3506 ISSN (print) ISSN (online) 研 发 前 沿,,. ;. 2. 结 果 : min±7.8 min 21.2 ml±6.4 ml 27.9 h±2.6 h, 63.9 min± 10.4 min 32.
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- 亨涤 蓝
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1 ; 22(23): ISSN (print) ISSN (online) CLINICAL PRACTICE 保 胆 术 治 疗 胆 囊 结 石 合 并 胆 囊 息 肉 的 疗 效 RESULTS: All surgical procedures were successful in the two groups. The duration of surgery, volume of bleeding, and the time to recovery of intestinal peristalsis were significantly shorter in the observation group than in the control group (52.2 min ± 7.8 min vs 63.9 min ± 10.4 min, 21.2 ml ± 6.4 ml vs 32.9 ml ± 9.6 ml, 27.9 h ± 2.6 h vs 33.7 h ± 3.4 h, P < 0.05). The observation group had significantly lower rates of complications including biliary tract disorder (2% vs Gallbladder preserving operation guided by 20%), postoperative diarrhea (0% vs 13.3%) and laparoscope combined with reflux gastritis (0% vs 13.3%) than the control choledochoscope for treating group. The incidence of bile leakage and postoperative intestinal obstruction between the two cholecystolithiasis with gallbladder polyps groups was not significantly different. The GQLI score in the observation group was significantly Yong-Qing Qi, Hai-Long Yang, Fang-De Chen higher than that in the control group (120.6 ± 11.8 vs ± 12.3, P < 0.05). 背 景 资 料., 7%-10%, 3%-7%,.,. Yong-Qing Qi, Hai-Long Yang, Fang-De Chen, Department of General Surgery, the Second People s Hospital of Xi ning, Xi ning , Qinghai Province, China Correspondence to: Yong-Qing Qi, Associate Chief Physician, Department of General Surgery, the Second People s Hospital of Xi ning, 892 Qilian Road, Chengbei District, Xi ning , Qinghai Province, China @139.com Received: Revised: Accepted: Published online: Abstract AIM: To investigate the clinical effect of gallbladder preserving operation guided by laparoscope combined with choledochoscope in the treatment of cholecystolithiasis with gallbladder polyps. METHODS: Eighty cases of cholecystolithiasis with gallbladder polyps treated at the Second People s Hospital of Xi ning from April 2010 to April 2013 were divided them into either a control group (n = 30) or an observation group (n = 50). The control group was treated by laparoscopic cholecystectomy (LC), while the observation group was treated by gallbladder preserving operation guided by laparoscope combined with choledochoscope. The indexes of surgery, complication rates, recurrence rate, and gastrointestinal quality of life index (GQLI) were observed and compared. CONCLUSION: Gallbladder preserving operation guided by laparoscope combined with choledochoscope is effective in the treatment of cholecystolithiasis with gallbladder polyps Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Laparoscope; Choledochoscope; Gallbladder preserving operation; Cholecystolithiasis; Gallbladder polyps Qi YQ, Yang HL, Chen FD. Gallbladder preserving operation guided by laparoscope combined with choledochoscope for treating cholecystolithiasis with gallbladder polyps. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2014; 22(23): URL: com/ /22/3505.asp DOI: org/ /wcjd.v22.i 目 的 :,. 方 法 : / 同 行 评 议 者 80, ,,
2 3506 ISSN (print) ISSN (online) 研 发 前 沿,,. ;. 2. 结 果 : min±7.8 min 21.2 ml±6.4 ml 27.9 h±2.6 h, 63.9 min± 10.4 min 32.9 ml±9.6 ml 33.7 h±3.4 h( P <0.05),. 2% 0% 0%, 20% 13.3% 13.3%( P <0.05),., ± 11.8, ±12.3 (P <0.05),. 结 论 :,,. 胆 囊 息 肉 的 金 标 准 [3,4]. 然 而, 最 新 研 究 发 现, 除 具 备 储 存 与 排 泄 胆 汁 功 能 外, 胆 囊 还 具 有 分 泌 及 免 疫 功 能, 对 人 体 具 有 重 要 作 用 [5]. 微 创 保 胆 取 石 或 摘 取 息 肉 手 术 损 伤 小, 不 仅 可 以 取 出 结 石 和 去 除 息 肉, 还 能 保 护 胆 囊 功 能 免 遭 破 坏, 治 疗 效 果 良 好 [6]. 本 文 旨 在 比 较 腹 腔 镜 联 合 胆 道 镜 引 导 下 保 胆 手 术 与 LC 治 疗 胆 囊 结 石 合 并 胆 囊 息 肉 的 手 术 情 况 临 床 疗 效 术 后 并 发 症 及 对 患 者 生 活 质 量 的 影 响, 为 临 床 治 疗 提 供 一 定 可 靠 依 据. 1 材 料 和 方 法 1.1 收 集 / 西 宁 市 第 二 人 民 医 院 收 治 的 胆 囊 结 石 合 并 胆 囊 息 肉 患 者 80 例 作 为 研 究 对 象, 所 有 患 者 均 经 B 超 检 查 确 诊 为 胆 囊 结 石 合 并 胆 囊 息 肉. 其 中, 胆 囊 息 肉 病 变 方 面, 单 发 胆 囊 息 肉 24 例, 多 发 胆 囊 息 肉 54 例 ; 患 有 合 并 高 血 压 者 26 例, 合 并 糖 尿 病 14 例. 按 照 不 同 手 术 方 式 将 患 者 分 为 对 照 组 30 例 和 观 察 组 50 例. 对 照 组 患 者 男 性 16 例, 女 14 例, 年 龄 岁, 平 均 年 龄 41.8 岁 ±12.4 岁, 平 均 病 程 4.3 年 ±2.2 年, 患 者 胆 囊 收 缩 功 能 不 佳, 且 患 者 无 明 确 保 胆 意 愿. 观 察 组 患 者 男 性 25 例, 女 性 25 例, 年 龄 岁, 平 均 年 龄 42.2 岁 ±10.9 岁, 平 均 病 程 4.1 年 ±3.8 年, 患 者 胆 囊 壁 厚 <0.03 mm, 胆 囊 收 缩 功 能 良 好, 且 有 明 确 保 胆 意 2014 愿. 两 组 患 者 性 别 年 龄 及 病 程 的 差 异 无 统 计 学 意 义, 具 有 可 比 性. 所 有 患 者 均 知 情 同 意, 自 愿 参 与 研 究 : 两 组 患 者 术 前 均 按 照 要 求 进 行 手 术 常 (laparoscopic 规 准 备, 患 者 术 前 均 采 用 持 续 硬 膜 外 麻 醉 辅 助 气 cholecystectomy) 管 插 管 静 脉 复 合 麻 醉 法 进 行 麻 醉. 对 照 组 患 者, 采,. 用 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 法 治 疗 [7]. 观 察 组 患 者, 于 脐 上 缘 切 口 插 入 气 腹 针, 注 入 CO 2 并 保 持 腹 内 压 介 于 mmhg, 随 后 插 入 10 mm 套 管 针 并 置 入 腹 腔 URL: 镜, 观 察 胆 囊 的 外 观 黏 连 以 及 胆 囊 壁 血 管 状 况 DOI: 并 以 此 决 定 是 否 保 留 胆 囊. 腹 腔 镜 引 导 下, 于 胆 囊 底 切 开 约 1.5 cm 小 口. 而 后 拆 除 气 腹 并 提 起 胆 囊 至 切 口 处, 于 胆 囊 底 取 约 1.0 cm 切 口 并 置 入 胆 道 0 引 言 镜, 冲 吸 胆 汁 并 探 查 胆 囊 内 息 肉 状 况 胆 固 醇 的 胆 囊 结 石 与 胆 囊 息 肉 均 是 胆 管 外 科 中 较 为 常 见 沉 积 状 况 胆 囊 管 的 胆 汁 返 流 状 况, 使 用 活 检 钳 的 胆 囊 疾 病. 其 中, 非 肿 瘤 性 息 肉 高 达 92% [1]. 开 小 心 取 出 息 肉 并 将 其 送 冰 冻 活 检, 然 后 根 据 活 检 腹 胆 囊 切 除 是 治 疗 胆 囊 结 石 与 胆 囊 息 肉 的 常 见 情 况 决 定 手 术 是 否 保 留 胆 囊. 使 用 取 石 篮 去 除 结 手 段, 但 是 胃 炎 食 管 炎 及 肠 道 功 能 不 良 等 术 后 石, 对 于 取 石 篮 无 法 套 取 的 过 小 或 过 大 结 石 则 采 并 发 症 严 重 影 响 患 者 健 康 及 生 活 质 量 [2]. 近 年 来, 取 以 下 方 法 : 生 理 盐 水 将 过 小 结 石 冲 出 胆 管 ; 而 对 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 (laparoscopic cholecystectomy, 于 过 大 结 石, 可 将 胆 囊 切 开 并 吸 出 胆 汁, 待 胆 囊 塌 LC) 创 伤 小 恢 复 快, 逐 渐 成 为 治 疗 胆 囊 结 石 与 陷 后 再 将 大 块 结 石 取 出. 确 保 患 者 无 息 肉 和 结 石
3 3507 表 1 两 组 患 者 手 术 情 况 比 较 分 组 n 手 术 时 间 (min) 术 中 出 血 量 (ml) 肠 蠕 动 恢 复 时 间 (h) 肛 门 排 气 时 间 (h) 相 关 报 道,. 表 2 两 组 患 者 术 后 并 发 症 发 生 状 况 比 较 n (%) 分 组 n 胆 道 功 能 障 碍 胆 汁 瘘 术 后 腹 泻 术 后 肠 梗 阻 返 流 性 胃 炎 并 发 症 总 发 生 率 χ 2 残 留 时 退 出 胆 道 镜 并 缝 合 胆 囊 切 口. 而 后 将 胆 囊 置 回 入 腹 腔, 建 立 气 腹 并 使 用 腹 腔 镜 观 察 胆 囊 缝 合 状 况, 如 无 异 常 则 拆 除 气 腹 退 出 腹 腔 镜 并 缝 合 脐 上 缘 切 口 等 : 观 察 并 记 录 两 组 患 者 手 术 情 况, 主 要 包 括 手 术 效 果 手 术 时 间 术 中 出 血 量 肠 蠕 动 恢 复 时 间 肛 门 排 气 时 间 等. 观 察 并 记 录 患 者 术 后 并 发 症 发 生 及 复 发 情 况. 患 者 随 访 12 mo, 采 用 消 化 病 生 存 质 量 指 数 (gastrointestinal quality of life index, GLQI) 评 价 患 者 生 存 质 量, 主 要 包 括 主 观 症 状 生 理 状 态 心 理 状 态 日 常 生 活 状 态 及 社 会 活 动 状 态, 包 括 36 项, 每 项 计 0-4 分, 健 康 人 群 为 分, 该 调 查 方 法 中 分 值 越 高, 健 康 状 况 越 好 [8]. 采 用 统 计 学 软 件 SPSS16.0 对 数 据 进 行 分 析, 计 量 资 料 以 mean±sd 表 示, 采 用 t 检 验 比 较 分 析, 计 数 资 料 采 用 χ 2 检 验 比 较 分 析, P <0.05 差 异 具 有 统 计 学 意 义. 2 结 果 2.1 对 照 组 30 例 与 观 察 组 50 例 患 者 分 别 顺 利 完 成 胆 囊 切 除 术 与 保 胆 手 术. 观 察 组 患 者 手 术 时 间 显 著 短 于 对 照 组, 术 中 出 血 量 显 著 少 于 对 照 组, 肠 蠕 动 恢 复 时 间 显 著 短 于 对 照 组, 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义 ( 均 P <0.05). 两 组 患 者 肛 门 排 气 时 间 无 显 著 统 计 学 差 异 ( 表 1). 2.2 观 察 组 胆 道 功 能 障 碍 术 后 腹 泻 返 流 性 胃 炎 发 生 率 显 著 低 于 对 照 组 患 者, 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义 ( 均 P <0.05). 两 组 患 者 胆 汁 瘘 及 术 后 肠 梗 阻 发 生 率 无 显 著 统 计 学 差 异. 观 察 组 患 者 并 发 症 总 发 生 率 为 4.0%, 显 著 低 于 对 照 组 患 者 33.3%, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P <0.05)( 表 2). 两 组 患 者 12 mo 内 均 无 复 发 病 例. 2.3 观 察 组 主 观 症 状 心 理 状 态 日 常 生 活 及 社 会 活 动 状 态 评 分 均 显 著 高 于 对 照 组 患 者, 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义 ( 均 P <0.05). 两 组 患 者 生 理 状 态 评 分 无 显 著 统 计 学 差 异. 观 察 组 患 者 生 存 质 量 指 数 评 分 高 达 分 ±11.8 分, 显 著 高 于 对 照 组 患 者 分 ±12.3 分, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P <0.05)( 表 3). 3 讨 论 胆 囊 结 石 与 胆 囊 息 肉 是 普 通 外 科 较 为 常 见 的 胆 囊 疾 病. 其 中, 我 国 胆 囊 结 石 发 病 率 约 为 7%-10%, 胆 囊 息 肉 发 病 率 约 为 3%-7%, 两 者 均 呈 现 出 逐 年 上 升 趋 势 [9,10]. 随 着 微 创 外 科 的 发 展, 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 逐 渐 成 为 治 疗 胆 囊 结 石 与 胆 [11] 囊 息 肉 的 金 标 准. 王 帅 等 采 用 单 孔 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 在 治 疗 胆 囊 结 石 与 胆 囊 息 肉 中 均 取 得 较 好 疗 效, 并 且 安 全 可 行. 然 而, 随 着 研 究 的 深 入, 医 学 界 普 遍 认 为 胆 囊 不 仅 具 有 胆 汁 的 储 存 与 排 泄 功 能, 而 且 具 有 重 要 免 疫 功 能. 据 报 道, 胆 囊 切 除 可 能 导 致 近 端 结 肠 癌 胰 腺 癌 以 及 肝 细 胞 癌 等 发 病 率 上 升 [12]. 因 此, 保 留 胆 囊 功 能 对 保 证 患 者 的 健 康 及 提 高 其 生 存 质 量 意 义 重 大. 保 胆 手 术 不 仅 可 以 在 治 疗 胆 囊 结 石 与 胆 囊 息 肉 中 取 得 较 好 疗 效, 而 且 最 大 程 度 地 保 留 胆 囊 功 能, 近 年 来 在 临 床 上 得 到 推 广 应 用. 微 创 保
4 3508 ISSN (print) ISSN (online) 应 用 要 点,.,. 表 3 两 组 患 者 术 后 生 存 质 量 指 数 比 较 (mean±sd) 分 组 n 主 观 症 状 生 理 状 态 心 理 状 态 日 常 生 活 及 社 会 活 动 状 态 总 分 胆 手 术 与 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 都 具 备 创 伤 小 恢 复 快 的 优 点, 手 术 时 间 与 术 中 出 血 量 均 无 显 著 差 异 [13]. 然 而, 本 研 究 中 使 用 腹 腔 镜 与 胆 道 镜 联 合 治 疗 胆 囊 结 石 合 并 胆 囊 息 肉 时 发 现, 其 手 术 时 间 与 肠 蠕 动 恢 复 时 间 均 显 著 短 于 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 组, 其 术 中 出 血 量 也 显 著 少 于 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 组. 表 明 术 中 胆 道 镜 的 使 用 可 以 使 术 者 更 直 观 地 掌 握 胆 囊 内 状 况, 降 低 手 术 难 度 节 约 手 术 时 间. 降 低 出 血 量 并 减 小 创 伤. 胆 囊 功 能 缺 失 易 导 致 患 者 术 后 腹 泻 返 流 性 胃 炎 返 流 性 食 道 炎 等 并 发 症 发 生 率 居 高 不 下, 给 患 者 带 来 极 大 痛 苦 [14] [15]. 荣 万 水 等 报 道, 保 胆 手 术 治 疗 后 患 者 胆 道 功 能 障 碍 肝 外 胆 管 损 伤 胆 汁 漏 肝 外 胆 管 结 石 结 肠 癌 术 后 腹 泻 返 流 性 胃 炎 返 流 性 食 道 炎 等 并 发 症 均 显 著 低 于 胆 囊 切 除 患 者. 与 他 们 的 报 道 较 为 一 致, 本 研 究 中 腹 腔 镜 联 合 胆 道 镜 保 胆 手 术 组 患 者 胆 道 功 能 障 碍 术 后 腹 泻 及 返 流 性 胃 炎 发 生 率 显 著 低 于 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 组 患 者. 两 组 患 者 术 后 胆 汁 瘘 与 肠 梗 阻 无 显 著 差 异, 这 可 能 与 样 本 量 大 小 有 一 定 关 系. 保 胆 手 术 治 疗 胆 囊 结 石 与 [16] 胆 囊 息 肉 有 一 定 的 复 发 可 能. 张 宝 善 等 报 道, 在 无 内 镜 直 视 下 手 术, 保 胆 手 术 5 年 后 结 石 复 发 率 高 达 2%-7%, 主 要 与 结 石 与 息 肉 去 除 不 彻 底 有 关. 而 胆 道 镜 使 胆 囊 病 变 处 理 可 视 化, 在 一 定 程 度 上 可 避 免 结 石 与 息 肉 的 漏 取, 提 高 手 术 疗 效. 本 研 究 中, 腹 腔 镜 联 合 胆 道 镜 保 胆 术 对 患 者 取 石 取 息 肉 较 为 彻 底, 至 随 访 结 束, 尚 未 发 现 患 者 有 复 发 状 况. GLQI 作 为 一 种 消 化 系 统 疾 病 患 者 生 存 质 量 评 价 指 标, 可 信 度 效 能 及 敏 感 度 较 好, 已 经 在 临 床 上 得 到 较 为 广 泛 的 应 用 [17]. 相 对 于 胆 囊 切 除 术, 保 胆 手 术 通 常 可 以 较 好 地 保 留 胆 囊 功 能, 使 患 者 较 少 消 化 系 统 功 能 障 碍 发 生 率, 减 少 患 者 生 活 不 便 [18]. 本 研 究 中 发 现, 两 组 患 者 生 理 状 态 无 显 著 差 异, 但 腹 腔 镜 联 合 胆 道 镜 保 胆 手 术 治 疗 组 患 者 主 观 症 状 心 理 状 态 日 常 生 活 及 社 会 活 动 评 分 及 GLQI 总 分 均 显 著 高 于 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 组 患 者, 表 明 前 者 在 提 高 患 者 生 存 质 量 中 意 义 重 大. 总 之, 腹 腔 镜 联 合 胆 道 镜 引 导 下 保 胆 手 术 治 疗 胆 囊 结 石 合 并 胆 囊 息 肉, 可 显 著 降 低 手 术 创 伤, 降 低 并 发 症 发 生 率 并 提 高 患 者 生 存 质 量, 疗 效 显 著, 值 得 进 一 步 深 入 研 究 和 在 临 床 上 推 广 应 用. 4 参 考 文 献 1 Kwon W, Jang JY, Lee SE, Hwang DW, Kim SW. Clinicopathologic features of polypoid lesions of the gallbladder and risk factors of gallbladder cancer. J Korean Med Sci 2009; 24: [PMID: DOI: /jkms ] 2 Casper M, Lammert F. [Gallstone disease: basic mechanisms, diagnosis and therapy]. Praxis (Bern 1994) 2011; 100: [PMID: DOI: / /a000721] ; 26: ; 33: ; 17: Wei S. The clinical application of the hard gallbladder endoscope combined with soft choledochoscope in the surgery of laparoscopic microscopic trauma for the removal of calculi and preservation of gallbladder. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2013; 23: [PMID: DOI: /lap.2012] ; 21: ; 22: ; 20: ; 16: ; 52: ; 20: ; 27:
5 ( ) 2009; 3: 同 行 评 价 2013; 22: , ; 16: ; 20: ; 33: ISSN (print) ISSN (online) DOI: 年 版 权 归 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 所 有 世 界 华 人 消 化 杂 志 外 文 字 符 标 准 消 息 本 刊 讯 本 刊 论 文 出 现 的 外 文 字 符 应 注 意 大 小 写 正 斜 体 与 上 下 角 标. 静 脉 注 射 iv, 肌 肉 注 射 im, 腹 腔 注 射 ip, 皮 下 注 射 sc, 脑 室 注 射 icv, 动 脉 注 射 ia, 口 服 po, 灌 胃 ig. s( 秒 ) 不 能 写 成 S, kg 不 能 写 成 Kg, ml 不 能 写 成 ML, lcpm( 应 写 为 1/min) E%( 仪 器 效 率 ) 60 = Bq, ph 不 能 写 PH 或 P H, H pylori 不 能 写 成 HP, T1/2 不 能 写 成 tl/2 或 T, V max 不 能 Vmax, µ 不 写 为 英 文 u. 需 排 斜 体 的 外 文 字, 用 斜 体 表 示. 如 生 物 学 中 拉 丁 学 名 的 属 名 与 种 名, 包 括 亚 属 亚 种 变 种. 如 幽 门 螺 杆 菌 (Helicobacter pylori, H.pylori ), Ilex pubescens Hook, et Arn.var.glaber Chang( 命 名 者 勿 划 横 线 ); 常 数 K ; 一 些 统 计 学 符 号 ( 如 样 本 数 n, 均 数 mean, 标 准 差 SD, F 检 验, t 检 验 和 概 率 P, 相 关 系 数 r ); 化 学 名 中 标 明 取 代 位 的 元 素 旋 光 性 和 构 型 符 号 ( 如 N, O, P, S, d, l ) 如 n -(normal, 正 ), N -(nitrogen, 氮 ), o -(ortho, 邻 ), O -(oxygen, 氧, 习 惯 不 译 ), d -(dextro, 右 旋 ), p -(para, 对 ), 例 如 n -butyl acetate( 醋 酸 正 丁 酯 ), N -methylacetanilide(n- 甲 基 乙 酰 苯 胺 ), o -cresol( 邻 甲 酚 ), 3-O -methyl-adrenaline(3-o- 甲 基 肾 上 腺 素 ), d -amphetamine( 右 旋 苯 丙 胺 ), l -dopa( 左 旋 多 巴 ), p -aminosalicylic acid( 对 氨 基 水 杨 酸 ). 拉 丁 字 及 缩 写 in vitro, in vivo, in situ ; Ibid, et al, po, vs ; 用 外 文 字 母 代 表 的 物 理 量, 如 m ( 质 量 ), V ( 体 积 ), F ( 力 ), p ( 压 力 ), W ( 功 ), v ( 速 度 ), Q ( 热 量 ), E ( 电 场 强 度 ), S( 面 积 ), t ( 时 间 ), z ( 酶 活 性, kat), t ( 摄 氏 温 度, ), D ( 吸 收 剂 量, Gy), A ( 放 射 性 活 度, Bq), ρ( 密 度, 体 积 质 量, g/l), c ( 浓 度, mol/l), j( 体 积 分 数, ml/l), w ( 质 量 分 数, mg/g), b ( 质 量 摩 尔 浓 度, mol/g), l ( 长 度 ), b ( 宽 度 ), h ( 高 度 ), d ( 厚 度 ), R ( 半 径 ), D ( 直 径 ), T max, C max, V d, T 1/2 CI 等. 基 因 符 号 通 常 用 小 写 斜 体, 如 ras, c-myc ; 基 因 产 物 用 大 写 正 体, 如 P16 蛋 白.
朱 丽 明 柯 美 云 周 丽 雅 袁 耀 宗 罗 金 燕 候 晓 华 陈 旻 湖 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 据 美 国 科 技 新 闻 网 报 道 根 据 纽 约 路 透 社 报 道 一 份 新 的 研 究 显 示 青 年 及 成 年 人 若 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 美 国 德 州 大 学 西 南 医 学 中 心
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