外傷病患疼痛控制 四 外傷手術後疼痛的種類 維比較粗 C纖維比較細 對皮膚 施加傷害性刺激後 由傳導速度最 快的Aδ纖維首先傳導疼痛 稱為 一次痛 first pain 也稱快痛 fast pain 是具有明確範圍 持續時 間短暫旳銳痛 sharp和pain 繼 之延遲少許時間 由C纖維傳導疼 痛 稱
|
|
|
- 共北霹 井
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 醫學專欄 外傷病患疼痛控制 高雄醫學大學附設中和紀念醫院外傷科 一 前言 林杏麟/李維哲醫師 四肢疼痛 由於有這些疼痛的經 驗 才會讓我們無時無刻覺得自我 的存在 根據美國的統計 有18%的老 人有定期適用止痛劑的習慣(每天或 者是每週超過三次) 台灣由於人口 逐漸老化 對於需要止痛的老人 會越來越多 而在住院的病患方 面 重症的病患 在加護病房轉出 到普通病房後 有約50%的病患 認為疼痛時在加護病房內最糟糕的 經驗(4) 在美國 病患有可能因為 止痛不足而對於醫師提起訴訟 如 果在美國如此注重疼痛的控制的國 家 都還有這麼多病患會在加護病 房感覺到疼痛 那台灣病患在加護 病房的疼痛 可能遠超過美國 所 以我們對疼痛的治療與控制 有其 認識的必要 外傷是造成病患最常見的疼痛 原因之一 所以對病患的止痛 在 治療上是很重要的 那疼痛究竟是 甚麼 為什麼受傷後會覺得疼痛? 造成的疼痛會有多痛? 以及該如何 治療 都是我們常見的問題 本文 將根據這些問題 探討外傷病患疼 痛的控制與治療 二 疼痛的定義 國際疼痛醫學會(International Association for the Study of Pain)疼痛 定義(1) 疼痛是一種發生在個體 現存或潛在組織傷害的一種不愉快 的感覺及情緒經驗 疼痛永遠是主 觀的 其實 疼痛無所不在 我們 從小到大 無時無刻 隨時隨地 都有可能感覺到疼痛的存在 坐久 了 站久了 躺久了 被壓迫的地 方動會感到痠痛 隨著年期的增 加 逐漸產生的 不管是睡眠不足 造成的頭痛 心臟動脈狹窄造成的 胸痛 吃壞肚子的肚子痛 退化性 關節炎的腰背痠痛 或運動過度的 三 疼痛機轉 人體全身被皮膚包裹起來 神經布滿了所有皮膚的表面 人體 的感覺 由神經纖維傳導到中樞 根據末梢神經纖維的粗細 疼痛由 Aδ纖維和C兩種纖維傳導 Aδ纖 10
2 外傷病患疼痛控制 四 外傷手術後疼痛的種類 維比較粗 C纖維比較細 對皮膚 施加傷害性刺激後 由傳導速度最 快的Aδ纖維首先傳導疼痛 稱為 一次痛 first pain 也稱快痛 fast pain 是具有明確範圍 持續時 間短暫旳銳痛 sharp和pain 繼 之延遲少許時間 由C纖維傳導疼 痛 稱為二次痛 second pain 或 稱慢痛 slow pain 是一種範圍 不確定 持續時間長的鈍痛 dull pain 也可能伴隨自律神經反射 及情緒的變化 而Aδ纖維經過脊 椎會傳到對側的丘腦 然後分佈 到大腦感覺皮質 C纖維則經由丘 腦 分佈到大腦連合區及邊緣系統 等區域 快速的疼痛可以讓我們決 定是否要逃亡或戰鬥 緩慢的疼痛 會讓我們休息以保護受傷的組織 或尋求醫療上的協助 一般而言 外傷的病患疼痛 與一般外科急症 的疼痛不同 外科急診的疼痛會隨 著時間持續的加劇 而外傷的疼 痛 其疼痛會在第二天到第三天最 嚴重 然後疼痛會逐漸消失 如果 外傷疼痛持續存在或越來越嚴重 那表示受傷的部位可能有惡化的情 況 病患就有可能需要醫療上的進 一步評估或協助 所以對於外傷病 患疼痛的治療 在前三天 應給予 適當的止痛 在三天後 應觀察及 疼痛的變化是否有加劇的現象 如 果病患疼痛持續加劇 除了給予適 當的止痛之外 應該評估是否有需 要醫療上的介入包括進一步的檢查 以及是否變成外科急症 外傷手術後疼痛可分為兩種 急性疼痛及慢性疼痛 急性疼痛一 般在手術後七天內感覺到的疼痛 如果病患的疼痛持續超過三個月 那就會被視為是慢性的疼痛 如果 急性疼痛沒有控制好 那疼痛就會 被記憶 就有可能變成慢性疼痛 通常慢性疼痛的藥物治療效果都不 好 所以病患如果有急性疼痛 最 好能夠在變成慢性疼痛之前有效控 制 否則一旦超過三個月以上的疼 痛 病患有可能因為需要依賴比較 強效的止痛劑而造成藥物倚賴 而手術後的疼痛可能來自兩個 部位 臟器疼痛(visceral pain)形成原 因是中空器官的壁發炎腫脹 肌肉 收縮或實心器官因腫大碰到包膜所 導致的疼痛因此定位常常是模糊不 清的 痛的型態也是以模糊 絞痛 為主 也會伴隨自主神經的反應 如噁心 嘔吐及冒冷汗 體表疼痛 (Somatic pain)原因為腹膜 腸繫膜根 部或前面腹壁受到刺激 痛的型態 是尖銳及位置明確的 五 疼痛的評估 疼痛是非常主觀的 同樣一個 人 在不同的環境下 對同樣的疼 痛可能會有不同的反應 更何況臨 床上每個病患的情況都不盡相同 所以很難對不同的病人去比較疼痛 的感覺 一般在臨床上 對疼痛的 11
3 評估 有的是以病人的顏面表情 由護理人員來確認 也有請病人 用數字的方式量化並且以口語的方 式表達 或者用一個0-10或有一個 顏面表情的量尺 請病人用手指 指出疼痛的大約強度 這樣的評估 方式 雖然在不同的病人身上 因 為有不同的忍耐力 會有不同的結 果 但是可以用來評估是否需要用 藥用來治療疼痛以及藥前及用藥後 是否有改善 而對於疼痛的評估 在急診檢傷或病房內對病患的評 估 都是一個重要的項目 痛解熱的效果 通常頭部外傷的病 患 在觀察期間 給予最強的止痛 藥物就是普拿疼 但由於是由肝臟 代謝 所以對於有肝病的病患 必 須減少使用 而且沒有針劑可以使 用 至於使用在輕度疼痛更強的 止痛藥 就是非類固醇類消炎止痛 劑 臨床上有很多藥物可以使用 大部份都是水楊酸類的藥物 有針 劑及口服的藥物可以選擇 Stin Cataflam Celebrex Keto Ponstan 及Surgem等等的藥物 但這一類的 藥物 在某些病患會造成過敏 如 果病患有氣喘 會增加過敏的危險 性 或是口服的時候 會造成胃腸 不適 嚴重可能會造成胃潰瘍及胃 出血 而其會減少腎臟的血流 代 謝途徑又經由腎臟 有可能會造成 腎功能的異常;其次 其藥物特性會 造成凝血功能異常 在外傷病患的 身上使用上會有出血的疑慮 病患 在服用的時候 有可能造成肢體水 腫 在之間的研究也發現 如果病 患有心臟的疾病 長期服用 可能 會增加死亡的危險或造成心臟病 所以在使用這一類的止痛劑時 必 須要非常小心 而不管是普拿疼或 者是非類固醇類消炎止痛劑 具有 所謂的天花板效應 或稱極限效 應 Ceiling effect 的特性 意指在 使用至相當劑量後 即使劑量再增 加其止痛效果也不會增加 反而副 作用增加 六 止痛藥的使用 世界衛生組織將止痛分為三個 階段(2) 第一階段為輕度疼痛 疼 痛分數為1-3分 可使用非嗎啡類藥 物 如普拿疼(Acetaminophen)或者是 非類固醇類消炎止痛劑(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs) 第二階段 為中度疼痛 疼痛分數為4-6分 可使用弱嗎啡的藥物 包括可待因 (codeine)或tramadol 第三階段為嚴 重疼痛 疼痛分數為7-10分 可使 用較強的嗎啡類藥物或這者是貼 片 包括嗎啡或Durogesic (學名為 fantanyl) (3) (一)輕度疼痛 在輕度疼痛方面 普拿疼是 最常被使用的藥物 它最大的好處 是不會造成胃腸的不適 又具有鎮 12
4 外傷病患疼痛控制 引起神經毒性 如抽筋 顫抖 因 此無法調高劑量使用 所以僅適合 術後急性疼痛的短期治療 不適合 作為長期止痛用藥 在歐美等國 家 已經很少人使用此類藥物來幫 病患止痛 另外 Temgesic藥物 止痛強度約為morphine的30倍 現 有注射及舌下含錠劑型 可加入點 滴內緩慢的注射 以減少其副作 用 對於外傷病患 有其一定的療 效 由於同樣具有止痛的極限效應 ceiling effect 因此使用過高劑 量或併用大劑量它類的narcotics 反 而可能造成拮抗作用 導致戒斷症 候群 所以不適用於慢性疼痛的治 療 嗎啡的使用 在病患如有急性 心肌梗塞的時候 可以給予病患適 當的止痛 但嗎啡的使用可能會降 低病患的血壓 或者是造成病患的 腦壓上升 這些在外傷的病患 如 果有頭部外傷或者是血壓不穩定的 時候 都無法使用 而其代謝物 造成的暈眩及嘔吐 也很常見嚴重 呼吸抑制之作用 其他的作用還有 減低胃腸蠕動造成便秘 不安 排 尿困難 瞳孔縮小及降低血容量 Fentanyl是加護病房內常用的止痛 藥物 它的脂溶性高 可快速通過 中樞神經系統 發揮效果的速度更 快 使用的劑量更低 而且不會有 活性的代謝物出來 並且對於腦壓 以及血壓的變化影響不大 所以為 一個良好的止痛劑(4) (二)中度疼痛 中度的疼痛藥物的選擇包含弱 嗎啡類的藥物 其中可待因(感冒糖 漿止咳成分)不僅有止咳作用 因 其在體內部份會代謝成Morphine 因此也具有止痛的效果 止痛強度 約是morphine的1/30 1/8倍 對於使 用普拿疼無法止痛或是無法使用非 類固醇類消炎止痛劑的病患(如藥 物過敏) 是不錯的選擇 其次 Tramadol是一種兼具鴉片和非鴉片 2種的中樞作用止痛劑 止痛強度 約是morphine的1/4倍 但每日藥量 不可超過400 mg否則會有抽搐等問 題 而這類的藥物 都具有輕度的 成癮性 所以如果長期的使用 可 能會造成病患的倚賴 (三)嚴重疼痛 病患在手術後通常需要休息 嚴重的疼痛與不適 也會妨礙病患 的咳嗽排痰 下床如廁及走動 通 常在術後的嚴重疼痛 都需要給予 強烈的止痛劑 然而此類的藥物 也會造成比較大的副作用 除了藥 物的成癮性之外 可能會造成病人 嘔吐及暈眩 甚至血壓的降低 其中藥物包括 Demerol (Pethidine)為µreceptor agonist 有類 似Atropine作用 屬於短效的鴉片類 止痛劑 其止痛效果只有2-3小時 可肌肉 皮下注射或血管內注射 而其活性代謝物Normeperidine 會 七 使用疼痛藥物的迷失 13
5 在治療病患的時候 我們有時 候會在病人感覺到疼痛時才不定時 的給予止痛劑 但這樣的止痛效果 並不好 反而應該是要規律性的給 予病患止痛藥物 這樣可以減少因 為在等待藥物發揮功效的時候 所 產生的疼痛 至於如果病患沒有抱 怨疼痛 我們也必須要主動去加以 瞭解為何病患不覺得疼痛 也許是 病患不敢表達 或者是對於止痛有 錯誤的想法 其次 在治療當中不 應該使用安慰劑 因為它們並沒有 止痛效果 而且不符合醫學倫理 病情會造成醫病關係之間的不信 任 其實 對於年紀較大的病患 其對疼痛的忍耐力 與一般人比 較 並沒有顯著的不同 所以對於 老年人的止痛 還是有其必要性 千萬不要因為老年人沒有抱怨疼 痛 就沒有給予止痛劑 患的生活品質 還能減少病患的致 病率 另外 有效的止痛 也可以 促進病患的早日康復 使其早日能 日常恢復功能 並讓病患可以早點 出院 所以使用適當的止痛藥物來 治療病人 這是值得我們關心與努 力的事情 參考文獻 1. IASP: 網頁: AM/Template.cfm?Section=Home. 2. WHO's pain ladder: 網頁: who.int/cancer/palliative/painladder/ en/. 3. 黃曉鳳: 淺談癌症疼痛與藥物治 療, Chimei Foundation Hospital Drug Bulletin, 2007, p Paul. L. Morino: ICU book, 3rd edition, p K e e l a A. H e r r, L i n d a G a r a n d : Assessment and measurement of pain in older adults. Clin Geriatr Med August; 17(3): 457 vi. 八 結論 對於疼痛的治療 如果能達到 良好的止痛目標 除了可以改善病 真情流露 李剛領醫師提供 富翁擁著年輕的妻子說 我死了之後 所有這一切都是妳的 了 妳也可以再嫁人 妻子 嗯 老公 快別這樣說啦 你會長命百歲的 老翁 櫥子裡的那些衣服 都是名牌高檔貨 都只穿一 兩 次而已 也可留給新人穿 妻子 那就不必了 他的size比你大一號 他穿不下 14
聲洋防癌之聲冬季號 fibromyalgia 疼痛理論與中醫陰陽學說 C. J.Woolf dynorphin
9 防癌講座 疼痛的疾病有哪些? 認識疼痛孫維仁台大醫學院麻醉科教授 聲洋防癌之聲冬季號 fibromyalgia 疼痛理論與中醫陰陽學說 C. J.Woolf dynorphin 2002 10 防癌講座 N- -D- NMDA DREAM interleukin-1 c o m p l e m e n t a r y a n d a l t e r n a t i v e medicine 慢性疼痛如何治療?
untitled
9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
給 藥 途 徑 優 點 缺 點 口 服 最 簡 易 方 便 給 藥 方 式 藥 物 血 中 濃 度 可 維 持 穩 定 作 用 較 慢 長 效 劑 型 不 可 磨 粉 不 適 用 於 有 腸 胃 功 能 障 礙 如 腸 阻 塞 嘔 吐 的 患 者, 有 服 藥 順 從 性 之 問 題 舌 下 錠 直
5. 對 於 醫 護 人 員 的 教 育 5.1 疼 痛 處 理 方 法 很 多 : 止 痛 藥 物 只 是 其 中 一 種 有 許 多 的 非 藥 物 處 理 方 式, 如 : 姿 勢 變 換 調 整 引 流 管 減 少 疼 痛 因 素 ( 如 : 換 藥 ) 語 言 安 慰 心 理 支 持 復 健 治 療 音 樂 治 療 職 能 治 療 等, 均 可 以 達 到 一 定 程 度 的 止 痛 效
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
圖一鴉片類藥物的受體傳遞訊號 Source: Retrieved October 24th, 2014, from app/pathways/info/6953 Acetaminophen Nonsteroidal antiinflammatory
家 庭 醫 業 鴉片類藥物在癌症患者的應用 林坤德1 謝雅琪2 楊鈺雯3 體主要分布於中樞的腦和脊髓 其他周邊 前言 的肺臟 心臟 腸胃道也有少量的分布 鴉片類藥物(opioid)已長期使用超過 根據2012年U.S pharmacist的文獻[2] 各受 一世紀 主要被應用在病人的止痛 在癌 體之作用分述如下 症(cancer)末期病患的使用上更是常見 μ 受體會造成止痛 鎮靜 便祕 欣快 鴉片類藥物可以緩解體表疼痛
中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig mmhg Carl Ludwig ( ) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B
38 300 400 60 80 10 2 60 70 90 2015 9 513 中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig 40 50 mmhg Carl Ludwig (1816-1895) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B 2015 9 513 39 40 大腦皮質 下視丘機構 2015
Pharmaceutical Sciences 藥物科學繼續教育 , ,7 三 非藥物治療 1 四 藥物治療 ( 一 )Morphine Morphine (mu) (opioid agonist) morphine (10 mg/tab) 30-4
摘要 林口長庚紀念醫院藥劑部藥師周心怡 鄭吉元 陳琦華 fentanyl (fentanyl buccal film, Painkyl) oxycodone (OxyNorm) breakthrough pain opioid analgesics fentanyl 壹 前言 buccal film oxycodone (breakthrough pain) 1-3 fentanyl (fentanyl
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
![Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089](/thumbs/50/27027900.jpg "Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089")
Photoshop CC Camera Raw Photoshop Camera Raw Step 1 3 1 2 3 SCOTT KELBY Step 2 B Camera Raw 088 Chapter 3 Camera Raw Chapter 3 Camera Raw Step 3-4 -100 negative clarity +25 ] P / -75-50 Step 4 0 ( 下一頁
正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2
1. 退化性膝關節炎 2. (TENS) TENS 3. 4. 5. 6. 7. 111 2010 正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2 (b) 3 4 2. 保持正確的姿勢, 減少膝關節的勞損 (a) 3. 正確的工作或活動習慣 115 1 26 7 8 30 90 4. 退化性膝關節炎急性愎發期間的護理
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
第七章疼痛衛教單張建議 ( 範例 ) 7.1 護理指導訊息 ( 護理人員篇 ) 在癌症疼痛治療中, 醫護人員必須讓病人及家屬有正確的觀念, 同時讓病人瞭解持續服藥的重要性, 並介紹止痛藥物的副作用及預防方法, 疼痛才會控制的更好 1 而衛教內容因人而異, 最好能提供書面資料, 且內容應包括以下訊息
第七章疼痛衛教單張建議 ( 範例 ) 7.1 護理指導訊息 ( 護理人員篇 ) 在癌症疼痛治療中, 醫護人員必須讓病人及家屬有正確的觀念, 同時讓病人瞭解持續服藥的重要性, 並介紹止痛藥物的副作用及預防方法, 疼痛才會控制的更好 1 而衛教內容因人而異, 最好能提供書面資料, 且內容應包括以下訊息 1,2 : (1) 提供癌症疼痛的正確觀念 3 : 不是每位癌症病人均會經歷明顯的疼痛, 但疼痛不該被認為是得到癌症的必然後果,
SW cdr
1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
Microsoft Word - 文件1
5. 對於醫護人員的教育 5.1 疼痛處理方法很多 : 止痛藥物只是其中一種 有許多的非藥物處理方式, 如 : 姿勢變換 調整引流管 減少疼痛因素 ( 如 : 換藥 ) 語言安慰 心理支持 復健治療 音樂治療 職能治療等, 均可以達到一定程度的止痛效果, 可以在使用藥物前 中 後, 或合併使用 ; 新生兒部分亦有特有的非藥物疼痛處理方式, 如 : 減少引發疼痛的治療 ( 集中治療並減少侵入性治療的機會
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
推薦序 Location, location, location 2
啄木鳥檢查法 神奇的神經病灶檢查 蔡東翰醫師 / 盧智賢醫師合著顏哲宏醫師 唐光生助理教授 審訂 推薦序 Location, location, location 2 推薦序 3 審訂序 3C 4 審訂序 86-88 唐光生 5 目次 2 4 6 1 8 2 10 3 14 1 21 2 36 1 36 2 38 3 41 4 42 CONTENTS 3 48 51 62 72 80 85 91 106
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲
-1 圓方程式 第 章 二次曲線 38 二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲線合稱為圓錐曲線 因為在平面坐標 系中 其對應的方程式均為二元二次式
Pain 20110118 [
止 痛 藥 內 容 什 麼 是 痛? 評 估 藥 物 治 療 常 見 問 題 什 麼 是 痛? 主 觀 的 感 覺 影 響 疼 痛 程 度 的 因 素.. 刺 激 的 大 小 身 體 的 狀 態 環 境 影 響 活 動 能 力 減 低 靈 活 性 影 響 睡 眠 食 慾 影 響 人 與 人 間 的 交 流 常 見 的 關 節 病 症 創 傷 痛 風 性 關 節 炎 常 見 的 關 節 病 症 骨 關
CU0594.pdf
8 SOHO 1 3 003 SOHO SOHO Coder Programmer HTML CSS PHP JavaScrip 009 LECTURE 1-1 1 048 PART 2 LECTURE 1-1 1 049 SOHO Landing Page Landing 050 PART 2 LECTURE 1-1 1 SEO SEO P.093 SEO SEO SEO SEO SEO 051
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 lourdes@ms42.hinet.net www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
生與死的尊嚴 生與死的尊嚴
生與死的尊嚴 目錄 生與死的尊嚴 2 認識生命的實相 3 生從何處來? 死往何處去? 8 佛教徒的生死觀 10 如何面對死亡? 如何使得死亡有尊嚴? 20 生與死的尊嚴 生與死的尊嚴 認識生命的實相 認識生命的實相 ( 一 ) 由生命的無奈 無所依賴及無所適從, 轉變為生命的可愛 可貴與自我的肯定 ( 二 ) 生命的出生與死亡, 關係密切, 不可分割 出生之時已確定了死亡的必然到臨 生未必可喜, 死未必可哀,
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
< B4C1A55AA5D8BFFD2E786C73>
AACN:Nursing scan in critical v.5:no.1-6 Jan-Dec 護理學 Advances In Anatomic Pathology v.1:1-2:4 - 解剖病理科 v.3:1-6:6 1996-1999 Adverse drug reactiions & v.16:1-21:4 1997 Mar-2002 藥劑科 toxicological reviews Dec
癌症預防與治療系列課程
處理癌症疼痛的臨床實務 謝瑞坤醫師 馬偕紀念醫院癌症中心 台灣癌症全人關懷基金會 疼痛 心理面 身體症狀 Suffering 受苦 靈性的 文化面 社會面 Woodruff, 1999 疼痛評估 疼痛評估的目的是為了詳盡了解患者病況, 疼痛性質與部位及患者所受的影響 評估的內容 : 詳細的病史 理學檢查 心理社會評估 其他輔助性檢查 評估的基本原則 相信病人的疼痛抱怨 仔細詢問癌症及疼痛相關病史 評估心理狀態
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
内部资料注意保存
参 考 文 摘 它 山 之 石 2015 年 03 月 15 日 第 66 期 珠 海 校 区 党 政 办 编 党 建 政 治 01 习 近 平 : 人 民 有 信 仰 民 族 有 希 望 国 家 36 国 企 被 开 辟 为 反 腐 第 二 战 场 : 权 力 机 构 过 分 集 中 有 力 量 39 张 文 木 : 谈 谈 学 术 与 政 治 的 和 谐 与 宽 容 03 关 于 加 大 改 革
进修人员登记表
进 修 生 报 到 通 知 各 同 仁 单 位 : 经 过 审 查, 同 意 贵 单 位 同 志 到 我 院 相 应 科 室 进 修, 学 习 时 间 为 3 个 月 请 通 知 该 进 修 生 ( 详 见 附 表 名 单 ) 凭 本 通 知 及 单 位 介 绍 信 进 修 申 请 表 进 修 人 员 管 理 协 议 书 于 2016 年 3 月 23 日 ( 上 午 :8:30-12:00) 来
48 1628391813 临 沂 市 人 民 医 院 肿 瘤 放 疗 技 术 岗 位 B 53.4 49 1628364625 临 沂 市 人 民 医 院 病 理 诊 断 岗 位 61.2 50 1628371403 临 沂 市 人 民 医 院 超 声 介 入 岗 位 67.5 51 162837
2016 年 市 直 事 业 单 位 医 疗 卫 生 岗 位 公 开 招 聘 工 作 人 员 进 入 面 试 资 格 审 查 范 围 人 员 名 单 序 号 准 考 证 号 招 聘 单 位 招 聘 岗 位 成 绩 1 1628361918 临 沂 市 人 民 医 院 急 诊 外 科 医 疗 岗 位 70.3 2 1628364221 临 沂 市 人 民 医 院 急 诊 外 科 医 疗 岗 位 69.9
PowerPoint 簡報
疼 痛 之 藥 物 治 療 慈 濟 醫 院 大 林 分 院 麻 醉 科 陳 炳 碩 醫 師 麻 醉 大 綱 疼 痛 理 論 臨 床 治 療 概 論 藥 物 介 紹 其 他 治 療 什 麼 是 疼 痛? IASP 世 界 疼 痛 醫 學 會 (1994) Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual
本月專題 科學新聞判讀力 Article.aspx?a= 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace https://www.you
/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃?/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃? 文 / 李暉 食安與媒體 2010 73 14 科學研習 OCT 2016 No.55-10 本月專題 科學新聞判讀力 1 2 2014 3 53-3 http://www.ntsec.gov.tw/user/ Article.aspx?a=2657 2016 5 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium
痛風與高尿酸血症的藥物治療.indd
痛風與高尿酸血症的藥物治療 衛生福利部臺北醫院藥劑科藥師鄭金松 摘要 gout hyperuricemia 臨床藥Therapeutics of Clinical Drugs 物治療學壹 痛風與高尿酸血症 1 2 2012 1.2% 3 3.09 0.53 < 7.0 mg/dl 90 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY Vol.31 No.3 Sep. 30 2015 0.1%
Microsoft Word POINTS TABLES CHINESE.DOC
分數 :10 5000 米 31:13.19 800 米 3:39.53 8000 米 52:08.91 1000 米 4:50.61 10,000 米 1:06:34.08 1500 米 7:55.05 15,000 米 1:43:42.65 1 英哩 8:37.12 10 英哩 1:52:04.38 3000 米 17:43.87 半馬拉松 2:30:32.12 2 英哩 19:11.61 馬拉松
102461210008660 723 102481100010006 380 102481100010009 380 102481100010011 380 102481100010019 190 102481100010023 380 102481100010698 380 102481100010947 380 102481100020004 120 102481100020015 380 102481100020017
老年人藥物不良反應
老 年 人 藥 物 不 良 反 應 林 志 學 醫 師, 劉 秋 松 醫 師 中 國 醫 藥 學 院 附 設 醫 院 家 庭 醫 學 科 前 言 : 老 年 人 的 藥 物 不 良 反 應 (Adverse drug reactions;adr) 是 臨 床 上 極 為 令 人 關 心 的 課 題 根 據 統 計, 全 世 界 老 年 人 ( 指 65 歲 以 上 ) 大 概 佔 總 人 口 12%,
壹、摘 要
彰 化 縣 102 年 度 國 民 中 小 學 學 生 獨 立 研 究 作 品 徵 選 作 品 說 明 書 作 品 編 號 : 組 別 : 國 小 高 年 級 組 ( 四 五 六 年 級 ) 國 中 組 數 學 類 自 然 與 生 活 科 技 類 人 文 社 會 類 作 品 名 稱 : 山 水 之 間 ~ 福 佬 客 ( 山 ) 在 閩 南 族 群 ( 水 ) 的 尋 根 第 一 階 段 研 究 訓
了 波 涛 和 号 声 袁 读 者 很 容 易 就 进 入 广 州 城 的 水 上 旅 途 袁 进 入 一 座 野 水 上 名 城 冶 的 传 说 中 去 遥 于 是 袁 一 座 名 城 往 事 充 满 了 漂 流 感 袁 旋 律 自 水 上 而 来 袁 我 们 就 这 样 来 到 了 往 事 的
寻 访 名 城 前 诗 学 符 号 的 原 乡 要 要 叶 名 城 往 事 记 忆 之 旅 曳 总 序 海 男 呈 现 在 我 们 眼 前 的 这 套 叶 名 城 往 事 记 忆 之 旅 曳 丛 书 袁 从 一 开 始 就 打 开 了 时 间 地 图 和 历 史 相 遇 中 的 旅 行 线 路 遥 在 这 个 逐 渐 丧 失 记 忆 力 和 想 象 力 的 二 十 一 世 纪 袁 重 新 回 到 原
Microsoft Word - ok翁志文、張佳音...doc
1 壹 研究動機 一般而言 傳統大三弦琴碼的擺放位置 圖 1 大約在琴鼓下方 由下往 上三分之一的地方 約 8.5 公分 但是這種擺法 學生在初學大三弦時 左手 常伴隨著指距較大 音準較難以掌握的困擾 為解決這個技巧上的問題 必須不 斷練習將手指指距撐開 並在琴桿上做記號來加以輔助 圖 1 傳統琴碼三分之一的擺放位置 8.5 公分 目前 北京中央音樂學院談龍建教授 採取將琴碼位置 往上移至 五度音
Microsoft Word - 疼痛guideline9610.doc
國家衛生研究院 National Health Research Institutes 癌症研究所 National Institute of Cancer Research 臺灣癌症臨床研究合作組織 Taiwan Cooperative Oncology Group (TCOG) 35053 苗栗縣竹南鎮科研路 35 號 35, Keyan Road, Zhunan Town, Miaoli County
40/60 AM Cardio 40/60 ... 4 Cardio 40/60... 4... 5... 5 :... 5... 5... 6 : Cardio 40/60... 6 / (Cardio 40)... 6 / (Cardio 60)... 6 :... 6 : GPS... 7 : Brytonsport.com... 8... 9 :... 9 GPS... 10... 11
赔 偿 ), 保 险 公 司 在 其 承 保 范 围 内 承 担 赔 偿 责 任 ;2 案 件 受 理 费 由 四 被 告 承 担 为 支 持 其 诉 讼 主 张, 原 告 江 明 相 在 举 证 期 限 内 向 本 院 提 供 了 下 列 证 据 材 料 供 法 庭 组 织 质 证 : 1 鉴 定
原 告 江 明 相 贵 州 省 织 金 县 人 民 法 院 民 事 判 决 书 委 托 代 理 人 江 如 红 ( 系 原 告 长 子 ) 委 托 代 理 人 江 如 平 ( 系 原 告 次 子 ) 被 告 李 启 富 被 告 龚 忠 吉 被 告 中 国 太 平 洋 财 产 保 险 股 份 有 限 公 司 重 庆 分 公 司 法 定 代 表 人 周 炯, 该 公 司 总 经 理 委 托 代 理 人
Microsoft Word - RAP 050120 CHI.doc
利 用 世 行 贷 款 柳 州 市 环 境 治 理 工 程 移 民 安 置 计 划 柳 州 市 城 市 投 资 建 设 发 展 有 限 公 司 柳 州 市 环 境 卫 生 管 理 处 二 00 五 年 一 月 二 十 日 0 目 录 第 一 章 项 目 简 述...6 1.1 水 环 境 综 合 治 理 项 目...8 1.2 城 市 公 厕 项 目...12 1.3 垃 圾 转 运 站 建 设 项
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
1
1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
Microsoft Word - 淳雯 -102年正確用藥教案0913
102 年 度 校 園 正 確 用 藥 教 育 創 意 教 學 方 案 痛 藥 痛 不 來! 金 門 縣 金 鼎 國 小 陳 欣 蘭 許 淳 雯 壹 緣 起 爲 落 實 校 園 正 確 用 藥 教 育, 使 學 生 有 正 確 使 用 止 痛 藥 的 觀 念, 並 讓 學 生 將 其 觀 念 帶 回 家 中, 減 少 不 當 之 購 買 使 用 止 痛 藥 的 情 況, 因 此 本 課 程 設 計
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程
![(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程](/thumbs/51/27535564.jpg "(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程")
家庭醫業 1 2 前言 (diarrhea) 250 14 30 14 30 (1) (osmotic diarrhea) (2) (secretory diarrhea) (3) (inflammatory diarrhea) Herbert L. DuPont.MD 2014 4 1 馬偕紀念醫院家庭醫學科住院醫師 2 馬偕紀念醫院家庭醫學科主治醫師 infectious diarrhea, immunocompetent
<4D F736F F D20A470BDD7A4E5A1D0B56821A741A659B9EFC3C4A446B6DC205F325F>
投稿類別 : 健康與護理類 篇名 : 痛! 你吃對藥了嗎? 作者 : 吳俊賢 台中市立西苑高中 高三 8 班宋瑋倫 台中市立西苑高中 高三 8 班 指導老師 : 宋武修老師 壹 前言 痛! 你吃對藥了嗎? 一 研究動機 因為作者從小學開始就有頭痛的困擾, 常會找醫生開立止痛藥, 但是許多人對止痛藥仍存有許多迷思與疑惑 因此想要探討關於疼痛與止痛藥的相關問題, 了解疼痛的原理以及較為適當的解決辦法 二
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
第 四 章 反 貪 工 作 4.1 舉 報 和 立 案 數 字 24
第 四 章 反 貪 工 作 23 第 四 章 反 貪 工 作 4.1 舉 報 和 立 案 數 字 24 4.2 結 案 及 移 送 檢 察 院 之 案 卷 25 26 27 28 29 30 31 32 4.3 反 賄 選 工 作 4.3.1 反 賄 選 前 期 工 作 33 34 35 圖 表 十 一 2005 年 參 與 廉 潔 選 舉 講 座 人 數 統 計 表 36 37 38 39 40
基本數學核心能力測驗_行為觀察記錄紙_G2版本
基本數學數學核心能力測驗 G2 行為觀察記錄記錄紙 學校 : 班級 : 姓名 : 日期 : 記錄者 : ~ 學生作答時, 請他 ( 她 ) 將雙手皆置於桌面 ~ 認識數字 ( 三 ): 數列 ( 共 1 頁 ) 注意事項 逐題觀察並作底下記錄, 等分測驗做完後, 每一個策略任選一題問 這一題你是怎麼算的? ( 如果只運用一種策略, 則再任選 2-3 題訪問 ) 利用學生的回答來作為 自己觀察記錄的證據
老年性生理學和老年的性生活 老 和 第四年齡 概念 有不一致, 讀者可自參考, 本書不再多引
第一章導言第一章 導 言 1-1 人一生的年齡變化和老年的概念 1994 0 14 15 6465 20 WHO 44 45 59 60 74 1 1 有人把 65-74 歲稱為 青老年,75-84 歲稱為 中老年,85 歲以上稱為 老老年 ( 鈕則誠,2006); 有人把 65-74 歲稱為 年輕老人期 (the youngold),75-84 歲稱為 中度老人期 (moderately),85
第 三 十 六 期 與 良 好 基 礎 上, 以 堅 定 不 移 的 步 伐, 群 策 群 力 向 前 邁 進, 實 現 本 局 以 實 證 基 礎 及 社 會 成 本 為 衡 量 準 則, 期 能 經 濟 有 效 理 及 防 物 濫 用 的 組 織 願 景 2 世 界 衛 生 組 織 防 毒 注
第 三 十 六 期 國 內 郵 資 已 付 立 法 院 郵 局 許 可 證 北 台 字 第 12710 號 局 慶 紀 要 學 術 交 流 生 活 處 分 案 例 報 導 法 規 公 告 會 議 報 導 業 務 及 活 動 報 導 季 刊 北 台 字 第 5938 號 登 記 為 雜 誌 交 寄 發 行 日 期 / 中 華 民 國 九 十 七 年 七 月 十 日 發 行 人 / 俊 生 總 編 輯
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time Qrio 水產轉殖科技的活教材
美麗的意外 A B C D DNA medaka fish 鱂 A 鱂 1997 B CD 1999 DNA 24 2015 7 511 若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time 2003 40 Qrio 水產轉殖科技的活教材 2015 7 511 25 2003
由 于 疼 痛 是 一 种 主 观 感 受, 因 此 在 进 行 疼 痛 强 度 的 评 价 时 应 始 终 强 调 患 者 本 人 叙 述 自 身 疼 痛 2. 定 期 再 评 价 关 于 再 评 价 的 时 间 间 隔, 不 同 诊 断 不 同 疼 痛 强 度 以 及 不 同 治 疗 计 划 都
第 十 八 章 疼 痛 的 药 物 治 疗 学 习 目 标 学 习 目 的 指 导 疼 痛 患 者 合 理 用 药 知 识 要 求 掌 握 规 范 化 疼 痛 处 理 的 原 则 和 疼 痛 的 药 物 治 疗 原 则 ; 掌 握 慢 性 疼 痛 的 药 物 治 疗 原 则 治 疗 药 物 选 用 药 物 不 良 反 应 及 防 治 ; 熟 悉 慢 性 疼 痛 的 治 疗 药 物 作 用 药 物 相
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
-opioid receptor -opioid, -opioid receptor morphine -opioid receptor -opioid receptor oxycodone [2] 60 87% morphine(22% to 48%) (Tmax) 1 4
![-opioid receptor -opioid, -opioid receptor morphine -opioid receptor -opioid receptor oxycodone [2] 60 87% morphine(22% to 48%) (Tmax) 1 4](/thumbs/92/109602457.jpg "-opioid receptor -opioid, -opioid receptor morphine -opioid receptor -opioid receptor oxycodone [2] 60 87% morphine(22% to 48%) (Tmax) 1 4")
醫 學 新 知 癌症疼痛控制 Oxycodone的 使用經驗及討論 柯仁裕1 江瑞錦2 駱聰成2 黃志芳3 phenacetin, caffeine等成分合併使用 前言 做為中度疼痛控制之用途 近幾年也有 癌症所造成的疼痛嚴重地造成患者 生活品質的影響 也連帶引發了許多社會 心理層面的問題 癌症疼痛的盛行率在近 年仍居高不下 研究統計指出已接受過或 正在接受癌症治療的患者 近50%受疼痛 與aspirin,
題目：
中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080828 桃 園 縣 楊 梅 鎮 瑞 埔 國 民 小 學 指 導 老 師 姓 名 黃 綏 紋 黃 德 賢 作 者 姓 名 張 柔 嫻 黃 翎 晏 劉 育 陳 源 滄 作 品 名 稱 :. 科 別 : 生 活 應 用 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 內 八 外
肿 瘤 药 学 2016 年 8 月 第 6 卷 第 4 期 Anti-tumor Pharmacy, August 2016, Vol. 6, No. 4-307 - 卫 生 部 于 2011 年 颁 布 了 癌 症 疼 痛 诊 疗 规 范 [1] 及 创 建 癌 痛 规 范 化 治 疗 示 范
![肿 瘤 药 学 2016 年 8 月 第 6 卷 第 4 期 Anti-tumor Pharmacy, August 2016, Vol. 6, No. 4-307 - 卫 生 部 于 2011 年 颁 布 了 癌 症 疼 痛 诊 疗 规 范 [1] 及 创 建 癌 痛 规 范 化 治 疗 示 范](/thumbs/40/22243393.jpg "肿 瘤 药 学 2016 年 8 月 第 6 卷 第 4 期 Anti-tumor Pharmacy, August 2016, Vol. 6, No. 4-307 - 卫 生 部 于 2011 年 颁 布 了 癌 症 疼 痛 诊 疗 规 范 [1] 及 创 建 癌 痛 规 范 化 治 疗 示 范")
- 306 - 肿 瘤 药 学 2016 年 8 月 第 6 卷 第 4 期 Anti-tumor Pharmacy, August 2016, Vol. 6, No. 4 某 肿 瘤 专 科 医 院 2013~2015 年 住 院 患 者 麻 醉 药 品 使 用 分 析 药 事 服 务 * 丁 惠 萍, 王 灿, 黄 平 ( 湖 南 省 肿 瘤 医 院 / 中 南 大 学 湘 雅 医 学 院 附
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
1
1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 7 8 15 9 10 11 12 13 16 14 17 18 19 20 21 22 15 23 2.3 不同的分析角度 以上種種對影響健康因素的分析 其實來自不同的學說和理論 它們從不同角度分析 健康 建立對健康及影響健康因素的不同理解 這些角度包括 1 生物 2 社 會 3 心理 4 靈性 5 生態及
本月專題 藥物化學 圖 1 乙醯胺酚類 (Acetaminophen) 止痛藥 芬也屬於此類 (NSAIDs 類 ), 因為其與阿斯 匹靈的生化機轉類似, 所以對阿斯匹靈嚴重 過敏的患者, 也應禁止服用布洛芬 止痛劑的分類 在我們深入探討布洛芬之前, 先來了解止痛藥的分類, 可依其作用機制的不同而區
布洛芬 與阿斯匹靈齊名的止痛藥 布洛芬 與阿斯匹靈 齊名的止痛藥 文 楊國珠 對於忙碌的現代人來說 常常因為壓力過大而引起生理上各種不同形式的疼痛 每當 人們在面對這些疼痛時 通常在症狀不嚴重時 會選擇到一般藥房或藥妝通路買止痛藥來 緩解疼痛感 因此據估計 臺灣人每一年約吃掉 1 億顆的止痛藥 所以這些隨手可得的止 痛成藥 可說是已逐漸成為我們生活中的一部分 但我們對這些藥物瞭解了多少 它的主 要藥品成分是什麼
16
序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
第一章 緒論
8.doc 9483 175-203 中共地方政府 較大的市 建制與地位之探討 摘要 關鍵詞 : 較大的市 設區的市 行政區劃 地級市 地方政府 地方立法 175 壹 前言 1 2 貳 較大的市 設置的背景與意義 1949 10 176 1950 1954 9 20 53 1955 6 9 20 1959 9 17 9 3 1978 177 33 4 5 6 80 7 1976 1979 7 1 20
150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
Layout 1
視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
附件一：
理念 來 ~ 老 飯 飯 飯 都 飯 了 兩 飯 老 不 飯 不 飯 零 料 不 不 了 念 理念 了 不 更 力 識 來 路 領 行 了 了 度 聯 不 了 行 旅 念 更 更 力 了 識 蘿 了 了 狀 了 狀 不 狀 六 類 識六 類 類 量 念 樂 良 了 ~ 立 更 1 略 精神 都 更 不 了利 行 論 了 2 論旅論錄 流 領 年 年 年 年 來 4 良 度 力 良 力 識 不 律 良
3C 8 3C 3C 3C
3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
Ferriman-Gallwey 資料來源 : 參考資料 ) testosterone 150 ng/dl (5.2 nmol/ L) free testosterone2 ng/dl (0.07 nmol/l) DHEA-S700 mcg/dl (13.6 µmol/l
家庭醫業 前言及定義 病態生理學 F e r r i m a n - G a l l w e y hirsutism scoring system 9 04 Ferriman-Gallwey score8 (hirsutism) hypertrichosis hypertrichosis hirsutism androgen t e s t o s t e r o n e d i h y d r o
1
聖 闘 士 星 矢 女 神 聖 戦 聖 鬥 士 星 矢 - 女 神 聖 戰 ( 三 洋 物 產 (SANYO)) 八 通 屋 育 樂 事 業 有 限 公 司 07-3733316 www.8tw.com.tw 此 攻 略 本 是 引 至 日 本 遊 戲 攻 略 說 明, 內 容 僅 供 參 考, 一 切 演 出 以 官 方 為 主, 若 有 任 何 錯 誤 或 問 題 敬 請 告 知, 我 們 會
5-2
Healthcare Matrix 中 國 醫 藥 大 學 陳 偉 德 副 校 長 1 (Safe) 2 (Timely) 3 (Effective) 4 (Efficient) 5 (Equitable) 6 (Patient-Centered) 76 a (Patient Care) b c (Medical Knowledge and Skills) (Interpersonal and Communication
01 用 ActionScript 3.0 開始認識 Flash CS3 Flash 是應用在網路上非常流行且高互動性的多媒體技術, 由於擁有向量圖像體積小的優點, 而且 Flash Player 也很小巧精緻, 很快的有趣的 Flash 動畫透過設計師的創意紅遍了整個網際網路 雖然很多人都對 Fl
01 用 ActionScript 3.0 開始認識 Flash CS3 Flash 是應用在網路上非常流行且高互動性的多媒體技術, 由於擁有向量圖像體積小的優點, 而且 Flash Player 也很小巧精緻, 很快的有趣的 Flash 動畫透過設計師的創意紅遍了整個網際網路 雖然很多人都對 Flash 可以做精美的網路動畫並不陌生, 但是實際上 Flash 不僅如此, 只要搭配 ActionScript
20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
62 2014 3 495 一粒紅蛋 20 一粒紅蛋 想欲結髮傳子孫無疑明月遇烏雲夫婿耽誤阮青春噯唷一粒紅蛋動心悶夢想享福成雙對哪知洞房空富貴含蕊牡丹無露水噯唷一粒紅蛋引珠淚春野鴛鴦同一衾傷情目屎難得禁掛名夫妻對獨枕噯唷一粒紅蛋擾亂心愛情今生全無望較慘水虌墜落甕堅守活寡十外冬噯唷一粒紅蛋真苦痛 20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
投影片 1
疼 痛 評 估 與 處 置 淡 水 馬 偕 紀 念 醫 院 陳 雅 伶 癌 症 疼 痛 發 生 率 居 高 不 下 全 世 界 有 數 百 萬 的 人 罹 患 癌 症, 多 數 癌 症 病 人 都 有 疼 痛 的 問 題 癌 症 疼 痛 的 盛 行 率 接 受 積 極 治 療 的 病 人 約 為 30-40% 間, 晚 期 病 人 的 盛 行 率 則 約 為 70-90% 疼 痛 是 癌 症 病 人
迴 腸 造 口 與 子 宮 頸 癌 文 獻 查 證 一 生 理 方 面 疼 痛 Dawson, Spross, Jablonski, Hoyer, & Solomon, 2002 Buckley, 2000 2003 2005 Soden,Vincent, Craske, & Ashley, 200
一 位 子 宮 頸 癌 患 者 行 迴 腸 造 口 術 後 的 護 理 經 驗 The Nursing Experience for a Cervical Cancer Patient after Ileostomy 王 勁 慧 高 雄 榮 民 總 醫 院 護 士 顧 雅 利 輔 英 科 技 大 學 護 理 系 講 師 美 國 伊 利 諾 大 學 護 理 博 士 候 選 人 Chin-Hui Wang,
投影片 1
末期病人之 疼痛評估與照護 彰化基督教醫院 安寧緩和療護科 謝雅琪醫師 安寧緩和的介入時機 積極治療 安寧照顧 死亡 過去 100 痊癒 / 延長生命 緩和症狀的治療 末期的照顧 死亡與悲傷輔導 現在 癌末症狀 癌末常見症狀 % 癌末常見症狀 % 全身倦怠感 89.7 出血 34.1 疼痛 85.5 腹水 32.2 食慾不佳 79.9 發燒 31.8 便秘 67.8 不安 31.3 呼吸困難 56.6
55202-er-ch03.doc
8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
常德市科技情报研究所
( 第 12 期 ) 常 德 市 科 技 情 报 研 究 所 2015 年 9 月 目 录 科 技 管 理 与 创 新 1 中 共 中 央 办 公 厅 国 务 院 办 公 厅 印 发 深 化 科 技 体 制 改 革 实 施 方 案 1 中 办 国 办 公 布 深 化 科 技 体 制 改 革 实 施 方 案 整 体 推 进 科 改 落 地 18 广 东 出 台 经 营 性 领 域 技 术 入 股 改
1
地 獄 少 女 地 獄 少 女 ( 藤 商 事 ) 八 通 屋 育 樂 事 業 有 限 公 司 07-3733316 www.8tw.com.tw 此 攻 略 本 是 引 至 日 本 遊 戲 攻 略 說 明, 內 容 僅 供 參 考, 一 切 演 出 以 官 方 為 主, 若 有 任 何 錯 誤 或 問 題 敬 請 告 知, 我 們 會 盡 快 改 善, 謝 謝 本 書 圖 片 取 材 自 網 路