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- 雉佶 汤
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1 疾病名 颈椎后纵韧带骨化症 英文名 Ossification of cervical posterior Longitudinal Ligament 缩写 别名 颈椎后纵韧带骨化; 日本人病 ICD 号 M48.8 概述 1. 历史简介早在 1938 年即有一例颈椎后纵韧带骨化的报道 但并未引起大家的注意 直到 1960 年, 日本学者 Tsukimoto 又报道了一例后, Suzuki(1961) Koizum(1962) Yokoi(1963) Kambara(1964) 等才相继做了报道 因当时仅在日本人中发现, 故被称为 日本人病 经寺山等学者(1964) 建议, 才被正式命名为颈椎后纵韧带骨化症 在国内,20 世纪 70 年代末节 OPLL 即已为大家所发现, 至 80 年代初已有多篇论文报道, 表明此种病患在国内亦较为多见 但 OPLL 在欧美等国则较少发现 2. 一般特点后纵韧带骨化通常发生在第 2 颈椎以下椎节, 有局限于一个椎体的分节型, 有累及数个椎体的连续型, 也有前两者合并的混合型, 以及骑跨于两个椎体的局限型 连续型与混合型的骨化清晰可见, 容易诊断 而对分节型与局限型的病例, 如果不是十分注意的话, 就会误诊 患者症状有手足麻木 颈部疼痛 项背部疼痛 手足运动麻痹 膀胱直肠功能障碍等, 从非常轻微的症状起, 到不能行走甚至不能进食的重笃患者, 各式各样的都有 发病年龄一般在 40 岁以上,50~70 岁尤多, 男多于女 病程一般进展缓慢, 有的数年之后症状仍然轻微, 但也有初起仅有手足麻木,6 个月就发展成不能行走而达到严重瘫痪的程度 流行病学 颈椎后纵韧带骨化的发生率视地区不同差异甚大 日本公共卫生部的一个专门机构, 除对本国以外, 曾先后对新加坡 中国台湾 中国香港 菲律宾 朝鲜 美国 马来西亚 德国等国家和地区进行了调查, 显示 : 在日本, 后纵韧带骨化的发病率约为 1.5%~2.0%: 东亚各国各地区的颈椎后纵韧带骨化的发病率与日本的发病率相似 ; 而在中国, 其发生率仅在 0.6% 左右, 不及日本人的一半 ; 白种人的发病率更低, 仅 0.16%
2 依性别而论,OPLL 患者男多于女, 二者之比约为 4 1 发现年龄多在中年以后, 以 50~55 岁居多, 约占 90% 左右, 其中少数病例可波及上胸椎, 波及下胸椎者少见, 但波及腰椎者却较为多见 病因 总的看来, 本病的病因至今仍不明了, 尽管日本厚生省大力组织了多年的研讨, 但至今仍停留在推测及学说阶段 发病机制 1. 椎间盘变性学说日本学者铃木及寺山等人认为 : 椎间盘变性后发生后突, 后纵韧带所受的应力增大, 在其周围组织的变性修复过程中, 引起局部组织的增生 钙盐沉积而导致骨化 亦有学者如滨田等人认为 : 连续性后纵韧带骨化的椎间盘变性程度较轻, 而间断性者骨化的椎间盘变性则较重 因此, 他认为连续型后纵韧带骨化系全身因素所致, 与椎间盘变性无关, 而间断型后纵韧带骨化则是由椎间盘变性所致 2. 全身骨质肥厚相关学说许多学者发现, 在颈椎后纵韧带骨化症的患者中, 约占 23.9% 的病例合并有脊椎特发性弥漫性肥大性关节炎,6.8% 合并黄韧带骨化,2% 合并强直性脊柱炎, 因此推测其与全身骨关节处肥厚性改变相关 3. 糖代谢紊乱学说我国有文献报道, 颈椎后纵韧带骨化患者中有 15.6% 合并糖尿病 日本学者报道, 颈椎后纵韧带骨化患者中合并糖尿病者占 12.4%, 而糖耐量试验异常者达 28.4% 糖尿病患者后纵韧带骨化的发生率也较正常人高 4. 创伤学说有人在临床观察中发现, 喜欢弯曲脊柱的人易发生后纵韧带骨化, 因而表明后纵韧带骨化与脊柱的动静力学负荷有关 颈椎活动量较大时, 易引起后纵韧带附着部的损伤而发生反应性骨化 尤其是当颈椎反复做前屈动作时, 由于反复使后纵韧带受到牵拉而引起后纵韧带损伤, 并导致骨化的发生 5. 其他学说主要是钙代谢异常学说和遗传学说 前者是因有人发现在甲状旁腺功能低下和家族性血磷酸盐低下性佝偻病 (familial hypophosphatemic rickets) 患者中, 常出现钙代谢异常及后纵韧带骨化现象, 因此推测二者相关 后者则主要是由于有人发现在后纵韧带骨化症患者的二级亲属中, 后纵韧带骨化的发生率高达 30%, 明显超过一般人群的发生率
3 临床表现 1. 一般概况颈椎后纵韧带骨化症的发生与发展一般均较缓慢, 因此患者早期可不出现任何临床症状 但当骨化块增厚增宽到一定程度引起颈椎椎管狭窄时, 或是病变进程较快及遇有外伤时, 或后纵韧带骨化虽不严重但伴有发育性椎管狭窄症时, 则可造成对脊髓或脊髓血管的压迫, 因而患者多在中年以后出现症状 2. 颈部症状病变早期, 患者颈部可由无痛而逐渐出现轻度酸痛及不适 ; 颈椎活动大多正常或有轻度受限, 以头颈后伸受限为明显 ; 当被动活动超出其正常活动范围时, 可引起颈部疼痛或酸胀感 3. 神经症状主要是脊髓压迫症状, 其特点是不同程度的 可有间歇期的 慢性进行性 痉挛性四肢瘫痪 一般先从下肢开始渐而出现上肢症状, 少数病例亦可先出现上肢症状或四肢同时发病 (1) 上肢症状 : 主要是一侧或双侧手部或臂部肌力减弱, 并又出现麻木 无力及手部活动灵活性减退, 严重者不能拿笔 持筷或捏取细小物品 ; 患者握力大多减退, 肌肉呈中度或轻度萎缩, 尤以大 小鱼际为明显, 检查时可发现有痛觉障碍 ; 霍夫曼征多为阳性 (2) 下肢症状 : 主要表现为双下肢无力, 抬举困难, 拖地而行或步态颤抖不稳, 有踩棉花感 内收肌痉挛明显者, 行路呈剪式步态 同时可有双下肢麻木 无力及痉挛, 严重者不能自行起坐及翻身, 完全瘫于床上 下肢肌张力增高, 腱反射亢进或活跃, 髌阵挛阳性, 病理反射多为阳性, 可有深感觉及浅感觉减退 (3) 其他症状 : 主要是尿道括约肌功能障碍, 表现为排尿困难或小便失禁 ; 排便功能亦多低下, 每 3~5 天一次, 常有便秘及腹胀 患者胸腹部可有束带感, 并易于查出痛觉障碍平面, 腹壁反射及提睾反射减弱或消失 4. 后纵韧带骨化症脊髓受累程度的分型脊髓及脊神经根受累的程度不一, 甚至可毫无改变 临床上一般是根据神经组织受累的程度不同而分为以下五型 ( 图 1)
4 (1) 脊髓横断瘫痪型 : 指脊髓受累水平以下运动及感觉功能呈横断性障碍, 这是后纵韧带骨化症中常见的也是较为严重的类型, 其症状包括四肢麻木 运动障碍 手指精巧活动受限 步行困难及排尿失控等表现 (2) 布朗 (Brown-Sequard) 征 : 表现为一侧运动麻痹而对侧感觉障碍, 此在后纵韧带骨化症中较为常见 但在临床上所遇到的典型病例较少, 大多为症状互相交叉发展, 并逐渐过渡到症状日益明显的典型表现 (3) 袜套样麻痹型 : 手与足的指 趾部感觉异常 ( 麻木 异物感 ), 并伴有手足的运动障碍等, 呈套状 此乃由于脊髓的外周部分受到自外向内的压迫所致, 亦是临床上常见的类型 (4) 脊髓中央管型 : 后纵韧带骨化症患者在受到外伤时, 比正常人更容易发生瘫痪, 其中包括脊髓中央管损伤, 表现为手部严重瘫痪, 而足部却几乎没有症状, 或仅有轻度运动障碍 (5) 神经根型 : 严格地说, 此型患者在临床上是很少遇到的 如患者有颈项部疼痛或一侧上肢疼痛, 则需考虑为神经根的损害 并发症 可并发小便失禁及排便功能低下 可出现间歇性 慢性 进引性 痉挛性四肢瘫痪 实验室检查 无相关实验室检查
5 其他辅助检查 1. 单纯 X 线平片及断层摄影颈椎的 X 线侧位片上, 能见到椎体后方有异常阴影 白色棍棒状的大片骨化阴影为连续骨化型, 大片散在的骨化影为混合型, 诊断容易 但是细小的骨化影如分节型 局限型等, 单凭 X 线平片诊断会造成误诊 此时就常常需要做颈椎的侧位断层摄影 在断层片上, 可拍摄到比椎体更浓密的白色棒状突出物黏附在椎体后方 ( 图 2) 2.CT 检查能够获得颈椎横断面状态的 CT 检查, 对于诊断本症是极其有用的 大体说来, 在一个椎体的范围内分 3 层进行扫描摄影时, 就可明显地显示出椎管内突出的骨化物 (OPLL) 骨化物的形态不一, 有广基型的, 也有小而尖的 另外, 从 CT 指数也可看出骨化的成熟程度, 此对治疗方法的选择, 尤其是手术操作程序的进行至关重要 ( 图 3)
6 3.MRI 检查近年来,MRI 检查已普遍应用于对颈椎及颈髓的诊断, 对于诊断椎间盘病变与脊髓病变尤为重要 但对于本病来说, 其特异性并不太高, 因为骨化阴影在 MRI 图像上表现为低信号, 很难与其四周的硬膜外组织 正常的后纵韧带等相区别 ; 但可以看到因为骨化部位的压迫而变细的脊髓形态 此外,MRI 检查对于颈椎病性脊髓病变 颈椎椎间盘突出 脊髓肿瘤等的鉴别诊断也具有重要意义 ( 图 4)
7 4. 其他 (1) 脊髓造影 : 在决定手术部位时常需要选用脊髓造影来加以判定 下行性造影用小脑延髓池侧方穿刺法, 上行性则用腰椎穿刺法 可从摄片所见的狭窄 阻塞征象等来决定手术部位 ; 亦可同时做 CT(CTM) 检查, 从脊髓造影的 CT 横断面上了解狭窄的情况 (2) 椎间盘造影 : 如能确定颈椎后纵韧带骨化症是主要原因, 并能否定椎间盘病变的, 就不必做椎间盘造影 但有时椎间盘突出可能是主要致病因素而又缺少 MRI 检查技术时, 则需行椎间盘造影术, 以了解椎间盘变化及观察检查时有无诱发痛出现 (3)EMG 检查 : 肌电图检查对诊断神经症状的水平与范围亦有其意义, 可酌情选用 诊断 临床可根据上述临床神经学检查与下述辅助检查作出诊断 1. 单纯 X 线平片及断层摄影颈椎的 X 线侧位片上, 能见到椎体后方有异常阴影 白色棍棒状的大片骨化阴影为连续骨化型, 大片散在的骨化影为混合型, 诊断容易 但是细小的骨化影如分节型 局限型等, 单凭 X 线平片诊断会
8 造成误诊 此时就常常需要做颈椎的侧位断层摄影 在断层片上, 可拍摄到比椎体更浓密的白色棒状突出物黏附在椎体后方 ( 见图 2) (1) 骨化形态的分类 : 骨化形态主要为分节型 连续型 混合型和局限型共四个类型 ( 图 5) 1 分节型 :1 个或 2 个椎体后方有骨化物存在, 但不连续, 是早期的骨化类型, 但在临床上可以表现出重笃的症状与体征 2 连续型 : 自高位椎体后缘起, 可见骨化物连续于几个椎体后方 与骨化阴影的大小相比, 本型的临床症状并不十分严重 3 混合型 : 为分节型与连续型两者的结合, 在 OPLL 中最为多见, 症状也大多重笃 4 局限型 : 骑跨于 2 个椎体后缘上方及下方, 在临床症状方面大多较为严重 (2) 脊椎椎管狭窄率 : 取侧位 X 线平片或侧位断层片, 测量并计算因椎管骨化而致的狭窄程度, 如狭窄率超过 40%, 则大多伴有脊髓症状 ( 图 6)
9 2.CT 检查能够获得颈椎横断面状态的 CT 检查, 对于诊断本症是极其有用的 大体说来, 在一个椎体的范围内分 3 层进行扫描摄影时, 就可明显地显示出椎管内突出的骨化物 (OPLL) 骨化物的形态不一, 有广基型的, 也有小而尖的 另外, 从 CT 指数也可看出骨化的成熟程度, 此对治疗方法的选择, 尤其是手术操作程序的进行至关重要 ( 图 3) 3.MRI 检查近年来,MRI 检查已普遍应用于对颈椎及颈髓的诊断, 对于诊断椎间盘病变与脊髓病变尤为重要 但对于本病来说, 其特异性并不太高, 因为骨化阴影在 MRI 图像上表现为低信号, 很难与其四周的硬膜外组织 正常的后纵韧带等相区别 ; 但可以看到因为骨化部位的压迫而变细的脊髓形态 此外,MRI 检查对于颈椎病性脊髓病变 颈椎椎间盘突出 脊髓肿瘤等的鉴别诊断也具有重要意义 ( 图 4) 4. 其他 (1) 脊髓造影 : 在决定手术部位时常需要选用脊髓造影来加以判定 下行性造影用小脑延髓池侧方穿刺法, 上行性则用腰椎穿刺法 可从摄片所见的狭窄 阻塞征象等来决定手术部位 ; 亦可同时做 CT(CTM) 检查, 从脊髓造影的 CT 横断面上了解狭窄的情况
10 (2) 椎间盘造影 : 如能确定颈椎后纵韧带骨化症是主要原因, 并能否定椎间盘病变的, 就不必做椎间盘造影 但有时椎间盘突出可能是主要致病因素而又缺少 MRI 检查技术时, 则需行椎间盘造影术, 以了解椎间盘变化及观察检查时有无诱发痛出现 (3)EMG 检查 : 肌电图检查对诊断神经症状的水平与范围亦有其意义, 可酌情选用 鉴别诊断 颈椎的所有疾患都应是本病需要鉴别的对象, 如脊髓型颈椎病 颈椎椎间盘突出症 颈髓肿瘤和脊髓变性性疾患等 1. 脊髓型颈椎病颈椎后纵韧带骨化症首先要与脊髓型颈椎病鉴别, 两者不仅症状相似, 发病年龄也相仿, 不能不予以充分注意 在颈椎病病例中,X 线平片上常常可见有两个以上椎间隙的狭窄, 尤其是在颈 4~5 颈 5~6 及颈 6~7 水平处更明显 另外, 下位颈椎椎管的矢状径也常不小于 1.2cm 还有, 在颈椎屈 伸时, 经常可见到上位椎体的后缘对于下位椎体椎弓根有向前及向后滑动的倾向 ( 梯形变 ) 当然也应注意是否同时伴有 OPLL 的存在 当椎管狭窄与 OPLL 并存并伴有脊髓病变时, 两者之间几乎无法鉴别 从临床症状看, 颈椎病的进展更为缓慢, 疼痛较轻, 患者的患病意识也很轻微 2. 颈椎间盘突出症这是由于椎间盘病变引起脊髓与神经根症状的疾病, 通常因剧烈的身体活动 急速的颈椎屈曲以及打喷嚏而诱发, 也有的是由于飞机的迅速下降而致发病的 好发年龄较 OPLL 为轻, 大多在 30~50 岁之间 不少患者因剧烈疼痛而夜间不能入睡 如在 MRI 图像上见到髓核突出, 诊断就很容易了 3. 颈髓肿瘤颈髓肿瘤可见于各个年龄组, 包括 50~60 岁者也常可发生, 故对其进行鉴别也很重要 颈段硬膜下脊髓外肿瘤的特点是慢性进行性的双侧上下肢瘫痪, 亦可伴有手部及躯干部疼痛 X 线平片上可见两侧椎弓间距离增大, 椎弓本身也给人一种脆弱的感觉 从 CT 片上看, 颈髓肿瘤患者的椎弓菲薄化征也不少见 造影与 MRI 检查可以明确地显示出肿瘤的形态 在 60 岁以上的患者中, 脊髓硬膜外肿瘤大多是转移性瘤, 故伴有剧烈的颈部疼痛, 在 X 线平片与 CT 片上均显示骨质破坏 此外, 在做骨放射性核素扫描检查的同时, 尚需请其他科室共同寻找肿瘤的原发灶
11 4. 脊髓变性性疾病脊髓变性的病例也可有某种程度的颈椎增生及部分后纵韧带骨化存在, 但其具有双侧上下肢肌力明显低下等特点, 肌萎缩性侧索硬化症的早期即有此种表现 此外, 脊髓变性性疾患一般没有感觉障碍, 即使有感觉障碍也非常轻微 ; 但肌肉萎缩 肌无力等症状则呈进展性 此时应辅以肌电图及肌肉活体组织检查等来确定病变的部位 治疗 1. 颈椎后纵韧带骨化症的保守治疗对于有颈项部疼痛及颈部活动受限等局限性症状以及具有轻度神经症状的患者, 例如有双手手指麻木等的病例, 应选择保守治疗 保守治疗的方法包括口服药物 膏药外敷 温热理疗 支架疗法和注射药物等 口服药物常用的有止痛解痉剂 消炎镇痛剂和肌肉松弛剂等 此外, 为了改善神经症状也可用维生素 B 制剂 膏药外敷可缓解局部疼痛, 使用具温热效应与清凉效应的膏药都可有收效 温热法是理疗的手段之一, 如石蜡疗法等, 对相应的病例很有效 支架疗法的目的是保持颈椎安静 矫正颈椎的不良位置与姿势以及防止颈椎的非生理性运动, 有软型与硬型两种支架可供选用 支架制动 2~3 个月后症状多获缓解 但是, 颈椎的间歇性牵引法与推拿疗法因有引起症状加重的病例报道, 不应选用 用于注射的药物有消炎镇痛剂, 维生素 B 制剂等常规药剂也确有一定疗效, 近年来亦用于临床, 显示其确有镇痛效果 此外, 前列腺素制剂也被用来改善脊髓的血流, 对于手足麻木者具有疗效 2. 颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗 (1) 基本原则 : 手术治疗的基本原则是解除骨化的后纵韧带对脊及神经根的压迫, 但在具体要求与操作上一定要细心 耐心和精心, 否则易造成手术疗法的失败 (2) 手术方法 : 手术方法有两种减压法, 即自前方显露椎体 刨削切除椎体 刨削切开骨化的后纵韧带, 将漂浮的后纵韧带拉向前方, 再于椎体刨削部植骨固定的前路法和自后方入路, 切除椎板扩大椎管以期对脊髓减压的后路法 两种方法现均较定型, 现分别叙述如下 1 前方减压法 :
12 A. 病例选择 : 骨化范围 ( 或脊髓受压的长度范围 ) 为 3 个椎体以下者, 适用前路法 因为前方减压融合术适应证是骨化范围较小, 最多是 4 个椎体者, 但在某些情况下骨化范围达 5 个椎体时也还能施行手术 B. 术前准备 : 术前先给患者装上 Halo 支架 手术时,Halo 支架的前方暂时拆除 C. 手术步骤 : 以脊髓造影片所示的充盈缺损处为中心, 切除 2~3 个椎间盘, 再用咬骨钳将椎体部分咬去, 并用气磨钻磨削切除椎体的后缘 随着椎体后缘的切除, 黄白色的骨化的后纵韧带便逐渐显露于术野 骨化物的四周, 即其与椎体相延续的部分应完全削开, 以使骨化物游离 上述操作应在显微镜下进行, 为了避免对脊髓的异常压迫, 切勿随意牵拉骨化物, 待到确认骨化物四周均已软化时即暂停操作, 并让骨化物逐渐地自行向前方浮升 D. 术后处理 : 术后 2~3 周以 CT 观察, 此时显示骨化物大多都向前方移动 被削除椎体处植入髂骨块者, 可允许于术后 1 周左右在 Halo 支架支持下开始步行 症状改善的时间因病例而异 病变早期施术者可立即改善 ; 晚期施术者则要在术后 2~3 个月方才恢复 ; 也有因减压的刺激而引起暂时性上肢瘫痪者, 大多在术后 1~2 个月恢复 2 后方减压法 : 后方减压法即椎板切除术, 或称椎管扩大术, 适用于多个椎体后纵韧带骨化者, 由桐田开始应用, 现已得到推广 椎板切除的范围为脊髓造影所见阻塞部分再加上上 下各 1 个椎体 手术时先将诸棘突切除, 再用咬骨钳咬薄椎板, 然后用气钻将椎板继续磨削到硬膜也能隐约可见的菲薄程度, 此时用剪刀将菲薄的椎板自正中线处切开, 并向左右扩延, 使硬膜囊逐渐膨隆而获得减压效果 与普通的椎板切除术相比, 此种椎板切除术可以免除硬膜囊与脊髓的部分性膨隆, 从而开创了一下子就将脊髓全段性减压的先例 此外, 研究者们也探索了多少还保留一些椎管形态的椎管扩大术 如今已有将椎管中间敞开而两侧保留的岩崎法, 正中切开加植骨的黑川法, 只切开单侧椎板的平林法等, 这些方法各有其优缺点 作者选用较方便的岩崎法, 即用咬骨钳将椎板咬薄, 其正中部则用气磨 钻磨削到几乎穿透到硬膜的程度, 然后再在椎板的两侧刨掘出两条沟槽, 以便翻开并扩大椎管
13 (3) 术后处理 : 术后一般卧床 2 周, 并逐渐利用支具进行站立位及步行训练, 约 2~3 个月后出院 (4) 手术并发症 : 1 前路手术并发症 : 在前路法, 有因气管 食管被拉钩长时间牵拉所致的暂时性咽喉痛, 有因声门水肿而造成的呼吸困难, 也会引起前面提过的脊髓刺激征及暂时性根性障碍, 甚至有发生单侧上肢瘫痪的病例 上述症状经观察后一般在数月内消失 在手术操作上, 前路法有移植骨片移位 滑脱及植骨片插入过深等问题 植骨片滑动多因骨块过大所致, 因而须留心将大小合适的骨块插至恰当的位置 如骨片移动度过大, 有必要重新手术, 放妥骨块 对手术后 2~3 天起症状渐渐恶化甚至造成四肢瘫痪者, 应用 X 线 CT 等检查手段确认骨块的位置 如安放过深, 应从前方再次手术纠正之 ; 如骨块位置正好而瘫痪情况严重, 则可从后方行椎板减压术 总之, 千万不能错过再手术的恰当时机 前路法手术操作的又一问题是, 在损伤了骨化物旁的硬膜并造成脑脊液漏出时, 虽可用纤维蛋白予以修补, 但仍会产生脑脊液瘘, 此时不应置放引流过久, 应拔去引流条, 并对局部皮肤外方加压, 一般均能自愈 2 后路并发症 : 后入路手术操作的并发症主要是, 在行椎板减压时, 如果损伤侧方的硬膜, 也可引起脑脊液瘘 采用纤维蛋白糊进行修补一般均能愈合 如硬膜再次损伤, 则只能用人工硬膜片修补之, 此时务必注意防止感染 预后 作者根据不同的病情, 分别对诸多患者进行了前路和后路法手术, 效果均属良好, 尤其是起病后发展迅速及病程较短者, 以及年纪较轻的病例 而老年患者及外伤后致病者的疗效则较差, 可能是由于老年病例中不少是多次发作 病情不断恶化, 以致脊髓病变已呈不可逆改变的缘故 ; 而在外伤性病例, 则主要是由于, 受骨化物压迫的 已处于病理状态的脊髓, 如再受外伤势必容易招致不可逆变化 此外, 尚有其他问题, 包括后路法有行多节段椎板切除术后椎节不稳定的问题, 以及前路减压术椎管长度受限制的问题等 因此, 欲获得良好的疗效, 应对具有脊髓症状者及早施术 预防 无相关资料
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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
100016116892011 唐 武 892 药 学 院 药 物 化 学 核 酸 药 物 研 究 汤 新 景 100016116892014 谭 慧 892 药 学 院 药 物 化 学 药 物 设 计 方 法 学 焦 宁 100016116892015 赵 万 年 892 药 学 院 药 物 化
100016116891004 王 丹 丹 891 基 础 医 学 院 遗 传 学 细 胞 骨 架 与 癌 症 转 移 吴 聪 颖 100016116891007 李 雅 静 891 基 础 医 学 院 人 体 解 剖 与 组 织 胚 胎 学 分 子 细 胞 生 物 学 与 肿 瘤 生 物 学 张 宏 权 100016116891009 杨 天 阔 891 基 础 医 学 院 免 疫 学 淋 巴 细
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连接A
382 doi.3969/j.issn.673-4254.23.9.27 J South Med Univ, 23, 33(9): 382-385 临床研究 髓内外减压在有脊髓信号改变的颈椎后纵韧带骨化症中的疗效 髓内外减压在有脊髓信号改变的颈椎后纵韧带骨化症中的疗效 分析 焦根龙 李志忠 潘永勤 周志刚 孙国栋 卲建立 周 霖 暨南大学附属第一医院骨二科 广东 广州 5632 摘要 目的 观察不同手术方式在治疗有脊髓信号改变的颈椎后纵韧带骨化症
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工程项目进度管理 西北工业大学管理学院 黄柯鑫博士 甘特图 A B C D E F G 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 甘特图的优点 : 直观明了 ( 图形化概要 ); 简单易懂 ( 易于理解 ); 应用广泛 ( 技术通用 ) 甘特图的缺点 : 不能清晰表示活动间的逻辑关系 WBS 责任分配矩阵 ( 负责〇审批
肌电图规范化检测和临床应用共识修订版 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组, 中华医学会神经病学分会肌电图 与临床神经生理学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(11) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组.
安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法
创伤救护 教学意义 教学目标 1 2 3 4 教学重点与难点 教学方法 教学时数 4 教师课前准备 1 2 PPT 学生课前准备 1 2 11 安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法 1 2 3 4 1.5 12 3 13 安全救护教学设计 14 2. 加压包扎止血法 1 1/3 2/3 15 安全救护教学设计 2 3cm 3 3. 止血带止血法
中华骨科杂志 2015 年 1 月第 35 卷第 1 期 Chin J Orthop, January 2015, Vol. 35, No. 1 1 胸椎管狭窄症诊疗指南 指南 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组 为规范胸椎管狭窄症的诊疗技术, 提高胸椎管狭窄症的疗效, 由北京市科委立项, 由本课题组联合全国范围内脊柱外科专家共同制定 胸椎管狭窄症诊疗指南 ( 以下简称 指南 ), 供临床医生参考 随着研究的深入和临床实践经验的积累,
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卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
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合 众 人 寿 2014 医 疗 保 险 013 号 附 件 2-2 合 众 附 加 境 外 旅 行 救 援 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 您 有 退 保 的 权 利...1.6 本 合 同 提 供 的
机 械 工 程 材 料 大连理工大学三束材料改性国家重点实验室 材料科学与工程学院 辽宁大连 对铝热焊接不同预热时间 下 钢轨焊缝的显微组织 力学 性能和断裂机制等进行了研究 结果表明 在上述预热工艺下铝热焊缝处的组织均为铁素体和珠光体 焊缝中心处的硬度最低 缩短预热时间硬度值稍有提高 随着离开焊缝中心距离的增加硬度 值提高 热影响区靠近焊缝处硬度较大 向母材一侧逐渐降低 焊缝处轨头部位的抗拉强度最高
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颈 椎 病 颈 椎 病 概 念 颈 椎 病 是 指 颈 椎 骨 质 增 生 颈 项 韧 带 钙 化 颈 椎 间 盘 退 行 性 改 变 刺 激 或 压 迫 颈 部 神 经 脊 髓 血 管 而 产 生 的 一 系 列 症 状 和 体 征 的 综 合 征 颈 椎 骨 质 增 生 颈 椎 的 退 变 过 程 病 因 病 机 本 病 多 见 于 40 岁 以 上 中 老 年 患 者 急 性 外 伤 由 于
老年颈椎病
疾 病 名 老 年 人 颈 椎 病 英 文 名 elderly cervical spondylosis 缩 写 别 名 老 年 颈 椎 病 ICD 号 M50.9 概 述 颈 椎 病 是 指 颈 椎 椎 间 盘 组 织 退 行 性 改 变 以 后, 继 发 引 起 颈 椎 椎 间 关 节 ( 包 括 关 节 软 骨 关 节 囊 韧 带 肌 肉 筋 膜 ) 退 行 性 改 变, 累 及 其 周 围
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洲 申请 专 利 类号 码 号 括 号 内为 国际专刊 分 其 后 为 专 利 批 准 日 期 及 申请 日 期 和 号 最 后 为 该 项 专 利文 献 的 总页 数 为 页 类号 为 请 号为 总 页数 为 式 物 本 专利 题 目 为 年 月 日 化 文摘 干 扰 素的 诱 导 就能 举 反 三 专 利 获 得 者 为 小 岛 等 三 人 地 点 为北 里 上 举二 条 其 我们 熟 悉 上
临床神经外科杂志 ２０１４ 年第 １１ 卷第 ５ 期 ３３１ 例 内 １ ３ 共 ４ 例 鞍结节 ８ 例 颅内外沟通 ２ 例 １ 例为颅眶沟通 １ 例为顶部凸面骨质破坏 海绵窦内 ２ 例 其中有 ２７ 例影响静脉回流 有瘤周水肿的 ４５ 例 占 ５２ 水 肿 指 数 ＥＩ Ｖ 水肿 Ｖ肿瘤 Ｖ肿 瘤
临床神经外科杂志 ２０１４ 年第 １１ 卷第 ５ 期 ３３１ 例 内 １ ３ 共 ４ 例 鞍结节 ８ 例 颅内外沟通 ２ 例 １ 例为颅眶沟通 １ 例为顶部凸面骨质破坏 海绵窦内 ２ 例 其中有 ２７ 例影响静脉回流 有瘤周水肿的 ４５ 例 占 ５２ 水 肿 指 数 ＥＩ Ｖ 水肿 Ｖ肿瘤 Ｖ肿 瘤 为 １ ３４ ±１ １７ 临床表现 头痛 头晕 ６３ 例 行走不稳或一侧肢体麻木无力 ３３ 例 精神症状
三国时期墓葬特征述论 韩国河 朱 津 三国时期墓葬制度是从 汉制向 晋制的转变过渡时期 这一时期墓葬形制同东汉时期相比有较大的改变 突出表现在曹魏和东吴地区 随葬器物组合方面基本沿用东汉晚期 但又 出现了一些新器型 此外各区域间的墓葬文化表现出频繁交流的特点 综合以上诸要素可知 晋制 的形成主要源自于中原地区的曹魏墓葬 种类亦被中原地区所接纳 成为西晋墓中典型的器物组合 三国 汉制 薄葬 晋制 突出表现在墓葬形制和葬俗方面
第四章 １０２ 图 ４唱１６ 基于图像渲染的理论基础 三张拍摄图像以及它们投影到球面上生成的球面图像 拼图的圆心是相同的 而拼图是由球面图像上的弧线图像组成的 因此我 们称之为同心球拼图 如图 ４唱１８ 所示 这些拼图中半径最大的是圆 Ｃｋ 最小的是圆 Ｃ０ 设圆 Ｃｋ 的半径为 ｒ 虚拟相机水平视域为 θ 有 ｒ Ｒ ｓｉｎ θ ２ ４畅１１ 由此可见 构造同心球拼图的过程实际上就是对投影图像中的弧线图像
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
全身运动质量评估
脑 瘫 高 危 儿 童 早 期 筛 查 和 全 面 康 复 管 理 杨 红 gmschina@sina.cn 科 室 新 浪 微 博 我 们 的 甜 橙 树 : 关 爱 儿 童 脑 健 康 全 身 运 动 (GMs) 评 估 和 高 危 儿 保 健 康 复 网 www.gmschina.cn 复 旦 大 学 附 属 儿 科 医 院 康 复 科 主 任, 博 士 中 国 优 生 优 育 协 会 脑 潜
of vertebral segment lumbar blood vessels in the vertebral body side walk line position, thoracolumbar vertebral height, after vertebral bodies flange
内镜下侧方入路单椎体内固定治疗 胸腰椎压缩性骨折的解剖学研究 中国医疗前沿 2012 年 11 月 李际才 刘平均 刘君华 贺用礼 毛炳焱 王文聪 晏平华 丁原 胡志喜 基金项目 湖南省卫生厅科技基金资助项目 编号 作者单位 4100 湖南石门县人民医院 长沙医学院附属石门医院 骨科 作者简介 李际才 1970 男 硕士 副主任医师 Email:lijccz888@16.com 通信作者 刘平均 男
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保 险 合 同 的 构 ( 信 诚 [2009] 243 号,2009 年 9 月 报 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 ) 信 诚 附 加 手 术 津 贴 医 疗 保 险 成 1 的 主 人 信 身 诚 保 的 附 险 条 加 手 合 款 术 同 适 ( 津 用 以 贴 于 下 医 本 简 疗 附 称 保 加 主 险 合 ( 合 同 同 以 若 ) 主 下 简 合 同 称 本 的
期 王 宁 何百祥 鲍 刚 等 颈前路 零切迹 椎间融合器与传统钛板融合器内固定治疗单节段颈椎病的疗效比较 - &-0)"#"#&## -00#)# 1, &- 0)#"###-00-"-00" 0)) &-& "")## ##"# "( ")#"# ""0# ####& () * ##" ##"#
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!"#$## %&'&!& 专题研究 颈前路 零切迹 椎间融合器与传统钛板融合器内固定治疗单节段颈椎病的疗效比较 王 宁 何百祥 鲍 刚 廉民学 李传坤 廉海平 西安交通大学第一附属医院神经外科 陕西西安 摘要 目的 比较颈椎前路 $"%&' 椎间融合器与传统钛板椎间融合器内固定治疗单节段颈椎病的疗效 方法 回顾分析我院神经外科 年 月 年 月 例单节段颈椎病病例的临床资料
脊柱退行性疾病
疾病名 脊柱退行性疾病 英文名 degenerative spinal diseases 缩写 别名 脊柱退变; 退行性脊椎病变 ; 脊柱退行性骨关节病 ; 脊柱退行性变 ; 退行性脊椎病 ; 脊柱退行性骨关节病 ;spondylosis ICD 号 M48.8 概述 脊椎退行性疾病 (degenerative spinal diseases) 多为生理性老化过程, 是指成年以后才发生的脊柱椎间盘及椎骨关节退变,
目 錄 一 淺 探 動 機 二 中 國 傳 統 醫 學 歷 史 三 中 國 傳 統 健 康 法 則 四 人 體 小 常 識 五 民 俗 療 法 淺 探 六 傷 害 種 類 七 自 救 救 人 實 例 八 心 得 1
疾 病 與 醫 療 期 末 報 告 中 國 傳 統 醫 學 之 民 俗 療 法 淺 探 指 導 老 師 : 陳 啟 杰 學 生 : 楊 哲 華 0 目 錄 一 淺 探 動 機 二 中 國 傳 統 醫 學 歷 史 三 中 國 傳 統 健 康 法 則 四 人 體 小 常 識 五 民 俗 療 法 淺 探 六 傷 害 種 類 七 自 救 救 人 實 例 八 心 得 1 一 淺 探 動 機 在 祖 先 祖 太
中 草 药
中 草 药 致 谢 李 沛 赵 继 敏 郑 智 敏 江 亚 楠 等 病 理 生 理 学 教 研 室 老 师 在 实 验 中 给 予 的 指 导 和 帮 助 狄 建 彬 顾 振 纶 赵 笑 东 钱 培 刚 蒋 小 岗 郭 次 仪 中 草 药 中草药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 41 卷第 8 期 10 年 8 月 1324 LDL C 非常明显升高 (
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太 保 安 联 健 康 保 险 股 份 有 限 公 司 团 体 综 合 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 本... 阅 读 指 引 有 助 于 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准 投 保 人 拥 有 的 重 要 权 益 投 保 人 有 退 保 的 权 利 1.8 保 险 责 任 范 围 内 的 费 用 在 条 款 中 列 明 2.4 投 保 人 应 当 特
中国社会科学 年第 期,,. % 1,,,. %,. % 2,, %, ;,,,, 3,,,, 4 ( ) ( ) ( ) (),, %, 5,,,,,,,,, 1 :,, ://.. / / - / /., 2 :,, 3 :, 4,,, 5 ( ),,, ( ),, ( ), ( ), ( );
近年来农民工的经济状况和社会态度 李培林李炜 : 改革开放 年来, 农民工作为中国产业工人的组成部分, 成为支撑中国经济持续快速增长的重要力量 基于 年和 年 中国社会状况综合调查 的数据, 对近年来 特别是在国际金融危机背景下农民工的经济状况和社会态度进行分析, 结果显示, 年数据反映出农民工在收入水平较低 劳动强度较高的情况下, 却保持着较为积极的社会态度 ; 近两年的新变化是, 农民工的收入水平和社会保障水平都有了显著的提高,
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., 卢学峰 陈桂琛 彭敏 刘光秀 沈永平 (, ) (, ) 本文研究了乌鲁木齐河上游大西沟地区的种子植物区系特征 调查表明, 该地区现有种子植物 种, 隶属 属, 科 种子植物科的组成以世界分布型 科为主 ; 属的组成以北温带分布型为主 ; 种的组成以温带亚洲分布为主 区系成分的分析结果说明, 该地区植物区系是东天山植物区系的组成部分, 具有典型的北温 带植物区系特征 该地区植物区系具有山地植物区系和垂直变化的特点,
上海现代设计集团建筑协同设计平台研究与应用
邓雪原 苏 昶 孙 朋 王国俭 上海交通大学土木工程系 上海 上海现代建筑设计 集团 有限公司 上海 本文首先分析了建筑 协同设计发展过程中存在的问题 指出建筑 协同设计的发展需要经过二维协同设计向三维协同设计的过渡 接着对适合于大型建筑设计企业的建筑 协同设计平台的关键问题进行了阐述 通过上海现代建筑设计集团一个实际工程项目 详细描述了建筑工程协同设计的方法与过程 然后对建筑协同设计的标准统一 工种协同等特点和高效沟通及超大项目的应用优势进行了讨论
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甘 组 通 2016 68 号 关 于 在 全 州 党 员 中 开 展 正 反 典 型 学 习 教 育 活 动 的 通 知 各 县 ( 市 ) 委, 州 委 各 部 委, 州 级 各 部 门 党 组 ( 党 委 党 工 委 ), 省 州 属 行 政 企 事 业 单 位 党 委 ( 党 组 ): 为 深 入 推 进 全 州 两 学 一 做 学 习 教 育, 教 育 引 导 全 州 党 员 以 身 边
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:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 2006 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 1. ( ) 2. ( ) ( ) 1. ( ) 1 2. ( ) 3. ( ) 4. ( ) ( ) ( ) 1. ( ) ( ) ( )
度定生老病死
溫度決定生老病死作者: 馬悅淩 江蘇文藝出版社 1 受寒涼的途徑 我遇到的許多患癌症或其他重病的人 都有受寒涼的經歷 一位 44 歲的女士 患有肺癌 骨癌 腎癌 該女士總是發低熱 常規治 療一個月後效果不明顯 CT 檢查發現肺部有兩個腫塊 又繼續做進一步檢查 結果令所有人大吃一驚 腫瘤已全身轉移 3 個月後去世 家人不能理解 說 她身體一向不錯 很少生病 只是這一兩年身體弱一些 怎麼會突然得這麼重
按 照 卫 计 委 的 规 划, 对 于 县 级 医 院 主 要 做 一 下 工 作 加 强 临 床 重 点 专 科 建 设, 提 升 县 级 医 院 医 疗 技 术 水 平, 并 配 备 与 专 科 建 设 目 标 一 致 的 适 宜 设 备 1. 县 医 院 除 了 将 健 全 一 级 诊 疗
首 批 卫 计 委 重 点 扶 持 500 家 县 医 院 名 单 公 布 新 医 改 以 来, 分 级 诊 疗 强 基 层 一 直 都 是 重 点, 县 级 医 疗 市 场 增 长 快 速, 但 是 离 最 理 想 的 状 态 仍 有 较 大 的 差 距, 大 医 院 尤 其 是 知 名 的 三 甲 医 院 仍 是 人 满 为 患, 离 达 到 县 域 就 诊 率 达 到 90%, 基 本 做 到
专科疾病诊治（二十四）
...1...6...9...20...22...25...28...31...34...37...40...43...48...49...53...58...71...75...78 1 ...80...83...85...92...94...95... 101... 102... 104... 107... 108...111... 119... 120... 121... 122... 124...
Microsoft Word - 林金萱.docx
改 觀 王 碧 雲 顏 面 麻 痺, 臉 腫 如 水 月, 雙 目 無 神, 左 眼 圓 瞠 暴 突, 右 眼 凹 陷 崩 垂, 下 顎 頦 部 鬆 弛 右 傾, 笑 起 來 嘴 歪 眼 斜, 兩 頰 連 接 頸 項 一 帶 猶 有 灼 傷 過 的 痕 跡 一 張 令 人 見 識 過 後 猶 帶 了 個 揮 之 不 去 的 夢 魘 般 的 鬼 臉, 正 張 牙 舞 爪 地 衝 擊 著 我 乍 然 回
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何 祚 庥 : 中 医 理 论 的 核 心 是 伪 科 学 环 球 人 物 记 者 路 琰 何 祚 庥 曾 经 有 言 : 中 国 传 统 文 化 有 90% 是 糟 粕 这 句 话 曾 引 起 的 一 场 笔 战 这 段 时 间, 一 些 学 者 发 布 告 别 中 医 的 言 论 再 次 引 起 了 何 祚 庥 对 中 医 的 关 注 开 始 谈 话 之 前, 他 手 里 拿 着 两 份 资 料
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目 录 第 一 章 认 识 亚 健 康 (1) 第 二 章 亚 健 康 状 况 (19) 第 三 章 与 亚 健 康 相 关 的 疾 病 (57) 第 四 章 防 治 亚 健 康 (65) 第 五 章 新 森 田 疗 法 (112) 摆 脱 亚 健 康 的 困 扰 第 一 章 认 识 亚 健 康 第 一 节 亚 健 康 的 症 状 亚 健 康 状 态 涉 及 的 内 容 很 广 泛, 各 种 内 脏
把生命托付给谁？
把 生 命 托 付 给 谁? 一 个 癌 症 患 者 的 重 生 感 悟 本 报 首 席 评 论 徐 迅 雷 2012-11-11 癌 症, 不 等 于 绝 症 癌 症, 不 等 于 死 亡 著 名 作 家 记 者 凌 志 军, 将 自 己 5 年 抗 癌 的 经 历, 写 成 重 生 手 记 一 个 癌 症 患 者 的 康 复 之 路 一 书, 日 前 出 版 在 有 个 购 书 网 站 上, 我
4 0 50 2 30 56 1957 527 1960 1961 1961 1957 20 50 527 19611966 10 10 0 05 2 0 30 0 20 30 50 0 30 0 20 0 10 40 50 0 500 80 1 20 0 20 5 100 10 155 6 1 0
1873 20 1909 56 20 14 1925 1 31 6 1 2 4 25 5 12 1 5 15 15 24 26 O 515 25 525 2 25 2 2 2 2 5 2 25 2 5 520 2 2 5 25 5 130 220 510 25 16 1950 X 30 0 04 0 02 0 10 0 05 1954 0 15 0 10 0 70 0 30 0 30 0 70 0
《中老年男性养生保健》
1 2 2001 1...1...2...12...18...18...20...23...28...41...43...51...51...55...71...78...82...82...91...91...91...98 2... 103... 106... 115... 118... 124... 124... 132... 134... 137... 138... 140... 141...
脊柱损伤 一 概述 1 结构和形态 33 个椎骨 ( 颈椎 7 个, 胸椎 12 个, 腰椎 5 个, 骶椎 5 个和尾椎 4 个常融成一块 )
脊柱骨折及脊髓损伤 Fractures of the Spine and Injuries of the Spinal Cord 昆明医学院法医学院 法医临床学教研室 官莉娜讲师 脊柱损伤 一 概述 1 结构和形态 33 个椎骨 ( 颈椎 7 个, 胸椎 12 个, 腰椎 5 个, 骶椎 5 个和尾椎 4 个常融成一块 ) 骨性结构 : 椎体 横突 小关节突 椎弓根 椎板 棘突 ; 软组织结构 :
2009
2009 1. 1 2. 2 3. 5 3. 1 5 3.2 6 3.3 6 3.4 6 4. 8 4.1 8 4.2 8 5. 10 6. 11 6.1 11 6.2 11 6.3 12 6.4 13 6.5 15 7. 16 1 2000 / IPPF GNP+ ICW / NGO MDGs CDC 25 2000 2 / 1 2096 67.8% 31.9% 0-14 10 1.5 7 0.5
陈鹭真 王文卿 林 鹏 模拟正规半日潮淹水的条件下 不同淹水时间对秋茄 幼苗生长的影响 应用沙和土两种培养基质 制备盐度为 的人工海水栽培幼苗培养时间为 不淹水 和长时间淹水 对秋茄幼苗的生长有一定的抑制作用 而短时间淹水 淹水 对 幼苗生长有所促进 较长时间的淹水可促进贮气根的数量增加和长度的增长 在当前培养条件下 秋茄幼苗生长的最佳淹水时间是每个潮水循环淹水 处理的沙培秋茄幼苗总生物量和成熟叶面积最大
精 品 库 我 们 的 都 是 精 品 _www.jingpinwenku.com E 2 代 表 功 能 完 全 丧 失 或 接 近 丧 失 5. 脊 髓 中 央 管 综 合 征 常 见 于 A 过 伸 型 颈 椎 损 伤 B 颈 椎 椎 体 爆 裂 骨 折 C 环 枢 椎 半 脱 位 D 屈 曲
更 多 内 容 请 查 看 精 品 文 库 网 www.jingpinwenku.com 一 A1 型 题 1. 脊 柱 骨 折 最 多 见 的 是 A 颈 段 B 胸 腰 段 C 腰 段 D 胸 段 E 骶 段 2. 下 列 哪 种 脊 柱 骨 折 并 发 脊 髓 或 马 尾 神 经 损 伤, 预 后 最 严 重 A 颈 椎 骨 折 脱 位 B 胸 椎 骨 折 脱 位 C 胸 腰 椎 骨 折 脱
赵世嘏 高乃云 楚文海 微曝气工艺是在常规 基础上发展起来的 试验表明在紫外光强 投加量为 三氯乙酸 初始浓度约为 的情况下 后该工艺对 的去除达到 以上 工艺效果受 光强 投加量 初 始浓度和 的影响 其他条件一定时 随着 光强和 投加量的增大 去除率增加 然而 投加量超过 后 去除效果增加缓慢 对不同初始浓度 时去除率最 高 而后浓度增加 去除率下降 中性或弱酸性 条件下更有利于降解 消毒副产物
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张 翼 本文对近年来我国人口出生性别比失衡原因作了社会学意义的探索和研究 认为家族主义与以家庭为最小生产单位的农业劳作方式, 家庭人口再生产对男婴的需 求与国家人口再生产对出生人数的限定, 以及妇女经济地位的相对低下等, 是造成出 生性别比升值的基本社会动因 指出, 在影响人口再生产的三只手 国家 家庭和市场中, 惟有借助于国家强有力的调控手段, 才能使失衡的出生性别比在短期内渐次 回落 作者 :
长 安 大 学 硕 士 学 位 论 文 基 于 数 据 仓 库 和 数 据 挖 掘 的 行 为 分 析 研 究 姓 名 : 杨 雅 薇 申 请 学 位 级 别 : 硕 士 专 业 : 计 算 机 软 件 与 理 论 指 导 教 师 : 张 卫 钢 20100530 长安大学硕士学位论文 ３ １ ３系统架构设计 行为分析数据仓库的应用模型由四部分组成 如图３ ３所示
福建农业学报 材料与方法 试验菌株 引物 主要仪器 主要试剂 细菌培养 模板的制备 反应条件 扩增产物的检测 特异性试验 敏感性试验 分离菌株检测 产物的克隆及序列测定 结果与分析
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廖光洪 朱小华 杨成浩 徐晓华 基于南海 年夏季调查航次诊断计算的流函数场 选取越南以东偶极子发生海域 进行 不同的声层析观测站位设置实验 模拟计算声线传播时间信息 然后应用基函数重建方法进行了 流函数场的模拟反演研究 讨论了不同随机观测误差对反演结果的影响 研究结果表明该方法是 可行的 在所选取的约 海域内 在观测海域外围配置 个声层析观测站位就能够很好地重构原流函数场 空间分辨率约为 可以分辨模拟海域中尺度涡场结构
第2版 颈椎特刊 北医三院举办 关爱颈椎 主题讲座 北京晚报 读者俱乐部与北医三院骨科合作于 2009 年 5 月 31 日下午 1:30 于北京大学医 学部会议中心举办 关爱颈椎 主题讲座 由北医三院著名颈椎病等专家讲解颈椎病的发病原因 早期临床表现 保守治疗 手术治疗 术后康复 最重要的是对颈椎
内 部 资 料 会 员 赠 阅 2009 年 8 月 本 期 36 版 声 明 :365 骨 科 网 系 365 医 学 网 旗 下 网 站 之 一 由 北 京 大 学 第 三 医 院 ( 以 下 简 称 北 医 三 院 ) 骨 科 主 办 的 第 三 届 颈 椎 外 科 学 习 班 于 2009 年 5 月 28 日 -31 日 在 京 圆 满 召 开 这 是 一 次 加 强 学 术 扩 大 交
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吉 祥 人 寿 [2013] 医 疗 保 险 037 号 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 特 别 提 示 在 本 条 款 中, 您 指 投 保 人, 我 们 本 公 司 均 指, 本 合 同 指 您 与 我 们 之 间 订 立 的 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 合 同 为 了 方 便 您
农村欠发达地区助理全科医生培养标准
助 理 全 科 医 生 培 训 标 准 ( 试 行 ) 根 据 国 务 院 关 于 建 立 全 科 医 生 制 度 的 指 导 意 见 ( 国 发 2011 23 号 ) 的 要 求, 为 做 好 经 济 欠 发 达 的 农 村 地 区 助 理 全 科 医 生 培 训 工 作, 制 定 本 培 训 标 准 总 则 一 培 训 对 象 临 床 医 学 专 业 三 年 制 专 科 毕 业, 拟 在 或
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疾 病 名 头 痛 英 文 名 headache 缩 写 别 名 ICD 号 R51 概 述 头 痛 (headache) 是 指 额 顶 颞 及 枕 部 的 疼 痛 很 多 疾 病 都 可 出 现 头 痛 症 状, 大 部 分 无 特 殊 意 义, 但 反 复 发 作 或 持 续 的 头 痛, 可 能 是 某 些 器 质 性 疾 病 的 信 号, 应 认 真 检 查, 明 确 诊 断, 及 时 治
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
大 学 化 学 第 卷 第 期 年 月 微 囊化技 术 在 生 物 医 学 中的 应 用 俞 耀 庭 陈 长 治 南 开 大学分 子 生物研 究 所 本 文 概 述 了微囊 固 定化技术基 本 应 用 原 理 摘要 的生 物 血液 相溶性 及 通透 性能 胞 在治 疗 肾 衰 肝 衰 及 清除 人体 内 中毒药物 般 性介 绍 微 囊 人 工 细 胞 的 一 般制 备方 法 各种 膜 材 料 对 人
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Diseases of the Spinal Cord
回顾上次课的内容 周围神经病理损害的类型有哪些? 三叉神经痛的定义 分类是什么? 特发性面神经麻痹的主要临床表现? 坐骨神经痛的分类? GBS 的临床表现是什么? 1 第七章脊髓疾病 spinal cord disease 黄文副研究员 第二附属医院神经精神病教研室 电子信箱 :huang_wen@163.com.cn 联系电话 :774452 专业网站 :http://xq_nervous.tmmu.edu.cn/
经 济理论与经 济管理 第 期 我 国 汽 车产 业 政 策 和 发 展 战 略 陈建 国 国 家 发 展 与 改 革 委 员会 工 业 司 张宇贤 北京 国 家信 息 中心 发 展 研 究 部 实现 利 润 总 额 结构调整步 伐加快 我 国 汽 车产 业 发 展 基 本 情 况 加人 以来 在 投 资 消 费 的双 重拉 动下 国 汽 车产 业 摆 脱 了 长 达 了 个 快 速 发 展 阶段
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中 宏 附 加 安 康 重 大 疾 病 长 期 医 疗 保 险 条 款 (200909) 第 一 条 附 加 保 险 合 同 的 构 成 本 附 加 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 附 加 合 同 ) 不 参 与 分 红, 依 投 保 人 的 申 请, 经 本 公 司 同 意, 附 加 在 基 本 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 主 合 同 ) 上 主 合 同 的 条 款 也 适 用 于
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患者信息 5 3 中文 转移性肾癌 有下划线的术语可在术语汇编中找到 肾肿瘤可扩散至其他器官或远处淋巴结 这被称为转 移性疾病 在转移性疾病中 肾肿瘤被称为原发性肿 瘤 在其他器官中的肿瘤被称为转移瘤 您的医生可 能建议您通过手术治疗转移性疾病 通常会结合抗新 生血管生成疗法 后者也被称为靶向治疗 在极少情 况下 也采用免疫治疗 在转移瘤的治疗中 可建议 采用放射疗法 总体而言 转移性疾病无法治愈
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1034 南方医科大学学报 J South Med Univ 2011;31(6) 临床研究 后路椎弓根钉系统治疗退变性腰椎侧凸的近期疗效 林宏生 1, 2 李德彦 1, 2 陈 飚 1, 2 吴 昊 1, 2 张国威 1, 2 郑力恒 3 2 暨南大学 1 附属第一医院骨科 骨科疾病研究所 广东 广州 510630 3 澳门仁伯爵综合医院 澳门 999078 摘要 目的 评价后路椎弓根钉矫形术治疗退变性腰椎侧凸的临床疗效
中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 作者 : 中华医学会糖尿病学分会 作者单位 : 刊名 : 中华内分泌代谢杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism 年, 卷 ( 期 ): 2014,30(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhnfmdx201410020.aspx
Relationship between Imaging grading of cervical spondylosis myelopathe and syndrome type of traditional Chinese medicine A Dissertation Submitted for
密级 : 公开学号 :281179 硕士学位论 文 脊髓型颈椎病影像学分级与中医证型相关性研究 研究生指导教师学科专业所在学院毕业时间 李向辉夏建龙中医骨伤科学第一临床医学院 211 年 6 月 Relationship between Imaging grading of cervical spondylosis myelopathe and syndrome type of traditional
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天 津体育 学 院 学 报 卷第 第 运 动生 理 期 月 年 武 术 长 拳 训 练 前 后 血 液有 形成分 的 变 化! 苏振 萍! 摘要 通过 对 长拳 运 动 员 血液有形 成分变 化的 测 试 和 分析 证 明 长 拳运 动 员 训 练 前 后 血 红 蛋 白含量无变 化 运 动 后 白细 胞 明显 增 加 嗜中性粒 细 胞百分 比 偏 低 淋 巴 细 胞 百分 比 偏 高 武术 关 锐词
科 急 诊 科 神 经 内 科 皮 肤 性 病 科 眼 科 耳 鼻 咽 喉 科 精 神 科 儿 外 科 康 复 医 学 科 麻 醉 科 医 学 影 像 科 医 学 检 验 科 病 理 科 口 腔 科 第 二 阶 段 :31 个 培 训 科 目, 分 别 为 : 心 血 管 内 科 呼 吸 内 科 消
江 苏 省 住 院 医 师 规 范 化 培 训 过 程 管 理 及 阶 段 考 核 要 点 解 析 江 苏 省 毕 业 后 医 学 教 育 研 究 室 一 住 院 医 师 规 范 化 培 训 过 程 管 理 1 培 训 目 标 以 临 床 技 能 训 练 为 核 心, 培 养 合 格 的 临 床 医 师 2 培 训 对 象 在 我 省 医 疗 卫 生 机 构 从 事 临 床 医 疗 工 作 的 本
科 学 出 版 社 职 教 技 术 出 版 中 心 www.aboo 科 学 出 版 社 职 教 技 术 出 版 中 心 www.aboo 科 学 出 版 社 职 教 技 术 出 版 中 心 www.aboo 科 学 出 版 社 职 教 技 术 出 版 中 心 www.aboo 科 学 出 版 社 职 教 技 术 出 版 中 心 www.aboo 科 学 出 版 社 职 教 技 术 出 版
关于罗斯福时代新政 宪法革命 的几点浅见 韩 铁 美国宪法的若干重要法理原则及其运用在富兰克林 罗斯福总统任内 发生了巨大变化 史称新政 宪法革命 不过 这种变化并不是在所谓 年最高法院的 及时转向 中一锤定音的 最高法院在正当程序 商业权 公众福利条款上的态度及其变化充分说明 新政宪法革命无论是从当时还是其后的发展来看都有它的连续性 局限性和复杂性 只有认识到了这一点 我们对新政宪法革命乃至于整个新政的历史评价才会比较准确
朱 捷 周 翔 平 刘 荣 波 陈 宪 卢 春 燕 李 真 林 实用放射学杂志 2005年 3月第 21卷第 3期 262 J P ract R ad io,l M a r 2005, V o l 21, N o. 3 图 2A ~ C 胰十二指肠上前动脉 (箭头 )与起 自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前动脉 (黒箭 )在胰头 前方吻合 成胰十二指 肠前动脉 弓 ( 粗白箭 ) 图 3 胰十二指肠上后动脉
抗战时期湖南教育发展述论 # # # # #
暨爱民 抗战时期湖南教育在其他各业遭严重破坏的情况下取得罕见的发展 小学教育 中等教育 职业教育 师范教育和高等教育 规模空前扩大 教学质量提高 全省各级各类教育布局进一步合理 尤其是中等教育的发展跃居全国前列 为湖南后来教育的全面发展奠定坚实基础 湖南战时教育既具满足战争需要 服务抗战 又有发展不平衡的特点 教育在战时湖南之所以有如此进展 是由于湖南各界军政领导的重视 湖湘人民的共同努力和湖湘文化精神的支承
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疾病名 腰部峡部崩裂和脊椎滑脱 英文名 burst of lumbar isthmus and spondylolysis 缩写 别名 ICD 号 S33.7 概述 过去将脊椎崩裂的原因统归至先天性与外伤性两类 ; 但实际上, 真正最为多见的乃是由于退行性变所致者, 约占全部脊椎崩裂者的 60% 以上 从解剖上来看, 腰椎峡部系指上 下关节突之间的狭窄部分, 此处骨质结构相对薄弱 正常腰椎有生理前凸,
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件内酸 胺 酶 抑制剂 的 研 究 进 展 胡 宗礼 朱铃 英 第 二 军 医 大 学 基 础 部药 理 教研 室 当 今 在 国 内 外 临 床 细 菌 的 耐 药性 普 遍 上海 困 扰着 医 生 与 患 者 对 感染 性疾 病 特 别是 危 重 感 染构成 威 肋 内酞 胺类 抗生 素 甲 氧 苯青 霉素 金 葡 菌 尤 其是 耐 产生 耐 药性 的 重 要机 制 之 卜 内 酞胺 酶 抑 制
避孕方法的医控模式和自控模式有变化吗 郑晓瑛 任 强 避孕节育是生殖健康极为重要的内容 文章利用国家人口和计划生育委员会 年至 年全国生育节育抽样调查和全国计划生育 生殖健康调查数据 分析了已婚育龄人口在避孕模式上的 时空变化特征 在此基础上进一步研究了在已婚育龄人口的年龄 子女数和生活的不同区域环境等方 面避孕模式的时空变化 结果表明 在我国人口转变的过程中 低生育水平下的避孕模式以及推行避 孕节育知情选择后已婚育龄人口的避孕模式
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/ / 河北师范大学学报 // / /... 人本与物本 翻译 与 语义谱系分析比较 牛云平, 杨秀敏 (., ;., ) : 翻译 与 的语义谱系有着根本不同之处 : 前者的本义是语官及其解释活动, 具有明显的人文特征 ; 后者的本义则是物体搬移行为, 具有明显的物化特征 两词的语义谱系不同, 决定了各自理论发展形态有别, 证明了中西翻译学自然而然地有着不同的研究重心和研究取向 因此, 中国学人强求与西人苟同乃是不智之举,
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中 国 人 民 健 康 保 险 股 份 有 限 公 司 健 享 全 球 团 体 医 疗 保 险 条 款 (2011 年 8 月 向 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 ) 1 投 保 范 围 1.1 投 保 人 对 被 保 险 人 具 有 保 险 利 益 的 团 体 可 作 为 本 合 同 的 投 保 人 1.2 被 保 险 人 凡 投 保 人 所 属 的, 投 保 时 年 龄 在
外国文学研究 年第 期
柳向阳 论奥古斯丁时间观与罗伯特 潘 沃伦的诗歌创作 柳向阳 在 世纪美国作家中 罗伯特 潘 沃伦以博学多才的文艺复兴式人物著称 但沃伦文学生涯的核心成就是在诗歌领域 在六十余年的诗歌生涯中 沃伦有意识地将 奥古斯丁时间观引入诗歌创作 一方面借鉴奥古斯丁时间的结构特征 通过探索时间向度的变化 展示生命的历程和自我的发现 另一方面挖掘奥古斯丁时间的生命和诗学内涵 通过 对时间的体验 将时间的心灵和生命的属性赋予诗歌中的人和物
& 抗日战争研究 年第 期 # % & & & # & ( ) & & & & & & & & & & & & & # % & & #
江 沛 张 丹 本文以过去史学界较少论及的抗日战争后期国统区 知识青年从军运动为研究对象 从运动的缘起 运动在国统区的扩展 运动背后的党团纷争等几个方面 力求对知识青年从军运动进行较为完整而准确的理解和评价 本文认为 应肯定青年学生从军的爱国热情 客观考察当时国民党政权开展知识青年从军运动的目的和正反两方面的作用 从军运动及青年军在促进战时国统区社会风气的转变 提高国民革命军素质乃至促进军队改革 国民党整党及行政效率的改革方面
降 低 美 国 人汉 语学 习 的 认 知负 担 标 准语 构 建 以词 汇 为 核 心 融 会 贯 通 语 音 语 义 语 法 语用 汉 字 知 识 的 字 词 句 直 通 车 教 学 体 系 教 学 生认 识 汉 字 的 形 义 来 源 是 字 源 古今 很 多 经 典 书 例 如 狭 义地说 同 源字 是让 学 生 能 够 写 出 结 构 正 确 的 句 子 构 也 就 体 现着 语 法 规
颈椎病健康教育
福建省第二人民医院 颈椎病的康复治疗 王诗忠 体育保健专业 颖 慕容嘉 教学目标 掌握颈椎病的康复评估方法及康复治 疗方法 了解颈椎病的康复预后和预防 教学内容 概述 康复评定 康复治疗 预后预防 一 概述 一 简介 1 概念 颈椎病 又称颈椎综合症 是由于颈椎 椎间盘 颈椎骨关节及其相关的肌肉 韧带 筋膜 等所发生的退行性改变及其继发改变 刺激或压迫 了周围的脊髓 神经 血管等组织 由此产生的一
抗战时期沦陷区的电影检查 #
汪朝光 抗战时期 日本扶植的沦陷区伪政权实行了不同形式的电影检查 从沦陷初期各地各自为政的电影检查 到沦陷中后期分别集中于汪伪 华北和东北三个伪政权统治地域内的统一电影检查 从汪伪政权表面上沿袭国民政府的电影检查制度 到华北伪政权另行自己的电影检查 再到东北伪政权基本上照搬日本电影检查制度 但万变不离其宗 沦陷区电影检查的实质是为日本侵略中国服务的 是为了禁止可能出现的反映中国人民的反抗意识 独立精神和民族感情的影片
条 款 目 录 第 一 章 保 险 合 同 的 构 成 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 第 二 条 保 险 合 同 成 立 与 生 效 第 三 条 保 险 期 间 第 二 章 保 险 合 同 提 供 的 保 障 第 四 条 保 险 责 任 第 五 条 责 任 免 除 第 三 章 保 险 金
富 德 生 命 顺 达 A 款 境 外 紧 急 救 援 医 疗 保 险 (2013 年 12 月 版 ) 富 德 生 命 [2013] 医 疗 保 险 026 号 本 保 险 条 款 的 每 一 部 分 都 关 乎 您 的 切 身 利 益, 请 务 必 逐 条 仔 细 阅 读 为 了 方 便 您 更 好 地 理 解 保 险 条 款, 我 们 提 供 了 以 下 基 本 概 念 的 解 释 请 扫 描
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论巴基斯坦部落地区的塔利班化 王 联 由于持久的经济恶化与社会动荡 腐败的政府政治架构 在反恐议题上同西方进一步结盟与合作等原因 巴基斯坦的部落地区不 断塔利班化 主要表现为极端主义 武装暴力和群众参与 其主要后果是严重影响到巴基斯坦国内政局的稳定 西方军事力量将可能长期驻扎在 阿富汗 而中巴两国 全天候 的关系也将面临激进宗教势力和分离主义 势力的挑战 地区与国别政治 巴基斯坦 宗教极端主义 塔利班化
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腰椎管狭窄症自然病程转归 青岛大学附属医院 骨科中心 陈伯华 前言 腰椎管狭窄症 - 退变性疾病 确诊率及检出率明显提高, 手术治疗不可预测性 腰椎管狭窄症自然退变病程以及转归了解不多 不幸的是 -- 文献研究忽略了自然病程 通过目前所了解病理生理改变研究及所对自然病程共识 了解可能腰椎管狭窄症的自然病程 正常人类群体腰椎退变性疾病中存在客观合理性及病症 症状比例来指导治疗 概述 腰椎管狭窄症认识较早
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84 1004 999 1001 271 955 971 994 1021 272 1066 273 1137 85 274 1037 1038 275 1983 3044 276 277 3947-3948 86 278 279 3948 280 87 281 83 88 282 283 4194-4196 284 285 4558-4559 89 1007 286 746-747 1009-1010
3. 透 過 團 體 小 組 分 別 設 計 出 一 套 自 行 車 伸 展 操 4. 教 師 介 紹 騎 乘 自 行 車 上 座 方 法 煞 車 及 踩 踏 等 要 領. 練 習 自 行 車 運 動 中 基 本 的 上 座 平 衡 直 行 轉 彎 煞 車 等 動 作 ( 二 ) 自 行 車 運 動
普 通 高 級 中 學 新 課 程 體 育 科 教 學 資 源 研 發 單 元 設 計 理 念 架 構 一 單 元 名 稱 : 戶 外 活 動 ( 自 行 車 ) 二 適 用 對 象 : 高 一 三 教 學 節 數 : 二 節 (100 分 鐘 ) 四 教 學 目 標 設 計 者 : 田 珮 甄 / 景 美 女 中 能 瞭 解 自 行 車 的 歷 史 背 景 裝 備 服 裝 及 競 賽 種 類, 透
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序 号 单 位 名 称 单 位 性 质 职 位 性 质 单 位 层 级 职 位 名 称 职 位 简 介 招 录 人 数 1 2 3 4 5 岳 阳 市 残 疾 人 联 合 会 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 参 照 管 理 的 人 民 团 体 和 市 州 直 群 众 团 体 科 员 财 务 工 作 科 员 报 考 人 员
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13. 下 列 植 物 的 向 性 或 運 動, 哪 些 是 受 到 生 長 素 作 用 的 影 響?(5-4) 甲. 睡 蓮 的 花 到 了 晚 上 會 合 起 來 ; 乙. 黃 瓜 的 捲 鬚 攀 附 竹 竿 向 上 生 長 ; 丙. 含 羞 草 的 葉 經 碰 觸 後 閉 合 ; 丁. 紅 豆
新 北 巿 立 江 翠 國 民 中 學 104 學 年 度 第 一 學 期 自 然 生 活 科 技 領 域 七 年 級 第 三 次 定 期 考 查 試 卷 班 別 : 座 號 : 姓 名 : 測 驗 說 明 1. 範 圍 : 康 軒 版 第 一 冊 5-1~6-5 2. 本 題 目 卷 兩 張 雙 面 共 3 頁 3. 全 部 試 題 共 44 題, 皆 為 單 一 選 擇 題, 請 以 2B 鉛
http://www.cyut.edu.tw/~recruit http://www.cyut.edu.tw/~recruit 93 14 93 14 () 2B 2B 逹 逹 25.7cm 36.4cm A B C D E F G H I J K L M 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 N O P Q R S T U V W X Y Z
第十二章 角色转换 走向成功
第 十 一 章 教 学 目 的 通 过 该 章 使 大 学 生 掌 握 与 就 业 相 关 的 法 律 法 规, 树 立 就 业 权 利 意 识, 掌 握 就 业 权 益 的 内 涵 特 点 和 基 本 内 容, 引 导 学 生 防 范 就 业 陷 阱, 正 确 处 理 和 用 人 单 位 的 各 种 纠 纷, 能 使 用 法 律 武 器 维 护 自 身 合 法 权 益 教 学 内 容 第 一 节