妇女保健 妇女保健工作的重要性 提供妇女一生的保健 按性功能的发育变化可分为 : 女童期 青春期 生育期 更年期和老年期 ; 妇女健康直接关系到子代的健康和出生人口素质 妇女健康直接影响到家庭及整个社会的健康水平 目前国际公认孕产妇死亡率 婴儿死亡率和人均期望寿命是评价医疗卫生综合效果 居民健康水平

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1 妇女保健学

2 妇女保健 妇女保健工作的重要性 提供妇女一生的保健 按性功能的发育变化可分为 : 女童期 青春期 生育期 更年期和老年期 ; 妇女健康直接关系到子代的健康和出生人口素质 妇女健康直接影响到家庭及整个社会的健康水平 目前国际公认孕产妇死亡率 婴儿死亡率和人均期望寿命是评价医疗卫生综合效果 居民健康水平及卫生公平性的重要指标

3 妇女保健工作内容 女童期保健 青春期保健 生育期保健 围婚期保健 孕产期保健 计划生育 性保健 妇女职业保健 妇女常见病防治 更年期与老年期保健 妇女保健

4 妇女保健 妇女保健工作特点 以预防为主 保健与临床相结合 以生殖健康为核心 面向群体, 面向基层 新医学模式 运用多学科知识

5 生殖健康 定义 : 是指在生命所有阶段与生殖系统 生殖功能和生殖过程有关的所有方面, 处于身体的 心理和社会适应的一种完好状态

6 生殖健康 内涵 人们能够进行负责 满意和安全的性生活, 不担心传染疾病和意外妊娠 ; 人们能够生育并有权决定是否生育 何时生育以及生育的间隔 ; 妇女完全地渡过妊娠和分娩, 妊娠结局是成功的, 婴儿存活并健康成长 ; 夫妇能够知情选择和获得安全 有效与可接受的节育方法

7 生殖健康 特点 妇女在生殖健康方面所承担的负担 危险和责任要比男子大的多 受到与妊娠和分娩有关的健康威胁 更容易感染性传播疾病 承担着避孕措施使用的主要责任和负担 担负了不孕症大部分责任 性问题方面处于被动和从属地位 强调男性的作用, 男性参与 社会性

8 妇女保健相关法律法规 一法两纲 中华人民共和国母婴保健法 中国妇女发展纲要 中国儿童发展纲要

9 妇女保健相关法规 中华人民共和国妇女权益保障法 中华人民共和国人口与计划生育法 婚前保健工作规范( 修订 ) 孕前保健服务工作规范( 试行 ) 孕产期保健工作管理办法 全国城市围产保健管理办法( 试行 ) 女职工劳动保护特别规定

10 有关婚前保健的规定 中华人民共和国母婴保健法 第七条医疗保健机构应当为公民提供婚前保健服务 婚前保健服务包括下列内容 : ( 一 ) 婚前卫生指导 : 关于性卫生知识 生育知识和遗传病知识的教育 ; ( 二 ) 婚前卫生咨询 : 对有关婚配 生育保健等问题提供医学意见 ; ( 三 ) 婚前医学检查 : 对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查

11 有关婚前保健的规定 中华人民共和国母婴保健法 第八条婚前医学检查包括对下列疾病的检查 : ( 一 ) 严重遗传性疾病 ; ( 二 ) 指定传染病 ; ( 三 ) 有关精神病 经婚前医学检查, 医疗保健机构应当出具婚前医学检查证明

12 有关婚前保健的规定 中华人民共和国母婴保健法实施办法 第九条母婴保健法第七条所称婚前卫生指导, 包括下列事项 : ( 一 ) 有关性卫生的保健和教育 ; ( 二 ) 新婚避孕知识及计划生育指导 ; ( 三 ) 受孕前的准备 环境和疾病对后代影响等孕前保健知识 ; ( 四 ) 遗传病的基本知识 ; ( 五 ) 影响婚育的有关疾病的基本知识 ; ( 六 ) 其他生殖健康知识

13 有关孕产期保健的规定 中华人民共和国母婴保健法 第十四条医疗保健机构应当为育龄妇女和孕产妇提供孕产期保健服务

14 有关孕产期保健的规定 孕产期保健工作管理办法 第三章孕产期保健 第九条孕产期保健包括孕前 孕期 分娩期及产褥期各阶段的系统保健 第十条医疗保健机构为准备妊娠的夫妇提供孕前保健, 包括健康教育与咨询 孕前医学检查 健康状况评估和健康指导等 孕前保健一般在计划受孕前 6 个月进行 第十一条医疗保健机构为怀孕的妇女提供孕期保健, 包括建立孕产期保健册 ( 卡 ) 提供产前检查 筛查危险因素 诊治妊娠合并症和并发症 提供心理 营养和卫生指导等

15 有关孕产期保健的规定 第十二条医疗保健机构为妇女提供分娩期保健, 包括对产妇和胎儿进行全产程监护 安全助产及对新生儿进行评估及处理 第十四条医疗保健机构应当对产妇及新生儿提供产褥期保健 包括为产妇及新生儿进行健康评估, 开展母乳喂养 产后营养 心理 卫生及避孕指导, 为新生儿进行预防接种和新生儿疾病筛查等 正常分娩的产妇及新生儿至少住院观察 24 小时, 产后 3-7 天及 28 天进行家庭访视, 产后 42 天进行母婴健康检查 高危产妇及新生儿应当酌情增加访视次数

16 有关节育的规定 中华人民共和国人口与计划生育法 第二十条育龄夫妻应当自觉落实计划生育避孕节育措施, 接受计划生育技术服务指导 预防和减少非意愿妊娠 第二十一条实行计划生育的育龄夫妻免费享受国家规定的基本项目的计划生育技术服务

17 有关女职工劳动保护的规定 女职工劳动保护特别规定 第四条禁忌从事的劳动范围的规定 女职工禁忌从事的劳动范围 : ( 一 ) 矿山井下作业 ; 用人单位应当遵守女职工 ( 二 ) 体力劳动强度分级标准中规定的第四级体力劳动强度的作业 ; ( 三 ) 每小时负重 6 次以上 每次负重超过 20 公斤的作业, 或者间断负重 每次负重超过 25 公斤的作业

18 有关女职工劳动保护的规定 女职工在经期禁忌从事的劳动范围 : ( 一 ) 冷水作业分级标准中规定的第二级 第三级 第四级冷水作业 ; ( 二 ) 低温作业分级标准中规定的第二级 第三级 第四级低温作业 ; ( 三 ) 体力劳动强度分级标准中规定的第三级 第四级体力劳动强度的作业 ; ( 四 ) 高处作业分级标准中规定的第三级 第四级高处作业

19 有关女职工劳动保护的规定 女职工劳动保护特别规定 第六条女职工在孕期不能适应原劳动的, 用人单位应当根据医疗机构的证明, 予以减轻劳动量或者安排其他能够适应的劳动 对怀孕 7 个月以上的女职工, 用人单位不得延长劳动时间或者安排夜班劳动, 并应当在劳动时间内安排一定的休息时间 怀孕女职工在劳动时间内进行产前检查, 所需时间计入劳动时间

20 有关女职工劳动保护的规定 女职工在孕期禁忌从事的劳动范围 : ( 一 ) 作业场所空气中铅及其化合物 汞及其化合物 苯 镉 铍 砷 氰化物 氮氧化物 一氧化碳 二硫化碳 氯 己内酰胺 氯丁二烯 氯乙烯 环氧乙烷 苯胺 甲醛等有毒物质浓度超过国家职业卫生标准的作业 ; ( 二 ) 从事抗癌药物 己烯雌酚生产, 接触麻醉剂气体等的作业 ; ( 三 ) 非密封源放射性物质的操作, 核事故与放射事故的应急处置 ; ( 四 ) 高处作业分级标准中规定的高处作业 ; ( 五 ) 冷水作业分级标准中规定的冷水作业 ;

21 有关女职工劳动保护的规定 ( 六 ) 低温作业分级标准中规定的低温作业 ; ( 七 ) 高温作业分级标准中规定的第三级 第四级的作业 ; ( 八 ) 噪声作业分级标准中规定的第三级 第四级的作业 ; ( 九 ) 体力劳动强度分级标准中规定的第三级 第四级体力劳动强度的作业 ; ( 十 ) 在密闭空间 高压室作业或者潜水作业, 伴有强烈振动的作业, 或者需要频繁弯腰 攀高 下蹲的作业

22 有关女职工劳动保护的规定 女职工劳动保护特别规定 第七条女职工生育享受 98 天产假, 其中产前可以休假 15 天 ; 难产的, 增加产假 15 天 ; 生育多胞胎的, 每多生育 1 个婴儿, 增加产假 15 天 女职工怀孕未满 4 个月流产的, 享受 15 天产假 ; 怀孕满 4 个月流产的, 享受 42 天产假 女职工在哺乳期禁忌从事的劳动范围 : ( 一 ) 孕期禁忌从事的劳动范围的第一项 第三项 第九项 ; ( 二 ) 作业场所空气中锰 氟 溴 甲醇 有机磷化合物 有机氯化合物等有毒物质浓度超过国家职业卫生标准的作业

23 妇女保健指标 孕产期保健指标 服务指标 : 孕早期检查率 产前检查率 5 次产前检查率 ( 其中孕早期 1 次 孕中期和孕晚期分别至少 2 次 ) 孕产妇艾滋病病毒 梅毒 乙肝表面抗原检测率 产前筛查率 产前诊断率 产后访视率 孕产妇系统管理率 住院分娩率 剖宫产率 高危产妇管理率 住院分娩的新生儿乙肝疫苗首针及时接种率及卡介苗接种率等 健康指标 : 孕产妇中重度贫血患病率 孕产妇艾滋病病毒 梅毒感染率 孕产妇乙肝表面抗原阳性率 孕产妇死亡率 围产儿死亡率 出生缺陷发生率等

24 妇女保健指标 妇女病普查普治指标 妇女病普查率 妇女病患病率 妇女病治愈率 恶性肿瘤发病率 随访率 婚前保健指标 婚前医学检查率 检出疾病率 婚前卫生指导率 婚前卫生咨询率

25 女童保健

26 女童期保健 女童期指从新生儿期到青春早期 ( 通常为 10 周岁以前 ) 的阶段 女童生殖功能尚未发育, 但其身心健康直接影响到以后各阶段的身心健康

27 女童期生理特点 女童 3 个月体重为出生体重 2 倍,1 岁 3 倍,2 岁 4 倍 ; 女童身长增长第 1 年最快, 平均增长 25cm, 第 2 年平均增长 10cm, 以后每年增长 7cm; 女童脑发育头 2 年最快,5 岁时脑大小和重量接近成人 ; 女童淋巴系统出生后发育很快, 青春期达到高峰 ; 女童生殖系统处于安静期, 性器官呈未发育时的幼稚型, 子宫颈 : 子宫体 2:1

28 女童期心理 社会特点 女童性器官处于静止状态, 性心理逐步发展 ; 传统的重男轻女思想 社会不良风气和陋习影响女童身心健康

29 女童期保健要点 注重女童自身能力培养 培养生活自理能力 培养良好的生活习惯 培养良好的卫生习惯 合理膳食, 培养良好的饮食习惯 重视心理卫生 个人素质和情操的培养

30 女童期保健要点 定期健康检查 定期体格检查 视力 听力 牙齿 血压 血红蛋白 外生殖器检查 预防感染和疾病防治 开展体育锻炼, 预防意外伤害 适时适度的性知识教育

31 青春期保健

32 青春期保健 女孩青春期一般在 10~11 岁开始, 比男孩早 1~2 年 ; 世界卫生组织将青春期年龄范围定为 10~19 岁,10~24 岁为青少年,15~24 岁为青年期 ; 青春早期是指生长突增阶段 青春中期以第二性征迅速发育为特点, 多数出现月经初潮 青春后期体格发育缓慢, 性腺发育接近成熟, 第二性征发育也近似成人

33 青春期生理特点 生殖器官发育子宫颈 : 子宫体 1:2 月经初潮 : 第一次月经称月经初潮 它是女孩性成熟过程的一项重要标志, 初潮年龄 11~16 岁 第二性征主要表现在乳房 阴毛 腋毛以及体型 嗓音等方面 乳房发育作为进入青春期的第一信号, 一般开始于 8~13 岁

34 青春期心理 行为和社会特点 自我意识的发展 成人感和独立意向发展 自我意识不断增加 自我逐渐分化 自我评价趋于成熟 认知发展 社会化发展 性意识的萌动和发展

35 青春期常见问题 常见生理问题 缺铁性贫血 (Hb<120g/L) 痛经 功能失调性子宫出血 闭经 常见心理问题 抑郁 焦虑

36 青春期保健要点 提供健康教育和咨询指导 青春期发育和健康的基本知识 基本生殖健康保健技能 发展促进性与生殖健康的责任感和道德意识 提高青春期心理社会适应能力 预防青春期常见疾病与生殖健康相关疾病等

37 婚前保健

38 婚前保健 婚前保健是医疗保健机构为准备结婚的公民在结婚登记前提供的医学服务 通过医学手段, 及时发现影响婚育的疾病, 减少严重遗传病延续和传染病蔓延, 以及其他严重疾病对婚育的影响 ; 通过健康教育与咨询传递生殖健康知识, 增强人们的自我保健意识, 最终达到提高公民的婚姻和生活质量的目的

39 婚前保健 婚前保健服务包括下列内容 : 婚前医学检查 婚前卫生指导 婚前卫生咨询 中华人民共和国母婴保健法 第七条

40 婚前医学检查 婚前医学检查项目包括 : 1. 询问病史 2. 体格检查 3. 辅助检查 必要的常规检查项目 特殊的检查项目 4. 转诊服务

41 婚前医学检查 询问病史 既往疾病史 月经史 既往婚育史 与遗传有关的家族史 家族近亲婚配史

42 婚前医学检查 体格检查 心肺肝肾等重要器官检查, 第二性征检查 女性生殖器官检查 : 应做肛门腹壁双合诊, 如需做阴道检查, 须征得本人或家属同意后进行 除处女膜发育异常外, 严禁对其完整性进行描述 对可疑发育异常者, 应慎重诊断, 必要时取分泌物检查

43 婚前医学检查 辅助检查 常规辅助检查应进行胸部透视, 血常规 尿常规 梅毒筛查, 血转氨酶和乙肝表面抗原检测 女性阴道分泌物滴虫 霉菌检查 特殊检查项目, 系医生建议或对象自愿选择的检测项目, 如乙型肝炎血清学标志检测 淋病 艾滋病 支原体和衣原体检查 精液常规 B 型超声 乳腺 染色体检查等, 应根据需要或自愿原则确定

44 婚前医学检查 转诊服务 婚前医学检查实行逐级转诊制度 对不能确诊的疑难病症, 应由原婚前医学检查单位填写统一的转诊单, 转至上级医疗保健机构进行确诊 经上级机构会诊, 方可提出 建议不宜结婚 建议不宜生育 建议控制下一代性别 医学意见

45 婚前医学检查 婚前医学检查是对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行的医学检查 对自身 对对方 对后代

46 婚前医学检查 严重遗传性疾病 : 由于遗传因素先天形成, 患者全部或部分丧失自主生活能力, 子代再现风险高, 医学上认为不宜生育的疾病 指定传染病 : 中华人民共和国传染病防治法 中规定的艾滋病 淋病 梅毒 麻风病及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病 有关精神病 : 精神分裂症 躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病 影响婚育的心 肝 肺 肾等重要脏器疾病及生殖系统发育障碍或畸形等

47 婚前医学检查 婚检医师应根据 婚前保健工作规范 规定, 向接受婚前医学检查的当事人提出 医学意见, 并进行解释和指导 建议不宜结婚 : 婚姻法 规定的双方为直系血亲 三代以内旁系血亲关系, 以及医学上认为不宜结婚的疾病, 如发现一方或双方患有重度 极重度智力低下, 不具有婚姻意识能力 ; 重型精神病发作期有攻击危害行为

48 婚前医学检查 建议不宜生育 发现医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病或其他重要脏器疾病, 以及医学上认为不宜生育的疾病的 如常染色体显性疾病 双方均是同一种隐性遗传病患者等 建议暂缓结婚 发现指定传染病 ( 包括性传播疾病 ) 在传染期内 有关精神病在发病期内或其他医学上认为应暂缓结婚的疾病时

49 婚前医学检查 建议采取医学措施, 尊重受检者意愿 发现可能会终生传染的不在发病期的传染病患者或病原体携带者, 如乙肝表面抗原携带 艾滋病病毒感染等, 应向受检者说明情况, 提出预防 治疗及采取其他医学措施的意见 若受检者坚持结婚, 应充分尊重受检双方的意愿 未发现医学上不宜结婚的情形 未发现上述情况, 为法定允许结婚的情形

50 婚前卫生指导 婚前卫生指导是医师主动地为每一对准备结婚的男女双方, 进行以生殖健康为核心, 与结婚 生育有关的保健知识的健康教育 指导内容 性保健指导 生育保健指导 新婚避孕指导

51 婚前卫生指导 性保健指导 : 男女性器官的解剖与功能 两性性生理及性心理活动 性功能的四个分期 促进性生活和谐 科学认识处女膜 常见性功能障碍 兴奋期 持续期 高潮期 消退期

52 婚前卫生指导 生育保健指导 : 受孕前准备 环境和疾病对后代影响, 选择适宜的怀孕时机, 近亲婚配危害, 严重 再发风险高的遗传病知识 影响胎儿发育的因素 : 烟酒危害 药物致畸 环境污染 病毒感染 其他 孕前应治疗的疾病 遗传病基本知识 影响婚育的有关疾病的基本知识

53 婚前卫生指导 新婚节育指导 : 依据婚后生育计划推荐适时的避孕方法及各类避孕方法的信息 新婚之夜避孕 : 口服短效避孕药 婚后短期避孕 : 口服短效避孕药 外用避孕药具 婚后较长时间 ( 一年以上 ) 避孕 : 口服短效避孕药 外用避孕药具 探亲避孕药 再婚后不准备生育或初婚后要求长期避孕 : 宫内节育器 患终身不宜生育疾病的夫妇 : 绝育 紧急避孕 : 紧急避孕药 宫内节育器

54 婚前卫生指导 健康教育材料 科学性 针对性 通俗性 直观性 灵活性

55 婚前卫生咨询 咨询原则 尊重 公平 不评判 知情 保密 坚持职业关系

56 婚前卫生咨询 咨询内容 有关婚育的医学指导意见 : 医师在提出 不宜结婚 不宜生育 和 暂缓结婚 等医学意见时, 应充分尊重服务对象的意愿, 耐心 细致地讲明科学道理, 对可能产生的后果给予重点解释, 并由受检双方在体检表上签署知情意见 检出疾病的就诊指导 性问题咨询 生育保健指导 节育方法咨询

57 婚前卫生咨询 咨询技巧 谈话技巧 非语言技巧 倾听技巧 提问技巧 反馈技巧

58 婚前卫生咨询 谈话技巧 使用服务对象熟悉 能懂的语言 ; 谈话内容简单明确, 通俗易懂 ; 适当重复重要的和不易被理解的概念 ;

59 婚前卫生咨询 非语言技巧 微笑 目光交流 良好的体态 仪表 服饰 随时运用有声类语言 : 鼻音 叹息

60 婚前卫生咨询 倾听技巧 : 认真耐心 点头 是 嗯 或重复关键词 鼓励对方, 不打断讲话

61 婚前卫生咨询 提问技巧 常见提问类型 : 封闭型 开放型 诱导型 ; 应该多使用开放型问题, 引导服务对象深入交谈

62 婚前卫生咨询 反馈技巧 总结 归纳 肯定 鼓励

63 婚前卫生咨询 咨询方式 面对面交谈 电话咨询 书信咨询 咨询步骤 问候对象 询问需求 提供信息 讲述知识 帮助做出选择 进一步讨论做出的选择 预约随访

64 孕产期保健

65 孕产期保健 孕产期保健是对准备妊娠到产后 42 天的妇女 孕产妇及胎婴儿提供的系统地进行检查 监护和保健指导等一系列保健服务 孕前保健 孕期保健 分娩期保健 产褥期保健

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67 孕前保健 孕前保健是以提高出生人口素质, 减少出生缺陷和先天残疾发生为宗旨, 为准备怀孕的夫妇提供健康教育与咨询 健康状况评估 健康指导为主要内容的保健服务 孕前保健是婚前保健的延续, 是孕产期保健的前移 孕前保健的最佳时机以准备怀孕前 6 个月为宜

68 孕前保健 孕前保健服务内容 健康教育与咨询 健康状况检查 健康指导

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70 孕期保健 孕期保健是从确定妊娠开始至临产前为孕妇及胎儿提供的一系列保健服务 定期产前检查 孕早期至少 1 次 孕中期至少 2 次 孕晚期至少 2 次 ( 其中至少 1 次在孕 36 周后 ) 发现异常酌情增加产前检查次数

71 孕早期保健 妊娠 周前 保健目的 确定宫内妊娠及孕周 全面评估孕妇与胎儿健康状况 筛查不宜妊娠者 提供孕产期保健指导

72 孕早期保健 保健内容 询问及检查 询问 推算预产期 : 末次月经月份加 9 或减 3, 日数加 7 体格检查 辅助检查

73 孕早期保健 筛查危险因素 基本情况 异常孕产史 既往或现患内外或妇科疾病 本次妊娠异常情况

74 孕早期保健 保健指导 营养指导 避免接触致畸因素指导 口腔保健指导

75 孕中期保健 妊娠 周 保健目的 监测胎儿生长发育 产前筛查或产前诊断 筛查妊娠合并症及并发症 保健指导

76 孕中期保健 保健内容 询问及检查 筛查危险因素

77 孕中期保健 保健指导 营养指导 适量运动 孕妇自我监护指导 自我监测胎动 :12 小时胎动数 <20 次, 或每小时 <3 次, 提示异常 ;<10 次提示胎儿宫内缺氧 体重自我管理 : 孕期体重增长范围 kg, 孕中晚期每周体重增长 kg 识别异常症状

78 孕晚期保健 妊娠 28 周及以后 保健目的 监测与评估胎儿生长发育及宫内健康状况 ; 筛查与治疗妊娠合并症及并发症 ; 预测分娩方式, 决定分娩地点

79 孕晚期保健 保健内容 询问及检查 筛查危险因素

80 孕晚期保健 保健指导 心理保健 分娩地点及分娩方式指导 识别临产征兆指导 婴儿喂养及新生儿护理指导

81 产前筛查 产前筛查 唐氏综合征 血清学 : 孕早期二联 β-hcg PAPP-A ; 孕中期三联 β-hcg AFP ue3 超声 : 胎儿颈项后透明带宽度 神经管畸形 血清学 :AFP 超声 胎儿严重畸形 超声

82 产前诊断 产前诊断又称宫内诊断或出生前诊断, 是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断 遗传咨询 医学影像 生化免疫 细胞遗传 分子遗传

83 产前诊断 产前诊断的对象 1.35 岁以上的孕妇 ; 2. 羊水过多或者过少 ; 3. 胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形 ; 4. 孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质 ; 5. 有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿

84 产前诊断 产前诊断常用方法 1. 观察胎儿外形 : 利用 B 型超声 X 线检查 胎儿镜 磁共振等观察胎儿体表畸形 2. 染色体核型分析 : 利用羊水 绒毛细胞和胎儿血细胞培养, 检测染色体疾病 3. 基因检测 : 利用 DNA 分子杂交 限制性内切酶 聚合酶链反应技术检测 DNA 4. 检测基因产物 : 利用羊水 羊水细胞 绒毛细胞或血液, 进行蛋白质 酶和代谢产物检测, 检测胎儿神经管缺陷 先天性代谢疾病等

85 产前诊断 产前诊断疾病 1. 染色体病 : 包括数目异常和结构异常引起的疾病 2. 性连锁遗传病 : 以 X 连锁隐性遗传病居多, 如红绿色盲 血友病等 3. 遗传性代谢缺陷病 : 多为常染色体隐性遗传病 4. 非染色体性先天畸形 : 胎儿有明显的结构改变, 如神经管缺陷

86 孕期用药 不同妊娠时期药物的影响 着床前期 : 影响不大 着床至 12 周 : 致畸期 12 周以后 : 生殖系统 神经系统

87 孕期用药 药名甲氨蝶呤环磷酰胺己烯雌酚雄激素丙硫氧嘧啶肾上腺皮质激素苯巴比妥华法林链霉素 给药孕期孕早期孕早期妊娠期孕早期妊娠期孕早期妊娠期孕早期妊娠期 无脑儿 脑积水 腭裂 流产 四肢及外鼻畸形 腭裂 耳缺损 女胎青春期患阴道腺病, 男胎女性化 睾丸发育不良 女胎男性化 成骨迟缓 智力低下 甲状腺肿 腭裂 无脑儿 并指畸形 死胎 成骨迟缓 四肢畸形 肝 脑缺损 小头畸形 大脑发育不良 先天性失明 耳聋 不良影响

88 分娩期保健 妊娠 28 周以后, 从临产发动至胎儿胎盘娩出母体的过程, 称为分娩 保证母儿安全的关键时期 对孕产妇健康状况进行全面了解和动态评估 对孕产妇和胎儿全程监护 及时识别和处理难产 积极预防产后出血 产褥感染 新生儿窒息 产道裂伤和新生儿产伤

89 分娩期保健 第一产程保健要点 ( 宫颈扩张期 ): 从规律性宫缩开始至宫口开全 初产妇平均 小时, 经产妇 6-8 小时 应用产程图严密观察产程进展, 及时发现产程异常, 严格掌握缩宫素应用指征, 正确掌握剖宫产指征 ; 以产妇及胎儿为中心, 提供全程生理和心理支持 陪伴分娩等人性化服务, 鼓励阴道分娩, 减少不必要的人为干预 ; 鼓励非药物性镇痛 ; 鼓励自由体位 ; 鼓励进食 ; 鼓励排尿

90 分娩期保健 第二产程保健要点 ( 胎儿娩出期 ): 从宫口开全至胎儿娩出, 是产程中最关键的阶段 初产妇不超过 2 小时, 经产妇不超过 1 小时 接产准备 ; 指导产妇屏气 ; 心理护理 ; 预防产褥感染 : 产包 产妇外阴 接生者手和手臂 新生儿脐带消毒

91 分娩期保健 第三产程保健要点 ( 胎盘娩出期 ): 从胎儿娩出至胎盘胎膜娩出 积极处理第三产程 ; 收集和准确测量产后出血量 : 容积法 称重法 ; 及时清理呼吸道, 及时儿复苏 ; 仔细检查胎盘胎膜 ; 仔细检查软产道 ; 分娩室观察 2 小时, 预防产后出血

92 产褥期保健 从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕状态的时期, 称为产褥期, 一般为 6 周 住院期间保健 产后访视 产后 42 天检查

93 产后访视 次数 正常足月新生儿 产后 3-7 天内 产后 28 天 高危新生儿 产褥期保健

94 产褥期保健 访视内容 产妇访视 了解产妇孕产期情况 ; 询问一般情况 ; 监测体温 BP 及脉搏, 检查乳房及子宫复旧 伤口愈合情况 ; 提供卫生 营养 喂养 产后心理保健 避孕等指导

95 产褥期保健 新生儿访视 了解新生儿出生 喂养情况 ; 观察精神状态 吸吮 哭声 肤色 脐部 臀部及四肢活动等 ; 测量体温 身长 体重 ; 提供新生儿喂养 护理及预防接种等指导

96 孕产期保健管理 高危妊娠管理 在妊娠各期均应当对孕产妇进行危险因素筛查, 发现高危孕产妇及时纳入高危孕产妇管理系统 对每一例高危孕产妇均要进行专册登记和管理 随访 对本级不能处理的高危孕产妇, 应当转至上级医疗保健机构作进一步检查 确诊 对转回的孕产妇应当按照上级医疗保健机构的处理意见进行观察 治疗与随访

97 孕产期保健管理 危重孕产妇转诊前, 转诊医疗机构应当与接诊医疗保健机构联系, 同时进行转诊前的初步处理, 指派具备急救能力的医师护送孕产妇, 并携带相关的病情资料 县 ( 市 区 ) 级以上医疗保健机构应当开设高危门诊, 指派具有较丰富临床经验的医生承担会诊 转诊, 并作好记录 及时将转诊评价及治疗结果反馈至转诊单位 成立多学科专家组成的抢救组, 承担危重孕产妇的抢救工作 各级妇幼保健机构应当全面掌握辖区内高危孕产妇诊治及抢救情况, 对高危孕产妇的追踪 转诊工作进行监督管理, 按照要求逐级上报

98 孕产妇 围生儿死亡评审 孕产妇和围生儿死亡评审是指通过分析导致孕产妇和围生儿死亡的原因及相关因素, 提出降低孕产妇和围生儿死亡的干预措施, 以提高孕产期保健和产科服务质量, 有效降低孕产妇和围生儿死亡率 孕产妇死亡 : 指从妊娠开始至妊娠结束后 42 天内死亡者, 不论妊娠时间和部位, 包括内外科原因, 计划生育手术, 宫外孕, 葡萄胎死亡者, 不包括意外原因 ( 如车祸 中毒等 ) 死亡者 围生儿死亡 : 指妊娠满 28 周至出生后 7 天内死亡的胎儿和新生儿

99 孕产妇 围生儿死亡评审 评审原则 保密原则 : 评审结论不对社会公布, 评审人员不得将评审经过与结论对外披露, 评审结果不作为医疗事故鉴定的依据 ; 少数服从多数原则 : 评审结论以多数人意见为结论 相关学科参评原则 : 死亡原因与某学科相关时, 必须邀请该学科专家参加评审 回避原则 : 省 市 ( 地 ) 级孕产妇死亡发生医院的专家组成员在评审时, 应采取回避原则

100 孕产妇 围生儿死亡评审 评审程序 准备 : 完整的评审资料, 确定评审专家 评审 评审步骤 : 报告病例 专家提问 病例分析 确定死亡原因及相关影响因素 作出结论 评审内容 死亡疾病诊断与分类 死亡影响因素 : 十二格表 救治延误情况 : 三个延误 个人 家庭及社区 医疗保健系统 社会其他相关部门 知识技能 态度 资源 管理系统

101 孕产妇 围生儿死亡评审 评审结果 可避免 不可避免 总结与反馈

102 信息管理与评价指标 孕产期保健信息 孕产妇保健 出生医学证明 孕产妇死亡监测 围生儿死亡监测 出生缺陷监测 危重孕产妇医院监测

103 预防性病 / 艾滋病母婴传播 艾滋病母婴传播途径 : 妊娠 分娩 哺乳 宫内传播 : 通过胎盘感染胎儿 ; 产程传播 : 与带病毒的母血液及宫颈阴道分泌物接触感染 ; 产后传播 : 母乳喂养感染

104 预防性病 / 艾滋病母婴传播 艾滋病母婴传播的危害 婴儿死亡率成倍增加 ; 加重家庭经济和精神负担 ; 艾滋病孤儿增加

105 预防性病 / 艾滋病母婴传播 四管齐下策略 预防青年和育龄妇女 HIV 感染 预防 HIV 感染的育龄妇女非意愿妊娠 预防孕产期的 HIV 母婴传播 为感染 HIV 的妇女和家庭提供综合性关怀和支持 : 治疗和关怀护理 社会心理支持 人权和法律支持 社会经济因素支持

106 预防性病 / 艾滋病母婴传播 我国预防艾滋病母婴传播措施 健康教育 艾滋病检测与咨询

107 预防性病 / 艾滋病母婴传播 为艾滋病感染孕产妇提供干预措施 知情选择妊娠结局 抗逆转录病毒药物应用 (ART): 预防性应用抗病毒药物 ; 住院分娩, 安全助产 ; 正确喂养 ; 婴幼儿 HIV 检测及保健 :12 月 18 月检测抗体

108 节育期保健

109 节育保健 节育期保健是为非孕期育龄妇女提供的计划生育技术服务 帮助育龄男女负责任地制定生育计划, 采用可及 可负担 可持续 安全的避孕措施, 减少意外妊娠 避孕 : 采取口服 药具或手术方法避免怀孕 常用的避孕方法包括药物避孕 屏障避孕 宫内节育器 自然避孕 绝育 ; 节育 : 不仅指避孕, 还包括用器械或药物方法终止胚胎或胎儿发育

110 节育保健 避孕节育原理 抗生精 抗排卵 抗受精 抗着床 抗早孕

111 节育保健 计划生育优质服务 六要素 提供足够选择的避孕方法 提供全面的信息 提高服务者的技术能力 建立良好的人际关系 提供适当的综合服务 确保服务的连续性 Judith Bruce

112 常用避孕方法 甾体激素避孕 : 应用合成的雌激素 孕激素配伍制成的各种剂型的避孕药 口服避孕药 避孕针 皮下埋植剂

113 常用避孕方法 优点 高效 ; 不影响性生活 ; 可逆 ; 月经周期规律 ; 减轻痛经 ; 长效避孕药剂可以长期避孕 缺点 短效避孕药容易漏服 ; 类早孕反应 ; 月经改变等副作用 ; 长期服用增加静脉血栓危险

114 常用避孕方法 屏障避孕 避孕套 杀精剂 阴道隔膜

115 常用避孕方法 优点 安全 简便 价廉 ; 预防 STD; 预防宫颈癌 ; 能避免精液过敏反应 ; 有助于男性参与 缺点 少数人乳胶过敏 ; 错误使用可导致避孕失败

116 常用避孕方法 自然避孕法 安全期避孕法 日历法 宫颈黏液观察法 哺乳闭经避孕法 : 纯母乳喂养 ; 月经未恢复 ; 婴儿不满 6 个月

117 常用避孕方法 宫内节育器 惰性 IUD 活性 IUD : 利用惰性 IUD 为载体, 带有活性物质, 如金属 ( 铜, 锌 ) 药物 ( 吲哚美辛 ) 或甾体激素 ( 孕激素 )

118 常用避孕方法 优点 : 长期 安全 可逆 ; 一次放置可长期避孕 ; 不干扰其他系统功能 ; 不影响性交和生育力 ; 经济 低廉 高效 缺点 : 需要无菌手术操作 ; 脱落 带器妊娠 ; 不能预防 STD; 不能避免宫外孕

119 常用避孕方法 绝育术 输卵管结扎 输精管结扎

120 常用避孕方法 事后避孕 : 在无保护性交或避孕失败后, 为防止意外妊娠采用的紧急补救措施 紧急避孕药物 :72 小时内 ; 带铜宫内节育器 :5 天 (120 小时 ) 内

121 避孕方法选择与保健 避孕方法选择原则 避孕方法的获得性 避孕方法的有效性 避孕方法的可接受 避孕方法的可负担 避孕方法的安全性

122

123 更年期保健

124 更年期保健 更年期是指妇女从成年进入老年期所必须经过的阶段, 介于生育期和老年期之间, 亦是妇女从生殖功能旺盛的状态过渡到非生殖期的年龄阶段 绝经前期 绝经 绝经后期

125 更年期保健 绝经 : 最后一次月经 自然绝经 : 由于卵泡功能丧失而导致停经 停经 1 年 人工绝经 : 手术切除双侧卵巢或因医源性丧失卵巢功能后停经

126 更年期保健 生理特点 卵巢功能衰退 自主 ( 植物 ) 神经系统功能紊乱 心血管系统变化 骨代谢变化

127 更年期保健 心理特点 易激动 烦躁不安 焦虑 抑郁 悲观 失眠 情绪低落 性格行为改变 影响因素 生物因素 社会因素 心理因素与人格特征 衰老影响

128 更年期常见健康问题 更年期综合征指以内分泌改变引起的自主神经系统功能紊乱为主, 伴精神心理症状的症候群 血管舒缩症状 : 潮红 潮热 出汗 血压波动 假性 心绞痛 ; 神经精神症状 : 易激动 急躁 焦虑 抑郁 多疑 失眠 注意力不集中 皮肤刺痒 ; 骨关节肌肉症状 ; 泌尿生殖系统症状

129 更年期常见健康问题 功能失调性子宫出血 : 不规则阴道流血 绝经后骨质疏松 骨痛 ; 驼背或身材变矮 ; 局部压痛或叩击痛 ; 骨折 心血管疾病 : 高血脂 动脉硬化 高血压 冠心病

130 更年期常见健康问题 更年期保健要点 健康教育 妇女 丈夫 子女

131 更年期常见健康问题 心理卫生指导 精神有所寄托 坚持脑力劳动 保持心情舒畅, 正确处理人际关系

132 更年期常见健康问题 营养指导 适当限制热能摄入 合理搭配各种食物和营养成分 食物多样, 谷类为主 饮食清淡少盐, 注意钙摄入

133 更年期常见健康问题 个人卫生指导 保持良好的生活习惯, 规律生活, 睡眠充足 注意劳逸结合, 坚持适度体育锻炼 避免吸烟和大量饮酒 注意阴部卫生, 勤换内衣裤 节育指导 重视异常阴道流血 定期体检 安全规范应用激素替代治疗

134 更年期常见健康问题 坚持自我监测 健康的自我评定 定期测量体重和腰围 记录月经卡 定期乳房自我检查

135 妇女常见病防治

136 妇女常见病防治 妇女常见病是指发生在女性生殖器官或乳腺的常见病 宫颈疾病 乳腺疾病 生殖道感染 其他生殖系统疾病 妇女常见病筛查 ( 普查 ) 是妇女常见病防治重要措施

137 妇女常见病防治 妇女常见病筛查是指定期为适龄妇女提供有关健康教育和咨询指导, 对妇女常见病进行专项医学检查, 对筛查结果提出医学意见, 对异常或可疑情况进行转诊 随访和治疗等医疗保健服务 妇女常见病筛查的形式 有组织的群体性筛查 针对个体的机会性筛查

138 妇女常见病防治 妇女常见病筛查对象 :20-69 岁妇女, 重点为 岁妇女 建议每位妇女每 1-3 年进行 1 次妇女常见病筛查 宫颈筛查建议性生活开始 1 年后进行,20-34 岁妇女每 2-3 年进行 1 次宫颈细胞学筛查,35-64 岁妇女每年 1 次宫颈细胞学筛查 乳腺筛查 :40 岁以下妇女以临床触诊和乳腺超声为主 ;40 岁以上妇女以乳腺 X 线检查为主

139 妇女常见病防治 妇女常见病筛查对象 :20-69 岁妇女, 重点为 岁妇女 建议每位妇女每 1-3 年进行 1 次妇女常见病筛查 宫颈筛查建议性生活吗开始 1 年后进行, 妇女常见病筛查内容及方法 健康教育和咨询 医学检查 医学意见与指导建议

140 妇女常见病防治 可疑和异常情况的随访 随访方式 : 门诊 信 电话 家访 随访内容 : 宫颈细胞学检查上皮细胞异常者 生殖器恶性肿瘤治疗后 子宫脱垂 Ⅱ Ⅲ 度及尿瘘 乳房肿块

141 妇科常见恶性肿瘤的预防 妇科常见恶性肿瘤 宫颈癌 子宫内膜癌 卵巢恶性肿瘤 宫颈癌筛查 : 宫颈细胞学涂片检查 宫颈液基细胞学检查 醋酸和复方碘液染色肉眼观察法 人乳头瘤病毒 DNA 检测等

142 生殖道感染的防治 生殖道感染是指各种病原体 ( 病毒 细菌 衣原体等 ) 引起, 发生在生殖器官的一组感染性疾病 性传播感染 : 淋病 生殖道衣原体感染 梅毒 尖锐湿疣 非淋菌性尿道炎 软下疳 滴虫性阴道炎 生殖器疱疹 HIV 感染等 ; 内源性感染 : 外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道病 ; 医源性感染 : 宫颈炎 盆腔炎 孕期与产褥期的感染性并发症等

143 生殖道感染的防治 生殖道感染的危害 盆腔炎 不孕症 宫外孕 ; 不良妊娠结局 ( 流产 死胎 早产 胎膜早破 新生儿感染等 ); 可增加感染宫颈癌 HIV 的危险 ;

144 生殖道感染的防治 性传播感染的预防 推迟首次性行为时间 减少性伴数量 避免不洁性行为 提高安全套使用意识 正确使用安全套 及早到正规医院就医, 与性伴同治 健康教育

145 生殖道感染的防治 医源性感染预防 预防经生殖道操作感染的措施 : 最好的方法是要严格按照操作常规进行医疗检查 生殖道感染者先治疗再手术 ; 手术前排除或治疗一切可能的生殖道感染, 如果无法排除, 可考虑使用治愈剂量的抗生素 ( 假设治疗 ) 对淋病和衣原体感染进行有效的治疗 ; 严格按照消毒和无菌技术规范进行医疗操作, 对所有使用过或过期的器械进行消毒 ; 尽早识别和治疗生殖道感染 ; 按照规定对诊疗环境和医疗垃圾进行处理

146 生殖道感染的防治 预防经宫颈手术感染的措施 常规消毒外阴 阴道及宫颈 ; 术前洗手 戴无菌手套 ; 检查手术包是否过期 ; 采用 不接触 技术, 即避免子宫探针或其他器械碰触到阴道壁或窥器 手术后戴手套处理污染的废物和使用过的器械

147 生殖道感染的防治 预防产时感染的措施 避免外阴区域备皮 ; 待产中禁止肛门检查 ; 阴道检查前后用肥皂洗手 清洗会阴区 戴无菌手套 术后随访 : 凡是接受过阴道或宫颈手术操作的妇女, 在术后的几个星期内, 如果出现发烧 下腹疼痛 阴道分泌物异常等可疑有感染的症状, 都要立刻就医

148 生殖道感染的防治 内源性感染的预防 识别易感人群 孕妇和使用口服避孕药者 长期或大量服用抗生素和类固醇激素类药物 糖尿病患者经常阴道冲洗或盥洗者 预防 避免使用清洁剂 消毒剂 中药等冲洗阴道, 阴道冲洗应由医务人员根据病情酌情使用 ; 最好每天用清水或浴液清洗外阴 ; 必须在医生指导下使用抗生素, 尽量避免长期服用

第二条国家发展母婴保健事业, 提供必要条件和物质帮助, 使母亲和婴儿获得医疗保 健服务 国家对边远贫困地区的母婴保健事业给予扶持 第三条各级人民政府领导母婴保健工作 母婴保健事业应当纳入国民经济和社会发展计划 第四条国务院卫生行政部门主管全国母婴保健工作, 根据不同地区情况提出分级分类 指导原则,

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