三商人壽保險股份有限公司

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许申高
7 years ago
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1 三商美邦人壽保險股份有限公司 ( 以下稱本公司 ) 三商美邦人壽新珍愛女人終身保險內容摘要一審閱期間 : 不得少於三日二當事人資料 : 要保人及保險公司樣 ( 一 ) 契約撤銷權 ( 第 3 條 ) 三契約重要內容 ( 二 ) 保險責任之開始與契約效力停止恢復及終止事由 ( 第 4 條第 6 條第 7 條第 8 條第 1 0 條第 11 條 ) ( 三 ) 保險期間及給付內容 ( 第 5 條第 1 2 條第 1 3 條第 14 條第 1 5 條第 16 條第 1 7 條第 18 條第 19 條第 2 0 條第 21 條第 2 2 條 ) ( 四 ) 告知義務與契約解除權 ( 第 9 條 ) ( 五 ) 保險事故之通本知請求保險金應備文件與協力義務 ( 第 2 3 條第 2 4 條第 2 5 條第 2 6 條第 2 7 條第 2 8 條第 2 9 條第 3 0 條第 3 1 條第 3 2 條 ) ( 六 ) 除外責任及受益權之喪失 ( 第 3 3 條第 3 4 條 ) ( 七 ) 保險金額與保險期間之變更 ( 第 36 條第 37 條第 3 8 條 ) ( 八 ) 保險單借款 ( 第 40 條 ) ( 九 ) 受益人之指定變更與要保人住所變更通知義務 ( 第 4 3 條第 44 條 ) ( 十 ) 請求權消滅時效 ( 第 4 5 條 ) NFEL5 第五版 - 1

2 三商美邦人壽新珍愛女人終身保險主要給付項目 : 退還累計所繳保險費加計利息身故保險金喪葬費用保險金完全殘廢保險金健康檢查保險金滿期保險金紅斑性狼瘡醫療保險金特定婦科手術醫療保險金乳癌乳房重建醫療保險金妊娠期醫療保險金婦女關懷保險金嬰兒先天性重大殘缺保險金生命末期保險金樣本保險為不分紅保單, 不參加紅利分配, 並無紅利給付項目保險公司免費申訴電話 : 本 NFEL5 第五版年 12 月 21 日金管保二字第號函核准 103 年 07 月 01 日依年 01 月 22 日金管保壽字第號函修正本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令, 惟為確保權益, 基於保險公司與消費者衡平對等原則, 消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件, 審慎選擇保險商品本商品如有虛偽不實或違法情事, 應由本公司及負責人依法負責投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者, 請慎選符合需求之保險商品保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款, 消費者務必詳加閱讀了解, 並把握保單契約撤銷之時效 ( 收到保單翌日起算十日內 ) 本險之紅斑性狼瘡疾病特定婦科手術疾病等待期間為生效日起三十日以內本險之乳癌乳房重建等待期間為生效日起九十日以內傳真 : 電子信箱 ( ) : callcenter@mail.mli.com.tw 第一條保險契約的構成本保險單條款附著之要保書批註及其他約定書, 均為本保險契約 ( 以下簡稱本契約 ) 的構成部分本契約的解釋, 應探求契約當事人的真意, 不得拘泥於所用的文字 ; 如有疑義時, 以作有利於被保險人的解釋為原則第二條名詞定義本契約所稱保險金額係指本保險單面頁所載之壽險主契約保險金額, 倘爾後該保險金額有所變更, 則以變更後金額為保險金額本契約所稱保險年齡係指按投保時被保險人之足歲計算, 但未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲, 以後每經過一個保單年度加算一歲, 且同一保單年度內保險年齡不變本契約所稱被保險人係指投保本險之女性 ( 以下簡稱被保險女性 ) 及其於本契約有效期間內且保險年齡十五歲之保單週年日起至保險年齡四十五歲保單週年日前所分娩之活產嬰兒 ( 以下簡稱被保險嬰兒 ) 本契約所稱終期日係指本契約被保險女性保險年齡達一百零五歲之保單週年日本契約所稱醫院係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公私立及醫療法人醫院本契約所稱教學醫院係指教學研究訓練設施經依法評鑑可供醫師或其他醫事人員接受訓練及醫事院校學生臨床見習實習之醫療機構本契約所稱醫師係指符合醫療相關法律規章規範, 領有醫師執照並合法執業, 且非被保險女性或要保人本人者

3 本契約所稱專科醫師係指經醫師考試及格完成專科醫師訓練, 並經中央衛生主管機關甄審合格, 領有專科醫師證書, 且非被保險女性或要保人本人者本契約所稱意外傷害事故係指非由疾病引起之外來突發事故本契約所稱紅斑性狼瘡係指一種自體抗體對抗多種自體抗原的自體免疫性疾病合併腎病變, 經腎臟病理切片之檢查證實符合世界衛生組織 WHO 所定義的狼瘡性腎炎第三級至第五級的病理分類, 合併持續之蛋白尿 ( 2+ 以上 ), 經教學醫院免疫專科醫師診斷確定者其他類型之紅斑性狼瘡, 如盤性狼瘡, 或只有血液及關節病變者除外世界衛生組織狼瘡性腎炎之分級 : 第一級微小病變型 (minimal) 第二級間質組織之狼瘡腎絲球腎炎 (mesangial) 第三級局部增生性之狼瘡腎絲球腎炎 (focal segmental) 第四級廣泛增生性之狼瘡腎絲球腎炎 (diffuse) 樣第五級膜性之狼瘡腎絲球腎炎 (membranous) 本契約所稱子宮外孕係指受精卵沒有在子宮內膜上著床的現象, 並經婦產科專科醫師診斷確定者本契約所稱子癇症係指妊娠期間同時產生下列現象, 並經婦產科專科醫師診斷確定者 : 一高血壓症 ( 收縮壓超過 160 毫米汞柱或舒張壓超過 100 毫米汞柱 ) 二蛋白尿 ( 超過 2+) 三水腫四痙攣本契約所稱活產嬰兒係指被保險女性於本契約有效期間內且保險年齡十五歲之保單週年日起至保險年齡四十五歲保單週年日前所分娩產出或取出之胎兒, 不論懷孕期之長短, 在與產婦分離後, 能呼吸或顯示任何生命現象, 如心跳臍帶搏動或明顯之隨意肌活動, 不論臍帶是否已切斷或胎盤是否仍附著, 皆視為活產嬰兒本契約所稱死產胎兒係指被保險女性於本契約有效期間內且保險年齡十五歲之保單週年日起至保險年齡四十五歲保單週年日前所懷孕超過二十週以上胎死腹中或於分娩產出或取出之胎兒, 與產婦分離後, 無呼吸或未顯示任何生命現象, 如心跳臍帶搏動或明顯之隨意肌活動, 皆視為死產胎兒認定, 但非經婦產科專科醫師確認有醫療上的必要行為, 或足以認定胎兒有先本天性缺陷之虞而選擇性的終止懷孕者除外本契約所稱累計所繳保險費加計利息, 係指將表定保險費以年利率百分之二點五, 逐期採年複利方式加計利息, 計算至被保險人事故發生當時之金額但本契約如變更為減額繳清保險者, 則累計所繳保險費加計利息應指本契約自變更為減額繳清保險當時, 依第三十七條約定所計算之一次繳清的躉繳保險費 ( 指保單價值準備金扣除欠繳保險費或借款本息或墊繳保險費本息及營業費用後的淨額 ), 以年利率百分之二點五, 採年複利方式加計利息, 計算至被保險人事故發生當時之金額前項所稱之表定保險費, 係指保險單面頁所載本契約之保險費, 並應依事故發生當時之保險金額等比例調整本契約所稱表定年繳標準體保險費係指本契約 ( 不含其他附約 ) 費率表所記載每萬元保險金額所對應之年繳標準體保險費本契約所稱保險費總和, 於繳費期間內, 係以事故發生當時保單年度數, 乘以事故發生時本契約之保險金額對應表定年繳標準體保險費計算所得之金額 ; 於繳費期滿後, 係以已繳保險費年度數, 乘以事故發生時本契約之保險金額對應表定年繳標準體保險費計算所得之金額本契約所稱健康檢查保險金與滿期保險金總和, 係以事故發生當時本契約保險金額與保單年度數依本契約約定計算之各期健康檢查保險金與滿期保險金總和第三條契約撤銷權要保人於保險單送達的翌日起算十日內, 得以書面檢同保險單向本公司撤銷本契約要保人依前項規定行使本契約撤銷權者, 撤銷的效力應自要保人書面之意思表示到達翌日零時起生效, 本契約自始無效, 本公司應無息退還要保人所繳保險費 ; 本契約撤銷生效後所發生的保險事故, 本公司不負保險責任但契約撤銷生效前, 若發生保險事故者, 視為未撤銷, 本公司仍應依本契約規定負保險責任 NFEL5 第五版 - 3

4 第四條保險責任的開始及交付保險費本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任, 並應發給保險單作為承保的憑證本公司如於同意承保前, 預收相當於第一期保險費之金額時, 其應負之保險責任, 以同意承保時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始前項情形, 在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時, 本公司仍負保險責任第五條保險範圍被保險人於本契約有效期間內, 符合第十二條第十三條第十四條第十五條第十六條第十七條第十八條第十九條第二十條第二十一條或第二十二條者, 本公司依該條款之約定退還累計所繳保險費加計利息或給付保險金樣第六條第二期以後保險費的交付寬限期間及契約效力的停止分期繳納的第二期以後保險費, 應照本契約所載交付方法及日期, 向本公司所在地或指定地點交付, 或由本公司派員前往收取, 並交付本公司開發之憑證第二期以後分期保險費到期未交付時, 年繳或半年繳者, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 ; 月繳或季繳者, 則不另為催告, 自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者, 本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時, 應催告要保人交付保險費, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間逾寬限期間仍未交付者, 本契約自寬限期間終了翌日起停止效力如在寬限期間內發生保險事故時, 本公司仍負保險責任第七條保險費的墊繳及契約效力的停止要保人得於要保書或繳費寬限期間終了前以書面聲明, 第二期以後的分期保險費於超過寬限期間仍未交付者, 本公司應以本契約與本契約所有附加之契約 ( 含附加條款 ) 當時的保單價值準備金 ( 如有保險單借款者, 以扣除其借款本息後的餘額 ) 自動墊繳本契約與本契約所有附加之契約 ( 含附加條款 ) 應繳的保險費及利息, 使本契約與本契約所有附加之契約 ( 含附加條款 ) 本繼續有效, 但要保人亦得於次一墊繳日前以書面通知本公司停止保險費的自動墊繳墊繳保險費的利息, 自寬限期間終了的翌日起, 按當時本公司公告的保險費自動墊繳利率計算, 並應於墊繳日後之翌日開始償付利息 ; 但要保人自應償付利息之日起, 未付利息已逾一年以上而經催告後仍未償付者, 本公司得將其利息滾入墊繳保險費後再行計息前項每次墊繳保險費的本息, 本公司應即出具憑證交予要保人, 並於憑證上載明墊繳之本息及本契約與本契約所有附加之契約 ( 含附加條款 ) 保單價值準備金之餘額保單價值準備金之餘額不足墊繳一日的保險費且經催告到達後屆三十日仍不交付時, 本契約與本契約所有附加之契約 ( 含附加條款 ) 效力停止第一項所稱分期保險費係指本契約與本契約所有附加之契約 ( 含附加條款 ) 保險費之合計金額第八條本契約效力的恢復本契約停止效力後, 要保人得在停效日起二年內, 申請復效但保險期間屆滿後不得申請復效要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請, 並於清償保險費扣除停效期間的危險保險費後之餘額及按不超過本契約辦理保險單借款之利率計算之利息後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者, 本公司得於要保人之復效申請送達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可保證明者, 本公司得退回該次復效之申請被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者, 本公司得拒絕其復效本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明, 或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者, 視為同意復效, 並經要保人清償第二項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 NFEL5 第五版 - 4

5 要保人依第三項提出申請復效者, 除有同項後段或第四項之情形外, 於交齊可保證明, 並清償第二項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力本契約因第七條第二項或第四十條約定停止效力而申請復效者, 除復效程序依前六項約定辦理外, 要保人清償保險單借款本息與墊繳保險費及其利息, 其未償餘額合計不得逾依第四十條第一項約定之保險單借款可借金額上限第一項約定期限屆滿時, 本契約效力即行終止, 本契約若累積達有保單價值準備金, 而要保人未申請墊繳保險費或變更契約內容時, 本公司應主動退還剩餘之保單價值準備金第九條告知義務與本契約的解除要保人或被保險女性在訂立本契約時, 對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明, 如有故意隱匿, 或因過失遺漏或為不實的說明, 足以變更或減少本公司對於危險的估計者, 本公司得解除契約, 而且不退還所繳保險費, 其保險事故發生後亦同但危險的發生未基於其說明樣或未說明的事實時, 不在此限前項解除契約權, 自本公司知有解除之原因後, 經過一個月不行使而消滅 ; 或自契約訂立後, 經過二年不行使而消滅本公司通知解除契約時, 如要保人死亡居住所不明, 致通知不能送達時, 本公司得將該通知送達被保險女性或受益人第十條契約的終止 ( 一 ) 要保人得隨時終止本契約前項契約之終止, 自本公司收到要保人書面通知時, 開始生效要保人保險費已付足達一年以上或繳費累積達有保單價值準備金而終止契約時, 本公司應於接到通知後一個月內償付解約金逾期本公司應加計利息給付, 其利息按年利率一分計算本契約歷年解約金額例表, 本公司將附著於保險單保單面頁後之解約金暨各項保險金額表中第十一條契約的終止 ( 二 ) 本契約倘非因約定之保險事故而致效力終止時, 本公司應將本契約之解約金償付予要保人本第十二條累計所繳保險費加計利息的退還身故保險金或喪葬費用保險金的給付被保險女性於本契約繳費期間內且保險年齡達十六歲之保單週年日後身故者, 本公司按下列三款之一, 其金額最大值者, 給付身故保險金, 本契約效力終止 : 一身故時之保險金額及自確定死亡之翌日起, 按日數比例計算之當期已繳付之未到期保險費二身故時之當年度末保單價值準備金三身故時之保險費總和扣除健康檢查保險金與滿期保險金總和之餘額被保險女性於本契約繳費期間屆滿後且保險年齡達十六歲之保單週年日後身故者, 本公司按下列三款之一, 其金額最大值者, 給付身故保險金, 本契約效力終止 : 一身故時之保險金額二身故時之當年度末保單價值準備金三身故時之保險費總和扣除健康檢查保險金與滿期保險金總和之餘額被保險女性滿十五足歲但保險年齡達十六歲之保單週年日前身故者, 本公司按身故時之累計所繳保險費加計利息給付身故保險金, 本契約效力終止被保險女性滿十五足歲前身故者, 本公司不給付身故保險金, 僅退還身故當時之累計所繳保險費加計利息予要保人, 本契約效力終止訂立本契約時, 以精神障礙或其他心智缺陷, 致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行為之能力者為被保險女性, 其身故保險金變更為喪葬費用保險金前項被保險女性於民國九十九年二月三日 ( 含 ) 以後所投保之喪葬費用保險金額總和 ( 不限本公司 ), 不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數, 其超過部分本公司不負給付責任, 本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費前項情形, 如要保人向二家 ( 含 ) 以上保險公司投保, 或向同一保險公司投保數個保險契 ( 附 ) 約, 且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者, 本公司於所承保之喪葬費用 NFEL5 第五版 - 5

6 金額範圍內, 依各要保書所載之要保時間先後, 依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止, 如有二家 ( 含 ) 以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者, 各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任第十三條完全殘廢保險金的給付被保險女性於本契約繳費期間內且保險年齡達十六歲之保單週年日後致成附表一所列完全殘廢情事之一者, 本公司按下列三款之一, 其金額最大值者, 給付完全殘廢保險金, 本契約效力終止 : 一完全殘廢確定時之保險金額及自確定致成附表一所列完全殘廢情事之一的翌日起, 按日數比例計算之當期已繳付之未到期保險費二完全殘廢確定時之當年度末保單價值準備金樣三完全殘廢確定時之保險費總和扣除健康檢查保險金與滿期保險金總和之餘額被保險女性於本契約繳費期間屆滿後且保險年齡達十六歲之保單週年日後致成附表一所列完全殘廢情事之一者, 本公司按下列三款之一, 其金額最大值者, 給付完全殘廢保險金, 本契約效力終止 : 一完全殘廢確定時之保險金額二完全殘廢確定時之當年度末保單價值準備金三完全殘廢確定時之保險費總和扣除健康檢查保險金與滿期保險金總和之餘額被保險女性保險年齡達十六歲之保單週年日前致成附表一所列完全殘廢情事之一者, 本公司按完全殘廢確定當時之累計所繳保險費加計利息給付完全殘廢保險金, 本契約效力終止被保險女性同時致成附表一所列二項以上完全殘廢程度者, 本公司只給付一項完全殘廢保險金第十四條健康檢查保險金的給付被保險女性於本契約有效期間內, 於第二保單週年日與嗣後每屆滿兩週年之日仍生存者, 本公司按保險金額的百分之一給付健康檢查保險金本第十五條滿期保險金的給付被保險女性於本契約繳費期間屆滿時仍生存者, 本公司按保險金額的百分之三十給付滿期保險金被保險女性於終期日時仍生存且契約持續有效, 本公司視同契約期滿, 按保險金額給付滿期保險金, 本契約效力終止第十六條紅斑性狼瘡醫療保險金的給付被保險女性於本契約有效期間內, 自契約生效日起持續有效三十日以後或復效日起所發生並經教學醫院免疫專科醫師診斷確定罹患紅斑性狼瘡時, 本公司按保險金額的百分之二十給付紅斑性狼瘡醫療保險金, 惟給付以一次為限第十七條特定婦科手術醫療保險金的給付被保險女性於本契約有效期間內遭受意外傷害事故, 或自契約生效日起持續有效三十日以後或復效日起所發生並經醫師診斷確定必須接受附表二所列特定婦科手術項目之一者, 本公司按保險金額的百分之一給付特定婦科手術醫療保險金被保險女性在同一次手術中, 於同一手術位置接受兩項 ( 含 ) 以上手術時, 僅給付一項特定婦科手術醫療保險金第十八條乳癌乳房重建醫療保險金的給付被保險女性於本契約有效期間內, 自契約生效日起持續有效九十日以後或復效日起所發生並經醫師診斷初次罹患乳房癌症 ( 國際疾病傷害及死因分類標準第九版編碼 174 第十版編碼 C50 ), 於醫院接受乳癌乳房重建手術時, 本公司按保險金額的百分之五給付乳癌乳房重建醫療保險金, 惟每側乳房給付以一次為限 NFEL5 第五版 - 6

7 第十九條妊娠期醫療保險金的給付被保險女性於本契約有效期間內受孕, 且受孕期間介於保險年齡達十五歲之保單週年日起至保險年齡達四十五歲保單週年日前時, 懷孕期間如經醫師診斷確定為子宮外孕時, 本公司按保險金額的百分之一給付妊娠期醫療保險金 ; 懷孕期間如經醫師診斷確定為子癇症時, 本公司則按保險金額的百分之二給付妊娠期醫療保險金第二十條婦女關懷保險金的給付投保年齡未達四十一歲之被保險女性, 於本契約有效期間內分娩活產嬰兒或死產胎兒, 每一活產嬰兒或死產胎兒, 本公司按保險金額的百分之一給付婦女關懷保險金, 其累計給付比例以百分之十為限投保年齡未達四十一歲之被保險女性, 於本契約有效期間內且保險年齡達四十五歲保單週年日樣仍生存者, 本公司按保險金額的百分之十給付婦女關懷保險金, 惟須扣除被保險女性依前項約定累計給付比例第二十一條嬰兒先天性重大殘缺保險金的給付被保險嬰兒於出生後至年滿七足歲前, 如經診斷確定罹患附表三所列先天性重大殘缺項目之一者, 本公司按保險金額的百分之二十五給付嬰兒先天性重大殘缺保險金, 每一嬰兒給付以一次為限第二十二條生命末期保險金的給付在本契約有效期間未曾辦理減額繳清保險或展期定期保險且被保險女性保險年齡達十六歲之保單週年日後, 其生命依診斷書及其他相關資料判斷不足六個月時, 得申領生命末期保險金其申領經本公司審查同意後, 按申領當時之保險金額當年度末保單價值準備金或保險費總和扣除健康檢查保險金與滿期保險金總和之餘額較高金額之百分之四十, 給付予被保險女性生命末期保險金之給付以一次且給付金額以新台幣壹佰萬元為上限本公司依被保險女性的申領而同意給付生命末期保險金時, 本契約保險金額保單價值本準備金與保險費應同時配合等比例減少, 其減少部分視為契約終止前項減額後的保險金額不得低於本契約最低承保金額若減額後的保險金額低於本契約最低承保金額時, 本公司改按申領當時之保險金額當年度末保單價值準備金或保險費總和扣除健康檢查保險金與滿期保險金總和之餘額較高金額乘以保險金額可減少之比例, 給付生命末期保險金前項保險金額可減少之比例, 係以原保險金額減去最低承保金額後, 除以原保險金額計算所得之值第二十三條保險事故的通知與保險金的申請時間要保人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司, 並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者, 應按年利率一分加計利息給付第二十四條失蹤處理被保險女性在本契約有效期間內失蹤者, 如經法院宣告死亡時, 本公司根據判決內所確定死亡時日為準, 依第十二條約定退還累計所繳保險費加計利息或給付身故保險金或喪葬費用保險金 ; 如要保人或受益人能提出證明文件, 足以認為被保險女性極可能因意外傷害事故而死亡者, 本公司應依意外傷害事故發生日為準, 依第十二條約定退還累計所繳保險費加計利息或給付身故保險金或喪葬費用保險金前項情形, 本公司退還累計所繳保險費加計利息或給付身故保險金或喪葬費用保險金後, 本契約效力終止, 如發現被保險女性生還時, 要保人或受益人應將該筆已領之累計所繳保險費加計利息或身故保險金或喪葬費用保險金歸還本公司, 其間若有應給付保險金之情事發生者, 仍應予給付但有應繳之保險費, 本公司仍得予以扣除 NFEL5 第五版 - 7

8 第二十五條退還累計所繳保險費加計利息的申請要保人或應得之人依第十二條第二十四條或第三十三條約定申請退還累計所繳保險費加計利息時, 應檢具下列文件 : 一保險單或其謄本二被保險女性死亡證明書及除戶戶籍謄本三申請書四要保人或應得之人的身分證明第二十六條身故保險金或喪葬費用保險金的申領受益人申領身故保險金或喪葬費用保險金時, 應檢具下列文件 : 一保險單或其謄本二被保險女性死亡證明書及除戶戶籍謄本樣三保險金申請書四受益人的身分證明第二十七條完全殘廢保險金的申領受益人申領完全殘廢保險金時, 應檢具下列文件 : 一保險單或其謄本二殘廢診斷書三保險金申請書四受益人的身分證明受益人申領完全殘廢之保險金時, 本公司得對被保險女性的身體予以檢驗, 必要時並得另經受益人同意調閱被保險女性之就醫相關資料, 其一切費用由本公司負擔但不因此延展保險公司依第二十三條約定應給付之期限第二十八條健康檢查保險金與滿期保險金的申領受益人申領健康檢查保險金與滿期保險金時, 應檢具下列文件 : 本一保險單或其謄本二保險金申請書三受益人的身分證明第二十九條各項醫療保險金的申領受益人申領紅斑性狼瘡醫療保險金特定婦科手術醫療保險金乳癌乳房重建醫療保險金及妊娠期醫療保險金時, 應檢具下列文件 : 一保險單或其謄本二保險金申請書三受益人的身分證明四診斷證明書及相關檢驗或病理切片報告申領妊娠期醫療保險金時, 前項第四款僅須檢具診斷證明書第三十條婦女關懷保險金的申領受益人申領第二十條第一項約定之婦女關懷保險金時, 應檢具下列文件 : 一保險單或其謄本二保險金申請書三受益人的身分證明四出生證明書或診斷證明書受益人申領第二十條第二項約定之婦女關懷保險金時, 應檢具前項第一二三款文件第三十一條嬰兒先天性重大殘缺保險金的申領受益人申領嬰兒先天性重大殘缺保險金時, 應檢具下列文件 : 一保險單或其謄本 NFEL5 第五版 - 8

9 二保險金申請書三受益人的身分證明四診斷證明書及相關檢驗或病理切片報告受益人申領嬰兒先天性重大殘缺保險金時, 本公司於必要時並得經受益人同意調閱被保險嬰兒之就醫相關資料, 其費用由本公司負擔第三十二條生命末期保險金的申領被保險女性申領生命末期保險金時, 應檢具下列文件 : 一公立醫院教學醫院或本公司認可之醫院提供之診斷證明書相關檢驗或病理切片報告二保險單及保險金申請書三受益人的身分證明本公司受理生命末期保險金給付的申領後, 於完成給付之前, 復受理本契約約定之身故保險金樣喪葬費用保險金完全殘廢保險金或終期日時之滿期保險金的申領時, 有關生命末期保險金的申領即行作廢, 本公司僅依本契約約定之身故保險金喪葬費用保險金完全殘廢保險金或終期日時之滿期保險金給付第三十三條除外責任有下列情形之一者, 本公司不負給付身故保險金或喪葬費用保險金完全殘廢保險金的責任 : 一要保人故意致被保險女性於死二被保險女性故意自殺或自成附表一所列完全殘廢但自契約訂立或復效之日起二年後故意自殺致死者, 本公司仍負給付身故保險金或喪葬費用保險金之責任三被保險女性因犯罪處死或拒捕或越獄致死或致成附表一所列完全殘廢前項第一款及第三十四條情形致被保險女性成附表一所列完全殘廢時, 本公司依本契約的約定給付完全殘廢保險金因第一項各款情形而免給付保險金者, 本契約累積達有保單價值準備金時, 依照約定給付保單價值準備金予應得之人被保險女性滿十五足歲前因第一項各款原因致死者, 本公司依第十二條約定退還累計所繳保本險費加計利息予要保人或應得之人被保險女性因下列原因所致之疾病傷害時, 本公司不負給付第十六條至第二十一條之各項保險金的責任一被保險女性之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 二被保險女性之犯罪行為三被保險女性非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品第三十四條受益人受益權之喪失受益人故意致被保險女性於死或雖未致死者, 喪失其受益權前項情形, 如因該受益人喪失受益權, 而致無受益人受領保險金時, 其金額作為被保險女性遺產如有其他受益人者, 喪失受益權之受益人原應得之部分, 按其他受益人原約定比例分歸其他受益人第三十五條欠繳保險費或未還款項的扣除本公司給付各項保險金解約金或返還保單價值準備金未到期保險費或退還保險費累計所繳保險費加計利息時, 如要保人有欠繳保險費 ( 包括經本公司墊繳的保險費 ) 或保險單借款未還清者, 本公司得先抵銷上述欠款及扣除其應付利息後給付其餘額第三十六條保險金額之減少要保人在本契約有效期間內, 得申請減少保險金額, 但是減額後的保險金額, 不得低於本保險最低承保金額, 其減少部分依本契約之契約終止約定處理第三十七條減額繳清保險要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時, 要保人得以當時保單價值準備金扣除營業費用 NFEL5 第五版 - 9

10 後的數額作為一次繳清的躉繳保險費, 向本公司申請改保同類保險的減額繳清保險, 其保險金額如附表要保人變更為減額繳清保險後, 不必再繼續繳保險費, 本契約繼續有效其保險範圍與原契約同, 但保險金額以減額繳清保險金額為準, 且身故保險金喪葬費用保險金與完全殘廢保險金的給付不再退還未到期保險費要保人選擇改為減額繳清保險當時, 倘有保單借款或欠繳墊繳保險費的情形, 本公司將以保單價值準備金扣除欠繳保險費或借款本息或墊繳保險費本息及營業費用後的淨額辦理本條營業費用以原保險金額之百分之一或以其保單價值準備金與其解約金之差額, 兩者較小者為限本條第一項所稱減額繳清保險金額附表, 本公司將附著於保險單保單面頁後之解約金暨各項保險金額表中第三十八條展期定期保險樣要保人於繳費期間繳足保險費累積達有保單價值準備金且被保險女性之保險年齡達十六歲之保單週年日後, 要保人得以當時保單價值準備金扣除營業費用後的數額作為一次繳清的躉繳保險費, 向本公司申請改為展期定期保險, 其保險金額為申請當時保險金額扣除保險單借款本息或墊繳保險費本息後之餘額要保人不必再繼續繳保險費, 其展延期間如附表, 但不得超過原契約的終期日如當時保單價值準備金扣除營業費用後的數額超過展期定期保險至終期日所需的躉繳保險費時, 要保人得以其超過款額作為一次躉繳保險費, 購買繳清生存保險, 於申請當時之保單年度末起算至第五年度末時, 本繳清生存保險視同滿期, 本公司按繳清生存保險金額給付, 其保險金額例表如附表要保人選擇改為展期定期保險當時, 倘有保單借款或欠繳墊繳保險費的情形, 本公司將以保單價值準備金扣除欠繳保險費或借款本息或墊繳保險費本息及營業費用後的淨額辦理本條營業費用以原保險金額之百分之一或以其保單價值準備金與其解約金之差額, 兩者較小者為限依本條約定辦理展期定期保險後, 本公司除在展延期間內依原契約之給付條件給付身故保險金完全殘廢保險金外, 不再負給付其他保險金的責任本條第一項所稱展期定期保險展延期間附表, 本公司將附著於保險單保單面頁後之解約金暨本各項保險金額表中 ; 本條第二項所稱繳清生存保險金額附表, 本公司將於要保人辦理展期定期保險時, 於批註欄後之附表揭露第三十九條契約的轉換要保人在本契約繳費期間內, 得依轉換當時本公司公告之契約轉換規定申請將本契約轉換成其它種類之人壽保險經本公司同意更改後之新險種, 以原險種之生效日為其生效日, 其保險費以新險種之費率按投保原險種當時被保險人之保險年齡計收第四十條保險單借款及契約效力的停止要保人繳足保險費且累積達有保單價值準備金時, 要保人得以本契約為質, 向本公司申請保險單借款, 繳費期間內, 其可借金額上限為借款當日保單價值準備金之 8 0 %, 繳費期滿後, 其可借金額上限為借款當日保單價值準備金之 9 0 %, 未償還之借款本息, 超過其保單價值準備金時, 本契約效力即行停止但本公司應於效力停止日之三十日前以書面通知要保人本公司未依前項規定為通知時, 於本公司以書面通知要保人返還借款本息之日起三十日內要保人未返還者, 本契約之效力自該三十日之次日起停止前二項停止本契約效力之申請恢復, 準用本契約第八條之約定第四十一條不分紅保險單本保險為不分紅保單, 不參加紅利分配, 並無紅利給付項目第四十二條投保年齡的計算及錯誤的處理要保人在申請投保時, 應將被保險女性出生年月日在要保書填明被保險女性的投保年齡, 以足歲計算, 但未滿一歲的零數超過六個月者, 加算一歲被保險女性的投保年齡發生錯誤時, 依下列規定辦理 : NFEL5 第五版 - 10

11 一因投保年齡的錯誤, 而致溢繳保險費者, 本公司無息退還溢繳部分的保險費但在發生保險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者, 本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高保險金額, 而不退還溢繳部分的保險費二因投保年齡的錯誤, 而致短繳保險費者, 應補足其差額但在發生保險事故後始發覺且其錯誤並非發生在本公司者, 本公司得按原繳保險費與應繳保險費的比例減少保險金額, 而不得請求補足差額前項第一款前段情形, 其錯誤原因歸責於本公司者, 應加計利息退還保險費, 其利息按發現錯誤當時本保單辦理保險單借款的利率與民法第二百零三條法定週年利率兩者取其大之值計算第四十三條受益人的指定及變更除身故保險金喪葬費用保險金滿期保險金嬰兒先天性重大殘缺保險金之外, 本契約其他樣各項保險金給付的受益人, 為被保險女性本人, 本公司不受理其指定或變更本公司給付生命末期保險金後, 本契約之身故保險金喪葬費用保險金或完全殘廢保險金的受益人僅得就減額後之保險金額當年度末保單價值準備金或保險費總和扣除健康檢查保險金與滿期保險金總和之餘額分別按第十二至第十三條約定辦理 ; 健康檢查保險金滿期保險金紅斑性狼瘡醫療保險金特定婦科手術醫療保險金乳癌乳房重建醫療保險金妊娠期醫療保險金或婦女關懷保險金的受益人僅得就減額後之保險金額分別按第十四至第二十條約定辦理嬰兒先天性重大殘缺保險金的受益人為被保險嬰兒本人, 本公司不受理其指定或變更本公司給付生命末期保險金後, 本契約之嬰兒先天性重大殘缺保險金的受益人僅得就減額後之保險金額按第二十一條約定辦理被保險人身故時, 如本契約保險金尚未給付或未完全給付予被保險人, 則以本契約之身故受益人為該部分保險金之受益人除前三項約定外, 要保人得依下列規定指定或變更受益人 : 一於訂立本契約時, 經被保險女性同意指定受益人二於保險事故發生前經被保險女性同意變更受益人, 如要保人未將前述變更通知保險公司者, 不得對抗保險公司前項受益人的變更, 於要保人檢具申請書及被保險女性的同意書送達本公司時, 本公司應即予本批註或發給批註書受益人同時或先於被保險女性本人身故, 除要保人已另行指定受益人外, 以被保險女性之法定繼承人為本契約受益人前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定第四十四條變更住所要保人的住所有變更時, 應即以書面通知本公司要保人不為前項通知者, 本公司之各項通知, 得以本契約所載要保人之最後住所發送之第四十五條時效由本契約所生的權利, 自得為請求之日起, 經過兩年不行使而消滅第四十六條批註本契約內容的變更, 或記載事項的增刪, 除第四十三條規定者外, 應經要保人與本公司雙方書面同意, 並由本公司即予批註或發給批註書第四十七條管轄法院因本契約涉訟者, 同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院, 要保人的住所在中華民國境外時, 以台灣台北地方法院為第一審管轄法院但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用 NFEL5 第五版 - 11

12 附表一完全殘廢程度表項別殘廢程度一雙目均失明者 ( 註 1) 二兩上肢腕關節缺失者或兩下肢足踝關節缺失者三一上肢腕關節及一下肢足踝關節缺失者四一目失明及一上肢腕關節缺失者或一目失明及一下肢足踝關節缺失者五永久喪失咀嚼 ( 註 2) 或言語 ( 註 3) 之機能者樣六四肢機能永久完全喪失者 ( 註 4) 七註 : 1. 失明的認定中樞神經系統機能遺存極度障害或胸腹部臟器機能遺存極度障害, 終身不能從事任何工作, 經常需醫療護理或專人周密照護者 ( 註 5) ( 1) 視力的測定, 依據萬國式視力表, 兩眼個別依矯正視力測定之 ( 2) 失明係指視力永久在萬國式視力表零點零二以下而言 ( 3) 以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則, 但眼球摘出等明顯無法復原之情況, 不在此限 2. 喪失咀嚼之機能係指因器質障害或機能障害, 以致不能作咀嚼運動, 除流質食物外, 不能攝取者 3. 喪失言語之機能係指後列構成語言之口唇音齒舌音口蓋音喉頭音等之四種語音機能中, 有三種以上不能構音者 4. 所謂機能永久完全喪失係指經六個月以後其機能仍完全喪失者本 5. 因重度神經障害, 為維持生命必要之日常生活活動, 全須他人扶助者 NFEL5 第五版 - 12

13 附表二特定婦科手術項目全民健康保險支付編號診療項目 63001B 63002B 63003B 63004B 63007B 63008B 79803C 79809B 1. 部份乳房切除術 2. 單純乳房切除術 3. 乳癌根除術 4. 巴氏腺囊切除術 5. 根治女陰切除術 80015B 80016B 80030B 80021B 80032B 80022B 80023B 80403B 80416B 80421B 80406B 6. 陰道切除術陰道部份切除樣 7. 陰道切除術陰道全部切除 8. 直腸陰道廔管修補術 9. 尿道陰道廔管修補術 10. 膀胱陰道廔管修補術 11. 全子宮切除術 12. 子宮懸吊術 80408B 80411B 80412B 80413B 80414B 80801B 80802C 13. 子宮輸卵管造口吻合術 14.Spalding-Richardson 氏子宮脫出手術 15. 廣泛性全子宮切除術本 16. 子宮頸癌全子宮根除術 17. 陰道式子宮根治手術 18. 卵巢切除術附加大網膜切除術 19. 子宮附屬器部份或全部切除術 NFEL5 第五版 - 13

14 附表三先天性重大殘缺項目一特定三染色體症 : 係指經教學醫院染色體檢查, 診斷確定為下列五種疾病之一者 : 1. 巴陶氏症 : 第十三對染色體異常, 出現三個染色體 2. 愛德華氏症 : 第十八對染色體異常, 出現三個染色體 3. 唐氏症 : 第二十一對染色體異常, 出現三個染色體 4. 貓哭症候群 : 第五對染色體異常, 只有一個染色體 5. 貓眼症候群 : 第二十二對染色體異常, 出現三個染色體二特定先天性神經管缺陷 : 樣係指經教學醫院腦神經科專科醫師診斷確定為下列三種疾病之一者 : 1. 脊柱裂 : 脊椎圓柱關閉的缺陷, 以致於有不同程度的組織自骨裂開處凸出來 2. 腦膨出 : 腦部組織疝脫, 膨出至顱外 3. 脊髓或脊髓膜膨出 : 因脊柱缺陷, 造成腦脊髓膜或脊髓凸出三特定先天性神經系統疾病 : 係指經教學醫院腦神經科專科醫師診斷確定為下列兩種疾病之一者 : 1. 腦性麻痺 : 係指胎兒在母體懷孕期間之腦病變或生產時之腦損傷, 造成一種慢性非進行性之肌肉張力及神經反射異常, 引起運動功能障礙麻痺或動作不協調但不包括嬰兒出生後因疾病或傷害所造成者 2. 運動神經元疾病 : 係指一種反復發作的中樞神經系統進行性退化疾病, 而以惡化緩解之交替為特徵, 致肢體無力與感覺異常, 經教學醫院電腦斷層攝影或核磁共振中顯示特定腦部病變者四特定先天性代謝異常 : 係指經教學醫院血液檢查, 診斷確定為下列九種疾病之一者 : 本 1. 苯酮尿症 : 係苯丙胺酸代謝途徑中特定酵素的活性不足導致該胺基酸代謝異常 2. 高胱胺酸尿症 : 係高胱胺酸及甲硫胺酸代謝途徑中特定酵素的缺損導致該胺基酸代謝異常 3. 半乳糖症 : 屬於一種碳水化合物代謝異常, 因其特定酵素不足或缺乏, 無法將半乳糖轉化而造成血中半乳糖之上升 4. 黏多醣症 : 分解黏多醣之酵素缺乏, 導致尿中排出過多的黏多醣及黏多醣屯積在體內組織中 5. 肝醣貯積症 : 肝醣合成及分解之酵素缺乏, 引起肝醣異常貯積在體內組織中 6. 脂肪貯積症 : 脂肪代謝異常, 導致其代謝物貯積在體內組織中 7. 威爾遜氏病 : 銅代謝異常, 肝臟無法將銅排出, 導致銅屯積在肝臟腦部眼角膜邊緣及其他組織中 8. 高血氨症 : 係指先天性尿酸循環代謝異常, 因特定基因缺陷, 導致肝臟內缺乏特定酵素, 使得血液中的氨無法排出而屯積 9. 白胺酸代謝異常 : 係指先天性代謝疾病, 因體內無法合成特定酵素來分解白胺酸, 使體內堆積有害的有機酸而致酸中毒五重症 β 地中海型貧血 ( 又稱庫利氏貧血 ) : 係指因血紅素合成異常, 導致紅血球破裂, 造成溶血性貧血, 經教學醫院血液檢查並經教學醫院血液科專科醫師診斷確定者六血友病 : 係指先天缺乏第八九或十一凝血因子, 造成凝血功能異常, 需永久定期注射凝血因子, 經教學醫院血液檢查並經教學醫院血液科專科醫師診斷確定者 NFEL5 第五版 - 14

15 七特定先天性心臟病 : 係指經教學醫院心臟超音波或心導管檢查並經教學醫院小兒心臟科專科醫師診斷確定為下列十五種疾病之一者 : 1. 心室中隔缺損 : 分隔左右心室的心室中隔在出生後仍殘留孔道並因而接受手術治療者 2. 開放性動脈管 : 嬰兒出生後, 連接肺動脈及主動脈的動脈導管無法關閉並因而接受手術治療者 3. 心房中隔缺損 : 分隔左右心房的心房中隔在出生後仍殘留孔道並因而接受手術治療者 4. 肺動脈瓣膜狹窄 : 右心室與肺動脈交接處之瓣膜 ( 肺動脈瓣 ) 狹窄, 造成血液自右心室流出障礙 5. 主動脈瓣狹窄 : 左心室與主動脈交接處之瓣膜 ( 主動脈瓣 ) 狹窄, 造成血液自左心室流出障礙 6. 法洛氏四合症 : 合併心室中隔缺損, 肺動脈瓣膜狹窄, 主動脈右移及右心室肥大四種畸型樣 7. 大動脈轉位 : 肺動脈及主動脈血管相互移位 8. 三尖瓣閉鎖 : 分隔右心房及右心室之瓣膜發育不全, 造成血流由右心房流至右心室阻滯 9. 主動脈弓縮窄 : 主動脈血管在主動脈弓處發生狹窄, 影響血流循環 10. 左心發育不全症 : 左心臟之主動脈左心室與僧帽瓣等部位發育不全 11. 右心室發育不全症 : 肺動脈閉鎖合併完整的心室中隔及右心室發育不全 12. 單心室 : 只有單一心室且在其中存在兩個房室瓣或具有大小各一的心室 13. 全肺靜脈回流異常 : 肺靜脈與右心房異常連接, 引發血液回流不正常, 造成肺靜脈高血壓者 14. 永久動脈幹 : 心臟底部所分出的主肺及冠狀動脈被單一主動脈幹所取代 15.Ebstein 氏畸型 : 三尖瓣的一個瓣膜膨出於右心室, 膨出的瓣膜與右心室壁粘連, 阻塞右心室的出徑八特定先天性消化系統疾病 : 係指經教學醫院胃腸科專科醫師診斷確定為下列三種疾病之一者 : 1. 先天性食道閉鎖合併有或無氣管食道廔管 : 先天性食道閉鎖, 合併有或無氣管食道廔管 2. 先天性膽道閉鎖 : 先天膽道發育不全, 造成狹窄或閉鎖, 引起肝功能異常本 3. 先天性無肛症 : 係指先天直腸發育不全, 糞便無法由肛門排出九特定先天性內分泌系統疾病 : 係指經教學醫院小兒科或內分泌科專科醫師診斷確定為下列二種疾病之一者 : 1. 先天性甲狀腺功能低下 : 係指先天缺乏甲狀腺賀爾蒙, 經治療六個月後, 確定需永久定期補充甲狀腺賀爾蒙者 2. 先天性泛垂體低下症 : 係指先天性泛垂體疾病造成所有腦下垂體荷爾蒙分泌缺乏或嚴重不足, 經治療六個月後, 確定須永久定期以體外賀爾蒙補充者十特定先天性免疫系統疾病 : 係指先天免疫系統異常, 導致免疫功能缺損, 經治療六個月後, 確定需永久定期補充免疫球蛋白, 或為骨髓移植治療, 經教學醫院小兒科或免疫科專科醫師診斷確定, 符合臨床診斷為下列兩種疾病之一者 : 1. 先天複合性免疫缺乏症 : 先天缺乏體液免疫 B 細胞及細胞免疫 T 細胞 2. 先天丙種球蛋白缺乏症 : 先天無法製造伽瑪球蛋白十一特定先天性骨骼和結締組織疾病 : 係指經教學醫院小兒科或骨科專科醫師診斷確定為下列二種疾病之一者 : 1. 軟骨發育不全症 : 由於生長板內軟骨增生減少 ( 生長板發育不良 ) 而導致侏儒症 2. 成骨 ( 發育 ) 不全症 : 係指因先天性遺傳缺陷, 導致骨骼強度耐受性變差, 而容易脆弱骨折的疾病十二唇顎裂 : 係指上唇及顎部 ( 軟顎或硬顎 ) 癒合不全, 經教學醫院整形外科專科醫師診斷確定者, 但不 NFEL5 第五版 - 15

16 包含單純唇裂十三其他先天性疾病 : 1. 生殖器性別不明 : 係指胚胎發育時生殖結節異常形成, 導致具有不正常的外生殖器官, 無法立即分辨性別, 須藉助染色體或分子遺傳學檢查以資判別男女, 經教學醫院專科醫師診斷確定者 2. 先天性耳聾 : 係指因母體感染病毒導致新生兒兩耳先天性耳聾, 經教學醫院耳鼻喉科專科醫師診斷確定永久無聽力且聽力測驗在八十分貝 (db) 以上者 3. 先天性失明 : 係指母體感染病毒導致新生兒兩眼視力障礙, 經教學醫院眼科專科醫師診斷確定其視力永久在萬國視力表 0.02 以下者 4. 瓦登伯革氏症候群 : 因胚胎時期神經脊衍生細胞, 無法正常分化所導致的內眼角和淚點向旁側移位眼睛虹膜的一部份或全部的顏色變藍前額會出現一小撮白髮及先天性神經性樣耳聾, 並經教學醫院小兒科或耳鼻喉科專科醫師診斷確定 5. 纖維性囊腫 : 係指因全面性的外分泌腺體功能不足, 導致黏膜分泌物的黏度增加, 造成外分泌腺管纖維化及囊狀化, 常侵犯胰臟肺臟肝臟並影響其功能, 且汗液中氯含量增加, 經教學醫院新陳代謝科或小兒科專科醫師診斷確定者本 U&I 770 ( ) 客戶服務中心專線電話 : NFEL5 第五版 - 16

險別

國泰人壽活力優定期壽險內容摘要一當事人資料 : 要保人及保險公司二契約重要內容 ( 一 ) 契約撤銷權 ( 第 3 條 ) ( 二 ) 保險責任之開始與契約效力停止恢復及終止事由 ( 第 2 條第 4 條至第 6 條第 8 條第 9 條 ) ( 三 ) 保險期間及給付內容 ( 第 2 條之 1) ( 四 ) 告知義務與契約解除權 ( 第 7 條 ) ( 五 ) 保險事故之通知請求保險金應備文件與協力義務

三 商 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司

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