3082 ISSN (print) ISSN (online) 世界华人消化杂志 2011 年 10 月 18 日第 19 卷第 29 期研发前沿随着超声诊断技术的普及与提高, 无症状性 PLG 的检出率亦在日益增加. 但有关区域性 PLG 发病情况及易感性

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瑟昝
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1 世界华人消化杂志 2011 年 10 月 18 日 ; 19(29): ISSN (print) ISSN (online) 临床经验 CLINICAL PRACTICE 胆囊息肉样病变的临床流行病学特点及其易感性因素张毅, 刘薇, 周静, 王伟, 王仁萍, 马先福, 王燕张毅, 刘薇, 周静, 王伟, 王仁萍, 马先福, 王燕, 青岛大学医学院附属医院健康体检中心山东省青岛市作者贡献分布 : 本课题立题设计由张毅王燕及马先福完成 ; 研究过程及数据分析由张毅刘薇周静王伟王仁萍马先福及王燕完成 ; 论文撰写与修改均由张毅完成. 通讯作者 : 张毅, 副主任医师, , 山东省青岛市市南区江苏路 16 号, 青岛大学医学院附属医院健康体检中心. zhang.yi2000@163.com 电话 : 收稿日期 : 修回日期 : 接受日期 : 在线出版日期 : Clinical epidemiological characteristics and correlative factors of polypoid lesions of the gallbladder Yi Zhang, Wei Liu, Jing Zhou,Wei Wang, Ren-Ping Wang, Xian-Fu Ma, Yan Wang Yi Zhang, Wei Liu, Jing Zhou, Wei Wang, Ren-Ping Wang, Xian-Fu Ma, Yan Wang, Health Examination Center, the Affiliated Hospital of Medical College of Qingdao University, Qingdao , Shandong Province, China Correspondence to: Yi Zhang, Health Examination Center, the Affiliated Hospital of Medical College of Qingdao University,16 Jiangsu Road, Qingdao , Shandong Province, China. zhang.yi2000@163.com Received: Revised: Accepted: Published online: Abstract AIM: To investigate the clinical epidemiological characteristics and correlative factors of polypoid lesions of the gallbladder (PLG) in Qingdao, China. METHODS: A total of people who underwent health examination from January 2009 to December 2009 at our hospital were included in the study. Stratified random sampling was adopted to select patients who were diagnosed with PLG by ultrasound to conduct an epidemiological survey, and people without PLG were used as controls. Multifactor unconditional Logistic regression analyses were performed to investigate the relationship of life styles, behavior factors, blood sugar (FPG), triglycerides (TG), total cholesterol (CHO), fatty liver, cholecystitis and gallbladder stone with PLG. The clinical pathological characteristics and rationality of cholecystectomy were analyzed in 219 patients who had PLG with a diameter of >10 mm and underwent cholecystectomy. RESULTS: Of people, (99.64%) had complete data. The prevalence of PLG was 6.15% (1 678/27 301). The male to female ratio was The majority (64.96%) of patients ranged in age between 30 and 59 years. Solitary PLG and multiple PLG accounted for 37.72% and 62.28%, respectively. The majority (86.95%) of PLG were smaller than 10 mm in diameter. Cholesterol polyps (CPs), benign non-cps and malignant gallbladder diseases accounted for 79.14%, 17.76% and 3.10%, respectively. Multifactor unconditional Logistic regression analyses revealed that life styles, behavior factors, TG, FPG, and gallbladder stone had no significant association with PLG (all P > 0.05), while age, sex, CHO, fatty liver, and cholecystitis were significantly correlated with PLG (all P < 0.05). Of 219 (13.05%) patients who had PLG with a diameter of >10 mm and underwent cholecystectomy, 76.26% had benign PLG and 23.74% had malignant disease. CONCLUSION: The incidence of PLG was 6.15% in Qingdao. Abnormal CHO metabolism, fatty liver and cholecystitis were correlative factors for PLG. Cholecystectomy should be cautiously selected in patients who had PLG with a diameter 10 mm. Key Words: Gallbladder; Polypoid lesions; Ultrasound examination; Epidemiological characteristics; Pathology; Correlative factors Zhang Y, Liu W, Zhou J, Wang W, Wang RP, Ma XF, Wang Y. Clinical epidemiological characteristics and correlative factors of polypoid lesions of the gallbladder. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2011; 19(29): 摘要目的 : 探讨青岛地区胆囊息肉样病变 (polypoid lesion of gallbladder, PLG) 的临床流行病学特点及其易感性因素. 方法 : 选择 2009/ /12 在本院健康体检背景资料由于地域性差异生活方式和行为因素的不同, 国内外有关胆囊息肉样病变 (polyp oid lesion of gallbladder, PLG) 的临床流行病学调查结果也不尽相同, 且有较大差异. 但多数文献报道 PLG 发病率在 5% 以下. 随着超声诊断技术的普及与提高, 无临床症状的 PLG 检出率亦在日益增加. 同行评议者李国威, 教授, 西安交通大学医学院第二附属医院普通外科 ; 梁力建, 教授, 中山大学附属第一医院肝胆外科

2 3082 ISSN (print) ISSN (online) 世界华人消化杂志 2011 年 10 月 18 日第 19 卷第 29 期研发前沿随着超声诊断技术的普及与提高, 无症状性 PLG 的检出率亦在日益增加. 但有关区域性 PLG 发病情况及易感性因素的大样本研究报道甚少. 中心体检的人作为调查对象, 采用分层随机整群抽样法, 对例超声诊断 PLG 患者进行临床流行病学调查, 并抽取人非 PLG 者作为对照组. 采用多因素非条件 Logistic 回归分析生活方式行为因素空腹血糖 (FPG) 三酰甘油 (TG) 胆固醇 (CHO) 和体质量指数 (BMI) 脂肪肝胆囊炎胆囊结石和胆囊癌等, 以 OR 值为 PLG 易感性因素. 分析 PLG 直径 >10 mm 行胆囊切除术 219 例患者的超声病理学特点以及手术治疗良性非肿瘤性 PLG 合理性. 结果 : 人健康体检中, 资料完整人, 应答率为 99.64%. 经超声诊断 PLG 者例, 发病率 6.15%, 其中男性 59.95%(1006/1678), 女性 40.05%(672/1 678), 男女比例 1.5 1; 岁占 64.96%(1 090/1 678). P L G 单发 37.72%(633/1678), 多发 62.28%(1 045/1 678); 直径 10 m m 占 86.95%(1 459/1 678). 胆固醇性息肉 (c h o l e s t e r o l p o l y p s, C P s) 占 % ( / ) ; 良性非 C P s 占 % ( / ) ; 恶性 P L G 占 3.10%(52/1 678). 多因素非条件 Logistic 回归分析 : PLG 组与对照组在生活方式行为因素 BMI TG FPG 胆囊结石中比较无明显差异 (χ 2 = , P>0.05), 经 OR 值分析在年龄性别 CHO 脂肪肝和胆囊炎中, PLG 组明显高于对照组 (χ 2 = , P<0.05). 219 例 PLG 直径 >10 mm 行切除胆囊术, 占同期超声诊断的 13.05%; 临床病理学诊断良性 PLG167 例, 占同期手术的 76.26%, 恶性 PLG52 例 ( 胆囊癌 34 例, 腺瘤癌变 8 例, 腺瘤样增生癌变 8 例, 腺肌瘤癌变 2 例 ) 占 23.74%, 均为单发, 基底宽, 57.69% (30/52)CED 显示血流信号. 结论 : 青岛地区 PLG 发病率为 6.15%, 70% 以上为 CPs, 男性多于女性, 岁为高发年龄段. CHO 代谢异常脂肪肝和胆囊炎是 PLG 的易感性因素. 对直径 10 mm 的 PLG 应慎重施行胆囊切除, 可超声随访观察. 关键词 : 胆囊 ; 息肉样病变 ; 超声检查 ; 流行病学 ; 病理学 ; 易感因素张毅, 刘薇, 周静, 王伟, 王仁萍, 马先福, 王燕. 胆囊息肉样病变的临床流行病学特点及其易感性因素. 世界华人消化杂志 2011; 19(29): 引言 1931 年 Kirklin 首先报告胆囊乳头状瘤的放射学诊断, 1957 年 Jones 将胆囊壁乳头状隆起性病变命名为胆囊息肉样病变 (polypoid lesion of gallbladder, PLG), 嗣后有关 PLG 的发病率情况的报道逐渐增多 [1]. 但由于地域性差异生活方式不同和行为因素的关系, PLG 的发病率具有较大的差异, 国外文献报道为 2.7%-28.6% 不等 [2], 国内文献报道则低于国外文献, 为 1.35%-12.4% [3,4], 但目前国内外多数学者报道 PLG 的发病率在 5% 以下 [5]. 随着超声诊断技术的普及与提高, 无症状性 PLG 的检出率亦在日益增加. 但有关区域性 PLG 发病情况及易感性因素的大样本研究报道甚少. 超声诊断 PLG 包含 20 余种不同临床病理学类型, 许多患者担心 PLG 可能发生癌变, 而预防性切除了功能正常的胆囊. 为此, 我们通过对居住在青岛地区的居民进行健康体检, 旨在调查研究青岛地区 PLG 的临床流行病学特点及其易感性因素, 分析 PLG>10 mm 的超声与临床病理学特点, 对胆囊切除治疗良性非肿瘤性 PLG 的合理性进行再探讨. 1 材料和方法 1.1 材料选择青岛市内七区于 /12 在青岛大学医学院附属医院健康体检中心进行健康体检者人, 采用分层随机整群抽样方法, 抽取岁 ( 平均 47.41±4.24 岁 ) 居住青岛地区离退休人员机关和企事业单位的干部职工及市民经超声诊断为 PLG 的例进行临床流行病学调查及其易感性因素分析, 并随机抽取非 PLG 者人作为对照组. PLG 组中男例, 女 672 例 ; 年龄岁 ( 平均 47.61±4.25 岁 ). 219 例 PLG 直径 >10 mm 施行胆囊切除术, 占同期超声诊断的 13.05%. 对照组中男 976 人, 女 724 人 ; 年龄岁 ( 平均 47.12±4.23 岁 ). 1.2 方法调查内容 : 将超声体质量指数 (BMI) = [ 体质量 / 身高 2 (kg/m 2 ), BMI 24 kg/m 2 为正常, kg/m 2 为超重, 30 kg/m 2 为肥胖 ] 空腹血糖 (FPG) 三酰甘油 (TG) 胆固醇 (CHO) 等检查结果纳入本次调查的主要内容. 同时详细记录被调查对象的性别年龄职业文化程度婚姻状况家庭状况经济收入饮食结构吸烟 (>1 支 / 天, 持续 1 年以上 ) 及饮酒 ( 乙醇量 >30 ml/ 天, 并持续或累积 6 mo) 睡眠状况户外运动家族史疾病史 ( 包括脂肪肝胆囊炎胆囊结石高血脂糖尿病 ) 等调查 : 本组经腹部超声检查者共计人, 获得满意胆囊声像图及资料完整者

3 张毅, 等. 胆囊息肉样病变的临床流行病学特点及其易感性因素 3083 人, 图像及资料不完整者 99 人 ( 包括胆囊切除术后和胆囊显示欠清或不满意者 ) 予以删除, 应答率为 99.64%. 总体研究对象为人, 其中男人, 女人, 男女比例为采用统一编制的表格式调查问卷, 由副主任医师以上职称的专业医师与被调查者面对面地进行详细询问, 并逐项填写 PLG 流行病学调查表. 超声及各项生化检查由副主任医师以上的专业人员操作. 整个研究过程严格执行质量控制标准, 统一调查方法. 采用多因素非条件 Logistic 回归分析 PLG 与行为因素和生化指标脂肪肝胆囊炎胆囊结石等疾病的相关性超声检查 : 采用 PHILIPS 非凡型和 TOSHI- BA SSA-6600 型彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为 3.5 MHz. 受检者在空腹 12 h 后的状态下进行腹部超声检查. 以清晰显示胆囊壁局限性隆起性固定性乳头状或息肉样回声为 PLG 的超声诊断标准. 仔细观察 PLG 的形态结构数目并测量大小, 基底部与胆囊壁的关系 ; 用彩色能量多普勒 (CED) 观察 PLG 内有无血流信号. 根据 PLG 超声图像特点作出疾病倾向性诊断, 如胆囊胆固醇性息肉结晶腺瘤腺肌瘤或癌等. 以肝脏增大, 近场回声增强, 远场回声衰减, 血管回声稀疏程度等作为判断脂肪肝的程度和标准. 以胆囊壁厚度 >3 mm 毛糙作为胆囊炎的判断标准. 以胆囊内见可移动性强回声团后伴声影作为胆囊结石的判断标准生化检测 : 采用日本日立牌 9600 全自动化分析仪进行各项指标测定, 试剂采用北京中生生物工程公司生产的检测试剂. 取被检查者的空腹血 5 ml 进行 FPG TG 和 CHO 检测, 以 TG>1.7 mmol/l 为判断血脂异常的标准, 以 CHO>5.7 mmol/l 为判断胆固醇升高的标准, 以 FPG>6.1 mmol/l 为判断血糖水平升高的标准. 统计学分析采用 SPSS13.0 统计分析软件, 将资料录入编号建立数据库, 并对数据进行核对及逻辑检查, 确保数据真确无误, 对数据缺失予以删除处理. 比较采用 χ 2 检验 ; 正态分布计数用均数 ± 标准差表示 ; 组间比较采用 t 检验 ; 非正态的计量资料用中位数 (M) 和四分位数间距 (QR) 来表示, 组间比较采用秩和检验, 以 P <0.05 为差异有统计学意义 ; 采用多因素非条件 Logistic 回归分析, 以 OR 值分析与 PLG 之间的相关性. 2 结果 2.1 PLG 组与对照组年龄与性别构成比本次调查研究 PLG 总发病率 6.15%(1 678/27 301), 男性 59.95%(1 006/1 678), 女性 40.05%(672/1 678), 男女比例 ; 年龄岁, 平均年龄 47.61±4.25 岁, QR 为 14. 对照组人中男性 57.41%(976/1 700), 女性 42.59%(724/1 700), 男女比例年龄岁, 平均年龄 ±4.23 岁, Q R 为 13. 将调查人群按每 10 岁为一个年龄段分为 20- 岁 30- 岁 40- 岁 50- 岁 60- 岁和 >70 岁共 6 个组, 岁男性占 67.40%(678/1 006), 女性占 61.31%(412/672) 是 PLG 发病的峰值年龄段, 经两个独立样本非参数检验, PLG 组与对照组年龄有明显差异 (Z = 8.610, 双侧 P <0.05). 经两个独立样本非参数检验, PLG 组与对照组比较男性多于女性, 有显著性差异 (Z = 8.612, 双侧 P <0.05). 2.2 超声诊断 P L G 直径与胆囊疾病的关系本组超声诊断为 P L G 共例, 其中单发为 37.72%(633/1 678), 多发占 62.28%(1045/1 678); P L G 直径 10 m m 占 86.95%(1459/1 678), >10 m m 占 13.05%(219/1 678); 良性 P L G 占 96.90%(1 626/1 678) 胆固醇性息肉 (c h o l e s- terol polyps, CPs) 占 79.14%(1 328/1 678), 包括胆固醇息肉和胆固醇结晶 ; 良性非 C P s 占 17.76%(298/1 678), 恶性 PLG 占 3.10%(52/1 678, 表 1) 例 PLG>10 mm 的超声与临床病理学特点本组有 219 例 P L G 施行切除胆囊术, 直径均 >10 m m, 占同期超声诊断的 13.05%, PLG 超声病理学诊断为良性 167 例, 占同期手术的 76.26%; 恶性 52 例占 23.74%, 其中胆囊癌 34 例, 腺瘤癌变 8 例, 腺瘤样增生癌变 8 例, 腺肌瘤癌变 2 例, 直径 >20 mm 占 61.54%(32/52), 基底宽占 96.15%(50/52), C E D 显示血流信号者占 57.69%(30/52, 表 2). 2.4 PLG 组与对照组 BMI FPG TG 和 CHO 检测结果在 BMI FPG 和 TG 的检测结果中, 两组比较无明显差异 (χ 2 = , P >0.05), 而在 CHO 的检测结果中, 两组比较有显著性差异 (χ 2 = 7.463, P <0.05), 表明 CHO 代谢异常是 PLG 易感性因素 ( 表 3). 2.5 PLG 组与对照组脂肪肝及胆囊炎和结石的关系两组在合并脂肪肝胆囊炎和胆囊结石等疾病所占的比例比分别为 36.83% vs 24.47% 31.05% vs 20.82% 和 14.90% vs 14.29%. 由此可见脂肪肝和胆囊炎在 P L G 组所占的比例明显高于对照组, 具有显著性差异 (χ 2 = , 相关报道 Myers 等报道 PLG 发病率为 5. 0 %, 男女比例无明显差异. O k a m o t o 等 [8] 对例日本健康人应用超声进行普查, 查出 PLG 患者例, 检出率为 5.6%, 其中男性发病率为 5.9%, 女性为 4.5%; 年龄男性多为岁 ; 而女性多见于岁.

4 3084 ISSN (print) ISSN (online) 世界华人消化杂志 2011 年 10 月 18 日第 19 卷第 29 期创新盘点采用超声诊断技术和生物化学检测指标以及问卷调查等手段对青岛地区 PLG 进行调查分析, 揭示青岛地区 PLG 的发病率年龄和性别分布的临床流行病学特点. 表例超声诊断 PLG 直径与胆囊疾病的关系 n (%) 超声诊断 n 单发多发直径 5 mm 6-10 mm >10 mm 胆固醇性息肉 1204(71.75) 273(22.67) 931(77.33) 985(81.81) 219(18.19) - 胆固醇结晶 124(7.39) 48(38.71) 76(61.29) 89(71.77) 35(28.23) - 腺瘤性息肉 96(5.72) 84(87.50) 12(14.29) - 31(32.29) 65(67.71) 炎性息肉 84(5.01) 79(94.05) 5(5.95) 2(2.38) 43(51.19) 39(46.43) 腺瘤样增生 79(4.71) 75(94.94) 4(5.06) - 31(39.24) 48(60.76) 胆囊癌 34(2.03) 34(100.00) (100.00) 腺肌瘤 29(1.73) 29(100.00) - - 3(10.34) 26(89.66) 壁内结石 18(1.07) 1(5.56) 17(94.44) 11(61.11) 7(38.89) - 胆泥团 6(0.36) 6(100.0) - - 2(33.33) 4(66.67) 炎性肉芽肿 4(0.24) 4(100.00) - - 1(25.00) 3(75.00) 合计 1678(100.00) 633(37.72) 1045(62.28) 1087(64.78) 372(22.17) 219(13.05) 表例 PLG>10 mm 的超声与临床病理学特点 n (%) 病理诊断 n 单发基宽直径 mm >20 mm CED 腺瘤性息肉 57(26.03) 47(82.46) 48(84.21) 51(89.47) 6(10.53) 12(21.05) 炎性息肉 39(17.81) 35(89.74) 28(71.79) 32(82.05) 7(17.95) - 腺瘤样增生 40(18.26) 37(92.50) 29(72.50) 34(85.00) 6(15.00) 14(35.00) 腺肌瘤 24(10.96) 21(87.50) 24(100.00) 4(16.67) 20(83.33) 9(37.50) 胆囊癌 34(15.53) 34(100.00) 32(94.12) 12(35.29) 22(64.71) 24(70.59) 腺瘤癌变 8(3.65) 8(100.00) 8(100.00) 4(50.00) 4(50.00) 2(50.00) 腺瘤样增生癌变 8(3.65) 8(100.00) 8(100.00) 4(50.00) 4(50.00) 2(50.00) 腺肌瘤癌变 2(0.91) 2(100.00) 2(100.00) - 2(100.00) 1(50.00) 胆泥团 4(1.83) 3(75.00) 3(75.00) 4(100.00) - - 炎性肉芽肿 3(1.37) 3(100.00) 3(100.00) 3(100.00) - - 合计 219(100.00) 198(90.41) 185(84.47) 148(67.58) 71(32.42) 64(29.22) 表 3 PLG 组与对照组 BMI FPG TG 和 CHO 检测结果 (mean±sd) 分组 n BMI(kg/m 2 ) FPG(mmol/L) TG(mmol/L) CHO(mmol/L) PLG 组 ± ± ± ±0.82 对照组 ± ± ± ±0.71 χ 2 值 P 值 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 P <0.05), 说明脂肪肝和胆囊炎是 PLG 易感性因素 ( 表 4). 2.6 多因素非条件 Logistic 回归分析以 PLG 为应变量, 以性别年龄婚姻状况家庭情况职业文化程度经济状况吸烟饮酒海产品睡眠状态户外运动家族疾病史 BMI FPG TG CHO 脂肪肝胆囊炎胆囊结石等 20 项指标为协变量, 采用多因素非条件 Logistic 回归分析结果显示 : 性别年龄 CHO 脂肪肝和胆囊炎等指标与 PLG 密切相关, OR 值 , 两组差异有显著 (χ 2 = , P <0.05). 但在婚姻状况家庭情况职业文化程度经济状况睡眠状态户外运动吸烟饮酒海产品家族疾病史 BMI TG FPG 胆囊结石等 15 项指标两组比较差异无显著性 (χ 2 = , P>0.05, 表 5). 3 讨论 PLG 是以胆囊壁局限性隆起并突向胆囊腔内形成息肉样病变为医学影像学特征的一类胆囊疾病总称, 其中 90% 以上为良性非肿瘤性病变, CPs 占 70% 以上 [6]. 随着超声诊断技术的不断提高以

5 张毅, 等. 胆囊息肉样病变的临床流行病学特点及其易感性因素 3085 表 4 PLG 组与对照组脂肪肝及胆囊炎和结石的关系 n (%) 分组 n 脂肪肝胆囊炎胆囊结石 PLG 组 (36.83) 521(31.05) 250(14.90) 对照组 (24.47) 354(20.82) 243(14.29) χ 2 值 P 值 <0.05 <0.05 >0.05 同行评价本文为临床进一步研究 PLG 易感性与发病机制, 采取有效预防措施提供了较有价值的信息和依据. 表 5 多因素非条件 Logistic 回归分析 ( 自由度 = 1) 变量 B 值 SE χ 2 值 P 值 OR 值性别年龄家庭情况婚姻状况职业文化程度经济状况睡眠状态户外运动家族疾病史海产品吸烟饮酒 BMI FPG TG CHO 脂肪肝胆囊炎胆囊结石 B 值 : 回归系数值 ; SE: 标准误 ; OR: 数比数. 及在健康体检人群中的广泛应用, PLG 的检出率亦随之升高, 其中无症状性 PLG 占有相当大的比例, 已成为临床最常见的胆囊疾病之一. 由于地域性差异, 生活方式以及行为因素的不同, 国内外有关 PLG 的临床流行病学调查结果也不 [7] 尽相同. Myers 等报道 PLG 发病率为 5.0%, 男女 [8] 比例无明显差异. Okamoto 等对例日本健康人应用超声进行普查, 查出 PLG 患者例, 检出率为 5.6%, 其中男性发病率为 5.9%, 女性为 4.5%; 年龄男性多为岁 ; 而女性多见于 [9] 岁. Hattori 等报道 PLG 发病率为 5.8%, 男性多于女性, 年龄在岁居多. 国内报道 PLG 发病率为 1.35%-12.40% 之间, 平均在 5.0% 以下, 男女比例为 , 其发病率有逐年增长趋势 [3,4] 4]. 本次对青岛市内七区名健康体检者应用超声检查, 查出 PLG 患者 1678 例, 发病率为 6.15%, 男女比例为 , 按照 3 个年龄段分层分析 : 和 >70 岁 PLG 的发病率相对较低, 组间比较无显著性差异 ; 而在和 50- 岁 PLG 的发病率相对比较集中, 岁男性占 67.40%, 女性为 61.31%, 与和 >70 岁比较差异较大. 虽然青岛地区是胆结石的高发区, 但本次调查结果显示 PLG 并非是本地区的高发病, 说明 PLG 的发病并非完全是地域性因素占主导, 揭示了青岛地区 PLG 的发病率仍高于国内平均水平 (5.0% vs 6.15%), 男性多于女性和岁为高峰年龄段分布的临床流行病学特点. 由于 90% 以上的 PLG 为良性病变, 且 70% 以上 CPs, 多数学者围绕着此结果展开临床和 [10] 基础研究. Lee 等研究发现 PLG 的发生及发展与 TG 代谢和慢性炎症密切相关, 并认为是全身脂质代谢紊乱和胆囊局部慢性炎症反应的结

6 3086 ISSN (print) ISSN (online) 世界华人消化杂志 2011 年 10 月 18 日第 19 卷第 29 期 [11] 果. Sugiyama 等研究认为 CPs 的实质是肝脏对 TG CHO 代谢发生障碍, 由于不饱和脂肪酸和胆碱的缺失, 使磷脂和胆汁酸合成减少, 导致胆汁中胆盐磷脂和 CHO 比例失衡, 导致胆囊内 CHO 含量过度饱和, 粘蛋白浓度降低, 胆汁高度浓缩, 大量 CHO 析出并沉积于炎性胆囊壁黏膜上皮, 大量吞噬 CHO 结晶的泡沫细胞聚集固有层内, 逐渐形成向黏膜表面突出的黄色小结节, [12] 从而导致 CPs 和炎性息肉的发生. Bar 等研究发现 CPs 炎性息肉几乎均合并慢性胆囊炎. 戴红 [5] 蕾等研究认为脂肪肝和 CHO 代谢异常等因素 [13] 与 PLG 有关. 李承龙等研究表明 CPs 与 CHO 代谢异常有关, 且与胆囊结石密切相关. 严格来讲 CPs 并非是临床病理意义上的真性息肉, 而是由于 CHO 代谢失调, 大量吞噬脂质的组织细胞堆积在胆囊壁固有层, 上覆以正常的黏膜上皮形成局限性隆起, 迄今为止, 尚未发现 CPs 癌变的报道. 由于 CPs 多数带有细蒂, 故有时因胆囊收缩为可能发生脱落, 且可能为形成结石的核心. [4] 欧健苹等报道男性脂肪肝及 PLG 发病率高于女性. Segawa [14] 调查发现男性 PLG 与肥胖指数呈正相关, 其发病率与肥胖指数的曲线一致, 但女性则无此相关性. 本次调查研究结果表明 PLG 的发病与婚姻职业经济状况吸烟饮酒海产品运动 BMI GLU TG 胆囊结石等诸多因素无明显关联. 经多因素非条件 Logistic 回归分析表明 PLG 与性别年龄 CHO 代谢异常脂肪肝和胆囊炎密切相关, 说明除年龄和性别因素以外, CHO 代谢异常脂肪肝和胆囊炎是 PLG 的主要易感性因素, 其中胆囊炎是 PLG 形成的重要临床病理学基础, 而 CHO 和脂肪肝则是 PLG 形成的促发因素. 提示 PLG 的易感性因素与胆囊结石并非完全相同. 因此, 控制或祛除 PLG 的易感性因素, 对降低 PLG 的发病率, 提高健康水平具有重要的意义. 超声诊断的 PLG 中包含着 20 余种不同临床病理学类型, 对于 PLG 直径 >10 mm 者可能包含早期胆囊癌和癌前病变 ( 如胆囊腺瘤, 胆囊腺肌瘤病等 ) 的潜在危险. 因此, 许多患者由于担心 PLG 发生癌变, 而选择了预防性胆囊切除术. 由于胆囊切除后可引起胆道和肠道的生理功能紊乱及胆道流体力学的改变, 引发胆结石的几率增加 ; 高浓度的毒性胆汁 ( 石胆酸和去氧胆酸 ) 直接排入肠腔, 结肠癌的发病率较常人增加 3-4 倍 ; 20% 以上的患者引起胆汁反流性胃炎和胆囊切除后综合征等一系列病理性改变. 大量临床研究表明 : 超声诊断多发性 PLG, 其最大直径 <10 mm 者, 几乎全部为良性病变, 一般不会发生癌变, 也不会产生症状与出现并发症 [15,16]. 但位于胆囊颈部或胆囊管出口处的息肉或合并胆囊结石者, 由于息肉或结石堵塞胆囊管而造成胆汁排流障碍, 引起胆囊炎则可能发生右上腹绞痛等症状, 对此, 无论息肉大小均应积极采取治疗措施, 必要 [17] 时手术治疗. Csendes 等对 111 例直径 <10 mm 的 PLG 进行随访, 84 例未手术者中 50%PLG 大小不变, 26.5%PLG 数目和大小有所增加, 而 23.5% 缩小或消失. 本组良性 PLG>95%, CPs>75%; 良性非 CPs 占 17.76%, 恶性 PLG 仅占 3.10%. 219 例 PLG 中直径 >10 mm 者恶性病变占 23.74%, 高于 Chatto- [18] padhyay 等报道 PLG 直径 >10 mm 恶性病变和癌变率为 15%. 尽管胆囊腺瘤并非恶性, 但却被公认 [19] 为癌前病变. 王秋生认为胆囊腺瘤和胆囊癌的发生与结石及慢性炎症对胆囊黏膜的长期刺激和损伤, 导致上皮细胞发生局部异型增生, 胆酸等致癌物质促使增生的黏膜发生息肉或乳头状腺瘤, 继而发生癌变. 本组直径 >10 mm 的腺瘤和腺瘤样增生 113 例中有 16 例发生癌变, 占 14.16%. 因此, 当超声显示单发的 PLG, 直径 >10 mm, 无蒂, 基底宽, CED 显示血流信号或合并胆囊结石者高度提示恶性 PLG, 特别是位于胆囊床侧的恶性病变易发生肝脏浸润性转移, 应及早采取手术治疗, 对预防和发现早期胆囊癌的具有重要意义 [20]. 但对多发性 PLG 直径 <10 mm, 有蒂或基底窄者, 可继续超声随访观察. 4 参考文献 1 Irie H, Kamochi N, Nojiri J, Egashira Y, Sasaguri K, Kudo S. High b-value diffusion-weighted MRI in differentiation between benign and malignant polypoid gallbladder lesions. Acta Radiol 2011; 52: 张宗明. 胆道外科疾病的诊治现状与进展. 世界华人消化志 2008; 16: 刘勇. 胆囊息肉样病变的诊治进展. 武警医学院学报 2009; 18: 欧健苹, 苏凤璋. 超声检查脂肪肝与胆囊息肉的关系分析. 新医学 2010; 41: 戴红蕾, 陈周闻, 方力争例胆囊息肉样病变易感因素分析. 全科医学临床与教育 2006; 4: 张毅, 张积华, 袁梅, 郑淑芳, 王正滨. 胆囊小隆起性病变的临床病理学特点与超声诊断的对比. 世界华人消化杂志 2010; 18: Myers RP, Shaffer EA, Beck PL. Gallbladder polyps: epidemiology, natural history and management. Can J Gastroenterol 2002; 16: Okamoto M, Okamoto H, Kitahara F, Kobayashi K, Karikome K, Miura K, Matsumoto Y, Fujino MA. Ultrasonographic evidence of association of polyps and stones with gallbladder cancer. Am J Gastroenterol 1999; 94: Hattori M, Inui K, Yoshino J, Miyoshi H, Okushima

7 张毅, 等. 胆囊息肉样病变的临床流行病学特点及其易感性因素 3087 K, Nakamura Y, Naito T, Imaeda Y, Horibe Y, Hattori T, Nakazawa S. [Usefulness of contrastenhanced ultrasonography in the differential diagnosis of polypoid gallbladder lesions]. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi 2007; 104: Lee J, Choi HS. [Reverse cholesterol transport in cultured gallbladder epithelial cells]. Korean J Gastroenterol 2004; 43: Sugiyama M, Atomi Y, Kuroda A, Muto T, Wada N. Large cholesterol polyps of the gallbladder: diagnosis by means of US and endoscopic US. Radiology 1995; 196: Bar Dayan Y, Vilkin A, Niv Y. Gallbladder mucin plays a role in gallstone formation. Eur J Intern Med 2004; 15: 李承龙, 冯贤松. 胆囊胆固醇息肉成因的研究进展. 国际外科学杂志 2006; 33: Segawa K, Arisawa T, Niwa Y, Suzuki T, Tsukamoto Y, Goto H, Hamajima E, Shimodaira M, Ohmiya N. Prevalence of gallbladder polyps among apparently healthy Japanese: ultrasonographic study. Am J Gastroenterol 1992; 87: Fang X, Gupta N, Shen SS, Tamboli P, Charnsangavej C, Rashid A, Wang H. Intraluminal polypoid metastasis of renal cell carcinoma in gallbladder mimicking gallbladder polyp. Arch Pathol Lab Med 2010; 134: Numata K, Oka H, Morimoto M, Sugimori K, Kunisaki R, Nihonmatsu H, Matsuo K, Nagano Y, Nozawa A, Tanaka K. Differential diagnosis of gallbladder diseases with contrast-enhanced harmonic gray scale ultrasonography. J Ultrasound Med 2007; 26: Csendes A, Burgos AM, Csendes P, Smok G, Rojas J. Late follow-up of polypoid lesions of the gallbladder smaller than 10 mm. Ann Surg 2001; 234: Chattopadhyay D, Lochan R, Balupuri S, Gopinath BR, Wynne KS. Outcome of gall bladder polypoidal lesions detected by transabdominal ultrasound scanning: a nine year experience. World J Gastroenterol 2005; 11: 王秋生. 胆囊息肉样病变的诊治策略. 外科理论与实践 2005; 10: 吴舟锋, 吴瀛涛, 蒋天业. 胆囊息肉样病变 267 例临床分析. 中华肝胆外科杂志 2010; 16: 编辑李军亮电编闫晋利 ISSN (print) ISSN (online) CN /R 2011 年版权归世界华人消化杂志世界华人消化杂志外文字符标准消息本刊讯本刊论文出现的外文字符应注意大小写正斜体与上下角标. 静脉注射 iv, 肌肉注射 im, 腹腔注射 ip, 皮下注射 sc, 脑室注射 icv, 动脉注射 ia, 口服 po, 灌胃 ig. s( 秒 ) 不能写成 S, kg 不能写成 Kg, ml 不能写成 ML, lcpm( 应写为 1/min) E%( 仪器效率 ) 60 = Bq, ph 不能写 PH 或 P H 1, H pylori 不能写成 HP, T1/2 不能写成 tl/2 或 T -, V max 不能 Vmax, µ 不写为英文 u. 需排斜体的外文字, 用斜体表示. 如生物学中拉丁学名的属名与种名, 包括亚属亚种变种. 如幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori, H.pylori ), Ilex pubescens Hook, et Arn.var.glaber Chang( 命名者勿划横线 ); 常数 K ; 一些统计学符号 ( 如样本数 n, 均数 mean, 标准差 SD, F 检验, t 检验和概率 P, 相关系数 r ); 化学名中标明取代位的元素旋光性和构型符号 ( 如 N, O, P, S, d, l ) 如 n -(normal, 正 ), N -(nitrogen, 氮 ), o -(ortho, 邻 ), O -(oxygen, 氧, 习惯不译 ), d -(dextro, 右旋 ), p -(para, 对 ), 例如 n -butyl acetate( 醋酸正丁酯 ), N -methylacetanilide(n- 甲基乙酰苯胺 ), o -cresol( 邻甲酚 ), 3-O -methyl-adrenaline(3-o- 甲基肾上腺素 ), d -amphetamine( 右旋苯丙胺 ), l -dopa( 左旋多巴 ), p -aminosalicylic acid( 对氨基水杨酸 ). 拉丁字及缩写 in vitro, in vivo, in situ ; Ibid, et al, po, vs ; 用外文字母代表的物理量, 如 m ( 质量 ), V ( 体积 ), F ( 力 ), p ( 压力 ), W ( 功 ), v ( 速度 ), Q ( 热量 ), E ( 电场强度 ), S( 面积 ), t ( 时间 ), z ( 酶活性, kat), t ( 摄氏温度, ), D ( 吸收剂量, Gy), A ( 放射性活度, Bq), ρ( 密度, 体积质量, g/l), c ( 浓度, mol/l), j( 体积分数, ml/l), w ( 质量分数, mg/g), b ( 质量摩尔浓度, mol/g), l ( 长度 ), b ( 宽度 ), h ( 高度 ), d ( 厚度 ), R ( 半径 ), D ( 直径 ), T max, C max, V d, T 1/2 CI 等. 基因符号通常用小写斜体, 如 ras, c-myc ; 基因产物用大写正体, 如 P16 蛋白. 2

2486 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 世界华人消化杂志 2013 年 8 月 28 日第 21 卷第 24 期研发前沿 H. pylori 感染会升高某些特发性疾病的发生率, 包

2486 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 世界华人消化杂志 2013 年 8 月 28 日第 21 卷第 24 期研发前沿 H. pylori 感染会升高某些特发性疾病的发生率, 包 wcjd@wjgnet.com 世界华人消化杂志 2013 年 8 月 28 日 ; 21(24): 2485-2489 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 临床经验 CLINICAL PRACTICE 六盘水市行胃镜检查幽门螺旋杆菌感染的调查及防治策略姚玉龙, 周杰,

3082 ISSN (print) ISSN (online) 世界华人消化杂志 2011 年 10 月 18 日第 19 卷第 29 期 研发前沿随着超声诊断技术的普及与提高, 无症状性 PLG 的检出率亦在日益增加. 但有关区域性 PLG 发病情况及易感性

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