维持性血液透析患者抑郁心理调查研究及影响因素分析 Depression Investigation and its influencing factors analysis among hemodialysis patients 作者姓名 : 李东辉领域 ( 方向 ): 临床评价指导教师 : 俞

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1 分类号 :R459.5R692.5 单位代码 :10183 研究生学号 :201272D024 密级 : 公开吉林大学硕士学位论文 ( 专业学位 ) 维持性血液透析患者抑郁心理调查研究及影响因素分析 Depression Investigation and its influencing factors analysis among hemodialysis patients 作者姓名 : 李东辉类别 : 公共卫生硕士领域 ( 方向 ): 临床评价指导教师 : 俞琼副教授培养单位 : 公共卫生学院 2015 年 10 月

2 维持性血液透析患者抑郁心理调查研究及影响因素分析 Depression Investigation and its influencing factors analysis among hemodialysis patients 作者姓名 : 李东辉领域 ( 方向 ): 临床评价指导教师 : 俞琼副教授类别 : 公共卫生硕士答辩日期 :2015 年 12 月 5 日

3 未经本论文作者的书面授权, 依法收存和保管本论文书面版本电子版本的任何单位和个人, 均不得对本论文的全部或部分内容进行任何形式的复制修改发行出租改编等有碍作者著作权的商业性使用 ( 但纯学术性使用不在此限 ) 否则, 应承担侵权的法律责任吉林大学硕士学位论文原创性声明本人郑重声明 : 所呈交学位论文, 是本人在指导教师的指导下, 独立进行研究工作所取得的成果除文中已经注明引用的内容外, 本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果对本文的研究做出重要贡献的个人和集体, 均已在文中以明确方式标明本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担学位论文作者签名 : 日期 : 年月日

4 中国优秀博硕士学位论文全文数据库投稿声明研究生院 : 本人同意中国优秀博硕士学位论文全文数据库出版章程的内容, 愿意将本人的学位论文委托研究生院向中国学术期刊 ( 光盘版 ) 电子杂志社的中国优秀博硕士学位论文全文数据库投稿, 希望中国优秀博硕士学位论文全文数据库给予出版, 并同意在中国博硕士学位论文评价数据库和 CNKI 系列数据库中使用, 同意按章程规定享受相关权益论文级别 : 硕士博士学科专业 : 公共卫生硕士论文题目 : 维持性血液透析患者抑郁心理调查研究及影响因素分析作者签名 : 指导教师签名 : 年月日作者联系地址 ( 邮编 ): 吉林省四平市铁西区南迎宾街 89 号 ( ) 作者联系电话 :

5 摘要维持性血液透析患者抑郁心理调查研究及影响因素分析随着传统医学模式转变至生物 - 心理 - 社会医学模式, 心理疾病越来越得到人们的关注世界卫生组织在 2002 年报告中提到, 预计 2020 年抑郁症将成为世界第二大疾病负担源, 仅次于冠心病国内调查研究发现, 参与维持性血液透析 (MHD) 治疗的终末期肾病患者存在心理问题的比例可达 85%, 其中抑郁最为常见, 约占 74.47% 目的本研究通过调查得出四平市某医院进行维持性血液透析治疗的终末期肾病患者中抑郁心理的发生比例, 分析探讨维持性血液透析患者抑郁心理的影响因素从而为医护人员有针对性的实施干预措施提供相应的参考依据, 进而提高维持性血液透析患者的心理健康水平, 改善其生存质量方法研究选取 2014 年 10 月年 6 月在四平市某医院血液净化中心进行维持性血液透析的终末期肾病患者 205 例进行问卷调查采用自制调查表, 收集研究对象的人口学特征生活行为方式和临床治疗信息等资料使用抑郁自评量表 (SDS) 评估研究对象抑郁心理的患病情况采用 EpiData 3.1 软件进行数据录入, 分析采用 SPSS 19.0 统计软件进行计量资料服从正态分布采用 X ±S 进行统计描述 ; 计数资料采用构成比进行统计描述运用非条件 Logistic 回归模型分析维持性血液透析患者抑郁心理的影响因素结果例维持性血液透析患者中, 男性 109 例 ( 53.2%), 女性 96 例 ( 46.8%), 男女比例为 1.14:1; 年龄最小 20 岁, 最大 95 岁, 平均年龄为 (53.72±16.97) 岁其中,55 例有不同程度的抑郁心理, 占 26.8% 2 单因素分析结果显示 : 维持性血液透析患者抑郁的患病与透析龄年龄性别文化程度婚姻状况在职情况工作性质居住情况并发症是否根 I

6 据化验结果积极采取治疗是否参加体育锻炼是否糖尿病为原发病躯体活动情况血红蛋白血浆白蛋白不同置管手术次数血管通路方式家庭支持情况是否有未成年子女, 本人生活自理能力及配偶情况相关 (P<0.05) 3 多因素分析显示 : 维持性血液透析患者抑郁情况与居住情况并发症不同内瘘 ( 置管 ) 手术次数本人生活自理能力及血浆白蛋白水平有关联 (p<0.05) 结论 1 四平市某医院 MHD 患者中抑郁心理的发生率为 26.8% 2 维持性血液透析患者居住情况并发症不同内瘘 ( 置管 ) 手术次数生活自理能力及血浆白蛋白浓度与抑郁心理相关, 居住乡村 3 种以上并发症 3 次及以上内瘘手术次数不能完全自理及低水平血浆白蛋白患者可能具有较高的抑郁患病风险关键词 : 维持性血液透析, 抑郁, 影响因素 II

7 Abstract Depression Investigation and its influencing factors analysis among hemodialysis patients From traditional medical model to bio - psycho - social medical model,mental illness has been more and more popular. Depression will become the world's second-largest source of disease burden in 2020, mentioned in the report from World Health Organization in 2002,following coronaryheart disease. National survey revealed that the proportion of psychological problems of maintenance hemodialysis patients were up to 85%, of which depression is the most common, accounting for 74.47%. Objective End-stage renal disease patients with the treatment of MHD were enrolled in this study to analysis the proportion of depression and the influencing factors. Provide the health care workers the information about treatment. Improve the mental and life quality of hemodialysis patients. Methods 205 ESRD patients with the treatment of MHD in central hospital of Siping city from October 2014 to June 2015 were recruited. Demographic characteristics, lifestyle behaviors and clinical information were collected through self-made questionnaire. We assessed the prevalence of depression of patients using Self-Rating Depression Scale (SDS). EpiData 3.1 software was used for data entry, and analysis was performed using SPSS 19.0 statistical software. Mean and standard deviation were used to describe measurement data following normal distribution. The proportion was used to describe count data. Non-conditional Logistic regression was used to analysis influencing factors of psychological depression with maintenance hemodialysis patients. Results 1. Of 205 MHD patients, there were 109 males(53.2%) and 96 females(46.8%). The ratio of male to female was 1.14 to 1; the youngest patient was 20 years old, and III

8 the oldest patient was 95 years old, and mean age was (53.72 ± 16.97) years old. Of all the patients, 55 patients were assessed with depression, accounting for 26.8%. 2. Univariate analysis results showed that, depression of maintenance hemodialysis patients was associated with age, gender, education, marriage, occupation, job type, residence, complication, take treatment measures based on test results or not, whether to participate in physical exercise, diabetes as original disease, physical activity, hemoglobin, serum albumin, number of catheter surgery, vascular access mode, family support, living skills and spouse situation (P <0.05). 3. Multi-factor analysis results showed that Maintenance hemodialysis patients with depression was associated with residence, complications, number of catheter surgery, living skills and serum albumin (P<0.05). Conclusion 1. The incidence of depression among MHD patients in central hospital of Siping city was 26.8%. 2. Depression of MHD patients was associated with residence, complications, number of catheter surgery, living skills and serum albumin. Rural residence, four kinds and more complications, fistula surgery within the above three times and can not fully take care of themselves and low levels of serum albumin patients may have a higher risk of depression. Key word: Maintenance Hemodialysis, Depression, Influencing Factors IV

9 目录第 1 章前言慢性肾衰竭慢性肾衰竭定义慢性肾衰竭的分期终末期肾病终末期肾病定义和发病机制终末期肾病流行病学特征终末期肾病临床症状终末期肾病并发症终末期肾病治疗维持性血液透析维持性血液透析并发症抑郁症抑郁症的病因学研究抑郁症的影响因素抑郁症评定工具维持性血液透析与抑郁家庭支持的影响经济状况患者年龄患者在职情况躯体因素其他相关因素第 2 章材料与方法 V

10 2.1 研究对象纳入和排除标准研究方法调查问卷法查阅病例法调查工具一般情况调查表抑郁自评量表 (SDS) 数据分析质量控制第 3 章结果一般情况调查对象的抑郁情况 MHD 患者抑郁影响因素的单因素分析 MHD 患者一般情况与抑郁的关系 MHD 患者健康行为与生活方式与抑郁的关系 MHD 患者原发病与抑郁的关系 MHD 患者人体测量值与抑郁的关系 MHD 患者血管通路情况与抑郁的关系 MHD 患者家庭及成员情况与抑郁的关系 MHD 患者抑郁影响因素的多因素分析第 4 章讨论维持性血液透析患者的抑郁发生情况维持性血液透析患者一般情况与抑郁的关系维持性血液透析患者社会支持与抑郁的关系维持性血液透析患者的经济状况与抑郁的关系患者并发症内瘘 ( 置管 ) 手术次数及生化指标与抑郁关系研究的不足与缺陷 VI

11 第 5 章结论参考文献附录致谢 VII

12 英文缩写 CRF GFR ESRD EPO USRDS EDTA FMC CAPD HD MHD PTH HPA HPT CGR GC CRH AVP As BDNF NGF GDNF tpa VEGF 慢性肾衰竭球滤过率终末期肾病促红细胞生成素美国肾脏数据登记系统欧洲透析和移植协会德国费森尤斯医药公司维持性不卧床腹膜透析疗法血液透析维持性血液透析甲状膀腺素下丘脑 - 垂体 - 肾上腺下丘脑 - 垂体 - 甲状腺胞浆中糖皮质激素受体糖皮质激素促肾上腺皮质激素释放激素精氨酸加压素研究发现星形胶质细胞脑源性神经营养因子神经生长因子胶质细胞源性神经营养因子组织型纤溶酵原激活物血管内皮生长因子 IGF-1 胰岛素样生长因子 -1 HAMD BDI 汉密顿抑郁量表贝克抑郁量表 VIII

13 BDI-I BDI-II DSM-IV SDS 贝克抑郁量表第 1 版贝克抑郁量表第 2 版精神疾病诊断与统计手册第四版抑郁自评量表 IX

14 第 1 章前言第 1 章前言 1.1 慢性肾衰竭慢性肾衰竭定义慢性肾衰竭 (Chronic Renal Failure, CRF) 是指由于慢性肾脏疾病引起的肾小球滤过率 (Glomerular Filtration Rate,GFR) 下降, 使机体水电解质酸碱平衡失调, 由此引发代谢紊乱的临床综合征 [1-3] 慢性肾衰竭的分期根据 1992 年召开的黄山会议座谈会会议纪要, 可将慢性肾衰竭分为以下几个阶段 [4,5] : 1) 肾功能代偿期 : 肾小球滤过率减少至正常水平的 50%-80%, 血肌酐水平正常, 患者通常无临床症状 2) 肾功能失代偿期 : 肾衰竭的早期, 肾小球滤过率减少至正常水平的 20%-50%, 血肌酐水平增高, 可达 450μmol/L, 患者无明显临床症状 3) 肾功能衰竭期 ( 尿毒症前期 ): 肾小球滤过率减少至正常水平的 10%-25%, 血肌酐升高至 μmol/L, 患者通常出现贫血水电解质失调夜尿增多等症状, 常伴消化系统中枢神经系统以及心血管系统功能异常等症状 4) 尿毒症期 : 肾衰竭晚期, 肾小球滤过率减少至正常水平的 10% 以下, 血肌酐升高至 707μmol/L 以上肾脏功能不可逆转性减退, 表现为由于代谢紊乱而引发的各个系统的功能异常 1.2 终末期肾病终末期肾病定义和发病机制终末期肾病 (End stage renal disease, ESRD), 又称尿毒症或肾萎缩, 是慢性肾功能衰竭的终末阶段, 通常指肾小球肾小管遭到严重破坏, 肾脏功能发生不可逆转的衰退, 患者仅能依赖于肾脏替代治疗 ( 血液透析和 / 或肾脏移植 ) 的 1

15 第 1 章前言方式来维持正常的生理需求, 这种病理状态即为终末期肾病 [6] 终末期肾病的发病与尿毒症毒素对机体的毒性作用以及肾脏分泌激素 (EPO 骨化三醇等) 蛋白质水溶性维生素热量和微量元素的缺乏有关, 当肾小球滤过率降至 15ml/(min.1.73m 2 ) 以下时即可诊断 [4,7] 患者可出现严重的氮质血症代谢性酸中毒钙磷代谢紊乱等症状, 最终将发展为多器官功能紊乱, 威胁患者生命 [8,9] 终末期肾病流行病学特征随着时代的发展与社会的进步, 人口老龄化加速, 世界范围肾衰竭发生率在逐年上升, 导致终末期肾病患者人数持续增加, 已成为危害人类健康的严重的公共卫生问题美国肾脏数据登记系统 (USRDS) 研究显示, 年间, 美国终末期肾病的年发病率已由 39.4/100 万升至 98.3/100 万欧洲透析和移植协会 (EDTA) 调查研究显示,1998 年全球范围内约有 76 万接受透析治疗的终末期肾病患者, 截至 2004 已增至 137 万, 并以每年 8.5% 的速度持续增长 [10-13] 德国费森尤斯医药公司 (FMC) 统计发现,2008 年终末期肾病全球患病率为 340/100 万, 以 7.0% 的速度不断增长, 远超世界人口增长比率, 另外终末期肾病患者主要集中在美国日本和中国台湾等发达国家和地区, 不同国家地区终末期肾病患病率存在显著差异, 以中国台湾地区 (2420/100 万 ) 最高, 其次为日本 (2370/100 万 ) 和美国 (1780/100 万 ) [9,10] 有报道显示, 我国上世纪末终末期肾病年发病率为 /100 万, 每年新增患者约达 12 万 [8,9] 中华医学会肾脏病分会于 1999 年在我国大陆地区进行了终末期肾病患者的登记工作, 结果显示, 我国终末期肾病患者的地理分布与区域经济发展水平呈相关性, 其中中南部和东部地区 (67.6%) 患者所占比例最高, 其次为东北部地区 (13.5%), 西南部地区 (2.7%) 所占比例最低 [11,13] 终末期肾病临床症状终末期肾病的临床症状较复杂多样, 疾病早期患者并无明显不适, 随着肾脏功能的逐渐下降, 会引起恶心呕吐水肿皮肤瘙痒等一系列症状, 并最终引发贫血尿毒症等并发症 2

16 第 1 章前言 (1) 水和电解质的代谢紊乱终末期肾病患者中, 电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调表现较为严重, 其中又 [8] 以水钠平衡紊乱和代谢性酸中毒最为常见 : 1) 水钠平衡紊乱 : 终末期肾病患者的水钠平衡紊乱有很多症状, 包括水钠潴留低钠血症和低血容量等, 其中以水钠潴留为最主要的表现, 低钠血症和低血容量等症状则偶有发生水钠潴留以不同程度的胸腔积液和 ( 或 ) 皮下水肿为主要症状, 低钠血症表现为软弱无力头痛嗜睡恶心呕吐和神经精神症状, 低血容量表现为低血压脱水等症状 2) 代谢性酸中毒 : 代谢性酸中毒是一种最常见的酸碱平衡紊乱当终末期肾病患者的肾小球滤过率进行性下降到每分钟 25ml 时, 机体的肾脏功能出现障碍, 酸性代谢产物, 如磷酸硫酸等无法通过肾脏排出体外, 滞留于体内, 从而导致尿毒症性酸中毒的发生尿毒症性酸中毒以恶心呕吐食欲不振呼吸深长和虚弱无力等为主要症状 (2) 糖类和蛋白质的代谢紊乱糖类是机体能量的主要来源, 机体内正常的糖代谢能保证血糖浓度的相对恒定, 从而保证机体功能的正常终末期肾病患者的糖代谢紊乱主要表现为血糖浓度过低 ( 低血糖症 ) 和过高 ( 高血糖症 ) 终末期肾病患者神经系统调节和激素调节出现异常 [11], 使胰岛素受体出现障碍和胰岛血糖素升高, 从而引起机体糖耐量减低, 最终导致高血糖症高血糖症 ( 糖耐量减低 ) 的主要临床表现包括空腹血糖和 ( 或 ) 餐后血糖升高, 但高血糖症的患者通常较少能够出现自我感觉症状 [10,11,13] ; 终末期肾病患者会出现肾脏排出障碍负氮失衡蛋白质合成减少和 ( 或 ) 分解增多, 从而导致机体含氮废物 ( 如尿素 ) 等蛋白质代谢产物的蓄积, 也可有组织和血浆中必须氨基酸水平血清白蛋白水平下降等症状的发生 (3) 系统功能异常终末期肾病患者由于水电解质蛋白质和糖类等多方面的代谢紊乱, 可导致心血管系统呼吸系统消化系统血液系统内分泌系统和神经系统等的功能紊乱 [11] 呼吸系统功能异常主要包括呼吸深长肺水肿胸腔积液和肺充血等 ; 消化系统症状有恶心呕吐食欲不振和口腔异味等 [12] 3

一位末期腎病

一位末期腎病 . 弘光學報 50 期. 一位末期腎病患者於加護病房面臨血液透析衝擊之護理經驗傅淑禎 1 林麗君 1 劉波兒 2 * 1 光田醫院大甲分院 2 弘光科技大學護理系收到日期 :95.10.13 修訂日期 :96.1.9 接受日期 :96.2.6 摘要本文是探討一位末

维持性血液透析患者抑郁心理调查研究及影响因素分析 Depression Investigation and its influencing factors analysis among hemodialysis patients 作者姓名 : 李东辉 领域 ( 方向 ): 临床评价 指导教师 : 俞

维持性血液透析患者抑郁心理调查研究及影响因素分析 Depression Investigation and its influencing factors analysis among hemodialysis patients 作者姓名 : 李东辉领域 ( 方向 ): 临床评价指导教师 : 俞