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疾董
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1 手足口病儿童传染病的新挑战 Hand, foot and mouth disease - the new challenges in pediatric infectious diseases 许锐恒广东省疾病预防控制中心 xuruiheng@cdcp.org.cn , Update

2 内容 1. 儿童传染病的新挑战 2. 手足口病简介 - 症状 - 并发症 - 病原 - 传播 - 流行特征 3. 预防控制 4. 结语 2

3 1. 儿童传染病的新挑战 3

4 手足口病, 儿童传染病的新挑战 Hand, foot and mouth disease - the new challenges in pediatric infectious diseases 手足口病 11 个重要事实 ( 多亏有 EV71 疫苗 ) 全球流行常见的病毒性急性儿童传染病, 传染性强我国报告发病呈上升趋势, 报告发病重症和死亡死亡人数在我国位艾滋病结核病肝炎和狂犬病后呈隔年高发丙类传染病最多病原 ( 肠道病毒 ) 多样性和共流行一病多原 EV71/CV-A16 危害最大临床表现多样一原多病手足口外, 脑部肺部和心脏出现严重的并发症大多数患儿症状轻微, 少数病情会快速恶化, 个别重症可致死亡儿童对肠道病毒普遍易感, 发病 5 岁为主, 重症死亡集中在 3 岁传播途径多样, 隐性感染者也是传染源感染后仅产生型特异性免疫, 对异型感染无交叉保护安全有效的 EV71 疫苗, 不能预防所有手足口病期待多联苗常规卫生预防措施很重要, 实施难度大 ; 接种疫苗减少得病挽救生命! 但覆盖率? 4

5 2017 年全国法定传染病发病死亡统计表 5

6 2017 年 4 月全国法定报告传染病发病死亡统计表 ** 艾滋病 1020, 肺结核 177, 病毒性肝炎 31, 狂犬病 31, H7N9 24, 梅毒

7 2017 年 5 月全国法定报告传染病发病死亡统计表 ** 艾滋病 1196, 肺结核 191, 病毒性肝炎 49, 狂犬病 45, H7N9 27, 梅毒 7, 流脑 1, 疟疾

8 2017 年 6 月全国法定报告传染病发病死亡统计表 ** 艾滋病 1325, 肺结核 175, 病毒性肝炎 49, 狂犬病 56, H7N9 13, 梅毒 4, 流脑 0, 疟疾

9 2017 年 7 月全国法定报告传染病发病死亡统计表 ** 艾滋病 1160, 肺结核 185, 病毒性肝炎 56, 狂犬病 38, H7N9 2, 梅毒 9, 流脑 2, 疟疾

10 2018 年 1 月全国法定报告传染病发病死亡统计表 ** 艾滋病 1283, 肺结核 204, 病毒性肝炎 54, 狂犬病 55, 乙脑 4, 梅毒 8, 流脑 2, 疟疾

11 2018 年 2 月全国法定报告传染病发病死亡统计表 ** 艾滋病 749, 肺结核 135, 病毒性肝炎 60, 狂犬病 31, 乙脑 2, 梅毒 2, 流脑 0, 疟疾

12 2018 年 3 月全国法定报告传染病发病死亡统计表 ** 艾滋病 1454, 肺结核 178, 病毒性肝炎 42, 狂犬病 21, 乙脑 2, 梅毒 0, 流脑 1, 疟疾

13 2018 年 4 月全国法定报告传染病发病死亡统计表 ** 艾滋病 1159 肺结核 162, 病毒性肝炎 47, 狂犬病 32, 乙脑 0 梅毒 5, 流脑 2, 疟疾

14 2. 手足口病简介 14

15 手足口病 Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD) 是由肠道病毒 (Enterovirus,EV) 感染引起的一种儿童常见传染病手足口病是全球性疾病,5 岁以下儿童多发我国各地全年均有发生, 发病率 :37.01~205.06/10 万近年报告病死率 : 6.46~51.00/10 万手足口病诊疗指南 (2018 年版 ), 我国,2008~2015 年共报告 HFMD 约 1380 万例平均年发病率为 147 /10 万报告重症病例约 13 万例死亡 3300 多人给我国儿童生命健康带来严重威胁中国疾病预防控制中心印发肠道病毒 71 型灭活疫苗使用技术指南,

16 手足口病 Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD) 是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病是我国法定报告管理的丙类传染病大多数患者症状轻微, 以发热和手足口腔等的皮疹或疱疹为主要症状少数患者可出现无菌性脑膜炎脑炎急性弛缓性麻痹神经源性肺水肿和心肌炎等个别重症患儿病情进展快, 可导致死亡手足口病常出现暴发或流行手足口病预防控制指南 (2009 版 ) 16

17 手足口病 Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD) 手足口病是一种常见的病毒性疾病婴儿和 < 5 岁儿童多见, 但有时也见于成人症状包括发烧口腔溃疡和皮疹手足口病爆发, 美国不常见但在亚洲一些国家, 爆发大, 且常发生成千上万的人可能会受到感染有些人, 特别是年幼儿童, 可能有严重的疾病需要住院治疗, 甚至导致死亡

18 手足口病是一常见传染病由一组肠道病毒引起包括 : 柯萨奇病毒 A16 型 (CA16) 肠道病毒 71 型手足口病 Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD) (EV71) EV71 感染特别受关注因会导致儿童重症, 有时会导致死亡过去 10 年, 西太区报告许多手足口病爆发包括日本马来西亚新加坡和中国各地手足口病发病率看来在全区都在上升, 特别是 EV71 引起的这引发了担忧, 如不加干预手足口病的公众健康影响和传播将继续加剧 A Guide to clinical management and public health response for hand, foot and mouth disease (HFMD)

19 手足口病 Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD) EV71 导致多种的疾病手足口病无菌性脑膜炎脑炎瘫痪急性呼吸道症状心肌炎 A Guide to clinical management and public health response for hand, foot and mouth disease (HFMD)

20 1969 年美国加利福尼亚州报告全球首例 EV71 感染病例 1998 年我国首次分离到 EV 年以前 EV71 相关 HFMD 以散发为主 2007 年山东临沂和 2008 年安徽阜阳发生 EV71 相关 HFMD 暴发疫情 2008 年 5 月, 卫生部将 HFMD 纳入法定报告的丙类传染病论文数中国手足口病文献数 ( 中国知网, 至 ) 年肠道病毒 71 型灭活疫苗使用技术指南, Hand, foot, and mouth disease in mainland China before it was listed as category C disease in May, 2008, The Lancet Infectious Diseases, 17, 10, p ,

21 2. 手足口病简介症状 21

22 症状和体征 Signs & Symptoms 主要表现为发热, 手足口臀等部位出疹可伴有咳嗽流涕食欲不振等症状部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎个别病例可无皮疹大多数患儿预后良好, 一般在 1 周内痊愈, 无后遗症少数患儿发病后迅速累及神经系统表现为脑干脑炎脑脊髓炎脑脊髓膜炎等发展为循环衰竭神经源性肺水肿的患儿病死率高手足口病诊疗指南 (2018 年版 ),

23 症状和体征 Signs & Symptoms 手足口病是一常见的病毒性疾病, 通常侵犯婴儿和 <5 岁的儿童有时年长儿童和成人也会得病常始于发热食欲减退咽喉痛和不适感发热 1~2 天后, 咽痛可发展为疱疹性咽峡炎常先在口腔后部出现小红斑, 水泡, 引起疼痛手掌和脚底的皮疹经 1~2 天会成扁平的红斑, 有时成水泡也可见于膝盖肘部臀部或生殖器部位有些人, 尤为年幼儿童, 因咽痛而饮水不足, 会出现脱水不是每个人都会出现所有这些症状有些人, 尤其是成人, 感染后可没有任何症状, 但可将病毒传给他人大多数手足口病患者为轻症或全无症状, 只有小部分为重症

24 临床症状体征, 分为 5 期 ( 型 ) 根据疾病的发生发展过程绝大多数痊愈大多数痊愈降低病死率病死率较高出疹期手足口臀神经系统受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期少数可遗留神经系统后遗症恢复期普通病例重型危重型重症危重型第 1 期第 2 期第 3 期第 4 期第 5 期手足口病诊疗指南 (2018 年版 ),

25 2. 手足口病简介并发症 25

26 并发症 Complications 手足口病是一种儿童常见传染病以发热口腔粘膜疱疹或溃疡手足臀等部位皮肤出疹为主要特征少数患者会出现严重的并发症 - 脑干脑炎 - 急性弛缓性麻痹 - 肺水肿肺出血心肺功能衰竭等 26

27 并发症 Complications 并发症不常见可出现病毒性或无菌性脑膜炎, 但罕见表现有发烧头痛颈硬或背疼, 需住院治疗脑炎或脊髓灰质炎样瘫痪, 更罕见有指甲和趾甲脱落的报道, 多在儿童病后几周发生目前不确定是否该病所致脱落是暂时的, 不治而愈

28 并发症 Complications 非典型临床特征包括 CVA 引起的并发无菌性脑膜炎 ( 罕见 ) EV-71 所致的发生率较高的神经功能损害脊灰样症状无菌脑膜炎脑炎脑脊髓炎急性小脑性共济失调横贯性脊髓炎 Guillain-Barre 综合征共济失调综合征良性颅高压 emedicine.medscape.com/article/ overview 28

29 2. 手足口病简介病原 29

30 病原学手足口病由肠道病毒引起主要致病血清型包括柯萨奇病毒 (Coxasckievirus, CV) A 组型 B 组型埃可病毒 (Echovirus) 的部分血清型肠道病毒 71 型 (Enterovirus 71, EV-71) 肠道病毒各型之间无交叉免疫力其中以 CV-A16 和 EV-71 型最为常见重症及死亡病例多由 EV-71 所致手足口病诊疗指南 (2018 年版 ),

31 什么病原体会引起手足口病? 手足口病防控核心信息肠道病毒是引起手足口病的病原体至少 20 多种 A 组肠道病毒血清型可引起手足口病以肠道病毒 71 型 (EV71) 柯萨奇病毒 A16 型 (CV-A16) 柯萨奇病毒 A6 型 (CV-A6) 柯萨奇病毒 A10 型 (CV-A10) 最为常见重症和死亡多数由 EV-A71 感染所致 31

32 我国 HFMD 病原谱构成我国手足口病病原学研究和关键防控技术的建立及推广应用, 中国病毒病杂志,

报告的实验室确诊手足口病病例的血清分型, 中国大陆,2008~2015 Notifications of laboratory-confirmed cases with HFMD by serotype in mainland China, 2008 2015 实验室确诊病例数年

33 报告的实验室确诊手足口病病例的血清分型, 中国大陆,2008~2015 Notifications of laboratory-confirmed cases with HFMD by serotype in mainland China, 实验室确诊病例数年 Epidemiology of hand, foot and mouth disease in China, 2008 to 2015 prior to the introduction of EV-A71 vaccine, Euro Surveill Dec 14; 22(50)

34 2008~2016 年共报告 399 起死亡事件, 其中 379 起开展了病原学检测有 287 起有明确的阳性检测结果, 病原以 EV71 为主其他肠病毒未知合计 EV71(%) 建议推广 EV71 疫苗的使用, 降低由 EV71 造成的疾病负担 2008~2016 年我国手足口病突发公共卫生事件报告分析, 病毒学报,,2017,33,(6);880~885 34

35 2008~2015 年, 全国共报告约 57 万例 HFMD 实验室诊断病例 EV71 CV-A16 和其他肠道病毒阳性比例 EV71 CV-A16 其他肠道病毒 2008~ % 25% 31% 轻症 40% 重症 74% 死亡 93% 轻症 2009~2012, %~61.1% % % 不同年度 HFMD 病原构成存在差异但重症病例和死亡病例中始终以 EV71 为主中国疾病预防控制中心印发肠道病毒 71 型灭活疫苗使用技术指南,

36 2008~2013 年 HFMD 重症和死亡病例中不同病原所占比例 (%) 我国手足口病病原学研究和关键防控技术的建立及推广应用, 中国病毒病杂志,

China, 2008 2015 轻型重症死亡比例其他肠病毒年 Epidemiology of hand, foot and mouth disease in

37 报告的实验室确诊手足口病死亡重症和轻症病例的血清分型, 中国大陆, 2008~2015 Proportions of notifications of laboratory-confirmed fatal, severe and mild cases with HFMD by serotype in mainland China, 轻型重症死亡比例其他肠病毒年 Epidemiology of hand, foot and mouth disease in China, 2008 to 2015 prior to the introduction of EV-A71 vaccine, Euro Surveill Dec 14; 22(50)

38 2010~2017 年全国共报告实验室诊断病例轻症重症和死亡病例不同病原的占比例 (%) 轻症病例重症病例死亡病例 EV-A CV-A 其他肠道病毒

实验室确诊手足口病例的肠道病毒血清型比例中国,2008~2012 Proportions of enterovirus serotypes in laboratory-confirmed cases of hand, foot, and mouth disease by clinical severity in China, 2008 12 轻型重症死亡

39 实验室确诊手足口病例的肠道病毒血清型比例中国,2008~2012 Proportions of enterovirus serotypes in laboratory-confirmed cases of hand, foot, and mouth disease by clinical severity in China, 轻型重症死亡病例数病例数病例数其他 CV-A16 比例 EV71 EV71 EV71 Hand, foot, and mouth disease in China, an epidemiological study, The Lancet Infectious Diseases, Volume 1 14, Issue 4, April 2014, Pages

40 广东省手足口病病原监测,2008~2015 重症病例死亡病例 EV71 型绝对优势引自何剑峰, 数据来源 : 广东省传染病报告信息管理系统 (2008~2015 年 ) 1 40

41 EV71 是引起手足口病死亡和重症病例的主要毒株类型 2008~2013 年广州市手足口病流行病学特征研究, 疾病监测

42 EV71 是引起手足口病死亡和重症病例的主要毒株类型 2009~2014 年东莞市手足口病流行病学分析及防治对策探讨中国农村卫生事业管理

43 2. 手足口病简介传播 43

44 传播 Transmission 引起手足口病的病毒可见于感染者的鼻和喉分泌物 ( 如唾液痰或鼻粘液 ) 水疱液和粪便感染手足口病的病毒途径如下 : - 密切的个人接触, 抱 - 空气, 当感染者咳嗽或打喷嚏时 - 接触粪便, 换尿布后, 洗手前触摸自己的眼鼻或嘴 - 接触受污染的物体和表面, 如门把, 未洗手触摸自己的眼鼻或嘴一般来说, 患病的第 1 周传染性最强有时症状消失后数天或数周仍有传染性患病应待在家, 别回托儿所学校或上班

45 2. 手足口病简介流行特征 45

46 手足口病 Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD) HFMD 主要发生在 5 岁以下儿童, 占总病例数的 90% 其中 1 岁组发病水平最高, 年发病率可达 3000/10 万以上 2 岁组次之, 其发病率约 2500/10 万年龄别发病率随年龄增长而下降 5 岁组发病率约为 500/10 万 6 月龄以下婴儿因母传抗体保护和暴露机会较少发病水平相对较低病情严重程度 ( 病死率重症比例和重症死亡比例 ) 随着年龄增长而下降,6 月龄以下婴儿病情最重 HFMD 发病率和病情严重程度均无明显的性别差异中国疾病预防控制中心印发肠道病毒 71 型灭活疫苗使用技术指南,

47 哪些人群容易得手足口病? 手足口病防控核心信息手足口病发病人群以 5 岁儿童为主 <6 月龄婴儿因有胎传抗体的保护发病较少从 6 月龄开始发病逐渐增加 1~2 岁儿童发病风险最高低龄儿童发病后得重症死亡的风险更高 47

48 5 岁儿童手足口病发病率和死亡率,2010~2017 发病率死亡率报告病例 5 岁占 94.44% 年均发病率 /10 万死亡病例 3 岁占 94.26% 年均死亡率 0.51/10 万 48

49 婴幼儿 EV71 抗体平均流行率中国大陆地区 42 篇论文综合分析 Mean seroprevalence of EV71 antibody among infants and children. 头 5 个月逐渐下降随年龄增长升高平均抗体流行率月龄年龄 Seroprevalence of Enterovirus 71 Antibody Among Children in China: A Systematic Review and Meta-analysis Pediatr Infect Dis J.,2015 Dec;34(12):

手足口病估计年龄发病率重症率和死亡率, 中国,2008~2012 Estimated rates of incidence, severe illness, and mortality in all cases of hand, foot, and mouth disease by age group 发病率 (1/ 百万 ) 重症率 (1/ 百万 ) 死亡率 (1/

50 手足口病估计年龄发病率重症率和死亡率, 中国,2008~2012 Estimated rates of incidence, severe illness, and mortality in all cases of hand, foot, and mouth disease by age group 发病率 (1/ 百万 ) 重症率 (1/ 百万 ) 死亡率 (1/ 百万 ) < 6 月 6~11 月 12~23 月 24~59 月 6~9 岁 10~14 岁 15 岁 Hand, foot, and mouth disease in China, an epidemiological study, The Lancet Infectious Diseases, 14, I 4, April 2014,

51 报告手足口病年龄发病率重症和死亡风险的血清分型, 中国大陆, 2008~2015 Age-specific incidence rate, case-severity risk and case-fatality risk of notified h HFMD cases by serotype in mainland China, 发病率 ( 百万 ) 年龄发病率重症风险 ( ) % 重症风险死亡风险 ( ) % 死亡风险年龄 ( 岁 ) 年龄 ( 岁 ) 年龄 ( 岁 ) Epidemiology of hand, foot and mouth disease in China, 2008 to 2015 prior to the introduction of EV-A71 vaccine, Euro Surveill Dec 14; 22(50)

52 手足口病 Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD) 我国 31 个省 ( 自治区直辖市 ) 均有 HFMD 发病南部东部省份年平均发病率高于其他省份 2008~2015 年报告年平均发病率 - 高于全国平均水平的省份海南广西广东浙江上海湖南福建北京安徽天津年平均发病率在 129/10 万 ~423/10 万 - 其他省份年平均发病率在 31/10 万 ~126/10 万中国疾病预防控制中心印发肠道病毒 71 型灭活疫苗使用技术指南,

53 年全国手足口病发病率重症数和死亡数及高流行区县的地理分布年平均发病率省份分布重症数和死亡数省份分布高流行区县分布 53

54 2018 年 3 月 21 日 54

55 河北上海江苏浙江安徽福建江西山东河南湖北湖南广东广西海南重庆四川贵州云南陕西卫生计生委疾控处中国疾控中心主送单位手足口病发病率重症数和死亡数较高的重点防控 19 省 ( 区市 ) 其他省 ( 区市 ) 新疆生产建设兵团教育部体卫艺司国药中生生物中国医科院生物所北京科兴抄送单位 12 省 ( 区市 ) 生产 EV71 疫苗的 3 家企业国家卫生计生委控局关于加强 2018 年重点地区手足口病防控工作的预警通知 ( 国卫办疾控传防便函号 ) 55

56 国家卫生计生委控局关于加强 2018 年重点地区手足口病防控工作的预警通知 ( 国卫办疾控传防便函号 ) 56

57 爆发 Outbreaks 手足口病病例和爆发见于在世界各地全年都可出现病例, 但温带国家, 春夏秋季多发自 1997,EV71 引起的手足口病大爆发的报告大多见于东南亚的儿童大多数患儿出现典型症状和恢复健康无并发症但少数患者会出现严重的并发症需要住院治疗, 甚至造成死亡研究人员正在研究为什么会出现爆发为什么有些人会出现重症

58 2008~2016 年我国手足口病突发公共卫生事件城乡比较报告事件数城市农村以散发重症和死亡病例为主以学校和幼儿园为主年 ~2016 年我国手足口病突发公共卫生事件报告分析, 病毒学报,,2017,33,(6);880~885

59 2008~2016 年我国手足口病突发公共卫生事件报告数和报告发病数报告病例数病例数报告事件数事件数年年事件数含死亡事件数死亡例数 ~2016 年我国手足口病突发公共卫生事件报告分析, 病毒学报,,2017,33,(6);880~885

60 手足口病呈隔年高发, 预计 2018 年流行强度高于

61 2016 年我国手足口病突发公共卫生事件报告事件数和报告病例数时间分布报告病例数事件数报告事件数病例数月 HFMD 全年流行有明显的季节性春夏季为主高峰 (5~7 月 ) 秋冬季为次高峰 (10~12 月 ) 2008~2016 年我国手足口病突发公共卫生事件报告分析, 病毒学报,,2017,33,(6);880~ 我国手足口病病原学研究和关键防控技术的建立及推广应用, 中国病毒病杂志,

62 2013~2018 年全国手足口病报告病例数 HFMD cases reported monthly , National Health and Family Planning Commission, China 2018 年 1 月全国手足口病例, 死亡 3 例 2014 病例数月

63 2014~2017 年广东省手足口病病例发病时间分布年广东省秋季手足口病疫情高发流行特征及因素分析, 疾病监测,

64 手足口病流行特征 1. 主要发生在 5 岁以下儿童 1 岁组发病水平最高大多数患者为轻症或全无症状和康复无并发症但少数患者为重症或出现严重的并发症 2. 病例和爆发见于在世界各地亚太地区多见我国南部东部省份年平均发病率高于其他省份农村以散发重症和死亡病例为主城市以学校和幼儿园为主 3. 全年流行有明显的季节性春夏季为主高峰 (5~7 月 ) 秋冬季为次高峰 (10~12 月 ) 64

65 3. 预防控制 65

66 日常如何预防手足口病? 良好的个人卫生和环境卫生很重要 1. 注意手卫生, 尤其在触摸口鼻前进食或处理食物前如厕后接触疱疹 / 呼吸道分泌物后更换尿布或处理被粪便污染的物品后应用清水洗手液或肥皂洗手 2. 打喷嚏或咳嗽时用手绢或纸巾遮住口鼻, 随后将纸巾包裹好丢入有盖的垃圾桶 3. 不与他人共用毛巾或其他个人物品 4. 避免与患者密切接触, 如接吻拥抱等 5. 经常清洁和消毒 ( 含氯消毒剂 ) 常接触的物品或物体表面, 如玩具家具等, 清洁后用含氯消毒液进行擦拭或浸泡消毒作用 30 分钟后, 用清水擦拭或冲洗干净 6. 用一次性毛巾或纸巾清理患者的鼻咽分泌物呕吐物粪便等并及时消毒被上述分泌物或排泄物污染的物体表面或环境 7. 手足口病流行期间尽量避免带孩子参加集体活动关于加强 2018 年重点地区手足口病防控工作的预警通知, 卫计委,

67 1. 保持良好的个人卫生 HFMD 的非疫苗预防措施 2. 用清水和皂液洗手特别是在接触口鼻前进食前如厕后当手被水疱或呼吸道分泌物污染时 ( 如咳嗽或打喷嚏后 ) 3. 打喷嚏或咳嗽时用手绢或纸巾遮住口鼻随后将纸巾包裹好丢入有盖得垃圾桶内 4. 不要共用毛巾或其他个人物品 5. 经常清洁和消毒常接触的物品表面 ( 如家具玩具和共用物品 ) 和患者的分泌物呕吐物或排泄物 6. 避免与患者密切接触, 如接吻拥抱等 7. 为防止把病毒传染给别人患病的儿童应该避免上学 ( 幼儿园 ) 或参加集体活动中国疾病预防控制中心印发肠道病毒 71 型灭活疫苗使用技术指南,

68 经常用肥皂和水洗手预防措施 Preventive measures 接触任何水泡后, 准备食物吃饭喂婴幼儿前, 如厕后换尿布后清洗污染的表面和脏的物品 ( 包括玩具 ) 先用肥皂和水, 后用稀释的含氯漂白剂消毒避免与手足口病患儿密切接触 ( 接吻拥抱共用餐具等 ) 也有助减少感染的风险患儿应离开托幼机构学校或聚会, 直至痊愈密切注视的患儿病情如持续高热精神差或整体状况差要及时求医打喷嚏和咳嗽时掩住口和鼻用过的纸巾和尿布放进有盖垃圾桶家庭托儿所幼儿园或学校需保持清洁 68

69 预防 Prevention 接种疫苗 ( 美国尚无 ) 降低感染风险的方法 - 经常用肥皂和水洗手, 特别是换尿布和如厕后 - 勤清洁和消毒常接触的表面和脏的物品, 包括玩具 - 避免与感染者亲密接触如接吻拥抱或共用餐具或杯子

70 洗手 : 洗手拯救生命 Handwashing: Clean Hands Save Lives 洗手是自己动手的疫苗 (DIY) 包括 5 个简单有效的步骤即 : 湿 ~ 泡沫 ~ 擦洗 ~ 冲洗 ~ 干可减少腹泻和呼吸道疾病传播, 保健康! 经常洗手, 特别是在某些活动之前和之后 - 是去除病菌的最好方法之一既可避免自己得病, 也防止病菌传给他人 - 洗手快速简单, 能使我们所有人都免得病洗手是每个人的胜利, 除细菌 - 学会什么时候和怎样洗手, 使用肥皂和水的重要性以及在没有肥皂和清洁自来水的情况下, 你可以做什么 - 无论你是在家里, 在工作, 旅行中, 或已经生病保持良好的手卫生, 可保护你, 你的家人和其他人

71 洗手 : 洗手拯救生命 Handwashing: Clean Hands Save Lives

72 洗手 : 洗手拯救生命 Handwashing: Clean Hands Save Lives 世界洗手日

73 洗手 : 洗手拯救生命 Handwashing: Clean Hands Save Lives

74 EV71 灭活疫苗 2015 年 12 月我国两家疫苗企业研发生产的 EV71 疫苗通过国家食品药品监督管理总局生产注册审批在人群中应用将为预防 EV71 感染和 HFMD 提供重要手段中国疾病预防控制中心印发肠道病毒 71 型灭活疫苗使用技术指南,

75 疫苗免疫原性和保护效力疫苗企业分别在广西和江苏开展了 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 期临床试验结果显示, 疫苗具有良好的免疫原性和保护效力两剂次 EV71 疫苗接种后 28 天血清抗体阳转率为 88.1%~91.7% 对 EV71 感染相关 HFMD 的保护效力在 90% 以上对 CV-A16 和其他肠道病毒感染 HFMD 无保护效力疫苗株对 EV71 不同基因型和亚型具有交叉保护作用中国疾病预防控制中心印发肠道病毒 71 型灭活疫苗使用技术指南,

76 EV71 疫苗研发进展北京科兴中国医学科学院中生集团 Status of research and development of vaccines for enterovirus 71, Vaccine, Volume 34, Issue 26, 3 June 2016, Pages

77 EV71 疫苗研发进展中生集团北京科兴中国医学科学院 Considerations for developing an immunization strategy with enterovirus 71 vaccine, Vaccine, Volume 33, Issue 9, 251 February 2015, Pages

78 EV71 疫苗使用建议 6 月龄 ~5 岁儿童预防 EV71 感染所致的手足口病基础免疫程序为 2 剂次, 间隔 1 个月鼓励在 12 月龄前完成接种接种对象接种程序基础免疫程序为手足口病诊疗指南 (2018 年版 ), 建议对象为 6 月龄易感儿童, 越早接种越好鼓励在 12 月龄前完成接种程序 5 岁以上儿童, 不推荐接种 2 剂次, 间隔 1 个月是否需要加强免疫, 暂未确定建议 EV71 疫苗与其他疫苗接种间隔 2 周以上中国疾病预防控制中心印发肠道病毒 71 型灭活疫苗使用技术指南,

79 哪些人需要接种 EV71 疫苗? EV71 疫苗适龄儿童为 6 月龄 ~ 5 岁儿童在 12 月龄前完成接种程序 1 岁童越早接种越好 >5 岁儿童和成人, 多数已通过自然感染获得免疫一般不再推荐接种 EV71 疫苗关于加强 2018 年重点地区手足口病防控工作的预警通知, 卫计委,

80 公众交流与信息传播 HFMD 是由多病原引起的症候群但重症 HFMD 和相关死亡主要由 EV71 感染所致 EV71 疫苗只对 EV71 感染引起的 HFMD 具有保护作用不能预防 CV-A16 或其他型别肠道病毒引起的 HFMD 在与儿童监护人和公众进行沟通交流时要科学客观地告知和解释疾病与疫苗保护效果的相关知识和信息中国疾病预防控制中心印发肠道病毒 71 型灭活疫苗使用技术指南,

81 告知 / 说明职责义务保护健康促进推荐风险知情选择同意权利公平义务可及 81

82 告知 / 说明知情选择同意 82

83 临床医生的推荐是提高疫苗覆盖率的好方法预防接种是临床医生日常诊疗中可同时采取的最简单的预防干预之一能为患者带来巨大的好处但在因其他健康问题就诊时预防接种往往被忽略患者 ( 家长 ) 往往不了解需接种什么疫苗因而需要临床医生及医疗卫生人员的推介

84 告知公众 / 健康促进决策者传媒医卫人员公众卫生部门正确信息传媒媒体真实报导公众 84

85 提高覆盖率的策略 Strategies to Improve Immunization Rates 接种文字说明 ( 按程序或疫苗说明书 )Standing orders 计算机预约备忘 Computerized record reminders 给受种者接种通知单或程序表 Chart reminders 总结评估改进 Performance feedback 妈妈课堂微信公众号家庭访视 Home visits 邮件 / 电话提醒 Mailed/Telephoned reminders 外展服务 Expanding access in health care settings 健康教育 Patient education 个人健康记录 Personal health records Ⅱ 类苗医保支付 AEFI 补偿保险第三方调解联合疫苗 Combination vaccine CDC. Accessed January

86 要准备容易阅读的为家长提供多样的媒体产品接种程序接种跟踪随访视频单体文章 (Listicles, 报纸杂志或网络的 ) 信息图表重要事实介绍广播电视公共服务协议印刷广告和海报等供家长参考将这些资料分享给你的读者 : 挂到网上社交媒体渠道分享 ( 微信公众号 ) 复制和分发传单和重要事实介绍印刷和悬挂海报在当地的杂志和报纸刊登广告 14 种你几乎忘记的疾病 ( 多亏有了疫苗 ) 86

87 国家卫健委 : 今年是手足口病高峰年, 目前已逐渐进入流行期国家卫生健康委员会例行发布会, 手足口病进入流行期 3 月份全国报告已达 2.8 万例手足口病隔年高发 2018 年是高发年早期识别重症是救治关键及时接种 EV71 疫苗纳入新农合等多种报销机制 87

88 2018 广东省手足口病防控策略研讨会, , 东莞 88

89 1 89

90 美国儿童常规免疫使用的疫苗 Number of Vaccines in the Routine Childhood Immunization Schedule 1985 (7) 1995 (10) 2005 (13) 麻疹风疹腮腺炎白喉破伤风百日咳脊髓灰质炎麻疹风疹腮腺炎白喉破伤风百日咳脊髓灰质炎 Hib ( 婴幼儿 ) 乙型肝炎水痘麻疹风疹腮腺炎白喉破伤风百日咳脊髓灰质炎 Hib ( 婴幼儿 ) 乙型肝炎水痘肺炎球菌病流行性感冒流行性脑脊髓膜炎 2006 (16) 麻疹风疹腮腺炎白喉破伤风百日咳脊髓灰质炎 Hib ( 婴幼儿 ) 乙型肝炎水痘肺炎球菌病流行性感冒流行性脑脊髓膜炎甲型肝炎轮状病毒 HPV 90

91 0~18 岁者推荐免疫程序, 美国, 2018 乙肝轮状病毒麻腮风百白破肺炎球菌 PCV13 流感 HPV Hib 水痘肺炎球菌 PCV13 IPV 流脑轮状病毒 IPV 百白破流 Hib 感乙肝麻腮风水痘甲肝甲肝脑膜炎流脑百白破 HPV 流脑肺炎球菌 PPV23 91

92 4. 结语 92

93 手足口病, 儿童传染病的新挑战 Hand, foot and mouth disease - the new challenges in pediatric infectious diseases 手足口病 11 个重要事实 ( 多亏有 EV71 疫苗 ) 全球流行常见的病毒性急性儿童传染病, 传染性强我国报告发病呈上升趋势, 报告发病重症和死亡死亡人数在我国位艾滋病结核病肝炎和狂犬病后呈隔年高发丙类传染病最多病原 ( 肠道病毒 ) 多样性和共流行一病多原 EV71/CV-A16 危害最大临床表现多样一原多病手足口外, 脑部肺部和心脏出现严重的并发症大多数患儿症状轻微, 少数病情会快速恶化, 个别重症可致死亡儿童对肠道病毒普遍易感, 发病 5 岁为主, 重症死亡集中在 3 岁传播途径多样, 隐性感染者也是传染源感染后仅产生型特异性免疫, 对异型感染无交叉保护安全有效的 EV71 疫苗, 不能预防所有手足口病期待多联苗常规卫生预防措施很重要, 实施难度大 ; 接种疫苗减少得病挽救生命! 但覆盖率? 93

94 防控措施举例个人 : 洗手家庭 : 卫生良好卫生习惯很重要! 机构 : 晨检隔离早发现, 早处置! 健康教育风险沟通爆发处置早发现早治疗重症救治医院感染控制社会 : 疾病负担风险评估政策措施健康促进监测接种疫苗, 纳入规划 ; 减少发病重症和死亡! 94

95 预防的干预 0 级预防减少危险因素出现政治经济社会文化生态行为 1 级预防预防疾病的发生健康促进 2 级预防早发现筛查 3 级预防治疗缓解康复 4 级预防预防医源性疾病发生生 5 级预防 Five Levels of Preventionn 疾病的阶段健康决定因素危险因素生物学的改变临床症状出现死亡交叉重叠结合干预的目标国家社区人群社区人群特殊群体健康个体患者患者 95

96 习近平 : 把人民健康放在优先发展战略地位全国卫生与健康大会,2016,8 月 19~20 日平等公正全民可及要坚定不移贯彻预防为主方针没有全民健康, 就没有全面小康将健康融入所有政策以基层为重点要坚持基本医疗卫生事业的公益性把以治病为中心转变为以人民健康为中心为人民群众提供全生命周期的健康服务努力为人民群众提供公平可及的卫生与健康服务 96

97 我国卫生工作方针新时期卫生与健康工作方针以基层为重点 ( 代替农村 ) 以改革创新为动力 ( 代替依靠科技与教育 ) 预防为主 ( 全世界卫生工作理念 ) 中西医并重 ( 中国特色 ) 将健康融入所有政策 ( 代替动员全社会参与 ) 人民共建共享 ( 公平可及 ) 健康中国 2030 规划纲要

98 疫苗 Vaccines 除安全饮用水外没有其他的药物和疗法甚至抗生素对降低死亡率有过如此重大作用... With the exception of safe water, no other modality, not even antibiotics, has had such a major effect on mortality reduction State of the world's vaccines and immunization. Third edition WHO

99 Cases per 100,000 精准扶贫发病率 ( 十万 ) 美国 <5 岁儿童侵袭性肺炎球菌疾病发病率 ~2002 Invasive Pneumococcal Disease in the USA, By Race, Children <5 years old, 结合疫苗上市 Conjugate vaccine licensed 年白人 Ref: Flannery B et al. JAMA 2004 黑人疫苗接种消除不平等 Vaccination eliminates inequalities Black White 99

100 学会使用免费或低价的方式保健康 Learn free or low-cost ways to be healthy 戒烟联系合适的保健机构孕妇健教接种推荐疫苗避免不必要服药营养和体育活动 100

101 预防为主减少病人数量, 是解决看病难, 看病贵的良方 1. 传染病 ( 免疫规划 + 爱国卫生运动 ) 2. 慢性病 ( 良好的生活习惯 + 接种疫苗 ) 3. 分级转诊 ( 社区医院全科医生 ) 比增加 / 扩充医院, 药品降价更重要! 无病 ( 预防 ) 少病 / 小病 ( 早发现早治 ) 大病 ( 晚治大治 ) 101

2018 年世界免疫周 : 接种疫苗, 共防疾病, 4 月 24~30 日 World Immunization Week, : Protected Together, Vaccines Work 24-30 April 2018 免疫接种成功挽救无数生命是公认全球最成功和最具成本效益的卫生干预措施之一但全球仍有 1900 多万儿童未接种过疫苗或接种不足因而会面临这些可致死命疾病的严重风险

102 2018 年世界免疫周 : 接种疫苗, 共防疾病, 4 月 24~30 日 World Immunization Week, : Protected Together, Vaccines Work April 2018 免疫接种成功挽救无数生命是公认全球最成功和最具成本效益的卫生干预措施之一但全球仍有 1900 多万儿童未接种过疫苗或接种不足因而会面临这些可致死命疾病的严重风险其中 1/10 儿童从未接种疫苗, 而且很可能从未获得卫生服务世界免疫周于每年 4 月最后一周举行目的是强调要采取联合行动, 确保人人获得保护免得疫苗可预防疾病今年的主题是接种疫苗, 共防疾病为获得更大的效益, 努力提高免疫接种覆盖率不仅在于宣扬疫苗接种的成绩, 而且呼吁要面对仍然存在的挑战 102

103 谢谢 Thanks 请指正! 103

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PowerPoint Presentation 手足口病儿童传染病的新挑战 Hand, foot and mouth disease - the new challenges in pediatric infectious diseases 许锐恒广东省疾病预防控制中心 xuruiheng@cdcp.org.cn 2016.07, Update 2018.04 1 内容 1. 儿童传染病的新挑战 2. 手足口病简介 - 症状 - 并发症 - 病原