第一节概述 3 妇女肩负着建设国家 孕育后代的双重任务, 妇女能顶半边天 ; 妇女的健康直接关系到国家的昌盛和民族素质 ; WHO 倡议 : 儿童优先, 母亲安全 做好妇女保健工作, 是保护和促进妇女安全和健康的重要保障 一 妇女保健的概念 妇女保健 妇女保健 woman health protec

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1 第 6 章社区妇女保健指导 李晓玲教授 四川大学华西护理学院 1 学习目标 了解我国妇女保健工作的发展与现状 ; 熟悉妇女健康 生殖健康的定义和妇女保健内容 ; 熟悉妇女青春期 生育期和更年期常见健康问题 ; 掌握影响妇女健康的因素 ; 掌握妇女围婚期 生育期和更年期的保健 2 1

2 第一节概述 3 妇女肩负着建设国家 孕育后代的双重任务, 妇女能顶半边天 ; 妇女的健康直接关系到国家的昌盛和民族素质 ; WHO 倡议 : 儿童优先, 母亲安全 做好妇女保健工作, 是保护和促进妇女安全和健康的重要保障 一 妇女保健的概念 妇女保健 妇女保健 woman health protection 以维护和促进妇女健康为目的, 以预防为主, 以保健为中心, 以基层为重点 社区妇女为对象, 防治结合, 开展以生殖健康生殖健康为核心的保健工作 对象 : 围婚期 围产期 围绝经期妇女 4 2

3 生殖健康 5 生殖健康不仅是在生殖过程没有疾病和失调, 而是心理 生理和社会的一种完好状态, 并在此状态下完成生殖 生殖健康的内涵 : 能够获得满意和安全的性生活 ; 安全经历妊娠和分娩, 保障婴儿成活并健康成长 ; 有权决定生育和生育时间 ; 实行生殖调节, 具有安全的节育措施 二 妇女保健的相关政策与法规 6 ( 一 ) 中华人民共和国人口与计划生育法中华人民共和国人口与计划生育法 保障妇女享有计划生育权利 实行计划生育基本国策, 提倡晚婚晚育 保障女婴和女孩的生存发展权利 ( 二 ) 生育保险生育保险 产假 生育津贴 生育医疗服务 3

4 ( 三 ) 农村孕产妇系统保健管理办法农村孕产妇系统保健管理办法 孕产妇系统保健 从怀孕开始到产后 42 天为止, 对孕产妇进行系统检查 监护和保健指导 ( 四 ) 中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法 ( 五 ) 女职工劳动保护规定女职工劳动保护规定 7 三 妇女卫生保健常用指标 ( 一 ) 妇科疾病普查普治常用的统计指标 期内 ( 次 ) 实查人数期内患妇科疾病人数普查率 = 100% 患病率 = 10万 / 10万期内 ( 次 ) 应查人数期内受检查妇女人数 治愈妇科疾病例数总治愈率 = 100% 患妇科疾病总例数 ( 二 ) 孕产期保健指标 1. 孕产期保健工作统计指标 期内接受孕产妇系统保健的孕产妇数孕产妇系统保健率 = 100% 同期孕产妇总数 8 期内接受一次及以上产前检查的孕产妇数孕产妇产前检查覆盖率 = 100% 期内孕产妇总数 4

5 期内产前检查总人次数产前检查人均次数 = 100% 期内产妇总数 期内产后访视的产妇数产后访视率 = 100% 期内分娩的产妇数 2. 孕产期保健质量指标 期内高危孕妇高危孕妇发生率 = 100% 期内孕产妇总人数 期内患病人数妊娠高血压疾病发病率 = 100% 同期孕产妇总人数 9 期内产后出血人数产后出血率 = 100% 同期产妇总人数 期内产褥感染人数产褥感染率 = 100% 期内产妇总人数 某地某时期孕 28周以上死产数死产率 = 100% 该地同期孕 28周以上死产数 + 活产数 3. 孕产期保健效果指标 孕 28足周以上死胎 死产数 + 生后 7日内新生儿死亡数围生儿死亡率 = 1000 孕 28足周以上死胎 死产数 + 活产数 年内孕产妇死亡数孕产妇死亡率 = 10万 / 10万年内孕产妇总数 期内生后 28日内新生儿死亡数新生儿死亡率 = 1000 同期活产数 10 5

6 ( 三 ) 计划生育统计指标 某年出生人数某年内死亡人口总数人口出生率 = 1000 人口死亡率 = 1000 该年平均人口数该年平均人口数 年内人口自然增长数人口自然增长率 = 1000 年平均人口数 初婚中符合晚婚年龄的人数 ( 男 / 女 ) 晚婚率 = 100% 全年初婚人数 ( 男 / 女 ) 11 男和女绝育数绝育率 = 100% 已婚有生育能力的育龄妇女数 第二节围婚期妇女保健 一 配偶的选择 近亲不相恋 : 三代以内的血亲 适宜的年龄 : 男 22 岁, 女 20 健康状况 二 婚前检查 20 岁 目的 : 及早发现疾病, 及时治疗 12 6

7 三 最佳生育年龄与受孕时机 ( 一 ) 最佳生育年龄女性 岁, 男性 岁 ( 二 ) 适宜的受孕时机 良好的身体状况 避免有害物质 春天 秋初时节最佳 13 四 计划生育 family planning 要求 : 晚婚 晚育 少生 优生 ( 一 ) 避孕原理与方法 ( 二 ) 绝育方法 ( 三 ) 避孕失败补救方法 五 家庭成员的适应 14 7

8 第三节孕期妇女保健 15 一 产前检查与产前健康教育 初查时间 : 孕 12 周以前复查时间 : 孕 12 周后每 4 周一次孕 28 周后每 2 周一次孕 36 周后每周一次 讲解不同妊娠阶段的有关知识与注意事项 二 孕期卫生指导 ( 一 ) 生理卫生指导 个人卫生与衣着 运动 休息与工作 口腔保健 乳房护理 16 8

9 ( 二 ) 心理卫生指导 怀孕早期 : 心理矛盾 对怀孕不确定的感受 焦虑适应怀孕, 并建立对自己的信心怀孕中期 : 接纳事实 对怀孕分娩的事极感兴趣提供有关怀孕和分娩的知识怀孕晚期 : 期待 恐惧 焦虑心理护理, 减轻焦虑 17 三 孕期用药与性生活指导 18 ( 一 ) 孕期用药指导 妊娠期用药应慎重, 尤其是孕早期 ; 医师指导下选用适当的药物 ; 不可随意滥用抗生素类 抗肿瘤药 激素类和解热镇痛药物等 ( 二 ) 孕期性生活指导 妊娠 12 周之前 36 周以后避免性生活 9

10 四 孕期自我监护的指导 指导孕妇和家属数胎动 听胎心率 监护方法 妊娠 30 周开始, 每日 3 次, 每次数 1 小时 ; 静坐或侧卧, 注意力集中, 记录每次胎动 ; 每日 3 次胎动次数的总和乘 4(12 小时胎动次数 ) <10 次或继续减少, 多有宫内缺氧, 及时就诊 19 五 孕期营养指导 20 ( 一 ) 饮食指导合理而均衡地安排孕妇膳食 ; 粗细粮搭配 荤素菜比例适当 少吃辛辣刺激性食物, 且不可过咸 ( 二 ) 各种营养素的需要量 热量糖的供给量占总热量的 55%~ %~60 60%; 脂肪的供给量占总热量的 25%~ %~30 30% 蛋白质 1.5~2g/kg/d 2g/kg/d, 每日总量 80~90g 10

11 无机盐 钙和磷 : 组成骨骼的重要物质, 每日需钙 1500mg, 磷 1800mg 碘 : 维持甲状腺功能, 每日需 100~ μg 铁 : 造血的主要物质, 每日需 15~20mg. 锌 : 主要代谢过程中许多酶的成分, 每日需要 20mg 21 维生素 脂溶性 :Vit : A 6000 IU/d, 蛋黄 动物肝脏及绿色蔬菜中 Vit D 400 IU/d, 鱼肝油中含量高 Vit E 10mg/d, 存在于麦芽 豆荚 坚果 种子水溶性 :VitB : VitB11.3mg/d; 1.3mg/d; B21.5mg/d; B B62.6mg/d; B B B12 124μg/d VitC 100mg/d, 新鲜水果及蔬菜含有叶酸 800μg/d g/d, 肉类 豆类 花生等含量高 22 11

12 六 孕晚期的指导要点 23 ( 一 ) 确定分娩地点是产妇获得良好照护的先决条件 ( 二 ) 识别产兆 假临产 false labor 胎儿下降感 lightening 见红 show ( 三 ) 分娩准备 七 孕期常见症状的护理 恶心 呕吐 2. 尿频 尿急 3. 水肿 4. 便秘 5. 静脉曲张 6. 腰背痛 下肢痉挛 12

13 第四节产褥期妇女保健 一 产褥期检查 1. 全身情况 2. 乳房的检查 3. 生殖器官的检查子宫收缩情况恶露 lochia 25 二 产褥期日常生活保健 冷暖适宜 安静舒适的休养环境 饮食要易于消化, 营养丰富 产后 24 小时内以卧床休息为主, 产后 2 天可在室内走动, 并可按时做产后健身操 注意外阴的清洁卫生 注意个人卫生 26 13

14 三 产褥期心理保健 减轻心理负担和躯体症状 给予相应心理指导, 减少或避免精神刺激 ; 促进产妇适应母亲角色, 指导其与婴儿交流接触 ; 发挥社会支持作用, 改善家庭关系与生活环境 ; 重症患者需要心理医师或到相关医疗机构治疗 27 四 母乳喂养指导 1. 注意吸吮的含接及喂养姿势 母乳的分泌量与浓度 母乳乳房有异常情况, 应及时进行哺乳指导 避孕指导 4. 五 家庭的适应与协调 28 14

15 第五节第五节第五节第五节第五节第五节第五节第五节围绝经期妇女保健围绝经期妇女保健围绝经期妇女保健围绝经期妇女保健围绝经期妇女保健围绝经期妇女保健围绝经期妇女保健围绝经期妇女保健围绝经期围绝经期围绝经期围绝经期围绝经期围绝经期围绝经期围绝经期 perimenopausal perimenopausal perimenopausal perimenopausal perimenopausal perimenopausal perimenopausal perimenopausal period period period period period period period period 一 生理改变一 生理改变一 生理改变一 生理改变一 生理改变一 生理改变一 生理改变一 生理改变 月经改变月经改变月经改变月经改变月经改变月经改变月经改变月经改变 泌尿 生殖道的改变泌尿 生殖道的改变泌尿 生殖道的改变泌尿 生殖道的改变泌尿 生殖道的改变泌尿 生殖道的改变泌尿 生殖道的改变泌尿 生殖道的改变 心血管系统的变化心血管系统的变化心血管系统的变化心血管系统的变化心血管系统的变化心血管系统的变化心血管系统的变化心血管系统的变化 骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松 其他症状其他症状其他症状其他症状其他症状其他症状其他症状其他症状 : 潮热 出汗潮热 出汗潮热 出汗潮热 出汗潮热 出汗潮热 出汗潮热 出汗潮热 出汗 二 心理改变二 心理改变二 心理改变二 心理改变二 心理改变二 心理改变二 心理改变二 心理改变 情绪变化情绪变化情绪变化情绪变化情绪变化情绪变化情绪变化情绪变化焦虑心理反应焦虑心理反应焦虑心理反应焦虑心理反应焦虑心理反应焦虑心理反应焦虑心理反应焦虑心理反应悲观心理悲观心理悲观心理悲观心理悲观心理悲观心理悲观心理悲观心理个性及行为改变个性及行为改变个性及行为改变个性及行为改变个性及行为改变个性及行为改变个性及行为改变个性及行为改变 精神障碍精神障碍精神障碍精神障碍精神障碍精神障碍精神障碍精神障碍偏执状态偏执状态偏执状态偏执状态偏执状态偏执状态偏执状态偏执状态忧郁症忧郁症忧郁症忧郁症忧郁症忧郁症忧郁症忧郁症

16 三 围绝经期妇女的保健指导 1. 围绝经期妇女的营养需要 热量 : 基础代谢下降, 能量供应适当降低 蛋白质 : 0.7~1.0kg/d 1.0kg/d, 补充优质蛋白 脂肪 : 65g/d, 少吃动物性脂肪 维生素 : 多吃新鲜水果 蔬菜 矿物质 : 重视钙的摄入 围绝经期妇女的营养指导 控制热量 预防肥胖 低脂 低胆固醇饮食 多食蔬菜 水果 低盐饮食 32 16

17 3 健康教育 对病人提供健康教育 合理的运动与休息 性生活指导 指导正确用药 定期体检 : 恶性肿瘤的普查 33 促进妇女健康为目标的科研项目 ( 全球性健康问题 ) 怎样提高妇女健康水平 影响妇女健康因素的分析 不同文化层次的健康教育 安全有效的避孕法 / 不孕症 提高母乳喂养率 34 17

18 单身母亲的压力 滥用药物及其对孕妇 胎儿的影响 HIV 感染对妊娠的影响 骨质疏松的饮食治疗 更年期的心理危机与预防 家庭暴力对妇女身心健康的影响

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