Action Plan for Prevention and Control of Human Cases...

Transcription

1 上海市预防和控制人感染高致病性禽流感工作预案 (2005 修订 ) 上海市卫生局 为加强本市对禽流感的预防和控制工作, 预防和控制人感染高致病性禽流感 ( 以下简称人禽流感 ) 的发生和传播, 保护本市人民群众健康, 维护社会稳定和经济可持续发展, 根据 中华人民共和国传染病防治法 卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案 上海市人民政府办公厅转发市农委制定的 上海市高致病性禽流感防治应急预案 等文件精神, 制定本预案 本预案将根据卫生部技术方案的调整适时修订 本市的禽流感防治工作要在政府的领导下, 按照全市统一组织和指挥, 农业部门做好动物禽流感疫情的防控, 开展从业人员的预防 保护工作, 卫生部门做好人禽流感发生情况的监测 预防 控制和诊治 在发生动物禽流感疫情时, 卫生部门要与农业部门同时到达现场 同时开展调查 同时进行疫情处理, 做到预防关口前移, 保障人民群众健康 一 防治原则 ( 一 ) 高度警惕, 预防为主 要保持高度警惕, 加强对人禽流感的监测, 把对人禽流感的预防控制工作纳入呼吸道传染病防治工作中 ; 落实 早发现 早报告 早隔离 早治疗 的防治工作策略, 及时控制疫情 ; 开展健康教育, 提高群众防病意识 ( 二 ) 分级控制, 有效应对 按照 上海市高致病性禽流感防治应急预案 分级处置原则, 实施分级控制措施, 将人禽流感疫情分为四级 : 1. 第一级 : 我国其他地区发现动物间禽流感疫情 ; 或国外发生人禽流感疫情 2. 第二级 : 本市发现动物间禽流感疫情 ; 或与本市接壤的外省发现动物间禽流感疫情 ; 或我国出现人禽流感病例 3. 第三级 : 本市发现人禽流感的疑似 确诊散发病例 ; 或与本市接壤的外省发现多个病例 ; 或我国出现人禽流感局部暴发流行 4. 第四级 : 本市发现人禽流感在人群中局部暴发流行 本市人禽流感防治按照疫情分级采取相应措施 出现第三级及以上人禽流感疫情时, 按照本市应对流感大流行预案 Ⅲ 级及以上的规定采取措施 疫情或病例发生后, 如 21 天内未发生新的疫情或病例, 可视疫情变化作相应调整 ( 三 ) 条抓块管, 落实责任 各级政府要按照市政府 上海市高致病性禽流感防治应急预案 和本方案

2 的要求, 加强领导 组织和协调沟通, 按照属地化管理的原则, 落实责任 ; 卫生和农业部门要加强技术指导 二 主要防治措施 ( 一 ) 监测 疾病预防控制机构要制定科学的监测方案, 提高监测敏感性, 负责组织实施 技术培训 质量控制和信息分析 根据疫情的等级启动分级监测 ( 人禽流感监测技术方案 见附件 1 ) 1. 症状和病例监测 在医疗机构设置监测点 监测对象为就诊 ( 门诊和住院 ) 的发热病例 有类流感症状以及有流行病学接触史的病例 不明原因肺炎病例 不明原因死亡病例, 以及本医疗机构中出现的有类流感症状和不明原因肺炎的医务人员 医疗机构应落实专人负责信息收集和报告 2. 暴露人员监测 在禽类养殖 屠宰 加工场 ( 户 ), 活禽交易市场以及道口检查站设置监测点 监测对象为本单位职工或本地区内饲养户中出现的发热病人 类流感症状病人和不明原因肺炎病人 各单位和各乡镇村民委员会应指定专人作为报告责任人, 负责信息收集和报告 3. 病原学监测 市疾病预防控制中心采集不明原因肺炎 职业暴露人员和一般人群生物标本, 开展人禽流感血清学监测 ; 采集禽类和哺乳类动物的血标本和粪便标本, 开展禽流感病原学监测 4. 病例报告 各级各类医疗机构在就诊病人中发现有集体性发热的应进行登记报告 ; 发现有类流感症状并有可疑流行病学接触史的, 应进行登记报告 各有关医疗机构应将人禽流感的医学观察病例 疑似病例 临床诊断病例和确诊病例的诊断 转归情况及时向所在地的区 ( 县 ) 疾病预防控制中心报告 ; 负责收治人禽流感疑似病例 临床诊断病例和确诊病例的定点医疗机构应填写 传染病报告卡, 向所在地的区 ( 县 ) 疾病预防控制中心报告疫情, 并按照卫生部要求进行网络直报 区 ( 县 ) 疾病预防控制中心在接到病例报告后, 要立即向市疾病预防控制中心报告, 同时向同级卫生行政部门报告 ; 市疾病预防控制中心和区 ( 县 ) 卫生局接到报告后, 要立即向市卫生局报告 ( 二 ) 动物禽流感疫情通报和处置 在市农委和市卫生局 市疾病预防控制中心与市畜牧兽医站之间分别建立信息沟通渠道, 区 ( 县 ) 乡镇( 街道 ) 建立对应的联系机制, 明确专人负责相关信息交流

3 区 ( 县 ) 乡镇( 街道 ) 畜牧兽医部门负责将禽类饲养场 ( 户 ) 及其从业人员的预防保护工作等基本情况分别提供给所在地疾病预防控制中心和社区卫生服务中心 ( 乡镇卫生院 ), 以便发生疫情后及时控制重点人群 农业部门负责确定动物禽流感疫情 农业部门如发现动物禽流感疫情, 应立即通报同级卫生行政部门, 同时每日在规定时间互通全市禽流感防治重要信息 在排除或解除动物间禽流感疫情后, 农业部门应及时向卫生部门通报 卫生部门负责确定人禽流感疫情 卫生部门发现人禽流感疑似病例 临床诊断病例 确诊病例的, 应向病人居住 工作所在地的区 ( 县 ) 农业部门通报情况 发现动物间可疑禽流感疫情后, 各区 ( 县 ) 畜牧兽医站要立即通报所在地区 ( 县 ) 疾病预防控制中心 ; 各区 ( 县 ) 疾病预防控制中心在接到通报后, 要立即报告市疾病预防控制中心和同级卫生行政部门, 并通知疫点所在的社区卫生服务中心 ( 乡镇卫生院 ) 市疾病预防控制中心和区( 县 ) 卫生局接报后, 要立即报告市卫生局 卫生部门要在当地政府统一领导下, 按照 动物间禽流感疫情发生后卫生系统预防控制技术方案 ( 附件 2), 对疫情涉及人员采取健康教育 医学观察以及防疫处置等措施 在确定疑似疫情后, 各区 ( 县 ) 畜牧兽医站负责将疫区范围 疫区内饲养场 ( 户 ) 清单及从业人员 参与扑杀人员名单提供给区 ( 县 ) 疾病预防控制中心, 协助其开展对疫情涉及人员的相关工作 发生人禽流感疫情后, 病人居住 工作地的区 ( 县 ) 卫生部门应当按照 人禽流感疫情的预防控制技术方案 ( 附件 3) 和 人禽流感流行病学调查方案 ( 附件 4), 进行病源追踪 疫点确定及处理, 按照 禽流感密切接触者判定标准和处理原则 ( 附件 5) 进行密切接触者调查处理等工作 ( 三 ) 病人分诊和医疗救治 对人禽流感的病例实施定点隔离治疗制度 2 家定点医疗机构负责收治疑似病例 临床诊断病例和确诊病例, 其中上海市公共卫生中心负责收治成人, 复旦大学附属儿科医院负责收治儿童,54 家设置隔离留观室的医疗机构负责收治医学观察病例 ( 人禽流感的病人分类及处置流程 见附件 6, 人禽流感诊疗方案 (2005 修订版 ) 见附件 7 ) 定点医疗机构要做好收治人禽流感病例的准备工作, 组织医疗救治队伍, 配备急救物资, 并储备一定数量的抗病毒药品和急救医疗器械 各级各类医疗机构在预检分诊中发现伴有类流感症状的发热病人并有可疑流行病学接触史的, 应转至发热门 ( 急 ) 诊处理 设置发热门诊的医疗机构发现有明确流行病学史的类流感病例和不明原因肺炎病例, 不能排除人禽流感可能的, 应立即请区 ( 县 ) 级专家会诊, 并向所在地的区 ( 县 ) 疾病预防控制中心报告 对经区 ( 县 ) 疾病预防控制中心调查具有流行病学史, 并经专家会诊不能排除人禽流感可能的, 作为留院医学观察病例, 到设置隔离留观室的医疗机构诊治 留院医学观察病例经实验室检验 专家会诊和流行病学调查确认为人禽流

4 感疑似病例的, 用专用救护车送市定点医疗机构实施隔离治疗 疑似病例经实验室检验和市级专家组会诊后可确认为确诊病例 其中首例确诊病例需经卫生部组织的防治专家组进行最终确认 被诊断为疑似病例但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据, 而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例, 并能够排除其他诊断的, 作为临床诊断病例 出入境检疫部门发现有类流感症状并明确有流行病学史的发热病例, 应负责将病人转至就近的设置隔离留观室的医疗机构就诊 收治人禽流感疑似病例 临床诊断病例和确诊病例的定点医疗机构应将病人诊疗及每日动态情况报告市卫生局 ( 四 ) 流行病学调查和疫情控制 发现动物禽流感疫情时, 应对接触染疫动物的人员开展流行病学调查 ; 发现人禽流感医学观察 疑似 临床诊断和确诊病例时, 卫生部门采取预防控制措施, 疾病预防控制中心应对病例开展流行病学调查 流行病学调查工作包括查找病人的感染来源 可能的传播途径和追踪密切接触者, 及时了解 掌握禽流感在本市人群中的发生 发展及传播规律, 确定医学观察对象, 以控制疫情的传播和蔓延 流行病学调查工作由疾病预防控制中心的专业流调人员承担 个案调查原则上要由两名流行病学调查人员共同完成 调查人员应做好必要的个人防护 所在地的社区卫生服务中心 ( 乡镇卫生院 ) 负责对经流行病学调查确定的对象进行医学观察 区 ( 县 ) 疾病预防控制中心应加强对疫点所在乡镇 ( 街道 ) 和周围地区类流感病人发病动态监测, 密切注意疫情变化 ( 五 ) 消毒和防护 疾病预防控制机构要加强对消毒 防护工作的技术指导和培训 发生人禽流感疫情后, 根据流行病学调查确定的范围和对象, 应在接到人禽流感疫情报告后 6 小时内采取消毒措施, 对人禽流感病例涉及的疫点要按照呼吸道传染病的消毒常规开展消毒工作 疫点消毒工作应当由培训合格的专业人员实施 ( 禽流感消毒技术方案 见附件 8 ) 发生动物间禽流感疫情后, 农业部门确定疫区范围, 并会同当地政府采取疫情控制措施 疫区尽量减少人员进出活动, 避免交叉污染 参与扑灭动物疫情的人员要采取呼吸道疾病相关防护措施 对养殖 销售 屠宰禽类的场所和车辆, 要实施预防性消毒措施, 进行全面消毒, 禽类的粪便要进行无害化处理 卫生部门加强对消毒人员的培训 技术指导和消毒效果评价 对未发生禽流感的养殖 屠宰 加工场 ( 户 ) 和活禽定点批发 零售市场要按照技术规范要求做好预防性消毒处理, 严格处置活禽的分泌物 呕吐物和排泄物, 作业完毕要及时进行环境清洗和消毒, 定期对场所进行全面消毒 农业部门负责对病 死禽和屠宰后的禽类废弃物要进行集中无害化处理, 并对销售市场进行监督执法检查, 杜绝染疫家禽的上市销售 畜牧兽医部门要做好对涉

5 禽单位消毒防护的指导工作 农业等相关部门要督促涉禽单位建立职业暴露人员的个人防护制度, 对有可能接触染疫动物的饲养 运输 销售 屠宰的人员, 应配备有效的个人防护设备, 在操作后要做到勤洗手 农业部门要加强对职业人群卫生防护的监督, 重点检查重点职业人员 ( 从事家禽饲养 屠宰 加工 运输等人员 ) 的个人防护措施落实及个人对禽流感防护知识知晓情况 必要时, 有关涉禽单位在卫生部门指导下, 可组织对病 死禽的密切接触者及现场处理疫情的工作人员预防性服用神经胺酸酶抑制剂类药物 ( 与禽流感病 死禽密切接触人员的防护原则 见附件 9 ) 各级爱卫部门要深入开展群众性爱国卫生运动, 定期组织有关部门落实环境卫生整治工作, 在上述场所要开展消毒 灭蝇 灭鼠工作, 在郊区 ( 县 ) 应开展人 畜粪便无害化处理 养殖 销售 屠宰禽类的场所, 应远离水源 对禽类要采取圈养措施 禽类的粪便应集中进行资源化处理, 严禁粪便直接排入河道, 污染水源 集中式供水单位要做好水源保护工作, 加强对取水口的巡查, 在取水口上游 1000 米 下游 100 米内不得饲养家禽 要加强饮用水的消毒工作, 出厂水要符合国家卫生标准 ( 六 ) 病原学诊断实验室检验和生物安全 市疾病预防控制中心对区 ( 县 ) 疾病预防控制中心和开展人禽流感病原学检测的医疗机构统一技术规范, 开展技术指导 培训和质量控制 实验室标本采集 运送 检验以及生物安全要求见 人禽流感病例实验室检测工作要求 ( 附件 10) 收治留院医学观察病例的医疗机构负责采集本院就诊病例中的病例标本, 包括鼻咽含漱液 鼻咽拭子及血液标本, 由区 ( 县 ) 疾病预防控制中心进行甲型流感病毒核酸 抗原和抗体检测 对经初步检验确定为 A/H5 禽流感病毒核酸或其血清抗原 / 抗体检测结果呈阳性或疑似阳性的样本, 已经虽然经初步监测结果呈阴性, 但临床上仍无法排除人禽流感感染可能的样本, 由区县疾病预防控制机构或监测点医院负责送市疾控中心进行复检 收治疑似病例 确诊病例的定点医疗机构负责采集病人鼻咽含漱液 鼻咽拭子及血液标本, 由市疾病预防控制中心进行检验 除禽流感病毒亚型特异性核酸 抗原和抗体检测外, 必要时, 还要进行排除其他可疑病毒和细菌性疾病的指标检测 市疾病预防控制中心经检验发现阳性结果的, 要将标本分送设在市公共卫生中心的平行实验室进行检验 经平行检验确定为阳性结果的, 由市疾病预防控制中心将标本送中国疾病预防控制中心病毒预防控制所流感实验室进行复核 检验 各实验室应严格遵守国家和本市有关实验室生物安全的规定, 建立生物安

6 全操作规章制度, 在标本采集 运送以及检验过程中要完全控制病原污染, 防止实验室感染 ( 七 ) 培训 卫生行政部门负责组织对各级医疗机构 各级疾病预防控制中心应急队伍和专业队伍 社区卫生服务中心 ( 乡镇卫生院 ) 开展人禽流感病人分诊和诊治 应急处置 消毒防护等预防控制措施的培训, 并对培训效果进行考核评价 对全市各级各类专业人员开展业务培训, 重点突出疾病监测 流行病学调查 消毒防护 现场控制及实验室检验技术 对全市社区卫生服务中心 ( 乡镇卫生院 ) 医疗卫生人员和乡村医生开展业务培训, 要求必须掌握人禽流感症状 体征的临床判断和流行病学的检查 询问 ( 八 ) 卫生监督和督查 卫生监督部门依据 传染病防治法 对各级各类医疗机构监督, 重点监督检查医疗机构的消毒隔离措施的落实情况 预检分诊制度落实情况, 特别是对重点对象 ( 从事活禽饲养 屠宰 加工 运输等人员 ) 的处置情况 疑似病例报告制度和处理措施的落实情况 依据 生活饮用水卫生监督管理办法 对水源保护进行卫生监督, 重点监督检查水厂的消毒措施执行情况和取水口保护情况, 特别是家禽养殖所在地水源的污染及防护情况 对职业人群卫生防护进行卫生监督, 重点检查重点职业人员 ( 从事家禽饲养 屠宰 加工 运输等人员 ) 的个人防护措施落实及个人对禽流感防护知识知晓情况 依据 公共场所卫生管理条例 对公共场所进行卫生监督, 重点检查室内空气卫生状况和中央空调消毒措施 对实验室生物安全进行卫生监督, 重点检查实验室生物安全规章制度以及执行情况 菌毒种 ( 株 ) 库的安全管理 按照卫生行政部门的要求, 对人禽流感各项防治措施的落实情况进行督查, 包括对组织领导 技术措施 医疗设施 物资准备和教育培训等情况的督导, 对不符合要求的提出督导意见 各有关单位必须按照督导意见及时整改 卫生行政部门应根据疫情控制的需要及时调整督查的内容 范围和频度 ( 九 ) 大众宣传教育 要充分利用电视 广播 报纸 互联网 咨询电话 宣传手册等多种形式, 开展禽流感防治知识的健康教育, 普及卫生常识, 提高市民对禽流感防治的正确认识, 树立良好的卫生习惯, 提高自我防护能力 教育市民一旦出现相关症状, 应主动到设置发热门诊的医疗机构就诊 根据疫情等级开展有针对性的健康教育, 按照科学防治和有效防治的政策导向, 引导适度宣传, 避免引起恐慌 ( 防治人禽流感健康教育工作指南 见附件 11 ) ( 十 ) 信息综合 市疾病预防控制中心要收集国内外禽流感的发病动态和防治工作情况, 了

7 解国内外及周边省市的禽流感疫情动态信息, 收集本市疾病监测动态和相关信息, 并及时进行汇总分析, 供有关部门参考 在市和区 ( 县 ) 两级卫生部门和农业部门 出入境检疫部门间建立信息沟通渠道, 明确专人开展信息交换, 定期交流禽流感防制相关信息 各级疾病预防控制机构要汇总分析每日人禽流感监测和疾病报告信息, 统计发热病人以及医学观察 疑似 临床诊断和确诊病人数, 汇总疫情处理情况, 并向同级卫生行政部门提出综合分析报告 ; 要掌握本市涉禽从业人员基本情况 经卫生部授权, 市卫生局负责本市人群感染禽流感的疫情信息的发布 三 分级控制 ( 一 ) 准备 在人禽流感防治常态长效的情况下, 各级医疗卫生单位要加强对人禽流感的监测和防治, 做好各项准备工作, 发现可疑人禽流感病例情况要及时采取有效措施 普及禽流感防治知识, 提高城市公共卫生水平和群众防护意识 ( 二 ) 分级措施 发生第一级疫情时 : (1) 将 31 家流感监测医疗机构作为禽流感监测点, 登记报告就诊病例中发热病人数 类流感病人数和不明原因肺炎病人数以及流行病学接触史情况 选择 9 家大型禽类饲养场作为监测点, 登记报告职业人群中发热病人数 有类流感症状的病人数和不明原因肺炎病人数 (2) 疾病预防控制中心加强监测信息的综合分析, 定期收集国内外禽流感的发病动态和防治工作情况, 并及时报告 (3) 组织流行病学调查队伍 ; 对疾病预防控制中心业务人员 临床医务人员开展业务培训 ; 做好应急物资的储备工作 (4) 加强经常性监督管理, 依法开展对医疗机构 疾病预防控制中心 公共场所 学校 托幼机构以及消毒产品生产 经营 使用单位等管理对象的日常监督执法工作 (5) 开展健康教育工作, 提高市民群众健康知识知晓率 主要措施是通过与传播媒介广泛合作和健康教育网络向全社会各类人群普及人禽流感防治相关知识 2. 发生第二级疫情时 : (1) 监测点扩大为设置发热门诊的医疗机构和所有规模禽类饲养场, 实施 零报告 制度 (2) 医疗机构在诊疗过程中要掌握人禽流感的诊断标准, 加强预检分诊, 做到首诊负责制 动物禽流感疫情或疑似疫情发生时, 市 区 ( 县 ) 疾病预防控制中心和社区卫生服务中心 ( 乡镇卫生院 ) 对接触染疫动物的人员开展调查处理 (3) 市农业部门组织开展对销售市场进行监督执法检查, 杜绝染疫家禽的上

8 市销售 (4) 加强对医疗机构和疾病预防控制中心监督管理, 重点开展对医疗机构和疾病预防控制中心传染病报告和疾病监测, 重点监督检查医疗机构的消毒隔离措施的落实情况 预检分诊和发热门诊制度落实情况, 特别是对病人分类及处置 收治流程 疫情报告的程序要求和实验室标本的采集送检方法等情况, 及医疗废物安全处置以及病原微生物实验室生物安全管理等监督执法 (5) 进一步开展预防性健康教育, 开通禽流感防治热线, 向全社会提供防治禽流感相关咨询, 对区 ( 县 ) 街道( 镇 ) 及大型单位进行师资培训 3. 发生第三级疫情时 : (1) 市卫生局及时调整 扩大监测点设置, 本市所有综合性医疗机构和部分专科医院均作为监测点, 实行 零报告 制度 本市所有涉禽单位 ( 包括饲养户 ) 均作为症状监测点, 实行 零报告 制度 (2) 市 区 ( 县 ) 疾病预防控制中心按照职责分工, 对人禽流感的病例 接触染疫动物的人员加强流行病学调查工作 开展疫点消毒, 追踪确定接触者, 开展医学观察 (3) 全面开展对医疗机构 疾病预防控制中心 公共场所 学校 托幼机构 集中式供水单位以及消毒产品生产 经营 使用等单位的监督执法工作 重点加强对人禽流感监测点医疗机构的监督执法工作 强化对人禽流感样本检测实验室的监督执法工作, 防止实验室感染的发生 加强对预防控制禽流感的各项措施的督查和评估 (4) 加强针对疫情的健康教育, 主要措施为将预防禽流感健康教育工作列入基层的阶段性考核内容 ; 强化禽流感易感人群的健康教育 4. 发生第四级疫情时 : (1) 在市政府的统一指挥下, 社会各部门共同参与, 采取综合性预防控制措施 (2) 对病人进行隔离治疗, 积极组织医疗救治, 降低病死率 (3) 强化健康教育工作, 扩大健康热线服务, 增加求助内容 ; 对重点人群举办有针对性的预防禽流感的知识和技能讲座 ; 配合政府的行政社会动员, 大规模启动人际社会动员 分级控制措施实行分级递进原则, 进一级则涵盖前一级的各项措施 四 保障 ( 一 ) 组织保障 市卫生局建立人禽流感防治防病领导小组和专家咨询小组, 对禽流感的预防控制技术决策提供参考 各区 ( 县 ) 建立相应组织 ( 二 ) 技术保障 市卫生局组织 建立人畜共患病检测实验室, 建立检测方法 制备检测用

9 品, 实验室应符合有关生物安全要求, 配备专人负责, 并选择技术水平高 责任心强的技术人员担任检测工作 ( 三 ) 物资保障 市卫生局提出应急预防性药物 ( 金刚烷胺 金刚乙胺 达菲等 ) 抗病毒治疗和对症治疗药品 消杀药械 检测试剂等储备目录, 交由市食品药品监督管理局和市经委等部门落实 各部门按照职责做好有关器械 车辆 物资的储备 ( 四 ) 科研保障 市科委组织开展人禽流感预防和控制应急研究工作, 对禽流感的流行趋势, 诊断手段, 控制措施, 信息整合, 协调机制, 人才 技术和物资准备等开展研究 ( 五 ) 经费保障 市财政局安排防疫物资专项经费, 用于保障疾病预防控制所需药物 医疗器械 消毒药械 应急物资 健康教育等相关费用 附件 (1-11): 附件 1: 人禽流感监测技术方案为掌握本市禽流感疫情动态, 做到病例的 早发现 早报告 早隔离 早治疗, 落实有效的控制措施, 按照本市人禽流感 分级控制, 分级处置 的工作原则, 特制定本方案 一 一级疫情状态下的监测在一级疫情状态下开展的监测包括 : 症状与病例监测 暴露人员监测和一般人群抗体监测 ( 一 ) 症状与病例监测 1 监测点 设本市流感监测点中 31 家医疗机构为人禽流感监测点 2 监测方法和内容 (1) 监测点医院设专人负责收集就诊病例中发热病人总数 发热门诊诊治病人数 发热门诊就诊者中伴有肺部炎症的病人数 有禽接触史并伴有类流感症状或肺部炎症的病人数以及本院不明原因死亡病例数, 于次日上午 10:00-10:30 向医院所在地的区 ( 县 ) 疾病预防控制中心报告 (2) 发热门诊医生对就诊的有类流感症状的病人作临床检查的同时, 要按照 人禽流感诊疗方案 (2005 修订版 ) 进行流行病学史询问, 并按照 人禽流感的病人分类及处置要求 对发现的病例进行处置 (3) 发现就诊病人中有从事接触禽类职业史和发病前有病 死禽接触史的不明原因肺炎病人和不明原因死亡病例, 要按照 关于实施 不明原因肺炎病例 和 因病死亡病例

10 网络直报有关工作的通知 ( 沪卫疾控 [2004]26 号 ) 规定的监测报告工作流程做好网络直报, 同时向所在地区 ( 县 ) 疾病预防控制中心报告 (4) 各区 ( 县 ) 疾病预防控制中心汇总监测点资料后每天 10:30-11:00 向市疾病预防控制中心报告 ( 二 ) 暴露人员监测 1 监测点 由市疾病预防控制中心根据市农委提供的规模化禽类养殖场名单, 选取 9 个规模养殖场作为涉禽职业暴露人群监测点 2 监测方法和内容 禽类规模养殖场监测点指定专人每日负责收集从业人员中有类流感症状的人数及其基本信息, 并在次日上午 10:00-10:30 向所在地社区卫生服务中心 ( 乡镇卫生院 ) 报告 各社区卫生服务中心 ( 乡镇卫生院 ) 汇总数据后于 11:00-11:30 向所在地区 ( 县 ) 疾病预防控制中心报告, 区 ( 县 ) 疾病预防控制中心汇总后在 14:00 以前向市疾病预防控制中心报告 ( 三 ) 禽流感病原学监测 各区 ( 县 ) 疾病预防控制中心按照市疾病预防控制中心制订的人禽流感病原学检测方案要求, 负责采集不明原因肺炎病例 涉禽人员类流感或肺炎病例 重症肺炎病例 不明原因呼吸道疾病死亡病例以及部分健康人员 职业人群的血清标本, 送市疾病预防控制中心进行禽流感核酸 抗原和抗体检测 市疾病预防控制中心会同市畜牧兽医站开展对禽类和哺乳动物的禽流感病原学监测研究 ( 四 ) 监测数据分析 市疾病预防控制中心定期对本市人禽流感监测资料进行综合分析, 了解本市发热病人数 发热门诊就诊数 发热门诊就诊者中伴有肺部炎症的病人数 有禽接触史并伴有类流感症状或肺部炎症的病人数 不明原因死亡病人数等动态变化情况, 并将分析结果上报市卫生局 二 二级疫情状态下的监测二级疫情状态下, 扩大一级疫情状态下症状和病例监测 暴露人员监测的范围, 增加对禽流感疫点人群和动物的禽流感病原和血清学监测 ( 一 ) 症状与病例监测 监测点由一级疫情时的 31 家医疗机构扩大为设置发热门诊的所有医疗机构 监测内容和方法不变 监测报告实施 零报告 制度 ( 二 ) 暴露人员监测

11 监测点由一级疫情的 9 个规模养殖场扩大到本市所有规模禽类养殖场 监测内容和方法不变 监测实施 每日报告 制度 ( 三 ) 禽流感病原和血清学监测 1 监测对象 本市发生禽流感疫点上的疫情相关人员为监测对象 2 监测方法和内容 (1) 禽流感疫点所在区 ( 县 ) 疾病预防控制中心负责采集疫点的病 死禽类密切接触者 ( 包括禽类养殖 贩卖 屠宰 加工 扑杀 处理及未按相应规范采取防护措施的人员 ) 血液标本, 开展禽流感病毒核酸 抗原和抗体的检测 (2) 对疫点的病 死禽类密切接触者中有类流感症状者, 进一步采集鼻咽拭子等标本, 开展甲型流感及 H 亚型禽流感病毒核酸 抗原和抗体的检测 (3) 市疾病预防控制中心负责对区 ( 县 ) 疾病预防控制中心检测样呈阳性结果或对结果有疑问 或虽呈阴性结果但临床仍不能排除人禽流感的样本进行确认或复检 (4) 必要时市疾病预防控中心采集疫区的动物血标本和粪便标本, 进行禽流感病毒核酸检测和血清抗体检测 ( 四 ) 监测数据分析 市疾病预防控制中心负责汇总全市的人禽流感监测数据, 定期进行综合分析, 掌握本市人禽流感可能的发生发展趋势, 估计人禽流感疫情形势, 提出防治工作建议并上报市卫生局 三 三级及三级以上疫情三级及三级以上疫情时, 扩大二级疫情状态下症状和病例监测 暴露人员监测范围, 开展对禽流感疫点人群和动物的禽流感病原和血清学监测 增加对人禽流感病人的密切接触者的禽流感病原和血清学监测 ( 一 ) 症状与病例监测 监测点扩大为本市所有综合性医疗机构和部分专科医院, 监测内容和方法不变, 实施 零报告 制度 ( 二 ) 暴露人员监测 监测点扩大为本市所有禽类养殖户 屠宰 加工 活禽交易市场以及道口, 监测内容和方法不变, 实施 每日报告 制度 乡 ( 镇 ) 政府 村民委员会要制定疫情收集 报告工作制度, 明确专人负责 ( 三 ) 病原和血清学监测 1 监测对象

12 本市发生禽流感的疫点和人禽流感疑似 临床诊断和确诊病人的密切接触者为监测对象 2 监测方法和内容 (1) 区 ( 县 ) 疾病预防控制中心按照 禽流感密切接触者判定标准和处理原则, 采集禽流感疫点上疫情相关人员和人禽流感疑似 临床诊断和确诊病例的密切接触者的血液标本, 进行甲型流感及 H 亚型禽流感病毒核酸 抗原和抗体的检测 对具有类流感症状者进一步采集鼻咽拭子等标本, 开展甲型流感及 H 亚型禽流感病毒核酸 抗原和抗体的检测 (2) 市疾病预防控制中心对疑似 临床诊断和确诊人禽流感病例密切接触者中有类流感症状者的鼻咽拭子等标本进行禽流感病毒核酸检测, 或用 Elisa 法检测抗原 负责对区 ( 县 ) 疾病预防控制中心检测样呈阳性结果或对结果有疑问 或虽呈阴性结果但临床仍不能排除人禽流感的样本进行确认或复检 四 网络直报在任何疫情级别状态, 各级各类医疗卫生机构和卫生人员, 发现人禽流感疑似病例 临床诊断病例和确诊病例时, 必须按照 突发公共卫生事件应急条例 和 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 的有关规定做好网络直报, 同时应该立即报告所在区 ( 县 ) 疾病预防控制中心 附 : 表 1: 医院发热病人就诊情况日报表 ( 略 ) 表 2: 区 ( 县 ) 医院发热病人就诊情况汇总表 ( 略 ) 表 3: 上海市医院发热病人就诊情况汇总表 ( 略 ) 图 1: 人禽流感症状和病例监测报告流程图 ( 略 ) 图 2: 人禽流感病原学和血清学监测流程图 ( 略 ) 附件 2: 动物间禽流感疫情发生后卫生系统预防控制技术方案根据卫生部要求, 各级卫生部门一旦获得动物疫情信息, 要立即与农业部门做到 三同时, 即同时到达现场 同时开展调查 同时进行疫情处理 各区 ( 县 ) 疾病预防控制中心在接到本区 ( 县 ) 畜牧兽疫站疑似或确诊禽流感的报告后, 应组织人员在 1 小时内到达现场, 按照本方案对疫情涉及人员开展疫情控制工作, 进行流行病学调查 密切接触者医学观察 消毒和动物扑杀人员个人防护技术指导等工作, 并将密切接触者 疫点范围内饲养人员 动物扑杀人员一般医学观察结果和处置情况报告市疾病预防控制中心 一 疫情报告

13 区 ( 县 ) 疾病预防控制中心接到疑似或确诊动物禽流感疫情的通报, 经初步核实后, 应立即电话报告市疾病预防控制中心, 报告内容包括 : 饲养场名称 地点 死亡禽类数量及种类 饲养场工作人员名单等 二 疫情核实与流行病学调查 ( 一 ) 疫情核实 各区 ( 县 ) 疾病预防控制中心接到区 ( 县 ) 畜牧兽疫站报告后, 应在 1 小时内赶赴现场核实疫情 ( 二 ) 开展流行病学调查, 确定密切接触者 对接触病死禽类动物的人员进行流行病学调查, 确定密切接触者, 并通知当地社区卫生服务中心 ( 乡镇卫生院 ) 对密切接触者进行医学观察 三 密切接触者医学观察和采集标本 ( 一 ) 密切接触者医学观察 观察内容包括 : 每日 1 次体温测量 询问有无发热 咳嗽 全身酸痛等类流感症状 观察期限为病死禽类动物扑杀后 7 天 医学观察期间社区卫生服务中心 ( 乡镇卫生院 ) 每日 2 次将密切接触者医学观察结果报告所在区 ( 县 ) 疾病预防控制中心 区 ( 县 ) 疾病预防控制中心每日上午 10:00 时和下午 15:00 时将医学观察结果报告市疾病预防控制中心 ( 二 ) 采集标本 对密切接触者在实施医学观察的第一天, 采集其血清标本, 每人采集 3ml 全血 对每起禽流感疫情的密切接触者采样人数不低于 20 人, 若密切接触者人数不足 20 人, 则增加密切接触者的家庭成员 对出现类流感症状的密切接触者加采鼻咽拭子或鼻咽含漱液标本 所有标本应在 2 小时内送市疾病预防控制中心进行禽流感检测 四 密切注意疫点周围人群类流感发病动态 ( 一 ) 对疫点周围 3 公里范围内所有禽类饲养 屠宰 加工 销售等从业人员 扑杀禽类动物的人员, 实施一般接触者医学观察, 观察每日有无发热等类流感症状 观察期限为病死禽类动物扑杀后 7 天 医学观察由接触者所在地社区卫生服务中心 ( 乡镇卫生院 ) 组织实施, 并将每日观察结果汇总后报所在地区 ( 县 ) 疾病预防控制中心, 区 ( 县 ) 疾病预防控制中心每日下午 14:00 时前报市疾病预防控制中心 ( 二 ) 对疫点所在镇 ( 街道 ) 和周围地区加强类流感病人发病动态监测, 密切注意疫情变化 距疫点最近的区 ( 县 ) 级综合性医院应选择症状较重的类流感病例及住院的肺炎病例 ( 特别是儿童病例 )20 例病人采集鼻咽拭子和血标本 ( 每人 3ml 全血 ), 送市疾病预防控制中心进行禽流感检测 五 加强消毒 个人防护技术指导区 ( 县 ) 疾病预防控制中心按照工作方案 消毒技术规范对实施消毒疫点的工作人员给予技术指导 对对疫点周围 3 公里范围内扑杀禽类动物的人员个人防护提出技术要求和技

14 术指导 附件 3: 人禽流感疫情的预防控制技术方案人禽流感病例的预防和控制工作由市疾病预防控制中心和相关区 ( 县 ) 疾病预防控制中心负责, 其中发生医学观察病例时, 流行病学调查工作由报告病例医院所在地的区 ( 县 ) 疾病预防控制中心负责, 并及时将调查情况报市疾病预防控制中心 ; 发生疑似病例 临床诊断病例 确诊病例时, 流行病学调查工作由市疾病预防控制中心会同医院所在地和疫情发生地的区 ( 县 ) 疾病预防控制中心负责 一 疫情报告各区 ( 县 ) 疾病预防控制中心在接到或发现人禽流感的医学观察病例 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例后, 应立即电话报告市疾病预防控制中心, 报告内容包括 : 病人姓名 性别 年龄 家庭 / 居住地址 工作单位 主要临床症状体征 流行病学史 发病时间与地点 目前已采取措施等 二 疫情核实与流行病学调查 ( 一 ) 疫情核实 各区 ( 县 ) 疾病预防控制中心在接到医疗机构报告不能排除人禽流感病例后, 应于 1 小时内组织专业人员赶赴现场进行流行病学调查, 并提供流行病学史, 供临床医务人员诊断参考 ; ( 二 ) 当该病例被定为禽流感疑似病例 临床诊断病例或确诊病例后, 市疾病预防控制中心应立即会同病例所在地的区 ( 县 ) 疾病预防控制中心对病例开展流行病个案调查, 查找感染来源, 确定疫点, 追踪可能的传播途径, 追踪和确认密切接触者, 并通知当地社区卫生服务中心 ( 乡镇卫生院 ) 对密切接触者进行医学观察 三 密切接触者医学观察和采集标本 ( 一 ) 密切接触者医学观察 观察内容包括 : 每日 2 次体温测量 询问有无发热 咳嗽 全身酸痛等类流感症状 观察期限为最后一次接触病例后 7 天 医学观察期间社区卫生服务中心 ( 乡镇卫生院 ) 每日 2 次将密切接触者医学观察结果报告所在地区 ( 县 ) 疾病预防控制中心 区 ( 县 ) 疾病预防控制中心每日上午 10:00 和下午 15:00 将医学观察结果报告市疾病预防控制中心 ( 二 ) 采集标本 对密切接触者在实施医学观察的第一天, 采集其血清标本, 每人采集 3ml 全血 对每起人间禽流感疫情的密切接触者采样人数不低于 20 人, 若密切接触者人数不足 20 人, 则增加密切接触者的家庭成员 对出现类流感症状的密切接触者加采鼻咽拭子或鼻咽含漱液标本 所有标本应在 2 小时内送市疾病预防控制中心进行禽流感检测 四 密切注意疫点周围人群类流感发病动态

15 ( 一 ) 对疫区内人群实施一般接触者医学观察, 观察每日有无发热等类流感症状, 观察期限为病人被隔离后 7 天 由接触者所在地社区卫生服务中心 ( 乡镇卫生院 ) 实施医学观察, 并将每日观察结果汇总后报所在地区 ( 县 ) 疾病预防控制中心, 区 ( 县 ) 疾病预防控制中心每日下午 15:00 时前报市疾病预防控制中心 ( 二 ) 对疫点所在镇 ( 街道 ) 和周围地区加强类流感病人发病动态监测, 密切注意疫情变化 距疫点最近的区 ( 县 ) 级综合性医院应选择症状较重的类流感病例及住院的肺炎病例 ( 特别是儿童病例 )20 例病人采集鼻咽拭子和血标本 ( 每人 3ml 全血 ), 送市疾病预防控制中心进行禽流感检测 五 疫点消毒 个人防护 ( 一 ) 疫点消毒 各区 ( 县 ) 疾病预防控制中心按照工作方案 消毒技术规范对疫点实施终末消毒 ( 二 ) 个人防护 流调 消毒等疫情调查处理人员按照工作方案的要求, 到达现场调查处理时应穿戴一次性隔离衣 工作帽 防护口罩 外罩防水连体带帽防护服 防护鞋套 乳胶手套和防护眼镜 附件 4: 人禽流感流行病学调查方案为规范禽流感流行病学调查, 及时掌握人禽流感病例的发生和传播特点, 做好人禽流感疫情的预防控制工作, 制定本方案 一 调查目的 ( 一 ) 核实诊断 ; ( 二 ) 调查可能的传染源 传播途径及其影响因素 ; ( 三 ) 为疫情的预防控制提供科学依据 二 调查对象 ( 一 ) 人禽流感疑似病例 临床诊断病例和确诊病例 ; ( 二 ) 人禽流感疑似病例 临床诊断病例和确诊病例的密切接触者 ; ( 三 ) 可疑禽流感病 死动物的密切接触者 ; ( 四 ) 禽流感发生的相关基础资料 人禽流感疑似病例 临床诊断病例和确诊病例的判定标准参见 人禽流感诊疗方案 (2005 修订版 ), 密切接触者的判定标准参见 禽流感密切接触者判定标准和处理原则 三 调查内容和方法 ( 一 ) 禽流感疫情发生地禽鸟类动物及其发病情况收集 在人禽流感流行病学调查中, 应注意收集与人禽流感发生有关的动物养殖及发病情况,

16 包括当地禽鸟类等动物的饲养情况 ( 种类 数量 饲养方式等 ), 交易市场 ( 含集贸市场 ) 或养殖场情况 ( 种类 数量 分布等 ), 近期发生禽流感或发生禽鸟类病 死情况等 ( 二 ) 人禽流感病例的流行病学调查 在出现人禽流感疫情时, 应对所有的人禽流感疑似病例 临床诊断病例和确诊病例开展流行病学个案调查 内容包括 : 一般情况 发病和就诊情况 临床表现 实验室检查 暴露因素和密切接触者情况 转归等 详见附表 人禽流感病例个案调查表 ( 三 ) 密切接触者的追踪调查 在对病例个案调查的基础上, 疾病预防控制机构专业人员应确定疑似病例 临床诊断病例和确诊病例的密切接触者和可疑病 死禽的密切接触者, 开展追踪调查 具体内容见 禽流感密切接触者的判定标准及处理原则 ( 四 ) 调查方法 禽鸟类动物及其发病情况资料主要从农业 工商等部门获取, 必要时可进行现场补充调查得到 病例和密切接触者的调查, 应尽可能直接对病人或密切接触者进行访视和询问 如因病人病情较重 死亡或其他原因无法直接调查, 或当病人提供的资料不详或有疑问时, 可通过其亲友 医生 同事或其他知情者进行调查或核实 四 调查要求和注意事项 ( 一 ) 调查者 应由经过培训的疾病预防控制机构工作人员进行 ( 二 ) 调查时间 禽流感疫情的流行病学调查应在疫情报告后迅速开展, 并根据病例个案调查表填写内容完整性 病人转归情况等, 及时进行补充调查, 完善调查表中的相关信息 ( 三 ) 调查者的防护 按照 禽流感职业暴露人员防护指导原则 进行防护 ( 四 ) 病人和密切接触者的管理 在开展调查的同时, 对病人和密切接触者进行管理, 具体参见 人禽流感疫情的预防控制技术方案 和 禽流感密切接触者判定标准和处理原则 对所有的疑似病例 临床诊断病例和确诊病例采集咽拭子或含漱液 血清以及死亡病例的尸检肺组织 气管分泌物等标本 具体要求参见 禽流感病例实验室检测工作要求 五 资料的管理和利用 ( 一 ) 通过 国家疾病监测个案专报信息系统, 对人禽流感的流行病学调查资料进行计算机个案化管理和网络化传输

17 ( 二 ) 加强对流行病学调查资料的质量控制和分析 各级疾病预防控制机构均应指定流调审核人员, 负责流行病学调查的指导 质量控制和流调资料的审核, 及时对调查资料进行分析, 并报告同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构, 指导疫情调查和控制工作 ( 三 ) 疫情调查处理结束后, 应及时完成流行病学调查报告, 并将流行病学调查原始资料 汇总分析结果 调查报告及时整理归档 附 : 流行病学调查工作流程图 ( 略 ) 人禽流感病例个案调查表 ( 略 ) 附件 5: 禽流感密切接触者判定标准和处理原则为了更好地判定和处理禽流感的密切接触者, 加强对其及时 科学的管理, 预防控制禽流感疫情在人间的发生和传播, 根据目前对禽流感的初步认识, 制订禽流感密切接触者判定标准和处理原则 一 判定标准 ( 一 ) 禽流感病 死禽密切接触者 1. 饲养 贩卖 屠宰 加工病 死禽或死禽的人员 ; 2. 捕杀 处理病或死禽, 未按相应规范采取防护措施的人员 ; 3. 直接接触病或死禽及其排泄物 分泌物等其他相关人员 ( 二 ) 人禽流感疑似病例 临床诊断和确诊病例的密切接触者 与出现症状后的病人或疑似病人共同生活 居住 护理或直接接触过病例的呼吸道分泌物 排泄物和体液的人员 二 处理原则 ( 一 ) 医学观察期限暂定为 7 天 ( 参照人流感潜伏期, 自最后接触病 死禽 死禽或病人 疑似病人之日算起 ), 禽流感病 死禽密切接触者在被观察期间不限制活动, 但活动范围需在动物禽流感疫区范围内 ( 疫点周围 3 公里 ) 人禽流感疑似病例 临床诊断和确诊病例的密切接触者在被观察期间实行居家或集中观察, 并限制在公共场所活动 ( 二 ) 告知人禽流感的临床特点 传播途径及相关防治知识 ( 三 ) 观察期间, 由当地卫生行政部门指定的医疗卫生人员每日对密切接触者测试 2 次体温, 了解其身体健康状况, 每日上报到区 ( 县 ) 疾病预防控制中心 区 ( 县 ) 疾病预防控制中心每日汇总后, 报市疾病预防控制中心 ( 四 ) 对密切接触者中出现异常临床表现 ( 体温 38 伴咳嗽或咽痛等症状 ) 的, 应进行流行病学调查, 并进行诊断治疗

18 ( 五 ) 当出现禽流感疫情在人与人之间传播时, 对密切接触者应进行隔离医学观察 附 : 上海市人禽流感密切接触者医学观察通知单 ( 略 ) 上海市人禽流感密切接触者医学观察告知单 ( 略 ) 附件 6: 人禽流感的病人分类及处置要求一 禽流感诊断标准 1. 流行病学接触史 1.1 发病前 1 周内曾到过疫点 1.2 有病死禽接触史 1.3 与被感染的禽或其分泌物 排泄物等有密切接触 1.4 与禽流感患者有密切接触 1.5 实验室从事有关禽流感病毒研究 2. 临床特征 2.1 潜伏期 : 潜伏期一般为 1~7 天, 通常为 2-4 天 2.2 临床表现 : H5N1 亚型病毒感染患者呈急性起病, 患者呈急性起病, 早期表现类似普通型流感 主要为发热, 体温大多持续在 39 以上, 可伴有流涕 鼻塞 咳嗽 咽痛 头痛 肌肉酸痛和全身不适 部分患者可有恶心 腹痛 腹泻 稀水样便等消化道症状 重症患者可出现高热不退, 病情发展迅速, 几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎, 可出现急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 肺出血 胸腔积液 全血细胞减少 多脏器功能衰竭 休克及瑞氏 (Reye) 综合征等多种并发症 可继发细菌感染, 发生败血症 2.3 体征重症患者可有肺部实变体征等 3. 胸部影像学检查 H5N1 亚型病毒感染者可出现肺部浸润 胸部影像学检查可表现为肺内片状影 重症患者肺内病变进展迅速, 呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像, 病变后期为双肺弥漫性实变影, 可合并胸腔积液 4. 实验室检查 4.1 外周血象白细胞总数一般不高或降低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少, 并有血小板降低 4.2 病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法 ( 或酶联免疫法 ) 检测甲型流感病毒核蛋白抗原 (NP) 或基质蛋白 (M1) 禽流感病毒 H 亚型抗原 还可用 RT-PCR 法检

19 测禽流感病毒亚型特异性 H 抗原基因 4.3 病毒分离从患者呼吸道标本中 ( 如鼻咽分泌物 口腔含漱液 气管吸出物或呼吸道上皮细胞 ) 分离禽流感病毒 4.4 血清学检查发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度 4 倍或以上升高, 有助于回顾性诊断 5. 病人分类 医学观察病例 : 有流行病学史, 一周内出现流感样临床表现者 疑似病例 : 有流行病学接触史和临床表现, 呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒 M1 或 NP 抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者 临床诊断病例 : 被诊断为疑似病例, 但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据, 而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例, 并能够排除其它诊断者 确诊病例 : 有流行病学接触史和临床表现, 从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒, 或采用其它方法, 禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性, 或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度 4 倍或以上升高者 二 病人处置流程各级各类医疗机构在预检中发现伴有类流感症状和有流行病学接触史的发热病人, 应转至发热门 ( 急 ) 诊处理 ; 未设置发热门 ( 急 ) 诊的医疗机构, 应做好病人的登记工作, 并切实落实好将其转至设有发热门 ( 急 ) 诊的医疗机构就诊 设置发热门诊的医疗机构发现有明确流行病学史的类流感病人, 怀疑为禽流感的, 应立即请专家会诊, 并向所在地的区 ( 县 ) 疾病预防控制中心报告 经区 ( 县 ) 疾病预防控制中心调查具有流行病学史, 同时经专家会诊不能排除禽流感可能的, 作为医学观察病例及时采集标本送检 首诊医疗机构设立隔离留观室的, 病人就地留院隔离观察并加以鉴别诊断 ; 首诊医疗机构未设置隔离留观室的, 应转至所在地的区 ( 县 ) 设置隔离留观室的医疗机构隔离观察并加以鉴别诊断 医学观察病例经实验室检验, 如甲型流感病毒 M1 或 NP 抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者的, 或临床仍不能排除的, 须经市疾病预防控制中心进行流行病学调查, 请市级定点医疗机构专家会诊后, 作为人禽流感疑似病例, 用专用救护车送市定点医疗机构实施隔离治疗 疑似病例中病毒学检测出现阳性结果, 或禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性, 或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度 4 倍或以上升高者, 经市级专家组会诊后可确认为确诊病例 其中首例确诊病例需经卫生部组织的防治专家组进行最终确认 被诊断为疑似病例但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据, 而与其有共

20 同接触史的人被诊断为确诊病例, 并能够排除其他诊断的, 作为临床诊断病例 疑似病例 临床诊断病例和确诊病例均应使用专用救护车送市定点医疗机构实施隔离治疗 附 : 1. 病人收治流程图 ( 略 ) 2. 上海市医疗机构人禽流感病例个案会诊单 ( 略 ) 附件 7: 人禽流感诊疗方案 (2005 修订版 ) 人禽流行性感冒 ( 以下称人禽流感 ) 是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病 早在 1981 年, 美国即有禽流感病毒 H7N7 感染人类引起结膜炎的报道 1997 年, 我国香港特别行政区发生 H5N1 型人禽流感, 导致 6 人死亡, 在世界范围内引起了广泛关注 近年来, 人们又先后获得了 H9N2 H7N2 H7N3 亚型禽流感病毒感染人类的证据, 荷兰 越南 泰国 柬埔寨 印尼及我国相继出现了人禽流感病例 尽管目前人禽流感只是在局部地区出现, 但是, 考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力 人类感染 H5N1 型禽流感病毒后的高病死率以及可能出现的病毒变异等, 世界卫生组织 (WHO) 认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一 一 病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属 禽甲型流感病毒呈多形性, 其中球形直径 80~120nm, 有囊膜 基因组为分节段单股负链 RNA 依据其外膜血凝素(H) 和神经氨酸酶 (N) 蛋白抗原性的不同, 目前可分为 16 个 H 亚型 (H1~H16) 和 9 个 N 亚型 (N1~N9) 禽甲型流感病毒除感染禽外, 还可感染人 猪 马 水貂和海洋哺乳动物 到目前为止, 已证实感染人的禽流感病毒亚型为 H5N1 H9N2 H7N7 H7N2 H7N3 等, 其中感染 H5N1 的患者病情重, 病死率高 禽流感病毒对乙醚 氯仿 丙酮等有机溶剂均敏感 常用消毒剂容易将其灭活, 如氧化剂 稀酸 卤素化合物 ( 漂白粉和碘剂 ) 等都能迅速破坏其活性 禽流感病毒对热比较敏感, 但对低温抵抗力较强,65 加热 30 分钟或煮沸 (100 )2 分钟以上可灭活 病毒在较低温度粪便中可存活 1 周, 在 4 水中可存活 1 个月, 对酸性环境有一定抵抗力, 在 ph4.0 的条件下也具有一定的存活能力 在有甘油存在的情况下可保持活力 1 年以上 裸露的病毒在直射阳光下 40~48 小时即可灭活, 如果用紫外线直接照射, 可迅速破坏其活性 二 流行病学 ( 一 ) 传染源 : 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡 鸭 鹅等禽类 野禽在禽流感

21 的自然传播中扮演了重要角色 目前尚无人与人之间传播的确切证据 ( 二 ) 传播途径 : 经呼吸道传播, 也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物 受病毒污染的物品和水等被感染, 直接接触病毒毒株也可被感染 ( 三 ) 易感人群 : 一般认为, 人类对禽流感病毒并不易感 尽管任何年龄均可被感染, 但在已发现的 H5N1 感染病例中,13 岁以下儿童所占比例较高, 病情较重 ( 四 ) 高危人群 : 从事家禽养殖业者及其同地居住的家属 在发病前 1 周内到过家禽饲养 销售及宰杀等场所者 接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员 与禽流感患者有密切接触的人员为高危人群 三 临床特征 ( 一 ) 临床表现 1. 潜伏期根据对 H5N1 亚型感染病例的调查结果, 潜伏期一般为 1~7 天, 通常为 2-4 天 2. 临床症状不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状 感染 H9N2 亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状, 部分患者甚至没有任何症状 ; 感染 H7N7 亚型的患者主要表现为结膜炎 ; 重症患者一般均为 H5N1 亚型病毒感染 患者呈急性起病, 早期表现类似普通型流感 主要为发热, 体温大多持续在 39 以上, 可伴有流涕 鼻塞 咳嗽 咽痛 头痛 肌肉酸痛和全身不适 部分患者可有恶心 腹痛 腹泻 稀水样便等消化道症状 重症患者可出现高热不退, 病情发展迅速, 几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎, 可出现急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 肺出血 胸腔积液 全血细胞减少 多脏器功能衰竭 休克及瑞氏 (Reye) 综合征等多种并发症 可继发细菌感染, 发生败血症 3. 体征重症患者可有肺部实变体征等 ( 二 ) 胸部影像学检查 H5N1 亚型病毒感染者可出现肺部浸润 胸部影像学检查可表现为肺内片状影 重症患者肺内病变进展迅速, 呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像, 病变后期为双肺弥漫性实变影, 可合并胸腔积液 ( 三 ) 实验室检查 1. 外周血象白细胞总数一般不高或降低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少, 并有血小板降低 2. 病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法 ( 或酶联免疫法 ) 检测甲型流感病毒核蛋白抗原 (NP) 或基质蛋白 (M1) 禽流感病毒 H 亚型抗原 还可用 RT-PCR 法检测

22 禽流感病毒亚型特异性 H 抗原基因 3. 病毒分离从患者呼吸道标本中 ( 如鼻咽分泌物 口腔含漱液 气管吸出物或呼吸道上皮细胞 ) 分离禽流感病毒 4. 血清学检查发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度 4 倍或以上升高, 有助于回顾性诊断 ( 四 ) 预后 人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关 感染 H9N2 H7N7 H7N2 H7N3 者大多预后良好, 而感染 H5N1 者预后较差, 据目前医学资料报告, 病死率超过 30% 影响预后的因素还与患者年龄 是否有基础性疾病 是否并发合并症以及就医 救治的及时性等有关 四 诊断与鉴别诊断 ( 一 ) 诊断 根据流行病学接触史 临床表现及实验室检查结果, 可作出人禽流感的诊断 1. 流行病学接触史 (1) 发病前 1 周内曾到过疫点 (2) 有病死禽接触史 (3) 与被感染的禽或其分泌物 排泄物等有密切接触 (4) 与禽流感患者有密切接触 (5) 实验室从事有关禽流感病毒研究 2. 诊断标准 (1) 医学观察病例有流行病学接触史,1 周内出现流感样临床表现者 对于被诊断为医学观察病例者, 医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构, 并对其进行 7 天医学观察 (2) 疑似病例有流行病学接触史和临床表现, 呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒 M1 或 NP 抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者 (3) 临床诊断病例被诊断为疑似病例, 但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据, 而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例, 并能够排除其它诊断者 (4) 确诊病例有流行病学接触史和临床表现, 从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒, 或采用其它方法, 禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性, 或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度 4 倍或以上升高者 流行病学史不详的情况下, 根据临床表现 辅助检查和实验室检查结果, 特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒, 或采用其它方法, 禽流感病毒亚型特

23 异抗原或核酸检查阳性, 或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度 4 倍或以上升高, 可以诊断确诊病例 ( 二 ) 鉴别诊断 临床上应注意与流感 普通感冒 细菌性肺炎 传染性非典型肺炎 (SARS) 传染性单核细胞增多症 巨细胞病毒感染 衣原体肺炎 支原体肺炎 军团菌病 肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断 鉴别诊断主要依靠病原学检查 五 治疗 ( 一 ) 对疑似病例 临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗 ( 二 ) 对症治疗可应用解热药 缓解鼻粘膜充血药 止咳祛痰药等 儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物, 避免引起儿童瑞氏综合征 ( 三 ) 抗病毒治疗应在发病 48 小时内试用抗流感病毒药物 1. 神经氨酸酶抑制剂奥司他韦 (Oseltamivir, 达菲 ) 为新型抗流感病毒药物, 实验室研究表明对禽流感病毒 H5N1 和 H9N2 有抑制作用, 一般成人剂量每日 150mg, 分两次服用 1-12 岁儿童剂量根据体重计算每次给药剂量, 每日两次 15kg 以内的儿童每次给药 30mg, 16-23kg 每次给药 45mg,24kg-40kg 每次给药 60mg, 或 40kg 以上及 13 岁以上儿童剂量同成人 2. 离子通道 M2 阻滞剂金刚烷胺 (Amantadine) 和金刚乙胺 (Rimantadine) 可抑制禽流感病毒株的复制, 早期应用可能有助于阻止病情发展, 减轻病情, 改善预后, 但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性, 应用中应根据具体情况选择 金刚烷胺和金刚乙胺成人剂量每日 100~200mg, 儿童每日 5mg/kg, 分 2 次口服, 疗程 5 天 肾功能受损者酌减剂量 治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用 老年患者及孕妇应慎用, 哺乳期妇女 新生儿和 1 岁以内的婴儿禁用 金刚乙胺的毒副作用相对较轻 ( 四 ) 中医治疗 1 辨证治疗 ⑴ 毒邪犯肺 主症 : 发热, 恶寒, 咽痛, 头痛, 肌肉关节酸痛, 咳嗽, 少痰, 苔白, 脉浮滑数 病机 : 毒邪袭于肺卫, 致肺卫蕴邪, 肺失宣降 治法 : 清热解毒, 宣肺透邪 基本方及参考剂量 : 柴胡 10g 黄芩 12g 炙麻黄 6g 炒杏仁 10g 银花 10g 连翘 15g 牛蒡子 15g 羌活 10g 茅芦根各 15g 生甘草 6g

24 加减 : 咳嗽甚者加炙枇杷叶 浙贝母 ; 恶心呕吐者加竹茹 苏叶 ⑵ 毒犯肺胃 症状 : 发热, 或恶寒, 头痛, 肌肉关节酸痛, 恶心, 呕吐, 腹泻, 腹痛, 舌苔白腻, 脉浮滑 毒邪犯及肺胃, 湿浊内蕴, 胃肠失于和降 治法 : 清热解毒, 祛湿和胃 基本方及参考剂量 : 葛根 20g 黄芩 10g 黄连 6g 鱼腥草 30g 苍术 10g 藿香 10g 姜半夏 10g 厚朴 6g 连翘 15g 白芷 10g 白茅根 20g 加减 : 腹痛甚者加炒白芍 炙甘草 ; 咳嗽重者加炒杏仁 蝉蜕 ⑶ 毒邪壅肺 主症 : 高热, 咳嗽少痰, 胸闷憋气, 气短喘促, 或心悸, 躁扰不安, 甚则神昏谵语, 口唇紫暗, 舌暗红, 苔黄腻或灰腻, 脉细数 病机 : 重症毒邪壅肺, 肺失宣降, 故高热, 咳嗽 ; 痰瘀闭肺, 故口唇紫暗, 气短喘促 治法 : 清热泻肺, 解毒化瘀 基本方及参考剂量 : 炙麻黄 9g 生石膏 30g 先下炒杏仁 10g 黄芩 10g 知母 10g 浙贝母 10g 葶苈子 15g 桑白皮 15g 蒲公英 15g 草河车 10g 赤芍 10g 丹皮 10g 加减 : 高热, 神志恍惚, 甚则神昏谵语者加用安宫牛黄丸, 也可选用清开灵注射液 痰热清注射液 鱼腥草注射液 ; 口唇紫绀者加黄芪 三七 当归尾 ; 大便秘结者加生大黄, 芒硝 ⑷ 内闭外脱 主症 : 高热或低热, 咳嗽, 憋气喘促, 手足不温或肢冷, 冷汗, 唇甲紫绀, 脉沉细或脉微欲绝 病机 : 邪毒内陷, 气脱, 阳脱, 阴竭 治法 : 扶正固脱 基本方及参考剂量 :

25 生晒参 15g 麦冬 15g 五味子 10g 炮附子 10g 先下干姜 10g 山萸肉 30g 炙甘草 6g 加减 : 汗出甚多者加煅龙牡 ; 痰多, 喉中痰鸣, 苔腻者, 加金荞麦 苏合香丸 猴枣散 注射剂可选用醒脑静注射液 生脉注射液 参麦注射液 参附注射液 血必净注射液等 2. 中成药应用 : 注意辨证使用口服中成药或注射剂, 可与中药汤剂配合使用 ⑴ 解表清热类 : 可选用连花清瘟胶囊 柴银口服液 银黄颗粒等 ⑵ 清热解毒类 : 可选用双黄连口服液 清热解毒口服液 ( 或颗粒 ) 鱼腥草注射剂 双黄连粉针剂等 ⑶ 清热开窍化瘀类 : 可选用安宫牛黄丸 ( 或胶囊 ) 清开灵口服液( 或胶囊 ) 清开灵注射液 醒脑净注射液 痰热清注射液 血必净注射液等 ⑷ 清热祛湿类 : 可选用藿香正气丸 ( 或胶囊 ) 葛根芩连微丸等 ⑸ 止咳化痰平喘类 : 苦甘冲剂 痰热清注射液 喉枣散 祛痰灵等 ⑹ 益气固脱类 : 可选用生脉注射液 参麦注射液 参附注射液等 ( 五 ) 加强支持治疗和预防并发症注意休息 多饮水 增加营养给易于消化的饮食 密切观察, 监测并预防并发症 抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用 ( 六 ) 重症患者的治疗重症患者应当送入 ICU 病房进行救治 对于低氧血症的患者应积极进行氧疗, 保证患者血氧分压 >60mmHg 如经常规氧疗患者低氧血症不能纠正, 应及时进行机械通气治疗, 治疗应按照急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 的治疗原则, 可采取低潮气量 (6ml/kg) 并加用适当呼气末正压 (PEEP) 的保护性肺通气策略 同时加强呼吸道管理, 防止机械通气的相关合并症 出现多脏器功能衰竭时, 应当采取相应的治疗措施 机械通气过程中应注意室内通风 空气流向和医护人员防护, 防止交叉感染 ( 七 ) 出院标准 1.13 岁 ( 含 13 岁 ) 以上人员, 原则上同时具备下列条件, 并持续 7 天以上 : (1) 体温正常 (2) 临床症状消失 (3) 胸部 X 线影像检查显示病灶明显吸收 2.12 岁 ( 含 12 岁 ) 以下儿童, 应同时具备上述条件, 并持续 7 天以上 如自发病至出院不足 21 天的, 应住院满 21 天后方可出院

26 六 预防 ( 一 ) 尽可能减少人, 特别是少年儿童与禽 鸟类的不必要的接触, 尤其是与病 死禽类的接触 ( 二 ) 因职业关系必须接触者, 工作期间应戴口罩 穿工作服 ( 三 ) 加强禽类疾病的监测 动物防疫部门一旦发现疑似禽流感疫情, 应立即通报当地疾病预防控制机构, 指导职业暴露人员做好防护工作 ( 四 ) 加强对密切接触禽类人员的监测 与家禽或人禽流感患者有密切接触史者, 一旦出现流感样症状, 应立即进行流行病学调查, 采集病人标本并送至指定实验室检测, 以进一步明确病原, 同时应采取相应的防治措施 有条件者可在 48 小时以内口服神经氨酸酶抑制剂 ( 五 ) 严格规范收治人禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施 接触人禽流感患者应戴口罩 戴手套 戴防护镜 穿隔离衣 接触后应洗手 具体的消毒隔离措施和专门病房的设置应参照执行卫生部 传染性非典型肺炎 (SARS) 诊疗方案 的相关规定 ( 六 ) 加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理, 严格执行操作规范, 防止实验室的感染及传播 ( 七 ) 注意饮食卫生, 不喝生水, 不吃未熟的肉类及蛋类等食品 ; 勤洗手, 养成良好的个人卫生习惯 ( 八 ) 可采用中医药方法辨证施防 应用中药预防本病的基本原则 : 益气解毒, 宣肺化湿 适用于高危人群, 应在医生指导下使用 附件 8: 禽流感消毒技术方案一 消毒原则消毒工作应在疫情发生后及时 有效地进行 对必须消毒的对象采取严格的消毒措施 消毒工作应避免盲目, 如采取其他有效措施可以使污染物品无害化时, 可以不进行消毒处理 ( 一 ) 本市未出现人禽流感疫情或仅出现动物禽流感疫情 各级疾病控制机构应该配合农业部门开展工作, 指导现场消毒, 进行消毒效果评价 1. 对死禽和宰杀的家禽 禽舍 禽粪进行终末消毒 ; 2. 对划定的动物疫区内禽类密切接触者, 在停止接触后应对其及其衣物进行消毒 ; 3. 对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理, 对流动水体和较大的水体等消毒较困难者可以不消毒, 但应严格进行管理 4. 对划定的动物疫区内可能污染的物体表面在出封锁线时进行消毒 ;

27 5. 必要时对禽舍的空气进行消毒 ( 二 ) 本市出现人禽流感疫情 发生人禽流感疫情时, 各级疾病控制中心除应协助农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作, 进行消毒效果评价外, 还应对疫点和病人或疑似病人污染或可能污染的区域进行消毒处理, 对医疗机构的消毒隔离工作进行技术指导 1. 加强对人禽流感疫点 疫区现场消毒的指导, 进行消毒效果评价 ; 2. 对病人的排泄物 病人发病时生活和工作过的场所 病人接触过的物品及可能污染的其他物品进行消毒 ; 3. 对病人诊疗过程中可能的污染既要按肠道传染病又要按呼吸道传染病的要求进行消毒 ; 4. 当出现第四级疫情时, 医疗机构应积极采取呼吸道隔离措施, 预防控制病人诊疗过程中可能发生的人与人之间的传播 二 消毒方法消毒工作应该由进行过培训有现场消毒经验的人员进行, 掌握消毒剂的配制方法和消毒器械的操作方法, 针对不同的消毒对象采取相应的消毒方法 ( 一 ) 禽舍 厕所和病家的地面 墙壁 门窗 0.1% 过氧乙酸溶液或 500mg/L 有效氯含氯消毒剂溶液喷雾 泥土墙吸液量为 150 ml/m2~300 ml/m2, 水泥墙 木板墙 石灰墙为 100 ml/m2, 地面喷药量为 200 ml/m2~ 300ml/m2 以上消毒处理, 作用时间应不少于 60min ( 二 ) 纺织品 耐热 耐湿的纺织品可煮沸消毒 30min, 或用 250mg/L 有效氯的含氯消毒剂浸泡 30min; 不耐热的纺织品可采取过氧乙酸薰蒸消毒 消毒时, 将欲消毒衣物悬挂在密闭空间, 按每立方米用 15% 过氧乙酸 7ml(1g/m3), 放置瓷或玻璃容器中, 加热薰蒸 2h ( 三 ) 动物及病人的排泄物 分泌物和呕吐物 稀薄者, 每 1000 ml 可加漂白粉 50g, 搅匀放置 2h 尿液每 1000ml 加入漂白粉 5g 混匀放置 2h 成形粪便可用 20% 漂白粉乳剂 2 份加于 1 份粪便中, 混匀后, 作用 2h 对厕所和禽舍的粪便可以集中消毒处理时, 可按粪便量的 1/10 加漂白粉, 搅匀加湿后作用 24h ( 四 ) 餐 ( 饮 ) 具 首选煮沸消毒 15 min, 也可用 0.1% 过氧乙酸溶液或 500 mg/l 有效氯含氯消毒剂溶液浸泡 20min 后, 再用清水洗净 ( 五 ) 食物 生吃的瓜果 蔬菜类可用 0.1% 过氧乙酸溶液浸泡 10 min 病人的剩余饭菜不可再食用,

28 煮沸 30min, 或用 20% 漂白粉乳剂浸泡 2 h, 也可焚烧处理 ( 六 ) 盛排泄物或呕吐物的容器 可用 1000mg/L 有效氯含氯消毒剂溶液或 0.2% 过氧乙酸溶液浸泡 30 min, 浸泡时, 消毒液要漫过容器 ( 七 ) 家用物品 家俱 可用 0.1% 过氧乙酸溶液或 500mg/L 有效氯含氯消毒剂进行浸泡 喷洒或擦洗消毒 ( 八 ) 手与皮肤用 0.5% 碘伏溶液 ( 含有效碘 mg/l) 或 0.5% 氯己定醇溶液涂擦, 作用 1 min~3 min 也可用 75% 乙醇或 0.1% 苯扎溴铵溶液浸泡 1 min~3min ( 九 ) 人与动物尸体 动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水源的地方深埋, 要采取有效措施防治污染水源 病人尸体宜尽快火化 ( 十 ) 运输工具 车 船内外表面和空间可用 0.1% 过氧乙酸溶液或 500mg/L 有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润, 作用 60 min ( 十一 ) 垃圾 可燃物质尽量焚烧, 也可喷洒 mg/l 有效氯含氯消毒剂溶液, 作用 60 min 以上 消毒后深埋 ( 十二 ) 污水 对小水体的污水每 10 L 加入 10000mg/L 有效氯含氯消毒溶液 10 ml, 或加漂白粉 4 g 混匀后作用 1.5 h~2 h, 余氯为 4mg/L~6 mg/l 时即可 较大的水体应加强管理, 疫区解除前严禁使用 ( 十三 ) 饮用水 对疫区的饮用水应进行消毒处理, 保证其微生物指标符合 生活饮用水卫生标准 ( 十四 ) 空气 房屋经密闭后, 对细菌繁殖体和病毒的污染, 每立方米用 15% 过氧乙酸溶液 7 ml(1 g/m 3 ), 放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发, 薰蒸 1 h, 即可开门窗通风 或以 0.5% 过氧乙酸溶液 (8ml/m 3 ) 气溶胶喷雾消毒, 作用 30min 三 评价原则 ( 一 ) 过程评价 是否在发现疫情后及时对所有必须消毒的物体按规定的方法采取了有效的消毒措施 ( 二 ) 效果评价

29 实验条件允许时, 可以按照 消毒技术规范 规定的方法进行效果评价, 当消毒前后自 然菌的杀灭率 90% 时可以认为消毒合格 附件 9: 与禽流感病 死禽密切接触人员防护原则为做好饲养场 屠宰厂 动物诊所等场所中密切接触禽流感病 死禽 ( 畜 ) 工作人员和医务人员的防护工作, 特制订本原则 一 防护用品标准防护用品应符合国家医用级的标准 ( 一 ) 防护服 应符合 医用一次性防护服技术要求 GB , 由帽子 上衣 裤子组成, 可为连体式或分体式结构, 穿脱方便, 结合部严密 袖口 脚踝口应为弹性收口, 帽子面部收口和腰部可采用弹性收口或拉绳收口 具有良好的防水性 抗静电性 过滤效率和无皮肤刺激性 ( 二 ) 防护口罩 应符合 医用防护口罩技术要求 GB 口罩可分为长方型和密合型, 应配有鼻夹, 具有良好的表面抗湿性 对皮肤无刺激, 气流阻力 : 在空气流量为 85L/min 的情况下, 吸气阻力不得超过 35mmH2O, 滤料的颗粒过滤效率应不小于 95% ( 三 ) 护目镜 弹性佩戴法, 视野宽阔, 透亮度好, 有较好的防溅性能 ( 四 ) 手套 为医用一次性乳胶手套 ( 五 ) 长筒靴或可消毒的保护性脚套 防水 防污染 ( 六 ) 面具 透亮度好, 有较好的防溅性能 二 防护原则 ( 一 ) 适用范围 对禽流感病 死禽 ( 畜 ) 进行分拣 捕杀和尸体处理的工作人员, 接触疑似 确诊人禽流感病例的工作人员, 以及对有关场所进行终末消毒的专业人员 ( 二 ) 防护用品的穿脱顺序 1. 穿戴防护用品顺序 (1) 戴口罩 : 一只手托着口罩, 扣于面部适当的部位, 另一只手将口罩带戴在合适的部

30 位, 压紧鼻夹, 紧贴于鼻梁处 在此过程中, 双手不接触面部任何部位 (2) 戴帽子 : 戴帽子时, 注意双手不接触面部 (3) 穿防护服 (4) 戴上护目镜 (5) 穿长筒靴或可消毒的保护性脚套 (6) 戴上手套, 将手套套在防护服袖口外面 (7) 戴上面具 2. 脱掉防护用品顺序 (1) 摘下面具 (2) 摘下防护镜 (3) 脱掉防护服, 将里面朝外, 放入黄色塑料袋中 (4) 摘掉手套, 将里面朝外, 放入黄色塑料袋中 (5) 将手指反掏进帽子, 将帽子轻轻摘下, 将里面朝外, 放入黄色塑料袋中 (6) 脱下长筒靴或可消毒的保护性脚套 (7) 摘掉口罩, 一手按住口罩, 另一只手将口罩带摘下, 注意双手不接触面部 三 分级防护各级医务人员 疾病预防控制机构及其他有关人员在医院或疫点 疫区进行禽流感防治工作时, 应遵循以下防护原则 : ( 一 ) 一级防护 1. 适用范围 (1) 对人禽流感疑似病例 临床诊断病例或确诊病例的密切接触者及病死禽的密切接触者进行医学观察和流行病学调查的人员 (2) 对禽流感疫点周围 3 公里范围内 ( 疫点除外 ) 的家禽进行捕杀和无害化处理及对禽舍和其它场所进行预防性消毒的人员 (3) 对禽流感疫点周围 3 公里范围内进行流行病学调查的人员 (4) 呼吸道发热门诊的医务人员 2. 防护要求 (1) 戴 16 层棉纱口罩 ( 使用四小时后, 消毒更换 ), 穿工作服, 戴戴工作帽和乳胶手套 (2) 对禽流感疫点周围 3 公里范围内的家禽宰杀和无害化处理, 进行预防性消毒的人员还应戴防护眼睛 穿长筒胶鞋 带橡胶手套 (3) 每次实施防治处理后, 应立即进行手清洗和消毒 ( 二 ) 二级防护

31 1. 适用范围适用于第二级或以上疫情时 (1) 进入医院污染区的人员 ; 采集疑似病例 确诊病例鼻咽拭子的人员 ; 处理其分泌物 排泄物的人员 ; 处理病人使用过的物品和死亡病人尸体的人员以及转运病人的医务人员和司机 (2) 对人禽流感疑似病例 临床诊断病例或确诊病例进行流行病学调查的人员 (3) 在疫点内对禽流感染疫动物进行标本采集 捕杀和无害化处理以及进行终末消毒的人员 2. 防护要求 (1) 穿普通工作服 戴工作帽 外罩一层防护服 戴防护眼镜和防护口罩 ( 离开污染区后更换 ), 戴乳胶手套 穿鞋套 进行家禽的宰杀和处理时, 应戴橡胶手套, 穿长筒胶鞋 (2) 每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒, 方法同一级防护 ( 三 ) 三级防护 1. 适用范围 确定禽流感可由人传染人 出现第四级疫情时, 对人禽流感疑似病例 临床诊断病例或确诊病例实施近距离治疗操作例如气管插管 气管切开的医务人员 2. 防护要求 除按二级防护要求外, 将口罩 防护眼镜换为全面型呼吸防护器 ( 符合 N95 或 FFP2 级标准的滤料 ) 四 对手清洗和消毒的要求和方法 ( 一 ) 对洗手的要求 1. 接触人禽流感医学观察病例 疑似病例 临床诊断病例或确诊病例前后 2. 接触血液 体液 排泄物 分泌物和被污染的物品后 3. 进入和离开隔离病房穿戴防护用品前 脱掉防护用品后 4. 在同一病人身上, 从污染操作转为清洁操作之间 5. 戴手套之前, 摘手套之后 ( 二 ) 对手消毒的要求 1. 接触每例人禽流感医学观察病例 疑似病例 临床诊断病例或确诊病例之后 2. 接触感染的伤口和血液 体液 排泄物和分泌物之后 3. 离开隔离病房 ICU 等污染区域脱掉防护用品后 4. 接触被禽流感病毒污染的物品之后 ( 三 ) 标准洗手方法

32 标准洗手方法见下图 : 1. 掌心对掌心搓擦 2. 手指交错掌心对手背搓擦 3. 手指交错掌心对掌心搓擦 4. 两手互握互搓指背 5. 拇指在长中转动搓擦 6. 指尖在掌心中搓擦图标准洗手方法 ( 四 ) 手消毒的方法 手消毒可用 % 碘伏消毒液或快速手消毒剂 ( 异丙醇类 洗必泰 - 醇 新洁尔灭 - 醇 75% 酒精等消毒剂 ) 揉搓作用 1 3 分钟 五 其他要求 ( 一 ) 建议有明确吸入可疑感染物质的人员 ( 例如, 分拣员和参与贸易市场大规模分拣的工作人员 ) 应预防性服用抗病毒药物, 如金刚烷胺 金刚乙胺等 ( 二 ) 建议与感染或可疑感染禽流感的禽 ( 畜 ) 类动物有密切接触的人员接种流感疫苗以降低同时感染人类流感和禽流感的机率, 从而减少病毒基因重组的可能性 附件 10: 人禽流感病例实验室检测工作要求一 采样对象 : 人禽流感留院医学观察病例, 人禽流感疑似 临床诊断和确诊病例及其密切接触者 ; 禽流感病 死禽密切接触者 二 采样和运送要求 : ( 一 ) 标本的采集 1. 鼻咽拭子 :(1) 用无菌棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁, 将棉签浸入含 4-5ml 病毒运送液的螺口试管中 (2) 将棉签轻轻插入鼻道内鼻腭及鼻骨处, 停留片刻后缓慢转动退出, 以同一拭子擦拭两侧鼻孔, 尾部弃去, 将棉签浸入上述螺口试管中 2. 咽漱液 : 由患者口含 6ml 病毒采样液, 抬头并使液体充分与咽喉部接触后, 将此含漱液吐入无菌塑料小杯中, 旋紧螺口 为保证检出率, 取此样前患者不应清洁口腔或喝水

33 3. 鼻咽抽取物 : 负压从鼻咽部抽取粘液, 先将收集器头部插入鼻腔, 接通负压, 旋转收集器头部并缓慢退出, 收集抽取的粘液, 保存在无菌螺口试管中 上述鼻咽拭子及鼻咽抽取物的采集应于发病 2-3 天内, 最好不超过 7 天 4. 血清标本 : 每个病例都必须采集血清标本, 包括急性期血清一份和恢复期血清一份, 每份血清至少采集 3ml 样本采集在无菌塑料螺口试管中 急性期血样应尽早采集, 最迟不晚于发病后 7 天 恢复期血样则在发病 14 天后采集 所有样本在实验室内处理时均一式两份, 一份检测, 另一份留样供确认使用 采样单位应填写 上海市传染病检测样本采集送验单 ( 见附件 ) ( 二 ) 样本的保存和运送 1. 病毒保存运送液 :Eagle s Hank s(ph ) 或水解乳蛋白 2. 病人样本必须置于大小合适的密封螺旋口塑料试管内, 拧紧螺旋盖, 放入塑料密封袋中 试管上须用油性记号笔或标签注明 : 采样时间 患者姓名 病人所在医院 样本种类等信息, 然后将套有塑料密封袋的样本置于具有防水 防盗 防破损和耐高温 ( 低 ) 温专用运输箱内, 放入冰袋或冰排, 并用减震缓冲材料充填 于 4 下, 在 2 小时内专人专车送达各级疾病预防控制中心 3. 采样和检验单位均须建立相关生物样本管理一览表, 内容至少包括 : 病人姓名 年龄 临床诊断 采样日期 样本名称 数量 交接或使用情况 经办人等 一份样本用于实验室进行有关禽流感病毒核酸 抗原和抗体的检测 另一用于确认的留样样本应先置于实验室的 4 冰箱保存, 当区 ( 县 ) 疾病预防控制中心检测样呈阳性结果或对结果有疑问 或虽呈阴性结果但临床仍不能排除人禽流感时, 应立即将留样送达市疾病预防控制中心对结果进行确认或复检 当市疾病预防控制中心检测样呈阳性结果时, 应立即取留样送市公共卫生中心平行实验室对结果确认 而实验室检测阴性结果的留观医学观察病例样本由检测单位保存于 -70 或低温冰箱至少四周, 疑似病例和临床确诊病例阴性样本须保存于 - 70 或低温冰箱至少三月 三 样本送检要求收治怀疑感染禽流感病例的医疗机构在报告本辖区疾病预防控制中心开展流调和专家会诊确定为留院医学观察病例的同时, 应立即采集本院就诊病例的样品, 包括鼻鼻咽拭子 鼻咽含漱液及血清标本, 送本辖区疾病预防控制中心进行禽流感病毒核酸 抗原和抗体的检测 阳性检测结果或虽呈阴性结果但临床仍不能排除人禽流感的样本均需送市疾病预防控制中心确认 对本辖区疾病预防控制中心不具备检测条件的区 ( 县 ), 医疗机构需将样本直接送市疾病预防控制中心检测 定点医疗机构对收治的人禽流感疑似病例 临床诊断病例和确诊病例, 负责采集病人

34 咽漱液 鼻咽拭子及血清标本, 并由医疗机构直接送市疾病预防控制中心进行禽流感病毒核酸 抗原和抗体的检测 对实验室检测禽流感病毒核酸 抗原和抗体结果阴性的临床疑似病例 诊断病例和确诊病例样本, 市疾病预防控制中心同时开展呼吸道感染相关病原的检测 送各级疾病预防控制中心检验的样本均须附该样本的 上海市传染病检测样本采集送验单 市疾病预防控制中心经检验出现阳性结果时, 须将样品分送设在市公共卫生中心的平行实验室进行平行检验 禽流感密切接触者由区 ( 县 ) 疾病预防控制中心开展样本采集和禽流感病毒核酸 抗原和抗体的检测 阳性样本送上海市疾病预防控制中心确认 四 检测项目 方法和时限 ( 一 ) 用 Real-time RT-PCR 或 RT-PCR 方法检测甲型或 A/H5 禽流感病毒核酸 ( 二 ) 用酶免方法检测甲型或 A/H5 禽流感病毒抗原 ( 三 ) 用酶免方法检测甲型或 A/H5 禽流感病毒抗体 ( 四 ) 检测结果报告时限 :24 小时 五 实验室生物安全要求和人员防护措施 ( 一 ) 实验室应配备有足够的清洁防护衣和乳胶手套 口罩 鞋套等并有专柜存放 污染的防护服和手套等防护用品应弃置在有适当标记的防漏袋中放置并消毒 ( 二 ) 样品处理和灭活必须在生物安全二级实验室的生物安全柜内操作 离心操作时应使用密封的离心机转子和安全离心杯, 并只在生物安全柜中开闭和装载感染性材料 检毕的生物样品应放在密封的容器内, 置于低温冰箱内有专人保存 ( 三 ) 检测人员应佩带 N95 级口罩 ( 如 3M 牌产品 ), 按照操作者鼻部尺寸调整口罩的鼻金属夹, 保证做到呼出和吸入气体确实经过口罩过滤 ; ( 四 ) 佩带可以遮盖脸部的防护眼罩或面盾 ; ( 五 ) 佩带外科手术帽, 并遮盖住双侧耳部 ; ( 六 ) 佩带 2 层外科手术乳胶手套 每完成一次可能接触含有病原的样品操作后, 应及时更换外层手套, 再进行下一步操作 ; 工作完全结束后方可除去手套 一次性手套不得清洗和再次使用 ( 七 ) 穿着实验白大衣, 在白大衣外再穿着防水隔离服, 并用乳胶手套袖端将袖口覆盖 绷紧 ( 八 ) 双脚穿鞋套, 并用鞋套上部橡皮筋将裤套下段绷紧 ( 九 ) 离开实验室之前应脱去防护服 防护眼罩 手套 鞋套等个人防护用品

35 ( 十 ) 所有实验用品和废弃物均必须消毒后再处理 五 疑似 A/H5 禽流感病毒阳性样本的上送要求 ( 一 ) 经市疾病预防控制中心和市公共卫生中心平行实验室检验, 确定 A/H5 禽流感病毒核酸或抗原呈阳性的样本, 由市疾病预防控制中心专人运送至中国疾病预防控制中心 ( 二 ) 经市疾病预防控制中心和市公共卫生中心平行实验室检验, 确定 A/H5 抗体呈 4 倍升高的样本, 由市疾病预防控制中心专人运送至中国疾病预防控制中心 ( 三 ) 经市疾病预防控制中心和市公共卫生中心平行实验室检验, 对实验结果有疑问的样本, 由市疾病预防控制中心专人运送至中国疾病预防控制中心 ( 四 ) 疑似禽流感病毒阳性样本的运送须满足生物安全要求, 置于专用运输箱内, 本辖区范围内采用专车专人运送 当运送至中国疾病预防控制中心的样本, 须经卫生行政部门同意, 一般情况采用铁路交通运送, 紧急情况下采用航空运送方式 ( 五 ) 样本包装要求 检测结果阳性的病人样本必须置于大小合适的密封螺旋口塑料试管内, 拧紧螺旋盖, 确保绝对密封 在试管上用油性记号笔写明 : 样本种类 采样时间 样本编号 患者姓名 病人所在医院等信息 将套有塑料密封袋的塑料试管放入带密封螺旋口的具防水 防盗防破损和耐高温 ( 低 ) 温的塑料容器中, 此容器须承受不少于 95Kpa 的压力, 须内衬吸水和具缓冲能力的物质 在容器上同样标明样本信息 : 样本种类 采样时间 样本编号 患者姓名 病人所在医院等 此容器应有 生物危险三级 的标识 最后将套有塑料密封袋的容器置于具有防水 防盗 防破损和耐高温 ( 低 ) 温专用运输箱内, 放入冰袋或冰排 然后用减震缓冲材料充填, 并密封 专用运输箱外应有明显的 生物危险三级 的标识 附 : 上海市传染病检测样本采集送验单 ( 略 ) 附件 11: 上海市防治人禽流感健康教育工作指南为有效地组织和指导全市健康教育专业机构开展人禽流感防治的健康教育, 特制定本指南 一 工作目标 ( 一 ) 充分发挥健康教育基础和先导作用, 提高市 区 ( 县 ) 健康教育机构在防治人禽流感的工作和公共卫生突发事件中的快速反应能力, 加强卫生系统与大众媒体之间的有效协作, 使电视 电台和报纸等大众媒体及各级的科普阵地, 在迅速开展预防人禽流感及其他相应的健康教育工作中得到合理运用

36 ( 二 ) 做好重点人群 ( 禽类养殖 运输 加工和销售等单位 ) 防治人禽流感的健康教育工作, 迅速在全市居民尤其是重点人群中普及防治人禽流感的科学知识, 帮助广大市民掌握预防人禽流感的正确方法, 预防和控制人禽流感的发生 传播 ( 三 ) 针对疫情发生发展程度, 提供相应的指导意见 使市民及时理解和掌握政府提出的各项政策和卫生业务部门提出的各项防范措施, 积极主动地配合当地政府和有关部门做好疫情控制工作 二 组织与领导 ( 一 ) 成立健康教育工作领导小组 各区 ( 县 ) 要成立防治人禽流感健康教育工作领导小组, 协调各方面的力量有效开展防治人禽流感的健康教育工作 ( 二 ) 制订工作职责 1. 各区 ( 县 ) 卫生局 在当地政府的领导下, 组织制定本地区健康教育实施方案, 领导当地疾病预防控制中心开展防治人禽流感的健康教育工作 ; 完成同级政府交给的健康教育工作任务, 对相关工作的落实情况进行检查督导 2. 疾病预防控制机构 市健康教育所是全市防治人禽流感健康教育工作的业务指导机构, 在市卫生局人禽流感防治领导小组领导下, 指导各区 ( 县 ) 健康教育专业机构, 确保人禽流感防治知识普及和教育工作的顺利开展 ; 为大众媒体提供防治人禽流感的宣传内容 ; 及时为各地提供宣传教育的内容 样式等 适时组织基层开展医疗卫生工作人员个人防护知识的强化培训 区 ( 县 ) 疾病预防控制中心按照区 ( 县 ) 卫生局和市卫生局 疾病预防控制中心 市健康教育所的部署, 充分发挥现有健康教育网络的专业技术优势, 根据当地疫情发生和发展, 指导辖区内的机关 医院 学校 厂矿企业 城市社区 农村社区以及车站 码头 机场等重点部门, 对相关人群开展健康教育工作 ; 指导辖区内的医院 卫生院 社区卫生服务中心及各有关单位开展防治人禽流感知识的普及教育工作 ; 为当地的大众传媒提供防治人禽流感的宣传内容 3. 医疗卫生机构 市 区 ( 县 ) 各级各类医疗机构, 负责开展院内外的健康教育工作, 及时组织医务人员参加个人防护知识的有关培训, 特别注意提高医务人员自我保护意识和自我保护能力 并针对医务人员应急紧张状况适时给予心理帮助 ; 对就诊人员开展防治人禽流感的健康教育活动 ; 负责对所属的社区卫生服务中心 乡镇卫生院等医疗机构进行健康教育的业务指导 社区卫生服务中心 ( 乡镇卫生院 ) 在辖区内开展防治人禽流感的科普宣传教育 在健康

37 教育机构专业人员指导下, 为居民提供人禽流感防治的有关知识和宣传材料, 开展知识普及活动 ; 对村卫生室医务人员进行防治人禽流感的知识培训和工作指导 4. 卫生监督机构 会同同级疾病控制机构做好依法防治人禽流感的健康教育工作 三 健康教育策略与宣传的重点内容各区 ( 县 ) 在开展人禽流感防治健康教育工作时, 应该以全民普及人禽流感防治知识为基础, 在疫情发生发展的不同阶段, 通过对社会公众心理变化及关键信息的分析及时调整宣传教育策略, 制定有针对性的健康教育干预措施, 及时组织相应的科普宣传内容, 通过各种网络 利用各种阵地开展宣传教育活动 ( 一 ) 发生疫情之前 宣传的策略 : 与大众传媒开展广泛合作, 为其提供必要的宣传资料, 运用报纸 广播 电视等大众媒体大力开展防治知识的科普宣传 ; 通过健康教育网络对各种人群有序地开展宣传教育工作 ; 设计制作相应的宣传资料并快速发放, 使其进入千家万户 宣传教育的重点内容 : 国家和本市人禽流感等传染病防治法规, 引导禽流感科学防治舆论 ; 各级政府出台的防治人禽流感相关政策和具体措施 ; 各地公布的定点就诊医院 咨询热线电话 ; 人禽流感的传播途径 主要临床症状 ; 人禽流感的预防 诊断 治疗与消毒等知识 传染病防治法 的有关内容 宣传教育的重点是学校 医院和办公场所 宾馆 歌舞厅 网吧 商场 超市 影剧院 银行 会议中心 农贸市场等人员密集场所 ( 二 ) 发生疫情以后 宣传教育的策略 : 加大报纸 电台电视等媒体的宣传力度, 并运用 个别劝导 电视讲座 咨询 等方式, 对有关人群进行心理危机疏导和干预 ; 各区 ( 县 ) 利用现有的各种宣传阵地, 开展防治人禽流感的宣传教育工作 宣传教育的重点内容 : 对来自人禽流感流行地区人员和人禽流感病人接触者采取的各项预防控制措施 传染病防治法 等法规 当地疾病控制和医护人员抗击人禽流感的感人事迹 对来自流行地区的人员进行追踪观察的重要性 ; 接触人禽流感可疑人员及接触流行区回归人员后的个人防护知识 ; 密切接触者进行医学观察的必要性 ; 病人家庭 工作单位医院等场所的空气 地面及各种物品的消毒的必要性及具体方法 宣传教育的对象 : 全市社区的所有公众, 车站 码头 机场等窗口地区的流动人群 通过深入开展全民的健康教育, 提高全市居民自我防范意识和自我保护技能, 帮助广大居民消除恐慌心理 在疫情发生时, 引导其在做好个人防护的同时, 配合卫生和医疗机构及时 有序 高效地处理疫情, 控制疫点, 避免疫情进一步扩散, 切实保障人民群众身

38 体健康和生命安全, 维护社会安定 ( 三 ) 深入开展人禽流感防治健康教育 1. 各区 ( 县 ) 应采取多种形式, 普及预防秋冬春季常见病多发病的常识, 尤其是呼吸道传染病的防范知识, 增强群众的卫生与健康意识以及自我防范的技能, 使广大人民群众能够正确认识人禽流感, 科学预防人禽流感 除了自编下发各类健康教育资料外, 还应该及时组织下发市级有关防病机构下发的各类资料 2. 针对重点人群开展防治人禽流感的培训和咨询活动, 包括对辖区健康教育专兼职人员的人禽流感与传染病控制的健康教育理论和技能的培训, 提高其对传染病与突发性公共卫生事件应对能力 根据其年龄, 职业, 性别等特点开展针对性的知识与防护技能以及公共卫生意识的培训 3. 各区 ( 县 ) 应充分利用本辖区范围的各种社会宣传媒介与各单位的宣传阵地, 充分进行社区动员, 协同开展全社会的人禽流感健康教育工作 4. 加强 传染病防治法 和 突发性公共卫生事件应急条例 的宣传教育, 教育市民增强预防人禽流感的意识 同时, 为人禽流感的流行病学调查, 监测以及医院发热门诊等重点工作的顺利进行, 各区 ( 县 ) 也应将此内容有机融入教育总体框架一并执行宣传 5. 确保本区 ( 县 ) 人禽流感热线全年畅通, 除了汇总来电数据并进行分析外, 每月还需整理热线内容中带有普遍的问题, 提供作为宣传教育的要点 四 宣传与教育活动的主要形式 ( 一 ) 运用广播 电视 报纸等大众媒体开展宣传 ( 包括专栏 专版及电视讲座 ) ( 二 ) 大量设计制作折页 传单 招贴画等各种宣传品, 利用一切渠道进行散发, 保证 盖边沉底 宣传到户 ( 三 ) 利用机关企事业 街道 各单位及窗口地区的宣传栏 科普画栏 版报等宣传阵地宣传 ( 四 ) 社区利用有线广播网 基层健康教育学校 老年活动室 社区卫生服务中心和居委会的橱窗和板报等阵地进行宣传教育 ( 五 ) 开通热线咨询电话为社会人群答疑 ( 六 ) 利用市卫生网站开展各类知识宣传 ( 七 ) 隔离区域可利用广播 电视 录像等手段开展宣传 ( 八 ) 在医院 学校等重点人群中开展培训活动 五 本市人禽流感健康教育组织网络 ( 一 ) 建立区 ( 县 ) 疾病预防和控制中心健康教育分管主任例会制度, 以加强市 区 ( 县 ) 两级在全市人禽流感健康教育工作中的联系协调与管理, 及时沟通交流信息

39 ( 二 ) 建立市 区 ( 县 ) 两级健康教育系统例会制度, 以加强人禽流感健康教育工作具体实施的协调和管理, 并发挥人禽流感健康教育的良好效果 例会制暂定为第一级疫情每月一次, 第二级疫情每半月一次, 第三级疫情每周一次, 第四级疫情每周二次 ( 三 ) 建立人禽流感健康教育工作报表制度 为规范和统一全市人禽流感健康教育工作, 便于管理与指导, 目前暂定对宣传资料 各类培训 咨询活动 健康教育热线以及其他活动等情况实行人禽流感健康教育工作报表制度 ( 四 ) 建立各区 ( 县 ) 联络员制度 为加强各区 ( 县 ) 与市健康教育机构人禽流感健康教育工作的及时沟通, 拟建立联络员制度, 各区 ( 县 ) 均设立一名掌握本辖区人禽流感健康教育信息的专业人员为联络员 ( 五 ) 各区 ( 县 ) 可根据上述条款, 在本辖区范围组建相应的志愿者队伍及人禽流感健康教育网络, 以配合并加强本辖区人禽流感健康教育工作的协调与管理 六 健康教育评估在开展上述各项工作的过程中, 各区 ( 县 ) 要做好宣传材料发放对象 发放数量的记录整理工作 ; 将在当地报纸上发表的宣传文章 广播上的录音带 电视上所做宣传节目的录像带等认真收集好 ; 做好各项健康教育工作的阶段性小结 ; 并对开展的健康教育工作进行效果调查 上述材料在上报市健康教育所后, 由市健康教育所统一汇总 分析后报市卫生局 资料来源 : 上海卫生网 01/10/2006