靳风烁重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所黄翼然上海第二医科大学附属上海仁济医院戴玉田南京大学医学院附属鼓楼医院秘书 : 宋毅北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院 ( 排名不分先后 ) 名词解释无症状肾癌 (Incidental renal cell carcinomas): 无临床症状或体征,

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呈邰
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1 肾细胞癌诊治指南 (2005 试行版 ) 前言随着医学科学的发展, 我国泌尿外科疾病临床诊断与治疗水平不断提高, 给患者带了众多的收益与此同时, 我们也清醒地认识到包括肾细胞癌在内的泌尿外科大部分疾病的诊断和治疗缺乏统一的规范标准为了不断规范临床的医疗工作, 进一步维护患者的利益,2005 年 7 月, 中华医学会泌尿外科学分会邀请了全国不同地区 11 位泌尿外科专家组成了肾细胞癌诊治指南编写组, 他们以循证医学原理为基础, 对国内外相关资料进行了分析与评价, 经过反复研讨, 制定出中国肾细胞癌诊治指南 ( 试行版 ) 由于该指南是我国泌尿外科领域由学会制定的临床指南, 希望尽快在全国泌尿外科领域得到推广和应用在推广过程中希望能够得到每一位泌尿外科医师的关心, 以利于今后不断完善和提高中华医学会泌尿外科学分会主任委员 : 那彦群 2005 年 11 月 28 日肾癌诊治指南编写工作组织者 : 中华医学会泌尿外科学分会那彦群中华医学会泌尿外科学分会主任委员孙则禹中华医学会泌尿外科学分会副主任委员叶章群中华医学会泌尿外科学分会副主任委员孙颖浩中华医学会泌尿外科学分会副主任委员编写组成员 : 组长 : 马建辉中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院副组长 : 何志嵩北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院万奔卫生部北京医院米振国山西省肿瘤医院杜林栋首都医科大学附属北京友谊医院周芳坚广州中山大学肿瘤防治中心胡志全武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院

2 靳风烁重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所黄翼然上海第二医科大学附属上海仁济医院戴玉田南京大学医学院附属鼓楼医院秘书 : 宋毅北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院 ( 排名不分先后 ) 名词解释无症状肾癌 (Incidental renal cell carcinomas): 无临床症状或体征, 由 B 超或 CT 检查发现的肾癌副瘤综合征 (Paraneoplastic Syndromes): 发生于肿瘤原发病灶和转移病以外由肿瘤引起的症候群局限性肾癌 (Localized renal cell carcinoma):2002 年版 AJCC 的 TNM 分期中的 T1 T2N0M0 期肾癌, 临床分期为 Ⅰ Ⅱ 期局部进展性肾癌 {Local advanced renal cell carcinoma): 伴有区域淋巴结转移或 ( 和 ) 肾静脉瘤栓或 { 和 ) 下腔静脉瘤栓或 ( 和 ) 肾上腺转移或肿瘤侵及肾周脂肪组织或 ( 和 ) 肾窦脂肪组织 ( 但未超过肾周筋膜 ), 无远处转移的肾癌,2002 年版 AJCC 临床分期为 II 期转移性肾癌 (Metastatic renal cell carcinoma):2002 年版 AJCC 临床分期 Ⅳ 期肾癌, 包括 T4N0M0 期肾癌保留肾单位手术 (Nephron-sparing surgery, NSS): 保留肾脏的手术总称, 包括肾部分切除术肾脏楔性切除术肾肿瘤剜除术等微创治疗 {Minimally invasive treatment): 文献中对微创治疗手段没有严格的界定, 本指南中将射频消融高强度聚焦超声冷冻消融归为微创治疗范畴而腹腔镜下根治性肾切除术或 NSS, 由于切除组织及范围同开放性手术, 本指南中没有将其划为微创治疗范畴本指南参考吴阶平泌尿外科学 [1] 欧洲泌尿外科协会 [2] 国家综合癌症网络 [3] 新加坡泌尿外科协会 [4] 的肾癌诊治指南, 针对肾细胞癌制定, 所推荐蛇方案具有 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 级循征医学证据水平 :

3 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤, 又称肾腺癌, 简称为肾癌, 占肾脏恶性肿瘤的 80% 90% 包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型, 但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤流行病学及病因学肾癌约占成人恶性肿瘤的 2% 3%, 各国或各地区的发病率不同, 发达国冢发病率高于发展中国家 [1] 我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异也较大, 据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市县年肿瘤发病及死亡资料显示 :1 肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势 2 男女比例约为 2:1 3 城市地区高于农村地区, 二者最高相差 43 倍 [5,6] 发病年龄可见于各年龄段, 高发年龄岁肾癌的病因未明其发病与吸烟肥胖长期血液透析长期服用解热镇痛药物等有关 ; 某些职业如石油皮革石棉等产业工人患病率高 ; 少数肾癌与遗传因素有关, 称为遗传性肾癌或家族性肾癌, 占肾癌总数的 4% [1,7,8] 非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌病理一大体绝大多数肾癌发生于一侧肾脏, 常为单个肿瘤,10% 20% 为多发 [8] 肿瘤多位于肾脏上下两极, 瘤体大小差异较大, 直径平均 7cm, 常有假包膜与周围肾组织相隔双侧先后或同时发病者仅占散发性肾癌的 2% 4% [8] 遗传性肾癌则常表现为双侧多发性肿瘤二分类肾癌有几种分类标准, 以往我国最常采用的是 1981 年 Mostofi 分类标准推荐采用 WHO 1997 年根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定的肾实质上皮性肿瘤分类标准 [9], 此分类将肾癌分为透明细胞癌 {60% 85%) 乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌 {7% 14%) 嫌色细胞癌(4% 10%) 集合管癌{1% 2%) 和未分类肾细胞癌根据形态学的改变乳头状肾细胞癌分为 Ⅰ 型和 Ⅱ 型 2 型 [10,11]

4 三组织学分级以往最常用的是 1982 年 Fuhrman 四级分类 [1,2] 1997 年 WHO 推荐将 Fuhrman 分级中的 Ⅰ Ⅱ 级合并为 1 级即高分化 Ⅲ 级为中分化 Ⅳ 级为低分化或未分化推荐采用将肾癌分为高分化中分化低分化 ( 末分化 ) 的分级标准 [9] 四分期推荐采用 2002 年 AJCC 的 TNM 分期和临床分期 (clinical stage grouping, ctnm)( 见表 2 3) 2002 年 AJCC 病理分期中评价 N 分期时, 要求所检测淋巴结数目至少应包括 8 个被切除的淋巴结, 如果淋巴结病理检查结果均为阴性时或仅有 1 个阳性时, 被检测淋巴结数目 <8 个, 则不能评价为 N0 或 N1 但如果病理确定淋巴结转移数目 2 个,N 分期不受检测淋巴结数目的影响, 确定为 N2 临床表现既往经典血尿腰痛腹部肿块肾癌三联征临床出现率不到 15%, 这些患者诊断时往往已为晚期 [1,11] 无症状肾癌的发现率逐年升高, 近 10 年国内文献报道其比例为 13.8% 48.9% [14,15], 平均 33%, 国外报道高达 50% [8] 10% 40% 的患者出现副瘤综合征 [16], 表现为高血压贫血体重减轻恶病质发热红细胞增多症肝功能异常高钙血症高血糖血沉增快神经肌肉病变淀粉样变性溢乳症凝血机制异常等改变 30% 为转移性肾癌, 可由于肿瘤转移所致的骨痛骨折咳嗽咯血等症状就诊诊断肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查实验室检查作为对患者术前一般状况肝肾功能以及预后判定的评价指标, 确诊则需依靠病理学检查 1. 推荐必需包括的实验室检查项目 : 尿素氮肌酐肝功能全血细胞计数血红蛋白血钙血糖血沉碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶 2. 推荐必需包括的影像学检查项目 : 腹部 B 超或彩色多普勒超声, 胸部 X 线片 ( 正侧位 ) 腹部 CT 平扫和增强扫描 ( 碘过敏试验阴性无相关禁忌证者 ) 腹部 CT 平扫和增强扫描及胸部 X 线片是术前临床分期的主要依据 3. 推荐参考选择的影像学检查项目 : 在以下情况下推荐选择的检查项目腹部平片 : 可为开放性手术选择手术切口提供帮助 ; 核素肾图扫描或 IVU: 对不

5 能行 CT 增强扫描无法评价对侧肾功能者 ; 核素骨扫描 : 碱性磷酸酶高或有相应骨症状者 ; 胸部 CT 扫描 : 胸部 X 线片有可疑结节临床分期 Ⅲ 期的患者 ; 头部 CT MRI 扫描 : 有头痛或相应神经系统症状患者 ; 腹部 MRI 扫描 : 肾功能不全超声波检查或 CT 检查提示下腔静脉瘤栓患者 4. 有条件地区及患者选择的影像学检查项目 : 具备以下检查设备的医院以及具有良好经济条件的患者可选择的检查项目肾声学造影螺旋 CT 及 MRI 扫描主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断 ; 正电子发射断层扫描 (Positronemission tomography,pet) 或 PET-CT 检查 : 费用昂贵, 主要用于发现远处转移病灶以及对化疗或放疗的疗效评定 5. 不推荐的检查项目 : 穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限, 不推荐作为常规检查项目, 但特定病例可考虑使用不推荐对能够进行手术治疗的肾肿瘤患者行术前穿刺检查 ; 对影像学诊断有困难的小肿瘤患者, 可以选择定期 (1 3 个月 ) 随诊检查或行保留肾单位手术对不能手术治疗的晚期肾癌需化疗或其他治疗的患者, 治疗前为明确诊断, 可选择肾穿刺活检获取病理诊断对需姑息性肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了解肾血管分布及肿瘤血管情况者可选择肾血管造影检查治疗综合影像学检查结果评价 ctnm 分期, 根据 ctnm 分期初步制定治疗原则依据术后组织学确定的侵袭范围进行病理分期 (pathological stage grouping, ptnm) 评价, 如 ptnm 与 ctnm 分期有偏差, 按 ptnm 分期结果修订术后治疗方案一局限性肾癌的治疗外科手术是局限性肾癌首选治疗方法行根治性肾切除术时, 不推荐加区域或扩大淋巴结清扫术 1. 根治性肾切除手术 : 是目前唯一得到公认可能治愈肾癌的方法 [17,18] 经典的根治性肾切除范围包括 : 肾周筋膜肾周脂肪患肾同侧肾上腺肾门淋巴结及髂血管分权以上输尿管现代观点认为 : 如临床分期为 I 或 Ⅱ 期, 肿瘤位

6 于肾中下部分, 肿瘤 <8cm 术前 CT 显示肾上腺正常, 可以选择保留同侧肾上腺的根治性肾切除术 [20-22] 但此种情况下如手术中发现同侧肾上腺异常, 应切除同侧肾上腺 [23] 根治性肾切除术可经开放性手术或腹腔镜手术进行开放性手术可选择经腹或经腰部入路, 没有证据表明哪种手术入路更具优势 [24] 根治性肾切除术的死亡率约为 2% [25], 局部复发率 1% 2% [26-28] 2. 保留肾单位手术 (Nephron sparing surgery,nss): 推荐按各种适应证选择实施 NSS, 其疗效同根治性肾切除术 [29-32] NSS 肾实质切除范围应距肿瘤边缘 cm [33-35], 不推荐选择肿瘤剜除术治疗散发性肾癌 [35-37] 对肉眼观察切缘有完整正常肾组织包绕的病例, 术中不必常规进行切缘组织冰冻病理检查 [38,39 ] NSS 可经开放性手术或腹腔镜手术进行保留肾单位手术后局部复发率 0% 10%, 而肿瘤 4 cm 手术后局部复发率 0% 3% [40] 需向患者说明术后潜在复发的危险 NSS 的死亡率 1 2% [40] NSS 适应证 [1,8] : 肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾, 根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者, 如先天性孤立肾对侧肾功能不全或无功能者以及双侧肾癌等 NSS 相对适应证 [1,8] : 肾癌对侧肾存在某些良性疾病, 如肾结石慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病 ( 如高血压, 糖尿病, 肾动脉窄等 ) 患者 NSS 适应证和相对适应证对肿瘤大小没有具体限定 NSS 可选择适应证 : 临床分期 T1a 期 ( 肿瘤 4cm), 肿瘤位于肾脏周边, 单发的无症状肾癌, 对侧肾功能正常者可选择实施 NSS [41] 3. 腹腔镜手术 : 手术方式包括腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾部分切除术手术途径分为经腹腔腹膜后及手助腹腔镜切除范围及标准同开放性手术腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内, 无周围组织侵犯以及无淋巴转移及静脉瘤栓的局限性肾癌患者, 其疗效与开放手术相当 [42,43] 但对 T3 期的肾癌曾有患肾处手术史以及其他非手术适应证的患者应视为腹腔镜手术的禁忌证腹腔镜手术也有一定的死亡率 4. 微创治疗 : 射频消融 (Radio-Frequency Ablation,RFA) 高强度聚焦超声 (High-Intensity Focused Ultrasound,HIFU) 冷冻消融(Cryo-ablation) 治疗肾癌处于临床研究阶段, 尚无循证医学 I Ⅲ 级证据水平的研究结果, 远期疗效尚不能

7 确定, 应严格按适应证慎重选择, 不推荐作为外科手术治疗的首选治疗方案如进行此类治疗需向患者说明适应证 : 不适于开放性外科手术者需尽可能保留肾单位功能者有全身麻醉禁忌者肾功能不全者有低侵袭治疗要求者多数研究认为适于 <4cm 位于肾周边的肾癌 [44,45] 5. 肾动脉栓塞 : 对于不能耐受手术治疗的患者可作为缓解症状的一种姑息性治疗方法术前肾动脉栓塞可能对减少术中出血增加根治性手术机会有益, 但尚无循证医学 I Ⅲ 级证据水平证明肾动脉栓塞术可引起穿刺点血肿栓塞后梗死综合征急性肺梗塞等并发症不推荐术前常规应用 6. 术后辅助治疗 : 局限性肾癌手术后尚无标准辅助治疗方案 ptla 肾癌手术治疗 5 年生存率高达 90% 以上, 不推荐术后选用辅助治疗 ptlb-pt2 期肾癌手术后 1 2 年内约有 20% 30% 的患者发生转移 [46,47] 手术后的放化疗不能减少转移率, 不推荐术后常规应用辅助性放化疗二局部进展性肾癌的治疗局部进展性肾癌首选治疗方法为根治性肾切除术, 而对转移的淋巴结或血管瘤栓需根据病变程度选择是否切除术后尚无标准治疗方案对手术后有肿瘤残留的患者, 建议以免疫治疗或二氟脱氧胞苷 ( 商品名 gemcitabine, 键择 ) 为主的化疗或 ( 和 ) 放疗 [2] 1. 淋巴结清扫术 : 早期的研究主张做淋巴结清扫, 而最近的研究结果认为淋巴结清扫术对术后淋巴结阴性患者只对判定肿瘤分期有实际意义, 而淋巴结阳性患者往往伴有远处转移, 需联合免疫治疗, 且只对少部分患者有益对 Ⅲ Ⅳ 期伴淋巴结肿大的肾癌患者, 建议对比较容易切除肿大淋巴结的患者行根治性肾切除术 + 肿大淋巴结切除术 [21,48,49] 2. 下腔静脉瘤栓的外科治疗 : 多数学者认为 TNM 分期瘤栓长度瘤栓是否浸润腔静脉壁与预后有直接关系 [50] 建议对临床分期为 T3bN0M0, 且行为状态良好的患者行下腔静脉瘤栓取出术不推荐对 CT 或 MRI 扫描检查提示有下腔静脉壁受侵或伴淋巴结转移或远处转移的患者行此手术腔静脉瘤栓取出术死亡率约为 9%

8 静脉瘤栓尚无统一的分类方法推荐采用美国梅约医学中心 (Mayo Clinic) 的五级分类法 [51] :0 级 : 瘤栓局限在肾静脉内 ; I 级 : 瘤栓位于下腔静脉内, 瘤栓顶端距肾静脉开口处 2 cm; Ⅱ 级 : 瘤栓位于肝静脉水平以下的下腔静脉内, 瘤栓顶端距肾静脉开口处 >2cm; Ⅲ 级 : 瘤栓在肝内下腔静脉, 膈肌以下 ; Ⅳ 级 : 瘤栓位于膈肌以上下腔静脉内 3. 术后辅助治疗 : 局部进展性肾癌根治性肾切除术后尚无标准辅助治疗方案, 辅助 IFN α 或 / 和 IL 2 治疗相关的多中心随机对照研究正在进行中, 尚无定论 2004 年德国的一项随机对照研究表明 [52], 术后辅助性应用自体肿瘤疫苗可提高 T3 期肾癌患者的 5 年生存率, 但需多中心性研究进一步证实国家医药管理局对临床试验治疗有严格的准入制度, 必须严格遵守肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤, 单纯放疗不能取得较好效果术前放疗一般较少采用, 对未能彻底切除干净的 Ⅲ 期肾癌可选择术中或术后放疗三转移性肾癌 ( 临床分期 IV 期 ) 的治疗转移性肾癌尚无标准治疗方案, 应采用以内科为主的综合治疗外科手术主要为转移性肾癌辅助性治疗手段, 极少数患者可通过外科手术而治愈 1. 手术治疗 : 切除肾脏原发灶可提高 IFN α 或 ( 和 )IL-2 治疗转移性肾癌的疗效 [53-55] 对根治性肾切除术后出现的孤立性转移瘤以及肾癌伴发孤立性转移行为状态良好低危险因素 ( 分见表 4) [56] 的患者可选择外科手术治疗对伴发转移的患者, 可视患者的身体状况与肾脏手术同时进行或分期进行 [57] 对肾肿瘤引起严重血尿疼痛等症状的患者可选择姑息性肾切除术肾动脉栓塞以缓解症状, 提高生存质量转移性肾癌手术死亡率为 2% 11% 2. 内科治疗 : 随机对照研究结果不能证明 LAK 细胞 TIL 细胞 IFN-γ 治疗转移性肾癌有效目前 IFN-α 或 ( 和 )IL-2 为转移性肾癌治疗的一线治疗方案, 有效率约为 15% IFN-α 推荐治疗剂量 :IFN-α:9MIU/ 次,im 或 H,3 次 / 周, 共 12 周可从 3MIU/ 次开始逐渐增加, 第 1 周每次 3MIU, 第 2 周每次 6MIU, 第 3 周以后每次 9MIU 治疗期间每周检查血常规 1 次, 每月查肝功能 1 次, 白细胞 <3G/L 或肝功能异常时应停药, 待恢复后再继续进行治疗如患者不能耐受 9MIU/ 次

9 剂量, 则应减量至 6MIU/ 次甚至 3MIU/ 次国外常用 IL-2 方案 : 大剂量方案 :IL IU/[kg( 体重 )-8h],15min 内静脉注射, 第 1 至 5 天, 第天间隔 9 天后重复 1 次大剂量应用 IL-2 有 4% 的死亡率小剂量方案 Ⅰ:IL IU/kg H 5d/W l 1L IU/kg H 5d/W 6 每 8 周为一周期小剂量方案 Ⅱ:18MIU/d H 5d/W 8 周注 : 目前国内尚无高剂量的 IL-2 商品尚不能确定常用化疗药物 ( 无论是单用还是联合应用 ) 对转移性肾癌的疗效, 化疗联合 IFN-α 或 ( 和 )IL-2 也未显示出优势近几年以二氟脱氧胞苷为主的化疗对转移性肾癌取得了一定疗效, 也可作为一线治疗方案 [3] 推荐采用新的实体瘤疗效评定标准 (RECIST) [58] 评价肾癌免疫治疗或化疗的疗效 3. 放疗 : 对局部瘤床复发区域或远处淋巴结转移骨骼或肺转移患者, 姑息放疗可达到缓解疼痛改善生存质量的目的近些年开展的立体定向放疗三维适形放疗和调强适形放疗对复发或转移病灶能起到较好的控制作用手术并发症无论是开放性手术或腹腔镜手术治疗肾癌均有可能发生出血感染肾周脏器损伤 ( 肝脾胰腺胃肠道 ) 胸膜损伤肺栓塞肾功能衰竭肝功能衰竭尿漏等并发症, 应注意预防和适当处理严重者可因手术导致患者死亡, 术前应向患者及家属告知手术风险及可能发生的并发症预后影响因素影响肾癌预后的最主要因素是病理分期, 其次为组织学类型乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌的预后好于透明细胞癌 ; 乳头状肾细胞癌 Ⅰ 型的预后好于 Ⅱ 型 ; 集合管癌预后较透明细胞癌差 [59-61] 此外肾癌预后与组织学分级患者的行为状态评分症状肿瘤中是否有组织坏死等因素有关转移性肾癌预后的危险因素

10 评分见表 4 遗传性肾癌诊断和治疗已明确的遗传性肾癌包括 :1VHL 综合征,2 遗传性乳头状肾癌,3 遗传性平滑肌瘤病肾癌,4BHD(Birt-Hogg-Dube) 综合征一遗传性肾癌的诊断要点 : 1 患病年龄以中青年居多, 有 / 无家族史 ;2 肾肿瘤常为双侧多发, 影像学上具有肾癌的特点 3 有上述综合征的其他表现, 如 VHL 综合征可合并中枢神经系统及视网膜成血管母细胞瘤胰腺囊肿或肿瘤肾上腺嗜铬细胞瘤附睾乳头状囊腺瘤肾囊肿等改变 4 检测证实相应的染色体和基因异常二遗传性肾癌的治疗 VHL 综合征报道较多, 其它类型的遗传性肾癌仅见个案报道或小样本病例报道大部分遗传性肾癌与 VHL 综合征的治疗方法和原则相近 VHL 综合征肾癌治疗原则 : 肾肿瘤直径 <3cm 者观察等待, 当肿瘤最大直径 3cm 时考虑手术治疗, 以 NSS 为首选, 包括肿瘤剜除术随诊随诊的主要目是检查是否有复发转移和新生肿瘤尚不能确定经济合理的随诊内容和随诊时限, 主管医师可结合当地医疗条件患者病情等参考以下内容进行

11 第一次随诊可在术后 4~6 周进行 [1,2], 主要评估肾脏功能失血后的恢复状况以及有无手术并发症对行 NSS 的患者术后 4 6 周行肾 CT 扫描, 了解肾脏形态变化, 为今后的复查做对比之用 [2] 常规随诊内容包括 :1 病史询问 2 体格检查 3 血常规和血生化检查 : 肝肾功能以及术前检查异常的血生化指标, 如术前血碱性磷酸酶异常, 通常需要进一步复查, 因为复发或持续的碱性磷酸酶异常通常提示有远处转移或有肿瘤残留如果有碱性磷酸酶异常升高或 ( 和 ) 有骨转移症状如骨痛, 需要进行骨扫描检查碱性磷酸酶升高也可能是肝转移或副瘤综合征的表现 4 胸部 X 线片 ( 正侧位 ) 胸部 X 线片检查发现异常的患者, 建议行胸部 CT 扫描检查 5 腹部超声波检查腹部超声波检查发现异常的患者 NSS 以及 T3 T4 期肾癌手术后患者需行腹部 CT 扫描检查, 可每 6 个月 1 次, 连续 2 年, 以后视具体情况而定各期肾癌随访时限 :1T1 T2: 每 3 6 个月随访一次连续 3 年, 以后每年随访 1 次 2T3-T4: 每 3 个月随访一次连续 2 年, 第 3 年每 6 个月随访 1 次, 以后每年随访一次 3VHL 综合征治疗后 : 应每 6 个月进行腹部和头部 CT 扫描 1 次每年进行 1 次中枢神经系统的 MRI 检查, 尿儿茶酚胺测定, 眼科和听力检查

12 参考文献 : 1. 顾方六, 肾肿瘤见 : 吴阶平, 主编. 吴阶平泌尿外科学. 济南 : 山东科学技术出版社, Michisch G, Carballido J, Hellsten S, et al. Guidelines on renal cell cancer. Eur Urol 2001,40: /physician_gls/pdf/kidney.pdf 全国肿瘤防治研究办公室卫生部卫生统计信息中心. 中国试点市县恶性肿瘤的发病与死亡 ( ) 北京: 中国医药科技出版社 2001,

13 6. 全国肿瘤防治研究办公室卫生部卫生统计信息中心. 中国试点市县恶性肿瘤的发病与死亡 ( ) 第 2 卷. 北京 : 中国医药科技出版社, 2002, Linehan WM, Walther MM, Zbar B. The genetic basis of cancer of the kidney. J Urol,2003,170: Walsh PC, Retik AB, Vaugh ED, et al. Campbell s Urology. 8th ED. WB Saunders Company: Philadelphia, PA,2002.p Storkel S, Eble JN, Adlakha K, et al. Classification of renal cell carcinoma. Cancer, 1997, 80: Delahunt B, Eble JN. Papillary renal cell carcinoma: a clinicopathologic and immunohistochemical study of 105 tumors. Mod Pathol,1997,10: Delahunt B, Eble JN, McCredie MR, et al. Morphologic typing of papillary renal cell carcinoma: comparison of growth kinetics and patient survival in 66 cases. Hum Pathol, 2001,32: Fuhrman SA, Lasky LC, Limas C. Prognostic significance of morphologic paramaeters in renal cell carcinoma. Am J Surg Pathol,1982,6: AJCC Cancer Staging Manual. Sixth ed. Springer Verlag: New York, 颜克钧, 王林辉, 孙颖浩, 等. 偶发性肾癌的诊治体会 ( 附 44 例报告 ). 中国肿瘤临床与康复,2000,2: 程文, 周四维, 高建平, 等.289 例偶发性肾细胞癌与 312 例症状性肾细胞癌临床分析. 江苏医药杂志,2003,6: Palapattu GS, Kristo B, Rajfer J. Paraneoplastic syndromes in urologic malignancy: the many faces of renal cell carcinoma. Rev Urol,2002,4: Godley PA, Stinchcombe TE. Renal cell carcinoma. Curr Opin Onco1,1999,11: 潘柏年, 徐仁方, 郭晓, 等肾癌 525 例临床分析中华泌尿外科杂志, 2000,3: 李青, 程继义, 王振声, 等. 肾癌 369 例临床分析. 中华泌尿外科杂志,2001;23:

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老年人肾癌

疾病名老年人肾癌英文名 senile renal carcinoma 缩写别名 senile carcinoma of kidney; 老年肾癌 ; 老年人肾细胞癌 ; 老年人肾腺癌 ; 老年人透明细胞癌 ; 老年肾细胞癌 ; 老年肾腺癌 ; 老年透明细胞癌 ICD 号 C64 概述肾癌又称肾细胞癌肾腺癌透明细胞癌等, 是最常见的肾实质恶性肿瘤, 男性肾癌的发生率比女性高 2.5~3 倍