表一正常男女生的青春期發育 參考資料 : Pediatrics 1997 Apr;99: puberty (GDPP ) 2. gonadotropin independent precocious puberty (GIPP ) incomplete precocious pubert

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1 蘇怡菁 1 簡維隆 2 前言 定義 ( ) ~8 (premature thelarche) (premature adrenarche) (precocious puberty) ( c.c.) 成因 1 台北市立聯合醫院中興院區家庭醫學科住院醫師 2 台北市立聯合醫院中興院區家庭醫學科主治醫師 precocious puberty. 1. gonadotropin dependent precocious 276 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第七期

2 表一正常男女生的青春期發育 參考資料 : Pediatrics 1997 Apr;99: puberty (GDPP ) 2. gonadotropin independent precocious puberty (GIPP ) incomplete precocious puberty ( ) LHRH test () LHRH ( GDPP) LHRH ( GIPP) LHRH test (LHRH) FSH( ) LH( ) FSH LH 1. F S H, L H L H R H (GDPP) (central precocious puberty) - - ((Hypothalami-pituitarygonadal axis) FSH LH LHRH testfsh L H (hypothalamic h a m a r t o m a) 2. F S H, L H L H R H (GIPP) (precocious p s e u d o p u b e r t y peripheral precocious puberty) F S H, LH LHRH test FSH LH ( ) ( 85%) 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第七期 277

3 表二 Tanner Stage 評估性徵發育 男性 : 外生殖器發育 未發育睪丸 陰囊變大, 陰囊外部皮膚變紅 質地改變陰莖變大 ( 由長度開始增長 ), 睪丸持續發育陰莖寬度增加 腺體發育, 睪丸 陰囊持續變大陰囊外部皮膚變黑成人外生殖器型態 女性 : 乳房發育 未發育乳房 乳頭增高, 乳暈變大, 稱 breast bud stage 乳房 乳暈持續變大, 乳暈和乳房輪廓未清楚分明乳暈 乳頭在乳房上形成另一小丘般突起成熟乳房 : 僅乳頭突出, 乳暈相對平坦或凹陷 陰毛發育 未發育 : 可看到和肚子一樣的寒毛稍微深色 直或捲區的陰毛, 延著陰唇稀疏生長陰毛顏色變深 變粗 變更捲, 稀疏沿著恥骨接合成人陰毛型態, 區域較成人小, 且未延伸至大腿內側成人陰毛型態, 若是女性已有水平分布的特徵 參考資料 (1) UpToDtae (2) Marshall WA; Tanner JM, Arch Dis Child. 1970;45: 圖一 Tanner Stage 評估男性陰毛發育 圖二 Tanner Stage 評估女性陰毛發育 未發育 : 可看到和肚子一樣的寒毛稍微深色 直或捲曲的陰毛, 延著陰唇稀疏生長陰毛顏色變深 變粗 變更捲, 稀疏沿著恥骨接合成人陰毛型態, 區域較成人小, 且未延伸至大腿內側成人陰毛型態, 若是女性已有水平分布的特徵 278 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第七期

4 6 20% 6~8 2% (Idiopathic precocious puberty) 64% 門診評估 Tanner Stage ( ) 1. 圖三 Tanner Stage 評估男性外生殖器發育 圖四 Tanner Stage 評估女性乳房發育 未發育 未發育 睪丸 陰囊變大, 陰囊外部皮膚變紅 質地改變 乳房 乳頭增高, 乳暈變大, 稱 breast bud stage 陰莖變大 ( 由長度開始增長 ), 睪丸持續發育 乳房 乳暈持續變大, 乳暈和乳房輪廓未清楚分明 陰莖寬度增加 腺體發育, 睪丸 陰囊持續變大陰 乳暈 乳頭在乳房上形成另一小丘般突起 囊外部皮膚變黑 成熟乳房 : 僅乳頭突出, 乳暈相對平坦或凹陷 成人外生殖器型態 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第七期 279

5 2. X 門診檢查 LHRH test LH ( ) ( ) 1. LHRH test LH 10mlU/ ml 2. LH LH ( ) 性早熟治療 3 6 LHRH LHRH GnRH analogue LHRH LH 10 MIU/ML a b. (target height, TH) TH = [ ( ) 11 ( )] 2 c (PAH) 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第七期

6 圖五性早熟評估流程圖 門診 到出現第二性徵的小孩 是 孩是否小於八歲男孩是否小於九歲 否 照左手 光測量骨齡 非性早熟 否 mcomplete Precocious Puberty ( 不完全性早熟 ) 骨齡是否提前 是 L R test 不需治療, 每隔三至六個月回門診追蹤 L 上升 L 是否上升 L 未上升 L R 依賴型 ( DPP) 中樞性性早熟 L R 非依賴型 ( PP) 週邊性性早熟 L 上升 10 M U ML L 上升 10 M U ML 腦部影像檢查測甲狀腺功能 生長激素 測甲狀腺功能 生長激素 部影像檢查 ( 含腎臟 ) 小孩 : 婦科影像檢查 ( 包含 的 泡大小 子宮發育情形 ) 男孩 : 睪丸理學檢查及超音波檢查 轉介至小兒內分泌專科醫師 持續追蹤 給予正確觀念並轉介至小兒內分泌科資料來源 :(1) UpToDtae (2) Nelson Textbook of Pediatrics, 14th Edition, By Behrman, Richard E, Stanford, California P.1408 ~ P.1410 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第七期 281

7 sterile abscess 50% 90% 2 G n R H analogue 結語 參考資料 1. Herman-Giddens ME; Slora EJ; Wasserman RC et al: Secondary sexual characteristics and menses in young girls seen in office practice: a study from the Pediatric Research in Office Settings network. Pediatrics 1997;99: H o u k C P; K u n s e l m a n A R; L e e PA: T h e diagnostic value of a brief GnRH analogue stimulation test in girls with central precocious puberty: a single 30-minute post-stimulation LH sample is adequate. J Pediatr Endocrinol Metab. 2008;21: Carel JC; Leger J: Clinical practice. Precocious puberty, N Engl J Med ;358: Bridges NA, Christopher JA, Hindmarsh PC, Brook CG: Sexual precocity: sex incidence and aetiology. Arch Dis Child 1994;70: :. In.Nelson Textbook of Pediatrics. 14th Edition, By Behrman, Richard E, Stanford, California:, : 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第七期

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