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1 密级 : 公开 记录号 : 标识码 : 埃及 32 人感染禽流感 摘要 : 自 2011 年 3 月到 2012 年 2 月埃及已经报告了 32 病例人感染 H5N1 型高致病性禽流感病毒 在埃及迄今报告的 32 个人感染禽流感病例中, 已有 13 人死亡,13 人康复,6 人仍在接受治疗 埃及于去年 2 月 17 日首次报告发现禽类感染禽流感病毒, 去年 3 月 18 日发现首个人感染禽流感病例 人感染高致病性禽流感可通过密切接触禽类及其分泌物 排泄物等途径感染 一般来说 12 岁以下儿童发病率较高, 病情较重 目前尚无人与人之间传播的证据 关键词 : 人感染高致病性禽流感 ;H5N1 分类 : 来源 : 动物 ; 传播途径 : 人兽共患 ; 传染性 : 传染病 ; 发生年度 :2010; 地域 : 埃及 埃及卫生部发言人阿卜杜 - 拉赫曼 31 日晚宣布, 埃及北部有一名 4 岁女童被检测出感染了 h5n1 型高致病性禽流感病毒 这是埃及当天报告的第三个人感染禽流感病例, 也是自去年 3 月以来报告的第 32 个病例 阿卜杜 - 拉赫曼说, 这名受感染的女童来自开罗以北约 40 公里的盖勒尤卜省, 因出现高烧等症状被送往医院治疗, 医院随后发现她的 h5n1 型禽流感病毒检测呈阳性, 之所以感染病毒是因为她与病禽有直接接触 女童目前正在接受抗流感药物治疗, 病情稳定 当天早些时候, 埃及卫生部宣布该国南部有两名男童感染了禽流感, 分别是 4 岁的易卜拉欣 - 赫尔米和 7 岁的马哈茂德 - 沙拉比 两人目前均在医院接受抗流感药物治疗, 病情稳定 阿卜杜 - 拉赫曼说, 在埃及迄今报告的 32 个人感染禽流感病例中, 已有 13 人死亡,13 人康复,6 人仍在接受治疗 埃及于去年 2 月 17 日首次报告发现禽类感染禽流感病毒, 去年 3 月 18 日发现首个人感染禽流感病例 人感染禽流感后的临床症状 H7 亚型人禽流感主要表现出结膜炎和上呼吸道卡他症状 H9N2 亚型人禽流感类似普通人禽流感, 通常仅有轻微的上呼吸道感染症状 H10N7 亚型人禽流感仅有轻微的上呼吸道感染症状

2 1.2.4 H5N1 亚型人禽流感 a) 潜伏期一般为 1d~7d, 通常为 2d~4d 患者呈急性起病, 早期表现类似普通型人禽流感 主要为发热, 体温大多持续在 39 以上, 可伴有流涕 鼻塞 咳嗽 咽痛 头痛 肌肉酸痛和全身不适 部分患者可有恶心 腹痛 腹泻 稀水样便等消化道症状 b) 重症患者病情发展迅速, 几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎, 可出现急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome,ards) 肺出血 胸腔积液 全血细胞减少 多脏器功能衰竭 休克及瑞氏 (Reye) 综合征等多种并发症 可继发细菌感染, 发生败血症 c) 外周血象检查白细胞总数一般正常或降低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少, 并有血小板降低 d) 体征 : 重症患者可有肺部实变体征等 e) 胸部影像学 : 病初病变形态可为斑片状 大片状 多片的 融合的单侧或双侧肺实变, 肺实质渗出阴影浅淡, 呈絮状 磨玻璃样密度, 重症患者病变进展迅速,1d~2d 内范围扩大, 密度加深呈肺实变密度, 边缘模糊, 病变内可见 空气支气管征, 病变多表现为两肺弥漫性分布, 没有明显的以段或叶划分的特征, 相当部分病例演变为 白肺 样改变, 可合并胸腔积液 总体而言, 人感染禽流感后的临床症状主要体现为一下几个方面 : (1) 急性起病, 早期表现类似普通流感, 主要为发热 流涕 鼻塞 咳嗽 咽痛 头痛 全身不适 有些患者可见眼结膜炎 ; (2) 体温大多持续在 39 以上, 热程 1 至 7 天, 一般为 2 至 3 天 ; (3) 部分患者可有恶心 腹痛 腹泻 稀水样便等消化道症状 ; (4) 半数患者有肺部实变体征 淋巴细胞大多降低 骨髓穿刺示细胞增生活跃, 反应性组织细胞增生伴出血性吞噬现象 部分患者 ALT( 丙氨酸氨基转移酶 ) 升高, 咽拭子细菌培养阴性 ; (5) 半数患者胸部 X 线摄像显示单侧或双侧肺炎, 少数伴胸腔积液 诊断依据 流行病学史 1 发病前 7d 内, 接触过禽, 尤其是病禽 死禽 ( 包括野生禽 家禽 ), 或其排泄物 分

3 泌物及 7d 内下的蛋, 或暴露于其排泄物 分泌物污染的环境 2 发病前 14d 内, 曾经到过有活禽交易 宰杀的市场 3 发病前 14d 内, 与人禽流感疑似 临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触, 包括与其共同生活 居住, 或护理过病例等 4 发病前 14d 内, 在出现异常病 死禽的地区居住 生活 工作过 5 高危职业史 : 从事饲养 贩卖 屠宰 加工 诊治家禽工作的职业人员 ; 可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员 ; 未采取严格的个人防护措施, 处置动物高致病性禽流感疫情的人员 ; 未采取严格的个人防护措施, 诊治 护理人禽流感疑似 临床诊断或实验室确诊病例的医护人员 实验室检测 1 病毒分离病毒分离阳性并经亚型鉴定确认 2 血清学检查 1) 患者恢复期血清进行红细胞凝集抑制 (hemagglutination inhibition,hi) 试验 2) 微量中和试验 (microneutralization test,mnt), 禽流感病毒 (HA)(H5 或 H7 或 H9 等亚型 ) 抗体阳性 (HI 抗体或中和抗体效价 80)( 不含 55 岁者 ) 3) 恢复期血清抗体滴度比急性期血清高 4 倍或以上 3 病毒抗原及核酸检测在患者的临床标本检查到人禽流感特异性的核酸, 或特意的 H 亚型抗原 诊断与鉴别诊断 ( 一 ) 诊断根据流行病学接触史 临床表现及实验室检查结果, 可作出人禽流感的诊断 1. 流行病学接触史 : 发病前 1 周内曾到过疫点 ; 有病死禽接触史 ; 与被感染的禽或其分泌物 排泄物等有密切接触 ; 与禽流感患者有密切接触 ; 实验室从事有关禽流感病毒研究 2. 诊断标准 (1) 医学观察病例有流行病学接触史,1 周内出现流感样临床表现者 对于被诊断为医学观察病例者, 医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构, 并对其进行 7 天医学观察 (2) 疑似病例有流行病学接触史和临床表现, 呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒 M1 或 NP 抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者

4 (3) 临床诊断病例被诊断为疑似病例, 但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据, 而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例, 并能够排除其他诊断者 (4) 确诊病例有流行病学接触史和临床表现, 从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒, 或采用其它方法, 禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性, 或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度 4 倍或以上升高者 流行病学史不详的情况下, 根据临床表现 辅助检查和实验室检查结果, 特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒, 或采用其它方法, 禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性, 或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度 4 倍或以上升高, 可以诊断确诊病例 ( 二 ) 鉴别诊断临床上应注意与流感 普通感冒 细菌性肺炎 传染性非典型肺炎 (SARS) 传染性单核细胞增多症 巨细胞病毒感染 衣原体肺炎 支原体肺炎 军团菌病 肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断 鉴别诊断主要依靠病原学检查 治疗方案 ( 一 ) 对疑似病例 临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗 ( 二 ) 对症治疗可应用解热药 缓解鼻黏膜充血药 止咳祛痰药等 儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物, 避免引起儿童瑞氏综合征 ( 三 ) 抗病毒治疗应在发病 48 小时内试用抗流感病毒药物 1. 神经氨酸酶抑制剂奥司他韦 (Oseltamivir, 达菲 ) 为新型抗流感病毒药物, 实验室研究表明对禽流感病毒 H5N1 和 H9N2 有抑制作用, 一般成人剂量每日 150 mg, 分两次服用 1~12 岁儿童剂量根据体重计算每次给药剂量, 每日两次 15 kg 以内的儿童每次给药 30 mg,16~23 kg 每次给药 45 mg,24~40 kg 每次给药 60 mg, 或 40 kg 以上及 13 岁以上儿童剂量同成人 2. 离子通道 M2 阻滞剂金刚烷胺 (amantadine) 和金刚乙胺 (rimantadine) 可抑制禽流感病毒株的复制, 早期应用可能有助于阻止病情发展, 减轻病情, 改善预后, 但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性, 应用中应根据具体情况选择 金刚烷胺和金刚乙胺成人剂量每日 100~200 mg, 儿童每日 5 mg/kg, 分 2 次口服, 疗程 5 天 肾功能受损者酌减剂量 治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用 老年患者及孕妇应慎用, 哺乳期妇女 新生儿和 1 岁

5 以内的婴儿禁用 金刚乙胺的毒副作用相对较轻 ( 四 ) 中医治疗 1. 辨证治疗 ⑴ 毒邪犯肺主症 : 发热, 恶寒, 咽痛, 头痛, 肌肉关节酸痛, 咳嗽, 少痰, 苔白, 脉浮滑数 病机 : 毒邪袭于肺卫, 致肺卫蕴邪, 肺失宣降 治法 : 清热解毒, 宣肺透邪 基本方及参考剂量 : 柴胡 10 g 黄芩 12 g 炙麻黄 6 g 炒杏仁 10 g 银花 10 g 连翘 15 g 牛蒡子 15 g 羌活 10 g 茅芦根各 15 g 生甘草 6 g 加减 : 咳嗽甚者加炙枇杷叶 浙贝母 ; 恶心呕吐者加竹茹 苏叶 ⑵ 毒犯肺胃症状 : 发热, 或恶寒, 头痛, 肌肉关节酸痛, 恶心, 呕吐, 腹泻, 腹痛, 舌苔白腻, 脉浮滑 病机 : 毒邪犯及肺胃, 湿浊内蕴, 胃肠失于和降 治法 : 清热解毒, 祛湿和胃 基本方及参考剂量 : 葛根 20 g 黄芩 10 g 黄连 6 g 鱼腥草 30 g 苍术 10 g 藿香 10 g 姜半夏 10 g 厚朴 6 g 连翘 15 g 白芷 10 g 白茅根 20 g 加减 : 腹痛甚者加炒白芍 炙甘草 ; 咳嗽重者加炒杏仁 蝉蜕 ⑶ 毒邪壅肺主症 : 高热, 咳嗽少痰, 胸闷憋气, 气短喘促, 或心悸, 躁扰不安, 甚则神昏谵语, 口唇紫暗, 舌暗红, 苔黄腻或灰腻, 脉细数 病机 : 重症毒邪壅肺, 肺失宣降, 故高热, 咳嗽 ; 痰瘀闭肺, 故口唇紫暗, 气短喘促 治法 : 清热泻肺, 解毒化瘀 基本方及参考剂量 : 炙麻黄 9 g 生石膏 30 g 先下炒杏仁 10 g 黄芩 10 g 知母 10 g 浙贝母 10 g 葶苈子 15 g 桑白皮 15 g 蒲公英 15 g 草河车 10 g 赤芍 10 g 丹皮 10 g 加减 : 高热, 神志恍惚, 甚则神昏谵语者加用安宫牛黄丸, 也可选用清开灵注射液 痰热清注射液 鱼腥草注射液 ; 口唇紫绀者加黄芪 三七 当归尾 ; 大便秘结者加生大黄 芒硝 ⑷ 内闭外脱

6 主症 : 高热或低热, 咳嗽, 憋气喘促, 手足不温或肢冷, 冷汗, 唇甲紫绀, 脉沉细或脉微欲绝 病机 : 邪毒内陷, 气脱, 阳脱, 阴竭 治法 : 扶正固脱 基本方及参考剂量 : 生晒参 15 g 麦冬 15 g 五味子 10 g 炮附子 10 g 先下干姜 10 g 山萸肉 30 g 炙甘草 6 g 加减 : 汗出甚多者加煅龙牡 ; 痰多, 喉中痰鸣, 苔腻者, 加金荞麦 苏合香丸 猴枣散 注射剂可选用醒脑静注射液 生脉注射液 参麦注射液 参附注射液 血必净注射液等 2. 中成药应用 : 注意辨证使用口服中成药或注射剂, 可与中药汤剂配合使用 ⑴ 解表清热类 : 可选用连花清瘟胶囊 柴银口服液 银黄颗粒等 ⑵ 清热解毒类 : 可选用双黄连口服液 清热解毒口服液 ( 或颗粒 ) 鱼腥草注射剂 双黄连粉针剂等 ⑶ 清热开窍化瘀类 : 可选用安宫牛黄丸 ( 或胶囊 ) 清开灵口服液( 或胶囊 ) 清开灵注射液 醒脑净注射液 痰热清注射液 血必净注射液等 ⑷ 清热祛湿类 : 可选用藿香正气丸 ( 或胶囊 ) 葛根芩连微丸等 ⑸ 止咳化痰平喘类 : 苦甘冲剂 痰热清注射液 喉枣散 祛痰灵等 ⑹ 益气固脱类 : 可选用生脉注射液 参麦注射液 参附注射液等 ( 五 ) 加强支持治疗和预防并发症注意休息 多饮水 增加营养, 给易于消化的饮食 密切观察, 监测并预防并发症 抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用 ( 六 ) 重症患者的治疗重症患者应当送入 ICU 病房进行救治 对于低氧血症的患者应积极进行氧疗, 保证患者血氧分压 >60 mmhg 如经常规氧疗患者低氧血症不能纠正, 应及时进行机械通气治疗, 治疗应按照急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 的治疗原则, 可采取低潮气量 (6 ml/kg) 并加用适当呼气末正压 (PEEP) 的保护性肺通气策略 同时加强呼吸道管理, 防止机械通气的相关合并症 出现多脏器功能衰竭时, 应当采取相应的治疗措施 机械通气过程中应注意室内通风 空气流向和医护人员防护, 防止交叉感染 ( 七 ) 出院标准 岁 ( 含 13 岁 ) 以上人员, 原则上同时具备下列条件, 并持续 7 天以上 : (1) 体温正常

7 (2) 临床症状消失 (3) 胸部 X 线影像检查显示病灶明显吸收 岁 ( 含 12 岁 ) 以下儿童, 应同时具备上述条件, 并持续 7 天以上 如自发病至出院不足 21 天的, 应住院满 21 天后方可出院 预防措施 ( 一 ) 尽可能减少人, 特别是少年儿童与禽 鸟类的不必要的接触, 尤其是与病 死禽类的接触 ( 二 ) 因职业关系必须接触者, 工作期间应戴口罩 穿工作服 ( 三 ) 加强禽类疾病的监测 动物防疫部门一旦发现疑似禽流感疫情, 应立即通报当地疾病预防控制机构, 指导职业暴露人员做好防护工作 ( 四 ) 加强对密切接触禽类人员的监测 与家禽或人禽流感患者有密切接触史者, 一旦出现流感样症状, 应立即进行流行病学调查, 采集病人标本并送至指定实验室检测, 以进一步明确病原, 同时应采取相应的防治措施 有条件者可在 48 小时以内口服神经氨酸酶抑制剂 ( 五 ) 严格规范收治人禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施 接触人禽流感患者应戴口罩 戴手套 戴防护镜 穿隔离衣 接触后应洗手 具体的消毒隔离措施和专门病房的设置应参照执行卫生部 传染性非典型肺炎 (SARS) 诊疗方案 的相关规定 ( 六 ) 加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理, 严格执行操作规范, 防止实验室的感染及传播 ( 七 ) 注意饮食卫生, 不喝生水, 不吃未熟的肉类及蛋类等食品 ; 勤洗手, 养成良好的个人卫生习惯 ( 八 ) 可采用中医药方法辨证施防 应用中药预防本病的基本原则 : 益气解毒, 宣肺化湿 适用于高危人群, 应在医生指导下使用 参考资料 : 资料整理人 : 校核人 : 刘洁欣国家生物医学分析中心 程建华国家生物医学分析中心

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