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1 菸害知多少 國泰醫院呼吸胸腔科林志鴻醫師

2 歷史 林則徐 : 鴉片若不禁止, 數十年後中原幾無可以禦敵之兵, 且無可充餉之銀 其實不管是 成癮 還是 習慣, 菸在不知不覺中都會影響吸菸者的情緒 吸菸者的思考, 進而 控制 了吸菸者的生活 吸菸, 不但危害吸菸者的健康, 也會危害不吸菸的二手菸暴露者 所有疾病當中約有 20-30% 的死因可歸因於吸菸 根據 91 年國民健康局的資料顯示, 國內因菸害造成的經濟社會損失估計約 18 億美金 勞委會勞工安全衛生研究所於民國 88 年之勞工健康抽樣調查結果顯示, 台灣地區勞工吸菸率, 男性為 47.5% 女性為 6% 菸品 濫用在臺灣是一項非常嚴重的問題

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5 有害物質 香菸燃燒後會產生四千七百多種化學物質, 其中有不少有害物質, 是引致各種癌症, 尤其是肺癌及心臟血管疾病死亡率升高的主要禍首 英國皇家醫學會曾經報導, 吸一支菸平均會縮短五分半鐘的壽命, 世界衛生組織也估算今後二十五年內, 將有五億人的死亡與吸菸有關

6 尼古丁 尼古丁, 對心臟血管會產生不利的影響, 如血壓上升 心跳加速 心臟輸出量增加 週邊血管收縮 冠狀動脈血流量上升吸菸也使血小板的凝集速度加快 粘著度增高, 使血小板的存活期變短, 增加了血漿中的纖維蛋白元, 讓血液凝固的時間縮短, 血液的粘稠度增加, 因此容易形成血栓, 引起血管阻塞

7 一氧化碳 在血中和血紅蛋白結合, 使得輸送氧氣的血紅素的數目減少, 影響血液的輸氧功能吸菸者的記憶力退化最快 吸菸者的體內暗藏許多毒素, 造成體內的氧化壓力, 又容易消耗體內的抗氧化物如維他命 C,, 所以吸菸者老化快, 皮膚粗糙, 容易得心血管疾病與癌症, 多和長期的氧化壓力有關

8 膽固醇 另外吸菸會使血中總膽固醇和游離脂肪酸的量增加, 可促進產生血管粥瘤

9 呼吸器官 香菸中的尼古丁和焦油會抑制支氣管纖毛的排除運動, 使肺臟中的廢物無法排出肺氣腫慢性支氣管炎肺癌

10 肺癌咽喉癌口腔癌舌癌食道癌胃癌胰臟癌腎臟癌 吸菸可能引致的癌症

11 胃腸 胃腸粘膜中的血管收縮或直接刺激粘膜影響消化液的分泌, 引致酸鹼值平衡失調, 破壞胃腸的功能患有胃潰瘍與十二指腸潰瘍的病患中, 吸菸者的比率比不吸菸者的比率高十倍以上, 而慢性萎縮性胃炎的患者中, 大概有 70% 是菸槍, 因胃潰瘍而死亡的人之中, 吸菸者是不吸菸者的 2.9 倍, 吸菸不但容易誘發造成潰瘍, 也會妨礙潰瘍的癒合

12 胃腸系統之影響 吸菸會促使膽汁分泌增加, 容易引致膽汁性胃炎, 還能抑制重碳酸鹽的分泌, 使食物消化減緩, 影響營養的吸收

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17 總結 癌症 : 由直接或間接產生, 如肺癌 喉頭癌 咽頭癌 食道癌等, 呼吸系統疾病 : 由於吸菸對粘膜損害而造成肺泡結構性改變, 而造成慢性支氣管炎及肺氣腫 吸菸與心臟血管疾病 : 容易造成高血壓末稍血管阻塞記憶力減退四 吸菸與消化系統疾病 : 吸菸抑制胰臟分泌, 而造成十二指腸及胃潰瘍 吸菸對生理機能之影響 : 容易造成畸型兒 不孕症, 早產 胎兒體重降低 吸菸對周邊人的傷害 : 吸二手菸的肺癌死亡率較一般不常吸二手菸, 增加一倍 男性生殖系統異常:造成精子染色體異常, 導致流產及畸形 一天抽菸超過 20 根量者, 其小孩罹患癌症機率比一般人高 42%,, 吸菸使精子數量減少, 且會減少陰莖的血液流量引起不孕及陽萎

18 煙與疾病 1. 癌症 : 如肺癌 口腔癌 食道癌 咽喉癌 2. 呼吸系統疾病 : 如喉炎 支氣管炎 肺炎 慢性肺氣腫 3. 心臟血管疾病 : 例如心臟病 中風 4. 消化性潰瘍 : 例如胃潰瘍 十二指腸潰瘍 5. 牙齒疾病 : 例如口臭 牙周病 牙齦炎

19 成份 1. 尼古丁 : 過多會導玫死亡, 通常用於殺蟲劑 2. 焦油 : 會堆積在肺部, 使得肺更快老化衰退 3. 一氧化碳 : 吸入會阻礙正常呼吸功能, 引發立即致命的心臟病 4. 其他的刺淚物質 : 菸裡面有 4000 多種刺激物質, 其中有超過 43 種都致癌!

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21 二手菸 被動吸菸或非自願性吸菸主流煙和側流煙兩者在空氣中混合而成主流煙是吸菸者吸入肺部後再吐出來的煙霧, 約占二手菸的十五% 側流煙是在吸菸與下一次吸菸的間隔中產生, 它是由悶燒的菸草不完全燃燒而直接逸入空氣中, 約占八十五%

22 二手菸 側流煙比主流煙有較高的酸鹼值, 較小的粒子較易進入肺部的深處, 較高濃度的一氧化碳, 更多種的有毒和致癌物質, 包括 : 氨 揮發性亞硝基胺 尼古丁的分解物和芳香胺

23 二手菸急性危害 急性方面如眼睛 喉嚨的刺激喉嚨的刺激 頭痛頭痛 流鼻水和咳嗽 ; 有過敏體質的人可能會感到氣喘 流鼻水流鼻水 噁心噁心 嬰兒嬰兒 兒童 載隱型眼鏡載隱型眼鏡 或有心臟血管毛病的人, 症狀可能會更明顯 刺激的程度和曝露在二手菸的時間長短有關 在密閉的空間吸菸, 即使通風良好, 其一氧化碳的濃度仍高於規定限度 ; 不吸菸的健康人曝露其中, 會引起輕微生理反應, 尤其是心律的增加 年紀較大者有時會因二手菸一氧化碳影響, 使其最大運動量減少, 也會使不吸菸者發生心理 運動功能方面的改變, 尤其是注意力和認識力的功能 此外, 二手菸會使慢性阻塞性肺疾者誘發呼吸困難所需的運動時間縮短, 也會增加運動時心臟對氧氣的需求量, 減低心臟的收縮力, 使原本有心臟血管毛病的人誘發心絞痛的發作

24 二手菸慢性危害 而不吸菸的成人工作在二手菸的環境, 肺功能的損害正如同一天抽一到十支菸的人一樣 父母親吸菸的家庭會增加嬰兒因下呼吸道染感而住院的機會, 幼兒中耳炎的發生率, 兒童肺功能發育的減低 另外, 二手菸會使得血小板容易於動脈血管壁的粥狀硬化處附著, 增加急性血管阻塞的危險, 或是造成粥狀硬化處的增厚, 而增加心臟血管疾病的患病危險性 根據美國環保署的報告, 二手菸裡含有超過 4700 種物質, 其中包括 43 種致癌物, 因此將側流煙歸類為甲類 ( 即非常有害的 ) 致癌物

25 二手菸與癌症 百分之八十五的肺癌患者和吸菸有關而百分之五的肺癌患者和吸二手菸有關 一九八六年美國公共衛生局綜合許多國際的研究報告結果指出 : 先生吸菸將會使太太得到肺癌的危險性增加, 而且和配偶的吸菸量成正比 有報告指出因為先生吸菸的不吸菸婦女得到肺癌的危險性將增加 50% 17% 不抽菸者得到肺癌的原因可歸咎於兒童和成年期家庭中二手菸的高度曝露 主動吸菸有關的癌症, 預期也可以發生在被動吸菸者身上 此外, 子宮頸癌的發生和主流煙和側流煙兩者有關, 而腦瘤 甲狀腺瘤和乳癌的發生和側流煙有關

26 菸害防制法 我國於八十六年三月制定菸害防制法, 九月十九日正式施行, 對菸品之促銷及廣告 販賣之方式及對象 吸菸之年齡及場所 健康警語及尼古丁焦油含量之標示 戒菸諮詢及教育之實施等, 均予明文規範 ; 中央主管機關行政院衛生署依本法授權訂定戒菸教育實施辦法 戒菸諮詢服務機構獎勵辦法, 並公告菸品容器上應標示之健康警語及其標示方式 菸品尼古丁及焦油之最高含量及其檢測方法等規定, 且督責各地方主管機關積極進行各項輔導取締工作

27 菸害防制法 八十九年一月十九日配合臺灣省政府功能業務與組織調整修正第三條及第三十條條文, 惟依施行後之實務經驗, 發現仍有部分內容未盡周全或有窒礙難行之處, 以致未能完全落實立法精神, 爰經審慎衡酌地方主管機關實際執行之困難及其建議, 並參考專家學者 公益團體及民眾意見, 擬具 菸害防制法 修正草案, 先後於八十九年及九十一年函送立法院審議, 惟皆未完成立法程序

28 菸害防制法 世界衛生組織於九十二年五月世界衛生大會通過全球第一個公共衛生公約 菸草控制框架公約 (WHO( The Framework Convention on Tobacco Control,, 簡稱 FCTC), 揭示締約國應透過立法 行政及國際合作之方式遏止菸害, 包括實施菸品價格策略 免於二手菸暴露 管制菸品成分 規範菸品包裝及標示 禁止菸品促銷廣告及贊助 施行戒菸治療及管制非法貿易等措施 基於健康權之追求不分種族 政治與國界之前提及全球化之趨勢, 為逐步落實前揭國際公約, 行政院再針對目前管制措施尚未符合公約標準之部分, 予以增修, 爰擬具 菸害防制法 修正草案, 計八章, 三十七條, 其修正要點如次 : 條 )

29 菸害防制法修正案 ( ) 鑑於菸品健康福利捐非屬稅賦為阻絕兒童及少年接觸菸品管道, 擴大限制菸品之販賣方式 強化菸品 品牌名稱及菸品容器之管理, 並規定菸品成分 添加物與排放物相關資料之申報及公開, 並授權中央主管機關訂定相關辦法 參照兒童及少年福利法規定禁止孕婦吸菸, 並加強父母及監護人之責任, 及禁止製造 輸入或販賣菸品形狀之糖果 玩具等物品 為避免二手菸害, 擴大禁菸場所, 並強化區隔義務, 明定吸菸室設置之條件及規定禁菸場所負責人及從業人員制止吸菸行為義務 酌修裁罰之類型及罰鍰額度

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