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1 第 38 卷第 5 期燕山大学学报 Vol. 38 No 年 9 月 JournalofYanshanUniversity Sept 文章编号 : X (2014) 基于属性偏序理论的李赛美教授运用柴胡类方思路探析徐笋晶 1, 李赛美 1 2,, 朱章志 *, 刘煜洲 1, 李日东 1 1, 刘超男 (1. 广州中医药大学第一临床医学院, 广东广州 ;2. 广州中医药大学第一附属医院内分泌科, 广东广州 ) 摘 0 引言要 : 中医类方的研究是目前中医研究的热点之一, 然而类方的研究是一个多层面的复杂工程, 单一的数据挖掘方法面对大量的高维数据显得力不从心随着大数据时代的到来, 本文提出基于属性偏序结构理论的大数据分析新方法, 利用属性偏序结构图, 用可视化的方式展现中医的诊疗规律本文基于属性偏序结构理论, 利用临床病历数据, 对李赛美教授运用柴胡类方诊疗消渴病及瘿病的辨证思路及处方经验进行了分析, 从结果证明, 运用属性偏序结构理论, 能使中医的理论体系得到客观展现, 为建立中医辨证论治的个体化诊疗体系提供坚实的基础关键词 : 形式概念分析 ; 属性偏序结构图 ; 柴胡类方 ; 李赛美中图分类号 :TP391.4 文献标识码 :A DOI: /j.issn X 中医类方研究是目前中医研究的热点之一, 并形成了引人注目的类方派小柴胡汤及其类方是研究中的热点范欣生等 [1] 认为类方研究是一个多层面的复杂工程, 其中类方方 - 证 - 病的关联是类方研究不同层面所要解决的核心问题目前的类 [2] 方研究多是基于传统的数据挖掘方法, 如冯石强运用频次分析关联分析聚类分析因子分析 4 种方法对柴胡类方方证规律做了研究但是单一的数据挖掘方法面对大量的高维数据时显得力不从心, 临床信息的复杂性及非数据性, 无法得到充分展现随着大数据时代的到来, 刘保延教授为, 利用数字技术记录中医临床诊疗实践中大量的中医学知识和诊疗信息, 并把这些信息用于分析中医临床诊疗的疗效和经验知识, 是中医药学现代化研究和发展的重要课题潘文 [4] [3] 认认为利用大数据进行科学研究, 可以使我们从海量的临床数据中, 发现中医临床经验, 揭示诊疗规律, 并产生新的知识, 提高医生的诊疗水平洪文学教授 [5-6] 收稿日期 : 学基金资助项目 (F ) 基于形式概念分析理论, 提出把大量的不完全的繁杂的中医数据表达在属性偏序结构图中, 用可视化的方式使医生的临证经验真实展现在人们面前, 从而找出隐含在辨证论治背后的诊疗规律和规则, 指导临床实践李赛美教授 [7] 在临床上善用柴胡类方治疗消渴病及瘿病, 本文将在收集 47 例李赛美教授以柴胡汤类方为主方的病案基础上, 基于属性偏序结构图, 对李赛美教授临床运用柴胡类方的临证思路做探讨, 使抽象的中医概念得到客观化规范化标准化的展现 1 病历采集 47 例病历来源于 2012 年 9~12 月广州中医药大学第一附属医院李赛美教授特需专家门诊以小柴胡汤为主方的消渴病及瘿病患者其中消渴病 26 例, 瘿病 21 例病历纳入标准 :1) 处方组成中含有柴胡黄芩两味 ; 所选方剂为小柴胡汤原方或小柴胡汤加减方, 加减方根据相似度 0.5 的原则选取, 即小柴胡汤原方药味数 /( 原方药味数 ± 增加或减少药味数 ) 0.5;2) 中医诊断为消渴病及瘿病患者 ;3) 基金项目 : 国家自然科学基金资助项目 ( , , , ); 河北省自然科作者简介 : 徐笋晶 (1984-), 女, 广东广州人, 博士, 主要研究方向为经方治疗疑难病证 ;* 通信作者 : 朱章志 (1963-), 男, 湖南衡阳人, 博士, 主任医师, 主要研究方向为六经辨治糖尿病, zhuangi@vip. sina. com

2 第 5 期徐笋晶等基于属性偏序理论的李赛美教授运用柴胡类方思路探析 447 患者基本信息现病史四诊信息中医证候理 3 消渴病瘿病症状及方药特点分析法方药齐全者 ;4) 患者服用汤剂后疗效确切病历的排除标准 : 临床症状记录不完整, 或表述不规范, 容易产生歧义 ; 处方加减过多, 已不能体现小柴胡汤的处方法度 ; 服用中药汤剂后疗效不佳, 或疗效不明显 ; 参考西医诊断或实验室检查结果用药 2 数据规范化对医案中的中医症状体征及处方用药进行规范化处理数据预处理原则 :1) 症状描述参照中医临床常见症状术语规范中医症状鉴别诊断学 ;2) 证候诊断描述参照中医临床诊疗术语证候部分中医证候鉴别诊断学 ;3) 治法描述参照中医临床诊疗术语治法部分规范治法 ; 4) 参照中药大辞典进行同药异名合并或合写药名拆分, 规范中药名称, 如实记录药物的用量 ; 5) 西医病名诊断按照当前的国家标准进行规范不同的疾病, 其症状和处方都有其特殊性采用文献 [5-6] 基于形式概念分析的属性偏序结构模式数据挖掘方法分析李赛美教授以小柴胡汤类方诊疗消渴病瘿病的思辨规律 3.1 消渴病 1) 消渴病症状图 ( 如图 1) 中可以看到, 凡用到柴胡类方的病案的常见症状是 : {a1, a46, a64, a28, a107}= { 口干口苦眠差皮肤痒肢体疼痛 } 以口干口苦同时出现的簇集分类较多, 也是少阳病中较为特征性的症状, 进一步分析发现, 在糖尿病中, 口干口苦常伴随以下症状出现 : {a64, a11, a102, a54, a43}= { 眠差, 神疲乏力, 胸闷, 不思饮食, 大便干 } 图 1 消渴病症状属性偏序结构图 Fig. 1 Attribute partialordered structure diagramofdiabeticsymptoms 根据中医内科书消渴病是以多饮, 多尿, 多食, 及消瘦乏力尿甜为主要特征的综合病证, 消渴病日久, 容易致阴阳俱虚, 经脉失养, 气血逆乱, 脏腑器官受损等病变

3 448 燕山大学学报 ) 从糖尿病的方药图 ( 如图 2) 中可以看到, 其必用方药是 :{a3, a4, a9, a10, a16}= { 柴胡, 黄芩, 炙甘草, 生姜, 法夏 } 其常用药是 :{a11, a49, a7, a26, a2, a47, a5, a24, a32}= { 党参, 淫羊藿, 黑枣, 茯苓, 桂枝, 砂仁, 粉葛, 枳壳, 干姜 } 图 2 消渴病方药属性偏序结构图 Fig. 2 Attribute partial ordered structure diagramof diabeticprescriptions 从以上可以分析出李教授在运用柴胡类方治疗消渴病时, 除了以小柴胡汤为基础方外, 还加上茯苓配党参以健脾祛湿, 加枳壳配柴胡以解少阳气郁同时还注意消渴病易合并太阳太阴少阴病的特点, 加上葛根桂枝以解太阳之表, 加淫羊大便次数增多, 腹泻, 容易激动兴奋失眠, 舌及手伸出可有细微颤动等症状从以上结论中可以看到, 在瘿病中, 除了表现出少阳证的常见症状外, 还常合并瘿病的特殊症状藿砂仁干姜温脾阳, 补肾阳固护太阴, 少阴 2) 从瘿病的方药图 ( 如图 4) 可以看出, 从前充分体现了李教授处方注重方证相应的特点 5 行可以看出, 除去小柴胡汤的外, 常用的方药是 : 3.2 瘿病 1) 瘿病症状图 ( 如图 3) 中可以看到, 凡用到 {a1, a4, a15, a46, a74, a15, a28}={ 桂枝, 粉葛, 牡蛎, 淫羊藿, 浙贝, 天花粉 } 柴胡类方的病案的常见症状是 : {a12, a41, a64, a100, a95, a68, a74, a66, a46}= { 颈前肿胀, 便溏, 眠差, 心悸, 小便黄, 心烦, 目睛干涩, 紧张, 口苦 } 可以看出李教授在运用小柴胡类方治疗瘿病时, 还常注意针对瘿病的特殊症状用药如桂枝能温通心阳以治心悸, 牡蛎配浙贝等软坚散结以治颈部肿胀, 而粉葛则能升阳止泻, 天花粉功能清热泻火, 生津止渴, 同时加淫羊藿以补肾固本, 防疾病根据中医内科学瘿病以颈前喉结两旁结块传变充分体现了李教授处方注重方证相应, 随症肿大为临床特征, 而根据证型的不同往往表现为怕加减的特点热多汗皮肤潮湿, 多食, 易饥, 消瘦, 心慌,

4 第5期徐笋晶等基于属性偏序理论的李赛美教授运用柴胡类方思路探析图3 瘿病症状属性偏序结构图 Fig. 3 Attribute partial ordered structure diagram of symptoms of wart disease 图4 瘿病方药属性偏序结构图 Fig. 4 Attribute partial ordered structure diagram of prescriptions of wart disease 449

5 450 燕山大学学报结束语本文基于属性偏序结构理论, 对李赛美教授运用柴胡类方诊疗消渴病及瘿病的辨证思路及处方经验进行了分析, 结果显示, 李教授在临床运用小柴胡汤遵张仲景但见一症便是, 不必悉具之旨, 只要符合柴胡八证之一, 均可运用小柴胡汤加减治疗在方药加减上, 注重方证相应, 针对不同疾病症状的寒热, 虚实, 表里, 气血, 阴阳之不调灵活加减针对消渴病, 易合并太阳太阴少阴病的特点, 加上葛根桂枝以解太阳之表, 加淫羊藿砂仁干姜温脾阳, 补肾阳固护太阴, 少阴针对瘿病常出现心悸颈部肿胀大便次数增多怕热等症状特点, 加桂枝能温通心阳以治心悸, 牡蛎配浙贝等软坚散结以治颈部肿胀, 粉葛则能升阳止泻, 天花粉功能清热泻火, 生津止渴同时加淫羊藿以补肾固本, 防疾病传变总以据证立法, 依法选方, 方以药成为特点从结果证明, 运用属性偏序结构理论, 能使中医的理论体系得到客观展现, 为建立中医辨证论治的个体化诊疗体系提供坚实的基础利用这种严密的数学方法, 将能完整客观系统地揭示名老中医诊疗疾病的思路, 将这样一种全新的数据挖掘方法, 应用到名中医经验的传承研究中, 对促进学术创新有一定的借鉴价值参考文献 [1] 范欣生, 段金廒, 丁安伟. 类方研究的四个层面 [J]. 中国中西医结合杂志,2010,30 (3): [2] 冯石强. 基于数据挖掘对柴胡类方方证规律的研究 [D]. 北京 : 北京中医药大学,2012: [3] 刘保延. 真实世界的中医临床科研范式 [J]. 中医杂志,2013,54 (6): [4] 潘文, 程涛, 牛崇信, 等. 大数据时代中医药信息的应用 [J]. 中国中医药图书情报杂志,2014,38 (1): 2-4. [5] HongW, YuJ, CaiF, etal.. Anewmethodofattributereduction fordecisionformalcontext [J]. ICICExpressLetters, PartB: Applications, 2012,3 (5): [6] Hong W, Li S, YuJ, et al.. Anew approach of generation of structuralpartial-orderedattributediagram [J]. ICICExpressLetters, Part B: Applications, 2012,3 (4): [7] 李赛美. 伤寒论临床辨治思路探略 [J]. 北京中医药大学学报,2012,35 (4): [8] 刘保延. 大数据绘制当代中医航海图 [N]. 中国中医药报, (3). [9] 张云中, 徐宝祥. 基于形式概念分析的信息系统建模理论研究 [J]. 现代图书情报技术, 2010,26 (2): Research on Professor LI Sai-mei's clinical experience of using Chaihu decoction based on partial ordered structure theory XUSun-jing 1,LI Sai-mei 2,ZHUZhang-zhi 2,LIUYu-zhou 1,LIYat-tung 1,LIUChao-nan 1 (1. Guangzhou Universityof ChineseMedicine, Guangzhou, Guangdong , China; 2. The FirstAffiliated Hospitalof GuangzhouUniversity ofchinesemedicine, Guangzhou, Guangdong , China) The research on Classical formula is one of the focuses of present researches in TCM. However, it is amultifaceted complicatedengineering. Sothemassivehigh-dimensionaldatabecomesabarriertothesingletraditionaldataminingtechnology. Astheageofbigdataiscoming, anewmethodisproposedforanalysisofbigdatabasedonpartialorderedstructuretheoryinorder toachieveavisualizationofrulesofdiagnosisandtreatmentintcm. Onthefoundationofpartialorderedstructuretheoryandclinical records, the research makes an analysis on the differentiation treatment of diabetes and wart disease using Chaihu decoction prescriptionsgivenbyprofessorlisai-mei. Theconclusiondemonstratesthattheproposedmethodmakeanobjectivepresentation of the theoretical system in TCM, and lay asolid foundation for the establishment of an individualized treatment system of TCM syndromedifferentiation andtreatment. Sai-mei formalconceptanalysis; attributepartialorderedstructurediagram; partialorderedstructure; Chaihudecoction; LI

7 北京大学学报医学版 # +94* 4 ' % 论著!! "# $ #% %"&!%'!! $ "( )& * $ +,-.)/ ) 01 " * ). " 2")3 )01 ( /" 433% /1 " 0 "51 " -.)/$ 6',)") 4.))%) 0

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