(Microsoft Word - TT-SOP \301{\247\311\300\313\305\347\244\342\245U\262\304\244G\252\ )

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1 高雄市立大同醫院 ( 委託財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院經營 ) 臨床檢驗手冊 檢驗科 高雄市立大同醫院 檢驗科文件管制 修訂日期 105 年 11 月 22 日 1

2 目 錄 第一章 前言與目的 4 第二章 檢驗科聯絡電話 5 第三章 各種檢體容器說明 6 1. 各類採血管圖示及說明 6 2. 其他收集容器圖示及說明 7 第四章 檢驗科保護個人資訊政策 11 第五章 檢驗作業程序 13 1 門診 急診及病房檢驗作業流程 13 2 申請單內容 14 3 抽血服務時間 14 4 檢體標示 15 5 檢體採集程序 一般血液 一般尿液檢體 一般糞便 腦脊髓液 各種體液 關節液 精液 痰液 各類細菌檢體採集 24 6 客訴流程與管道 30 7 檢體包裝 輸送及核對 運送規定 正確包裝 ( 包括氣送 人工送運及感染性檢體 ) 院外代檢檢體運送流程 運送人員注意事項 檢體運送時效與保存條件 檢體溢出或滲漏處理 43 2

3 7.7 各單位檢體運送作業流程 ( 包含急診 門診及病房 ) 44 8 退件原則 46 9 檢驗項目內容 48 第六章 加測原則 不可加測項目 餘之檢驗項目加測原則 無法接受加測之規定 80 第七章 主動通知項目 危機值主動通知項目 假性結果 法定傳染病 通報流程 87 附件 88 衛教單張 97 3

4 第一章前言與目的 檢驗科對於病人採檢前處置 檢體採檢時 採檢後等所有經過之作業流程與注意事項, 皆應有正式之規範, 才能確保各項檢驗結果正確 醫師與病人要獲得一份準確的檢驗報告, 從檢體採集開始, 每一環節都馬虎不得, 否則就算有再精密的儀器 再精湛的檢驗技術, 也徒勞無功 本科編著此 採檢手冊 以提供所有採檢及送驗單位與相關人員能隨時查詢檢驗相關事宜及該注意事項 本手冊內容包含 : 檢驗科聯絡電話 各種檢體容器說明 檢驗作業流程 ( 包含申請單內容 檢體標示 檢體採集程序 等等 ) 檢體包裝 運送及核對 退件原則 前處理及檢驗 檢驗報告印製 各項檢驗項目內容 加測原則 主動通知項目及常見問題與衛教單張 有關輸血作業, 血庫組另發行 輸血作業指引 作為臨床作業依據內容若有未盡之處, 尚請多多包涵 4

5 第二章 檢驗科聯絡電話 大同醫院檢驗科各檢驗單位作業與聯絡電話 ( 總機 : ) 檢驗科單位 服務項目 分機 聯絡人 檢驗相關事宜諮詢 組長辦公室 檢驗品質系統監控人員教育訓練 8080 施乃華組長 生化血清組 生化檢驗血清免疫檢驗 8079 黃琴甯醫檢師 門診病患檢體採集 血液鏡檢組 血液學檢驗尿液 / 糞便檢驗各種體液檢驗 8078 簡玉惠醫檢師 血庫組 血型 / 交叉配合試驗不規則抗體篩檢 8076 賴宗豪醫檢師 收發 各類檢體接收 / 轉檢微生物報告詢問 8078 羅元宏先生 5

6 第三章 各種檢體容器說明 1 各類採血管圖示及說明 採血管 黃頭管 Serum separation tube 添加物 1. 促凝劑 (Clot activator; Cilica particle) 用途 注意事項 2. 凝膠 (Gel) 適用於臨床生化 血清免疫檢查促凝劑可加速血液凝集, 檢體離心後凝膠會分隔血清和血球凝塊 尿液收集管 無 適用於尿液常規 生化檢查 藍頭管 Coagulation tube 1. Sodium citrate 0.109M(3.2%) 適用於血液凝固學檢查 請抽至透明刻透明刻線 2. 塑膠管 2.7c.c. 大綠頭管 Sodium heparin 適用於染色體分析 關節液分析 淺綠頭管 Plasma separation tube (PST) 1. Lithium heparin 2. 凝膠 (gel) 適用於緊急生化 藥物濃度檢查 Ammonia ipth 需冰浴輸送 紫頭管 EDTA tube 1.Spray-dried K 2 EDTA (Plastic) 5.4mg/18.0mg 2. 有兩種形式 : 4.5 c.c. 及 10 c.c. 適用於血液學檢查 ESR 血庫 應用 毒物 Pb Hb 電泳檢查 6

7 採血管 添加物 用途 注意事項 灰頭管 含 NaF 抗凝劑 適用於 Lactate 及血糖檢驗請勿綁止血帶 Lactate 需冰浴輸送 Gas 專用針筒 Heparin 適用於血中氣體檢驗 一氧化碳濃度檢查 需冰浴輸送 深藍頭紅標採血管 None 適用於重金屬鋁 (Al) 檢驗專用採血管 全血 深藍頭紫標採血管 K 2 EDTA 10.8mg 適用於重金屬鉮 (As) 鎘 (Cd) 汞 (Hg) 檢驗專用採血管 全血 2 其他收集容器圖示及說明 2.1. 血液培養 檢體容器名稱容器圖片 需氧菌培養 : 藍色血瓶 ( 圖一左 ) 黴菌培養 : 藍色血瓶 ( 圖一左 ) 血液 厭氧菌培養 : 紫色血瓶 ( 圖一右 ) 每瓶各 5mL 之血液 小兒專用血瓶 : 粉紅色血瓶 ( 圖二 ) 每瓶 1~3mL 之血液 圖一 圖二 2.2. 需氧菌及黴菌培養 檢體容器名稱容器圖片 尿液 40 ml 無菌空盒 40 ml 無菌空盒 ( 上 ) 或抽 痰器 ( 下 ) 痰液 7

8 痰液 檢體容器名稱容器圖片 ( 抽痰器本實驗室無法提 供 ) 糞便 BGS 糞便收集瓶 直腸拭子 藍頭 Transtube 黑頭 Transtube 傷口 膿 生殖道檢 體 ENT 拭子 咽喉 拭子 眼分泌物 藍頭 Transtube 腦脊髓液 體液 3cc 圓頭無菌試 皮膚 毛髮 組織 CVP tip 40 ml 無菌空盒 2.3. 厭氧菌培養 檢體容器名稱容器圖片 傷口 膿 黑頭 Transtube 腦脊髓液 體液 厭氧真空瓶 2.4. 抗酸菌培養 檢體容器名稱容器圖片 痰液 50 ml 尖底離心管 8

9 檢體容器名稱容器圖片 50 ml 尖底離心腦脊髓或液 體液 3cc 圓頭無菌試管藍頭抗凝管血液 (Sodium citrate) 註 : 抗酸菌檢查之檢體以 50 ml 離心管送檢以減少容器成本的消耗, 並以夾鏈袋保裝 2.5. 其他容器 容器名稱 添加物 適用項目 注意事項 15 ml 尖頭管 無 染色體檢查 ( 羊水 絨毛 膜 組織檢體 ) S-Y 塑膠採便盒 糞便常規檢驗 採檢量約花生粒 無 大小 糞便濃縮高腳瓶 (MIF) 1. 採檢後 30 分內立 無 糞便寄生蟲檢驗 即送檢 2. 採檢量約拇指大 小 9

10 容器名稱 添加物 適用項目 注意事項 1. 需以冰浴運送且 立即送檢 2. 若懷疑為病毒感 病毒分離鑑定/快速鑑定 染 建議同時送 2 病毒採檢管 保存液 適用於採各項拭子(喉頭拭 子等) 份檢體 個別做 病毒培養與抗原 鑑定(勿單獨只做 抗原鑑定) 如此 才能提高檢出 率 尿液收集管 無 1 尿液常規檢驗 2 3 Urine myoglobin Pregnancy test β-hcg 40 ml 無菌空盒 1. 所有藥物毒物(Urine) 無 2. 病毒分離鑑定/快速鑑定 (Urine Stool) 3.Chlamydia-DNA(男性) FOB 採檢棒 無 糞便潛血免疫分析 檢體需裝入綠色夾 鏈袋內避光保存 10 TT-SOP 第二版

11 第四章檢驗科保護個人資訊政策 本實驗室以醫學道德一般四個原則及同意三要素, 做為執行檢驗的準則 1 醫學道德一般四個原則 : 1.1 切勿傷害原則 (non-maleficence): 對病人 家屬及其他醫療工作者應盡其所能避免遭受身心傷害 1.2 利益病人原則 (beneficence): 應盡其所能, 維護病人生命 健康及充分照顧其權益 1.3 病人自主原則 (respect for autonomy): 對具有判斷能力之病人, 應尊重其自主權, 包括其有權選擇接受或拒絕治療之權利 1.4 公平原則, 醫療人員必須公平且沒有分別地對待病人 2 同意三要素 : 2.1 告知 : 指醫師須以病人可以了解的方式提供相關資訊 2.2 能力 : 指病人了解相關訊息及其決定可以合理預見後果的能力 2.3 自願 : 是指病人有權不受生理約束 心理威脅與不當之資訊操控, 而自由地作出決定 3 實驗室倫理 3.1 本實驗室人員必須遵守下列規定, 以符合檢驗科的倫理道德規範 3.2 所有檢驗測試必須依照規定程序進行, 非經醫師同意或依法要求者, 不得隨意變更增減測試項目 3.3 所有的檢驗檢體及檢驗報告均為受檢者隱私權的一部份, 不得隨意洩露或使用 3.4 所有檢驗程序步驟皆須依照規範的程序進行, 不可擅自變更或造假 3.5 沒有預先同意之檢體不可做為原申請檢驗以外之其它用途 3.6 所有檢驗報告皆須依檢測結果發出, 不可隨意變更或造假結果 4 研究計畫病人, 必須檢附經教研中心核發之採檢單, 才予於進行採檢 5 保密要求 11

12 5.1 客戶所有檢驗結果及報告資料, 檢驗科有責任予以保密, 非經本實驗室主管同意, 不得影印或以其他形式傳送至第三者 5.2 本實驗室所有電腦及檢驗資訊系統, 除本實驗室人員與資訊維護人員, 得在自身所屬之權限範圍內, 從事相關作業 ; 院內非相關人員, 在未提出申請核准前, 均不得使用檢驗結果查詢 報告確認功能及其他檢驗相關資訊程式 5.3 病人所有檢驗結果及報告資料, 除以電腦發出報告 ( 或以手寫檢驗單發出報告 ) 由聯合服務中心列印 本實驗室有責任予以保密 依本院規範, 醫檢師不得解釋檢驗結果, 應由醫師做解釋 患者或家屬詢問檢驗報告時, 僅可告知檢驗項目是否操作及檢驗操作所需時間, 不可將報告結果告訴患者或家屬 若患者或家屬要求知道報告結果時, 請患者或家屬經由掛號 就診後, 詢問醫師 5.4 實驗室不加入醫師或基金會之財務安排, 以避免誘導病人不必要的檢驗, 或干擾醫師對病人做最有利之評估 6 非醫師指定之檢驗 : 6.1 依據醫事檢驗師法第 12 條規定醫事檢驗師執行業務, 應依醫師開具之檢驗單為之 但經中央衛生主管機關指定或自費至醫事檢驗所檢驗之項目, 不在此限 6.2 醫檢師用於查驗前次結果所使用之必要程序, 如確認危險值 找出干擾分析等不符合性原因時, 應不構成違反法令規定, 但不得作為報告之內容 6.3 對於本科內部基於品管之需求所製備的品管樣本 ( 如匯集血清 ), 則應去除病人辨識資料後才得以使用, 並不得作為其他用途 12

13 1. 門診 急診及病房檢驗作業流程 第五章檢驗作業程序 由傳送人員或 氣送至檢驗科 13

14 委託檢驗與體檢作業流程 2. 申請單內容 2.1 完整申請單之內容須包括 : 病人姓名 年齡 性別 病床號碼或門診別 病歷號碼 2.2 醫師姓名 ( 以便通知 ) 2.3 檢體名稱及採取部位 2.4 採取時間 採檢人員 2.5 臨床診斷及特殊資料 2.6 採取檢體時如用特殊技術, 請註明 2.7 如己使用抗生素治療, 請註明 ; 如檢驗藥物請註明用藥前或用藥後幾小時 3. 抽血服務時間 : 週一至週五 AM 07:30-PM 10:00; 週六 AM 07:30-PM 01:00 週日國定例假日暫停服務 14

15 4. 檢體標示 4.1 檢體標示之標籤貼牢且內容需完全 4.2 各護理站檢驗資訊作業完成後, 請務必核對檢體編號 4.3 須依規定於收集容器正確貼上條碼後收集檢體, 正確條碼貼法如本手冊 附件一 4.4 請注意檢體不可漏出容器外, 不可弄髒標籤及檢驗單, 檢體取適量, 太少或過多都非適當的檢體 4.5 血庫之檢體允收標準 : 檢體標籤須有清楚的病人姓名 病歷號碼 採血日 科室 採血者姓名 ( 需有二位簽名者 ) 標籤標示不清或未符合以上標準, 血庫將會退件並要求重採檢體 ( 而原來檢體保留在血庫 ) 標示如 附件二 5. 檢體採集程序 4.1 一般血液檢體採集程序 : 報到 : 病人至 1 樓檢驗科抽取抽血號碼牌 採檢前的注意事項 : (1) 抽血櫃檯置告示牌提示病人出示健保卡及主動告知對酒精或乳膠過敏狀況 (2) 外觀與儀容 : 抽血人員要有整齊簡素的儀容, 工作服裝整齊清潔, 頭髮長短適中, 指甲清潔 配帶手套 口罩 採檢者本身態度應親切鎮靜 (3) 請病人出示健保卡或可供辨識之證明文件, 引導說出姓名 出生年月日, 核對檢驗單資料是否與電腦入帳資料相符 病人姓名 病歷號碼 診間別 ( 或床號 ) 檢驗項目 檢體名稱及檢體編號或核對病人手圈, 相符則列印標籤 (4) 門診患者檢驗申請單資料不符處理作業流程 : 附件 3 a. 檢驗資料不符請病人至診間重新開立檢驗單 b. 病人忘記帶申請單由 LIS 之查詢作業內的病人資料查詢, 查詢病人病歷號以執行簽收作業, 將病人 Barcode 列印兩份, 一份貼於空白紙張上並註明採檢項目, 另一份則依檢驗項目選擇正確的採 15

16 檢試管並貼上標籤 (5) 確認病人之檢驗項目若須禁食 8-12 小時, 請問病人之禁食時間是否足夠, 否則註記申請單上 (6) 依檢驗項目選擇正確的採檢試管並貼上標籤 器材 : (1) 止血帶 抽血枕 (2) 乾棉球 (3) 70 % 酒精棉片 (BD 酒精棉片 ) (4) 3 ~20 ml 各種規格塑膠針筒 Holder 及 21 號雙向針頭 穿刺針 / 蝴蝶針,microtube (5) 橡膠檢驗手套 : 含小 中 大各型號手套及抗過敏手套, 負責採檢之醫檢人員一律配戴手套, 且抽完血後須更換手套或以酒精乾洗手, 再幫下一位病人抽血,30 分鐘務必更換手套 靜脈穿刺禁忌部位 : (1) 乳房切除同側手臂 (2) 水腫部位 (3) 血腫部位 (4) 疤痕部位 (5) 輸血同側手臂 (6) 點滴輸入之同側手臂 (7) 動脈靜脈瘺管, 或任何導管之同側手臂 靜脈採血步驟 : (1) 確認病人及檢驗項目, 並向病人或家屬告知抽血檢查 (2) 採檢者須注意維護病人和自身的安全, 評估可能躁動病人, 應取得病人或家屬同意予以保護性約束 (3) 準備適當之採血器具, 採血醫檢師戴上橡膠檢驗手套 (4) 確認病人的手是否握緊, 選擇適當之穿刺採血部位 : 新生兒以 25 號頭皮針, 由手背抽取為佳 ; 小孩以前臂靜脈為佳 ; 成人以前臂靜脈或手臂靜脈為佳 (5) 選擇手臂淺層靜脈穿刺採血部位請參閱本手冊 附件 4 : 手臂淺層靜脈穿刺建議部位 16

17 (6) 繫上止血帶, 約在肘上 7~12 公分, 活結, 鬆緊適當, 勿超過 1 分鐘 以 70 % 酒精棉片自內向外畫圈消毒欲穿刺部位, 待自然風乾, 消毒完後不可再以手接觸皮膚表面 (7) 採血時, 止血帶壓迫超過一分鐘, 可能會導致血液滯留而影響液凝固結果 (8) 當使用截面積大的針筒時, 凝固的機會增加 另外, 抽血時對靜脈產生太大的負壓, 會導致靜脈塌陷 太大的壓力也可能造成溶血 若抽血量較大, 用 20 號針頭抽血, 最好不要抽超過 25 ml 血液檢體 (9) 用注射器 - 空針或真空採血器 附件 5, 針頭斜面朝上, 以 15 度角刺入靜脈, 抽取所需血量 (10) 建議使用第二支或第三支試管的血液做血液凝固試驗 有報告指出第一支試管的 APTT 時間會比第二支或第三支來的長, 因此, 做 PT APTT 檢驗時, 若無其他檢驗項目, 請先抽一管空白試管後再抽含有 3.2 % sodium citrate 藍頭試管, 以避免影響檢驗數據之準確性 (11) 採血時應讓血液自然流出, 插入體內的針頭過度攪動 血液滯留時間太久 或有血腫, 都會影響測試結果 (12) 若需使用內在導管 (Indwelling catheter) 來採血, 此管線必須使用 10mL 的食鹽水來沖洗, 最前面 3~5 ml 的血須使用藍頭試管抽取後丟棄才可以開始採檢 (13) 鬆開止血帶並確認病人的手是鬆開的, 抽出針頭 (14) 以滅菌棉球壓住傷口並貼上透氣膠帶, 同時告知病人按壓約 10 分鐘後方可放開 ; 若以 syringe 採血將血液沿管壁徐徐注入, 不可強壓針筒以避免溶血 (15) 真空採血管, 多管採血順序如下 : a. 厭氧血液培養瓶 ( 橘 ) b. 需氧血液培養瓶 ( 藍 ) c. 為含有 3.2%Sodium citrate 的藍頭試管 d. 為含有 Gel 的黃頭試管或含有 Gel 的紅頭試管 17

18 e. 為含有肝素的綠頭血漿試管 f. 為含有 EDTA 的紫頭試管 g. 為含有 NaF 的灰頭試管 h. A-Line 針筒 (16) 分注抗凝管後, 立即上下輕輕搖轉, 採血管上下混合 8 次, 與抗凝劑充分作用 (17) 若使用蝴蝶針抽血液培養瓶, 則順序為先需氧血液培養瓶 ( 藍 ) 後厭氧血液培養瓶 ( 橘 ) (18) 注射器或真空採血針, 以不回套方式丟棄於廢針頭收集盒內 (19) 病人如手腳冰冷, 而不見血管者, 可用濕熱毛巾熱敷, 以增加血液循環 (20) 乳酸 (Lactate) 之檢體應以灰頭試管用冰浴快速送檢, 並注意下列事項 : a. 使用含 NaF( 灰頭 ) 試管, 避免使用含 EDTA, Citrate 和 Iodoacetate 等抗凝劑的試管 含 Heparin 的試管亦可接受, 但必需將全血放置冰塊中以阻礙醣解作用的進行, 且應立即離心做分析 b. 抽血時病人必須有 2 個小時以上的充分休息 抽血時應避免病人手臂的運動 採血時不要使用止血帶, 若使用止血帶, 在針扎入手臂後立即鬆開止血帶 c. 抽血若有失誤抽不到, 應抽病人另一隻手臂 d. 檢體量須多於半個試管, 否則會造成負偏差 且收集後須於 15 分鐘內離心, 防止血糖代謝產生乳酸鹽 (21) 檢體貯存必須加蓋封, 避免檢體蒸發或污染 檢體於室溫下 2 個小時內離心, 並依檢測項目特性適當保存 (22) 酒精檢驗項目抽血需改用優碘消毒, 以避免影響檢驗數據請採血人員紀錄 酒精血液檢體監管紀錄暨收件查核表 附件 6 (23) 診間醫師囑咐兒科門診護理師代為抽血者, 病人應向檢驗科抽血 18

19 櫃台領取貼有姓名標籤之採血試管 抽橈動脈血注意事項 : 若擬穿刺橈動脈則需先施行 Allen s 試驗 : (1) 令受檢者將受檢的手緊握成拳 (2) 施檢者以手指施壓於受檢者的受檢手腕, 壓迫並同時阻斷橈動脈與尺動脈的血流 (3) 受檢者將受檢手放鬆, 但不可完全伸直, 此時, 可見該手手掌與手指呈現蒼白 (4) 若在 15 秒內發紅, 則是 Allen s 試驗陽性, 反之則為陰性 Allen s 試驗陽性者, 方可在其橈動脈進行穿刺 動脈穿刺常見的併發症 : (1) 血管痙攣 (2) 出血並在動脈周圍形成血塊 (3) 感染 (4) 動脈阻斷 (Arterial occlusion) 5.2 一般尿液檢體 尿液常規檢體採集 : (1) 以早上起床後的第一次尿液最適宜濃縮尿液, 否則須在飯後二小時以上, 而且應避免激烈運動後之條件下採集檢體 (2) 採集尿液檢體時, 應採取中段尿, 女性先拭清外陰部, 解一些尿於馬桶內, 再取中段尿於容器內以供檢驗 (3) 尿液檢體採集後, 應儘速送檢, 以避免尿中有形成份之破壞及細菌之繁殖, 否則應放置於 4 之冰箱中 (4) 請病人收集約 5-10 ml 之中段尿置入尿液試管 二十四小時尿液採集 : 請其參閱本手冊衛教單張 24 小時尿液收集方法 (1) 核對病人申請單之姓名 病歷號及檢驗項目無誤時, 由本院免費提供立式可折式集尿袋及尿液試管 吸管等器材 19

20 (2) 收集方法 : a. 收集期間水份攝取需充足, 飲食用藥除非醫囑特別交代無特別限制 b. 第一天將早上起床第一次尿解掉不收集 ( 通常是從早上 8 點算起 ) c. 第二次尿液開始收集至 S-Y 立式可折式集尿袋, 並記錄下開始收集時間 d. Vannillylmandelic acid (VMA) 須加入防腐劑 10 ml HCl ( 病房請向本科領取 ) 使用前應妥善放置, 防止小孩誤食 請先將尿液解進集尿袋後, 再倒防腐劑入集尿袋內, 期間必須避光冷藏 e. 收集至第二天早上滿 24 小時, 最後一次的尿液要留 f. 從尿袋所附之刻度計算尿總量, 並記錄在檢驗單上 g. 將整袋尿液充分混合 ( 蓋子鎖緊後上下混合 ) 之後倒入 40 ml 無菌空盒內約半滿 (20 ml); 無菌空盒必須以鋁箔紙包裝避光 h. 收集後, 若無法馬上送回抽血櫃檯請冷藏 ( 不可超過 12 小時 ) i. 運送過程避免過高溫度 j. 尿蛋白單次尿液的採集 : 若生化檢驗單上有醫師註明為單次小便檢體, 則請病人取中段尿倒入 10 ml 尿液於尿液收集管內 產檢 / 懷孕試驗之尿液採集 : 核對病人申請單之姓名 病歷號及檢驗項目無誤時, 則給予病人尿杯及尿液試管收集新鮮尿液或濃縮早晨尿液送檢 Chlamydia-DNA 之尿液採集 : 核對病人申請單之姓名 病歷號及檢驗項目無誤時, 男性 病人給予 40mL 無菌空盒, 收集 前段 新鮮尿液檢驗 5.3 一般糞便 : 請其參閱本手冊衛教單張 : 大便採集注意事項 收集容器免費提供, 請向抽血櫃台領取 大便檢體不可解入馬桶後再撈起, 以避免水及尿液之污染 ; 且請勿將衛生紙和大便同時放入容器內 20

21 5.3.3 檢體量以和花生米粒一般大小為適宜 避免乾凅, 應儘速送檢 若要檢查潛血, 則須在檢查前 3 天內禁吃含有血液之製品或鐵劑, 避免產生偽陽性 並於 24 小時內送檢, 無法立即送檢時, 請存放 4 冰箱, 隔日儘速送檢 水便或稀便請利用塑膠吸管吸取 1~2 ml 沒有寄生蟲相關診斷之病人, 不接受超過 3 次以上的寄生蟲檢驗申請, 病人住院第四天後無臨床相關症狀者, 不接受寄生蟲檢驗申請 外國人健檢檢驗腸內寄生蟲採集檢體 : (1) 由健檢中心的護理師陪同受檢者至廁所收集檢體, 限時於 10 分鐘內收集到檢體, 並將檢體裝入標籤貼好之採便容器, 採便量約拇指大小,1 小時內送檢 5.4 腦脊髓液 採集方法 : (1) 腦脊髓液通常是取自腰椎穿刺, 由醫師以如下方法操作 : 以 75% 酒精或 2% 碘酊消毒背部下方 ( 其方式如血液檢體之收集 ), 並麻醉之, 然後以一特製之通管針 (Stylet), 輕輕的由第三與第四節腰椎間的中線部位穿刺入脊髓蜘蛛膜 (Spinal subarachnoid space), 整個過程需以最嚴格的無菌操作技術進行 (2) 若病人為嬰兒或孩童, 則將其頭手擺放於摺疊的床罩 毛毯上, 或將枕頭墊於其腹部下, 如此可使醫師易於做腰椎穿刺 (3) 將腦脊髓液裝入無菌之試管內, 通常取 3 管, 每管取 1 ~ 2 ml: a. 第 1 管用於生物化學分析 b. 第 2 管用於微生物學檢查 c. 第 3 管用於細胞計數分類 (4) 不宜進行腰椎穿刺抽取腦脊髓液的病人 : 生命徵象不穩定 血小板低下 凝血功能異常 局部皮膚感染及腦瘤合併腦壓升高等病狀 21

22 (5) 檢體收集完儘速送至檢驗科, 避免細胞溶解 (Cell lysis), 須於 24 小時內操作完畢 若腦脊髓液有異狀, 如有凝塊或是有細胞碎片時, 先詢問醫師是否要繼續執行 若要執行, 於報告中敘述檢體的狀況 若不執行,, 則進行退檢步驟 ( 請參閱本手冊 7. 退件作業流程 ) 被退件的檢體不可馬上丟棄, 需依規定保存七天, 以防臨床有其他用途 5.5 胸膜液 (Pleural fluid) 心包膜液(Pericardial fluid) 及腹膜液 (Peritoneal fluid) 等檢體採集 : 通常由醫師以無菌技術採集, 即以一根套管腔針 (Trocar) 或特殊設計的針, 插入欲採集的部位, 然後以注射筒抽取液體 將體液裝入 EDTA 紫頭管收集 檢體收集完儘速送至檢驗科, 以防血球數會因時間過久細胞破裂 (Cell lysis) 而下降 其他注意事項如同腦脊髓液檢體採集 5.6 關節液 (Synovial Fluid Routine) 利用無菌針抽取體液, 由醫師施行 以關節穿刺術 (Arthrocentesis) 收集液體 將關節液裝入 Sodium heparin 綠頭管, 應避免使用內含 Oxalate 粉末狀 EDTA Li heparin 的容器, 因為這些抗凝劑會形成結晶干擾顯微鏡觀察 其他注意事項如同腦脊髓液檢體採集 5.7 精液 (Semen): 請參閱本手冊衛教單張 精液檢查收集注意事項 需禁慾 2-3 天, 但不可超過五天 病人應在舒適 隱密的環境下, 以手淫的方式將精液排到乾淨無菌的空盒 若病人無法以手淫方式取得精液, 可使用不含殺精劑的保險套, 以性交方式取得精液, 再倒入容器內 22

23 分鐘內送檢, 運送檢體過程請將檢體貼身攜帶, 避免過高或過低溫度 ; 送檢時請配合填寫衛教單張的採檢紀錄表 注意檢驗科送檢時間為週一至週五早上八點至下午兩點, 週六 日及國定假日不收件 5.8 痰液 : 請參閱本手冊衛教單張 痰液培養採檢注意事項 使用尖底 50 ml 離心管或 40 ml 無菌空盒, 並在容器上貼上含姓名和 病歷號之條碼 所採取的痰檢體, 必須真正能代表肺部之分泌物者, 通常清晨痰最 多, 且最可能含病原菌, 如肺結核分枝桿菌 (Mycobacterium tuberculosis), 痰液的培養最好取清晨第一口痰 ( 深部咳出的痰而不 是唾液 ) 採集步驟如下 : (1) 以清水漱口清潔口腔, 取清晨第一口痰為佳 先深呼吸三次, 從 呼吸道深部咳出痰 ( 盡量不含有唾液 ) (2) 裝於 40 ml 無菌空盒或尖底 50 ml 離心管, 蓋上容器蓋子交回 檢體切勿污染容器外面或檢驗單, 以避免疾病之傳染 收集後請立刻送檢, 若無法立刻送檢時, 請將痰液放置於 2 ~ 8 之冰 箱中 ( 不可超過 12 小時 ) 當檢驗科收到痰液培養檢體時, 會進行上皮細胞 (Epithelial cell; Epi) 及多形核白血球 (PMN) 之細胞計數以確認檢體是否受到唾液之污染 ; 當細胞計數結果顯示痰液品質不良時, 將發出 Not representative of lower respiratory secretions 報告, 且不進行菌種鑑定及培養 ( 以下三種計數結果會判定為不良檢體 ) 5.9 各類細菌檢體之採集 : Cell Epi PMN 1 25 any < <10 23

24 5.9.1 檢體採集之一般原則 : (1) 儘量於藥物治療前採取 (2) 取病灶部位 (3) 取任何檢體均需無菌操作 (4) 考慮病情發展在何程度以取正確檢體 (5) 清楚地向患者說明採檢方法 (6) 檢體裝於正確容器中 ( 收集容器說明請見本手冊第三章 : 各種檢體容器說明 ) (7) 所有檢體均需採集於適當的無菌容器內, 若容器已被污染或有破損, 則不可使用 若內含培養液者, 不可漏出外面 (8) 一般體液 膿汁 或由身體深部採取的檢體可做厭氧培養 ; 但糞便 尿液 喉頭拭子做厭氧菌培養無意義 (9) 眼 耳 各種器官等取出之檢體, 請註明採取部位, 最好寫明臨床診斷或懷疑病原菌名稱, 能特別注意, 增加病原菌分離率, 以利患者治療 (10) 快速將檢體送達檢驗科 採取檢體時間 : (1) 配合病情發展, 於最適當時間採取 儘可能於白天正常工作時間內採取, 但若緊急需要, 值班時間 ( 如夜間, 假日 ) 檢體可送檢驗科由值班醫檢師適當處理 (2) 送細菌培養不要累積收集檢體, 除非特殊情況 ; 因存放時間太久時, 污染菌會繁殖過度, 掩蓋過病原菌 (3) 清晨第一次的尿液及痰液為有意義的檢體, 適合做各種培養及檢查, 因病原菌含量最多 24

25 5.9.3 細菌培養血液檢體採集 : (1) 收集血液做培養時, 因有許多微生物如 Staphylococcus epidermidis, Bacillus species, Propionebacterium acnes, Diphtheroid 等為污染菌 ( 當然這些細菌有時為真正的病原菌 ), 應該儘量避免污染檢體 (2) 血液培養採集時間需視病人情況而定, 抽血時刻必須在病人溫度上升前一小時內共抽血三次 ( 僅抽血一次的分離率為 80%, 二次為 90%, 三次為 99%) (3) 亞急性心內膜炎 傷寒熱 布氏桿菌病及其它無法控制的感染症, 取血時間非常重要 : 急性發燒期, 左右手分別靜脈抽血各 10 ml, 一抽完血則可馬上對患者藥物治療, 廿四小時內若再有突然高燒現象, 再抽一次血液培養, 可增加病原菌發現率 (4) 收集血液檢體, 可如下法作靜脈穿刺 : 先以肥皂洗去皮膚污垢後, 將穿刺靜脈上的皮膚 血液培養瓶及抽血者的手指以酒精棉片 (70%) 碘液 (2%) 酒精棉片 (70%) 三道手續加以消毒 ; 而血液培養瓶瓶口則使用 70% 酒精棉片消毒即可 (5) 繫上止血帶, 抽取 10 ml 血液, 但若為疑似黴菌感染病人則抽取血液 5 ml, 若為嬰兒或小孩, 則只抽取 1~2 ml 血液 將血液平均分別注入兩瓶血液瓶 ( 藍色蓋嗜氧瓶和紫色蓋厭氧瓶 ), 嬰兒或小孩則將血液放入粉紅色血液瓶內 (6) 疑患肺結核菌血液感染之病人, 則注入 52.7 ml 血液於含 Sodium citrate 的藍頭試管中, 並上下搖動數次 (7) 注意 : 每一病人抽血次數以三次為原則 若不能立刻送至檢驗科, 應置於 37 溫箱或室溫, 絕不可置於冰箱 細菌培養尿液檢體採集 : 衛教單張請參閱本手冊 尿液培養收集方法 (1) 尿液應該由護理師採取或病人經特別教導後自己採取, 女性因尿道口周圍 肛門及陰道口有許多正常菌會污染尿道, 故取時需格外小心, 若導尿取得者請註明 25

26 (2) 若病人與護理 / 檢驗人員有語言隔閡, 則需書面說明採取方法, 清楚地教導病人 (3) 容器在未使用前避免打開封蓋及接觸容器內部 (4) 收集尿液檢體, 通常採用潔淨排泄法 (Clean-voided): 先用水和中性肥皂清潔陰部, 特別是會陰部應前後擦拭乾淨 ( 男性則清潔陰莖前端, 特別是包皮附近 ) 女性將陰唇用手指向兩旁撥開, 先排棄前段尿液 以 40 ml 無菌塑膠容器收集, 小心接取中段尿液, 尿量需約 1/3 空盒 ( 約 15 ml) 即可 (5) 收集尿液過程中, 請勿將手伸入容器內, 且尿液勿滿出容器外, 以免污染 (6) 而以無菌導管收集尿液 ( 特別是女性病人 ) 的方法, 已被認為不適合, 因易引發尿道感染 (7) 檢體收集後, 若不能馬上送檢, 或檢驗人員不能立刻接種於適當培養基時, 應將檢體置於冰箱 (4~8 ) 內保存, 最好不要超過二小時 若培養基長出 Staphylococcus epidermidis, Diphtheroids, Lactobacilli, Coliforms, Enterococcus, Proteus sp., Streptococcus, Yeasts, Bacillus 或多種細菌混合生長, 可能是採檢體時受到污染所致 細菌培養生殖道檢體採集 : (1) 生殖道檢體係以兩支無菌棉花拭子, 分兩次收集, 一支用來作直接抹片 (2) 發育期或成年婦女之抹片, 應由尿道口 子宮頸或直腸之檢體去製作 ( 如懷疑此部位有淋病雙球菌時為之 ) 若懷疑年幼女童有淋病性女陰道炎 (Gonococcal vulvovaginitis) 時, 則檢體由陰道外圍部位取得 (3) 男性懷疑有急性淋病時, 則由尿道取檢體作抹片及培養, 若懷疑有慢性淋病, 檢體可由醫師採自前列腺或精囊 (4) 以棉花拭子採集的檢體, 可直接接種於適當的培養基, 如 Chocolate 26

27 agar 和 Thayer-Martin agar (5) Vaginal discharge, Urethral discharge 或 Prostate fluid 等檢體, 欲測淋病病原菌者, 需避免表皮 陰道口 尿道口的正常菌汙染檢體, 因淋病雙球菌對溫度相當敏感於低溫時會死亡, 採取檢體後, 請勿延誤, 速送檢驗科 細菌培養腦脊髓液檢體採集 : (1) 採集方法請參照本手冊 (4.4 腦脊髓液檢體採集 ) (2) 抽取出之腦脊髓液取第二支分裝管迅速送至檢驗科 (3) 因 CSF 中可能有的病原菌如 Hemophilus, Meningococcus 均屬對溫度敏感之菌, 須速送至檢驗科, 絕對不可置於冰箱 (4) 若有申請腦脊髓液 bacterial antigen test 的檢驗項目 ( 如 H. influenza type B antigen, Meningococcus type A-C,Y,W135 antigen, Streptococcus group B antigen, Pneumococcus antigen), 必須也要同時做腦脊髓液 bacterial culture 以增加診斷正確性 細菌培養糞便檢體與直腸拭子檢體採集 : (1) 糞便檢體取適量較有意義部份如膿 血 黏液處, 置入 Buffer glycerol saline (BGS) 糞便培養瓶 (2) 微生物檢查的糞便, 病人排出糞便於無菌容器內, 再以糞便培養瓶內的杓子挖取碗豆大小之糞便至於瓶內, 然後將蓋子拴緊, 迅速送至檢驗科 (3) 糞便檢體亦可從直腸指診時, 於手套上取得 (4) 欲採集直腸檢體時, 須以肥皂 水和 75% 酒精, 將肛門周圍洗淨, 然後用藍頭 Transtube 內的棉花拭子, 插入肛門約 5-6 mm 處, 輕輕旋轉, 以便使之與直腸黏膜之表層接觸, 然後取出置於藍頭 Transtube 中, 並立刻送至檢驗科 (5) 醫師若懷疑腹瀉病原菌 Campylobacter sp., Clostridium difficile, Yersinia sp. 或 Vibrio sp. 的病例, 送檢前請與檢驗科聯絡, 並於檢 27

28 驗單上特別註明, 以便提高此菌的分離率 (6) 糞便與直腸拭子檢體作微生物檢查時, 要特別注意攜送與接種的迅速性 ; 如有拖延, 可能會有一些非病原性的腸內細菌, 生長速度超過病原菌, 而使病原菌之分離發生困難 住院三天內之病人, 不可送超過 2 個以上的檢體, 除非 HIV 或是院內腸道菌感染者 細菌培養鼻腔及咽喉檢體採集 : (1) 若從鼻腔採檢體作培養, 可用一支無菌棉花拭子 ( 其尖端之棉花必須緊密 ) 直接插入鼻腔, 應避免用大而疏鬆的棉花拭子, 因其可能滑落, 甚至陷於病人鼻腔中 (2) 若從咽喉採取檢體作培養, 須在光線充足下, 以拭子採集, 至少須採集兩根拭子, 分二次收集 先用壓舌板壓住舌頭, 再將拭子深入喉部, 不可碰到口腔內各部份 因口中雜菌多, 將拭子在病灶部位如紅腫 化膿處多按及旋轉幾下 收集完後, 應置於藍頭 Transtube 中, 以防檢體乾燥 細菌培養痰檢體採集 : (1) 採集方法可同時參考本手冊 (4.8 痰液檢體採集程序 ) (2) 成人可用經氣管穿刺術抽取或用引流方式取出 (3) 收集支氣管分泌物時, 可用支氣管內視鏡 (Bronchoscope) 取得 若用支氣管沖洗液要做培養, 需馬上送至檢驗科處理, 以免污染菌增生, 影響結果 細菌培養鼻咽檢體採集 : (1) 所謂鼻咽是指軟顎 (Soft palate) 後方咽喉上半部, 欲由此處取檢體, 須用一根細長的拭子, 由鼻腔穿入咽喉處, 輕輕旋轉擦拭, 然後取出, 再從另一鼻孔穿入鼻咽處 (2) 檢體收集後, 再置於藍頭 Transtube, 迅速送檢, 整個採集過程, 須避免唾液污染 28

29 細菌培養結膜檢體採集 : 可用藍頭 transtube 內的拭子採集 採集時, 須小心地避免感染蔓 延至眼部鄰近區域 ; 此外, 須標明左眼或右眼之檢體 細菌培養膿或傷口檢體採集 : (1) 表皮傷口取法 : 需將傷口表面洗淨打開, 取病灶深處邊緣, 多按幾次使膿液進入棉花拭子 若只取表面膿液, 可能培養不出細菌, 因膿液中的細菌大多已死了, 且表皮有許多正常菌會污染檢體 (2) 膿瘍 (Abscess) 與癤 (Boil) 中的膿, 可由排液法 (Drainage) 取得, 先用 75% 酒精擦拭患部, 乾燥之後, 再用一無菌刀片將其切開, 然後以棉花拭子採取檢體 (3) 若創傷範圍廣時, 應儘可能將傷口之表面部位割除, 只取深層部位之檢體, 否則所取得的檢體, 可能受到表層微生物污染 (4) 若傷口檢體要做厭氧菌培養, 則需用黑頭 Transtube 內支棉花拭子收集或針管抽取 (5) 取得檢體後, 棉花拭子應立即置於黑頭 Transtube 中, 盡量減少讓檢體暴露於空氣中 ; 最好以針筒直接抽取, 避免檢體在運送過程中, 暴露在有氧環境中, 而導致厭氧菌死亡 細菌培養其他體液檢體採集 : (1) 包括胸膜液 (Plerual) 腹膜液 (Peritoneal) 心包液 (Pericardial) 或滑液 (Synovial fluid), 通常由醫師以無菌技術採集, 即以一根套管腔針 (Trocar) 或特殊設計的針, 插入欲採集的部位, 然後以注射筒抽取液體 ; (2) 因為體液均需作厭氧培養, 其收集與攜送, 要避免接觸空氣 5.10 羊水染色體分析之檢體採集 : 由有經驗的醫師進行採集, 以無菌的針筒 抽取羊水後, 置於無菌的離心管中, 於採檢後送至檢驗科外送至長庚委 託檢驗 29

30 6. 客訴流程與管道 客戶可直接或透過社服室(外部客戶:病人 家屬 檢驗委託單位)填 寫客訴單(附件八)或電話致管理室或總機(內部或外部客戶)進行客 訴 檢驗科人員在收件後應先行分析反應或抱怨內容是否確實和檢驗科 有關 確實有關時應將該案交由事件有關人員負責辦理 並記得留下 內部或外部客戶的詳細聯絡方式 對於來自臨床醫師 病人或其他人的抱怨 調查與矯正措施應予以 紀錄 對於委託檢驗單位或其他相關單位提出之抱怨 均應依客戶抱怨處 理流程審慎處理 並儘速答覆提出抱怨的單位 7. 檢體包裝 檢體包裝 輸送及核對 7.1 運送規定 7.1.1送檢前請檢查檢體量是否合乎要求 7.1.2少量檢體儘量以氣送系統送至一樓檢驗科 部分感染性檢體可以氣送 系統運送 如 HCV HBV HIV 檢體 7.1.3大量檢體 請傳送人員運送 7.1.4氣送系統運送檢體之限制 可氣送檢體 不可氣送檢體 HCV HBV HIV 檢體 血液培養瓶(材質為玻璃 必須小心運送) 細菌培養檢體(不含痰液) 嚴重感染性檢體(如霍亂 鼠疫 黃熱病 狂犬病 伊波拉病毒 炭疽病 毒等第一類法定傳染病之檢體) 一般生化及免疫檢體 疑似禽流感 流感及 SARS 之檢體 一般血液檢體 腦脊髓液檢體 尿液檢體 病毒分離培養之檢體 糞便檢體 骨髓 羊水及染色體培養之檢體 體液(不含腦脊髓液) 痰液檢體 30 TT-SOP 第二版

31 7.2 正確檢體包裝 : 一般檢體常溫氣送圖示 : 1. 核對檢驗單並檢查容器 是否密閉 2. 將上述檢體, 裝入 氣送 拉鏈袋 運送 3. 軟便或液態便檢體 1c.c., 依規定貼上標籤, 裝入夾鍊袋中 連同檢驗單一起以氣送袋運送 4. 尿液 尿液培養檢體及糞便培養檢體須防止洩漏 蓋緊或依螺旋紋依螺旋紋旋緊旋緊收集瓶蓋 31

32 7.2.2 一般檢體冰浴氣送圖示 : 1. 準備 2 個夾鏈袋 ( 分為內 外兩層 ) 及一貼有感染性標 簽之廣口瓶 2. 請先確認檢體是否蓋緊或旋緊, 再放入內層夾鏈袋中, 並確實將密封口之壓條封緊 第二層夾鏈袋中裝入冰塊及少許水 3. 將裝妥檢體的第一層夾鍊 袋裝入第二層中, 確實將密 封口之壓條封緊 4. 將上述包裝之檢體裝入廣 口瓶中 32

33 5. 外附檢驗單後以氣送筒運 送 傳染性檢體運送 : (1) 氣送系統運送 開放部分感染性檢體以氣送運送, 如 HBV HCV HIV 檢體 1. 檢體正確貼上感染性標簽 準備 2 個夾鏈袋 ( 分為內外兩層 ), 外層貼上感染性標籤及一貼有感染性標簽之廣口瓶 2. 請先確認檢體是否蓋緊或旋緊, 再放入內層夾鏈袋中, 並確實將密封口之壓條封緊 將檢驗單置於內外層夾鏈袋之間 33

34 3. 將裝妥檢體的第一層夾鍊袋裝 入第二層中, 確實將密封口之 壓條封緊 4. 將上述包裝之檢體裝入廣口瓶 中, 以氣送筒運送 34

35 (2) 輸送隊運送 1.檢體正確貼上感染性標簽 準備 2 個 夾鏈袋 分為內外兩層 外層貼上感 染性標籤及一貼有感染性標簽 2.將裝妥檢體的第一層夾鍊袋裝入第 二層中 確實將密封口之壓條封緊 3.將密封塑膠盒裝入輸送袋後運送 35 TT-SOP 第二版

36 7.2.4 檢體人工運送圖示 : 1. 準備試管架 2. 依序將檢體排列 3. 試管架及檢體置於密封塑膠盒 4. 蓋妥塑膠盒連同檢驗單或清單運送 5. 若有感染性檢體, 試管架及檢體置於 一獨立塑膠密封盒, 與一般檢體分開置 放運送 36

37 6. 將密封塑膠盒裝入輸送袋 7. 蓋緊運送箱蓋, 檢驗單及清單置於箱 外後運送 37

38 7.2.5 新生兒膽紅素檢查 (Microbilirubin test) 檢體運送 : 其安全運送方式如下 : (i) 將 micro tube 置於紙板凹槽內, 貼上 Barcode (ii) 將紙板連同檢體置於硬紙盒內運送, 不可以氣送方式運送 (iii) 操作人員收到檢體, 撕起 barcode 即可拿起 microtube 38

39 7.2.6傳染病檢體包裝圖示說明 (懷疑或確定 SARS 禽流感或具嚴重傳染性疾病的檢體 請依下列 方式包裝運送 運送箱及檢體瓶請向檢驗科領取 ) 39 TT-SOP 第二版

40 7.3 院外代檢檢體運送流程 傳送檢體方式有各委檢單位專送人員 將檢體包裝好 由檢體輸送袋 運送至本院 7.3.6核對檢體採集是否符合臨床檢驗手冊規定之要求 不合規定檢體立即 以電話通知委檢單位 7.3.7負責接收人員(醫檢師 科書記 服務員)確實核對本院提供之 代檢 檢體運送流程監管單 (附件 9)(表單編號 TT-QP-05F) 並紀錄檢體 輸送袋的運送溫度 7.4 運送人員注意事項 7.4.5運送人員應穿著制服 配戴識別證 穿著包鞋 不可穿著露趾鞋 7.4.6運送途中檢體勿搖晃 以免溶血或溢出 7.4.7運送人員於運送途中不可無故逗留或聊天 更不得打開檢體運送箱 以避免遭受感染 7.4.8接觸檢體後或有汙染的可能時 應立刻洗手 洗手前不應接觸任何物 品 以免污染 40 TT-SOP 第二版

41 7.4.9 其他運送人員注意事項圖解如下 : 不可穿著露趾鞋 不可直接用手接觸檢體 不可將檢體放口袋運送 不可戴手套按壓電梯面板 7.5 檢體運送時效與保存條件 : 為監控檢體運送之時效, 各採檢單位需註明採檢時間於檢驗申請單上 一般尿液檢查之檢體採集後, 應於一小時內送達檢驗科且不可冷藏 一般血液檢查之檢體採集後, 應於二小時內送達檢驗科 糞便檢體 : (1) 潛血檢查, 採集糞便後於 24 小時內送檢 ; 無法立即送檢時, 存放於 4 冰箱,24 小時內盡速送檢 (2) 糞便寄生蟲檢查需立即送檢 血液凝固檢查, 應立即運送不可延遲 41

42 一般生化檢查之檢體採集後, 應於二小時內送達檢驗科 電解質 (Na, K, Cl) 檢查應立即運送不可延遲,Glucose 須於採檢後一小時內送 檢 酒精檢測項目請紀錄 酒精血液檢體監管紀錄暨收件查核表 附件 轉檢檢體運送溫度運送溫度 檢驗類別或項目 冰浴 ACTH Plasma renin activity(pra) 病毒檢體 4 尿液 (Urine) 糞便 (Stool) 痰液 (Sputum) 生化 (Serum Urine) 血清免疫 37 Cryoglobulin LD-isoenzyme electrophoresis 所有項目是 CSF 檢體 室溫 細菌檢體 : 血液凝固檢查 一般血液檢查 ( 除 Cryoglobulin) HIV viral load CMV PP65 antigenemia (1) 請盡快送檢勿滯留於採檢單位 所有檢體送至檢驗科 (2) 欲培養 Neisseria gonorrhoeae 及 Neisseria meningitidis 檢體需於開 單前事先告知並於採檢後 10 分鐘內送至檢驗科 其他檢體若無法及時送檢時 ( 以不超過 2 小時為限 ) 之儲存環境如 下 : 儲存環境檢體種類 ( 細菌培養 ) 4 冰箱尿液 (Urine) 糞便 (Stool) 痰液 (Sputum) 咽喉拭子 (Throat swab) 37 溫箱血液 () 腦脊髓液 (CSF) 生殖道等檢查之檢體 室溫 體液 膿液 (Pus) 傷口 (Wound) 等培養之檢體 病毒檢體 : (1) 血液採檢用綠頭管, 採檢量約 3-5 ml, 室溫儘快運送 (2) 抗原鑑定之 CMV PP65 項目, 因需採新鮮血液, 故其送檢時間規 定為星期一至星期四 12:00 前, 並於採檢後立即送至檢驗科 (3) 糞便及尿液 病毒採集管等, 若無法馬上運送, 可暫放 4 冰箱 切記不能放於 -20 冰箱 42

43 Chomosome 檢驗注意事項 : 各類檢體接收時間 檢體量 收集方 法 輸送及異常檢體退件標準如下 : 檢體 羊水 血液及臍帶血 組織 骨髓 每週一至週五 每週一至週五 每週一至週五 每週一至週五 12:00 前 12:00 前 12:00 前 12:00 前 檢體量 20mL-25mL 清澈羊水 5 ml 血液 約指甲大小 3 ml-5 ml 骨髓 接收時間 收集方法 以無菌的針筒抽取羊水後, 至於無菌的 15mL 尖底離心管中 置於無菌的 Sodium heparin 綠頭管 以無菌技術抽取以無菌技術抽取骨絨毛膜檢體或流髓置於 Sodium 產胎組織, 置於內 heparin 綠頭管中 含培養液或生理檢驗單上需附註 : 食鹽水之無菌離病人的 WBC count 心管 輸送 室溫, 於 24 小時內送達 避免重摔 室溫, 於 24 小時內送達 避免重力摔破 室溫, 如當天無法到達可先保存於 4 冰箱 避免重力摔破 室溫, 當天送達 避免重力摔破 退檢標準受污染的檢體受污染的檢體受污染的檢體受污染的檢體 血液學及基因檢體 : (1) HIV( 定量 ) 檢體, 需採新鮮血液, 故其送檢時間規定為週一至週五 12:00 前, 並於採檢後立即送至檢驗科 (2) 骨髓 血液抹片染色 (Pox stain NSE stain NASD stain PAS stain SBB stain Iron stain) 小玻片用硬紙袋 ( 勿重壓 ), LAP score 大玻片用片匣運送 且須立即外送至高醫 (3) CD3 4 幹細胞計數, 勿冰 週一至週五 12:00 前送檢 7.6 檢體溢出或滲漏之處理 檢體運送至檢驗科, 若發現檢體滲漏或破損, 但未滴露至地面, 直接在科內處理, 並報告單位主管 配戴手套, 迅速使用消毒劑 ANIOS, 手動噴霧器噴出薄霧狀消毒水 等候 5~15 分鐘後由外向內方式擦拭污染區 輸送途中檢體滲漏或破損嚴重, 造成地面污染或出現碎片, 請輸送員 43

44 就近索取漂白水原液及紙巾, 先灑漂白水, 再以紙巾覆蓋, 連絡環保室, 報告單位主管, 於現場等待, 再由外包清潔人員協助處理 有些金屬會被漂白水腐蝕, 考慮採用消毒劑如 ANIOS 或其他的清潔劑, 如碘酒或酚類消毒劑 7.7 各單位檢體運送作業流程 : 急診檢體運送流程 : (1) 醫護人員採集及病人自行採集之檢體如 : 尿液 糞便 痰液等 (2) 檢體採集完成後裝入 氣送拉鏈袋 連同申請單放入 氣送筒, 以氣送系統送至檢驗科簽收 (3) 檢體以 Laboratory information system (LIS) 簽收, 貼上條碼標籤後, 進行檢驗, 檢體不符允收標準者依退件作業處理 ( 請見本作手冊 6. 檢體退件原則 ) (4) 嚴重感染性檢體 ( 如 SARS 霍亂 鼠疫 黃熱病 狂犬病 伊波拉病毒 炭疽病毒 HIV 陽性等第一類法定傳染病之檢體 ), 檢體容器必須貼感染性標籤標籤, 其貼法請見本手冊 附件 1, 其包裝及運送方式請見本手冊 傳染病檢體包裝圖示說明 門診檢體運送作業 : (1) 病人持檢驗申請單至一樓檢驗科抽血櫃檯前抽取號碼牌 (2) 由醫檢師叫號, 檢體採集完成後交各組檢驗處理 (3) 病人自行採集之檢體 ( 含尿液 糞便 痰液等 ): a. 病人持檢驗申請單至一樓檢驗科抽血櫃檯執行 LIS 報到領取容器及衛教說明單 b. 病人採集完成後, 痰液 尿液 生化及細菌檢查之檢體交由檢驗科人員簽收 (4) 醫護人員採集之檢體 ( 含嬰幼兒之血液 一般體液及細菌檢體 ): 檢體連同檢驗申請單交由傳送人員送至門診抽血櫃檯, 由抽血櫃檯人員執行報到,LIS 簽收後送至各組執行檢驗 ; 若為代抽檢體由代抽單位或病人家屬直接送至檢驗科簽收 44

45 7.7.7 病房檢體運送作業 : (1) 醫護人員採集之檢體 : a. 檢體採集完成後交由醫護人員裝入 氣送拉鏈袋 連同申請單放入 氣送筒, 以氣送系統送至一樓檢驗科 b. 包裝妥當後交由傳送人員運送至檢驗科 c. 檢體確認無誤後以 LIS 簽收 (2) 病人自行採集之檢體 ( 含尿液 糞便 痰液等 ): a. 病人採集完成後, 交予護理站, 由醫護人員再次核對申請單與檢體無誤後, 連同申請單, 以氣送系統或傳送人員定時運送至檢驗科簽收 b. 嚴重感染性檢體 ( 如 SARS 霍亂 鼠疫 黃熱病 狂犬病 伊波拉病毒 炭疽病毒 HIV 陽性等第一類法定傳染病之檢體 ), 檢體容器必須貼感染性標籤並包裝完好 c. 檢驗科確認無誤後以 LIS 簽收 7.8 需緊急轉檢高醫轉檢高醫項目 檢驗類別 檢驗項目 血液凝固項目 Platelet aggregation test Protein C Protein S Anti-thrombin -III assay Factor VIII inhibitor test Clotting factor IX Clotting factor VIII Clotting factor XI Lupus anticoagulation 血液及基因 Von-Willebrand factor) Surface markers TdT-IF test Naphthol AS-D chloroacetatse stain Non-specific esterase stain Periodic acid-schiff stain Peroxidase stain Sudan black B stain Iron stain Leukocyte alkaline phosphatase stain HIV viral load (Plasma) 45

46 檢驗類別 細菌培養 病毒 檢驗項目 欲培養 Neisseria gonorrhoeae 及 Neisseria meningitidis 檢體 CMV PP65 正常 正常嚴重乳糜 8. 退件原則 8.2 檢驗科退件原則 : 申請單上病人資料與檢體不符 盛裝檢體容器, 未貼有或註明病人資料 有申請單無檢體 已運送之檢體未使用防漏塑膠夾鍊袋且有感染之虞者 全套血液常規檢查 ( 紫頭管 ) 及凝血試驗 ( 藍頭管 ) 之檢體有明顯凝血時 申請單與檢體容器不符時 檢體量不足或過量 :CBC 以紫頭試管抽未達 1mL 或超過 3mL 全血 急診生化以淺綠頭試管抽未達 3mL 或超過 5mL 全血 檢體與抗凝劑比例不符合 : PT/PTT 以藍頭試管檢體量未達標示處或過量 10% 檢體溶血 ( 如左圖示 ): (1) 檢體溶血 2+ 以上者 (2) 溶血影響檢驗項目如 K,CK-MB,PT,PTT 等項目, 上機後 若儀器判讀為溶血 2+, 通知臨床單位並退檢, 若臨床單位堅持要操作者, 務必記錄通知時間及受通知者姓名或職編, 並告知報告釋出後若需 Recheck 則必須重新入帳 (3) 報告補述需註明檢體狀況, 如溶血價數等 檢體乳糜 ( 如左圖示 ): (1) 輕微乳糜檢體 ( 乳糜程度可以透視後方 ) 不影響操作結果可直接操作 若嚴重乳糜 ( 乳糜程度無法透視後方 ) 檢體影響檢驗結果, 可先超速高速離心後再操作 46

47 檢體血液凝固 :ESR, PT, PTT,CBC, gas, Body fluid 等檢體若凝固便無法進行檢驗 檢體運送未按規定 : gas( 包含 CO analysis) Ammonia Lactate +ACTH ipth Plasma renin activity(pra) 病毒檢體未使用冰浴送檢, 或測冷凝集素檢體以冷藏方式運送 檢體及容器外漏 破損或污染 : 血液流出試管外, 糞便過滿以致溢出收集管外 檢體容器不符 取消或變更醫令 有檢體而沒有申請單 8.3 退件作業流程 : 確認符合以上之任一退件原則, 需將退件原因記載於檢驗科簽收系統上 通知臨床單位處理, 同時記錄通知時間及受通知者職編並在申請單上記載已通知醫師或護理人員處理 若檢體溶血 凝固或抽血過多或不足, 不退回該檢體. 9. 檢驗項目內容 9.1 生化 ( 凡採檢容器為淺綠頭管或檢驗項目二項以上者, 請至少抽血 3-5 ml) 若為緊急生化項目報告 1 小時內完成, 但若有加開免疫項目為 2 小時內完成報告 檢驗項目檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日參考值報告範圍注意事項 Albumin 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 g/dL g dl 無 ALP 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 IU/L IU/L 無 Ammonia 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 <70 µg/dl µg/dl 需冰浴 Amylase 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 U/L N/A 無 Bilirubin(Direct) 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 mg/dl mg dl 無 47

48 檢驗項目 Bilirubin(Total) ph/gas analysis( 動脈 ) BUN Cl Ca2+ Calcium(Ca) (Total) CK CK-MB COHb Creatinine Ethanol (Quantitative) 採檢容器檢體類別工作日參考值報告範圍注意事項 ( 採檢量 ) 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 mg/dl mg dl 無 ph pco mmhg po mmhg A-line Gas 空針需冰浴 1 天 HCO mmol/l N/A (1-3mL) TCO mmol/l SBC mmol/l O2sat % 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 8-20 mg/dl 1-3,000 mg/dl 無 Urine 尿液收集 (8-10mL) 1 天 mg/dl mg/dl 無 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 mmol/L mmol/l 避免溶血 Urine 尿液收集管 (8-10mL) 1 天 mmol/l mmol/l 無 A-line Gas 空針 (1-3mL) 黃頭管 (3-5 ml) 1 天 mg/dl mg/dl 全血或血清 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 mg/dl mg/dL 無 Urine 尿液收集管 (8-10mL) 1 天 N/A mg/dL 無 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 IU/L N/A 避免溶血 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 ng/ml N/A 無 A-line Gas 空針 FCOHb <1.5% 1 天 (1-3mL) FMetHb % N/A 需冰浴 Male: 淺綠頭管 mg/dl 1 天 (3-5 ml) Female mg/dL 無 mg/dl Male Urine 尿液收集管 (8-10mL) 1 天 mg/dl Female 10-4,000 mg/dl 無 mg/dL 淺綠頭管用不含酒精的優 1 天 <5.0 mg/dl ( 正常 ) 5-6,000 mg/dl (3-5 ml) 碘消毒, 48

49 採檢人員須在檢 體上簽名 ; 須抽 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 報告範圍 二管 (3-5mL) 注意事項 Fe (Iron) 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 Male: mg /dl µg /dl 無 Female: mg /dl Finger Sugar 指尖血 1 天 mg/dl mg/dl 無 GOT 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 IU/L 5-26,000 IU/L 無 GPT 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 IU/L 5-26,000 IU L 無 γ-gt 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 7-64 IU/L 5-30,000 IU/L 無 空腹 ; 無法立即 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 AC: mg/dl PC: mg/dl 送驗請加抽灰頭 管, 並於 1 小時 Glucose Body fluid 紅頭管 (3-5 ml) 內送至檢驗科 mg/dl 1 天 N/A 無 Urine 尿液收集管 (8-10mL) 1 天 1-15 mg/dl 無 CSF 圓頭無菌試管 (1-3mL) 1 天 40-70mg/dL 無 HsCRP HbA1C H.D.L. cholesterol L.D.L. cholesterol K 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 0-5mg/L 0.2-3,800 mg/l 無 紫頭管 (1-3 ml) 4 天 % % 無 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 mg/dl 5-1,350 mg/dl 無 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 mg/dl 10-5,500 mg/dl 無 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 mmol/l mmol/l 無 Urine 尿液收集管 (8-10mL) 1 天 mmol/24hr mmol/l 無 Lactate CSF 灰頭管 (2-3 ml) 1 天 mmol/l CSF: <2.8 mmol/l mmol/l 需冰浴 LDH 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 IU/L 5-27,000 mg/dl 無 49

50 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 報告範圍 注意事項 Lipase 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 U/L N/A 無 Magnesiurm (Mg) 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 mmol/dl mg/dl 無 Micro-Albumin Urine 尿液收集管 (8-10mL) 1 天 <1.9 mg/dl mg/dl 無 Microbilirubin test 毛細管 (2 支 ) 1 天 mg dl 0.1~30 mg/dl 需避光 1-14 mg/dl Micro total Urine 尿液收集管 (8-10mL) 1 天 <10 mg/dl (Random) N/A 無 Protein mg/dl (24hrs) Na CSF 圓頭無菌試管 (1-3mL) 1 天 mg/dl 6-300mg/dL 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 mmol/l mmol/l 無 Urine 尿液收集管 (8-10mL) 1 天 mmol/l 24hrs mmol/l 無 Osmolality Urine 淺綠頭管 (3-5 ml) 尿液收集管 (8-10mL) 2 天 mOsm/kg H2O mosm/kg H2O mOsm/kg 天 H2O mosm/kgh2o 無 無 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 報告範圍 注意事項 OGTT (0,30,60,90, 120,180) 灰頭管 (2-3 ml) 1 天 AC: mg/dl PC: mg/dl N/A P TG TIBC 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 mg/dl mg/dl 無 Urine 尿液收集管 (8-10mL) 1 天 N/A mg/dl 無 淺綠頭管 10-10,000 空腹 1 天 mg/dl (3-5 ml) mg/dl 小時 淺綠頭管 Male: mg/dl 1 天 5-10,000 mg/dl 無 (3-5 ml) Female: mg/dl 50

51 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 報告範圍 注意事項 Total cholesterol 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 mg/dl 5-10,000 mg/dl 無 Total protein body fluid 淺綠頭管 (3-5 ml) 紅頭管 (3-5 ml) 1 天 g/dl g dl 無 1 天 g/dl N/A 無 Troponin I 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 <0.04 ng/ml ,000 ng/ml 無 Uric acid 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 mg/dl mg dl 無 VMA Urine S-Y 立式可折式集尿袋 + 無菌空盒 Sirolimus 紫頭管 (3mL) 7 天 14 天 mg/day N/A 2mg/day trement; ng/mL 5mg/day trement 10-28ng/mL 轉送聯興需於檢驗單上註明 24 小時總尿量委外採檢後立即送檢 Ketone 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 <0.6 mmol/l mmol/l 無 N/A:not available; CSF:cerebrospinal fluid; AC: 飯前 ; PC: 飯後 當採檢量未達規定之標準時, 仍需視實際情況予以操作 9.2 血清免疫 ( 凡採檢容器為黃頭管黃頭管 淺綠頭管, 或檢驗項目二項以上者, 請至少抽血 3-5 ml) 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 報告範圍 注意事項 AFP 黃頭管 (3-5 ml) 3 天 ng/ml ,000ng/ml 無 Anti-HAV(IgG) 黃頭管 (3-5 ml) 4 天 Negative 備註 : NonReactive <1.00 S/CO N/A 無 Reactive 1.00 S/CO Anti-HAV(IgM) 黃頭管 (3-5 ml) 4 天 <0.8 S/CO 備註 : NonReactive<0.8 S/CO GZ: S/CO N/A 無 51

52 Reactive>1.2 S/CO 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 Anti- HBc(IgG) 黃頭管 (3-5 ml) 4 天 Anti- HBc(IgM) 黃頭管 (3-5 ml) 4 天 Anti- HBe 黃頭管 (3-5 ml) 4 天 Anti- HBs 黃頭管 (3-5 ml) 4 天 N/A 參考值報告範圍 備註 : N/A Reactive: 1.00 S/CO Non-reactive: <1.00 NonReactive<1.0 N/A Reactive 備註 : N/A NonReactive: >1.0 S/CO Reactive: 1.0 S/CO N/A 備註 : ,0000mIU/mL Nonreactive: <10 miu/ml Reactive: 10 miu/ml 注意事項無無無無 Anti-HCV 黃頭管 (3-5 ml) 4 天 NonReactive<1 Reactive 1 N/A 無 ASLO 黃頭管 (5 ml) 7 天 <408 IU/mL 2015/1/19 前參考值 : 成人 :<116 IU/mL 幼兒 :<100 IU/mL IU/mL 轉送高醫 學齡兒童及青年人 : IU/mL α1-antitrypsin (AAT) 黃頭管 (5 ml) 7 天 mg/dl N/A 轉送高醫 Amoebiasis test 黃頭管 (5 ml) 7 天 Anti-cardiolipin 黃頭管 (5 ml) 10 天 Negative:<1:32 最終稀釋到 512 倍轉送聯興 Positive: 1:32 Negative:<10 Weak Positive:10-40 N/A 轉送高醫 Positive: >40 APO-A 淺綠頭管 mg/dl 7 天 (5 ml) mg/dl 25-3,000 mg/dl 轉送高醫 APO-B 淺綠頭管 mg/dl 7 天 (5 ml) mg/dl 35-3,000 mg/dl 轉送高醫 β-hcg 淺綠頭管 1 天 miu/ml 0.5-2,000,000 無 52

53 (5 ml) 備註 : miu/ml 懷孕 : 5.0 miu/ml 未懷孕 :0-5.0 miu/ml 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 報告範圍 注意事項 β2-microglobin (BMG) 黃頭管 (5 ml) 7 天 µg/dl 4-5,000µg/dL 轉送高醫 BNP 紫頭管 (1-3mL) 1 小時 <100 pg/ml 10-25,000pg/mL 可急做 C3 黃頭管 (5 ml) 7 天 mg/dL mg/dl 轉送高醫 C4 黃頭管 (5 ml) 7 天 10-40mg/dL mg/dl 轉送高醫 OV-125 黃頭管 (3-5 ml) 3 天 0-35 U/ml U/mL 無 BR-153 黃頭管 (3-5 ml) 3 天 U/ml U/mL 無 GI-199 黃頭管 (3-5 ml) 3 天 0-37 U/ml U/mL 無 CEA 黃頭管 (3-5 ml) 3 天 0-5 ng/ml ng/ml 無 CH50(CAE) 黃頭管 (5 ml) 7 天 CAE unit CAE unit 轉送高醫 須註明 Cortisol Serum 黃頭管 (3-5 ml) 7 天 1-50 µg/dl ug/dl 採檢時間 Ceruloplasmin 黃頭管 (5 ml) 7 天 20-60mg/dL mg/dl 轉送高醫 Cryptococci neoformans CSF 紅頭管 (5 ml) 2 天 Negative 最終稀釋到 1024 倍 轉送高醫 Eosinophil Cationic Protein 黃頭管 (5 ml) 10 天 ug/l ng/ml 無 男 :20-47 pg/ml 更年期後女性 pg/ml Estradiol 黃頭管 (3-5 ml) 4 天 非懷孕女性 : 濾泡期中 pg/ml 黃體期中 pg/ml 排卵期 pg/ml pg/mL 無 Ferritin 黃頭管 (3-5 ml) 4 天 M: ng/ml F: ng/ml 0.2-1,500 ng/ml 無 Free PSA 黃頭管 (3-5 ml) 3 天 ng/ml ng/ml 無 FSH 黃頭管 (3-5 ml) 4 天 男性 : mIU/mL 正常周期女性濾泡期 mIU/mL 週期高峰 mIU/mL 黃體期 miu/ml 無 53

54 mIU/mL 更年期 mIU/mL 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 報告範圍 注意事項 Free T4 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 ng/ml ng/dL 無 NonReactive Hbe Ag 黃頭管 (3-5 ml) 4 天 HBs Ag 黃頭管 (3-5 ml) 4 天 HIV1/2 黃頭管 (3-5 ml) 4 天 備註 : NonReactive: <1 S/CO Reactive: 1 S/CO N/A 無 N/A 備註 : Nonrective: <0.05 IU/mL Reactive: 0.05 IU/mL Negative 備註 : Negative: <1.0 S/CO Positive: 1.0 S/CO ,000 IU/mL 無 N/A 無 HLA -DR,DQ 大紫頭管 typing (10mL) 15 天 N/A N/A 轉送高醫 Haptoglobin 黃頭管 (3-5 ml) 7 天 mg/dl mg/dl 轉送高醫 成人 U/gHb G6PD 紫頭管 (3 ml) 7 天 小孩 U/gHb N/A 轉送高醫 新生兒 U/gHb IgA 黃頭管 (5 ml) 7 天 mg/dl mg/dl 轉送高醫 IgE 黃頭管 (3-5 ml) ( 若需保留請多 1 管抽黃頭管 ) 4 天 0-1 歲 :< 29 IU/Ml 1-3 歲 :< 49 IU/mL 3-9 歲 :< 52 IU/mL 1-20,000 IU/mL 無 黃頭管 (5 ml) 7 天 Serum: mg/dl IgG 3mL 無菌試管 CSF (3mL) Serum: 轉送高醫 ,000 mg/dl 7 天 <3.4 mg/dl ,600 mg/dl 轉送高醫 IgM 黃頭管 (5 ml) 7 天 mg/dL 25-1,000 mg/dl 轉送高醫 Immunofixation electrophoresis 黃頭管 (5 ml) 10 天 No evidence of mono- or oligoclonal gammopathy 轉送高醫 54

55 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 報告範圍 注意事項 ipth 淺綠頭管 (3-5 ml) 4 天 pg/ml pg/ml 需冰浴 男性 : mIU/mL 正常周期女性 : 濾泡期 mIU/mL 週期高峰 LH 黃頭管 (3-5 ml) 4 天 mIU/mL miu/ml 無 黃體期 mIU/mL 更年期 mIU/mL Low-IgE 臍帶血 E 型免疫球蛋白 黃頭管 (3-5 ml) 7 天 <0.9KU/L N/A 轉送高醫 Mast CLA allergen test 黃頭管 (5 ml) 7 天 2 價以上為 Positive 0-4 價 無 Mycoplasma pneumonia Ab test 黃頭管 (3-5 ml) 7 天 1:40 以上才具臨床上之意義最終稀釋到 640 倍 轉送高醫 Phadiatop 黃頭管 (5 ml) 10 天 < 0.35 KU/L 為 Negative N/A 轉送高醫 Pre-albumin 黃頭管 (5 ml) 7 天 20-40mg/dL ,800 mg/dl 轉送高醫 Procalcitonin (PCT) 黃頭管 (3-5 ml) 1 天 <0.5 ng/ml ng/mL 可急做 PSA 黃頭管 (3-5 ml) 3 天 0-4 ng/ml ng/ml 無 RPR 黃頭管 (3-5 ml) 2 天 Non-Reactive 1:256 無 RA factor (Quantitative) 黃頭管 (5 ml) 7 天 < 15.9 IU/mL 20-28,800 IU/mL 轉送高醫 Reactive:>=10IU/mL Rubella virus IgG 黃頭管 (5 ml) 7 天 Grayzone:5-9.9IU/mL 0-500IU/mL 轉送高醫 Non-Reactive:<5IU/mL Rubella virus IgM 黃頭管 (5 ml) 7 天 Negative:<1.20 Grayzone: N/A 轉送高醫 Positive: 1.60 SCC 標瘤標記 黃頭管 (5 ml) 7 天 ng/ml 0-70 ng/ml 轉送高醫 Total T3 淺綠頭管 (3-5 ml)) 1 天 ng/dL 10-8,000 ng/dl 無 Total T4 淺綠頭管 (3-5 ml) 1 天 ug/dL µg/dl 無 55

56 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 報告範圍 注意事項 Thyroglobulin + Microsomal antibody test Anti-CCP ( 抗環瓜氨酸鈦 ) Toxoplasmosis IgG Toxoplasmosis IgM 黃頭管 (3-5 ml) 4 天 ATA:0-35 IU/mL ATG:0-40 IU/mL ATA: 10-1,000 IU/mL ATG: 20-3,000 IU/mL Serum 黃頭管 (3-5 ml) 7 天 0-5.0U/mL U/mL 無 黃頭管 (5 ml) 10 天 黃頭管 (5 ml) 10 天 TPPA 黃頭管 (3-5 ml) 2 天 f-tsh2 淺綠頭管 (3-5 ml) Negative: 2.0 IU/mL Grayzone: IU/mL Positive: 3.0 IU/mL Negative: <0.5 Index Grayzone: Index Positive: 0.60 Index Negative 備註 : 1:80 以上才具臨床之意義 N/A N/A 無 轉送高醫 轉送高醫 1:1280 無 1 天 uiu/ml ,000 µiu/ml 無 Weil-Felix test 黃頭管 (5 ml) 7 天 <1:80 最終稀釋到 160 倍轉送高醫 Widal test 黃頭管 (5 ml) 7 天 <1:80 最終稀釋到 160 倍轉送高醫 淋巴球表面標記 Lymphocyte surface marker- 免 疫性疾病 紫頭管 (3 ml) 7 天 Adult: CD4: 22-55% CD8: 15-44% CD3: 50-84% CD19:5-18% CD4/CD8: Child 參考值於下附表 N/A 週一至五 12:00 前 送檢 轉送高醫 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 報告範圍 注意事項 AFP:<9.0ng/mL B-HCG:<5.0 miu/ml 母體唐氏症四指標 黃頭管 (3-5 ml) 10 天 InhibinA: Males < N/A 轉送高醫 21 pg/ml Postmenopausal < 56

57 98 pg/ml Premenopausal < 10 pg/ml UE3:<2.0 ng/ml BioIC 過敏原晶片 黃頭管 (3-5 ml) 7 天 1+ 以上為 Positive 0-6+ 轉檢 N/A:not available; CSF:cerebrospinal fluid 當採檢量未達規定之標準時, 仍需視實際情況予以操作 ( 附表 ) 小兒淋巴球細胞免疫亞群參考範圍 : ( 資料來源 :ARUP S Laboratory) Componets age:0~11 months age:12~23 months age:2 years and older %CD4 (Helper T-Cell) 33~60 33~60 32~62 %CD8 (Suppressor T-cell) 15~35 15~35 12~45 %CD3 (Total T-cell) 58~85 53~81 58~87 %CD19 (Total B cell) 11~45 11~45 5~23 CD4:CD8 ratio 1.17~ ~ ~ 藥物濃度 ( 請註明用藥前或用藥後幾小時或採檢時間或採檢時間 ) 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 報告範圍 注意事項 Acetaminophen 黃頭管 (5mL) 10 天 治療濃度 :10-30 ug/ml 中毒濃度 : > 150 ug/ml ( 用藥後 4Hr) ug/ml 轉送高醫 > 75 ug/ml ( 用藥後 8Hr) > 40 ug/ml ( 用藥後 12Hr) Benzodiazepine 紅頭管陽性偵測值 : 大 Urine 10 天 Negative ( 定性 ) (3-5 ml) 於 200ng/Ml 轉送高醫 Carbamazepine (Tegretol) 黃頭管 (5 ml) 4 天 治療濃度 :4-12 µg/ml µg/ml 轉送高醫 Adult CHF:0.5-1ng/mL Af:1-1.2ng/Ml Digoxin 淺綠頭管須註明 1 天 (Neonate level>adult and ng/ml (3-5 ml) 採檢時間 Not always correlated well with efficacy or toxicity) 57

58 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 報告範圍 注意事項 須註明 Diphenylhydantion 黃頭管 (3-5 ml) 1 天 5-20mg/L µg/ml 採檢時間 淺綠頭管 須註明 Theophylline (3-5 ml) 1 天 5-15mg/L µg/ml 黃頭管 (3-5 ml) 採檢時間 淺綠頭管 Valproic acid (5 ml) 10 天 Gentamicin Urine 紅頭管 (5 ml) 10 天 mg/l(not closely µg/mL 轉送高醫 correlated with efficacy) Peak: 4-10 mg/l (*ODD:16-24mg/L) 檢體僅適用 Synergy against µg/ml 於尿液 ; G(+):3-5mg/L 轉送高醫 Though: <2mg/L (*ODD:<1mg/L) Lithium 黃頭管 (5 ml) 10 天 meq/l mmol/L 轉送高醫 Phenobarbital 黃頭管 (5 ml) 4 天 mg/l µg/ml 轉送高醫 Cycolsporin 紫頭管 (3mL) 10 天 Tricyclic antidepressants 黃頭管 (5 ml) 10 天 (TCA) Vancomycin 黃頭管 (3-5 ml) 1 天 Trough : mg/l Peak( 用藥兩小時 ): ng/mL mg/l 治療濃度 : ng/ml 20-10,000 中毒濃度 :> 500 ng/ml ng/ml Trough:15-20mg/L (CNS,sepsis,endocarditis 10-20µg/mL osteomyelitis by MRSA ) 轉送高醫轉送高醫須註明採檢時間 FK506 紫頭管 (3mL) 7 天 5-20 ng/ml 轉送高醫 轉送高醫之檢驗項目檢體量以高醫檢驗部公告為主 58

59 9.4 微量元素及毒物 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 注意事項 Amphetamine confirmation test Urine 40cc 無菌空盒 17 天 Negative ; 此項初篩檢驗 >499 ng /ml 為 Screen positive 轉送高醫 ; 精神科用 F10810B; 自費 F ( 旗逄蓋患者手印及確認者章 ) Aluminum(Al) Arsenic(As) Cadmicum(Cd) 深藍頭紅標管 (5mL) 17 天 <10 ug/l 轉送高醫 深藍頭紫標管 (5 ml) 14 天 <20 ug/l 轉送聯興 深藍頭管 (5mL) 20 天 <3.9µg/L 轉送聯興 Urine 40cc 無菌空盒 20 天 µg/L Chromiom(Cr) 深藍頭紫標管 (5 ml) 17 天 0.6 µg/dl 轉送聯興 CoCaine confirmation test Urine 40cc 無菌空盒 17 天 <150 ng/ml 轉送高醫 ; 自費 Copper(Cu) 黃頭管 (5 ml) 10 天 µg/dl 轉送高醫 Urine 40cc 無菌空盒 10 天 ug/day 轉送高醫 轉送高醫 Cannabinoid Urine 40cc 無菌空盒 17 天 <15 ng/ml ( 旗逄蓋患者手印 confirmation test 及確認者章 ) Drug Identification Urine 40cc 無菌空盒 17 天 N/A 轉送高醫 FM2 Test(Flunittrazepam) confirmation test Urine 40 ml 無菌空盒 17 天 <30 ug/l 轉送高醫 ; 自費 Ketamine confirmation test Urine 40 ml 無菌空盒 17 天 <99 ng/ml ; K+NK 總和 100 ng/ml 為 K 陽性 轉送高醫 ; 自費 Lead(Pb) 深藍頭紫標管 (5mL) 17 天 <10 µg/dl 轉送高醫 MDMA confirmation test Urine 40 ml 無菌空盒 17 天 <499 ng/ml ; MDMA+ MDA 總和 500 ng/ml 為 MDMA 陽性 轉送高醫 ; 自費 Morphine confirmation test Urine 40cc 無菌空盒 17 天 <299 ng/ml 轉送高醫 ; 精神科用 F10811B; 自費 F

60 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 注意事項 Manganese(Mn) 深藍頭紅標管 (5mL) 17 天 <2.3µg/L 轉送高醫 Marganese(Mn) 黃頭管 (5 ml) 17 天 <10 ug/l 轉送高醫 Phencyclidine (PCP) confirmation test test Urine 40 ml 無菌空盒 17 天 <25 ng/ml 轉送高醫 Paraquat Urine 40cc 無菌空盒 1 天 Negative 轉送高醫 Hg 深藍頭紫標管 (5mL) 30 天 <20µg/L 委外送檢 轉送高醫, 冰浴 Everolimus(Certican) 紫頭管 (3mL) 7 天 治療濃度 :3-8 ng/ml 週一到周四早上 8:00 前 Zinc(Zn) 黃頭管 (5 ml) 10 天 µg/dl 轉送高醫 ; 請勿溶血 轉送高醫之檢驗項目檢體量以高醫檢驗部公告為主 9.5 核子醫學科 檢驗項目二項以上者, 請至少抽血 3-5 ml 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 +ACTH 紫頭管 (3mL) 20 天 pg/ml 17α-OHP Serum 黃頭管 (5 ml) 20 天 60 參考值 Males:( 20 ~ 53 歲 ) ng/ml Females: Follicular: ng/ml Luteal: ng/ml Oral Contraceptives: ng/mL Post-Menopausal: ng/ml Pre-Pubertal: 1 月 ~ 1 歲 : ng/ml 1 歲 ~ 13 歲 : ng/ml 報告範圍注意事項需冰浴轉送高醫 0.1~ 200 轉送高醫 ng/ml

61 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 報告範圍 注意事項 Ab-TSH receptor Serum 黃頭管 (5 ml) 10 天 < 1.5 U/L 避免溶血和脂血轉送高醫 Aldosterone Serum 黃頭管 (5 ml) 20 天 Upring 2 hours: ng/dl Early morning Suping: 轉送高醫 ng/dl Calciton 降血鈣素 Serum 黃頭管 (5 ml) 20 天 < 10 pg/ml 25~1000 pg/ml 轉送高醫 C-peptide Serum 黃頭管 (5 ml) 20 天 ng/ml 轉送高醫 Dil-AFP Serum 黃頭管 (5 ml) 7 天 <20 ng/ml 轉送高醫 Folic Acid Serum 黃頭管 (5 ml) 10 天 ng/ml 轉送高醫 FTI(T3u+T4) Serum 黃頭管 (5 ml) 7 天 轉送高醫 Gastrin I-RIA Serum 黃頭管 (5 ml) 20 天 Fasting: pg/ml 25~1200 pg/ml Adult;Fasting: Insulin Serum 黃頭管 (5 ml) 10 天 µiu/ml 需空腹 ; 轉送高醫須註明採檢時間 ; 轉送高醫 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 報告範圍 注意事項 Adult Males: ng/ml PRL(Prolactin) Serum 黃頭管 (5 ml) 7 天 ' Adult Females: Cycling : ng/ml 1.9 ~ 1800 ng/ml 轉送高醫 Postmenopausal : ng/ml Osteocal 骨原蛋白 大綠頭管 (5mL) 35 天 男 : ng/ml 女 : ng/ml 需冰浴 ; 轉送高醫 61

62 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 報告範圍 注意事項 Progesterone Serum 黃頭管 (5 ml) 7 天 ' Males: ng/ml Females: Follicular Phase: ng/ml Ovulatory peak: 0.1 ~ 40 ng/ml 轉送高醫 Luteal Phase: ng/ml Post-menopausal women: ng/ml IGF-I 胰島素 成長因子 -(I) Serum 黃頭管 (5 ml) 20 天 Male and Female combined ( ng/ml) 0-1 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : Male ( ng/ml ) 7-8 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 轉送高醫 62

63 IGF-I 胰島素 成長因子 -(I) Serum 黃頭管 (5 ml) 20 天 Female ( ng/ml ) 7-8 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : 歲 : Male and Female combined ( ng / ml) 歲 : 歲 : 歲 : Plasma renin activity (PRA) 紫頭管 (3mL) 20 天 Normal adult: Early Morning, Supine: 2.5th~97.5thpercentile : ng/ml/hr Median : 0.79 ng/ml/hr Min-Max : ng/ml/hr Upright, 2 Hours : 2.5th~97.5thpercentile : ng/ml/hr Median : 2.20 ng/ml/hr Min-Max : ng/ml/hr 需冰浴 轉送高醫 T3 U Serum 黃頭管 (5 ml) 7 天 % 避免溶血 ; 轉送高醫 63

64 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 報告範圍 注意事項 Testosterone Serum 黃頭管 (5 ml) 7 天 ' Males : ng/dl Females: ND ~ 95.04ng/dL *ND = not detectable 20 ~ 1600 ng/dl 轉送高醫 Thyroglobulin Serum 黃頭管 (5 ml) 7 天 <50 ng/ml 轉送高醫 TPA Serum 黃頭管 (5 ml) 10 天 <75 U/L 轉送立人 Vitamin B12 Serum 黃頭管 (5 ml) 10 天 pg/ml 轉送高醫 硫酸 -DHEA Serum 黃頭管 (5 ml) 20 天 Male: <10: ng/ml 10-19: ng/ml 20-29: ng/ml 30-39: ng/ml 40-49: ng/ml 50-59: ng/ml 60-69: ng/ml 70-79: ng/ml 80-89: ng/ml Total: ng/ml Female: <10: ng/ml 10-19: ng/ml 20-29: ng/ml 30-39: ng/ml 40-49: ng/ml 50-59: ng/ml 60-69: ng/ml 70-79: ng/ml 80-89: ng/ml >90: ng/ml Total: ng/ml 5~800 ug/dl 轉送高醫 轉送高醫之檢驗項目檢體量以高醫檢驗部公告為主 64

65 9.6 一般血液 檢驗項目 CBC-I ( 開放急作 ) WBC RBC Hb Hct 採檢容器 ( 採檢量 ) 紫頭管 (1-3 ml) 工作日 參考區間 報告範圍 注意事項 1hr 4.14~10.52X10 3 /ul N/A 無 1hr 男 4.31~5.95 X10 6 /Ul 女 3.80~5.08 X10 6 /ul N/A 無 1hr 男 13.40~17.20g/dL 女 11.10~15.10 g/dl N/A 無 1hr 男 39.80%~50.70 % 女 34.70%~45.10% MCV 1hr 83.40~98.50 fl N/A 無 MCH 1hr 27.40~33.30 pg N/A 無 MCHC 1hr 32.10%~35.20% N/A 無 Platelet RDW-SD 紫頭管 (1-3 ml) 1hr 38.00~50.3 fl N/A 無 N/A 1hr ~ /ul N/A 無 RDW-CV 1hr 11.7%~14.7 % N/A 無 WBC classification ( 開放急作 ) NEUT 1 天 41.80%~70.80% 0-99 % 無 EOSIN 1 天 0.50%~7.50% 0-99 % 無 BASO 紫頭管 (1-3 ml) 1 天 0.20%~1.50% 0-99 % 無 LYMPH 1 天 20.70%~49.20% 0-99 % 無 MONO 1 天 3.60%~9.20% 0-99 % 無 Reticulocyte count 紫頭管 (1-3 ml) 1hr 0.87~2.26% 0-30% 無 E.S.R( 開放急作 ) 黑頭管 (1.28 ml) 1 天 mm ( 男生 ) mm ( 女生 ) 無 mm 無 Eosinophil count 紫頭管 (1-3 ml) 1hr 0-400/mm 3 N/A 無 Bleeding time (Ivy method) 無 1hr min 0-10 min 請病人 至檢驗科 ( 假日不做 ) D-Dimer test( 開放急作 ) 藍頭管 (2.7 ml) 1 天 <0.5 ug/ml ug/mL 避免溶血 Fibrinogen ( 開放急作 ) 藍頭管 (2.7 ml) 1 天 mg/dl mg/dL 避免溶血 Prothrombin time ( 開放急作 ) 藍頭管 (2.7mL) 1 天 sec 7-50 sec 避免溶血 APTT ( 開放急作 ) 藍頭管 (2.7mL) 1 天 sec sec 避免溶血 Parasite (malaria of filaria) N/A: not available 若遇人工閱片, 檢驗時間則不在此限 紫頭管 (3 ml) 1 天 Not found N/A 無 當採檢量未達規定之標準時, 仍需視實際情況予以操作 65

66 小兒 CBC 參考值 : ( 截自中兒雜誌 : ) phase Item <1day 1day~8day 9day~<6M >6M~6yr Hb HCT MCV 電泳檢查 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 注意事項 Hb EP 紫頭管 (3 ml) 14 天 成人 : Hb A1: % Hb A2: % Hb F:<2.0% Hb H:0% 僅能是 whole blood; 轉送高醫 CK isoenzymes 黃頭管 (5 ml) 14 天 CK: IU/L BB:0-1.8% MB:0-2.7% MM: % 轉送高醫 Homocysteine 紫頭管 (3 ml) 7 天 Male: Female:4.44~13.56 ( 單位 μmol/l) 新鮮血轉送高醫 LD % LD isoenzymes Ep 黃頭管 (5 ml) 14 天 LD % LD % LD % 請勿冷藏 ; 轉送高醫 LD % Albumin: % Protein EP Serum 黃頭管 (5 ml) 14 天 Alpha 1: % Alphal 2: % Beta: % Gamma: % α-lp % 僅適用於 Urine; 轉送高醫 Lipoprotein Ep 黃頭管 (5 ml) 14 天 Pre-beta % β-lp % 轉送高醫 Chylomicron % 轉送高醫之檢驗項目檢體量以高醫檢驗部公告為主 66

67 9.8 血液學及染色體 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 報告範圍 注意事項 Antinuclear antibody (Quantitative) 黃頭管 (5ml) 10 天 Negative: <1:40 Questionable: 1:40-1:160 Positive: >1:160 高稀釋倍數 1:2560x 轉送高醫 Cryoglobulin 紅頭管 (5ml) 14 天 Negative NA 溫水運送或暫放溫箱轉送高醫 Chromosome 大綠頭管 (5ml) 35 天 NA 轉送高醫 Fibrin split product (3'P) Erythrocyte fragility test Ham's test (NaF) Sugar water test (NaF) Platelet aggregation test Protein C Protein S Anti-thrombin III assay Factor VIII inhibitor test Clotting factor IX Clotting factor VIII Clotting factor XI Lupus anticoagulation 藍頭管 (4.5 ml) 7 天 紫頭管 (3 ml) 紅頭 (5-7mL) + 7 天 Negative %(start) %(complete) 灰頭管 (2-3mL) 7 天 Negative N/A 紅頭管 (7mL)+ 灰頭管 (2 ml) 藍頭管 (2.7 ml) 2 支 藍頭管 (2.7 ml) 3 支 藍頭管 (2.7 ml) 3 支 藍頭管 (2.7 ml) 3 支 藍頭管 (2.7 ml) 2 支 7 天 Negative N/A 7 天 % % 14 天 % % 14 天 % % 14 天 % % 7 天 <0.05 BU % 藍頭管 (2.7 ml) 7 天 % % 藍頭管 (2.7 ml) 7 天 O 型血 : % 非 O 型血 : % 送檢前請先通知檢驗科 % 避免溶血 ; 轉送高醫 % 藍頭管 (2.7 ml) 7 天 % % 藍頭管 (2.7 ml) 2 支 14 天 <1.2 ratio sec 需有同血型對照組 ; 避免溶血轉送高醫需有同血型對照組 ; 避免溶血轉送高醫 送檢前請先通知檢驗科 送檢前請先通知檢驗科 送檢前請先通知檢驗科 送檢前請先通知檢驗科 送檢前請先通知檢驗科 送檢前請先通知檢驗科 送檢前請先通知檢驗科 送檢前請先通知檢驗科 送檢前請 先通知檢驗科 67

68 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 報告範圍 注意事項 Von-Willebrand factor 藍頭管 (2.7 ml) 2 支 7 天 % O blood type 參考值 : % non-o blood type 2~600 % 送檢前請先通知檢驗科 參考值 : % α-thalassemia () 大紫頭 (5ml) 20 天 須附上 CBC,hemoglobin β-thalassemia () 大紫頭 (5-10ml) 20 天 N/A electrophoresis 及鐵質檢查 (iron, ferritin, UIBC) 報告 Surface markers (BM) (PB) 紫頭管 (3 ml) 7 天 N/A 週一至五 12:00 前送檢轉送高醫 TdT-IF test (BM) (PB) 紫頭管 (3 ml) 7 天 N/A 週一至五 12:00 前送檢轉送高醫 Naphthol AS-D chloroacetatse stain (BM) (PB) Bone marrow 抹片 (1 片 ) 7 天 N/A 骨髓取出後請立即抹片 ; 無抗凝劑採血管採檢後立即抹片 Non-specific esterase stain (BM) (PB) Bone marrow 抹片 (1 片 ) 7 天 N/A 骨髓取出後請立即抹片 ; 無抗凝劑採血管採檢後立即抹片 Periodic acid-schiff stain (BM) (PB) Bone marrow 抹片 (1 片 ) 7 天 N/A 骨髓取出後請立即抹片 ; 無抗凝劑採血管採檢後立即抹片 骨髓取出後 Peroxidase stain (BM) (PB) Bone marrow 抹片 (1 片 ) 7 天 N/A 請立即抹片 ; 無抗凝劑採血管採檢後立即抹片 骨髓取出後 Sudan black B stain (BM) (PB) Bone marrow 抹片 (1 片 ) 7 天 N/A 請立即抹片 ; 無抗凝劑採血管採檢後立即抹片 68

69 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 報告範圍 骨髓取出後 Iron stain Bone marrow 抹片 (1 片 ) 7 天 N/A 請立即抹片 ; 無抗凝劑採血管採檢後立即抹片 Leukocyte alkaline phosphatase stain HIV viral load (Plasma) Bone marrow 抹片 (2 片 ) 7 天 骨髓取出後請立即抹片 ; 無抗凝劑採血管採檢 N/A 後立即抹片 大紫頭 (10 ml) 14 天 <50 copies/ml N/A 轉送高醫之檢驗項目檢體量以高醫檢驗部公告為主醫檢驗部公告為主 9.9 尿液 Urine routine examination ( 包含 Sedimen) 葡萄糖 1 天 - 無 膽紅素 1 天 - 無 酮體 1 天 - 無 比重 1 天 無 潛血反應 1 天 - 無 酸鹼值 1 天 無 蛋白質 1 天 - 無尿液收集管尿膽素原 1 天 - 無 (8-10 ml) 亞硝酸鹽 1 天 - 無 白血球 1 天 - 無 顏色 1 天 N/A 無 清澈度 1 天 N/A 無 紅血球 (RBC) 1 天 0-2/HPF 無 白血球 (WBC) 1 天 0-2/HPF 無 上皮細胞 (Epithelial cell) 1 天 0-2/HPF 無 懷孕試驗尿液檢查 尿液收集管正常無懷孕女性為 1 天 (8-10 ml) Negative 無 Myoglobin 紅頭管 (5-8ml) 10 天 <11.5 ng/ml 轉送高醫聯興 當採檢量未達規定之標準時, 仍需視實際情況予以操作 轉送高醫之檢驗項目檢體量以高醫檢驗部公告為主 69

70 9.10 各種體液 : 檢驗項目 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 注意事項 Body fluid 1 天 N/A 各種體液檢查需備註部位 ; 請立即送 紫頭管 (1-3mL) 驗 Ascites Body fluid 1 天 WBC <300/µL 請立即送驗 Pleural effusion Body fluid 1 天 WBC <1000/µL 請立即送驗 Pus or dischargeabscess 1 天 N/A 請立即送驗 C.S.F 無菌 3cc 試管 1 天 WBC 0-5/µL 請立即送驗 Synovial fluid 大綠頭管 1 天 WBC <200/µL 請立即送驗 Semen examination 精液檢查 外觀及顏色 1 天 Gray-White Gray-Yellow 凝固及液化 1 天 <30 min 總量 40 ml 無菌空盒 1 天 3-4 ml ph 值 1 天 精蟲運動性 1 天 一個小時 >50 % 精蟲型態 1 天 >30 % 精蟲數 1 天 > 2,000 萬 /ml 衛教單張注意採檢時間 濾出液 (transudate) 及滲出液 (exudates) 之區分 項目 濾出液 (transudates) 滲出液 (exudates) Appearance 澄清 淡黃色 混濁 膿狀 血狀 凝固形成 無 可能 SG <1.015 >1.018 TP(total protein) <3 g/dl >3 g/dl 漿液 / 血清 TP ratio <0.5 >0.5 LDH <200 IU/L >200 IU/L 漿液 / 血清 LDH ratio <0.6 >0.6 Glucose 與血漿濃度接近 小於或接近血漿濃度 WBC <1000/µL >1000/µL Cell classification PMN:MN<50 % PMN:MN>50 % RBC 很少 >10000/µL 胸模液 cholesterol <60 mg/dl >60 mg/dl 胸模液 / 血清 cholesterol ratio <0.3 >0.3 胸模液 / 血清 bil ratio <0.6 >0.6 70

71 成人 CSF 參考值項目 CSF TP(total protein) 15~45 mg/dl 6~8 g/dl glucose 50~80 mg/dl 70~110 mg/dl Lactate 9~26mg/dL 4.5~19.8mg/dL Ammonia 10~35 µg/dl 30.7~122.6 µg/dl Glutamine 5~20 mg/dl 5.8~10.4mg/dL Cl 115~130 meq/l 98~106 meq/l Na 135~ ~145 K 2.6~ ~5.0 Ca 4.2~ ~10.2 Mg 2.4~ ~2.1 PH 7.28~ ~7.45 PCO 2 44~50 mm Hg 35~45 mm Hg PO 2 40~44 mm Hg 80~100 mm Hg WBC 成人 新生兒 Lymphocytes 62±34 % 20±18 % Monocytes 36±20 % 72±22 % neutrophils 2±5 % 3±5 % 9.11 大便 檢驗項目 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 注意事項 Perianal swab ( 蟯蟲膠片 ) 蟯蟲貼片 1 天 Not found 衛教單張 ifob FOB 專用採檢棒 1 天 ng/ml 檢體需避光保存 Stool Occult blood (O.B) S-Y 塑膠採便盒 1 天 Occult blood:negative 衛教單張 Color:Brown Charact:Soft ; Formed Pus : Negative Mucus:Negative Stool routine 含人工鏡檢 S-Y 塑膠採便盒 1 天 : Negative Fat : Negative 衛教單張 Gas bub : Negative OVA : Negative Occult blood:negative WBC(Pus cell):0-2 71

72 PARASITE OVA (DIRECT SMEAR) PARASITE OVA (CONCENTRATION. METHOD OF OVA) 9.12 培養鑑定 S-Y 塑膠採便盒 糞便 濃縮法高腳瓶 2 天 Not found 2 天 Not found 1. 沒有寄生蟲相關診斷之病人, 不接受超過 3 次以上的寄生蟲檢驗申請 2. 病人住院第四天後無臨床相關症狀者, 不接受寄生蟲檢驗申請 ( 所有檢體採集於適當無菌容器內, 一般體液 膿或由身體深部取得檢體可做厭氧但糞便膿或由身體深部取得檢體可做厭氧但糞便 尿液 喉頭拭子做厭氧菌培養無意義 ) 細菌培養檢查皆轉送高醫轉送高醫操作 ( cuiture 除外 ) 檢驗項目 檢體 採檢試管 工作日 注意事項 Gram's stain of sputum Sputum 痰液無菌空盒 3 天清晨第一口痰 Common aerobic Abscess/Pus 膿藍頭拭子 7 天 Amniotic fluid 羊水紅頭管 (5mL) 7 天 Ascites 腹水紅頭管 (5mL) 7 天 血液藍色血瓶 (5 ml) 6 天 Bile 膽汁紅頭管 (5 ml) 7 天 Biopsy 組織切片無菌空盒 7 天 Bronchial wash 支氣管沖刷液紅頭管 (5 ml) 7 天 Catheter tip 導尿管無菌空盒 7 天 Cervical swab 子宮頸拭子藍頭拭子 7 天 Conjunctival swab 結膜拭子藍頭拭子 7 天 Corneal swab 角膜拭子藍頭拭子 7 天 CVP tip 中心靜脈壓導管無菌空盒 7 天 bacteria culture CVS 紅頭管 (5mL) 7 天 ( 含藥物敏感性試驗 ) Dialysate 透析液紅頭管 (5mL) 7 天 Ear discharge 耳朵分泌物藍頭拭子 7 天 Endotracheal tip 氣管導管無菌空盒 7 天 Eye discharge 眼分泌物藍頭拭子 7 天 Gastric juice 胃液紅頭管 (5mL) 7 天 Genital tract 生殖器部位藍頭拭子 7 天 Hair 頭髮無菌空盒 7 天 Nail 指甲無菌空盒 7 天 Nasopharyngeal aspirate 鼻咽抽吸藍頭拭子 7 天 Pericardial fluid 心包膜液紅頭管 (5mL) 7 天 Peritoneal fluid 腹膜液紅頭管 (5mL) 7 天 Pleural fluid 胸水紅頭管 (5mL) 7 天 若有長菌則 轉送高醫 請裝入 夾鍊袋運送 72

73 檢體 採檢試管 工作日 Rectal swab 直腸拭子 藍頭拭子 7 天 注意事項若懷疑腹瀉病原菌者請先與檢驗科連絡 Semen 精液無菌空盒 7 天 Skin 皮膚無菌空盒 7 天 Common aerobic bacteria culture ( 含藥物敏感性試驗 ) Transtracheal aspirate 氣管抽吸紅頭管 (3mL) 7 天 Special culture for H.P. Tissue 組織 Common anaerobic pathogens culture Fungus culture Sputum 痰液無菌空盒 7 天 Stool 大便 BGS 糞便收集瓶 7 天 Synovial fluid 關節液紅頭管 (3mL) 7 天 Throat swab 咽喉拭子藍頭拭子 7 天 Tissue 組織無菌空盒 7 天 Urethral discharge 尿道分泌物藍頭拭子 7 天 Urine 尿液無菌空盒 4 天 請裝入 夾鍊袋運送 請裝入 夾鍊袋運送 請裝入 夾鍊袋運送 Vaginal discharge 陰道分泌物藍頭拭子 7 天請勿冷藏 Vesicular fluid 囊泡液紅頭管 (3 ml) 7 天 尖底 1.5 ml 離心管 ( 含 20%Glucose) 10 天 Abscess/Pus 膿黑頭拭子 10 天 Bile 膽汁 40cc 無菌空盒 10 天 血液橘色血瓶 (5 ml) 6 天 請裝入夾鍊袋 運送 若有長菌 則轉送高醫 Cerebrospinal fluid 腦脊髓液玻璃厭氧培養瓶 10 天需立即送採檢 Pericardial fluid 心包膜液 Peritoneal fluid 腹膜液 Pleural fluid 胸水 玻璃厭氧培養瓶 10 天 玻璃厭氧培養瓶 10 天 玻璃厭氧培養瓶 10 天 Pus or discharge 膿或創傷黑頭拭子 10 天 Synovial fluid 關節液 玻璃厭氧培養瓶 10 天 Tissue 組織 40cc 無菌空盒 10 天 Transtracheal aspirate 氣管抽吸 40cc 無菌空盒 10 天 Urine (Suprapubic) 恥骨上方穿刺 抽取尿 Abscess/Pus 膿 紅頭管 (3 ml) 藍頭拭子 10 天 YEAST 一週 MOLD 四週 73

74 檢體 採檢試管 工作日 注意事項 Fungus culture Fungus culture Amniotic fluid 羊水 40cc 無菌空盒 Ascites 腹水紅頭管 (3 ml) YEAST 一週 MOLD 四週 YEAST 一週 MOLD 四週 血液藍色血瓶 (5 ml) YEAST 一週 MOLD 四週 Bile 膽汁 Biopsy 組織切片 Bronchial wash 支氣管沖刷液 紅頭管 (3 ml) 40cc 無菌空盒 紅頭管 (3 ml) Catheter tip 導尿管 40cc 無菌空盒 Cervical swab 子宮頸拭子 Conjunctival swab 結膜拭子 Corneal swab 角膜拭子 Cerebrospinal fluid 腦脊髓液 藍頭拭子 藍頭拭子 藍頭拭子 紅頭管 (3 ml) CVP tip 中心靜脈壓導管 40cc 無菌空盒 CVS Dialysate 透析液 Ear discharge 耳朵分泌物 Endotracheal tip 氣管導管 Eye discharge 眼分泌物 Gastric juice 胃液 紅頭管 (3 ml) 40cc 無菌空盒 藍頭拭子 40cc 無菌空盒 藍頭拭子 紅頭管 (3 ml) Genital tract 生殖器部位藍頭拭子 YEAST 一週 MOLD 四週 YEAST 一週 MOLD 四週 YEAST 一週 MOLD 四週 YEAST 一週 MOLD 四週 YEAST 一週 MOLD 四週 YEAST 一週 MOLD 四週 YEAST 一週 MOLD 四週 YEAST 一週 MOLD 四週 YEAST 一週 MOLD 四週 YEAST 一週 MOLD 四週 YEAST 一週 MOLD 四週 YEAST 一週 MOLD 四週 YEAST 一週 MOLD 四週 YEAST 一週 MOLD 四週 YEAST 一週 MOLD 四週 YEAST 一週 MOLD 四週 需立即送採檢 74

75 Hair 頭髮 40cc 無菌空盒 YEAST 一週 MOLD 四週 檢驗項目 檢體 採檢試管 工作日 注意事項 Nail 指甲 40cc 無菌空盒 YEAST 一週 MOLD 四週 Nasopharyngeal aspirate 鼻咽抽吸 藍頭拭子 YEAST 一週 MOLD 四週 Pericardial fluid 心包膜液 紅頭管 (3 ml) YEAST 一週 MOLD 四週 Peritoneal fluid 腹膜液 紅頭管 (3 ml) YEAST 一週 MOLD 四週 Pleural fluid 胸水 紅頭管 (3 ml) YEAST 一週 MOLD 四週 Rectal swab 直腸拭子 藍頭拭子 YEAST 一週 MOLD 四週 Semen 精液 無菌空盒 YEAST 一週 MOLD 四週 Skin 皮膚 無菌空盒 YEAST 一週 MOLD 四週 Fungus culture Sputum 痰液 Stool 大便 無菌空盒 BGS 糞便收集瓶 YEAST 一週 MOLD 四週 YEAST 一週 MOLD 四週 Synovial fluid 關節液 紅頭管 (3mL) YEAST 一週 MOLD 四週 Throat swab 咽喉拭子 藍頭拭子 YEAST 一週 MOLD 四週 Tissue 組織無菌空盒 YEAST 一週 MOLD 四週 Transtracheal aspirate 氣管抽吸 40cc 無菌空盒 Urethral discharge 尿道分泌物 藍頭拭子 Urine 尿液 40cc 無菌空盒 Vaginal discharge 陰道分泌物 藍頭拭子 Vesicular fluid 囊泡液 紅頭管 (3 ml) 75 YEAST 一週 MOLD 四週 YEAST 一週 MOLD 四週 YEAST 一週 MOLD 四週 YEAST 一週 MOLD 四週 YEAST 一週 MOLD 四週

76 檢驗項目 檢體 採檢試管 工作日 注意事項 血液藍頭管 (2.7 ml) 陰性報告七週 Bronchial wash 支氣管沖刷液 尖底 50 ml 離心管陰性報告七週 Mycobacteria culture ( 含藥物敏感試驗 ) Cerebrospinal fluid 腦脊髓液 尖底 50 ml 離心管陰性報告七週需立即送採檢 Pleural fluid 胸水 尖底 50 ml 離心管陰性報告七週 請裝入 Sputum 痰液 尖底 50 ml 離心管陰性報告七週夾鍊袋運送 請裝入 Urine 尿液尖底 50 ml 離心管陰性報告七週夾鍊袋運送 血液藍頭管 (2.7 ml) 一週 Bronchial wash 支氣管沖刷液尖底 50 ml 離心管一週 M. tuberculosis Cerebrospinal fluid 腦脊髓液尖底 50 ml 離心管一週需立即送採檢 Pleural fluid 胸水尖底 50 ml 離心管一週 PCR test Sputum 痰液尖底 50 ml 離心管一週 Urine 尿液尖底 50 ml 離心管一週 請裝入夾鍊袋運送請裝入夾鍊袋運送 轉送高醫之檢驗項目檢體量以高醫檢驗部公告為主 9.13 病毒檢查 請由病灶處採檢, 檢體冰浴運送 ( 除血液檢體需室溫 ) 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 注意事項 Cervical swab 病毒採檢管 Others 病毒採檢管 大綠頭管 (5 ml) Urine 40cc 無菌空盒 C.S.F. 紅頭管 (3 ml) Virus isolation and Throat swab 病毒採檢管 identification Nasophar aspirate 病毒採檢管 25 天 陰性 轉送高醫 Vesicular fluid 病毒採檢管 Genital swab 病毒採檢管 Conjunctival swab 病毒採檢管 Stool 40cc 無菌空盒 Rectal swab 病毒採檢管 RSV Throat swab 病毒採檢管 1 天 陰性 轉送高醫 Rotavirus Stool 40cc 無菌空盒 7 天 陰性 轉送高醫 76

77 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 注意事項 Chlamydia Urine 子宮頸檢體 40cc 無菌空盒專用取樣 swab 1 天陰性 無 C.S.F. 紅頭管 (3 ml) Parainfluenza Virus 1,2,3 Throat swab 病毒採檢管 7 天 陰性 轉送高醫 Nasophar aspirate 病毒採檢管 Throat swab 病毒採檢管 Conjunctival swab 病毒採檢管 HSV Genital swab 病毒採檢管 7 天 陰性 轉送高醫 Vesicular fluid 病毒採檢管 C.S.F. 紅頭管 (3 ml) 綠頭管 (3 ml) CMV Urine 40cc 無菌空盒 7 天 陰性 轉送高醫 C.S.F. 紅頭管 (3 ml) 綠頭管 (3 ml) VZV Vesicular fluid 病毒採檢管 7 天 陰性 轉送高醫 C.S.F. 紅頭管 (3 ml) Enteric ADV Stool 40cc 無菌空盒 7 天 陰性 轉送高醫 Throat swab 病毒採檢管 ADV Conjunctival swab 病毒採檢管 Nasophar aspirate 病毒採檢管 7 天 陰性 轉送高醫 C.S.F. 紅頭管 (3 ml) Throat swab 病毒採檢管 Influenza Virus type A and B Nasophar aspirate 病毒採檢管 7 天 陰性 轉送高醫 C.S.F. 紅頭管 (3 ml) CMV PP65 antigenemia 大綠頭管 (5 ml) 7 天陰性 採檢後立即送驗 ; 轉送高醫 C.S.F. 紅頭管 (3 ml) Parainfluenza Virus 1,2,3 Throat swab 病毒採檢管 7 天陰性轉送高醫 Nasophar aspirate 病毒採檢管 腸內病毒 71 型抗原鑑定 Throat swab 病毒採檢管 (Throat Swab) Nasophar aspirate 病毒採檢管 7 天 陰性 C.S.F. 紅頭管 (3 ml) 腸病毒抗原鑑定 Throat swab 病毒採檢管 7 天 陰性 自費 ; 轉送高醫自費 ; 轉送高醫 轉送高醫之檢驗項目檢體量以高醫檢驗部公告為主送高醫之檢驗項目檢體量以高醫檢驗部公告為主 77

78 9.14 免疫風濕檢查室 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 注意事項 AMA (atni-mitochontrial antibody) ASMA (anti-smooth muscle antibody) APCA (anti-parietal cell antibody) Serum Serum Serum 黃頭管 (5 ml) 黃頭管 (5 ml)) 黃頭管 (5 ml) 14 天 Negative 轉送高醫 14 天 Negative 轉送高醫 14 天 Negative 轉送高醫 Anti-dsDNA 抗體 Serum 黃頭管 (5 ml) 10 天 Negative:<10 IU/ml Equivocal: IU/ml Positive: >15 IU/ml 轉送高醫 Anti-ENA test (qualitative) Serum 黃頭管 (5 ml) 10 天 Negative:<0.7 Equivocal: Positive: >1 轉送高醫 Anti-ENA-Ro/La 抗體 Ro/La Ab Serum 黃頭管 (5 ml) 10 天 Negative:<7 U/ml Equivocal: 7-10 U/ml Positive: >10 U/ml 轉送高醫 Anti β2 GPI Serum 黃頭管 (5 ml) 17 天 Negative:<7EliAU/ml Equivocal:7-10EliAU/m Positive: >10EliAU/ml 轉送高醫 Anti-GBM Ab ( 抗腎絲球基底膜抗體 ) Serum 黃頭管 (5 ml) 10 天 Negative:<7EliAU/ml Equivocal:7-10EliAU/ml Positive: >10EliAU/ml 轉送高醫 ANCA (PR3 ELISA) Serum 黃頭管 (5 ml) 10 天 Negative:<2.0 IU/ml Equivocal: IU/ml Positive: >3.0 IU/ml 轉送高醫 ANCA (MPO ELISA) Serum 黃頭管 (5 ml) 10 天 Negative:<3.5 U/ml Equivocal: U/ml Positive: >5.0 U/ml 轉送高醫 Negative : <1.0 Units Weak positive : Anti-histone Serum 黃頭管 (5 ml) 17 天 Units Moderate positive : 轉送高醫 Units Strong positive : >2.5 Units 78

79 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 注意事項 Anti-phospholipid antibody-igg Serum 黃頭管 (5 ml) 17 天 Negative:<15 Indeterminate: Positive: >27 轉送高醫 Anti-phospholipid antibody--igm Serum 黃頭管 (5 ml) 17 天 Negative:<15 Indeterminate: Positive: >38 轉送高醫 HLA-B51 大紫頭管 (5mL) 17 天 Negative 自費 轉送高醫 Anticentromere Serum 黃頭管 (5 ml) 10 天 Negative:<7 U/ml Equivocal: 7-10 U/ml Positive: >10 U/ml 自費轉送高醫 可抽出之核抗體 J0-1( 免疫擴滲分析法 ) Serum 黃頭管 (5 ml) 7 天 Negative:<7 U/ml Equivocal: 7-10 U/ml Positive: >10 U/ml 轉送高醫 可抽出的核抗體測定 -Sm/RNP 抗體 Sm/RNP Ab Serum 黃頭管 (5 ml) 10 天 Negative:<5 U/ml Equivocal: 5-10 U/ml Positive: >10 U/ml 轉送高醫 可抽出的核抗體測定 -Scl-70 抗體 Scl-70 Ab Serum 黃頭管 (5 ml) 10 天 Negative:<7 U/ml Equivocal: 7-10 U/ml Positive: >10 U/ml 轉送高醫 關節囊液分析 - 茜素紅 S 染 Alizarin Red S stain Body fluid 大綠頭管 (5 ml) 7 天 Negative 轉送高醫 關節囊液分析 - 偏光鏡檢查 Crystal exam. Body fluid 大綠頭管 (5 ml) 7 天敘述式報告轉送高醫 轉送高醫之檢驗項目檢體量以高醫檢驗部公告為主送高醫之檢驗項目檢體量以高醫檢驗部公告為主 79

80 9.15 肝病檢查室 檢驗項目 C 型肝炎病毒抗體 B 型肝炎病毒基因定量檢查 Cobas Amplicor HBV(HBV 定性檢測 ) B 型肝炎病毒基因型分型 (HBV Genotype) B 型肝炎病毒前核心區突變株偵測 (HBV Precore Muctant) YMDD 突變株偵測 (HBV YMDD Varient) C 型肝炎病毒核酸定性測定 C 型肝炎病毒核酸定量測定 C 型肝炎病毒基因型測定 檢體類別 Serum Serum Serum Serum Serum Serum Serum Serum Serum 採檢容器 ( 採檢量 ) 黃頭管 (3-5 ml) 黃頭管 (3-5 ml) 黃頭管 (3-5 ml) 黃頭管 (5 ml) 黃頭管 (5 ml) 黃頭管 (5 ml) 黃頭管 (5 ml) 黃頭管 (5 ml) 黃頭管 (5 ml) 工作日 參考值 注意事項 10 天 Negative 轉送高醫 17 天 17 天 Not dectected <0.02KIU/ml Negative Data: <0.02KIU/ml 請抽滿二管, 自費轉送高醫 請抽滿二管, 自費轉送高醫 25 天自費 ; 轉送高醫 25 天自費 ; 轉送高醫 25 天自費 ; 轉送高醫 14 天 14 天 Negative Data: <0.03KIU/ml Not dectected <0.03KIU/ml 請抽滿二管, 自費轉送高醫 請抽滿二管, 自費轉送高醫 14 天自費 ; 轉送高醫 轉送高醫之檢驗項目檢體量以高醫檢驗部公告為主 9.16 基因診斷診斷檢查室 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作天 參考值 注意事項 基因分析 --BCR-ABL gene(cml) Bone marrow 大綠頭管 (5 ml) 大綠頭管 (5 ml) 17 天 Negative 轉送高醫 17 天 Negative 轉送高醫 CMV PCR HLA-B1502 gene typing 大紫頭管 (10 ml) 大紫頭管 (5 ml) 17 天 轉送高醫 3 天 轉送高醫 基因分析 --PML-RAR α gene(m3) Bone marrow 大綠頭管 (5 ml) 大綠頭管 (5 ml) 17 天 Negative 17 天 Negative 自費轉送高醫自費轉送高醫 基因分析 --Others Bone marrow 大綠頭管 (5 ml) 大綠頭管 (5 ml) 17 天 Negative 17 天 Negative 自費轉送高醫自費轉送高醫 80

81 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作日 參考值 注意事項 Chimerism Detection Bone marrow 大綠頭管 (5 ml) 17 天 Negative 自費轉送高醫 Chlamydia DNA 定性 Urine 40cc 無菌空盒 17 天 轉送高醫 前段尿液 ( 尿液收集 前兩小時不排尿 ) EBV PCR HLA -ABC typing HLA-B27 HLA type DR HIV viral load(rt-pcr) Plasma 大紫頭管 (10 ml) 大紫頭管 (10 ml) 大紫頭管 (10 ml) 大紫頭管 (10 ml) 大紫頭管 (10 ml) 17 天 轉送高醫 17 天 轉送高醫 17 天 轉送高醫 17 天 轉送高醫 17 天 轉送高醫 JAK2 V617F 點突變分析 大紫頭管 (10 ml) 17 天轉送高醫 急性骨髓性白血病基因套組 大紫頭管 (10 ml) 17 天 轉送高醫勿冰浴,6 小時內送達 轉送高醫之檢驗項目檢體量以高醫檢驗部公告為主 9.17 小兒科實驗室 檢驗項目 檢體類別 採檢容器 ( 採檢量 ) 工作天 參考值 注意事項 檢驗項目 CAP I 黃頭管 (5 ml) 10 天 < 0.35 KU/L 為 Negative KU/L 為 轉送高醫 CAP II 黃頭管 (5 ml) 10 天 < 0.35 KU/L 為 Negative (1+); 轉送高醫 CAP III 黃頭管 (5 ml) 10 天 < 0.35 KU/L 為 Negative KU/L 為 (2+); 轉送高醫 CAP IV 黃頭管 (5 ml) 10 天 < 0.35 KU/L 為 Negative KU/L L 轉送高醫 CAP V 黃頭管 (5 ml) 10 天 < 0.35 KU/L 為 Negative 為 (3+); KU/L 為 (4+); KU/L 為 (5+); >100 KU/L 為 (6+). 轉送高醫 轉送高醫之檢驗項目檢體量以高醫檢驗部公告為主 81

82 第六章加測原則 為維護檢驗品質及認證規定, 制定檢體加測規則 1. 下表所列之生化及血液生化及血液檢驗項目無法加測 : 單據類別 一般血液 不可加測項目 PT APTT D-Dimer Fibrinogen 及各項凝固因子 生化組 Lactate LDH Glucose Na K Cl Ca Osmolarity CK CK-MB gas Ammonia Free Ca BNP Bil-Total Bil-Direct (CK CK-MB 僅接受急診 1 小時內加測 ) 2. 餘之檢驗項目加測加測原則如下 : 單據類別 血清免疫 緊急生化及一般生化 一般血液 時間 1 天 報告發出後 4 小時內 血液 : 報告發出後 4 小時內 3. 無法接受加測之規定 : 3.1 檢體量不足 3.2 超過規定之時間 3.3 無法加測之檢驗項目 3.4 溶血 82

83 第七章 第七章 主動通知項目 當出現危急的檢驗報告時 檢驗人員有責任以電話通知臨床醫師 使其能 及早對病人做適當的處理避免危及生命 另訂法定傳染病通報規範 1. 危急值主動通知項目(參考 危急值主動通知項目 參考表單編號 參考表單編號:TT-QP-19B) 表單編號 1.1 緊急異常值通報 組別 血液 鏡檢 生化 檢驗項目 WBC Hb Hct Platelet Abnormal cell PT aptt Fibrinogen Streptococcus Group A or B Ag Pneumococcal Ag Cryptococcus Neoformans CSF Urine Streptococcus pneumonia Ag Urine Legionella Ag Stool parasite Glucose Na K Mg Total Ca Ammonia Bilirubin GOT GPT gas PH ica COHb 危險值下限 危險值上限 <1000 >50000 <6 >19 <16 >60 3 <40 x 10 >1000x 103 血片鏡檢到 Blast 或 Abnormal cells INR>3.5 >75 <100 陽性 單位 /µl g/dl % /µl sec mg/dl 陽性 陽性 CSF 發現細菌存在時 Indian Ink + 陽性 陽性 阿米巴 <50 <110 <2.5 <1.0 <6.5 <7.1 <3.5 >450 >160 >6.5 >3.0 >14.0 >250 >20 >420 >420 >7.6 >6 >15 mg/dl mmol/l mmol/l mg/dl mg/dl µg/dl mg/dl IU/L IU/L mg/dl % 83 TT-SOP 第二版

84 組別 MetHb >30 % Ketone >3.0 mmol/l 檢驗項目 危險值下限 危險值上限 單位 Theophylline >20 µg/ml Digoxin >2.5 ng/ml Valproic Acid >100 µg/ml Vancomycin >20 µg/ml Cyclosporine( 給藥前,C0) >400 µl/l Cyclosporine( 給藥後,C2) >1400 µl/l 免疫 Tacrolimus >20 µl/l HAV IgM 2.0 S/CO Anti-HBc IgM 1.0 S/CO HIV 1+2 > 1.0 S/CO Legionalla pneumophila Ab 陽性 RPR 陽性 TPPA 陽性 Lithium >2 mmol/l Methanol >20 mg/dl 毒物 Cyanide analysis 陽性 Paraquat 陽性 病毒 Enterovirus 71 陽性 Enterovirus (CSF) 陽性 基因 產前海洋性貧血基因檢測 Hydroup fetals 診斷 產前 SMN1 基因檢測 Homozygous deletion of SMN1 gene deletion culture 陽性 所有體液 陽性 細菌 Carbapenem resistant Enterobacteriaceae(CRE), Carbapenem resistant Acinetobacter baumannii (CRAB) 陽性 陽性 84

85 1.2 感控通報 ( 參考 TT-QP-19 附件 16) 檢驗項目通報項目 1. 細菌培養任何培養報告為 :C. diphtheriae, Group D Salmonella Vi Ag(+), S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitides, N. gonorrhoeae, B. anthracis, Y. pestis, B. pertussis, L. pneumophila, C. tetani, B. pseudomallei, MRSA, Vancomycin Resistant Staphylococcus spp., VRE, all resistant bacteria,carbapenem resistant Enterobacteriaceae(CRE),Carbapenem resistant Acinetobacter baumannii (CRAB) 2. 糞便培養 V. cholerae, Shigella spp. 3. 抗原抗體檢驗 (1) Meningococcal Ag(+) (2) Cryptococcal Ag(+) or CSF India ink(+) (3) Enterovirus 71 Ag(+) (4) Rota virus Ag(+) (5) RSV Ag(+) (6) Parainfluenza 1-3 Ag(+) (7) Amebiasis Ab(+) (8) Toxoplasmosis IgM(+) (9) Anti-HAV IgM(+) (10) Anti-HBc IgM(+) (11) HIV (1+2) Ab(+) or HIV weatern blot(+) 4. 結核病相關檢驗 M. tuberculosis complex culture(+) or Acid Fast Staining(+) or TB-PCR(+) 5. smear Malaria(+) 6. Stool smear E. histolytica(+) 7. 手工檢驗 (1) RPR(+) (2)TPPA(+) 以上項目通報作業由當班醫檢師電話主動通報及 GSM 簡訊二種方式, 通知感 染控制室及該病房人員與醫師, 以利做好防護措施與對病人即時處理 85

86 2. 假性結果下列情況必需特別注意判別 : 2.1 高血糖, 其它生化值偏低 : 可能在輸注含葡萄糖水的手上抽血 2.2 低血糖, 高鉀 : 抽血後延遲離心, 以致血球消耗掉葡萄糖而放出鉀 2.3 高鉀, 低鈣或低鈉 : 可能生化檢體受含鉀試管 ( 紫頭試管 ) 的血液檢體污染 2.4 高鉀 高鈉高鈉 : 可能抽血後誤放在同時含鉀及鈉的試管 ( 灰頭試管 ) 中受污染 2.5 低血小板 : 可能血液部分凝固, 如誤用含 Heparin 的綠頭試管 ; 也有可能是巨大血小板或血小板衛星化現象 2.6 凝血酶原試驗 (Prothrombin time;pt),),),), 部分凝血活酶試驗 (Activated partial thromboplastin time;aptt) 延長可能是 Heparin 等抗凝劑污染所造成 2.7 高紅血球平均血紅素濃度 (Mean corpuscular hemoglobin concentration;mchc) 但紅血球平均血紅素 (Mean corpuscular hemoglobin;mch) 正常, 可能是球狀紅血球 2.8 MCHC 及 MCH 同時降低, 應考慮紅血球計數錯誤 86

87 3. 法定傳染病 ( 參考表單編號 TT-QP-19D) 傳染疾病分類 類別 報告時限傳染病名稱 第一類 24 小時第二類 24 小時 天花 鼠疫 嚴重急性呼吸道症候群 狂犬病 白喉 傷寒 登革熱 流行性腦脊髓膜炎 副傷寒 小兒麻痺 症 桿菌性痢疾 阿米巴性痢疾 瘧疾 痲疹 急性病毒性 A 型肝炎 腸道出血性大腸桿菌感染症 漢他病毒症候群 霍亂 德國麻疹 多重抗藥性結核病 屈公病 西尼羅熱 流行性斑疹傷寒 炭疽病第三類一週百日咳 破傷風 日本腦炎 結核病 ( 除多重抗藥性結核病外 ) 先天性德國麻疹症候群 急性病毒性肝炎 (A 型除外 ) 流行性腮腺炎 退伍軍人病 侵襲性 b 型嗜血桿菌症候群 梅毒 淋病 新生兒破傷風 腸病毒感染併發重症 人類免疫缺乏病毒感染 漢生病 (Hansen s disease) 87

88 第四類與第五類傳染病之防治措施 類別 報告時限 傳染病名稱 第四類 24 小時 病人處置措施 疱疹 B 病毒感染症 鉤端 必要時 得於指定 火化或報請地方 螺旋體病 類鼻疽 肉毒 隔離治療機構施行 主管機關核准後 桿菌中毒 隔離治療 深埋 一週內 侵襲性肺炎鏈球菌感染 症 Q 熱 地方性斑疹傷 寒 萊姆病 兔熱病 恙 蟲病 水痘併發症 弓形 蟲感染症 流感併發重 症 布氏桿菌病 一個月 庫賈氏病 第五類 24 小時 24 小時 屍體處置 必要時 得於指定 屍體不得深埋 隔離治療機構施行 火化溫度須達攝 隔離治療 氏 1000 度且持 續 30 分鐘以上 裂谷熱 馬堡病毒出血 指定隔離治療機構 24 小時內入殮 熱 黃熱病 伊波拉病 施行隔離治療 並火化 毒 拉薩熱 中東呼吸症候群冠狀病 必要時 得於指定 毒感染症 新型 A 型流感 隔離治療機構施行 隔離治療 註 傳染病分類表 傳染病分類表 業經衛生福利部公告 業經衛生福利部公告自 公告自 103 年 8 月 8 日生效在案 日生效在案 以上法定傳染病結果將知會感染控制室 並登記在 法定傳染病陽性結果通 知記錄本 將檢體放置在感管專屬盒子中 由感管人員簽名取回 保健科代檢 檢體 則用電話通知並記錄; 外院檢體 則用電話通知送檢單位(醫院)並紀錄 88 TT-SOP 第二版

89 4. 危急值通報流程 4.1 急診病人 : 發報告後立刻通知急診的負責醫師或護理人員 如病人轉病房住院, 依住院病人危險值通知方式通知主治醫師或護理站 如病人已出院, 以電話通知負責醫師 4.2 住院病人 : 電腦即時確認報告後將以電話主動通知護理站, 並記錄通報時間及受話者 ( 被通知者 ) 職編 如病人已出院, 將以 GSM 通知主治醫師 4.3 門診病人 : 以電話通知負責醫師 4.4 代檢機構 : 以電話通知送檢單位 ( 醫院 ) 89

90 附件 1 檢驗條碼與感染標籤 檢驗條碼與感染標籤 試管貼法之正確示範 1. CBC檢驗試管(紫頭管) 須從瓶蓋下緣貼起 檢體量 請參照檢驗項目內容 O X X X X 正確 太低 歪斜 重覆貼 皺折 2. 其他檢驗試管從瓶塞 或安全頭蓋下緣約0.5 公分處往下貼 檢體量 請參照檢驗項目內容 O 正確貼法 X X 歪斜 橫貼 3. 尿液及糞便收集瓶標籤 貼法 檢體量 糞便約花生米粒大小 (液態便約1 ) 尿液:請參照檢驗項目內容 90 TT-SOP 第二版

91 4. 細菌培養檢體依規定貼 上標籤連同檢驗單一起 運送 檢體量 請參照檢驗項目內容 5. 感染性檢體標籤正確貼 法 標籤請貼於管壁下方 不要貼於試管底 O O X 91 TT-SOP 第二版

92 附件 2 血庫檢體允收標準 1. 採集檢體 紫頭管 :2-3mL 全血 2. 貼上病人標籤姓名 病歷號碼 採檢日期 採檢者簽名 / 複檢者簽名 ( 二者一定要簽名或蓋章 ) ; 貼上標籤請貼在試管原標籤上方, 請勿包覆透明區 ( 標準檢體 ) 3. 錯誤貼法 92

93 附件 4 靜脈穿刺建議部位 93

94 附件5 附件 真空採血法 94 TT-SOP 第二版

95 附件 6 95

96 附件 7 96

97 附件 8 97

98 附件 9 98

99 衛教單張 : 99

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