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- 恺 黎
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1 兒 童 早 熟 與 身 材 矮 小 確 進 孩 童 成 長 中 心 鄭 碧 純 醫 生
2 大 綱 何 為 早 熟? 何 為 身 材 矮 小? 兩 者 的 關 係 早 熟 的 原 因 早 熟 的 治 療
3 青 春 發 育 期 的 開 始 脈 衝 式 分 泌 GnRH FSH, LH 卵 巢 女 性 荷 爾 蒙 下 丘 腦 腦 下 垂 體 FSH, LH 睾 丸 男 性 荷 爾 蒙 腎 上 腺
4 性 徵 男 睾 丸 脹 大, 陰 莖 增 長 變 粗, 少 許 陰 毛 睾 丸 陰 莖 變 大 變 粗, 陰 囊 變 薄, 陰 毛 增 多 陰 毛 硬 多, 睾 丸 陰 莖 接 近 成 年 人 大 小, 成 年 人 上 唇 有 鬚 毛, 聲 音 開 始 變 粗, 生 長 加 速 上 唇 胡 鬚 變 濃, 腋 毛 增 多, 遺 精, 喉 結, 生 長 高 峰 期 成 年 人
5 性 徵 女 少 量 陰 毛 分 布 在 大 陰 唇 上 陰 毛 變 粗, 增 多 陰 毛 接 近 成 人, 子 宮 增 大, 開 始 排 卵 成 人 乳 房 略 隆 起, 乳 暈 略 大, 乳 頭 稍 突 出, 生 長 加 速 乳 房 乳 暈 增 大, 乳 暈 色 澤 變 深, 腋 下 偶 有 腋 毛, 生 長 加 速 高 峰, 陰 道 有 分 泌 物 腋 毛 增 多, 乳 房 輪 廓 明 顯, 初 潮 成 人
6 性 徵 男 睾 丸 脹 大, 陰 莖 增 長 變 粗, 少 許 陰 毛 9-14 years 睾 丸 陰 莖 變 大 變 粗, 陰 囊 變 薄, 陰 毛 增 多 11.4 years in Hong Kong 12.7 years in Hong Kong 上 唇 有 鬚 毛, 聲 音 開 始 變 粗, 生 長 加 速 陰 毛 硬 多, 睾 丸 陰 莖 接 近 成 年 人 大 小, 成 年 人 上 唇 胡 鬚 變 濃, 腋 毛 增 多, 遺 精, 喉 結, 生 長 高 峰 期 成 年 人
7 性 徵 女 少 量 陰 毛 分 布 在 大 陰 唇 上 9.8 years in Hong Kong 乳 房 略 隆 起, 乳 暈 略 大, 乳 頭 稍 突 8-13 出, years 生 長 加 速 陰 毛 變 粗, 增 多 陰 毛 接 近 成 人, 子 宮 增 大, 開 始 排 卵 成 人 乳 房 乳 暈 增 大, 乳 暈 色 澤 變 深, 腋 下 偶 有 腋 毛, 生 長 加 速 高 峰, 陰 道 有 分 泌 物 腋 毛 增 多, 乳 房 輪 廓 明 顯, 初 潮 12.4 years 成 人
8 性 早 熟 男 :9 歲 前 出 現 第 二 性 徵 : 睾 丸 脹 大 陰 毛 長 出 腋 毛 長 出 女 :8 歲 前 出 現 第 二 性 徵 : 乳 房 脹 大 陰 毛 長 出 腋 毛 長 出
9 體 高 分 佈 圖
10 何 謂 身 材 矮 小? 根 據 定 義, 約 3% 的 兒 童 屬 於 身 材 矮 小 不 同 的 種 族 有 不 同 的 身 高 標 準 第 三 百 分 位 線 10
11 根 據 香 港 的 人 口, 身 高 (cm) 低 於 第 3 百 分 位 數 的 兒 童 就 定 義 為 身 材 矮 小 年 齡 ( 歲 ) 身 材 矮 小 的 定 義 (cm) 男 孩 < 95cm < 100cm < 104cm < 108cm < 113cm < 118cm < 124cm 女 孩 < 94cm < 98cm < 104cm < 109cm < 115cm < 120cm < 126cm 11
12 兩 者 的 關 係 早 熟 較 高? 早 熟 較 矮?
13 早 熟
14 早 熟 初 期 較 同 齡 孩 子 長 得 快 較 高 但 較 早 完 成 生 長 板 閉 合 較 早 達 到 成 年 高 度 因 而 較 矮
15 遲 熟
16 遲 發 育 起 初 較 矮 到 正 常 發 育 時 間 更 矮 然 後 快 速 追 赶 成 年 高 度 正 常 或 較 高
17 快 速 生 長 期 (Growth Spurt) 大 約 增 長 20-30cm 女 性 20-25cm 男 性 25-30cm
18 遲 正 常 早
19 青 春 發 育 期 的 開 始 脈 衝 式 分 泌 GnRH FSH, LH 卵 巢 女 性 荷 爾 蒙 下 丘 腦 腦 下 垂 體 FSH, LH 睾 丸 男 性 荷 爾 蒙 腎 上 腺
20 中 樞 性 / 外 周 性 早 熟 的 成 因 睾 丸 男 性 荷 爾 蒙 下 丘 腦 腦 下 垂 體 卵 巢 女 性 荷 爾 蒙 腎 上 腺
21 中 樞 性 較 常 見 女 孩 較 男 孩 多 20:1 又 分 為 特 發 性 中 樞 神 經 系 統 異 常
22 中 樞 神 經 系 統 異 常 先 天 性 的 腦 積 水 異 構 瘤 : 良 性 手 術 後 化 療 後 電 療 後 腦 膜 炎 / 腦 炎 後 後 天 性 腫 瘤 較 常 見 於 男 孩 (70-80%)
23 特 發 性 最 常 見 於 女 孩 80-90% 沒 有 任 何 原 因
24 臨 床 表 現 第 二 性 徵 在 正 常 青 春 發 育 年 齡 前 出 現 與 正 常 發 育 程 序 相 似 骨 骼 成 熟 加 速 生 長 板 提 前 愈 合 而 停 止 生 長
25 外 周 性 睾 丸 男 性 荷 爾 蒙 下 丘 腦 腦 下 垂 體 卵 巢 女 性 荷 爾 蒙 腎 上 腺
26 外 周 性 卵 巢 自 律 性 囊 腫 (Ovarian cyst) 誤 服 外 來 激 素 先 天 性 腎 上 腺 皮 質 增 生 (CAH) 家 族 性 高 睾 酮 血 症 (familial testotoxicosis) 腫 瘤
27 卵 巢 自 律 性 囊 腫 多 見 於 幼 兒 自 律 性 產 生 雌 激 素 引 起 陰 道 出 血 : 經 期 1-4 個 月 囊 腫 自 然 退 縮 並 無 生 長 加 速
28 外 周 性 卵 巢 自 律 性 囊 腫 (Ovarian cyst) 誤 服 外 來 激 素 先 天 性 腎 上 腺 皮 質 增 生 (CAH) 家 族 性 高 睾 酮 血 症 (familial testotoxicosis) 腫 瘤
29 外 周 性 卵 巢 自 律 性 囊 腫 (Ovarian cyst) 誤 服 外 來 激 素 先 天 性 腎 上 腺 皮 質 增 生 (CAH) 家 族 性 高 睾 酮 血 症 (familial testotoxicosis) 腫 瘤
30 先 天 性 腎 上 腺 皮 質 增 生 (CAH) 腎 上 腺 制 造 腎 上 腺 素 皮 質 醇 醛 固 酮, 還 有 雄 性 激 素 由 多 組 酵 素 控 制, 以 達 致 平 衡 酵 素 缺 乏 造 成 皮 質 醇 分 泌 減 少 但 同 時 雄 性 激 素 增 加 隱 性 遺 傳 多 見 於 近 親 繁 殖 的 民 族 雄 性 激 素
31 先 天 性 腎 上 腺 皮 質 增 生 (CAH) 陰 毛 早 現 多 毛 暗 瘡 聲 音 低 沉 生 長 加 速 外 生 殖 器 官 變 化
32 先 天 性 腎 上 腺 皮 質 增 生 (CAH) 可 引 起 繼 發 性 中 樞 性 性 早 熟 下 丘 腦 腦 下 垂 體 睾 丸 卵 巢 男 性 荷 爾 蒙 女 性 荷 爾 蒙
33 外 周 性 卵 巢 自 律 性 囊 腫 (Ovarian cyst) 誤 服 外 來 激 素 先 天 性 腎 上 腺 皮 質 增 生 (CAH) 家 族 性 高 睾 酮 血 症 (familial testotoxicosis) 腫 瘤
34 家 族 性 高 睾 酮 血 症 顯 性 遺 傳 只 限 男 性 睾 丸 過 早 自 動 分 泌 雄 性 激 素 可 引 起 繼 發 性 早 熟
35 外 周 性 卵 巢 自 律 性 囊 腫 (Ovarian cyst) 誤 服 外 來 激 素 先 天 性 腎 上 腺 皮 質 增 生 (CAH) 家 族 性 高 睾 酮 血 症 (familial testotoxicosis) 腫 瘤
36 腫 瘤 卵 巢 睾 丸 腎 上 腺 皮 質 腫 瘤 其 他 少 見
37 部 分 性 性 早 熟 單 純 性 乳 房 早 發 育 多 見 於 兩 歲 前 常 在 半 年 至 一 兩 年 內 自 行 消 失 發 病 機 制 不 明 不 會 加 速 生 長 成 年 體 高 無 影 響
38 部 分 性 性 早 熟 單 純 性 陰 毛 早 發 育 男 女 均 可 大 多 數 在 6 歲 左 右 陰 毛 +/- 腋 毛 出 現 可 能 有 輕 度 生 長 加 速 原 因 不 明 臨 床 監 察 即 可
39 診 斷 臨 床 微 狀 家 族 史 血 液 各 種 激 素 的 濃 度 骨 齡 (X- 光 ) 超 聲 波 / 電 腦 掃 描 磁 力 共 振
40 治 療 為 甚 麼 要 治 療? 哪 些 需 要 治 療? 怎 樣 治 療? 療 效 如 何?
41 早 熟 的 影 響 身 高 偏 矮 性 格 壓 抑 性 行 為 提 早 可 能 是 腫 瘤 的 徵 兆
42 為 甚 麼 要 治 療? 目 的? 改 善 最 終 成 年 身 高 控 制 和 減 緩 第 二 性 徵 成 熟 程 度 和 速 度 預 防 初 潮 早 現 恢 復 實 際 生 理 年 齡 應 有 的 心 理 行 為
43 哪 些 需 要 治 療? 影 響 到 成 年 高 度 年 齡 太 小 部 分 性 性 早 熟 不 用 治 療
44 中 樞 性 早 熟 怎 樣 治 療? 針 對 病 因 治 療 GnRH analog 注 射, 持 續 釋 放 GnRH 外 周 性 早 熟 口 服 荷 爾 蒙 抑 制 藥 物 Testolactone, spironolactone, cyproterone acetate, ketoconazole 亦 要 注 意 治 療 繼 發 性 的 中 樞 性 早 熟
45 青 春 發 育 期 的 開 始 脈 衝 式 分 泌 GnRH FSH, LH 卵 巢 女 性 荷 爾 蒙 下 丘 腦 腦 下 垂 體 FSH, LH 睾 丸 男 性 荷 爾 蒙 腎 上 腺
46 療 效 如 何? 未 經 治 療 的 中 樞 性 早 熟, 成 年 身 高 比 預 期 應 有 的 身 高 矮 4-8cm 5-6 歲 前 發 生 的 中 樞 性 早 熟 個 案, 經 過 GnRH analog 注 射, 能 恢 復 預 期 成 年 身 高 6-8 歲 的 個 案 則 通 常 需 要 生 長 激 素 的 輔 助
47 警 號 男 孩 子 9 歲 前 有 : 陰 毛 睾 丸 或 陰 莖 變 化 胡 鬚 腋 毛 變 聲 迅 速 生 長 女 孩 子 8 歲 前 有 : 乳 房 隆 起 陰 毛 腋 毛 迅 速 生 長 曾 經 患 過 腦 膜 炎 動 過 腦 部 手 術 電 療 化 療, 應 定 期 監 察 成 長 的 變 化 明 顯 早 熟 家 族 史 兼 身 材 偏 矮
48 影 響 性 早 熟 的 其 他 可 能 因 素 光 照 減 少 褪 黑 激 素, 減 少 對 性 激 素 分 泌 的 抑 制 食 物 補 品 植 物 雌 激 素 藥 用 雌 激 素 雞? 肥 胖 和 早 熟 有 緊 密 的 關 係
49 健 康 飲 食 防 止 肥 胖 早 睡 早 起 留 意 孩 子 的 身 體 變 化
50
第二十一章 计划生育妇女的护理
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