3 外感瘀热证的辨治原则周教授根据多年的临床经验, 强调疗效的提高, 必须重视辨证的准确 3.1 辨证依据周教授指出, 不仅要详察血热血瘀分别存在的症候, 还要通过深入症候特点的分析来掌握瘀热的整体存在血热征外感所致者发热是必见之症, 热势高低随病邪轻重及正气强弱而不同, 或身热夜甚

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钲旁
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1 中医瘀热病机理论证治外感篇周仲瑛国医大师瘀热相关学术经验发微之二唐蜀华严冬 ( 南京中医药大学附属医院, 江苏南京 ) 摘要周仲瑛教授认为, 瘀热为患可见于外感热病过程中的严重阶段, 其形成与外感六淫化火或温邪疫毒入侵有关瘀热互结, 病情深重, 多具有严重的火热见证辨治时当详察血热血瘀分别存在的症候, 还要通过深入症候特点的分析来掌握瘀热的整体存在治以凉血与散血 ( 化瘀 ) 法联用, 传统以犀角地黄汤为代表, 自拟丹地合剂临床常分为热瘀里结, 营血同病证 ; 热毒壅盛, 血瘀水停证 ; 热瘀内闭, 阴津损伤证 ; 湿热毒瘀, 蕴结肝胆证 ; 瘀热蕴肺, 兼夹痰火证透过所列举病案可见周老对外感瘀热病证进行了广泛的实践关键词外感瘀热中医病机辨证中医药疗法名医经验中图分类号 R228 文献标识码 A 文章编号 X(2014) 瘀热为患可见于外感热病或内伤杂病病程中的严重阶段由外感六淫化火, 甚至酿毒, 或温热疫毒, 致火热炽盛, 由气及血, 血热内壅, 热与血搏, 血热互结所致的外感病证, 临床常见于传染性疾病和感染性疾病, 如流行性出血热流行性脑炎肠伤寒急性重症病毒性肝炎急性支气管炎中毒性肺炎禽流感急性化脓性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作坏死性胰腺炎中毒性菌痢过敏性紫癜等 1 外感瘀热的形成外感瘀热的形成常与外感六淫化火或温邪疫毒入侵有关六淫之中, 风暑火燥为阳邪, 侵入人体之后, 既可直接阳盛化毒, 壅遏血分, 又可耗伤阴津, 炼血为瘀寒湿虽为阴邪, 但若久留不去, 亦可郁而生热因此, 刘河间力倡六气皆能化火, 何廉臣重订广温热论也说风寒燥湿, 悉能化火火热一旦形成, 一方面可以波及营血, 致气血壅滞, 血流不畅, 另一方面, 也可劫灼营阴, 耗伤血液, 致使血液稠浊, 停滞为瘀最终, 热与瘀壅滞在血分, 相互搏结, 难舍难分, 酿成瘀热外感温热火毒疫疠之邪, 既可以直入经脉, 侵及营血, 也可以由表入里, 随经传变, 波及血分因温热疫邪火热之性尤为酷烈, 热愈炽则毒愈盛, 热毒深入营血, 不仅耗伤营阴, 而且熏蒸煎熬, 更使血液黏稠, 血液不能随经畅行 ; 同时热入血分壅遏不散, 与有形之血相搏, 留滞于脉络之中, 遂致瘀热互结此即所谓邪热久羁, 无由以泄, 血为热搏留于经络, 败为紫血是也 2 外感瘀热的病机病证特点以感受外邪为始动因素所形成的瘀热, 其瘀与热的关系多为因热致瘀, 故而热重瘀亦重, 热轻瘀亦轻但若体内素有瘀滞, 则更易与外来之热互相搏结外感之中, 因感受温邪疫毒由表入里者, 病情深重, 多具有严重的火热见证若邪热犯肺, 蕴结不解, 或风寒外袭, 入里化热, 热伤血脉, 肺气壅滞, 肺脉瘀阻, 热壅血瘀, 酝酿成脓, 则形成肺痈 ( 如肺组织化脓症 ); 若瘀热搏结, 壅塞气机, 熏蒸肝胆, 胆失疏泄, 胆汁不循常道, 泛溢肌肤, 可导致黄疸 ( 如急性重型病毒性肝炎 ); 若血蓄肠腑, 可致血便伴发热腹痛 ( 如急性出血坏死性肠炎 ); 若温热毒邪由表入里, 燔灼气血, 致热壅气滞, 肺失通调, 或热入下焦, 瘀热与水气互结, 膀胱气化失司, 可导致癃闭 ( 如急性肾衰竭 ); 若瘀热阻于下焦, 肾与膀胱蓄血, 可致尿少尿闭尿夹血块 ( 如流行性出血热并急性肾衰竭 ); 若瘀热相搏, 阻于脉络, 血热则迫血妄行, 瘀阻则血不循经, 络伤血溢, 导致各种血证 ( 如过敏性紫癜等 ); 若温热毒邪, 热毒内蕴营血, 搏血为瘀, 瘀热相搏, 血热则迫血妄行, 瘀阻则血不循经, 可致脉络广泛损伤, 表现为多脏腑多个部位的出血, 势急量多, 血色深紫或暗红, 甚或九窍齐出 ; 瘀热外郁肌肤孙络, 则伴肌肤瘀斑成片 ( 弥漫性血管内凝血 ); 若瘀热互结, 血热炽盛, 耗气伤津, 血液凝滞, 致气机阻遏, 阴阳之气不相顺接, 可致厥脱 ( 如感染性休克 ) 1

2 3 外感瘀热证的辨治原则周教授根据多年的临床经验, 强调疗效的提高, 必须重视辨证的准确 3.1 辨证依据周教授指出, 不仅要详察血热血瘀分别存在的症候, 还要通过深入症候特点的分析来掌握瘀热的整体存在血热征外感所致者发热是必见之症, 热势高低随病邪轻重及正气强弱而不同, 或身热夜甚血瘀征可表现局部固定疼痛 ( 刺痛灼痛等 ) 或胀满结块, 小腹硬满疼痛拒按小便自利, 口唇面部及眼周紫黑, 颧颊或上身皮肤显布赤丝血缕, 咽喉软腭球结膜等处可见瘀点瘀斑, 神志昏愦如狂发狂出血征各个部位均可出血, 量多势急, 甚则九窍齐出 ; 或迁延反复发作, 血色黯红, 深紫, 或鲜血与紫暗血块混夹而出, 质浓而稠 ; 或肌肤外发瘀点, 甚至瘀斑成片, 大便黑亮而黏, 小便短赤舌苔脉象舌质暗红或红绛, 舌体青紫, 或有瘀点瘀斑, 舌下青筋暴突, 舌苔黄或焦黄, 脉象细数沉实, 或见涩结代以上征象凡血热与血瘀参见, 结合病史分析, 具有因果关系者, 即可断为瘀热再加某些症征有鲜明特点者也可作为重要依据, 如热病黄疸, 本色鲜明, 逐渐加深而肤色转为晦暗 ; 出血量多与少量交替, 血色鲜红与紫暗瘀块互见, 瘀斑鲜红与紫黯错落 ; 热病谵狂转为神昏不语, 而并无痰象 ; 等等此外, 在外感热病中结合检验有弥漫性血管内凝血依据, 可作辨证参考 3.2 辨治要点周教授认为外感瘀热辨证一般要掌握以下几点明辨外感一般而言, 外感所致瘀热, 凉血应配清热解毒之品, 祛除致瘀之源, 散血可酌加通瘀之品, 以使热无所附, 若血热来自阴虚, 尚需滋养为伍区别瘀热轻重由于致病因素不一, 病理阶段先后不同, 患者素体差异, 往往表现瘀与热的轻重有别为此, 必须辨别孰主孰次, 选用相应药物热重于瘀者当以凉血为主, 化瘀为辅, 伍以清热泻火 ( 解毒 ) 之品 ; 瘀重于热者则应加重行血活血之品, 必要时还可配用下法下其瘀热详察兼证变证瘀热搏结证在病变过程中, 每易出现伤阴动血窍闭厥脱血热炽盛, 极易耗伤津液, 耗损营阴 ; 血热血瘀, 动血出血, 亦易导致阴血亏耗为此, 当配合养阴增液之品 ; 阴虚风动, 又当参入凉肝熄风若瘀热阻窍, 内闭心包, 神昏谵语, 可配伍开窍醒神之品瘀热壅盛, 耗气伤阴, 阻滞气血, 阴阳之气不相顺接, 易致内闭外脱 ; 瘀热动血, 血出过多, 气随血脱, 亦每有厥脱之变, 治应同时合以益气养阴, 扶正固脱 3.3 外感瘀热证的治疗大法和基本方药治疗大法针对瘀热的病理, 叶天士即已提出凉血散血的法则, 实际是一种复合治法, 将凉血与散血 ( 化瘀 ) 法联用达到既清血分之热, 又散血中之瘀使血凉则热自清, 不致熬煎血液成瘀化瘀可以孤其热势, 使热无所附 ; 而消瘀又可使脉络通畅, 阻止瘀郁生热, 化火酿毒若由热生瘀, 热重于瘀者, 可配清热解毒或清热泻火, 使血热无援, 毒去而热自消, 热消而瘀自散若由瘀化热, 瘀重于热者, 在一般凉血散热基础上可加重化瘀之品, 直至破血消积虫蚁搜剔等法而瘀热的外感病种每属急危重症, 多需中西医结合治疗, 判断疗效从结合组与单独常规西药组多点比较, 可体现其潜在优势基本方药传统以犀角地黄汤为代表, 峻剂可用抵当汤下瘀血汤, 药如水牛角生地赤芍丹皮丹参制大黄桃仁虻虫虫等 4 外感瘀热证分型论治以下介绍周教授分证辨治的经验, 并各附医案 1 则在各证之主要症状项内, 凡属一般瘀或热的有关症状从简 4.1 热瘀里结, 营血同病证主症 : 急骤起病, 高热持续, 大便秘结, 按腹胀痛, 斑疹隐隐或显露可有多系统出血舌脉 : 苔黄, 舌质红绛, 脉细数参考 : 血象白细胞增高,DIC 有关检查阳性, 甲皱微循环异常治法 : 清热解毒, 凉血散血, 攻下逐瘀方药 : 清营汤丹地合剂桃仁承气汤等 ; 药如银花连翘鸭跖草大青叶紫草水牛角生地丹皮赤芍山栀制大黄紫珠草桃仁枳实芒硝煅人中白白茅根等案 1: 疫斑热 ( 流行性出血热 ), 热瘀里结, 营血同病证张某某, 女,40 岁, 农民住院号年 11 月 27 日入院,12 月 9 日出院 4 天前突起恶寒发热, 当晚寒罢, 高热持续, 头痛, 眼眶痛, 腰痛, 烦渴, 不思纳谷, 大便干燥, 小便黄赤诊断为流行性出血热发热期收入住院查体温 39, 软腭腋下有出血点, 酒醉貌, V 字胸, 球结膜充血水肿, 两肾区有重度叩击痛尿检查蛋白 (+++), 血查白细胞总数 /L, 中性 0.85, 淋巴 0.14 ( 其中异淋 0.06), 血小板 /L, 尿素氮 34.5mmol/L 2

3 经用免疫抑制剂及其他基础治疗, 体温有所下降 ( 波动在 37.5~38.0 之间 ) 但斑疹显露, 密集成片舌质红绛苔黄中剥, 脉细数病未静止, 乃转中医治疗辨治经过 : 初从营血热盛, 投犀角地黄汤 ( 以广角粉代替犀角 ) 清营汤加减, 未效斑色加深呈紫赤色, 病至 7 天, 口干不欲饮, 舌绛无津, 心烦不寐, 按腹胀痛, 大便秘结, 小便赤少发热少尿两期重叠病入营血, 阳明瘀热里结, 转方凉血活血护阴, 更加硝黄通腑, 逐血分郁结之瘀热处方 : 生大黄 30g( 后下 ), 芒硝 15g( 分冲 ), 枳实桃仁丹皮各 10g, 鲜生地 60g, 麦冬 30g, 怀牛膝 10g, 白茅根 30g 药后大便得解, 色黑如羊矢, 后为稀便, 日行 3 次, 腹胀痛消失, 次日斑色转淡原方去枳硝, 大黄改为 10g, 并加玄参竹叶各 15g, 续服斑疹渐渐退, 小便增多, 胃纳大增, 舌质不复红绛, 热退脉静复查尿素氮 10.6mmol/L, 尿蛋白阴性, 血小板 /L, 白细胞 /L, 中性 0.74, 淋巴 0.26 继以竹叶石膏加减调治获愈 4.2 热毒壅盛, 血瘀水停证主症 : 急性发热, 腰痛, 尿少或闭 (24h 少于 400mL, 甚至少于 50mL), 便干, 便结, 斑疹显露, 多系统不同程度出血或有浮肿舌脉 : 苔黄或焦黄, 舌质红绛, 脉细数参考 : 血压升高, 尿有蛋白红细胞管型, 血尿素氮血钾升高,DIC 有关检查阳性, 甲皱微循环异常治法 : 清热凉血解毒, 泻下通瘀逐水方药 : 同 4.1, 酌加牛膝车前子猪苓泽泻等 4.3 热瘀内闭, 阴津损伤证主症 : 急骤发热或热势渐降, 烦躁谵语扬手掷足或神志不清, 斑疹显露, 口干, 尿少舌脉 : 苔焦黄或生芒刺, 舌质红绛或光红少津参考 : 血压偏低或在休克水平,DIC 有关检查阳性, 甲皱微循环检查异常治法 : 凉血化瘀, 清热开闭, 养阴解毒方药 : 丹地合剂牛黄清热丸增液汤等 ; 药如生地大黄水牛角片丹皮丹参赤芍山栀人中白白茅根玄参天麦冬北沙参白芍石斛芦根鳖甲等另以牛黄清心丸口服, 或醒脑静清开灵增液注射液等滴注案 2: 疫斑热 ( 流行性出血热 ), 热瘀内闭阴津损伤证蒋某某, 男,35 岁, 农民住院号年 12 月 27 日入院,1983 年 1 月 10 日出院 5 天前突然畏寒, 继则发热, 不恶寒, 频繁恶心呕吐颜面潮红, 目赤且有出血斑, 口渴唇裂, 口秽喷人, 上腭胸腋密集红疹, 呈条索状, 头痛目痛腰痛拒叩, 唇紫舌苔黄, 舌质红绛, 脉小数诊断为流行性出血热低血压期入院时体温正常, 血压 0/0mmHg 经扩容纠酸, 血压升至 130/80mmHg, 但皮肤红疹进行性增多, 臀部出现瘀斑, 烦躁谵语, 扬手掷足血检 : 白细胞 /L, 血小板 /L 凝血象 : 凝血酶时间大于正常对照 61s, 白陶土部分凝血活酶时间大于正常对照 78s, 纤维蛋白原 1.44g/L, 血尿素氮 49mmol/L 尿检 : 蛋白 (++) 辨治经过 : 热毒犯营, 势将动血, 热瘀蕴结, 内闭心包, 病情重笃, 亟先清心凉营, 开闭防脱牛黄清心丸 1 粒化服,1 日 2 次翌日神志仍然欠清, 时有谵语, 眼结膜见出血瘀斑, 尿少舌面芒刺, 舌苔焦黄, 舌质深绛治拟凉血化瘀, 养阴解毒, 清心开窍处方 : 鲜生地 60g, 玄参丹皮赤芍各 10g, 水牛角 30g( 先煎 ), 石斛 15g, 麦冬连翘各 10g, 大黄 15g, 龙胆草 3g 另用牛黄清心丸 1 粒,1 日 3 次连投前法 2 日, 神志转清, 尿量较多, 皮肤潮红仍然明显, 红疹甚多, 舌质光泽守前法续清其邪处方 : 生地玄参各 15g, 水牛角 30g( 先煎 ), 丹皮紫草各 10g, 赤芍 15g, 大黄 10g, 茅芦根 ( 各 )30g 逾日进入多尿期, 皮疹减少, 他症亦轻, 再予凉血化瘀, 养阴解毒, 经 6 日进入恢复期各项检验恢复正常, 症状消失, 痊愈出院按 : 流行性出血热重证虽有热结水停内闭阴伤等不同侧重, 但均有热瘀的共性病理基础, 治疗以清热凉血为主, 配合泻热逐瘀利水开窍养阴等法周教授课题组根据凉血散瘀法研制的丹地合剂地丹凉血注射液, 在该病中见机应用, 观察有明显出血者 41 例, 显效率达 97.50% 联合应用泻下通瘀法, 治疗少尿期蓄血蓄水重证 202 例, 病死率 3.96%, 而西药对照组 77 例, 病死率 22.08%, 两者差异显著证明辨证应用凉血散瘀法治疗外感瘀热证确有价值 4.4 湿热毒瘀, 蕴结肝胆证主症 : 目睛皮肤明显发黄 ; 急骤高热, 烦渴, 呕吐, 腹胀口秽, 如狂, 发狂, 便结, 尿赤 ; 唇舌爪甲青紫, 皮肤瘀斑, 神昏痉厥, 谵语 ; 吐衄便血, 血色紫黯或黑舌脉 : 苔黄燥或黄腻, 舌红或紫暗, 舌背青筋紫黑 ; 脉数有力参考 : 检查肝功能严重损害, 如凝血酶原时间 (PT) 延长, 血清胆红素 (T-Bil) 和谷丙转氨酶 (ALT) 上升, 总胆固醇 (TC) 胆碱酯酶降低等舌微循环异常治法 : 清热解毒, 凉血化瘀方药 : 清肝解毒注射液 ( 由犀角地黄汤合茵陈蒿汤加减组成 ); 药如水牛角片茵陈大黄生地赤芍丹皮山栀煅人中白桃仁虎杖猪苓茯苓车前子等 3

4 案 3: 急黄 ( 亚急性重症甲型病毒性肝炎 ), 湿热毒瘀内蕴结营血证沈某, 男,14 岁, 学生 1992 年 7 月 24 日入院,9 月 3 日出院 2 旬前开始感觉乏力纳差, 食量较正常减少一半, 恶心厌油, 上腹饱胀隐痛, 尿色黄似浓茶, 面目皮肤黄染逐渐加深经当地医院治疗病无好转查肝功能 :ALT 52U/L, 麝香草酚浊度 (TTT)8U/L,T- Bil μmol/L 神萎, 皮肤深黄, 巩膜金黄, 肝肋下 2cm 剑突下 3cm 质 Ⅱ 度, 轻压痛, 叩痛, 脾 (-), 腹软, 无移动性浊音诊断为病毒性亚急性重型甲型肝炎曾用苦黄肝炎灵丹参等注射剂治疗 5d, 病情仍进行性加重, 出现高度乏力, 萎靡, 恶心, 低热 (37.8 ), 便黑粪 1 次 ( 约 500g), 皮肤黏膜黄疸进行性加深, 肝肋下触及, 剑突下 2cm, 质 Ⅱ 度, 有压痛, 脾肋下 1cm, 质 Ⅱ 度, 无压痛, 腹水征 (-) 复查肝功能 :ALT 318U/L,TBil 382μmol/L, 碱性磷酸酶 (ALP)156U/L 证属湿热瘀毒内蕴营血, 治以化瘀解毒退黄, 慎防瘀热湿毒内闭动血等变先用清肝解毒注射液 ( 水牛角, 大生地黄, 牡丹皮, 赤芍, 大黄, 黑山栀, 茵陈, 血余炭, 煅人中白 )40mL, 加入 5% 葡萄糖 250mL 中静脉滴注, 每日 1 次经治 4d 病情好转, 精神食纳改善, 低热不显, 肝区痛减, 腹胀不著, 肌肤黄染减退, 小便转淡用药 7d 后, 改用口服中药清肝解毒汤剂, 治疗至 8 月 24 日复查肝功 :ALT 80U/L,TBil 47.02μmol/L, 乙肝两对半 (-), 甲肝抗体 ( 抗 HAV-IgM)(+), 丙肝抗体 ( 抗 HCV) 阴性, 病情恢复稳定按 : 本例患者起病急骤, 目黄身黄尿黄迅速加重加深, 属感受疫毒, 深入营血, 瘀热在里所致的急黄范畴患者除出现高度黄疸外, 尚见有极度乏力严重消化道症状, 更有瘀热动血之便下黑粪瘀热阻窍之精神萎靡, 且有内闭之势, 故非一般清热化湿法所能取效, 必须凉血化瘀, 直清血分之热, 解血分之毒, 散血中之瘀方选清肝解毒方, 以犀角地黄汤合茵陈蒿汤加血余炭煅人中白, 共奏清热凉血散瘀止血利湿解毒之功, 并且先用针剂直达病所, 继用汤剂药证相符, 疗效斐然另外, 周教授指导的博士生研制成清肝解毒静脉注射剂, 临床治疗重型肝炎 38 例, 存活率为 63.16%(24/38), 与对照组单用西药常规综合治疗的存活率 40.00%(14/35) 相比, 有明显差异, 治疗组在总有效率黄疸消退时间止血时间和主要实验室检查指标改善情况等方面疗效明显优于对照组, 其疗效达到了目前国内外先进水平 4.5 瘀热蕴肺, 兼夹痰火证主症 : 身热振寒, 胸满烦躁, 胸痛, 咳嗽, 咯吐腥臭脓血浊痰, 或咯血舌脉 : 舌质紫气紫黯, 或舌上有瘀斑瘀点, 舌底脉络色黯, 曲张显露脉象可为细涩数结代等参考 : 血浆黏度升高 ; 甲皱微循环异常 ; 血小板黏附和聚集率增高 ; 血白细胞计数增高, 反复咳血可有贫血痰培养可有多种化脓菌混合感染, 继发于活动性肺结核, 可发现结核杆菌胸片表现为肺纹理增多紊乱或呈网状, 可伴有小斑片状模糊致密影, 或有结核所致的肺部改变表现治法 : 凉血化瘀, 清肺解毒方药 : 犀角地黄丸桃仁承气汤千金苇茎汤 ; 药如水牛角生地丹皮赤芍桃仁丹参白茅根红藤败酱草制大黄山栀瓜蒌贝母等案 4: 支气管扩张, 痰热瘀血阻肺证王某, 女,26 岁, 江都人 1998 年 5 月 15 日初诊支气管扩张史 3 年咳嗽, 咯吐大量腥臭浓痰, 每日需体位引流 2 次, 苦不堪言, 胸闷胸痛, 口中干苦, 舌苔黄厚腻, 脉弦滑证属痰热蕴肺, 久病入络, 肺失清肃, 有瘀搏成痈之趋势治宜清肺解毒, 化痰祛瘀处方 : 炙桑皮 10g, 炒黄芩 10g, 金荞麦 30g, 鱼腥草 30g, 冬瓜子 10g, 红藤 15g, 败酱草 15g, 大贝母 10g, 前胡 10g, 桔梗 10g, 桃杏仁 ( 各 )10g, 皂角刺 10g, 薏苡仁 30g, 炙紫菀 10g 二诊 (1998 年 5 月 29 日 ): 药服 14 剂, 痰色由黄转白, 但仍量多, 胸部有时闷痛, 舌苔黄腻, 脉弦滑治守原法上方去皂角刺, 加猪牙皂 3g 海浮石 15g 瓜蒌皮 15g 此后以上方增损治疗, 前后共半年, 咳痰明显减少, 已无需体位引流, 每日咳痰 1~2 口, 不咳嗽治守原法巩固, 并配以健脾化湿之品善后按 : 此例患者为支气管扩张证, 根据其证候表现, 相当于中医学肺痈, 常因邪热郁肺, 蒸液成痰, 痰阻肺络, 血滞为瘀, 痰热与瘀热郁结, 酝酿成痈, 血败肉腐而化脓治疗亦按肺痈有脓必排的原则, 用清肺解毒化痰祛瘀排脓法, 并结合体位引流, 脓痰排出, 则病情缓解, 最后以健脾化湿, 杜生痰之源而收功本案以桑白皮汤为主, 清肺化痰, 同时配合金荞麦冬瓜子红藤败酱草桔梗以解毒排脓, 用猪牙皂海浮石大贝母等涤痰泄浊胸痛不止是痰热壅阻络脉瘀滞而致, 在清肺化痰排脓的基础上, 加用桃仁皂角刺化瘀散结之品, 以促进瘀去痰消其中红藤与败酱草相配原用于治疗肠痈红藤温入血分, 疗扑损伤积雪病, 破瘀生新止痰血, 膨胀鼻衄金疮疬 ( 草木便方 ); 败酱草能 4

5 学术探讨子宫内膜异位症和风邪相关性初探黄飞翔 1 丛慧芳 2 (1. 杭州市妇产科医院, 浙江杭州 ; 2. 黑龙江中医药大学附属第二医院, 黑龙江哈尔滨 ) 摘要子宫内膜异位症 (EMS) 虽然为良性疾病, 但具有恶性肿瘤远处转移和种植生长的能力通过对 EMS 临床表现和风邪致病特点相比较, 可以发现两者具有颇高的相似性而 EMS 血瘀于内所导致的气血失调人体正气下降为内风的产生和外风的侵入奠定了基础经行期间及前后的气血动荡, 为 EMS 的发病创造了条件胞宫通过经络和五脏六腑相连, 人体内风乘机体气血动荡之际, 合外风循经窜络, 鼓荡气血, 扰动五脏六腑而致本病的发生故于辨证治疗的同时酌加祛风之药, 常卓有成效关键词子宫内膜异位症风邪中医病机风药中图分类号 R 文献标识码 A 文章编号 X(2014) 子宫内膜异位症 (EMS) 属于中医学痛经不孕癥瘕等范畴, 临床表现多样, 症状复杂该病虽然为良性疾病, 但具有恶性肿瘤远处转移和种植生长的能力笔者经过多年临床实践发现, 该病和风邪具有一定的内在联系, 辨证治疗的同时酌加祛风之药, 常卓有成效本文结合 EMS 的病理基础和临床表现, 探讨了 EMS 和风邪的相关性, 以期为今后 EMS 的中医治疗提供新的思路 1 EMS 临床表现与风邪致病特点相似素问风论云 : 风者, 善行而数变善行, 指风本是气之剧烈运动, 故其致病症状, 常有病位游移行走无定处的特点数变, 即证候变化多端 EMS 起源于胞宫, 其病位广, 可累及卵巢输卵管腹腔手臂等诸多部位, 其病位无固定性且 EMS 临床可表现为程度不一的痛经下腹痛不孕或异位内膜侵袭部位的相关症状如疼痛出血等同一患者由于情志因素或摄生起居等因素的影响, 其临床表现常有不同程度的缓解或加重不同患者其临床表现更是大相径庭这些特点都和风邪善行数变的特征相类似风性主动, 动即风邪致病证候表现异常动态, 一言病变部位广, 可发生于机体任何部位 ; 二言其症状可表现为肌肉筋脉抽掣痉挛 EMS 病位的广泛性, 符合风邪动的特征且 EMS 子宫内膜纤维组织增生, 卵巢与周围组织子宫后壁与直肠前壁输卵管与周围病变组织粘连等, 影响盆腔组织的正常形态和生理功能, 不仅从组织形态上符合中医筋脉挛缩的表现, 而且组织粘连出现的深部性交痛下腹痛等均是筋脉挛缩拘急的表现, 和风性主动的特点颇为相符儒门事亲曰: 风之为病, 善行而数变, 感则害人, 有仓卒之变言风之为病, 发病急, 来势猛卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时, 囊肿内的暗黑色黏稠血液流入腹腔可引起突发性剧烈腹痛, 伴恶心清热泄结, 利水消肿, 破瘀排脓, 惟宜于实热之体 ( 本草正义 ) 周教授常用于支气管扩张痰瘀热互结, 咳吐脓血者, 与鱼腥草桔梗薏仁等同用, 以解热毒, 化瘀血, 祛痰排脓, 体现异病同治之意综上可见, 周师运用自拟丹地合剂等对外感瘀热病证进行了广泛的实践结果证明, 不仅流行性出血热热入营血证, 支气管扩张肺结核血小板减少性紫癜伤寒急重型肝炎所致 DIC, 溃疡病胃炎等引起的消化道出血, 其属于瘀热型血证者临床已经取得初步满意的疗效在外科伤科妇科眼科五官科肛肠科等也不乏机会临床尤其值得注意的是, 凉血化瘀法不仅对高凝状态的瘀热病证有效, 而且对低凝状态下的瘀热病证也有效, 这就充分反映了中医调和阴阳以平为期的整体治疗优势第一作者 : 唐蜀华 (1941-), 男, 主任医师, 教授, 博士生导师, 江苏省名中医, 享受国务院政府特殊津贴, 擅长中医内科急诊和心脑血管疾病的诊治通讯作者 : 严冬,y12d12@163.com 收稿日期 : 编辑 : 王沁凯 5

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Microsoft Word a.docx 2014 年 12 月第 21 卷第 12 期中国中医药信息杂志 29 基于德尔菲法的瘀热相搏证辨证标准研究 1 张雷强,虞舜 2 1.江苏盛泽医院,江苏苏州 215228 2.南京中医药大学,江苏南京 210023 摘要目的制定瘀热相搏证的辨证标准方法采用德尔菲法,基于文献研究的结果,制定瘀热相搏证中医诊疗专家问卷调查表,先后向 30 余位专家进行 2 轮问卷调查,对调查结果及专家反馈意见进行统计分析