黄健, 等. 患者心脏舒张功能与肝功能的相关性 2199 患者 120 例和健康对照者 120 例. 检测肝功能 ALT AST GGT TBIL IBIL DBIL 水平. 采用 B 超对患者进行脂肪肝诊断, 应用彩

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1 世界华人消化杂志 2009 年 7 月 28 日 ; 17(21): ISSN CN /R 临床经验 CLINICAL PRACTICE 患者心脏舒张功能与肝功能的相关性黄健, 黄群, 陈小珠, 周锋, 何剑琴, 王晓玲背景资料近年非酒精性脂肪肝病的发病率逐年增加, 胰岛素抵抗和遗传易感性参与其发病. 心血管疾病中冠心病是引起心力衰竭常见的病因. 冠心病的患者中舒张功能不全是心功能不全最早期的表现. 最近临床研究表明非酒精性脂肪肝与冠心病关系密切. 本文旨在研究 NAFLD 患者中心脏舒张功能变化及与肝功能参数的相关性, 以探讨舒张功能变化在 NAFLD 中的临床意义. 同行评议者王承党, 副教授, 福建医科大学附属第一医院消化内科黄健, 黄群, 周锋, 何剑琴, 王晓玲, 广东医学院附属福田医院消化内科广东省深圳市陈小珠, 广东医学院附属福田医院超声科广东省深圳市作者黄健黄群及陈小珠对此文所作贡献均等 ; 此课题由黄群设计 ; 研究过程由陈小珠与黄群操作完成 ; 研究所用材料由陈小珠周锋何剑琴及王晓玲提供 ; 数据分析由黄健完成 ; 本论文写作由黄健与黄群完成. 通作者黄健, 主治医师, , 广东省深圳市深南中路 3025 号, 广东医学院附属福田医院消化内科. wangkin89@hotmail.com 电话 : 收稿日期 : 日期 : 接受日期 : 日期 : A study of the relationship between cardiac diastolic function and liver function in patients with nonalcoholic fatty liver disease Jian Huang, Qun Huang, Xiao-Zhu Chen, Feng Zhou, Jian-Qin He, Xiao-Ling Wang Jian Huang, Qun Huang, Feng Zhou, Jian-Qin He, Xiao-Ling Wang, Department of Gastroenterology, Shenzhen Futian People s Hospital, Guangdong Medical College, Shenzhen , Guangdong Province, China Xiao-Zhu Chen, Department of Ultrasound, Shenzhen Futian People s Hospital, Guangdong Medical College, Shenzhen , Guangdong Province, China Correspondence to: Dr. Jian Huang, Department of Gastroenterology, Shenzhen Futian People s Hospital, Guangdong Medical College, Shenzhen , Guangdong Province, China. wangkin89@hotmail.com Received: Revised: Accepted: Published online: Abstract AIM: To explore changes in cardiac diastolic function in patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) by color Doppler Echocardiography and analyze the relationship between liver function and cardiac diastolic function in these patients. METHODS: One hundred and twenty NAFLD patients treated at our hospital from July 2005 to June 2008 and equal number of matched healthy controls were included in this study. All participants were subjected to routine liver function tests. Meanwhile, B-mode ultrasound diagnosis of fatty liver and color Doppler echocardiographic evaluation of cardiac diastolic function were carried out. Diastolic cardiac dysfunction (DCD) was defined when the patient had an E/ A ratio less than 1. RESULTS: The incidence of diastolic cardiac dysfunction in patients with NAFLD was significantly higher than that in normal controls (26.7% vs 5.0%, P < 0.01). As the fatty liver disease progressed, the E/A ratio decreased gradually (P < 0.01). In NAFLD patients with DCD, the levels of ALT, AST and GGT and patient age were significantly higher than those in patients without DCD (P < 0.01). Significant differences were noted in TBIL and DBIL levels between normal controls and patients with moderate or severe NAFLD (both P < 0.01). A significant difference was also noted in IBIL level between normal controls and NAFLD patients (P < 0.01). Logistic analysis showed that serum GGT level was an independent risk factor for the E/A ratio in NAFLD patients (OR = 1.050, P < 0.01). CONCLUSION: DCD is commonly seen in patients with NAFLD. The levels of ALT, AST and GGT significantly increase in NAFLD patients with DCD. Elevated GGT may be a novel risk factor for DCD or coronary artery disease. Key Words: Nonalcoholic fatty liver disease; Cardiac diastolic dysfunction; Color doppler echocardiography; Live function Huang J, Huang Q, Chen XZ, Zhou F, He JQ, Wang XL. A study of the relationship between cardiac diastolic function and liver function in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2009; 17(21): 摘要目的 : 采用彩色多普勒超声心动图方法了解 NAFLD 患者心脏舒张功能. 分析肝功能与心脏舒张功能不全的相关性. 方法 : 收集 / 我院非酒精性脂肪肝 (nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)

肪肝病的发病率逐年增加, 胰岛素抵抗和遗传易感性参与其发病. 心血管疾病中冠心病是引起心力衰竭常见的病因. 冠心病的患者中舒张功能不全是心功能不全最早期的表现. 最近临床研究表明非酒精性脂肪肝与冠心病关系密切.

2 黄健, 等. 患者心脏舒张功能与肝功能的相关性 2199 患者 120 例和健康对照者 120 例. 检测肝功能 ALT AST GGT TBIL IBIL DBIL 水平. 采用 B 超对患者进行脂肪肝诊断, 应用彩色多普勒超声心动图技术评价心脏的舒张功能, E/A 比值小于 1 被定义为心脏舒张功能不全 (diastolic cardiac dysfunction, DCD). 结果 : NAFLD 患者 DCD 的发生率为 26.7%, 显著高于正常对照组的 5.0%(P <0.01). 随着脂肪肝的发展, 患者的 E/A 的比值逐步降低 (P <0.01). NAFLD 患者中, 合并 DCD 的患者 ALT AST GGT 及年龄明显高于舒张功能正常组 (P <0.01). TBIL 与 DBIL 在正常对照组与 NAFLD 重度及中度比较差异有统计学意义 ( 均 P <0.01); IBIL 在正常对照组与各级 NAFLD 组两两比较, 差异有统计学意义 (P <0.01); Logistic 回归分析显示, 血清 GGT 水平是 E/A 比值的独立危险因素 (OR = 1.050, P <0.01). 结论 : NAFLD 患者常伴有 DCD, NAFLD 并 DCD 患者中, ALT AST GGT 显著升高. 升高的血清 GGT 水平可能是 DCD 或冠心病新的危险因素. 关键词非酒精性脂肪性肝病 ; 心脏舒张功能不全 ; 彩色多普勒超声心动图 ; 肝功能黄健, 黄群, 陈小珠, 周锋, 何剑琴, 王晓玲. 患者心脏舒张功能与肝功能的相关性. 世界华人消化杂志 2009; 17(21): 引言目前, 非酒精性脂肪性肝病 (nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD) 的发病率逐年上升, 已成为最常见的非感染性肝脏疾病. 研究表明, NAFLD 是代谢综合征 (metabolic syndrome, MS) 在肝脏中的表现, M S 是导致动脉粥样硬化和临床心脑血管事件发生的重要原因. NAFLD 的出现可能不仅仅是心血管疾病 (cardiovascular disease, CVD) 发生的标志, 甚至是 CVD 的早期中间状态. 因此, 本研究应用彩色多普勒超声心动图技术, 无创性评价 NAFLD 患者的心脏舒张功能, 同时探讨心脏舒张功能的改变与肝功能参数之间的关系. 1 材料和方法 1.1 材料 / 在广东医学院附属福田医院参加体检或门诊检查的 N A F L D 患者共 120 例, 其中男 85 例, 女 35 例, 平均年龄 41.9(24-65) 岁. 所有患者的诊断均符合 2006 年我国非酒精性脂肪性肝诊疗指南中的诊断标准 [1], 其临床诊断标准包括 : (1) 无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周小于 140 g, 女性每周小于 70 g; (2) 除外病毒性肝炎药物性肝炎全胃肠外营养肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病 ; (3) 除原发疾病临床表现外, 可有乏力消化不良肝区隐痛肝脾肿大等非特异性症状及体征 ; (4) 可有体质量超重和 ( 或 ) 内脏性肥胖空腹血糖增高血脂紊乱高血压等代谢综合征相关组分 ; (5) 血清转氨酶和 γ- 谷氨酰转肽酶 (γ-glutamyl transferase, G G T) 水平可有轻至中度增高 ( 小于 5 倍正常值上限 ), 通常以丙氨酸氨基转移酶 (a l a n i n e aminotransferase, ALT) 增高为主 ; (6) 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准 ; (7) 肝活检组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准. 凡具备上述第 1-5 项和第 6 或第 7 项中任何一项者即可诊断为 NAFLD. 正常对照组 : 为体检正常的人员 120 例, 性别年龄与 NAFLD 组患者相匹配, 体质量指数 (body mass index, BMI) 相近. 排除标准 : 排除风湿性心脏病及其瓣膜病心肌病肺心病及有明显心脏功能不全症状及体征的患者. 1.2 方法彩色多普勒超声检查 : 按照美国超声心动图学会推荐的方法, 常规行 M 型二维超声及彩色多普勒超声心动图检查. 采用 ACUSON Sequoia C256 型彩色多普勒超声心动图诊断仪, 探头频率 MHz. 患者采取左侧卧位, 同步体表心电图监测. 二维超声指导下的 M 型超声心动图按标准测量室间隔厚度, 左室后壁厚度, 左室舒张末径左室收缩末径和左室缩短分数. 左室射血分数 (left ventricular ejection fraction, LVEF) 的测量于标准心尖四腔观用双平面 Simpson's 法获得. 利用 Doppler 技术获得二尖瓣口血流频谱, 并测量出 E 峰与 A 峰速度, 计算其比值 (E/A 比值 ), 测量值均为连续 3 个心动周期测值取平均获得. 以 LVEF 来评价心脏的收缩功能. 以二尖瓣口血流频谱中的 E/A 比值表示心脏的舒张功能, 当 E/A 比值小于 1, 即认为患者的舒张功能下降, 为舒张功能不全 (diastolic cardiac dysfunction, DCD) 肝脏影像学检查 : 所有患者和正常对照者空腹, 采用 PHILIPS5500 彩色多普勒超声仪行腹部肝胆脾 B 超检查. 16 例患者还进行了肝脏 CT 扫研发前沿与心血管疾病的关系密切, 评价能否采用无创的心脏彩超检查, 及早发现处于心脏舒张功能不全的 NAFLD 患者, 有待进一步研究. 肝功能参数中, 哪个指标与舒张功能不全有关系, 仍有待进一步的研究. 相关报道前瞻性的研究发现非酒精性脂肪肝患者的冠心病发生率明显增加, 是心血管疾病的独立危险因素, 并独立与冠心病及其严重程度密切相关, 在有代谢综合征存在的心血管事件中起关键作用, 此外肝功能参数中丙氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶 γ - 谷氨酰转肽酶除了与肝脏疾病相关外, 与糖尿病冠心病肿瘤均密切相关.

7%, 显著高于正常对照组的 5.0%(P <0.01). 随着脂肪肝的发展, 患者的 E/A 的比值逐步降低 (P <0.01). NAFLD 患者中, 合并 DCD 的患者 ALT AST GGT 及年龄明显高于舒张功能正常组 (P <0.01). TBIL 与 DBIL 在正常对照组与 NAFLD 重度及中度比较差异有统计学意义 ( 均 P <0.

3 2200 ISSN CN /R 世界华人消化杂志 2009 年 7 月 28 日第 17 卷第 21 期创新盘点患者中, 舒张功能不全的发生率明显高于正常对照组. 随着脂肪肝的程度加重, E/A 比值逐渐下降. 肝功能参数研究中, γ- 谷氨酰转肽酶的异常与肝脏疾病及心脏疾病均有相关性. 表 1 正常对照组与 NAFLD 组肝功能参数及 E/A 比值比较 (mean±sd) 分组 n ALT (U/L) AST(U/L) GGT(U/L) TBIL(μmol/L) DBIL(μmol/L) IBIL(μmol/L) E/A 正常对照组 ± ± ± ± ± ± ±0.20 NAFLD 组轻度 ±8.76 a 27.26±7.98 b 36.41±16.80 a 20.35± ± ±2.59 b 1.30±0.25 中度 ±19.26 bd 44.42±11.27 bd 74.42±20.90 bd 22.22±2.37 bc 3.51±1.20 b 18.71±2.19 b 1.07±0.33 bd 重度 ±25.76 adf 71.20±16.08 bdf ±30.12 bdf 25.47±3.60 bdf 4.83±1.88 bdf 20.61±2.69 bf 0.91±0.31 bd P 值 a P <0.05, b P <0.01 vs 正常对照组 ; c P <0.05, d P <0.01 vs NAFLD 组 ( 轻度 ); e P <0.05, f P <0.01 vs NAFLD 组 ( 中度 ). 表 2 NAFLD 组中根据 E/A 值分组的肝功能参数比较 (mean±sd) 分组 n ALT (U/L) AST(U/L) GGT(U/L) TBIL(μmol/L) DBIL(μmol/L) IBIL(μmol/L) 年龄 DCD 组 ± ± ± ± ± ± ±8.86 舒张功能正常组 ± ± ± ± ± ± ±9.14 t 值 P 值应用要点通过本研究提示, 对于肝功能异常的非酒精性脂肪肝患者, 特别是 γ- 谷氨酰转肽酶升高者, 应定期行心脏彩超检查, 了解心脏的舒张功能, 及早对心血管疾病的发生进行一级预防, 提高非酒精性脂肪肝患者的生存质量. 描以进一步明确诊断, 脂肪肝的诊断亦符合上述诊疗指南中的影像学诊断标准 [2], 并根据影像学的诊断标准将脂肪肝分为轻度中度重度肝功能检测 : 进行心脏彩超检查的当天上午所有患者和正常对照者空腹抽外周静脉血 4 ml, 进行肝功能 ALT AST GGT TBIL I B I L D B I L 等检测. 检测仪器为 B e c k m a n Coulter SYNCHRON LX20 全自动生化分析仪. 主要检测指标及其正常参考值分别为 ALT(0-40 U/L), AST(8-40U/L), GGT(11-50 U/L), TBIL( μmol/l), DBIL( μmol/l), IBIL( μmol/l), 若肝功能参数出现异常, 4 wk 后复查. 统计学处理采用 SPSS13.0 统计软件包, 所有符合正态分布的连续变量以 mean±sd 表示. 两样本均数的比较应用 t 检验 ; 计数资料采用 χ 2 检验 ; 多个样本资料均数比较采用方差分析, P <0.05 为差异有统计学意义. E/A 值与其他因素的分析用二项分类 Logistic 回归分析, 进入方程的水准 α = 0.05, 剔出方程的水准 α = 结果 2.1 DCD 发生率 NAFLD 患者中, 有 DCD 发生 32 例, 发生率为 26.7%, 明显高于正常对照组的 6 例 (5.0%)(P = 0.001). 2.2 正常对照组及各级 NAFLD 组肝功能参数的比较 ALT AST GGT TBIL DBIL IBIL E/A, 组间均数差异有统计学意义 ( 表 1). 经均数两两比较显示, ALT AST GGT 在正常对照组和各级 NAFLD 组中, 差异有统计学意义 (P <0.05 或 0.01). TBIL 在正常对照组与 NAFLD 重度及中度比较差异有统计学意义 (P <0.01). NAFLD 轻度与 NAFLD 中度及重度比较差异有统计学意义 (P <0.05 或 0.01), NAFLD 中度与重度比较差异有统计学意义 (P <0.01). DBIL 在正常对照组与 NAFLD 中度及重度比较差异有统计学意义 (P <0.01), NAFLD 轻度与 NAFLD 重度比较差异有统计学意义 (P <0.01), NAFLD 中度与重度比较差异有统计学意义 (P <0.01). IBIL 在正常对照组与各级 NAFLD 组两两比较, 差异有统计学意义 (P <0.01), NAFLD 中度与重度比较, 差异有统计学意义 (P <0.01). E/A 值正常对照组与 NAFLD 中度及重度两两比较, 差异有统计学意义 (P <0.01), NAFLD 轻度与 NAFLD 中度及重度两两比较, 差异有统计学意义 (P <0.01, 表 2). 2.3 NAFLD 组中 DCD 与舒张功能正常组肝功能参数的比较 NAFLD 组中, DCD 组与舒张功能正常组比较, ALT AST GGT 年龄之间差异具有统计学意义 (P <0.01). 2.4 NAFLD 组中 DCD 危险因素 Logistic 回归分析 NAFLD 组中, 以 E/A 是否小于 1 为应变量, ALT AST GGT TBIL DBIL IBIL 为协变量, 行二项分类 Logistic 回归, 结果显示 GGT 是 DCD 的独立危险因素 ( 表 3).

表 1 正常对照组与 NAFLD 组肝功能参数及 E/A 比值比较 (mean±sd) 分组 n ALT (U/L) AST(U/L) GGT(U/L) TBIL(μmol/L) DBIL(μmol/L) IBIL(μmol/L) E/A 正常对照组 120 27.23±5.71 22.45±4.94 29.75±9.70 19.62±2.41 3.22±1.

4 黄健, 等. 患者心脏舒张功能与肝功能的相关性 2201 表 3 被入选方程的因素分组 B SE Wald Sig Exp(B) 95%CI GGT , 常数讨论近年国外许多前瞻性的流行病学研究发现发现 NAFLD 与 CVD 关系密切. CVD 主要的病理基础是动脉粥样硬化, 分子生物学的研究提示 NAFLD 可能通过氧化应激炎症内分泌激素糖脂代谢异常等多种途径损伤动脉内膜, 进而形成动脉粥样硬化 [2-3]. Hamaguchi et al [4] 通过对 NAFLD 患者的前瞻性研究发现, NAFLD 患者 CVD 的发生率明显增加, NAFLD 是 CVD 的独立危险因素, 并且在有 MS 存在的心血管事件中起关键作用. Arslan et al [5] 的研究提示 NAFLD 独立与冠心病及其严重程度密切相关. 在充血性心力衰竭的患者中, 有 30%-50% 是单纯性 DCD 所导致的, DCD 可以是收缩功能异常的早期表现 ; 或伴随收缩功能异常同时存在 ; 也可以收缩功能正常, DCD 单独存在. 因此早期发现心脏 DCD 有十分重要的临床意义. 能引起 DCD 的疾病有高血压糖尿病冠心病肥厚性心肌病和心肌淀粉样变性的. 在排除肥厚性心肌病和心肌淀粉样变性等几种特殊心脏病后, 高血压糖尿病和冠心病等 MS 组分成为最常见的病因. 因此通过了解 NAFLD 患者的舒张功能, 或许能预测未来 CVD 的发生率. 本文在排除了年龄, 性别和 BMI 的影响后发现, NAFLD 患者心脏舒张功能不全的发生率为 26.7%, 明显高于正常对照的 5.0%(P<0.001), 与 Fallo et al [6] 的研究一致. Fallo et al [4] 在原发性高血压合并 NAFLD 的患者中发现, DCD 的发生率明显高于没有 NAFLD 的高血压患者 (62.5 vs 21.1%, P<0.001). 在评价 CDC 功能的影像学参数上, 本文采用具有无创性, 可重复性的彩色多普勒超声技术测量二尖瓣口血流频谱中的 E/A 比值来评价心脏舒张功能. 此方法可受检测者的体温, 心率, 呼吸而出现心脏舒张功能下降的假阳性结果. 此外, 随着年龄的增长, 特别是 40 岁以上的人群, 部分人群因心室肌退化, 导致心室顺应性下降, 心脏舒张功能受影响而出现舒张功能不全. 本文结果显示随着 NAFLD 的不断加重, 轻度中度与重度 NAFLD 患者 E/A 比值逐渐下降, 两两比较, 组间差异具有统计学意义. 但轻度脂肪性肝病与正常对照组相比, 两者之间差异无统计学意义, 是否 NAFLD 进展到一定程度后, 才出现有临床意义的 DCD, 有待进一步的研究. 另外我们发现, 有 DCD 的 NAFLD 患者的年龄明显高于无 DCD 的 NAFLD 患者, 提示年龄是 NAFLD 容易合并 DCD 的一个危险因素, 对于何种年龄的 NAFLD 患者可行心脏彩超检查及早发现 CVD 疾病有待进一步研究. 在肝功能参数的研究中, 近年发现 ALT AST GGT 等指标除了与肝脏疾病相关外, 与糖尿病 CVD 肿瘤均密切相关. Schindhelm et al [7] 对年龄 50 岁 -75 岁的白种人进行了为期 10 年的前瞻性研究, 发现轻至中度升高的 ALT 独立于其他 CVD 的经典危险因素和 MS, 可作为 CVD 发生的预测指标. Goessling et al [8] 对一大样本白人 20 年随访的队列研究显示, 升高的基础 ALT 水平与随后发生的糖尿病, M S 明显相关, 但与心血管疾病和死亡率不相关. Ruhl et al [9] 通过对美国人群肝功能参数的研究发现, ALT 的异常只与肝脏疾病的发生相关, GGT 不但与肝脏疾病相关, 还与肿瘤, 糖尿病等代谢异常疾病关系密切. 本研究中, 随着 NAFLD 的进展, ALT AST GGT 是逐步升高, NAFLD 轻中重度 3 者中, 两两比较, 差异有统计学意义. 在心脏舒张功能的改变与肝功能参数之间关系的研究中发现, NAFLD 患者中与心舒张功能正常组相比, DCD 组中 ALT AST GGT TBIL DBIL IBIL 是明显增高的, 两组比较差异有统计学意义, 提示肝功能参数与心脏舒张功能的改变有关系. 为了进一步分析肝功能与 DCD 的关系, 在病例组中我们进行了 Logistic 回归分析, 发现只有 GGT 能入选最后方程, 是 E/A 值预测危险系数为 1.050( ), 是 E/A 比值的独立危险因素, 提示 GGT 的异常与 DCD 密切相关, GGT 可作为 CVD 的一个预测指标. 在肝功能指标的研究中, 本文结果提示 ALT AST 与肝脏疾病关系密切, 而 GGT 除了与肝脏疾病相关外, 与心脏系统疾病也有密切关系, 与 Goessling et al [8] 的研究一致. NAFLD 及肝脏功能参数中 ALT AST 与 DCD 及 CVD 的关系仍未明确, 有待更多的大样名词解释 E / A 比值 : 超声心动图评价左室舒张功能常用的方法之一. 利用 Doppler 技术获得二尖瓣口血流频谱, 正常二尖血流频谱由舒张早期快速充盈波 (E 波 ), 和左心房主动收缩所致充盈波 (A 波 ) 组成. 正常值为 E > A, 1. 0 < E / A<2.0. 当 E/A 比值小于 1, 即认为患者的舒张功能下降.

CVD 主要的病理基础是动脉粥样硬化, 分子生物学的研究提示 NAFLD 可能通过氧化应激炎症内分泌激素糖脂代谢异常等多种途径损伤动脉内膜, 进而形成动脉粥样硬化 [2-3].

5 2202 ISSN CN /R 世界华人消化杂志 2009 年 7 月 28 日第 17 卷第 21 期同行评价本文选题比较新, 有一定的创新性, 对临床有指导作用. 本及前瞻性研究进一步证明. 通过本文的研究提示, 对于肝功能异常的 NAFLD 患者, 特别是 GGT 升高者, 应定期行心脏彩超检查, 了解心脏的舒张功能, 及早对 CVD 的发生进行一级预防, 提高 NAFLD 患者的生存质量. 4 参考文献 1 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南. 中华肝脏病杂志 2006; 14: 钱林, 胡小宣. 分子发病机制的研究进展. 世界华人消化杂志 2008; 16: 陈宁, 杨明, 黄锦平. 非酒精性脂肪性肝病患者的血浆 Ghrelin 水平与颈动脉粥样硬化的相关性. 世界华人消化杂志 2008; 16: Hamaguchi M, Kojima T, Takeda N, Nagata C, Takeda J, Sarui H, Kawahito Y, Yoshida N, Suetsugu A, Kato T, Okuda J, Ida K, Yoshikawa T. Nonalcoholic fatty liver disease is a novel predictor of cardiovascular disease. World J Gastroenterol 2007; 13: Arslan U, Türkoğlu S, Balcioğlu S, Tavil Y, Karakan T, Cengel A. Association between nonalcoholic fatty liver disease and coronary artery disease. Coron Artery Dis 2007; 18: Fallo F, Dalla Pozza A, Sonino N, Lupia M, Tona F, Federspil G, Ermani M, Catena C, Soardo G, Di Piazza L, Bernardi S, Bertolotto M, Pinamonti B, Fabris B, Sechi LA. Non-alcoholic fatty liver disease is associated with left ventricular diastolic dysfunction in essential hypertension. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2009 Mar 17. [Epub ahead of print] 7 Schindhelm RK, Dekker JM, Nijpels G, Bouter LM, Stehouwer CD, Heine RJ, Diamant M. Alanine aminotransferase predicts coronary heart disease events: a 10-year follow-up of the Hoorn Study. Atherosclerosis 2007; 191: Goessling W, Massaro JM, Vasan RS, D'Agostino RB Sr, Ellison RC, Fox CS. Aminotransferase levels and 20-year risk of metabolic syndrome, diabetes, and cardiovascular disease. Gastroenterology 2008; 135: , 1944.e1 9 Ruhl CE, Everhart JE. Elevated serum alanine aminotransferase and gamma-glutamyltransferase and mortality in the United States population. Gastroenterology 2009; 136: e11 编辑李军亮电编吴鹏朕 ISSN CN /R 2009 年版权归世界华人消化杂志消息世界华人消化杂志外文字符标准本刊讯本刊论文出现的外文字符应注意大小写正斜体与上下角标. 静脉注射 iv, 肌肉注射 im, 腹腔注射 ip, 皮下注射 sc, 脑室注射 icv, 动脉注射 ia, 口服 po, 灌胃 ig. s( 秒 ) 不能写成 S, kg 不能写成 Kg, ml 不能写成 ML, lcpm( 应写为 1/min) E%( 仪器效率 ) 60 = Bq, ph 不能写 PH 或 P H 1, H pylori 不能写成 HP, T1/2 不能写成 tl/2 或 T -, V max 不能 Vmax, µ 不写为英文 u. 需排斜体的外文字, 用斜体表示. 如生物学中拉丁学名的属名与种名, 包括亚属亚种变种. 如幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori, H pylori ), Ilex pubescens Hook, et Arn.var.glaber Chang( 命名者勿划横线 ); 常数 K ; 一些统计学符号 ( 如样本数 n, 均数 mean, 标准差 SD, F 检验, t 检验和概率 P, 相关系数 r ); 化学名中标明取代位的元素旋光性和构型符号 ( 如 N, O, P, S, d, l ) 如 n -(normal, 正 ), N -(nitrogen, 氮 ), o -(ortho, 邻 ), O -(oxygen, 氧, 习惯不译 ), d -(dextro, 右旋 ), p -(para, 对 ), 例如 n -butyl acetate( 醋酸正丁酯 ), N -methylacetanilide(n- 甲基乙酰苯胺 ), o -cresol( 邻甲酚 ), 3-O -methyl-adrenaline(3-o- 甲基肾上腺素 ), d -amphetamine( 右旋苯丙胺 ), l -dopa( 左旋多巴 ), p -aminosalicylic acid( 对氨基水杨酸 ). 拉丁字及缩写 in vitro, in vivo, in situ ; Ibid, et al, po, vs ; 用外文字母代表的物理量, 如 m ( 质量 ), V ( 体积 ), F ( 力 ), p ( 压力 ), W ( 功 ), v ( 速度 ), Q ( 热量 ), E ( 电场强度 ), S( 面积 ), t ( 时间 ), z ( 酶活性, kat), t ( 摄氏温度, ), D ( 吸收剂量, Gy), A ( 放射性活度, Bq), ρ( 密度, 体积质量, g/l), c ( 浓度, mol/l), j( 体积分数, ml/l), w ( 质量分数, mg/g), b ( 质量摩尔浓度, mol/g), l ( 长度 ), b ( 宽度 ), h ( 高度 ), d ( 厚度 ), R ( 半径 ), D ( 直径 ), T max, C max, V d, T 1/2 CI 等. 基因符号通常用小写斜体, 如 ras, c-myc ; 基因产物用大写正体, 如 P16 蛋白. ( 常务副总编辑 : 张海宁 ) 2

4 参考文献 1 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南. 中华肝脏病杂志 2006; 14: 161-163 2 钱林, 胡小宣. 分子发病机制的研究进展.

2486 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 世界华人消化杂志 2013 年 8 月 28 日第 21 卷第 24 期研发前沿 H. pylori 感染会升高某些特发性疾病的发生率, 包

2486 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 世界华人消化杂志 2013 年 8 月 28 日第 21 卷第 24 期研发前沿 H. pylori 感染会升高某些特发性疾病的发生率, 包 wcjd@wjgnet.com 世界华人消化杂志 2013 年 8 月 28 日 ; 21(24): 2485-2489 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 临床经验 CLINICAL PRACTICE 六盘水市行胃镜检查幽门螺旋杆菌感染的调查及防治策略姚玉龙, 周杰,

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