病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育

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1 第三站 : 临床答辩 1 号题 6 月 17 日第三站 :1, 痫病的问诊,2, 通里, 行间的主治病症,3, 肺痨, 肺结核,4, 心电图的判读, 有风湿病病史,, 应该是心肌梗死一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 主治通里主治 :1 心悸 怔忡等心病 2 舌强不语, 暴喑 3 腕臂痛 行间主治 :1 中风 癫痫 头痛 目眩 目赤肿痛 青盲 口㖞等肝经风热病证 2 月经不调 痛经 闭经 崩漏 带下等妇科经带病证 3 阴中痛, 疝气 4 遗尿 癃闭 五淋等泌尿系病证 5 胸胁满痛 三 四题目不完整, 无法给出答案解析 2 号题 6 月 17 日第三站广西桂林 :1. 哮喘 3 年, 加重一周的问诊,2 黄疸的双重诊断, 4 看心电图, 心肌梗死 1. 哮喘 3 年, 加重一周的问诊, 一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 2 黄疸的双重诊断 : 因题干提供不全面, 无法解答 3 看心电图, 心肌梗死 : 已给出答案, 无需解答 10 号题 6 月 17 日第三站 :1 问诊便秘 2 悬钟 地仓主治病症 3 痹证整理痰瘀痹阻类风湿性关节炎 4 心电图一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 主治悬钟主治 :1 痴呆 中风 半身不遂等髓海不足疾患 2 颈项强痛, 胸胁满痛, 下肢痿痹, 脚气 地仓主治 :1 口㖞 流涎 面痛等局部病证 2 眼睑瞤动 三 四题目不完整, 无法给出答案解析 12 号题 6 月 18 日第三站 : 胁痛问诊太溪听宫主治乳癖和乳腺增生双重诊断胸片诊断气胸 胁痛问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因,

2 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 太溪主治 1 头痛 目眩 失眠 健忘 遗精 阳痿等肾虚证 2 咽喉肿痛 齿痛 耳鸣 耳聋等阴虚性五官病证 3 咳嗽 气喘 咯血 胸痛等肺系疾患 4 消渴, 小便频数, 便秘 5 月经不调 6 腰脊痛, 下肢厥冷, 内踝肿痛 听宫主治 1 鸣 耳聋 聤耳等耳疾 2 齿痛 乳癖和乳腺增生双重诊断 : 因题干提供不全面, 无法解答 胸片诊断气胸胸部 X 线片表现 : 肺组织被气体压缩, 于壁层胸膜与脏层胸膜之间形成无肺纹理的气胸区, 少量气胸时, 气胸区呈线状或带状无肺纹理区 ; 大量气胸时, 气胸区可占据肺野中外带 ; 张力性气胸, 可将肺完全压缩在肺门区, 呈均匀的软组织影, 可使纵隔向健侧移位, 膈肌向下移位 47 号题 6 月 18 日第三站 : 胃脘隐痛, 伴五心烦热, 口燥咽干问诊, 弯针处理, 双重诊断肺癌, 外周血红细胞 2.8*10 12/L 的临床意义 胃脘隐痛, 伴五心烦热, 口燥咽干问诊, 一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 弯针处理, 1. 出现弯针后, 不得再行提插 捻转等手法 2. 根据弯针的程度 原因采取不同的处理方法 :1 若针柄轻微弯曲者, 应慢慢将针起出 2 若弯曲角度过大, 应轻微摇动针体, 并顺着针柄倾斜的方向将针退出 3 若针体发生多个弯曲, 应根据针柄的倾斜方向分段慢慢向外退出, 切勿猛力外拔, 以防造成断针 4 若因患者体位改变所致者, 应嘱患者慢慢恢复到原来体位, 局部肌肉放松后再将针缓慢起双重诊断肺癌 : 因题干提供不足, 无法做出诊断 外周血红细胞 2.8*10 12/L 的临床意义 因题干提供不足, 无法做出诊断 50 号题 6 月 17 日第三站 : 关节痛的问诊, 甲胎蛋白高的意义肺痨与肺结核的中西医诊断 关节痛的问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 甲胎蛋白高的意义 (1) 原发性肝癌 AFP 是目前诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物,50% 患者 AFP> 300μg/L, 但也有部分病人 AFP 不增高或增高不明显

3 (2) 病毒性肝炎 肝硬化 AFP 可升高 ( 常 <200μg/L) (3) 妊娠妊娠 3~4 个月后,AFP 上升,7~8 个月达高峰 (<400μg/L), 分娩后约 3 周即恢复正常 孕妇血清中 AFP 异常升高, 有可能为胎儿神经管畸形 (4) 其他生殖腺胚胎性肿瘤 胃癌 胰腺癌等血中 AFP 也可增加 肺痨与肺结核的中西医诊断题干提供不全面, 无法作答 13 号题 6 月 17 日第三站 :1 下肢痿软的问诊 2 凤池, 委中主治 3 水痘, 邪热烦肺 4 右侧胸腔积液一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 主治风池主治 :1 头痛 眩晕 失眠 中风 癫痫 耳鸣 耳聋等内风所致的病证 2 感冒 热病 口眼㖞斜等外风所致的病证 3 目赤肿痛 视物不明 鼻塞 鼽衄 咽痛等五官病证 4 颈项强痛 委中主治 :1 腰背痛 下肢痿痹等腰及下肢病证 2 腹痛 急性吐泻等急症 3 遗尿, 小便不利 4 丹毒, 皮肤瘙痒, 疔疮 三 四题目不完整, 无法给出答案解析 14 号题 6 月 17 日第三站 :1. 水肿问诊 2. 太冲 神庭主治 3. 崩漏脾虚证, 中西医辨证辨病 4.x 线检查结果显示, 上消化道穿孔 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 主治太冲主治 :1 中风 癫狂痫 小儿惊风 头痛 眩晕 耳鸣 目赤肿痛 口㖞 咽痛等肝经风热病证 2 月经不调 痛经 经闭 崩漏 带下等妇科病证 3 黄疸 胁痛 腹胀 呕逆等肝胃病证 4 癃闭, 遗尿 5 下肢痿痹, 足跗肿痛 神庭主治 :1 癫狂痫 失眠 惊悸等神志病证 2 头痛 目眩 目赤 目翳 鼻渊 鼻衄等头面五官病证 三 四题目不完整, 无法给出答案解析 15 号题 6 月 18 日第三站 : 头项强痛, 四肢抽搐 1 小时的问诊, 公孙主治, 黄疸阴黄, 气血虚弱证 ~ 乙肝的双重诊断, 最后是房颤的心电图 头项强痛, 四肢抽搐 1 小时的问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 公孙主治 1 胃痛 呕吐 腹痛 腹泻 痢疾等脾胃肠腑病证 2 心烦 失眠 狂证等神志病证 3 逆

4 气里急 气上冲心 ( 奔豚气 ) 等冲脉病证 黄疸阴黄, 气血虚弱证 ~ 乙肝的双重诊断 : 已给出答案, 无需作答 最后是房颤的心电图 1.P 波消失, 被一系列大小不等 间距不均 形态各异的心房颤动波 (f 波 ) 所取代, 其频率为 350~ 600 次 / 分 2.R-R 间距绝对不匀齐, 即心室率完全不规则 3.QRS 波群形态一般与正常窦性者相同 40 号题 6 月 18 日第三站 :(1) 着痹证的问诊 ;2) 胃热牙痛的主穴与配穴 ;(3) 中诊小儿肺炎喘嗽 - 风热闭肺证, 西诊小儿肺炎 ;(4) 心电图原图 - 不太确定答案, 应该是房性早搏 (1) 着痹证的问诊 ; 一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 (2) 胃热牙痛的主穴与配穴 ; 主穴 : 合谷 颊车 下关 胃火牙痛配内庭 二间 (3) 中诊小儿肺炎喘嗽 - 风热闭肺证, 西诊小儿肺炎 ; 已给出答案, 无需作答 (4) 心电图原图 - 不太确定答案, 应该是房性早搏 (1) 提前出现的 P' 波与窦性 P 波形态各异,P-R 间期 0.12s (2) 提前出现的 QRS 波群形态通常正常 (3) 代偿间歇常不完全 17 号题 6 月 17 日第三站 :1 腰痛问诊;2 血海 定喘主治;3 特发性血小板紫癜齿衄 ( 胃热炽盛 );4 红细胞减少的临床意义 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 主治血海主治 :1 月经不调 痛经 经闭等妇科病 2 瘾疹 湿疹 丹毒等血热性皮肤病 3 膝股内侧痛 定喘主治 :1 哮喘, 咳嗽 2 落枕, 肩背痛, 上肢疾患 三 题目不完整, 无法给出答案解析四 红细胞 [ 参考值 ] 玻片法平均 0~3/HP, 定量检查 0~5/μL [ 临床意义 ] 离心后的尿沉渣, 若红细胞 >3/HP, 尿外观无血色者, 称为镜下血尿 ; 尿内含血量较多, 外观呈红色, 称肉眼血尿 多形性红细胞大于计数的 80% 称为肾小球源性血尿, 见于各类肾小

5 球疾病, 如急慢性肾小球肾炎 紫癜性肾炎 狼疮性肾炎等 ; 多形性红细胞 <50%, 为非肾小球性血尿, 见于泌尿系统肿瘤 肾结石 肾盂肾炎 急性膀胱炎等 17 号题 6 月 17 日第三站 :1 便秘 5 年, 伴心悸汗出问诊 ;2 五脏面部候诊;3 中风脱证 ;4 黏液脓血便, 便检红细胞白细胞 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 五脏面部候诊左颊一肝, 右颊一肺, 额一属心, 颏一肾, 鼻一脾 三 四 题目不完整, 无法给出答案解析 18 号题 6 月 17 日第三站 :1 右下腹痛问诊 ;2 肩隅 天枢主治 ;3 中风, 中经络, 肝阳上扰证, 脑出血 ;4 中性粒细胞, 白细胞升高临床意义 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 主治肩隅主治 :1 肩臂挛痛 上肢不遂等肩 上肢病证 2 瘾疹 天枢主治 :1 腹痛 腹胀 便秘 腹泻 痢疾等胃肠病证 2 月经不调 痛经等妇科疾患 三 题目不完整, 无法给出答案解析四 中性粒细胞 (N): 中性粒细胞增多 1) 反应性粒细胞增多见于 :1 感染 : 化脓性感染为最常见的原因, 如流行性脑脊髓膜炎 肺炎 阑尾炎等 ; 还见于某些病毒感染 ( 狂犬病 流行性乙型脑炎 ) 某些寄生虫感染 ( 急性血吸虫病 肺吸虫病 ) 2 严重组织损伤 : 如较大手术后 急性心肌梗死后较常见 3 急性大出血 溶血 : 如脾破裂或宫外孕破裂 急性溶血等 4 其他 : 如中毒 类风湿关节炎及应用某些药物如皮质激素等 19 号题 6 月 17 日第三站 :1 喘证的问诊 2 阳陵泉命门的主治 3 中西医双诊内伤发热痰湿郁热 4 肝硬化血沉加快的意义一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 主治阳陵泉主治 :1 黄疸 胁痛 口苦 呕吐 吞酸等肝胆犯胃病证 2 膝肿痛, 下肢痿痹, 麻木 3 小儿惊风 命门主治 :1 腰脊强痛, 下肢痿痹 2 月经不调 赤白带下 痛经 经闭 不孕等妇科病证

6 3 遗精 阳痿 精冷不育 小便频数等肾阳不足病证 4 小腹冷痛, 腹泻 三 四 题目不完整, 无法给出答案解析 20 号题 6 月 17 日第三站 :1. 绝经前后问诊,2. 尺泽, 肾俞主病,3. 痹证, 风寒湿痹, 行痹 西医诊断, 类风湿性关节炎 4. 血尿的临床意义 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 主治尺泽主治 :1 咳嗽 气喘 咯血 咽喉肿痛等肺系实热性病证 2 肘臂挛痛 3 急性吐泻 中暑 小儿惊风等急症 肾俞主治 :1 头晕 耳鸣 耳聋等肾虚病证 2 遗尿 遗精 阳痿 早泄 不育等泌尿生殖系疾患 3 月经不调 带下 不孕等妇科病证 4 腰痛 5 慢性腹泻 三 题目不完整, 无法给出答案解析四 血尿见于泌尿系统的炎症 结核 结石 肿瘤及出血性疾病等 20 号题 6 月 17 日第三站 :1 心悸的, 问病史和相关病史 ;2 尺泽 肾俞的主治病症 ;3 痹症- 风湿寒痹 ( 行痹 ) 西医诊断 : 类风湿性关节炎 ;4 临床意义什么一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 主治尺泽主治 :1 咳嗽 气喘 咯血 咽喉肿痛等肺系实热性病证 2 肘臂挛痛 3 急性吐泻 中暑 小儿惊风等急症 肾俞主治 :1 头晕 耳鸣 耳聋等肾虚病证 2 遗尿 遗精 阳痿 早泄 不育等泌尿生殖系疾患 3 月经不调 带下 不孕等妇科病证 4 腰痛 5 慢性腹泻 三 四 题目不完整, 无法给出答案解析 25 号题 6 月 17 日第三站 :1 恶心呕吐问诊,2 百会 外关主治,3 心悸心虚胆怯,4 血糖升高临床意义 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 主治百会主治 :1 痴呆 中风 失语 瘛疯 失眠 健忘 癫狂痫 癔症等神志病证 2 头风 头痛 眩晕 耳鸣等头面病证 3 脱肛 阴挺 胃下垂 肾下垂等气失固摄而致的下陷性病证

7 外关主治 :1 热病 2 头痛 目赤肿痛 耳鸣 耳聋等头面五官病证 3 瘰疬, 胁肋痛 4 上肢痿痹不遂三 题目不完整, 无法给出答案解析四 血糖升高临床意义 (1) 生理性变化血糖升高见于餐后 1~2 小时 高糖饮食 剧烈运动及情绪激动等, 为一过性 ; 血糖降低见于饥饿 剧烈运动等 (2) 病理性高血糖见于 :1 各型糖尿病 ;2 其他内分泌疾病, 如甲状腺功能亢进症 嗜铬细胞瘤 肾上腺皮质功能亢进等 ;3 应激性高血糖, 如颅内高压 颅脑外伤 中枢神经系统感染 心肌梗死等 ;4 药物影响, 如噻嗪类利尿剂 口服避孕药 泼尼松等 ;5 肝脏和胰腺疾病, 如严重肝病 重症胰腺炎 胰腺癌等 ;6 其他, 如高热 呕吐 腹泻等 26 号题 6 月 17 日第三站 :1 问病史: 围绕心悸伴形寒肢冷 ;2 水沟, 承山病证 ; 3 胃脘痛( 胃阴亏虚 ) 胃溃疡 ;4 高血钾临床意义 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 主治水沟主治 :1 昏迷 晕厥 中风 中暑 休克 呼吸衰竭等急危重症, 为急救要穴之一 2 癔症 癫狂痫 急慢惊风等神志病证 3 鼻塞 鼻衄 面肿 口㖞 齿痛 牙关紧闭等面鼻口部病证 4 闪挫腰痛 承山主治 :1 腰腿拘急, 疼痛 2 痔疾, 便秘 三 题目不完整, 无法给出答案解析四 血钾测定 [ 参考值 ] 3.5~5.5mmol/L [ 临床意义 ] (1) 血清钾增高见于 :1 肾脏排钾减少, 如急慢性肾功能不全及肾上腺皮质功能减退等 ; 2 摄入或注射大量钾盐, 超过肾脏排钾能力 ;3 严重溶血或组织损伤 ;4 组织缺氧或代谢性酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外 (2) 血清钾降低见于 :1 钾盐摄入不足, 如长期低钾饮食 禁食或厌食等 ;2 钾丢失过多, 如严重呕吐 腹泻或胃肠减压, 应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素 28 号题 6 月 17 日第三站 :1 问诊下赤白脓血和腹痛;2 曲池, 太阳 ;3 消渴, 上消, 糖尿病二型 ; 溶血性 O 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 主治曲池主治 :1 手臂痹痛 上肢不遂等上肢病证 2 热病 3 眩晕, 癫狂 4 腹痛 吐泻等肠

8 胃病证 5 咽喉肿痛 齿痛 目赤肿痛等五官热性病证 6 瘾疹 湿疹 瘰疬等皮 外科疾患 太阳主治 :1 头痛 2 目疾 3 面瘫, 面痛 三 四 题目不完整, 无法给出答案解析 30 号题 6 月 17 日第三站 :1 头痛问诊 2 内关 气海主治病症 3 消渴上消 2 型糖 尿病 4 胸腔积液性质及原因一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 主治内关主治 :1 心痛 胸闷 心动过速或过缓等心系病证 2 胃痛 呕吐 呃逆等胃腑病证 3 中风, 偏瘫, 眩晕, 偏头痛 4 失眠 郁证 癫狂痫等神志病证 5 肘臂挛痛 气海主治 : 1 虚脱 形体羸瘦 脏气衰惫 乏力等气虚病证 2 水谷不化 绕脐疼痛 腹泻 痢疾 便秘等肠腑病证 3 小便不利 遗尿等泌尿系病证 4 遗精 阳痿 疝气等男科病证 5 月经不调 痛经 闭经 崩漏 带下 阴挺 产后恶露不止 胞衣不下等妇科病证 6 保健灸常用穴 三 题目不完整, 无法给出答案解析四 胸腔积液多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液, 病因不同, 液体的性质也可不同, 可以是炎性渗出液, 化脓性炎症则为脓液 ; 肾脏疾病 心脏疾病导致充血性心衰或血浆蛋白过低, 可发生漏出液 ; 胸部外伤 肺或胸膜的恶性肿瘤可以发生血性积液 ; 恶性肿瘤侵及胸导管及左锁骨下静脉, 可产生乳糜性积液 仅根据胸片表现不能鉴别胸腔积液的性质 1. 游离性胸腔积液游离性胸腔积液最先积存在后肋膈角 (1) 少量积液时, 于站位胸片正位时, 仅见肋膈角变钝 (2) 中等量积液时, 胸片可见渗液曲线, 液体上缘呈外高内低边缘模糊的弧线样影, 此为胸腔积液的典型 X 线表现 (3) 大量积液时, 患侧肺野呈均匀致密阴影, 纵隔向健侧移位, 肋间隙增宽, 膈肌下移 2. 局限性胸腔积液胸腔积液存于胸腔某个局部称为局限性胸腔积液, 如包裹性胸腔积液 叶间积液等 (1) 包裹性积液胸膜炎时, 脏 壁层胸膜粘连使积液局限于胸膜腔的某部位, 称为包裹性胸腔积液 好发于侧后胸壁 (2) 叶间积液胸腔积液局限在水平裂或斜裂的叶间裂时, 称叶间积液 侧位胸片上可见液体位于叶间裂位置, 呈梭形, 密度均匀, 边缘清晰 34 号题 6 月 17 日第三站 :1 水肿, 腰部冷痛问诊,2 风寒阻络落枕的针灸,3 胎动不安, 先兆流产,4 室颤的心电图一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要

9 症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 落枕 ( 一 ) 辨证要点落枕常与睡眠姿势不正, 或枕头高低不适, 或因负重颈部过度扭转, 或寒邪侵袭项背部等因素有关 本病病位在颈项部经筋, 与督脉 手足太阳和足少阳经密切相关 基本病机是经筋受损, 筋络拘急, 气血阻滞不通 本病属于实证 主症 : 项背部强痛, 低头加重, 项背部压痛明显者, 病在督脉与太阳经 ; 颈肩部疼痛, 头部歪向患侧, 颈肩部压痛明显者, 病在少阳经 有明显的感受风寒史, 颈项疼痛重着, 或伴恶寒发热 头痛者为风寒袭络 ; 颈项部刺痛, 固定不移, 且有明显的夜卧姿势不当或颈项外伤史者为气滞血瘀 ( 二 ) 治疗 1. 基本治疗治法 : 疏经活络, 调和气血 取局部阿是穴和手太阳 足少阳经穴为主 主穴 : 外劳宫 天柱 阿是穴 配穴 : 病在督脉 太阳经配后溪 昆仑 ; 病在少阳经配外关 肩井 ; 风寒袭络配风池 合谷 ; 气滞血瘀配内关 合谷 ; 肩痛配肩髁 ; 背痛配天宗 操作 : 毫针泻法 先刺远端外劳宫, 持续捻转, 嘱患者慢慢活动颈部, 一般颈项疼痛立即缓解, 再针刺局部腧穴 风寒袭络者可局部配合艾灸, 气滞血瘀者可局部配合三棱针点刺放血 三 题目不完整, 无法给出答案解析四 室颤的心电图 38 号题 6 月 17 日第三站 :1 多食多尿 2 年问诊 2 抽搐主穴,3 风痰咳嗽配穴 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 抽搐基本治疗治法 : 息风止痉, 清热开窍 取督脉 手足厥阴经穴为主 主穴 : 水沟 内关 合谷 太冲 阳陵泉 配穴 : 热极生风配曲池 大椎 ; 痰热化风配风池 丰隆 ; 血虚生风配血海 足三里 ; 神昏不醒配十宣 涌泉 操作 : 毫针泻法 水沟向上斜刺 0.5 寸, 用雀琢法捣刺 ; 大椎刺络拔罐 ; 十宣 中冲可点

10 刺出血 三 四 题目不完整, 无法给出答案解析 39 号题 6 月 17 日第三站 :1 腰膝酸软的问诊;2 踝关节扭伤治法穴位;3 中西医辩证眩晕脑梗三度高血压 ;4 心电图交界性早搏一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 扭伤 ( 一 ) 辨证要点本病多发于腰 踝 膝 腕 肘 髋等部位, 病位在经筋 多因剧烈运动或负重不当 跌仆闪挫 牵拉以及过度扭转等原因, 使关节超越正常活动范围, 引起筋脉及关节损伤, 气血壅滞于局部, 经气运行受阻, 而致局部肿胀疼痛, 甚至关节活动受限 本病属于实证 新伤疼痛肿胀, 活动不利者为气滞血瘀 ; 若为陈伤, 遇天气变化反复发作者为寒湿侵袭, 瘀血阻络 ( 二 ) 治疗 1. 基本治疗治法 : 祛瘀消肿, 舒筋通络 取扭伤局部腧穴为主 主穴 : 阿是穴 局部腧穴 腰部取阿是穴 大肠俞 腰痛点 委中 ; 项部取阿是穴 风池 绝骨 后溪 ; 肩部取阿是穴 肩髁 肩髎 肩贞 ; 肘部取阿是穴 曲池 小海 天井 ; 腕部取阿是穴 阳溪 阳池 阳谷 ; 髋部取阿是穴 环跳 秩边 居髎 ; 膝部取阿是穴 膝眼 膝阳关 梁丘 ; 踝部取阿是穴 申脉 解溪 丘墟 配穴 :1 根据病位配合循经远端取穴 急性腰扭伤, 督脉病证配水沟或后溪, 足太阳经筋病证配昆仑或后溪, 手阳明经筋病证配手三里或三间 2 根据病位在其上下循经邻近取穴, 如膝内侧扭伤, 病在足太阴脾经, 可在扭伤部位其上取血海, 其下取阴陵泉 3 根据手足同名经配穴法进行配穴 方法 : 踝关节与腕关节对应 膝关节与肘关节对应 髋关节与肩关节对应 例如, 踝关节外侧昆仑穴 申脉穴处扭伤, 病在足太阳经, 可在对侧腕关节手太阳经养老穴 阳谷穴处寻找最明显的压痛点针刺 ; 再如, 膝关节内上方扭伤, 病在足太阴经, 可在对侧手太阴经尺泽穴处寻找最明显的压痛点针刺 ; 以此类推 操作 : 毫针泻法 常先针刺远端穴位, 并令患者同时活动患部, 常有针入痛止之效 2. 其他治疗 (1) 耳针法取对应扭伤部位 神门 中强度刺激, 或用埋针法, 或用压丸法 (2) 刺络拔罐法取阿是穴 以皮肤针叩刺疼痛肿胀局部, 微出血后, 加拔火罐, 适用于新伤局部血肿明显者或陈伤瘀血久留, 寒邪袭络等 三 题目不完整, 无法给出答案解析四 房室交界性过早搏动 (1) 提前出现的室上性 QRS 波群, 其前面无相关的 P 波 (2) 有逆行 P' 波, 可在 QRS 波群之前 之中或之后, 若逆行 P' 波出现在 QRS 波群之前, P'-R 间期 <0.12% (3)QRS 波群形态正常 (4) 代偿间歇多完全

11 41 号题 6 月 17 日第三站 :1 患儿 11 岁, 腹泻伴发热 3 天, 展开问诊 ;2 冠心病, 稳定性心绞痛, 胸痹, 肝郁气滞证 ;3 因精神紧张引起滞针的处理;4 女性健康查体 X 片 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 滞针滞针是指在行针时或留针期间出现医者感觉针下涩滞, 捻转 提插 出针均感困难, 而病人则感觉痛剧的现象 处理要点 : 1. 因病人精神紧张, 局部肌肉过度收缩所致者, 应采用 :1 适当延长留针时间 2 在滞针穴位附近, 运用循按或弹柄法 3 在附近再刺一针 2. 因行针手法不当, 单向捻转太过所致者, 应采用 :1 向相反的方向将针捻回 2 配合弹柄法 刮柄法或循按法, 促使肌纤维放松 滞针滞针是指在行针时或留针期间出现医者感觉针下涩滞, 捻转 提插 出针均感困难, 而病人则感觉痛剧的现象 处理要点 : 1. 因病人精神紧张, 局部肌肉过度收缩所致者, 应采用 :1 适当延长留针时间 2 在滞针穴位附近, 运用循按或弹柄法 3 在附近再刺一针 2. 因行针手法不当, 单向捻转太过所致者, 应采用 :1 向相反的方向将针捻回 2 配合弹柄法 刮柄法或循按法, 促使肌纤维放松 二 题目不完整, 无法给出答案解析三 滞针滞针是指在行针时或留针期间出现医者感觉针下涩滞, 捻转 提插 出针均感困难, 而病人则感觉痛剧的现象 处理要点 : 1. 因病人精神紧张, 局部肌肉过度收缩所致者, 应采用 :1 适当延长留针时间 2 在滞针穴位附近, 运用循按或弹柄法 3 在附近再刺一针 2. 因行针手法不当, 单向捻转太过所致者, 应采用 :1 向相反的方向将针捻回 2 配合弹柄法 刮柄法或循按法, 促使肌纤维放松 四 题目不完整, 无法给出答案解析 42 号题 6 月 17 日第三站 :1 痛经问诊;2 滞针处理;3 阑尾炎中西医诊断;4 胸片 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等

12 二 滞针滞针是指在行针时或留针期间出现医者感觉针下涩滞, 捻转 提插 出针均感困难, 而病人则感觉痛剧的现象 处理要点 : 1. 因病人精神紧张, 局部肌肉过度收缩所致者, 应采用 :1 适当延长留针时间 2 在滞针穴位附近, 运用循按或弹柄法 3 在附近再刺一针 2. 因行针手法不当, 单向捻转太过所致者, 应采用 :1 向相反的方向将针捻回 2 配合弹柄法 刮柄法或循按法, 促使肌纤维放松 三 西医诊断 : 阑尾炎 ; 中医诊断 : 肠痈四 题目不完整, 无法给出答案解析 44 号题 6 月 17 日第三站 :1 腹痛问诊,2 列缺和大肠腧主治,3 一个水肿病例的中西医病名, 还有心电图 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 主治列缺主治 :1 咳嗽 气喘 咽喉肿痛等肺系病证 2 头痛 齿痛 项强 口眼㖞斜等头面部疾患 3 手腕痛 大肠腧主治 :1 腰腿痛 2 腹胀 腹泻 便秘等胃肠病证 三 四 题目不完整, 无法给出答案解析 46 号题 6 月 17 日第三站 :1 患者女性, 易怒, 胸胁胀满, 腰膝酸软 20 天问诊 ;2 刺法手法不当引起的弯针 ;3 十二指肠球溃疡, 胃痛 - 寒邪客胃 ;4 右侧股骨远端骨折 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 三 题目不完整, 无法给出答案解析四 大腿骨折 :1 健肢固定法 : 在膝 踩关节及两腿之间的空隙处加以棉垫, 用绷带或三角巾将双下肢绑在一起 2 躯干固定法 : 伤肢外侧从腋下至足踝部置一长夹板, 伤肢内侧从大腿根部至足踝部置一短夹板, 用绷带或三角巾捆绑固定 48 号题 6 月 17 日第三站 :1 咳嗽痰多问诊;2 针刺血肿处理;3 痢疾 ; 外周血象升高 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等

13 二 针刺的角度 深度 1. 针刺的角度针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角 一般分直刺 斜刺 平刺 3 种 (1) 直刺直刺是指进针时针身与皮肤表面呈 90 垂直刺入 此法适用于大部分的腧穴 (2) 斜刺斜刺是指进针时针身与皮肤表面呈 45 左右倾斜刺入 此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器, 或不宜直刺 深刺的腧穴 (3) 平刺平刺又称横刺 沿皮刺, 是指进针时针身与皮肤表面呈 15 左右沿皮刺入 此法适用于皮薄肉少部位的腧穴 2. 针刺的深度针刺的深度是指针身刺入腧穴的深浅度 决定针刺深度的基本原则是安全且取得针感 每一腧穴的针刺深度必须与病情 病位 腧穴所在部位 经络阴阳属性 体质 年龄 时令 得气与补泻的要求等相结合而灵活应用 眼部 颈项部 胸背部等重要脏器部位的腧穴, 一定要准确掌握针刺的角度 方向与深度 (1) 年龄年老体弱, 气血衰退, 小儿娇嫩, 稚阴稚阳, 均不宜深刺 中青年身强体壮者, 可适当深刺 (2) 体质对形瘦体弱者, 宜相应浅刺 ; 形盛体强者, 宜深刺 (3) 病情阳证 新病 热证 虚证宜浅刺 ; 阴证 久病 寒证 实证宜深刺 (4) 病位在表 在肌肤宜浅刺 ; 在里 在筋骨 在脏腑宜深刺 (5) 腧穴所在部位头面 胸腹及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺 四肢 臂 腹及肌肉丰满处的腧穴可深刺 (6) 季节一般原则是春夏宜浅刺, 秋冬宜深刺 针刺的角度和深度相互关联, 一般来说, 深刺多用直刺, 浅刺多用斜刺 平刺 三 四 题目不完整, 无法给出答案解析 49 号题 6 月 17 日第三站 :1 腹泻腹痛病案分析 2 灸后起泡处理 3 血沉增快的临床意义 1 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 皮肤灼伤及起泡皮肤灼伤及起泡是指在施灸或拔罐过程中, 因操作不当或有意为之导致皮肤被灼伤起泡的现象 处理要点 :1 局部出现小水泡, 只要注意不擦破, 可任其自然吸收 2 如水泡较大, 对局部皮肤严格消毒后, 可用消毒的三棱针或粗毫针刺破水泡, 放出水液, 或用无菌的一次性注射器针抽出水液, 再涂以烫伤油等, 并以纱布包敷, 每日更换药膏 1 次, 直至结痂 注意不要擦破泡皮 3 如用化脓灸者, 在灸疮化脓期间, 要注意适当休息, 加强营养, 保持局部清洁, 并可用敷料保护灸疮, 以防污染, 待其自然愈合 4 如处理不当, 灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象, 可用消炎药膏或玉红膏涂敷 三 红细胞沉降率 (ESR) 测定 [ 参考值 ] 成年男性 :0~15mm/h; 成年女性 :0~20mm/h ( 魏氏法,Westergren)

14 [ 临床意义 ] (1) 生理性增快见于妇女月经期 妊娠 儿童 老年人 (2) 病理性增快见于 :1 各种炎症, 如细菌性急性炎症 风湿热和结核病活动期 ; 2 损伤及坏死, 如急性心肌梗死 严重创伤 骨折等 ;3 恶性肿瘤 ;4 各种原因导致的高球蛋白血症, 如多发性骨髓瘤 感染性心内膜炎 系统性红斑狼疮 肾炎 肝硬化等 ; 5 贫血 51 号题 6 月 17 日第三站 :1 大便干结 5 年问诊 ;2 素问里面面部侯五脏的内容 ;3 双重诊断, 中风, 中脏腑, 脱证 ; 脑梗死一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 五脏面部候诊左颊一肝, 右颊一肺, 额一属心, 颏一肾, 鼻一脾 三 题目不完整, 无法给出答案解析 52 号题 6 月 17 日第三站 :1 身黄 纳差( 黄疸问诊 );2 中医五色主病;3 双重诊断喘证 痰浊阻肺 右下肺肺炎 ;4 血清转氨酶升高意义 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 五色主病的临床表现及其意义病色大致可分为赤 白 黄 青 黑五种, 分别见于不同脏腑和不同性质的疾病 (1) 赤色赤色主热证, 亦可见于戴阳证 满面通红者, 多属外感发热, 或脏腑火热炽盛的实热证 ; 两颧潮红者, 多属阴虚阳亢的虚热证 ; 久病重病面色苍白, 却颧颊部嫩红如妆, 游移不定者, 属戴阳证 是脏腑精气衰竭殆尽, 阴阳虚极, 阴不敛阳, 虚阳浮越所致, 属病重 (2) 白色白色主虚证 ( 包括血虚 气虚 阳虚 ) 寒证 失血证 面色淡白无华, 舌 唇色淡者, 多属血虚证或失血证 ; 面色 ( 白光 ) 白者, 多属阳虚证 ; 面色 ( 白光 ) 白而虚浮者, 多属阳虚水泛 ; 面色苍白 ( 白中透青 ) 者, 多属阳气暴脱之亡阳证 ; 或阴寒凝滞, 血行不畅之实寒证 ; 或大失血之人 (3) 黄色黄色主虚证 湿证 面色淡黄, 枯槁无华, 称萎黄, 常见于脾胃气虚 气血不足者 ; 面黄虚浮, 称为黄胖, 多是脾气虚衰 湿邪内阻所致 ; 若面目一身俱黄, 称为黄疸, 黄而鲜明如橘子色者, 属阳黄, 为湿热熏蒸之故, 黄而晦暗如烟熏者, 属阴黄, 为寒湿郁阻之故 (4) 青色青色主寒证 气滞 血瘀 疼痛和惊风 面色淡青或青黑者, 属寒盛 痛剧 ; 突然面色青灰, 口唇青紫, 肢凉脉微, 多为心阳暴脱 心血瘀阻之象 ; 久病面色与口唇青紫, 多属心气 心阳虚衰, 血行瘀阻, 或肺气闭塞, 呼吸不利 ; 面色青黄 ( 苍黄 ), 多见于肝郁脾虚 ; 小儿眉间 鼻柱 唇周色青者, 多属惊风或惊风先兆 (5) 黑色黑色主肾虚 寒证 水饮 瘀血 剧痛 面黑暗淡者, 多属肾阳虚 ; 面黑干焦者,

15 多属肾阴虚 ; 眼眶周围色黑者, 多属肾虚水饮或寒湿带下 ; 面色黧黑 肌肤甲错者, 多由瘀血日久所致 三 题目不完整, 无法给出答案解析四 血清转氨酶升高意义 : 急性胰腺炎 病毒性肝炎 53 号题 6 月 17 日第三站 : 头痛问诊, 闻诊内容, 消渴糖尿病, 乙型肝炎头痛问诊 : 一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 闻诊内容 : 闻诊的基本内容包括听声音和嗅气味 听声音包括听病人的语声 语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆 嗳气 太息 喷嚏 肠鸣等各种声响 ; 嗅气味包括嗅病人身体及其分泌物 排泄物散发的弥漫至病室的各种气味 消渴糖尿病 : 消渴是以多饮 多食 多尿 乏力 消瘦, 或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病 乙型肝炎 HBV 是一种 DNA 病毒, 属嗜肝 DNA 病毒科, 是直径 42mn 的球形颗粒 又名 Dane 颗粒, 有外壳和核心两部分 外壳含有表面抗原 (HBsAg), 核心直径 27mn, 含有部分双链 部分单链的环状 DNA,DNA 聚合酶, 核心抗原及 e 抗原 当 HBV 复制时, 内源性 DNA 聚合酶修补短链, 使之成为完整的双链结构, 然后进行转录 HBVDNA 以随机的方式整合于肝细胞 DNA, 与肝细胞癌的发生密切相关 HBV 基因变异性明显高于其他 DNA 病毒 55 号题 6 月 17 日第三站 :1 35 岁男性, 小便涩痛, 腹胀问诊 ;2 青紫舌和降舌; 3 肠庸, 急性阑尾炎 4 空腹血糖 8.9mmol/l 的意义 ; 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 舌色 三 题目不完整, 无法给出答案解析 四 空腹血糖 ( 葡萄糖氧化酶法 ): 血清 3.9~6.1mmol/L (70~110mg/L)

16 [ 临床意义 ] (1) 生理性变化血糖升高见于餐后 1~2 小时 高糖饮食 剧烈运动及情绪激动等, 常为一过性 ; 血糖降低见于饥饿 剧烈运动等 (2) 病理性高血糖见于 :1 各型糖尿病 ;2 其他内分泌疾病, 如甲状腺功能亢进症 嗜铬细胞瘤 肾上腺皮质功能亢进等 ;3 应激性高血糖, 如颅内高压 颅脑外伤 中枢神经系统感染 心肌梗死等 ;4 药物影响, 如噻嗪类利尿剂 口服避孕药 泼尼松等 ;5 肝脏和胰腺疾病, 如严重肝病 重症胰腺炎 胰腺癌等 ;6 其他, 如高热 呕吐 腹泻等 (3) 病理性血糖降低见于 :1 胰岛 β 细胞增生或肿瘤 胰岛素注射过量等 ;2 缺乏抗胰岛素的激素, 如生长激素 甲状腺激素 肾上腺皮质激素等 ;3 肝糖原贮存缺乏, 如急性重症肝炎 急性肝炎 肝硬化 肝癌等 ;4 其他, 如药物影响 ( 如磺胺药 水杨酸等 ) 急性乙醇中毒 特发性低血糖等 57 号题 6 月 17 日第三站 :1 咳嗽咽痛咯黄痰 3 天问诊 ;2 重度晕针后续处理;3 心悸阴虚火旺, 心律失常, 房颤 4 腹痛 x 线肠梗阻 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 晕针晕针是在针刺治疗中病人发生的晕厥现象 处理要点 : 可分五个步骤进行救治 第一步 : 立即停针 起针 立即停止针刺, 并将已刺之针迅速全部起出 第二步 : 平卧 宽衣 保暖 将患者扶至空气流通之处, 让患者头低脚高位平卧, 松开衣带, 且要注意保暖 第三步 : 症状轻者静卧休息, 给予温开水或糖水, 即可恢复 第四步 : 在上述处理的基础上, 可针刺人中 素髎 内关 涌泉 足三里等穴, 或温灸百会 气海 关元等 尤其是艾灸百会, 对晕针有较好的疗效, 可用艾条于百会穴上悬灸, 至知觉恢复, 症状消退 第五步 : 经以上处理, 仍不省人事, 呼吸细微, 脉细弱者, 要及时配合现代急救处理措施, 如人工呼吸等 轻者, 经前三个步骤处理即可渐渐恢复 ; 重者, 应及时进行后两个步骤 三 题目不完整, 无法给出答案解析四 腹痛 x 线肠梗阻

17 58 号题 6 月 17 日第三站 :1 渴饮多食, 多尿消瘦一年问诊 ;2 促结代脉临床特征及临床意义 ;3 双重诊断 : 痹证, 着痹证, 类风湿性关节炎 ;4 患者青年女性, 发热就诊, 抗链球菌溶血素 "O"800U 的临床意义 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 临床意义

18 三 题目不完整, 无法给出答案解析四 抗链球菌溶血素 O (ASO) 测定 [ 参考值 ] 定性 : 阴性 定量 :ASO<500U ( 乳胶凝集法 ) [ 临床意义 ] AS0 升高常见于 A 群溶血性链球菌感染及感染后免疫反应所致的疾病, 如感染性心内膜炎及扁桃体炎 风湿热 链球菌感染后急性肾小球肾炎等 60 号题 6 月 17 日第三站 :1 主诉患儿发热 2 天, 带状疱疹 7 天, 询问现病史 ;2 望神 ;3 患者男, 烟龄 40 年, 每日抽烟 40 根, 一日行走是突然下肢疼痛, 小腿发白, 冷, 但休息片刻可以缓解疼痛继续行走, 下肢血管 B 超示静脉血管斑块四测正常 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 望神望神时医者首先应观察眼睛的明亮度, 即目光是明亮有泽还是晦暗无光 ; 其次, 应观察眼球的运动度, 即眼球运动灵活还是运动不灵 具体操作时医者可将食指竖立在患者眼前, 并嘱患者眼睛随医者的食指做上下左右移动 若患者眼球移动灵活是有神的表现, 反之, 若移动迟钝或不能移动均为失神的表现 然后, 观察患者思维意识是否正常, 有无神志不清或模糊 昏迷或昏厥等 精神状态是否正常, 有无精神不振 萎靡 烦躁 错乱等 ; 应观察患者面部表情是丰富自然还是淡漠无情, 有无痛苦 呆钝等表现 最后得出病人得神 少神 失神或假神等结论 三 西医诊断 : 下肢动脉硬化性闭塞症 中医诊断 : 痹症?? 6 月 17 日第三站 :1 腹泻问诊;2 滞针处理;3 胸痹;4 X 线 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等

19 二 滞针滞针是指在行针时或留针期间出现医者感觉针下涩滞, 捻转 提插 出针均感困难, 而病人则感觉痛剧的现象 处理要点 : 1. 因病人精神紧张, 局部肌肉过度收缩所致者, 应采用 :1 适当延长留针时间 2 在滞针穴位附近, 运用循按或弹柄法 3 在附近再刺一针 2. 因行针手法不当, 单向捻转太过所致者, 应采用 :1 向相反的方向将针捻回 2 配合弹柄法 刮柄法或循按法, 促使肌纤维放松 三 四 题目不完整, 无法给出答案解析?? 6 月 17 日第三站 :1 痫病的问诊;2 通里, 行间的主治病症 ;3 肺痨, 肺结核 ;4 心电图的判读, 有风湿病病史, 应该是心肌梗死 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 主治通里主治 :1 心悸 怔忡等心病 2 舌强不语, 暴喑 3 腕臂痛 行间主治 :1 中风 癫痫 头痛 目眩 目赤肿痛 青盲 口㖞等肝经风热病证 2 月经不调 痛经 闭经 崩漏 带下等妇科经带病证 3 阴中痛, 疝气 4 遗尿 癃闭 五淋等泌尿系病证 5 胸胁满痛 三 四 题目不完整, 无法给出答案解析?? 6 月 17 日第三站 :1. 心悸伴形寒肢冷 1 个月, 加重一周, 问诊,2. 环跳主治,3. 痹症, 着痹, 类风湿关节炎,4. 乙肝五项 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 环跳主治 ; 环跳主治 :1 腰腿痛 下肢痿痹 半身不遂等腰腿疾患 2 风疹 三 痹症, 着痹, 类风湿关节炎 ; 四 乙肝五项 HBsAg 抗-HBs 抗-HBc HBeAg 抗-HBe?? 6 月 17 日第三站 : 问诊, 水沟, 承山主治, 呕吐胃阴亏虚证, 胃溃疡胃炎, 高血钾意义 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等

20 二 水沟, 承山主治水沟主治 :1 昏迷 晕厥 中风 中暑 休克 呼吸衰竭等急危重症, 为急救要穴之一 2 癔症 癫狂痫 急慢惊风等神志病证 3 鼻塞 鼻衄 面肿 口㖞 齿痛 牙关紧闭等面鼻口部病证 4 闪挫腰痛 承山主治 :1 腰腿拘急, 疼痛 2 痔疾, 便秘 三 呕吐胃阴亏虚证, 胃溃疡胃炎四 高血钾意义 血清钾增高见于 :1 肾脏排钾减少, 如急慢性肾功能不全及肾上腺皮质功能减退等 ;2 摄入或注射大量钾盐, 超过肾脏排钾能力 ;3 严重溶血或组织损伤 ;4 组织缺氧或代谢性酸中时大量细胞内的钾转移至细胞外?? 6 月 17 日第三站 : 问小儿泄泻, 双重诊断胸痹, 心绞痛 正常胸片 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 双重诊断 : 中风和脑出血 ; 便秘问诊 没有再写其他的答案三 正常胸片正常胸部 X 线影像是胸腔组织器官及胸壁软组织 骨骼 心 肺 大血管 胸膜 膈肌等相互重叠的综合投影?? 6 月 17 日第三站 : 中风和脑出血 ; 便秘问诊 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等?? 6 月 17 日第三站 :1 关节肿痛问诊;2 中医按诊手法;3 肺痨肺结核 ( 咳嗽, 盗汗时作时止, 不知道是啥 );4 AFP 升高 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 中医按诊手法手法根据病人按诊部位和内容的需要, 医生可选择一种或多种手法进行按诊 1) 触法 : 用手指或手掌轻触患者局部皮肤 ( 如额部 四肢部 胸腹部等 ), 以检查肌肤的凉热 润燥 2) 摸法 : 用手指或手掌稍用力寻抚局部 ( 如胸腹 腧穴 肿胀的部位等 ), 以检査局部的感觉 有无压痛及肿物的形态与大小等 3) 按法 : 用手指或手掌重力按压或推寻局部 ( 如胸部 腹部 脊柱 肿胀部位 肌肉丰厚

21 处等 ), 以检查深部有无疼痛 肿块, 以及肿块的活动程度 肿胀的程度及范围大小等 4) 叩法 : 用手叩击身体某部 ( 如腹部 腰背部等 ), 使之震动, 然后感受叩击产生的叩击音 波动感 震动感及患者的反应 1 直接叩击法 : 用手直接叩击或拍打病人体表部位, 根据叩击音及手指下的感觉来判断检查部位的情况 2 间接叩击法掌拳叩击法 : 医生用左手掌平贴在患者的被诊部位, 右手握空拳叩击左手背, 同时询问患者的感觉, 注意观察患者的反应 主要用于检查腰背部等肌肉较为丰厚的部位 指指叩击法 : 医生用左手中指的第二指节紧贴在患者需检查部位的体表, 其余手指略微抬起, 右手指自然弯曲, 中指弯曲约 90, 垂直叩在左手第二指节前端 叩击时应借用手腕活动的力量, 灵活 短促, 每叩一下, 右手迅速抬起, 以连续叩击两三下, 而后略微停顿的节奏进行 每叩击数次, 左手即向前或向后移动, 右手也随之移动, 根据不同部位的声音变化进行诊察 主要用于胸 胁 脘 腹及背部的检查 三 题目不完整, 无法给出答案解析四 血清甲胎蛋白 (AFP) 测定 [ 参考值 ] RIA 或 ELISA 法 :<20μg/L [ 临床意义 ] (1) 原发性肝癌 AFP 是目前诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物,50% 患者 AFP> 300μg/L, 但也有部分病人 AFP 不增高或增高不明显 (2) 病毒性肝炎 肝硬化 AFP 可升高 ( 常 <200μg/L) (3) 妊娠妊娠 3~4 个月后,AFP 上升,7~8 个月达高峰 (<400μg/L), 分娩后约 3 周即恢复正常 孕妇血清中 AFP 异常升高, 有可能为胎儿神经管畸形 (4) 其他生殖腺胚胎性肿瘤 胃癌 胰腺癌等血中 AFP 也可增加?? 6 月 17 日第三站 : 推拿按法 ; 肺痨 ; 甲胎蛋白 一 推拿按法 ; 以指或掌按压体表, 逐渐用力向下, 称按法 [ 操作方法 ] 1. 指按法以拇指罗纹面着力于施术部位, 余四指张开, 置于相应位置以支撑助力, 腕关节屈曲 40 ~ 60 拇指主动用力, 垂直向下按压 当按压力达到所需的力度后, 要稍停片刻, 然后松劲撤力, 再做重复按压, 使按压动作既平稳又有节奏性 2. 掌按法以单手或双手掌面置于施术部位 以肩关节为支点, 利用身体上半部的重量, 通过上 前臂传至手掌部, 垂直向下按压, 用力原则同指按法 [ 动作要领 ] 1. 指按法宜悬腕 当腕关节悬屈 40 ~ 60 时, 拇指易于发力, 余四指也容易支撑助力 2. 掌按法应以肩关节为支点 当肩关节成为支点后, 身体上半部的重量很容易通过上 前臂传到手掌部, 使操作者不易疲劳, 用力又沉稳着实 如将肘关节作为支点, 则须上 前臂用力, 既容易使操作者疲乏, 力度又难以控制 3. 按压的用力方向多为垂直向下或与受力面相垂直 4. 用力要由轻到重, 稳而持续, 使刺激充分达到肌体组织的深部 5. 要有缓慢的节奏性

22 二 双重诊断, 肺痨, 肺结核 三 甲胎蛋白 RIA 或 ELISA 法 :<20μg/L [ 临床意义 ] (1) 原发性肝癌 AFP 是目前诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物,50% 患者 AFP> 300μg/L, 但也有部分病人 AFP 不增高或增高不明显 (2) 病毒性肝炎 肝硬化 AFP 可升高 ( 常 <200μg/L) (3) 妊娠妊娠 3~4 个月后,AFP 上升,7~8 个月达高峰 (<400μg/L), 分娩后约 3 周即恢复正常 孕妇血清中 AFP 异常升高, 有可能为胎儿神经管畸形 (4) 其他生殖腺胚胎性肿瘤 胃癌 胰腺癌等血中 AFP 也可增加?? 6 月 17 日第三站 : 询问现病史, 患者主因发热, 鼻塞, 流清涕一天 ; 晕针处理 ; 病例, 中风后遗症, 中医诊断和西医诊断, 脑梗死后遗症 ; 右侧肺部感染 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 晕针处理 ; 晕针是在针刺治疗中病人发生的晕厥现象 处理要点 : 可分五个步骤进行救治 第一步 : 立即停针 起针 立即停止针刺, 并将已刺之针迅速全部起出 第二步 : 平卧 宽衣 保暖 将患者扶至空气流通之处, 让患者头低脚高位平卧, 松开衣带, 且要注意保暖 第三步 : 症状轻者静卧休息, 给予温开水或糖水, 即可恢复 第四步 : 在上述处理的基础上, 可针刺人中 素髎 内关 涌泉 足三里等穴, 或温灸百会 气海 关元等 尤其是艾灸百会, 对晕针有较好的疗效, 可用艾条于百会穴上悬灸, 至知觉恢复, 症状消退 第五步 : 经以上处理, 仍不省人事, 呼吸细微, 脉细弱者, 要及时配合现代急救处理措施, 如人工呼吸等 轻者, 经前三个步骤处理即可渐渐恢复 ; 重者, 应及时进行后两个步骤 三 四 题目不完整, 无法给出答案解析?? 6 月 17 日第三站 : 先兆流产问诊 ; 大椎 鱼际主治 ; 水肿 ( 水湿浸渍 ) 慢性肾小球肾炎 ; 股骨下段骨折 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 大椎 鱼际主治大椎主治 :1 热病 疟疾 恶寒发热 咳嗽 气喘等外感病证 2 骨蒸潮热 3 癫狂痫 小儿惊风等神志病证 4 项强, 脊痛 5 风疹, 痤疮 鱼际主治 :1 咳嗽 咯血 咽干 咽喉肿痛 失音等肺系热性病证 2 掌中热 3 小儿疳积

23 三 双重诊断水肿, 慢性肾小球肾炎 ; 四 股骨下段骨折 问题不完整, 无相关解析 二 晕针处理 ; 晕针是在针刺治疗中病人发生的晕厥现象 处理要点 : 可分五个步骤进行救治 第一步 : 立即停针 起针 立即停止针刺, 并将已刺之针迅速全部起出 第二步 : 平卧 宽衣 保暖 将患者扶至空气流通之处, 让患者头低脚高位平卧, 松开衣带, 且要注意保暖 第三步 : 症状轻者静卧休息, 给予温开水或糖水, 即可恢复 第四步 : 在上述处理的基础上, 可针刺人中 素髎 内关 涌泉 足三里等穴, 或温灸百会 气海 关元等 尤其是艾灸百会, 对晕针有较好的疗效, 可用艾条于百会穴上悬灸, 至知觉恢复, 症状消退 第五步 : 经以上处理, 仍不省人事, 呼吸细微, 脉细弱者, 要及时配合现代急救处理措施, 如人工呼吸等 轻者, 经前三个步骤处理即可渐渐恢复 ; 重者, 应及时进行后两个步骤 三 病例, 中风后遗症, 中医诊断和西医诊断, 脑梗死后遗症四 右侧肺部感染 题目不完整, 没有相关答案解析?? 6 月 17 日第三站 : 肌酸激酶高的临床意义 ; 大凌, 印堂的主治 ; 一个病历的, 估计是感冒跟肺炎吧 ; 脊柱压痛 一 肌酸激酶高的临床意义 ; (1) 心脏疾患 1 急性心肌梗死 : 发病后数小时即开始增高, 是 AMI 早期诊断的敏感指标之一 ;2 心肌炎 (2) 骨骼肌病变与损伤如多发性肌炎 进行性肌营养不良 重症肌无力等 (3) 其他心脏或非心脏手术及心导管术 电复律等时, 均可引起 CK 活性升高 二 大陵, 印堂的主治 ; 大陵主治 :1 心痛, 心悸, 胸胁满痛 2 胃痛 呕吐 口臭等胃腑病证 3 喜笑悲恐 癫狂痫等神志病证 4 臂 手挛痛 印堂主治 :1 痴呆 痫证 失眠 健忘等神志病证 2 头痛, 眩晕 3 鼻衄, 鼻渊 4 小儿惊风, 产后血晕, 子痫 四 脊柱压痛 检查有无脊柱压痛时, 嘱被检者取端坐位, 身体稍向前倾 医师以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉, 正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛 胸 腰椎病变, 如结核 椎间盘突出 外伤或骨折时, 相应的脊椎棘突有压痛?? 6 月 17 日第三站 :1 痿症问诊;2 风池 委中主治;3 水痘 ;4 胸片应该是右侧胸水 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 主治风池主治 :1 头痛 眩晕 失眠 中风 癫痫 耳鸣 耳聋等内风所致的病证 2 感冒 热病 口眼㖞斜等外风所致的病证 3 目赤肿痛 视物不明 鼻塞 鼽衄 咽痛等五官病证

24 4 颈项强痛 委中主治 :1 腰背痛 下肢痿痹等腰及下肢病证 2 腹痛 急性吐泻等急症 3 遗尿, 小便不利 4 丹毒, 皮肤瘙痒, 疔疮 三 四 题目不完整, 无法给出答案解析?? 6 月 17 日第三站 :1 问诊病史;2 中极 翳风主治;3 血证, 尿血, 脾不统血 ;4 心电图, 房室传导阻滞,st 改变 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 中极 翳风主治 ; 中极主治 :1 遗尿 小便不利 癃闭等泌尿系病证 2 遗精 阳痿 不育等男科病证 3 月经不调 崩漏 阴挺 阴痒 不孕 产后恶露不止 带下等妇科病证 翳风主治 :1 耳鸣 耳聋等耳疾 2 口眼㖞斜 牙关紧闭 颊肿等面 口病证 3 瘰疬 三 无完整题目, 无法诊断 四 心电图, 房室传导阻滞,st 改变 1. 一度房室传导阻滞 (1) 窦性 P 波之后均伴随有 QRS 波群 (2)P-R 间期延长, 常 0.21s ( 老年人 >0.22S), 2. 二度房室传导阻滞分为二度 I 型和二度 II 型 (1) 二度 I 型表现 1P 波规律出现 ;2P-R 间期呈进行性延长而 R-R 间距则进行性缩短 ), 直至出现一次心室漏搏, 其后 P-R 间期又恢复为最短, 再逐渐延长, 直至又出现心室漏搏 这种周而复始的现象, 称为房室传导的文氏现象 房室传导比例可为 3:2 4:3 5:4 等 (2) 二度 Ⅱ 型表现 1P-R 间期恒定 ( 正常或延长 ), 部分 p 波后无 QRS 波群 ;2 QRS 波群成比例地脱漏, 形态一般正常或增宽畸形 房室传导比例常为 2:1 3:2 4:3 等 凡连续出现 2 次或 2 次以上的 QRS 波群脱漏者, 为高度房室传导阻滞, 房室传导比例常呈 3:1 4:1 等 3. 三度房室传导阻滞 (1)P 波与 QRS 波群无固定关系,P-P 间距 R-R 间距各有其固定的节律 (2) 心房率 > 心室率 (P 波频率高于 QRS 波群频率 ) (3)QRS 波群形态正常或宽大畸形?? 6 月 17 日第三站 :1 心悸问诊;2 尺泽 肾腧的主治;3 痹症行痹, 类风湿性关节炎 ;4 尿常规红细胞管型诊断 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 尺泽 肾俞的主治 ; 尺泽主治 :1 咳嗽 气喘 咯血 咽喉肿痛等肺系实热性病证 2 肘臂挛痛 3 急性吐泻 中暑 小儿惊风等急症 肾俞主治 :1 头晕 耳鸣 耳聋等肾

25 虚病证 2 遗尿 遗精 阳痿 早泄 不育等泌尿生殖系疾患 3 月经不调 带下 不孕等妇科病证 4 腰痛 5 慢性腹泻 三 痹症 - 行痹, 类风湿性关节炎 ; 四 尿常规红细胞管型诊断 红细胞管型 : 主要见于肾小球疾病, 如急进性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 狼疮性肾炎等?? 6 月 17 日第三站 : 头晕乏力 3 天的问诊 ; 月经异常气味的临床意义 ; 双重诊断 ( 产后发热 ); 西医的临床判读 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 月经异常气味的临床意义 经血臭秽 热证经血气腥 寒证 三 双重诊断 ( 产后发热 ); 四 西医的临床判读 无题目, 无解析?? 6 月 17 日第三站 :1 排便困难, 四肢不温 2 年 ;2 合谷膈腧主治;3 胁痛乙肝 ;4 甲胎蛋白 196 意义 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 合谷, 膈俞主治合谷主治 :1 头痛 目赤肿痛 鼻衄 齿痛 口眼㖞斜 耳聋等头面五官诸疾 2 发热恶寒等外感病证 3 热病无汗或多汗 4 经闭 滞产等妇产科病证 5 上肢疼痛 不遂 6 牙拔除术 甲状腺手术等口面五官及颈部手术针麻常用穴 膈俞主治 :1 呕吐 呃逆 气喘等上逆之证 2 贫血 吐血 便血等血证 3 瘾疹 皮肤瘙痒等皮肤病证 4 潮热, 盗汗 三 双重诊断 : 胁痛乙肝 四 甲胎蛋白 196 意义 AFP 是目前诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物 病毒性肝炎 肝硬化的病人 AFP 可升高 ( 常 <200μg/L) 妊娠 3~4 个月后,AFP 上升,7~8 个月达高峰 (<400μg/L), 分娩后约 3 周即恢复正常?? 6 月 17 日第三站 :1 阳事不举, 神疲倦怠,2 年问诊 ;2 伤的远端取穴;3 精窿湿热下注的中西医诊断 一 问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见

26 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 二 伤的远端取穴 ; 此题目条件不全, 无答案解析 三 精窿湿热下注的中西医诊断 中医疾病为精癃, 西医是前列腺增生症?? 6 月 17 日第三站 : 腹痛的问诊 ; 列缺 大肠俞的主治 ; 水肿 ( 阴水 ) 济生肾气丸合真武汤, 心力衰竭 ; 心电图 早搏 腹痛的问诊一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 列缺 大肠俞的主治 : 列缺 :1 咳嗽 气喘 咽喉肿痛等肺系病证 2 头痛 齿痛 项强 口眼㖞斜等头面部疾患 3 手腕痛 大肠俞 :1 腰腿痛 2 腹胀 腹泻 便秘等胃肠病证 水肿 ( 阴水 ) 济生肾气丸合真武汤, 心力衰竭 ; 心电图 早搏临床表现 1. 症状偶发过早搏动患者可无症状或仅有心悸 心跳暂停感, 频发过早搏动可有头晕 乏力, 甚至发生晕厥, 器质性心脏病患者可诱发或加重心绞痛 低血压或心力衰竭 2. 体征心脏听诊早搏的第一心音增强, 第二心音减弱或消失, 之后有较长的停歇 早搏的桡动脉搏动减弱或消失 三 心电图诊断 1. 房性过早搏动 (1) 提前出现的 P' 波与窦性 P 波形态各异,P-R 间期 0.12s (2) 提前出现的 QRS 波群形态通常正常 (3) 代偿间歇常不完全 2. 房室交界性过早搏动 (1) 提前出现的室上性 QRS 波群, 其前面无相关的 P 波 (2) 有逆行 P' 波, 可在 QRS 波群之前 之中或之后, 若逆行 P' 波出现在 QRS 波群之前, P'-R 间期 <0.12% (3)QRS 波群形态正常 (4) 代偿间歇多完全 3. 室性过早搏动 (1) 提前出现的 QRS 波群前无相关 P 波 (2) 提前出现的 QRS 波群宽大畸形, 时限大于 0.12s,T 波的方向与 QRS 波群的主波方向相反 (3) 代偿间歇完全?? 6 月 17 日第三站 : 问诊痛经 ; 丰隆肺腧主治 ; 中西诊断急性心肌梗死 问诊痛经 :

27 一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 丰隆 肺腧主治 : 丰隆 :1 头痛 眩晕 癫狂 2 咳嗽 痰多等痰饮病证 3 下肢痿痹 4 腹胀 便秘 肺腧 :1 咳嗽 气喘 咯血等肺疾 2 骨蒸潮热 盗汗等阴虚病证 3 皮肤瘙痒 瘾疹等皮肤病 中西诊断急性心肌梗死 诊断要点 (1) 有冠心病病史及典型的急性心肌梗死的临床表现 (2) 有急性心肌梗死的典型的特征性及动态性 ECG 改变 (3) 心肌损伤标记物的升高符合急性心肌梗死的演变特点 具备以上 3 条中的任意 2 条, 即可确诊?? 6 月 17 日第三站 : 咳嗽的问诊 ; 针灸血肿的处理, 双重诊断我诊断的是虚寒痢疾 慢性溃疡性结肠炎 咳嗽的问诊 : 一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 针灸血肿的处理 : 1 微量的皮下出血, 局部小块青紫时, 一般不必处理, 可待其自行消退 2 局部肿胀疼痛较剧, 青紫面积大而且影响到功能活动时, 可先做冷敷止血, 再做热敷或在局部轻轻揉按, 以促使瘀血消散吸收 双重诊断我诊断的是虚寒痢疾 慢性溃疡性结肠炎 : 无法解答?? 号题 6 月 18 日第三站江苏南通 : 问诊 女六岁 3 天前发热, 出丘斑诊 ; 肠痈的双重诊断 问诊 女六岁 3 天前发热, 出丘斑诊 ; 一问寒热二问汗, 三问疼痛四问便, 五问呕眩六问悸, 七苦八渴俱当辨, 九问旧病十问因, 病机全从证象验 妇人尤必问经期, 先后闭崩宜问遍, 再添片语告儿科, 外感食积为常见 询问的项目主要包括 : 一般情况 ( 姓名, 年龄等 ), 主诉 ( 病人就诊的最主要原因或最主要症状 ), 现病史 ( 当前症状的开始时间, 诱因, 部位, 持续时间等 ), 既往史, 系统回顾, 月经史, 生育史, 家族史等 肠痈的双重诊断 因题干提供不足, 无法做出诊断