( 清除率, 指体内药物的消除速度 ), V( 表观分布容积, 反映药物在组织器官中分布的大致情况 ) 确定隔室模型后, 采用相应的公式, 可以进行计算 给药方案 Css-peak Css-trough 计算复杂, 耗时费力 开发列线图 nomogram, 应用不广 68
69 经典药动学计算方法 作者 公式 Matzke CL vanco (ml/min) =(CL cr 0.689) ; V = 0.72 L/kg if CL cr is >60mL/min; V = 0.89 L/kg if CL cr is ml/min;v = 0.9 L/kg if CL cr is <10 ml/min Rodvold CL vanco (ml/min) =(CL cr 0.79) ; V = 0.5 L/kg if CL cr is >70mL/min/70 kg; V = 0.59 L/kg if CL cr is 40 70mL/min/70 kg; V = 0.64 L/kg if CL cr is 10 39mL/min/70 kg Birt CL vanco (ml/min) = CL cr ; V = 054L/k 0.54 L/kg Ambrose CL vanco (ml/min) =CL cr ; V (L) = (0.17 [age in years]) + (0.22 [ABW in kg]) + 15 Burton CL vanco (ml/min/kg)= ([CL cr (ml/min) ] ); V = 0.47L/kg Burton revised Bauer CL vanco (L/hr) =CL cr (ml/min) 0.048; V = L/kg CL vanco (ml/min/kg) =(0.695 CL cr [ml/min/kg]) ; V = 0.7 L/kg Am J Health Syst Pharm (23):
70 群体药动学 Pop-PK 群体药动学是考察群体的药动学特征, 不仅包括群体的典型值, 更着重于研究群体中药动学变异的来源和相关性 研究对象多为目标人群 ( 可以有不同特征的目标群体 ) 考虑变异, 用贝叶斯算法可以更加精确地估计个体参数 计算能力强大, 有些软件界面输出美观 70
71 PPK 建立和应用流程 初始方案制定 71
72 有浓度结果后方案调整 临床应用 : 有浓度结果后方案调整 利用贝叶斯算法, 估计调整方案的稳态谷浓度, 供医生选择 举例 : 我院 ICU 病房, 患者女性,43 岁,58kg, 输尿管镜检后发生感染性休克,5.15 开始用万古霉素, 肌酐清除率从 66ml/min(5.15) 下降至 43ml/min(5.17), 在 晨给药前抽谷浓度, 当时未达稳态, 结果是 16.25mg/L 当时给药方案为 1g q12h, 医生要求调低剂量, 请药师提供建议 72
73 临床应用 采用邓晨辉 2012 发表于 international journal of clinical pharmacology and therapeutics 的模型 将万古霉素使用时间和抽血时间输入 NOMEN 软件进行计算 预设了 6 个场景 建议医生 0.5 q8h,css=14.06 如果肌酐清除率继续下降, 则再下调至 0.5g q12h 调整方案后第三天早晨, 谷浓度实测 Css=15.32( WRES 7.11% ) 73
74 展望 万古霉素临床使用路径 从是否需要用药的决定 给药方案制定和调整 用药监护 不良反应处理形成路径 在此路径中利用群体药动学的手段在在此路径中, 利用群体药动学的手段, 在给药方案制定和调整环节发挥巨大作用
75
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应对 MDR 的抗生素治疗策略 张西京第四军医大学西京医院 NO ESK APE-无法逃避 Enterococcus faecium 屎肠球菌 Staphylococcus aureus (MRSA) 金黄色葡萄球菌 (MRSA) Klebsiella pneumonia ----Clostridium difficile 肺炎克雷伯菌----难辨梭菌 Acinetobacter baumannii
目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5
2014 年安医大一附院病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 沈继录 编审 : 王中新徐元宏 1 目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 伤口引流液标本病原菌构成及药敏分析
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抗菌药物的 PK/PD 研究及其临床应用 一 感染现状及其原因初探 二 抗菌药物的药代动力学 (pharmacokinetics, PK) 三 抗菌药物药效学 (Pharmacodynamics,PD) 山东省立医院 张鉴 四 抗菌药物 PK/PD 综合参数 五 PK/PD 对不同类抗菌药物给药方案的指导意义 1 2 感染是医学永恒的主题 世界因感染死亡人数 2000 万 (1999 年 ) 40%
目 录 一 本院全年标本类型构成, 病原菌分布及药敏分析 本院全年标本类型构成 全院标本类型构成变化 病原菌种类及其分布-
2016 年病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 张毅 编审 : 周雪宁 *2016 年微生物药敏试验采用 VITCK-2compact 仪器法 (MIC), 补充药敏试验采用纸片扩散法 (KB) * 本报告抗生素敏感性依据 2013 年 CLSI M100-S23 ( 细菌 ) 折点判定 * 本报告药敏试验中的抗生素种类是参照 CLSI( 美国临床和实验室标准协会 ) 规定的细菌 药物选择原则 ;
目 录 一 本院全年标本类型构成, 病原菌分布及药敏分析 本院全年标本类型构成 全院标本类型构成变化 病原菌种类及其分布-
2016 年病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 张毅 编审 : 周雪宁 *2015 年微生物药敏试验采用 VITCK-2compact 仪器法 (MIC), 补充药敏试验采用纸片扩散法 (KB) * 本报告抗生素敏感性依据 2013 年 CLSI M100-S23 ( 细菌 ) 折点判定 * 本报告药敏试验中的抗生素种类是参照 CLSI( 美国临床和实验室标准协会 ) 规定的细菌 药物选择原则 ;
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Antimicrobial Resistance in China 中国细菌耐药现状 Minggui Wang, M.D. 王明贵 Huashan Hospital, Fudan University 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 Shanghai, China 1 Source of data 耐药数据来源 CARSS China Antimicrobial Resistance Surveillance
药学讯息
药 学 讯 息 YAOXUEXUNXI 目 录 CONTENTS 2008 年 1 月 创 刊 季 刊 第 7 卷 第 4 期 ( 总 第 28 期 ) 2014 年 10 月 20 日 出 版 名 誉 主 编 吕 奇 洪 志 成 主 编 黄 敏 副 主 编 王 东 来 编 委 ( 按 姓 氏 笔 画 为 序 ) 丁 龙 其 王 诚 包 健 安 朱 进 才 孙 坚 彤 宋 家 龙 张 全 英 沈 夕
复旦学报 医学版 上海多家三甲医院中性粒细胞缺乏伴发热淋巴瘤患者病原菌分布及耐药性分析 励菁菁 朱 琦 王 椿 胡 炯 陈芳源 施菊妹 郝思国 刘 澎 俞夜花 上海交通大学医学院附属第九人民医院血液科 上海 上海交通大学附属第一人民医院血液科 上海 上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科 上海 上海交
复旦学报 医学版 上海多家三甲医院中性粒细胞缺乏伴发热淋巴瘤患者病原菌分布及耐药性分析 励菁菁 朱 琦 王 椿 胡 炯 陈芳源 施菊妹 郝思国 刘 澎 俞夜花 上海交通大学医学院附属第九人民医院血液科 上海 上海交通大学附属第一人民医院血液科 上海 上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科 上海 上海交通大学医学院附属仁济医院血液科 上海 同济大学附属第十人民医院血液科 上海 上海交通大学医学院附属新华医院血液科
什 么 是 合 格 的 药 师 合 格 的 药 师 = 全 科 医 师 + 药 理 学 家 + 医 药 管 理 学 家 1 通 晓 基 础 医 学 预 防 医 学 临 床 医 学 各 学 科 基 本 知 识, 参 与 临 床 所 有 医 疗 行 为 指 导 临 床 医 师 对 疾 病 的 预 防 诊
药 师 在 感 染 性 疾 病 病 治 疗 中 的 责 任 吉 林 大 学 第 二 医 院 马 忠 森 什 么 是 合 格 的 药 师 合 格 的 药 师 = 全 科 医 师 + 药 理 学 家 + 医 药 管 理 学 家 1 通 晓 基 础 医 学 预 防 医 学 临 床 医 学 各 学 科 基 本 知 识, 参 与 临 床 所 有 医 疗 行 为 指 导 临 床 医 师 对 疾 病 的 预 防
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
543 年临床常见病原菌的分布和耐药率进行统计和分析, 以利于临床合理选用 1 数据与方法 1.1 临床资料收集重庆市荣昌区中医院 2013 年 9 月 2015 年 9 月门诊及各临床科室送检的标本 株 1.2 方法收集患者痰 血液 尿液 ( 晨中段尿 ) 粪便 分泌物 胸腹水等标本,
542 2013 2015 年重庆市荣昌区中医院常见病原菌分布及耐药性分析 赵文菊 重庆市荣昌区中医院临床药学室, 重庆 402460 摘要 : 目的了解重庆市荣昌区中医院临床常见病原菌的分布及耐药情况, 为临床合理用药提供参考 方法收集重庆市荣昌区中医院 2013 年 9 月 2015 年 9 月检验科分离的病原菌及药敏试验结果进行统计分析 结果共分离出病原菌 600 株, 其中革兰阴性菌 428
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
<4D F736F F F696E74202D204D4452D3EBD4BAC4DAB7CED1D7D6CEC1C6B2DFC2D4205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
MDR 与院内获得性肺炎 的治疗策略 周新上海交通大学附属第一人民医院 医院获得性肺炎 (HAP) 指患者入院时不存在, 也不处于感染的潜伏期, 而于入院 48h 后在医院 发生的肺炎 入院 48h 内出现的肺部感染, 不属 HAP 一般 HAP 均发 生在入院 72h 之后 医疗护理相关性肺炎 (HCAP,2005, 年 ATS 指南 ) 感染前 90 天内曾住院, 住院时间 2 天 住在老年护理院或康复机构中
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!"# $% &' "# " #" ')"* )% $%" )!)#* +)!+), -)%## ).!) )."+% -)%).)'.+. + '')% ) ". %"!!" )-"%' ). )-"%' '."# - ' )'")-#* %#%)# )
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!"# $% &' "# " 论著 北京积水潭医院 年下呼吸道感染病原菌分布及耐药分析 胡萍刘颖戴丽 北京积水潭医院 北京大学第四临床医学院 呼吸与危重症医学科 胡萍 戴丽 检验科 刘颖 通信作者 戴丽!# #! 8"!#%"! &9:%!4'') 摘要 目的了解北京积水潭医院下呼吸道感染住院患者病原菌分布及其耐药性 方法选取 年北京积水潭医院呼吸与危重症医学科收治的下呼吸道感染患者痰培养或支气管分泌物培养的病原菌共
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! " # $ %& '! * " - -## ' " *2-2 ( 9 " - : ;-# -!! %4! '9 % %-#! - 9 # #! 2-4 '9 % %-# - % " " # --# 2 ; - # # 2! (# ; -!
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! " # $ %& '! 论著 无菌部位常见革兰阴性菌的分布特点与耐药性分析 黄益澄吴微微杨丹红潘红英 杭州 浙江省人民医院感染病科 黄益澄 杨丹红 潘红英 儿科 吴微微 通信作者 潘红英! 2729 - # $* / 1#5%% /- 摘要 目的了解浙江省人民医院无菌部位样本常见革兰阴性菌的分布特点和耐药情况 方法回顾性分析 年浙江省人民医院无菌部位样本连续分离获得的革兰阴性菌对临床常用抗菌药物的体外药敏试验结果
北京市2011年1-2月份细菌耐药监测结果
卫生部全国细菌耐药监测网 2010 细菌 耐药监测结果 ( 基础网 ) 吕媛 北京大学临床药理研究所 卫生部全国细菌耐药监测网 监测网简介 成立于 2005 年 直接行政管理单位 : 卫生部医政司 成立背景 国家性质的细菌耐药监测网络 细菌耐药 抗菌药物管理 制定规范 技术支持体系 2 监测医院选择 临床药理研究所 基本覆盖全国各地 ; 三级医院为主 成人综合医院为主, 兼顾儿童医院 专科医院 ;
药物流行病学杂志 204 年第 23 卷 4 期 243 抗菌药是医院应用最为广泛 用药频度较高的菌的分离和耐药性资料进行统计和分析 药品, 其应用涉及临床各科, 在临床治疗中发挥着非.2 抗菌药应用数据资料常重要的作用 但近年来, 随着抗菌药的广泛使用, 从医院信息系统 (HIS) 提取我院 20
242 ChinJPharmacoepidemiol204,Vol.23,No.4 药物利用与药物经济学 我院 200~202 年住院患者细菌耐药监测及抗菌药应用分析 钱成兰 王萍 赵水娣 蔡鳪鳪 2 陈加会 摘要目的 : 了解我院 200~202 年住院患者病原菌分布和细菌耐药变迁及抗菌药使用情况, 为临床合理应用抗菌药提供参考 方法 : 对我院 3 年间临床分离的常见病原菌及耐药率进行统计分析
临床检验杂志 ( 电子版 )201x 年 x 月第 x 卷第 x 期 Clinical Laboratory Journal (Electronic Edition) x 201x, Vol.x No.x use antibiotics reasonably and reduce mortality
血流感染病原菌的分布及耐药性分析 检验论著 牛俊杰翟鹏勇 摘要 : 目的分析血流感染病原菌的分布及耐药性, 为临床医师选择抗菌药物提供参考 方法收集 2011 年 1 月 1 日 -2016 年 12 月 31 日血培养标本, 采用 BacT/Alert 3D 120 型全自动血培养分析仪进行培养, 所有分离菌株采用 Vitek2- compact 系统进行鉴定及药敏试验 数据分析采用 Whonet5.6
210 中国感染与化疗杂志 2017 年 3 月 20 日第 17 卷第 2 期 Chin J Infect Chemother, Mrch. 2017, Vol. 17, No. 2 表 1 关于推荐强度的说明 对象强烈推荐有条件性的推荐 患者大多数人需要推荐意见, 少数人不需要大多数人需要推荐意
中国感染与化疗杂志 2017 年 3 月 20 日第 17 卷第 2 期 Chin J Infect Chemother, Mrch. 2017, Vol. 17, No. 2 209 编译 编者按 : 为帮助临床医师正确地诊断和治疗医院获得性肺炎 (HAP) 和呼吸机相关性肺炎 (VAP), 美国感染病学会 (IDSA) 和美国胸科学会 (ATS) 组织相关学科的专家, 对 2005 年版 HAP
2017 年全国细菌耐药监测报告 2017 年全国细菌耐药监测网成员单位共有 所医院, 其中上报数据医院共 所 上报数据的成员单位中二级医院 379 所, 三级医院 所 ; 经过数据审核, 纳入数据分析的医院共有 所, 其中二级医院 336 所, 占
2017 年全国细菌耐药监测报告 国家卫生计生委合理用药专家委员会 全国细菌耐药监测网 2017 年 12 月 26 日 2017 年全国细菌耐药监测报告 2017 年全国细菌耐药监测网成员单位共有 1 412 所医院, 其中上报数据医院共 1 401 所 上报数据的成员单位中二级医院 379 所, 三级医院 1 022 所 ; 经过数据审核, 纳入数据分析的医院共有 1 307 所, 其中二级医院
幻灯片 1
专家简介 : 徐英春教授 徐英春, 研究员 博士研究生导师, 中国医学科学院北京协和医院检验科主任 主要学术团体兼职 : 卫生部主管医学参考报检验医学频道微生物与临床专业委员会主任委员 卫生部主管医学参考报检验医学频道编辑委员会副主编 中华医学会微生物学与免疫学分会青年委员会副主任委员及临床微生物学组副组长 中华医学会检验分会临床微生物专业学组副组长 中华预防医学会医院感染控制分会委员及临床微生物学组副组长
2015内镜杂志-WMD.FIT)
第 27 卷第 10 期 中国现代医学杂志 Vol. 27 No.10 2017 年 5 月 China Journal of Modern Medicine May 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2017.10.024 文章编号 : 1005-8982(2017)10-0117-06 2013~2015 年血流感染患者的病原体种类及耐药性分析鄢 查翔远, 潘晓龙,
*- 国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!" # $%&'&$ $ $4 "4'& 4$'4 5 $4 67 """&$ $ 4 $ 06 ' 4'4 5 84" 4 4 $ 4 $ 4 $ 4 $ " 6$ $" " " 4!" 4 6 & &' $ $4 84
+ 论著 肝硬化合并细菌感染患者的临床特征 徐晶晶梅亚宁李响徐钰雯杨芬翁亚丽 江苏无锡 无锡市锡山人民医院呼吸内科 徐晶晶 * 南京医科大学第一附属医院感染病科 李响 徐钰雯 杨芬 翁亚丽 检验学部 梅亚宁 通信作者 翁亚丽 4 5' 4 7& & " # +(-"4 7 $$ (+ * ) 摘要 目的研究肝硬化合并细菌感染患者主要病原菌的分布及其耐药性 为指导临床合理用药提供依据 方法回顾性分析
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上海交通大学附属第六人民医院肺科沈策 lyshence@gmail.com 目前的细菌耐药主要问题 ESBL 产生超广谱 β-lac 酶的 KPN 和 ECO MRS 耐苯唑西林 PRP 耐青霉素和多重耐药的肺炎链球菌 VRE 耐万古霉素的肠球菌 Type 1 持续高产染色体 Type 1 β-lac 酶的阴沟 产气肠杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌等 Pseudo 多重耐药的铜绿 嗜麦芽和不动杆菌 2 3
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细菌性感染的抗菌药物治疗原则 王明贵 复旦大学华山医院抗生素研究所 1 思考问题 问题回答 为何抗菌药合理用药, 特别受到关注? 为何抗菌药容易滥用? 观念问题 把抗菌药看作 退烧药 技术问题 细菌性感染的诊断与治疗存在多个技术性难点 了解细菌感染诊治难点 掌 握抗菌药物临床应用的基本 原则, 是提高细菌感染疗效 的关键 抗菌药物治疗性应用的基本原则 1. 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 2.
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佛罗伦萨大学医学院化疗系化疗专业教授 研究领域抗微生物 抗真菌和抗肿瘤药物的药动学和药效学 学术兼职意大利化疗协会的副主席, 意大利微生物学协会和意大利药学院理事会的成员 Teresita Mazzei 教授 从药动学和药效学角度解析脓毒败血症患者的抗菌治疗 Teresita Mazzei Department of Preclinical and Clinical Pharmacology University
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 随着耐药菌株的出现, 尤其是多重耐药 广泛耐药和全耐药菌株日益增多, 临床治疗面 临极大挑战, 已成为公共卫生领域中的棘手问题 [1] 本次研究对上海交通大学附属第一人民医院 2015 年度细菌耐药结果进行汇总
![世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 随着耐药菌株的出现, 尤其是多重耐药 广泛耐药和全耐药菌株日益增多, 临床治疗面 临极大挑战, 已成为公共卫生领域中的棘手问题 [1] 本次研究对上海交通大学附属第一人民医院 2015 年度细菌耐药结果进行汇总](/thumbs/91/105723913.jpg "世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 随着耐药菌株的出现, 尤其是多重耐药 广泛耐药和全耐药菌株日益增多, 临床治疗面 临极大挑战, 已成为公共卫生领域中的棘手问题 [1] 本次研究对上海交通大学附属第一人民医院 2015 年度细菌耐药结果进行汇总")
2015 年度上海市第一人民医院细菌耐药性分析 张晋 1, 王晓平 2, 刘皋林 3, 徐红冰 3 * (1. 宝鸡市中心医院临床药学室, 宝鸡 721008; 上海交通大学附属第一人民医院 2. 神经内科,3. 药剂科, 上海 200080) 摘要 : 目的了解上海市第一人民医院 2015 年度临床分离病原菌的分布特点及其对常用的敏感性和耐药性情况 方法收集 2015 年 1 月至 12 月我院各病区临床采集的血
流式细胞术临床应用的建议 作者 : 中华医学会检验医学分会, 卫生部临床检验中心, 中华检验医学杂志编辑委员会 作者单位 : 刊名 : 中华检验医学杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Laboratory Medicine 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(12) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhyxjy201312003.aspx
1822 临床与病理杂志, 2015, 35(10) Keywords imipenem and meropenem, and it is 100.0%. Conclusion: The hospital s bloodstream infection pat
临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(10) http://www.lcbl.net 1821 doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.10.023 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.10.023 徐医附院 2014 年血培养病原菌分布和耐药性
2014年第二期新
19 1051. [7] 方向群, 刘又宁. 亚胺培南联合阿奇霉素治疗铜绿假单胞菌生物被膜感染的实验研究 [J]. 中华医院感染学杂志, 2007,17():254-257. [8] 徐志豪, 刘富光, 王选锭. 红霉素 磷霉素对铜绿假单胞菌生物被膜体外作用的研究 [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2001,24():42. [9] Monden K,Ando E,Lida M,et a1.role
图 2 图 年二季度医院感染发病率前十位科室 2016 年二季度全院医院感染病例漏报率为 14.46%, 其中, 超标 ( 大于目标值 40.00%) 的科室有妇科 手外科 胸外科 神经外科, 如图 3 示 图 年二季度医院感染病例漏报率超标科室医院感染部位前十位顺次为
协和医院医院感染通讯 第 84 期 华中科技大学同济医学院附属 2 0 1 6 年 8 月 协和医院医院感染管理委员会 主办 责任编辑 : 熊莉娟 医院感染 管理科 编 辑 : 吴艳艳邹俊宁 张 杰朱明 我院率先完成全国医院感染现患率调查 本刊讯 根据全国医院感染监控管理培训基地 全国医院感染监测网的要求, 我院对 2016 年 5 月 3 日 00:00-24:00 所有住院患者进行了医院感染现患率调查
2053 近年来, 伴随着抗菌药物用量的不断增加 免疫抑制剂的应用和介入技术的使用, 医院感染和细菌耐药性越来越严重 [1] 病原菌分布和耐药性会随着不同时间 不同地区 不同医院而呈现不同的特点 [2] 所以及时了解医院感染的病原菌分布特点和耐药性状况对于医院感染的控制和抗菌药物的合理使用具有重要价
![2053 近年来, 伴随着抗菌药物用量的不断增加 免疫抑制剂的应用和介入技术的使用, 医院感染和细菌耐药性越来越严重 [1] 病原菌分布和耐药性会随着不同时间 不同地区 不同医院而呈现不同的特点 [2] 所以及时了解医院感染的病原菌分布特点和耐药性状况对于医院感染的控制和抗菌药物的合理使用具有重要价](/thumbs/93/114086418.jpg "2053 近年来, 伴随着抗菌药物用量的不断增加 免疫抑制剂的应用和介入技术的使用, 医院感染和细菌耐药性越来越严重 [1] 病原菌分布和耐药性会随着不同时间 不同地区 不同医院而呈现不同的特点 [2] 所以及时了解医院感染的病原菌分布特点和耐药性状况对于医院感染的控制和抗菌药物的合理使用具有重要价")
2052 2013 2015 年徐州市第一人民医院病原菌的分布和耐药性分析 * 朱洁品, 降凡婧 徐州市第一人民医院药剂科, 江苏徐州 221002 摘要 : 目的分析 2013 2015 年徐州市第一人民医院病原菌的分布和耐药性分析 方法回顾性分析 2013 年 1 月 2015 年 12 月于徐州市第一人民医院进行住院治疗患者的临床资料, 探讨病原菌分布特点和细菌耐药情况 结果医院感染病原菌标本来源主要为痰液
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第十讲 抗菌药临床评价与合理用药 基础医学院药理学系 郭喻 副教授 主要内容 第抗菌药物的发展和现状 抗菌药物的滥用及耐药问题 抗菌药物合理应用 优化抗生素治疗策略 抗菌药的临床药动学 抗菌药的治疗药物监测 抗菌药临床应用的基本原则 案例分析 抗菌药物的发展和现状 抗菌药物 大爆发 1932 年德国人杜马克发明了磺胺药 1944 年链霉素问世, 用于结核病治疗 目前氨基糖苷类有 10 余个品种 1952
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医院细菌耐药性趋势分析 检验科 孙建斌 1999 年我院参加了由卫生部细菌耐药性监测中心组织的湖北省细菌耐药监测网, 该监测网包括湖北省近 50 家二级以上医院, 其中三级甲等医院 17 个, 至今已运行 17 年 各网点医院临床微生物实验室统一使用由 WHO 提供的 whonet-5 软件, 药敏试验的操作 判断及结果的解释采用美国临床实验室标准化研究所 (Clinical and Laboratory
国外医药抗生素分册 2017 年 7 月第 38 卷第 4 期. S17. rate of staphylococcus aureus and enterococcus faecium to vancomycin, linezolid and teicoplanin is zero, and to
. S16. 二级综合医院 ICU 患者感染病原菌构成及耐药监测分析 杨阿宁 1, 熊光英 1, 黄艳兰 1, 罗贤云 1, 徐琳 1, 沈胜敏 1, 曾超 1, 吴德丽 1 2,*, 赵德军 (1 黔西县人民医院检验科, 黔西 551500) (2 清镇市第一人民医院检验科, 清镇 551400) 摘要 : 目的 探讨二级综合医院 ICU 住院患者感染病原菌的分布特点及耐药性, 为临床合理使用抗菌药物提供参考
2016医学版第2期
第 卷第 期 年 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol. No. Apr. 文章编号 :-8 () -- 株尿液标本分离细菌分布及药敏分析 郜莉娜, 孟灵, 王应芳, 杨婧 兰州大学第二医院检验中心, 甘肃兰州 摘要 : 目的分析 株尿液标本中分离细菌的分布及性, 为尿路感染的合理治疗提供依据方法收集门诊及住 院患者尿液标本并分离细菌,
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依 据 重 度 脓 毒 症 对 药 物 PK/PD 的 影 响 优 化 抗 菌 治 疗 方 案 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 普 内 科 马 中 富 2012 严 重 脓 毒 症 及 脓 毒 症 休 克 管 理 国 际 指 南 治 疗 策 略 脓 毒 症 是 由 感 染 引 起 的 全 身 炎 症 反 应 综 合 征, 任 何 部 位 的 感 染 都 可 能 导 致, 全 球 每 年 有
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β- 内酰胺类抗生素 /β- 内酰胺酶抑制剂合剂临床应用专家共识 浅读 四川大学华西医院感染性疾病中心刘焱斌 β 内酰胺类抗生素分类 南 内酰胺类的作用机制 靶位 :penicillin-binding protein, PBP; 青霉素结合蛋白 PBP: 催化细胞壁合成最后一步的酶, 与肽聚糖前体 D- Ala-D-Ala 氨基酸残基结合 内酰胺类是 D-Ala-D-Ala 的类似物, 与 PBP
²4129² non-fermentative bacteria (isolation rate, 26.29%), 346 of fungi (isolation rate, 5.47%), 120 of fastidious bacteria (isolation rate, 1.90%), a
²4128² ² 临床论著 ² 2014 年度西京医院病原菌分布特点及其耐药性分析 郑恬徐修礼陈潇周珊 冯乐欣白露 摘要 目的分析 2014 年度西京医院临床常见病原菌分布特点和对的耐药情况, 指导临床合理使用 方法采用常规方法对临床感染标本进行病原菌培养 分离和鉴定, 药敏试验应用 K-B 纸片扩散法, 参照 CLSI M100-S23 规定的标准执行 试验结果应用 WHONET 5.6 软件进行统计分析
医院感染发病率前十位的科室分别为 : 综合 ICU(7.20%) 心外科 (6.04%) 神经外科 (5.88%) 胰腺外科 (5.37%) 胸外科 (2.41%) 血液科 (2.09%) 儿科 (1.87%) 呼吸内科 (1.64%) 康复科 (1.39%) 骨科 (1.02%), 见图 2 图
协和医院医院感染通讯 第 85 期 华中科技大学同济医学院附属 2 0 1 6 年 11 月 协和医院医院感染管理委员会 主办 责任编辑 : 熊莉娟 医院感染 管理科 编 辑 : 吴艳艳邹俊宁朱明范允舟 2016 年新进职工岗前培训 本刊讯 7 月 12 日下午于协和医院外科楼报告厅举办新职工医院感染相关知识岗前培训, 参会对象包括本部 肿瘤中心及西院新进临床医生 护士 技师及住陪学员等, 共计 495
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
125 例糖尿病足感染患者病原菌分布及耐药性分析陈燕, 等 1005 Keywords inhibitor; Gram-positive bacteria were highly susceptible to the glycopeptide, carbapenem and aminoglycosi
1004 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(6) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.06.026 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.06.026 125 例糖尿病足感染患者病原菌分布及耐药性分析
446 ChinJPharmacoepidemiol2016,Vol.25,No.7 细菌对抗菌药的耐药率显著增加, 已成为一个严重的公共卫生问题 在日益严峻的多重耐药环境下, 限制和减缓细菌的耐药性已成为当务之急 [1] 细菌的耐药性发展不仅取决于药物自身的特点, 还与某种或某类药物的用量有关 [
![446 ChinJPharmacoepidemiol2016,Vol.25,No.7 细菌对抗菌药的耐药率显著增加, 已成为一个严重的公共卫生问题 在日益严峻的多重耐药环境下, 限制和减缓细菌的耐药性已成为当务之急 [1] 细菌的耐药性发展不仅取决于药物自身的特点, 还与某种或某类药物的用量有关 [](/thumbs/91/104684278.jpg "446 ChinJPharmacoepidemiol2016,Vol.25,No.7 细菌对抗菌药的耐药率显著增加, 已成为一个严重的公共卫生问题 在日益严峻的多重耐药环境下, 限制和减缓细菌的耐药性已成为当务之急 [1] 细菌的耐药性发展不仅取决于药物自身的特点, 还与某种或某类药物的用量有关 [")
药物流行病学杂志 ５ 年第 ５卷第 ７期 抗菌药使用强度对远期医院获得 性金黄色葡萄球菌耐药率的影响 郭德芳 ① 摘 要 程昌会 ① 付春静 ① 曹哲伟 ② 席祖莲 ③ ＡＵ 耐药率的 目的 探讨抗菌药使用强度 ＡＵＤ 对远期 下一季度 医院获得性金黄色葡萄球菌 ＨＡ 年第 季度 ５年第 季度 ＡＵＤ及 年第 季度 ５年第 季度 ＨＡ ＡＵ对 种 统计 影响 方法 年第 季度 ５年第 季度 ＡＵＤ
178 实用器官移植电子杂志 2018 年 5 月第 6 卷第 3 期 Prac J Organ Transplant(Electronic Version),May 2018,Vol.6,No.3 A total number of clinical specimens were co
实用器官移植电子杂志 2018 年 5 月第 6 卷第 3 期 Prac J Organ Transplant(Electronic Version),May 2018,Vol.6,No.3 177 肾移植患者病原菌分布及耐药性监测的单中心分析 论著 雷金娥, 马晨, 张祎, 李芳, 丁小明, 薛武军, 田普训, 徐纪如 (1. 西安交 通大学第一附属医院检验科, 陕西 西安 710061 ;2.
株烧伤患者创面分泌物病原菌种类分布及耐药性分析杨璐等 strains, 49.%), Staphylococcus epidermis (96 strains, 22.4%), and Enterococcus faecalis (75 strains, 8.6%); the
中国抗生素杂志 208 年 5 月第 43 卷第 5 期. 577. 文章编号 :00-8689(208)05-0577-06 2073 株烧伤患者创面分泌物病原菌种类分布及耐药性分析 杨璐 吴长梦 李庆蓉 王玉明 季刚 单斌 2, ( 昆明医科大学第二附属医院, 昆明 6500;2 昆明医科大学第一附属医院, 昆明 650032) 摘要 : 目的对昆明医科大学第二附属医院烧伤患者创面分泌物病原菌种类分布及耐药性进行分析,
抗肿瘤治疗药物主要毒副作用、处理及使用注意要点
CKD 患者抗菌药物的合理使用 第三军医大学新桥医院药学部姚瑶 2016.10 USRDS: 长期透析患者死亡原因统计 感染占直接死亡原因的 10.5%! ) USRDS: CKD 患者因感染入院的比例 统计 (/1000 人 ) USRDS: Adjusted rates of hospitalization for infection for Medicare patients aged 66
主要内容 我国细菌耐药监测现状抗菌药物临床应用管理各类抗菌药物主要特点抗菌药物规范使用 2
抗菌药物的合理应用 北京大学第三医院药剂科 刘芳 应颖秋 2016年12月12日 1 主要内容 1 2 3 4 我国细菌耐药监测现状抗菌药物临床应用管理各类抗菌药物主要特点抗菌药物规范使用 2 缩略语表 CHINET: 中国细菌耐药性监测网 MRSA: 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 MRCNS: 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 ESBL: 超广谱 β 内酰胺酶 ESR: 红细胞沉降率, 简称 沉 CRP:C
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1334 [2] 张慧丽, 陈敦金. 美国妇产科医师学会 妊娠期高血压疾病指南 解读 [J]. 中华产科急救电子杂志,2014,3 (1):40-46. [3] McDonald SD,Ray J,Teo K,et al. Measures of cardiovascular risk and subclinical atherosclerosis in a cohort of women with
抗感染治疗面临的新挑战—— 细菌生物被膜
TONGJI MEDICAL COLLEGE HUAZHONG UNIVERSITY OF SCIENCE & TECHNOLOGY 细菌耐药 挑战与对策 华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科田德英 1 概述 细菌耐药机制 治疗对策 2 抗生素 --20 世纪人类最伟大的发明之一 40 年代纯化获得青霉素 几十年来抗生素的 进一步开发 60 年代研制成第一代头孢菌素 新的抗菌药物不 断研制开发
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一例骶骨肿瘤伴腹泻 发热的病例 北京积水潭医院张威 金蕊 2016.7 患者基本信息 基本信息 : 女性,55 岁, 身高 155m, 体重 58kg 体表面积 1.593m 2 住院时间 :5.17-6.06 主诉 : 大小便困难 1 年, 加重伴双下肢麻木 1 月 现病史 : 患者 1 年前无明显诱因下出现大小便障碍, 表现为大便困难, 便秘小便不尽感, 未予特殊治疗 后症状逐渐加重,1 月前出现双下肢及会阴区麻木,
临床常用抗菌药物介绍及评价
抗菌药物 临床应用指导原则与合理应用 张恩娟 提 纲 抗感染药物不合理应用的现状 抗感染药物不合理应用的危害 抗感染药物不合理应用的主要原因 减少抗感染药物不合理应用的对策抗菌药物临床应用指导原则 不合理用药现象严重 抗菌药占门诊处方量的 24% 以上, 比例最大 门诊感冒患者约有 75% 应用抗生素 住院病人抗菌药物的费用占总费用的 50% 以上 ( 国外一般在 15%-30%) 抗生素使用率高达
Microsoft Word - 5月審議結果報告書（第二部会）_日付
25 5 31 1000 mg 24 7 12 25 5 27 6 1000mg 1000 mg 15 15 1 300 1000 mg 15 1 300 1000 mg 15 4 6 4 6 1 1 4000 mg 4000 mg 50 kg 50 kg 1 kg 1 15 mg 4 6 1 60 mg/kg 1 300 500 mg 15 4 6 1 2 1 1500 mg 2 2 1 kg 1
1, 2 Aminoglycoside G( ) (pseudomonas aeruginosa) (E coli) (Enterobacter) aminoglycoside aminoglycoside amikacin gentamycin tobramycin streptomycin (
Aminoglycoside... TDM. 4.1 4.2 4.3 4.4. 5.1 5.2 5.3 sample time 5.4. 6.1-6.2 -. 7.1 7.2. /... 1, 2 Aminoglycoside G( ) (pseudomonas aeruginosa) (E coli) (Enterobacter) aminoglycoside aminoglycoside amikacin
6调查分析.FIT)
217 年贵州省某综合型医院细菌耐药性监测及动态分析樊凌燕袁钱鑫袁熊世娟袁陈琦渊贵州省人民医院药剂科袁贵州贵阳 552 冤 摘要院目的分析 217 年贵州省某综合型医院细菌耐药情况袁并提出抗菌药物使用的合理性建议袁以促进临床合理尧安全的用 药遥方法采用纸片扩散法渊 KB 法冤对 7697 株临床分离菌株作药敏实验袁以 217 年 CLSI 标准判断药敏试验结果袁采用 WHONET 5.6 软件袁进行统计分析袁结合我院细菌耐药结果对我院抗菌药物应用的合理性做出评价遥结果
中公执业药师考试公众平台 :zgyaoshi 2019 执业药师考试 学霸笔记 扫码关注微信公众号 :zgyaoshi 中公执业药师考试公众平台 :zgyaoshi
2019 执业药师考试 学霸笔记 扫码关注微信公众号 :zgyaoshi 第九章 药物的体内动力学过程 本章要点药动学常用参数单室模型静脉注射 静脉滴注 血管外给药的药动学方程单室模型静脉注射尿药排泄数据法的药动学方程 特点单室模型静脉滴注稳态血药浓度和达坪分数生物利用度的概念和生物等效性 第一节 药动学基本概念 参数及其临床意义 药物动力学是采用动力学的基本原理和数学的处理方法, 研究药物体内药量随时间变化
第一章 图 １ １ 传染病的特征 ９ Ｔ ｈ１ Ｔ ｈ２ 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 Ｔ Ｎ Ｆα 和 ＩＦＮγ 可抑制放线菌的生长而 ＩＬ ６ 的作用则 反之 ＩＬ １ ２ 和 ＧＭ ＣＳＦ 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 ＩＬ １ｒａ 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与
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件内酸 胺 酶 抑制剂 的 研 究 进 展 胡 宗礼 朱铃 英 第 二 军 医 大 学 基 础 部药 理 教研 室 当 今 在 国 内 外 临 床 细 菌 的 耐 药性 普 遍 上海 困 扰着 医 生 与 患 者 对 感染 性疾 病 特 别是 危 重 感 染构成 威 肋 内酞 胺类 抗生 素 甲 氧 苯青 霉素 金 葡 菌 尤 其是 耐 产生 耐 药性 的 重 要机 制 之 卜 内 酞胺 酶 抑 制
质粒介导的KPC
换个角度看药敏 --- 解读当前耐药状况 浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科俞云松 预测治疗的效果敏感 : 常规剂量达到较好疗效 做药敏的目的 中介 : 较大剂量达到较好疗效 耐药 : 较大剂量一般达不到治疗目的 疗安全范围敏感菌治血清中抗菌药物浓度 不同菌株 MIC(ug/ml) 致死量 中毒浓度 治疗浓度 无效浓度 最小中毒量极量常用量最小有效量 25ug/ml 耐药菌 10ug/ml 人体血清治疗浓度
2 西安交通大学学报 医学版 第 卷 -&//&/&#/&#&#&/&/2&//&$/2&//2&/ /&"& ##-&$ &#& $&$&22&&#&/#&2/&$"&-# /"#""*"( "$""/!-"#/&/#&/& /&"/&# & -"#"# " /"*"("$2"" "/! -"#$
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!"#$## %&'& '& 临床研究 非多重耐药及多重耐药鲍曼不动杆菌外排泵及其表达 刘泽世 呼 瑞 张 毅 陈正立 耿 燕 薛 丽 西安交通大学第二附属医院检验科 陕西西安 # 西北妇女儿童医院妇产科重症监护室 陕西西安 河北医科大学第一医院检验科 河北石家庄 $ 摘要 目的 探讨多重耐药鲍曼不动杆菌 %!&'!"'()* 及非多重耐药鲍曼不动杆菌
3828 中华临床医师杂志 ( 电子版 )2014 年 11 月第 8 卷第 21 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),November 1,2014,Vol.8,No.21 drug resistance was only 12.9%. Conclusi
中华临床医师杂志 ( 电子版 )2014 年 11 月第 8 卷第 21 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),November 1,2014,Vol.8,No.21 3827 尿液培养 1 188 株病原菌及其分析 临床论著 林涛唐朝贵李前辉张小云陈滢孙海平 摘要 目的分析尿液细菌培养中病原菌分布与耐药情况, 为临床合理选择抗生素提供依据 方法回顾性调查南京医科大学附属淮安第一医院
第 0 期 张玉艳, 等 : 泌尿系结石患者尿路大肠埃希菌感染的临床特点及药物敏感性分析 as Ampicillin, Cefazolin, Cefotaxime, Ceftriaxone, Levofloxacin and Ciprofloxacin, with the sensitive rat
第 8 卷第 0 期中国现代医学杂志 Vol. 8 No.0 08 年 4 月 China Journal of Modern Medicine Apr. 08 DOI: 0.3969/j.issn.005-898.08.0.07 文章编号 :005-898(08)0-0094-05 泌尿系结石患者尿路大肠埃希菌感染的临床特点及药物敏感性分析 * 张玉艳, 蓝创歆, 陈东, 刘艳红, 黄健, 曾滔,
1! & ""- 1 &!" #! & ( & 1$1 & ## #! 1!#! " " 1 " 1 && $!# 1 &!" & ( & 1 1 % && $!# $ ' & &1! " '!! & $!! % && $!" 21!3 4 '"$ 5 "# $1!"! 6 7 "$! 8 & $1
论著 重症监护病房与普通病房肠杆菌科细菌耐药性差异 茅国峰 梁美春 * 浙江绍兴 绍兴市人民医院检验科通信作者 茅国峰 " #!!; $! % *) /$ && )*,, 摘要 目的了解重症监护病房 ( 和普通病房患者检出肠杆菌科细菌的耐药性差异 为临床合理使用抗菌药物提供参考 方法统计 年 月从绍兴市人民医院 ( 与普通病房分离到的主要肠杆菌科细菌检出率及耐药性 并比较 ( 和普通病房之间的差异
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
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2016 年版中国成人社区获得性肺炎 诊断和治疗指南解读 周新上海交通大学附属第一人民医院 一. 定义 诊断和流行病学 主要内容 二. 病情严重程度评价 入院标准及重症肺炎的诊断标准 三. 病原学诊断 四. 抗感染治疗 五. 辅助治疗 六. 治疗后评价和处理 出院标准 七. 病毒性肺炎等特别需要注意的问题 八. 预防 增加循证医学证据和推荐等级 补充我国病原学最新资料 明确提出 CAP 诊治思路 (6
抗生素的临床应用
抗菌药物的特点和 临床应用 首都医科大学附属北京世纪坛医院 鲍中英 抗菌药物的分类 β- 内酰胺类抗生素喹诺酮类抗生素大环内酯类抗生素四环素类抗生素氨基糖苷类抗生素林可霉素和克林霉素多肽类抗生素氯霉素类抗生素磷霉素磺胺类硝基咪唑类 抗菌药物作用部位及机制 作用部位机制抗菌药物主要靶位 细胞壁 阻断细胞壁合成 青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类 阻碍胞壁粘肽合成 阻碍胞壁粘肽合成 抑制胞壁粘肽合成酶 核糖体
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! " # $ %&' '%! 监测 ()$ 患者 (*(+&*( 和,&*( 的病理生理状态 有助于预判感染的发生和消长 三 终末期肝病合并感染的临床现 一 终末期肝病合并腹腔感染 (-. 是 ()$ 合并感染最常见的腹腔感染类型 常起病隐匿 无症状或症
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! " # $ %&' '%! 0 标准与指南 终末期肝病合并感染诊治专家共识 中华医学会感染病学分会通信作者 宁琴 (!) *+ % ( # 王贵强 (!, -. *% ( # $/.01 #(, %% 10.! "# $ % "! " ##$ % #&% '! % $ (% ) %*!+,-././ 终末期肝病 %( "! + % (% $ 于 世纪
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 %6573'577-#. 7= 7"#3'33"""#'"4/%337!""37"%"# 3"'3"3!3033! )"!2"'))"3"!')%3 3"'3"35'3"'3"7!""!2"'!033! ))"!3 033! "#%33"'3"3!3033!#33#
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 %6573'577-#. ) 论著 肺结核患者并发肺部其他感染的菌种分布及其性分析 王锦萍 王军 摘要 目的探讨肺结核并发肺部其他病原菌感染患者的菌种分布及其性 提高临床治疗肺结核并发其他病原菌感染的疗效 方法选择 年 月至 ) 年 月中山市第二人民医院已确诊 ) 例的肺结核患者的痰标本共分离 其他病原菌 患者中男性 例 女性 ) 例 ) 其中 岁患者有 ) 例 岁患者有
面 对 感 染 方 向? Vincent JL, et al. Crit Care Med. 2005, 33(6):
加 强 微 生 物 与 临 床 沟 通 共 抗 感 染 北 京 协 和 医 院 检 验 科 王 瑶 2014 年 11 月 1 日 面 对 感 染 方 向? Vincent JL, et al. Crit Care Med. 2005, 33(6):1225-1229 2 相 互 了 解, 加 强 沟 通 临 床 医 生 微 生 物 实 验 室 3 发 现 问 题, 解 决 问 题 欢 迎 4 临
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脑卒中相关性肺炎 Stroke-associated pneumonia (SAP) 首都医科大学附属北京友谊医院感染内科王红 2011.8.27 Stroke, 2006, 37: 461-465. SAP 是指临床确诊的急性卒中患者 出现发热 咳嗽 咳痰 呼吸困难等症状咳痰, 根据特定诊断程序而确诊的肺炎 为什么要学习 SAP 的诊治? SAP 不同于 HAP CAP 病死率约 5%,SAP 可达
2016 年临床分离菌的分布及耐药性分析俞凤等 did not show resistance to vancomycin, tigecycline, and linezolid. For the Gram-negative bacteria in the test, the first
. 602. 文章编号 :1001-8689(2018)05-0602-07 2016 年临床分离菌的分布及耐药性分析 俞凤胡龙华钟桥石杭亚平丁慧陈艳慧张黎明张楠胡晓彦 ( 南昌大学第二附属医院检验科, 江西省医学检验重点实验室, 南昌 330006) 摘要 : 目的了解 2016 年本单位临床分离菌种分布及对常用抗菌药物的耐药性 方法收集本院所有初次分离的菌株, 药敏试验采用纸片扩散法或全自动仪器法检测,E-test
指标 1 资源配置情况 ( 均指 2017 年 12 月 31 日这个时间节点 资源配置的状况 ) 均指 2017 年 12 月 31 日这个时间节点资源配置的状况 1.1 重症医学科专科床位情况 [ 填报指标 ] 所在医院编制床位数 ( 无需重症专业填写 ) 重症专业需要 : 综合医院, 传染病专
![指标 1 资源配置情况 ( 均指 2017 年 12 月 31 日这个时间节点 资源配置的状况 ) 均指 2017 年 12 月 31 日这个时间节点资源配置的状况 1.1 重症医学科专科床位情况 [ 填报指标 ] 所在医院编制床位数 ( 无需重症专业填写 ) 重症专业需要 : 综合医院, 传染病专](/thumbs/93/112240176.jpg "指标 1 资源配置情况 ( 均指 2017 年 12 月 31 日这个时间节点 资源配置的状况 ) 均指 2017 年 12 月 31 日这个时间节点资源配置的状况 1.1 重症医学科专科床位情况 [ 填报指标 ] 所在医院编制床位数 ( 无需重症专业填写 ) 重症专业需要 : 综合医院, 传染病专")
注意 : 如 1. 医院无某个诊疗科目或未开展某项业务的相关数据, 或 2. 已开展的某项业务相关填报数据未统计或无法统计, 请填 /, 切不可填 0, 数值 0 具有统计学意义! 举例 如某疾病本年度出院病例中确实无人死亡, 则填写数值 0, 0 作为死亡率会被纳入统计 如医院 1. 未开展该诊疗科目 ;2. 未统计或无法统计出院死亡人数, 则填 / 提示 :1. 为避免因数据较多引起填报位置错误等问题,
804 新乡医学院学报 htp:// 年第 34 卷 specimensofesbls producingklebsielapneumoniaestrainsofelderlypatientsweremainlyfrom urine(36 67%),sputu
第 34 卷第 9 期 2017 年 9 月 新乡医学院学报 JournalofXinxiangMedicalUniversity Vol.34 No.9 Sep.2017 803 欁欁 本文引用 : 褚月娇, 韩莹莹, 黄婷婷, 等. 老年与中青年患者产超广谱 β 内酰胺酶肺炎克雷伯菌的分布及耐药性对比分析 [J]. 新乡医学院学报,2017,34(9):803 807.DOI:10.7683/xxyxyxb.2017.09.006.
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疾病名 重症院内获得性肺炎 英文名 hospital acquired pneumonia 别名 nosocomial pneumonia; 医院内肺炎 ; 医院性肺炎 ICD 号 J18.8 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 (1) 医院获得性肺炎的病原学特点 : 临床上已有证据表明医院内获得性肺炎 (HAP) 与社区肺炎的致病菌存在明显不同,HAP 的耐药菌株发生率亦显著高于社区肺部感染
805 aureus (MRCNS) were 38.5% and 77.2%, respectively. No significant difference was found between the gramnegative and gram-positive bacteria. The an
804 范蓉 1, 武智聪 1, 杨淑岭 2, 李玉雪 1, 张华俐 1, 李立新 1, 苏喜改 石家庄市第一医院, 石家庄 050011;2. 河北省石家庄市第五医院, 石家庄 050011) 1 (1. 河北省 研究医院血流感染的病原菌分布及对常用抗菌药物的耐药性, 为临床合理使用抗菌药物提 供依据 对 31144 份临床送检的血标本进行细菌培养 鉴定和药敏试验, 应用 WHONET 5.6 对
6 国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! " # $ % &! '! 铜绿假单胞菌是医院感染常见的条件致病菌 也是引起医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎最常 见的革兰阴性菌 在形态上可以分为黏液型和非黏液型 在老年慢性呼吸道感染患者的痰样本中常常能分离到黏液型铜绿假单胞菌 近年来较多报道黏液型
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! " # $ % &! '! * 论著 广州市某医院黏液型铜绿假单胞菌的分布及耐药性分析 林晓晖 蓝金生 '' 广州市番禺区中心医院检验科通信作者 林晓晖!#!! 7 9. # $( '+ '-#:%% +. * '' '' 摘要 目的了解广州市番禺区中心医院黏液型铜绿假单胞菌的分布及耐药情况 为临床用药提供参考 方法对广州市番禺区中心医院 ' 年 月至
441 血流感染是由各种毒素和病原微生物侵入血循环后, 在血液中释放毒素 代谢产物以及进行繁殖, 同时诱导细胞因子释放引起的一种严重的全身感染性疾病 [1], 免疫功能低下的急性白血病患者容易发生血流感染 [2] 近年来, 发生血流感染的致病菌逐渐改变, 革兰阴性 (Gram-negative ba
![441 血流感染是由各种毒素和病原微生物侵入血循环后, 在血液中释放毒素 代谢产物以及进行繁殖, 同时诱导细胞因子释放引起的一种严重的全身感染性疾病 [1], 免疫功能低下的急性白血病患者容易发生血流感染 [2] 近年来, 发生血流感染的致病菌逐渐改变, 革兰阴性 (Gram-negative ba](/thumbs/92/109142474.jpg "441 血流感染是由各种毒素和病原微生物侵入血循环后, 在血液中释放毒素 代谢产物以及进行繁殖, 同时诱导细胞因子释放引起的一种严重的全身感染性疾病 [1], 免疫功能低下的急性白血病患者容易发生血流感染 [2] 近年来, 发生血流感染的致病菌逐渐改变, 革兰阴性 (Gram-negative ba")
440 临床论著 急性白血病患者血流感染的病原菌分布特点及耐药分析 摘要 目的探讨引起急性白血病患者血流感染的病原菌分布特点以及分析其耐药情况 方法选择于 2013 年 1 月至 2015 年 12 月本院就诊并被诊断为急性白血病患者共 100 例, 分析其血培养阳性结果, 分析细菌种类和其药敏试验结果 结果 100 株致病菌中, 真菌 2 株 (2%), 革兰阳性菌 (G + 菌 )35 株 (
中国现代医学杂志 第 28 卷 Gram-positive bacteria were Enterococcus bacteria. In the catheter associated urinary tract infection group, the Gram-negative bacteri
第 28 卷第 1 期中国现代医学杂志 Vol. 28 No.1 2018 年 1 月 China Journal of Modern Medicine Jan. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2018.01.012 文章编号 :1005-8982(2018)01-0061-06 泌尿外科导尿管与非导尿管相关性尿路感染病原菌分布及耐药性比较 * 谢朝云 1 1
第 11 期 付黎明 : 急诊重症监护室病原微生物感染特点与细菌耐药性分析 1029 lococusaureus.conclusion EICUpatientswithinfection,lowerrespiratorytract,urinarytractandbloodsystemwerethem
1028 第 34 卷第 11 期 2017 年 11 月 新乡医学院学报 JournalofXinxiangMedicalUniversity Vol.34 No.11 Nov.2017 欁欁 本文引用 : 付黎明. 急诊重症监护室病原微生物感染特点与细菌耐药性分析 [J]. 新乡医学院学报,2017,34 (11):1028 1032.DOI:10.7683/xxyxyxb.2017.11.019.
病例 1 男,11 月 第一次入院 : 发热 喘憋 2 月, 重症肺炎, 气管插管 机械通气 气管切开人工鼻 支气管灌洗液培养肺炎克雷伯菌肺炎亚种多重耐药 ; 痰细菌培养鲍曼不动杆菌多重耐药, 妥布霉素联合舒普深静点抗感染, 妥布霉素雾化, 好转出院 现病史 : 出院后继续口服头孢泊肟脂, 雾化吸入
耐多药杆菌的病例分析及药敏推荐 北京儿童医院 王维 病例 1 男,11 月 第一次入院 : 发热 喘憋 2 月, 重症肺炎, 气管插管 机械通气 气管切开人工鼻 支气管灌洗液培养肺炎克雷伯菌肺炎亚种多重耐药 ; 痰细菌培养鲍曼不动杆菌多重耐药, 妥布霉素联合舒普深静点抗感染, 妥布霉素雾化, 好转出院 现病史 : 出院后继续口服头孢泊肟脂, 雾化吸入妥布霉素 6 天前出现呛奶, 呼吸促, 白细胞 18.26
一、胎 膜
: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. : 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 0.1% 0.1% % 2 3 2 3d 2. : 1 2 3 4 1. 12 18h 3% 12% 20% 50% (2) (3) 1 2d (4), 8 12h 50 100IU 100IU 6 10mg 24h : (1) (2) (3) (4) (5) 3. (1)
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抗 衰 老 食 疗 食 谱 第 十 一 章 老 年 营 养 保 健 第 一 节 老 年 人 注 意 保 肾 饮 水 注 意 : 人 体 内 许 多 有 毒 的 代 谢 产 物 主 要 经 肾 脏 排 泄 因 此, 保 持 一 定 的 饮 水 量 是 很 重 要 的, 每 日 饮 水 1500-2000 毫 升 为 宜 即 使 口 不 渴, 也 应 适 当 饮 水, 夏 日 或 汗 多 时, 应 增
抗感染治疗选择是 临床上最困难的用药决策 l 要不要进行抗感染治疗?( 是感染性疾病吗 ) l 要不要进行预防感染治疗? 如何预防? l 感染的部位? 可能的病原微生物? l 在没获得病原学之前如何治疗? l 用那一类抗感染药物?( 是细菌 真菌或其他病原体感染 ) l 用哪一种抗菌药物?( 是什么
临床应用抗生素思路 抗感染治疗选择是 临床上最困难的用药决策 l 要不要进行抗感染治疗?( 是感染性疾病吗 ) l 要不要进行预防感染治疗? 如何预防? l 感染的部位? 可能的病原微生物? l 在没获得病原学之前如何治疗? l 用那一类抗感染药物?( 是细菌 真菌或其他病原体感染 ) l 用哪一种抗菌药物?( 是什么细菌引起的感染 ) l 细菌对所选药物敏感吗?( 近期当地耐药性监测结果如何 )
2017医学版第1期分
第 43 卷第 1 期 2017 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.43 No.1 Feb. 2017 文章编号 :1000-2812 (2017) 01-0042-05 千佛山医院 2005 2014 年铜绿假单胞菌分布及耐药趋势分析 胡 杏, 于翠香, 王西燕 山东大学附属千佛山医院呼吸内科, 山东济南 250014
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耐药背景下临床微生物室策略 广西壮族自治区人民医院 陈杏春 主要内容 多重耐药的定义 常见的耐药机制分析 实验室策略 多重耐药的定义 常见的耐药机制分析 实验室策略 遏制细菌耐药 --- 全球在行动 国际年份国内 WHO 今天不采取行动明天就无药可用 欧盟抗击耐药 5 年行动计划 WHO 控制细菌耐药全球行动计划草案 美国抗击细菌耐药国家行动计划 G20 峰会 WHO 对人类健康威胁最大的 12 类细菌
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健康中国行 全民健康素养促进活动 抗菌药物的合理使用 活动背景 为进一步推动健康促进和科普工作, 落实深化医改健康促进工作任务, 切实提高群众健康水平, 努力实现健康中国梦, 国家卫生计生委决定开展 健康中国行 全民健康素养促进活动, 作为践行党的群众路线 服务百姓健康行动的重要举措 活动第一周期为 2013 年 9 月至 2016 年 8 月 每年选择一个严重威胁群众健康的公共卫生问题作为主题,
禽 病 治 疗 过 程 中 的 用 药 误 区 及 防 治 对 策 一 用 药 误 区 : 目 前, 在 禽 类 疾 病 的 治 疗 过 程 中, 药 物 的 应 用 经 常 存 在 以 下 几 个 方 面 的 误 区 和 不 足 : 1 不 注 意 给 药 的 时 间 : 无 论 什 么 药 物, 因 固 定 给 药 模 式 或 用 药 习 惯, 不 是 在 料 前 喂, 就 是 在 料 后 喂
考生编号政治政治分外语外语分科目 1 科目 1 分科目 2 科目 2 分总分专业代码专业名称考试方式报名号 思想政治理论缺考英语一 45 生物综合 38 生理学缺考 药理学全国统考 思想政治理论
100019008910001 思想政治理论缺考英语一 45 生物综合 38 生理学缺考 83 078006 药理学全国统考 110190172 100019008910002 思想政治理论 61 英语一缺考药学综合 ( 缺考生理学 51 112 078006 药理学全国统考 110199187 100019008910003 思想政治理论缺考英语一缺考生物综合缺考 生物化学与分子生物学 缺考 --
1938 临床与病理杂志, 2015, 35(11) Keywords were positive for culturing of pathogenic microorganisms (positive rate, 25.64%). The proporti
临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(11) http://www.lcbl.net 1937 doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.11.017 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.11.017 2014 年中段尿培养病原微生物分布及耐药性分析
Clinical Application and Interpretation of Antimicrobial Susceptibility Testing
药敏试验的临床应用和解释 Charles W. Stratton 临床医学博士 美国范德堡大学医学院 田纳西州纳什维尔市 1 芝加哥论坛报 : 感染性流行病占据死亡主因 2 泛耐药 (PDR) 革兰氏阴性菌所致感染的报道 系列报道 6 例泛耐药革兰氏阴性菌感染病例 肺炎克雷伯氏杆菌, 鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌 对以下抗生素耐药 : 抗假单胞菌青霉素, 头孢菌素类, 碳青霉烯类, 单内酰环类, 喹诺酮类,
$$ 西安交通大学学报 医学版 第 卷 对象与方法 研究对象 $ 年 月 $ 年 月在我院住院的所有 ) 肺炎患者 共 $ 例 男性 %% 例 女性 例 年龄 $ 岁 其中 基础病为除恶性血液病外的恶性肿瘤化疗后 例 % 自身免疫性疾病及慢性肾脏疾病并长期使用糖皮质激素或来氟米特等免疫抑制剂 例 肝
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!"#$## %'! 临床研究 免疫损害宿主肺炎病原学分布特征及耐药情况分析 李 洋 石志红 杨 岚 刘 婷 阳 甜 西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症医学科 陕西西安 摘要 目的 了解近期我院免疫损害宿主肺炎的病原学分布特征及耐药情况 为临床诊断与治疗提供参考依据 方法 对我院 $ 年度住院的免疫损害宿主肺炎患者进行回顾性调查研究 对病原菌分布以及药敏结果进行统计分析
中华危重病急救医学 2018 年 6 月第 30 卷第 6 期 Chin Crit Care Med,June 2018,Vol.30,No cases of neutropenia and 2 patients appeared rash during vancomycin per
538 中华危重病急救医学 2018 年 6 月第 30 卷第 6 期 Chin Crit Care Med,June 2018,Vol.30,No.6 成人患者万古霉素血药浓度监测及有效性和安全性评估 论著 201620 ( ), ( ); 200040, ( ) :,Email :wangyusun@hotmail.com DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2018.06.007
2015医学版第二期
第 4 卷第 2 期 205 年 4 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.4 No.2 Apr. 205 文章编号 :000-282 (205) 02-0007-08 连续性肾脏替代治疗对抗菌药物药物代谢动力学影响的研究进展,2 张娟红, 徐丽婷, 王荣杜慧, 张涛,2, 孙爱军, 胡静, 孙薇,, 徐凡翔,2, 贾正平. 兰州军区兰州总医院药剂科,
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March 1942, New Haven 细菌耐药与临床 penicillin 孙景勇 June 2010, Belgium 上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科 NDM-1 A 抗菌药物的作用方式 B 细菌耐药机制 b. 通透性降低 f. 靶位酶的高产 E D C a. 抗菌药物泵出 e. 产生代谢旁路 c. 酶对抗菌药物的降解 A. 作用于细菌的细胞壁 ( 如青霉素 万古霉素 ) B.
CellCept
2006 10 16 2007 11 07 2008 01 22 2008 12 15 2009 12 14 2010 01 18 2011 09 14 2012 07 16 2013 05 08 2014 10 24 2015 12 01 2016 06 03 2016 11 11 2018 02 01 Mycophenolate Mofetil Capsules Matimaikaofenzhi
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2007 02 14 2007 11 06 2008 01 22 2009 12 14 2010 01 18 2011 09 14 2012 07 16 2013 05 08 2014 11 03 2015 12 01 2016 06 03 2016 11 04 2018 02 01 Mycophenolate Mofetil Tablets / Matimaikaofenzhi Pian (E)-6-(4-
检验医学 2014 年 6 月第 29 卷第 6 期 LaboratoryMedicine,June2014,Vol29.No ( 编号 :1~30, 无重复标本 ), 经 VITEK 2Compact 微生物分析系统 ( 法国生物梅里埃公司 ) 鉴定, GN 13 药物敏感性卡检测表型
646 文章编号 :1673 8640(2014)06 0646 05 中图分类号 :R446.5 文献标志码 :A DOI:10.3969/j.isn.1673 8640.2014.06.016 临床分离的美罗培南和环丙沙星共同耐药的铜绿假单胞菌耐药机制的研究 张国栋 1, 王莹 2 1, 朱红胜 [1. 南京医科大学附属苏州医院, 苏州市立医院 ( 东区 ) 检验科, 江苏苏州 215001;