#(!)* 是能安全解决脊柱退行性疾病的有效手段之一使之治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症成为可能笔者 + 年月至, 年 - 月采用椎间孔镜.)/0 1 ## " 技术治疗以根性症状为主的老年腰椎侧隐窝狭窄症患者例疗效满意现报告如下资料与方法病例选择纳入标准年龄岁间歇性跛行伴有或无腰痛

Size: px

Start display at page:

Download "#(!)* 是能安全解决脊柱退行性疾病的有效手段之一使之治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症成为可能笔者 + 年月至, 年 - 月采用椎间孔镜.)/0 1 ## " 技术治疗以根性症状为主的老年腰椎侧隐窝狭窄症患者例疗效满意现报告如下资料与方法病例选择纳入标准年龄岁间歇性跛行伴有或无腰痛"

往戌莘
5 years ago
Views:

1 !"#$!"#$ % % &' &' (' % ) "&'P" ()*+, -./0)12 3/,45,!62/7!"'$!8197&'!:17% 临床研究椎间孔镜 I;JK 技术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症张世民!吴冠男!靳蛟!刘昱彰!黎作旭!张兆杰!马明!种涛!章永东 '中国中医科学院望京医院脊柱一科 #LM'"!!摘要" 北京( 目的!探讨经皮椎间孔镜 I;JK "</1,> =,CN *55=>*,0= C4/D=/N #技术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症的安全性及有效性$ 方法!!M'% 年! 月至!M'A 年 O 月%采用经皮椎间孔镜 I;JK 技术治疗!' 例老年腰椎侧隐窝狭窄症患者%其中男 '& 例%女 $ 例%年龄 PMQ$O 岁%平均 P%7& 岁$ 记录术前&术后 ' &'! 个月腿痛视觉模拟评分"?*C4,9,+,91D4= CB,9= % 86K '及.CR=C0/N 功能障碍指数".CR=C0/N S*C,<*9*0N J+>=T %.SJ'%统计分析术前及术后各时间点的差异$ 用改良 U,BV :,< 标准评价疗效$ 结果!!' 例患者均顺利完成手术%手术时间 WMQ'&M 5*+ %平均 ''M 5*+ $ 所有病例获得随访%时间 '!Q&$ 个月 %平均 '$ 个月 $ 术前 &术后 ' &'! 个月的 86K 评分分别为 $7%PX'Y!& &#YP$XMYP! &MYA$XMY&! %术前 &术后 # & #! 个月的.SJ 评分分别为 &!Y%$X#MYM& &#WYO&X&YOO &OY#OX#YM! %术后! 个时间点随访的 86K 评分及.SJ 评分%均较术前明显改善"!ZMYMO '$ 术后 #! 个月采用改良 U,B:,< 标准评定疗效%优 #% 例%良 O 例%可! 例$ 术后出现下肢感觉异常 # 例%给予保守治疗%术后 & 周恢复$ # 例肺气肿患者术后出现肺部感染%经抗感染治疗后控制$ 无椎体或椎间隙感染&血管及神经根损伤&硬脊膜撕裂脑脊液漏等并发症发生$ 结论!经皮椎间孔镜 I;JK 技术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症是一种安全&有效&微创的手术方法%但技术难度较大%特别是对于严重的椎间孔狭窄%经椎间孔入路操作困难%应严格把握手术适应证$ 术后可能并发神经激惹及术后感觉异常$!关键词" 经皮椎间孔镜手术( 腰椎侧隐窝狭窄( 老年人( 椎间孔入路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`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a1r=/ 9*5< 2,/=C0)=C*, 1BB4//=> *+ ' B,C= ",+> 0)= B1+>*0*1+ R,C /=C01/=>,0 & 51+0)C 21C012=/,0*?=9N R*0) B1+C=/?,0*?= 0/=,05=+0Y.+= 2,0*=+0 R,C B1529*B,0=> R*0) =52)NC=5, <=H1/= 12=/,0*1+ C=B1+>,/N V 51+,/N *+H=B0*1+ ",+> R,C =HH=B0*?=9N B1+0/199=> R*0) /=D49,0=,+0*<*10*B 0)=/,2NY :1 *+H=B0*1+ 1H?=/0=</,9 <1>N 1/ *+0=/?=/0=</,9 C2,B= "+1 *+\4/*=C 1H <911>?=CC=9C 1/ +=/?= /110"+1 0=,/ 1H >4/, "1/ 0)= 9=,b,D= 1H B=/=</1C2*+,9 H94*> R=/= H14+>Y =+,(&52'+,! _=/B40,+=14C 0/,+CH1/,5*+,9 =+>1CB12*B I;JK *C, C,H=,+> =HH=B0*?= 5=0)1> H1/ 945<,/ 9,0=/,9 /=B=CC C0=+1C*C *+ 0)= =9>=/9NY ABCD"<E: _=/B40,+=14C 0/,+CH1/,5*+,9 =+>1CB12*B >*CB=B015N ) a45<,/ 9,0=/,9 /=B=CC C0=+1C*C ) ;9>=/9N ) 3/,+CV H1/,5*+,9,22/1,B) c)1+dd41 G4!),+D [ ()*+, -./0)12 3/,45, "!M'$ "&' '% (!&'P]&!' RRRY`DDC``YB15 随着人口的老龄化" 老年性腰椎管狭窄症的发响老年人的日常生活"这部分患者往往病程长#症状病率逐年上升"其中以侧隐窝狭窄最为常见"严重影重#全身情况差#内科合并疾病较多"传统的开放手术时间长#创伤大#术后恢复慢"老年人难以耐受"并通讯作者!吴冠男 ; 5,*9!<=>=91?'@'!A7B15 (1//=C21+>*+D,40)1/!EF G4,+ +,+ ; 5,*9!<=>=91?#@#!A7B15 发症多"手术风险大 $#%& 随着微创手术的不断发展" 经皮穿刺椎间孔镜手术'2=/B40,+=14C 0/,+CH1/,5*+,9

2 #(!)* 是能安全解决脊柱退行性疾病的有效手段之一使之治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症成为可能笔者 + 年月至, 年 - 月采用椎间孔镜.)/0 1 ## " 技术治疗以根性症状为主的老年腰椎侧隐窝狭窄症患者例疗效满意现报告如下资料与方法病例选择纳入标准年龄岁间歇性跛行伴有或无腰痛并向下肢放射!/ 表现与临床症状相符! 示侧隐窝矢状径 ## 经系统保守治疗个月以上无效 - 临床资料完整随访时间年以上, 能耐受手术术后能配合行康复训练排除标准年龄岁退变性滑脱或不稳定中央型腰椎管狭窄有腰部手术骨折肿瘤感染等疾患史 - 孕妇和有精神异常及凝血功能障碍者一般资料本组例男例女例年龄 2- 岁平均 % 岁采用局麻下经皮椎间孔入路.)/0 技术内镜下减压均顺利完成手术手术均为单一节段病变 3 例 3 - 例 3-0 例例患者术前均有神经源性间歇性跛行腰骶部疼痛伴向下肢放射下肢表现为相应神经根受损的感觉肌力及反射改变例患者均存在内科合并疾病超过 4 的患者存在种及其以上的内科疾病其中高血压例冠心病例糖尿病例心律失常例脑血栓例肺气肿例过敏性哮喘例术前除进行常规的检查外均经详细的内科检查请相关科室进行会诊并进行相应治疗待内科病情稳定后施术治疗方法采用!)0050 脊柱椎间孔内镜系统德国 #6 及 6# 公司生产低温消融射频机 )''7 # 公司均采用局麻必要时给予芬太尼 8 咪哒唑仑镇静手术方法 +9-: 利多卡因局麻患者取侧卧位患侧在上健侧腰部垫高用克氏针在对应的椎间隙水平用形臂 ; 线机摄正侧位 ; 线片来定位根据患者体型及术前! 或 / 的横断面图像确认穿刺点经 ; 线透视下成功穿刺后确认穿刺针在下位椎体上关节突尖部与下位椎体后上缘连线上在穿刺点作约 ## 皮肤切口用导丝置换穿刺针沿导丝用扩张器逐级扩大软组织置入! 定位器在上关节突上打孔再逐级使用带有神经保护头的骨钻进行椎间孔扩大最大骨环钻的直径为 ## 铰除上关节突前外侧缘部分骨质修整关节突骨面使椎间孔成形扩大椎间孔在此过程中不可使用蛮力并注意手感的回馈需要形臂正位 ; 线片严密监控扩孔的深度骨钻头端应在椎弓根内缘的连线上扩孔完成后取出骨钻置入工作套筒正位达到棘突中线与椎弓根内缘线之间侧位位于下位椎体的后上缘工作套管位置良好后置入椎间孔镜镜下采用环锯蓝钳动力磨钻各种型号的髓核钳依次切除部分肥厚或钙化的黄韧带椎体后缘增生的骨赘增生的上关节突对神经根造成压迫的外层纤维环及其突出的髓核硬化或骨化的纤维环及与后纵韧带粘连的增生结缔组织对神经根背侧和腹侧进行全面的减压松解最后用一次性双极射频手术刀头对破裂的纤维环消融皱缩成形并彻底止血术中看到硬膜囊搏动明显神经根松弛腹侧有明显的空间并向腹侧回落表面血管充盈说明减压充分也可在术中作直腿抬高试验观察神经根滑动情况及患者的疼痛反映作为判定减压是否充分的参考标准旋转工作套筒检查视野内无出血残余碎片等确认无异常后移除内镜及工作套管术毕术后处理术后平卧 2 即可逐步下床活动并恢复基本工作生活术前 # 静脉给予次抗生素观察无特殊后术后 2 即可出院术后佩戴硬性腰围保护 2 周术后个月内避免腰部极限的弯曲伸扭转活动及搬提重物术后应循序渐进在康复师的指导下进行康复训练观察项目与方法记录术前术后个月和个月的腿痛视觉模拟评分 "' '" '&$0 和功能障碍指数 *1' /6*/ 采用改良 1 - 标准评价手术治疗效果优症状完全消失恢复原来工作和生活良偶有疼痛活动轻度受限对工作生活无影响可症状减轻活动受限但仍有疼痛影响正常工作和生活差治疗前后无差别甚至加重有神经根受压表现需进一步手术治疗统计学处理采用 0(00 9 软件进行统计分析腿痛 &$0 */ 采用均数标准差表示对术前术后个月的腿痛 &$0 及 */ 分别采用配对检验以 %- 为差异有统计学意义结果例均顺利完成手术手术时间 2 # 平均 # 所有病例获得随访时间 2 个月平均个月术前术后个月的 &$0 评分分别为 %%%%%,% 术后个时间点随访的 &$0 评分均较术前改善 %- 术前

3 术后个月及术后个月 01 评分分别为 % (/)%)))%)% 术后个时间点随访的 01 评分均较术前改善 %) 见表表老年腰椎侧隐窝狭窄症例患者手术前后评分比较分!"! #!$ %& %!"% "'"!"!$" "%"% " "!" "! 项目术前术后个月术后个月腰腿痛程度 *) )/) /// 个人生活情况 + *) /)/ 提举重物情况 )* // //) 行走状况 )*/) / )/) 坐立状况 ) /) /*/+ 站立状况 **+ +/+ /+/* 睡眠状况 /) /*/ // 社会交往活动 )/ / /))/ 旅游户外活动 +/) + / 总评 // ))) ))/ 注与术前比较 %(%) )*%+%) #, -., %/%) )*%+ %) 术后个月采用改良标准评价疗效结果优例良 ) 例可例术后例出现下肢感觉异常给予针炙理疗及营养神经处理术后周恢复本组无椎体或椎间隙感染血管损伤神经根损伤硬脊膜撕裂脑脊液漏等并发症发生例肺气肿患者术后出现肺部感染考虑为手术过程中手术室内温度过低患者受凉后感冒引起经抗感染治疗后控制其余内科合并疾病均无加重术后住院时间 2, 平均, 讨论 3415 技术的优势白一冰在总结 "8, 7# 及! #', 7# 技术之上提出 3415 即更加宽广的手术视野适应证和扩展空间易为医患接受并学习立即见效并近距离直接处理病灶和可视解剖清楚的标准化手术笔者在临床应用时体会到 3415 技术的优势增加穿刺定位头倾角度大多都在 */: 以上这样镜下探查范围更大上可至出口根下可至脱垂至椎管内的椎间盘工作套管切不可通过上关节突根部平行椎间盘建立通道这样视野小活动空间小镜下探查空间有限穿刺靶点的位置建立在正位棘突连线中点侧位椎体后缘连线椎间盘层面的位置在这一位置镜下视野宽广工作套管在椎管内上下移动不会受到椎体缘的阻挡背侧可以切除足够的黄韧带腹侧可以轻松摘除椎间盘处理纤维环及椎体后缘骨赘无论是神经根前方突出的间盘椎体骨赘以及后方增生的关节突肥厚的黄韧带均可作减压处理达到神经根管的扩大成形对侧隐窝狭窄的减压更彻底以上关节突的尖部与下位椎体后缘连线为穿刺基线适度调整应用骨钻磨除上关节突前外侧缘部分骨质扩大椎间孔以椎体上关节突尖部进针作椎间孔成形其与行走神经根的方向一致且远离出口根相对于别的手术入路更安全老年腰椎侧隐窝狭窄症手术治疗老年人腰椎侧隐窝狭窄症的病因及发病机制较为复杂多数是椎间盘及关节突关节的退变所致间盘膨出或突出椎体后缘增生性骨赘小关节突的肥大及其黄韧带的肥厚等综合因素导致侧隐窝的狭窄神经根前后受嵌压而产生神经源性间歇性跛行和下肢放射痛保守治疗效果多不理想多需采用 * 手术治疗 ; 等在个医学中心进行为期年的前瞻性随机研究发现对于有症状的腰椎管狭窄症患者采用手术治疗可以更好的缓解疼痛和提高功能根据北京市人力资源和社会保障局职工 + 医疗保险数据库数据显示约有 )%* 的腰椎退行性疾病的医保患者选择开放性手术治疗而传统的手术治疗方法通常是后正中入路对椎旁肌肌肉止点进行剥离关节突关节切除减压椎间植骨融合椎弓根内固定这势必会延长手术时间加大手术创伤出血较多需全身麻醉增加患者的手术风险尤其是对合并多种内科疾患的老年患者为了回避风险或者身体不具备开放手术的条件部分患者不得不放弃手术治疗对于老年腰椎管狭窄症患者进行开放性手术治疗其术后高发生率的并发症不 ( 能忽视 5 等对 * 例 *)2( 岁的腰椎管狭窄患者进行手术治疗严重术后并发症为 *) 轻微并发症 ) 本组例老年患者超过一半以上的患者合并种或种以上的内科疾患手术耐受性差但经手术前认真准备积极治疗内科合并症术后密切观察术后可能发现的并发症并及时处理绝大多数老年患者能够耐受手术并顺利渡过围手术期况且椎间孔 3415 技术采用局部浸润麻醉对全身各系统干扰极小几乎没有任何麻醉不良反应没有明显的椎旁肌损伤仅磨削少量关节突骨质对腰椎稳定无影响只要患者能耐受侧卧位左右均可顺利施术因其微创特点绝大部分老年患者均可接受这种微创手术本组患者所采用的微创治疗疗效确切与文献报道疗效相近本组患者内科合

4 并症较多均顺利完成手术除例因手术室内温度调节过低感冒引起肺炎外其余患者内科疾患均未加重表明椎间孔镜下微创治疗对老年人的身体干扰小是安全有效的手术方法所以椎间孔镜下侧隐窝减压作为一种传统后路手术方法的良好补充是可行的定位诊断及责任间隙的判定据文献报道年龄岁人群中高达的人在 ( 上的有腰椎椎管狭窄表现但却不伴有腰腿 ) 痛等临床症状许多高龄腰腿痛患者的临床症状与影像学表现往往不平行即影像学有明显改变但无临床症状或影像学表现为多节段狭窄但临床 * 症状与体征表现为单节段或单一平面神经受损临床上绝大多数侧隐窝狭窄症是由单间隙引起最常见的是 + * 或 + *, 间隙针对以上问题近年来腰椎椎管狭窄的治疗强调有限化手术确定狭窄责任区原则上只对引起症状的节段进行局限性减压腰椎管狭窄症状多体征少影像学检查多表现为多节段椎管狭窄并不是每个节段都需要进行减压而是在术前要详细的询问患者的症状关键是疼痛及麻木的部位由此推断神经受损的节段重视临床体格检查术前医生应进行详细的体检反复仔细地检查运动感觉及反射进行症状节段的判定如患者大腿前侧的疼痛麻木无力影像上显示 + 至, 多节段的椎管狭窄虽是多节段的狭窄根据神经支配的解剖定位责任节段不是下腰椎而是 + 节段一定是临床症状体征结合影像学检查结果来确定责任间隙利用选择性神经根封闭对影像学检查为多节段病变的腰椎管狭窄症患者进行定位诊断可以准确发现责任节段从而有针对性地进行有限却有效的减压对责任节段的判定有一定的指导意义本组有例患者是通过神经根封闭来帮助确定病变节段的除了 (! 及造影检查确定病变节段以外步行负荷试验体感诱发电位及神经电生理技术等也能较好地帮助临床进行腰椎管狭窄症的定位诊 - 断椎间孔镜手术重视靶点治疗要求对病变部位治疗的精确化和有限化手术只减压责任节段的神经根对其他影像学上有病变但没产生临床表现的节段不做预防性处理这要求术前定位诊断及责任间隙的判定非常重要这是保证椎间孔镜手术效果优良重中之重的一环病例选择及注意事项本组病例的选择标准明确的神经根性症状下肢放射痛麻木肌力减退并与影像学一致! 或 ( 证实侧隐窝狭窄伴有或不伴椎间盘突出保守治疗周以上无效合并内科系统疾病的患者经治疗后病情相对稳定能耐受手术对于中央型腰椎管狭窄症由于其视野及操作区域的限制无法完成硬膜囊背侧及对侧的彻底减压.!/0 技术不是最佳手术适应证而对于严重的椎间孔狭窄者经椎间孔入路操作困难在明确责任节段的前提下一次只解决单节段单侧肢体若双侧肢体同时存在症状考虑老年人对局麻手术的耐受能力为缩短手术时间分期进行手术减压这样手术更安全患者更易接受据文献报道术后感觉异常是椎间孔镜手术特有的并发症可能是背根神经节的损伤所致本组出现例可能是穿刺过程中损伤所致该患者在穿刺途中有明显的下肢过电样麻痛感经周的保守治疗而恢复椎间孔镜技术侧隐窝减压的操作要点侧隐窝减压的目的是针对引起狭窄的病理变化对行走根进行充分松解椎间孔镜 1/(, 技术从侧后方经椎间孔入路恰好经过侧隐窝区域在椎间孔扩大成形的过程中通过骨磨钻将内聚增生的上关节突肥厚钙化的黄韧带部分切除达到侧隐窝背侧减压的目的本组患者在椎间孔成形过程中使用的骨钻直径均达到 ## 穿刺针的外展角度适当增大约紧贴上关节突的腹侧这样上关节突的腹侧面及相应的黄韧带切除较多侧隐窝的背侧减压会更充分置入椎间孔镜后先探查神经根的背侧用蓝钳切除增生肥厚的黄韧带显露神经根若镜下见到关节突的减压不够充分用镜下磨钻对上关节突腹侧面及椎弓根的内上缘骨质进行磨除充分松解神经根的背侧然后椎间孔镜深入到椎管腹侧硬膜外腔摘除突出的髓核组织磨削椎体后缘骨赘处理破裂的纤维环处理局限性增厚皱褶的后纵韧带进行椎管内减压对于腹侧突出间盘的钙化后骨赘等硬性组织的处理一定要视野清晰在保护好神经组织的前提下充分利用骨环锯镜下动力磨钻工作套管等工具切除腹侧的压迫物直到神经根腹侧的压迫完全解除神经根腹侧局限性致压物往往是引起症状的主要原因减压时一定要全面彻底最后采用各种规格的抓钳双极射频刀等来清理神经根周围对其形成干扰或者潜在压迫的孔间韧带黄韧带肉芽组织等达到神经根的充分松解应减压至术前影像显示的致压物完全切除受压的神经根血运恢复自然回落神经根松弛无张力神经根周围空间得到明显扩大对于神经根与周围组织粘连比较明显的患者镜下松解时可用神经剥离子可弯曲的探钩耐心分离粘连待界限清楚后切除致压物切忌盲目钳夹有时术中可能不能完全切除与神经根粘连的致压物只去除压迫神经根的病变部分本组

5 例经改良评分判定为可这例患者病程较长曾经过反复保守治疗按摩手法理疗及硬膜外注射术中镜下见到神经根周围粘连明显分离困难分离过程中患者疼痛难忍影响了充分减压这可能是疗效不好的重要因素之一总之椎间孔镜 () 技术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症是一种安全有效微创的治疗方法且能够在局麻下完成对患者的全身影响较小绝大部分合并有内科疾患的老年人可以接受此种手术减轻了老年人的痛苦提高了生活质量是手术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症患者较好的选择该技术要求较高学习曲线陡峭应在充分掌握镜下切除腰椎间盘突出症的前提下开展此项技术对严重的椎间孔狭窄经椎间孔入路操作困难部分老年患者术后可能并发神经激惹和术后感觉异常参考文献 *+ ), -.".+ '% $/0+ 1+,#+ /+,++ / / '"# "1 # +/ # +1+, + /"+1 #+ '11% " )",!"#' )" ' 2% 吴冠男张世民靳蛟等 % 经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症 % 中国骨伤 % 78 9:;$9 )( + '% ++"1 +/1 '"# /1+# + +#+ '"# +++' /1 "1 % :,," 9" ),!"# % +1+ 1,'1% 白一冰 % 椎间孔镜 () 技术操作规范 % 北京人民卫生出版社 326% ( -% )",' )//!1#' ()!+"+% +0,+ '+1 +/' "'1, ;"1+26% +1+% 1+ %!+ 1+1 <1' (/+=% ) + ' % (% +,+ /1 += ' '11 + " '+#+ 1= +, +1% + )", $#545253% !1+1!<." <+ '% )",' +1"1 ++ +#+ '"# 1 ' 1+11 " + +1"' "# '% ) +' % 4 徐子涵 % 北京地区职工腰椎退行性疾病流行病学调查和术后死亡风险分析 <% 北京解放军医学院 3% >8 :;% /+#',' 1"/ / 1 ++ /+ 1 '11 +0, /1 '"# /+,+++ /1+1+<% +0, +/' ''+,+.+ $#3% +1+% "?)# )'' <7 + '% / / #' + 1",' +#+ 35 /"'1 /+,+++ '"# 1+11% +"1", ) +3326% 5 ;"11 +,+ + *9+ '% 9++' +1+ / + 1 /+#+ +'/+' +1"+ 1,1% ' (+ $,,356526% ) ) '% )",' +#+ '"# 1 ' ,+/ 6 +1 / '/+% $ 9+ ' 9+332%. ::;" )>), 7.+ '% +"+"1 '"# # '1 / +"+"1 +/1 '"# /+# +11 ' +' ", 1#'!+"+ +1 / +1 '' " % ' +"' +"1", % 祝恺谭军张云帆 % 经皮椎间孔后外侧入路内窥镜下减压术治疗腰椎管狭窄症的进展 % 中国脊柱脊髓杂志 % :;8?!$ :;$9 -% +"+"1 1#' +/ 1 /+# #+ '"# 1 ' % :,," :" )" : :344624% +1+% /+ )<<1 <<!)+ '% $#' #, '"# 1 + 1# # 1"0+1%$ ,% + )", $# % +1+ 2:/@ "1 + '%,+ +1+ #,, + '"# '+ " %,' +/556524% 曾述强张功林葛宝丰等 % 腰椎侧隐窝狭窄症的临床定位与手术方式选择附例报告 % 中国脊柱脊髓杂志 33 2% :9 )A:;$ '% '' ' / '"# '+' % :,," :" )" : :332% +1+% 张西峰 % 脊柱内窥镜下腰椎间盘突出症微创治疗的思考 % 中国骨伤 % :;$9 >%!, +#+ '"# +++' /1 + "/+ +/1 + ##'' ",+ +"+% :,," 9" ),!"# % +1+% 钟远鸣宁运乾吴志坤 % 多节段退行性腰椎管狭窄症责任节段的定位诊断研究进展 % 广西中医学院学报 % :;9 -(9 -A78 :?%,+11 ''@ /, ' +++ #" '+ 1+,#+ /+,+++ '"# 1 ' 1+11% 9", > :, - >"+ -" >" % +1+% 胡德新郑琦朱博等 % 经皮椎间孔镜下选择性减压治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效分析 % 中国骨伤 % ;8 <>:;9 A:;8 + '% +"+"1 +++' # +/1 '"# /1+# /+# +11 +'/+ +1 '"# 1 ' /#+% :,," 9" ),!"#34525% +1+ 1,'1% 收稿日期本文编辑王宏

9 中医正骨 2018 年 4 月第 30 卷第 4 期 JTradChinOrthopTrauma,2018,Vol.30,No.4 ( 总 249) t=-3.387,p=0.002;35.26+/-3.44vs32.78+/-2.86mm,t=2.549,p=0.001),whilethere

9 中医正骨 2018 年 4 月第 30 卷第 4 期 JTradChinOrthopTrauma,2018,Vol.30,No.4 ( 总 249) t=-3.387,p=0.002;35.26+/-3.44vs32.78+/-2.86mm,t=2.549,p=0.001),whilethere 8 ( 总 248) 中医正骨 2018 年 4 月第 30 卷第 4 期 JTradChinOrthopTrauma,2018,Vol.30,No.4 临床研究经皮内窥镜下腰椎间盘切除术中椎间孔成形的适应证研究陈华, 李红卫, 李宇卫, 沈晓峰, 陆斌杰 ( 江苏省苏州市中医医院, 江苏苏州 215009) 摘要目的 : 探讨经皮内窥镜下腰椎间盘切除术中椎间孔成形的适应证方法 : 选取经椎间孔入路行经皮内窥镜下腰椎间盘切除术的单节段腰椎间盘突出症患者,