528 ISSN (print) ISSN (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 2 月 28 日 第 21 卷 第 6 期 研 发 前 沿 带 膜 金 属 内 支 架 的 置 入, 可 以 有 效 解 决 食 管 气 管 瘘 患 者
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1 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 2 月 28 日 ; 21(6): ISSN (print) ISSN (online) 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 食 管 覆 膜 支 架 置 入 治 疗 恶 性 肿 瘤 所 致 的 食 管 气 管 瘘 王 宝 明, 杨 海 山 王 宝 明, 杨 海 山, 吉 林 大 学 第 三 临 床 医 院 放 射 科 吉 林 省 长 春 市 王 宝 明, 中 国 医 科 大 学 附 属 第 四 医 院 放 射 科 辽 宁 省 沈 阳 市 作 者 贡 献 分 布 : 王 宝 明 与 杨 海 山 对 此 文 所 作 贡 献 均 等 ; 此 论 文 由 杨 海 山 设 计 ; 研 究 过 程 由 王 宝 明 与 王 刚 等 操 作 完 成. 通 讯 作 者 : 王 宝 明, 主 治 医 师, , 辽 宁 省 沈 阳 市 崇 山 东 路 4 号, 中 国 医 科 大 学 附 属 第 四 医 院 放 射 科. wangbaoming1976@126.com 收 稿 日 期 : 修 回 日 期 : 接 受 日 期 : 在 线 出 版 日 期 : Treatment of malignant esophagorespiratory fistula with metallic stents CONCLUSION: Stent implantation under DSA guidance is a safe and effective treatment for malignant esophagorespiratory fistula, and it can improve patients life quality and clinical symptoms Baishideng. All rights reserved. Key Words: Metallic stent; Esophagorespiratory fistula W a n g B M, Y a n g H S. T r e a t m e n t o f m a l i g n a n t esophagorespiratory fistula with metallic stents. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2013; 21(6): URL: DOI: dx.doi.org/ /wjg.v21.i6.527 背 景 资 料 食 管 癌 是 一 种 以 进 行 性 吞 咽 困 难 为 主 要 症 状 的 常 见 的 消 化 系 恶 性 肿 瘤. 我 国 是 食 管 癌 最 高 发 地 区, 每 年 约 有 25 万 新 发 病 例, 该 病 死 亡 率 占 我 国 恶 性 肿 瘤 死 亡 率 的 第 4 位, 部 分 患 者 发 生 食 管 气 管 瘘, 严 重 影 响 患 者 生 存 质 量 及 生 存 时 间. Bao-Ming Wang, Hai-Shan Yang Bao-Ming Wang, Hai-Shan Yang, Department of Radiology, the Third Hospital of Jilin University, Changchun , Jilin Province, China Bao-Ming Wang, Department of Interventional Radiology, the Fourth Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang , Liaoning Province, China Correspondence to: Bao-Ming Wang, Chief Physician, Department of Interventional Radiology, the Fourth Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang , Liaoning Province, China. wangbaoming1976@126.com Received: Revised: Accepted: Published online: Abstract AIM: To assess the efficacy and safety of metallic stent implantation in the treatment of malignant esophagorespiratory fistula. METHODS: Twenty one patients with malignant esophagorespiratory fistula were included in this study. They had pulmonary infection, dystrophia and choke before stent implantation. The stent was introduced under DSA guidance. The success rate, complication rate and curative effect were observed. RESULTS: Stents were placed successfully in 21 patients. Dysphagia was relieved and the food intake ability was improved in all 21 patients. The mean KPS increased significantly from / before stent placement to / one week after placement (P < 0.01). The median survive time was 30 weeks. 摘 要 目 的 : 观 察 与 评 价 金 属 覆 膜 支 架 置 入 治 疗 食 管 气 管 瘘 的 疗 效. 方 法 : 21 例 食 管 气 管 瘘 患 者, 术 前 伴 明 显 的 肺 部 感 染 营 养 不 良 及 进 食 呛 咳 等 症 状, 在 DSA 导 引 下 经 口 置 入 金 属 覆 膜 支 架, 观 察 支 架 置 入 疗 效 和 并 发 症 等 指 标. 结 果 : 21 例 患 者 成 功 置 入 支 架 21 枚, 支 架 置 入 术 后 患 者 进 食 困 难 均 有 改 善, 肺 部 感 染 得 到 明 显 控 制, 支 架 置 入 后 患 者 KPS 评 分 由 40.0+/ 增 加 至 70.3+/-14.0(P <0.01), 随 访 平 均 生 存 时 间 30 wk(4-80 wk). 结 论 : DSA 导 引 下 金 属 覆 膜 支 架 置 入 术 对 食 管 气 管 瘘 患 者 是 有 效 安 全 的 治 疗 手 段, 能 改 善 症 状, 提 高 患 者 的 生 存 质 量, 延 长 生 存 时 间 年 版 权 归 Baishideng 所 有. 关 键 词 : 金 属 支 架 ; 食 管 气 管 瘘 王 宝 明, 杨 海 山. 食 管 覆 膜 支 架 置 入 治 疗 恶 性 肿 瘤 所 致 的 食 管 气 管 瘘. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013; 21(6): URL: DOI: dx.doi.org/ /wjg.v21.i 引 言 食 管 气 管 瘘 (esophagobronchial fistula, ERF) 同 行 评 议 者 姜 慧 卿, 教 授, 河 北 医 科 大 学 第 二 医 院 消 化 科
2 528 ISSN (print) ISSN (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 2 月 28 日 第 21 卷 第 6 期 研 发 前 沿 带 膜 金 属 内 支 架 的 置 入, 可 以 有 效 解 决 食 管 气 管 瘘 患 者 的 进 食 控 制 吸 入 性 肺 炎 防 止 窒 息, 可 以 延 长 患 者 的 生 存 时 间, 提 高 患 者 的 生 存 质 量. 是 晚 期 食 管 恶 性 肿 瘤 常 见 并 发 症 之 一, 多 数 患 者 死 于 肺 部 严 重 感 染 和 营 养 不 良 导 致 的 衰 竭. 近 年 来 金 属 覆 膜 支 架 置 入 术 在 恶 性 肿 瘤 所 致 的 食 管 气 管 瘘 方 面 取 得 了 较 为 满 意 的 疗 效 / 我 们 对 21 例 ERF 患 者 采 用 食 管 内 金 属 覆 膜 支 架 置 入 治 疗, 现 对 21 例 患 者 的 疗 效 及 随 访 情 况 报 道 如 下. 图 1 患 者 曾 置 入 食 管 支 架 一 枚, 造 影 可 见 原 支 架 上 方 造 影 剂 外 溢 至 气 管. 创 新 盘 点 本 文 在 术 前 评 估 及 术 中 治 疗 具 体 方 案 选 择 方 面 更 为 细 致, 减 少 患 者 痛 苦, 降 低 了 手 术 风 险. 1 材 料 和 方 法 1.1 材 料 21 例 ERF 均 为 本 院 收 治 患 者, 其 中 男 17 例, 女 4 例. 平 均 年 龄 50.2 岁 (40-72 岁 ). 18 例 经 胃 镜 和 病 理 证 实 为 食 管 鳞 癌, 3 例 经 支 气 管 镜 确 认 为 中 心 型 肺 癌 穿 透 食 管. 患 者 均 伴 有 肺 部 感 染 进 食 水 后 呛 咳, 2 例 为 食 管 癌 术 后 复 发, 瘘 口 均 发 生 在 食 管 病 灶 范 围 内. 1.2 方 法 所 有 患 者 术 前 均 行 肺 CT 及 食 管 造 影 ( 泛 影 葡 胺 ) 检 查 明 确 瘘 口 位 置 及 食 管 病 变 长 度. 用 利 多 卡 因 凝 胶 作 咽 喉 部 及 食 管 表 面 麻 醉 后, 在 DSA 监 视 下, 将 导 丝 及 5F-cobra 导 管 通 过 病 变 段 并 送 入 胃 腔, 撤 出 导 丝, 造 影 明 确 导 管 远 端 位 于 胃 内, 缓 慢 后 撤 导 管, 同 时 缓 慢 注 入 少 量 造 影 剂, 显 示 瘘 口 位 置 后, 更 换 长 加 强 导 丝 至 胃 腔 内, 再 根 据 病 变 的 长 度 选 择 合 适 的 支 架. 支 架 长 度 选 择 以 超 过 病 变 两 侧 各 2 cm 为 标 准, 形 态 为 中 央 呈 圆 柱 形, 两 端 为 喇 叭 开 口 的 哑 铃 型. 将 支 架 释 放 器 沿 导 丝 送 入 病 变 段, 支 架 要 完 全 覆 盖 病 灶, 定 位 准 确 后 完 成 支 架 释 放 操 作, 释 放 动 作 要 缓 慢, 待 支 架 完 全 释 放 后 退 出 置 管 器. 术 前 术 后 1 wk 应 用 KPS 功 能 状 态 评 分 标 准 对 患 者 进 行 评 估. 统 计 学 处 理 配 对 数 据 应 用 SPSS13.0 软 件 进 行 分 析. 2 结 果 21 例 患 者 术 前 口 服 泛 影 葡 胺 造 影, 均 可 见 造 影 剂 外 溢 至 气 管. 术 中 泛 影 葡 胺 造 影, 均 可 见 造 影 剂 外 溢 至 气 管 ( 图 1), 支 架 置 入 后 患 者 口 服 造 影 剂, 可 见 瘘 口 封 闭 ( 图 2, 3). 21 例 ERF 中, 21 例 1 次 置 入 食 管 覆 膜 支 架 成 功, 成 功 率 100%, 其 中 2 例 系 支 架 移 位 导 致 瘘 口 暴 露, 重 新 置 入 覆 膜 支 架 成 功, 2 例 患 者 出 现 呼 吸 困 难, 1 例 经 吸 氧 对 症 治 疗 后 好 转, 1 例 置 入 一 枚 气 管 支 架. 支 架 置 入 后 禁 食 3 d, 3 d 后 进 食 均 无 呛 咳, 成 功 置 入 支 架 后, 21 例 肺 部 感 染 术 后 得 到 有 效 控 制. KPS 功 能 状 态 评 分 : 术 前 患 者 40.0+/-10.8, 术 后 1 wk 患 者 KPS 评 分 70.3+/- 14.0(P <0.01). 对 所 有 患 者 进 行 随 访, 其 中, 2 例 失 访, 其 余 18 例 随 访 至 , 生 存 时 间 4-80 wk, 平 均 30 wk. 3 讨 论 食 管 气 管 瘘 是 临 床 上 非 常 棘 手 的 急 重 病 症 之 一, 恶 性 肿 瘤 所 致 的 食 管 气 管 瘘 主 要 继 发 于 食 管 癌 侵 犯 气 管, 其 次 为 中 心 型 肺 癌 向 食 管 侵 犯, 本 组 21 例 患 者, 食 管 癌 为 18 例, 中 心 型 肺 癌 3 例. 恶 性 肿 瘤 所 致 的 食 管 气 管 瘘 很 难 自 行 愈 合, 由 于 食 物 及 分 泌 物 误 吸 常 引 起 反 复 肺 内 严 重 感 染 及 频 发 刺 激 性 呛 咳, 危 及 患 者 生 命, 并 严 重 影 响 患 者 日 常 生 活 及 休 息, 生 活 质 量 极 差, 多 数 患 者 因 营 养 不 良 吸 入 性 肺 炎 窒 息 而 在 短 期 内 死 亡, 其 自 然 病 程 仅 为 1-4 wk [1-5]. 图 2 在 原 支 架 上 方 再 次 置 入 覆 膜 支 架 一 枚. 图 3 患 者 口 服 造 影 剂, 未 见 造 影 剂 外 溢, 瘘 口 封 闭. 3.1 治 疗 方 法 及 疗 效 传 统 外 科 的 方 法 包 括 胃 肠 食 管 旁 路 手 术 胃 肠 造 瘘 术 等, 但 此 类 患 者 多 恶 性 消 耗, 一 般 状 态 欠 佳, 对 手 术 耐 受 力 差, 且
3 王 宝 明, 等. 食 管 覆 膜 支 架 置 入 治 疗 恶 性 肿 瘤 所 致 的 食 管 气 管 瘘 529 手 术 费 用 高 风 险 大 并 发 症 较 多. 胃 空 肠 营 养 管 置 入 仅 能 解 决 食 物 误 吸 问 题, 无 法 解 决 唾 液 及 食 管 分 泌 物 误 吸. Frimberger 首 先 用 自 膨 式 金 属 支 架 对 食 管 恶 性 狭 窄 进 行 治 疗, 为 食 管 癌 姑 息 性 治 疗 的 新 途 径 [6-8]. 金 属 覆 膜 支 架 置 入 术 可 有 效 封 堵 瘘 口 同 时 解 决 食 管 狭 窄 恢 复 经 口 进 食 改 善 全 身 状 况 提 高 生 存 质 量 延 长 生 存 时 间 的 目 的. 本 组 21 例, 成 功 置 入 食 管 覆 膜 支 架 21 枚, 金 属 带 膜 支 架 置 入 后, 患 者 吞 咽 困 难 进 食 呛 咳 等 症 状 迅 速 消 失, 生 存 时 间 平 均 提 高 到 30 wk, 本 组 患 者 KPS 功 能 状 态 评 分 : 术 前 患 者 40.0+/-10.8, 术 后 1 wk 患 者 KPS 评 分 70.3+/-14.0(P <0.01), 有 统 计 学 意 义. 3.2 术 前 检 查 本 组 21 例, 术 前 均 行 胸 部 CT 及 食 管 造 影 检 查. CT 检 查 可 明 确 肿 瘤 与 周 围 组 织 的 关 系, 要 特 别 注 意 肿 瘤 对 周 围 血 管 的 侵 犯 情 况, CT 还 可 显 示 肿 瘤 的 长 度 与 大 小, 纵 隔 与 肺 部 的 感 染 程 度, 并 可 以 了 解 气 管 有 无 狭 窄 及 狭 窄 的 程 度, 对 确 定 治 疗 方 案 至 关 重 要. 如 肿 瘤 压 迫 气 管 较 重, 应 首 先 行 气 管 内 支 架 置 入 后, 再 行 食 管 内 覆 膜 支 架 置 入 术 封 堵 瘘 口. 对 气 管 狭 窄 程 度 不 重 的 患 者, 根 据 CT 评 估, 选 用 直 径 较 小 的 支 架 不 至 于 对 气 管 产 生 较 重 的 压 迫. 对 于 怀 疑 有 食 管 气 管 瘘 的 患 者, 行 食 管 造 影 检 查 时, 造 影 剂 应 禁 用 钡 剂, 钡 剂 误 吸 入 肺 后 一 般 不 易 排 出, 可 采 用 泛 影 葡 胺 等 含 碘 造 影, 即 使 少 量 进 入 肺 内, 也 可 吸 收. 食 管 造 影 可 以 了 解 食 管 病 变 的 位 置 长 度 及 瘘 口 的 部 位 瘘 的 严 重 程 度, 了 解 瘘 口 近 端 食 管 扩 张 情 况, 对 于 选 择 支 架 长 度 有 重 要 意 义. 3.3 支 架 置 入 注 意 事 项 覆 膜 支 架 置 入 治 疗 食 管 气 管 瘘 最 重 要 的 是 要 精 确 定 位, 食 管 支 架 两 端 要 超 出 食 管 病 变 2 cm. 术 中 需 经 导 管 造 影 进 一 步 明 确 瘘 口 位 置, 并 明 确 病 变 近 端 及 远 端 情 况, 并 证 实 导 管 全 程 位 于 消 化 道 内, 避 免 将 支 架 远 端 置 入 纵 隔 或 气 管. 食 管 气 管 瘘 患 者 多 合 并 食 管 狭 窄, 对 于 这 类 患 者 置 入 覆 膜 支 架 后, 我 们 认 为 最 好 慎 用 球 囊 扩 张, 球 囊 扩 张 可 能 引 起 瘘 口 扩 大 及 大 出 血 等 并 发 症, 如 食 管 重 度 狭 窄, 支 架 植 入 后 膨 胀 不 佳, 支 架 直 径 <1 cm, 可 用 <15 mm 球 囊 扩 张, 如 置 入 支 架 后 支 架 直 径 >1 cm, 可 不 予 扩 张, 支 架 多 可 在 3 d 左 右 进 一 步 展 开, 满 足 进 食 要 求. 我 们 认 为 支 架 置 入 成 功 后, 患 者 禁 食 是 非 常 必 要 的, 支 架 置 放 成 功 后 支 架 与 食 管 壁 间 可 能 暂 时 贴 合 不 良 [9-11], 因 为 狭 窄 段 上 方 食 管 常 伴 有 不 同 程 度 的 扩 张, 且 食 管 肿 瘤 表 面 多 凸 凹 不 平, 与 光 滑 支 架 间 往 往 有 潜 在 的 小 间 隙, 不 能 与 支 架 上 端 很 好 贴 合, 过 早 进 食 可 能 造 成 食 物 残 留 在 支 架 食 管 壁 之 间, 易 反 复 感 染, 同 时 过 早 进 食, 促 进 食 管 蠕 动 可 增 加 支 架 移 位 风 险. 禁 食 后, 食 管 逐 渐 弹 性 回 缩, 同 时 支 架 充 分 展 开, 两 者 间 逐 渐 贴 合 良 好, 可 降 低 上 述 风 险. 本 组 21 例 患 者 经 禁 食 3 d 后 逐 渐 由 全 流 食 过 渡 到 软 食. 3.4 并 发 症 支 架 移 位 是 术 后 较 常 见 并 发 症, 在 胃 癌 术 后 复 发 所 致 的 食 管 气 管 瘘 中 发 生 率 更 高, 因 为 合 并 食 管 气 管 瘘 患 者 需 置 入 覆 膜 支 架, 加 膜 支 架 比 普 通 支 架 光 滑, 与 食 管 间 摩 擦 阻 力 小, 较 容 易 发 生 移 位, 本 组 2 例 发 生 移 位. 我 们 认 为 最 好 不 用 球 囊 扩 张 支 架, 充 分 利 用 金 属 支 架 本 身 明 显 的 膨 胀 性, 尽 量 贴 伏 在 食 管 壁 上, 既 保 证 解 决 狭 窄 和 堵 漏 的 需 要, 又 能 增 加 支 架 与 食 管 壁 之 间 的 摩 擦 阻 力, 防 止 移 位 的 发 生 [12-14]. 另 外 支 架 长 度 的 选 择 很 重 要, 我 们 认 为 两 端 各 留 出 2 cm 撑 在 未 受 病 变 累 及 的 食 管 壁 上, 以 保 持 支 架 的 稳 定. 尽 可 能 选 用 两 端 均 带 喇 叭 口 的 支 架. 本 组 中 2 例 患 者 术 后 出 现 呼 吸 困 难, 主 要 因 为 肿 瘤 对 气 管 压 迫 较 重, 随 着 支 架 置 入 扩 张, 进 一 步 加 重 了 气 管 的 狭 窄 程 度, 支 架 置 入 后, 患 者 因 胸 痛 不 敢 用 力 咳 嗽, 使 痰 液 堵 塞 狭 窄 的 气 道 加 重 呼 吸 困 难, 1 例 经 吸 氧 化 痰 对 症 治 疗 后 好 转, 1 例 置 入 一 枚 气 管 支 架 后 呼 吸 困 难 缓 解. 总 之, 带 膜 金 属 内 支 架 的 置 入, 可 以 有 效 解 决 食 管 气 管 瘘 患 者 的 进 食 控 制 吸 入 性 肺 炎 防 止 窒 息, 可 以 提 高 患 者 的 生 存 率 及 生 存 质 量. 4 参 考 文 献 1 吴 在 德, 吴 肇 汉. 外 科 学. 第 7 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 2008: Chen J, Chen ZM, Pang LW, Zhu YJ, Chen G, Ma QY, Miao F. Deployment of self-expanding metallic stents under fluoroscopic guidance in patients with malignant esophagorespiratory fistula. Hepatogastroenterology 2011; 58: [PMID: ] 3 He J, Gu D, Wu X, Reynolds K, Duan X, Yao C, Wang J, Chen CS, Chen J, Wildman RP, Klag MJ, Whelton PK. Major causes of death among men and women in China. N Engl J Med 2005; 353: [PMID: DOI: /NEJMsa050467] 4 Siddaiah L, Adhyapak S, Jaydev S, Shetty G, Varghese K, Patil C, Iyengar S. Intra-aortic balloon pump in toxic myocarditis due to aluminum phosphide poisoning. J Med Toxicol 2009; 5: [PMID: DOI: / /BF ] 5 李 牧, 郑 民, 王 玮. 带 膜 支 架 材 料 治 疗 晚 期 食 管 癌 30 例. 中 国 组 织 工 程 研 究 与 临 床 康 复 2011; 15: 徐 德 亮. 覆 膜 支 架 治 疗 食 管 气 管 瘘 的 临 床 应 用. 中 国 内 镜 杂 志 2010; 16: Darbari A, Tandon S, Chaudhary S, Bharadwaj M, 应 用 要 点 DSA 导 引 下 金 属 覆 膜 支 架 植 入, 在 治 疗 治 疗 恶 性 食 管 气 管 瘘 应 用 前 景 广 泛.
4 530 ISSN (print) ISSN (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 2 月 28 日 第 21 卷 第 6 期 同 行 评 价 本 技 术 应 用 前 景 广 泛, 值 得 推 广. Kumar A, Singh GP. Esophageal injuries due to aluminum phosphide tablet poisoning in India. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2008; 16: [PMID: ] 8 Balazs A, Galambos Z, Kupcsulik PK. Characteristics of esophagorespiratory fistulas resulting from esophageal cancers: a single-center study on 243 cases in a 20-year period. World J Surg 2009; 33: [PMID: DOI: / s ] 9 赵 剑 波, 曾 庆 乐, 陈 勇, 何 晓 峰, 卢 伟, 梅 雀 林, 李 彦 豪. 食 管 支 架 术 后 支 架 贴 壁 不 良 综 合 征 的 初 步 探 讨. 介 入 放 射 学 杂 志 2010; 19: Kim KR, Shin JH, Song HY, Ko GY, Kim JH, Yoon HK, Sung KB. Palliative treatment of malignant esophagopulmonary fistulas with covered expandable metallic stents. AJR Am J Roentgenol 2009; 193: W278-W282 [PMID: DOI: / AJR ] 11 周 政, 邹 建 伟, 朱 晓 黎, 刘 一 之. 全 覆 膜 支 架 治 疗 不 同 原 因 食 管 瘘 的 有 效 性 及 安 全 性 分 析. 介 入 放 射 学 杂 志 2011; 20: 贾 广 志, 尹 华, 张 子 东, 李 建 明, 白 淑 芳, 高 同 锁. 加 膜 支 架 对 食 管 气 管 瘘 的 临 床 应 用. 放 射 学 实 践 2002; 17: 刘 变 英, 潘 胜 武, 粟 彤, 雷 宇 峰, 尹 海 萍. 金 属 带 膜 支 架 治 疗 多 种 类 型 食 管 瘘. 中 华 消 化 杂 志 2000; 20: Homann N, Noftz MR, Klingenberg-Noftz RD, Ludwig D. Delayed complications after placement of self-expanding stents in malignant esophageal obstruction: treatment strategies and survival rate. Dig Dis Sci 2008; 53: [PMID: DOI: /s ] 编 辑 田 滢 电 编 闫 晋 利 ISSN (print) ISSN (online) DOI: 年 版 权 归 Baishideng 所 有 消 息 世 界 华 人 消 化 杂 志 外 文 字 符 标 准 本 刊 讯 本 刊 论 文 出 现 的 外 文 字 符 应 注 意 大 小 写 正 斜 体 与 上 下 角 标. 静 脉 注 射 iv, 肌 肉 注 射 im, 腹 腔 注 射 ip, 皮 下 注 射 sc, 脑 室 注 射 icv, 动 脉 注 射 ia, 口 服 po, 灌 胃 ig. s( 秒 ) 不 能 写 成 S, kg 不 能 写 成 Kg, ml 不 能 写 成 ML, lcpm( 应 写 为 1/min) E%( 仪 器 效 率 ) 60 = Bq, ph 不 能 写 PH 或 P H 1, H pylori 不 能 写 成 HP, T1/2 不 能 写 成 tl/2 或 T -, V max 不 能 Vmax, µ 不 写 为 英 文 u. 需 排 斜 体 的 外 文 字, 用 斜 体 表 示. 如 生 物 学 中 拉 丁 学 名 的 属 名 与 种 名, 包 括 亚 属 亚 种 变 种. 如 幽 门 螺 杆 菌 (Helicobacter pylori, H.pylori ), Ilex pubescens Hook, et Arn.var.glaber Chang( 命 名 者 勿 划 横 线 ); 常 数 K ; 一 些 统 计 学 符 号 ( 如 样 本 数 n, 均 数 mean, 标 准 差 SD, F 检 验, t 检 验 和 概 率 P, 相 关 系 数 r ); 化 学 名 中 标 明 取 代 位 的 元 素 旋 光 性 和 构 型 符 号 ( 如 N, O, P, S, d, l ) 如 n -(normal, 正 ), N -(nitrogen, 氮 ), o -(ortho, 邻 ), O -(oxygen, 氧, 习 惯 不 译 ), d -(dextro, 右 旋 ), p -(para, 对 ), 例 如 n -butyl acetate( 醋 酸 正 丁 酯 ), N -methylacetanilide(n- 甲 基 乙 酰 苯 胺 ), o -cresol( 邻 甲 酚 ), 3-O -methyl-adrenaline(3-o- 甲 基 肾 上 腺 素 ), d -amphetamine( 右 旋 苯 丙 胺 ), l -dopa( 左 旋 多 巴 ), p -aminosalicylic acid( 对 氨 基 水 杨 酸 ). 拉 丁 字 及 缩 写 in vitro, in vivo, in situ ; Ibid, et al, po, vs ; 用 外 文 字 母 代 表 的 物 理 量, 如 m ( 质 量 ), V ( 体 积 ), F ( 力 ), p ( 压 力 ), W ( 功 ), v ( 速 度 ), Q ( 热 量 ), E ( 电 场 强 度 ), S( 面 积 ), t ( 时 间 ), z ( 酶 活 性, kat), t ( 摄 氏 温 度, ), D ( 吸 收 剂 量, Gy), A ( 放 射 性 活 度, Bq), ρ( 密 度, 体 积 质 量, g/l), c ( 浓 度, mol/l), j( 体 积 分 数, ml/l), w ( 质 量 分 数, mg/g), b ( 质 量 摩 尔 浓 度, mol/g), l ( 长 度 ), b ( 宽 度 ), h ( 高 度 ), d ( 厚 度 ), R ( 半 径 ), D ( 直 径 ), T max, C max, V d, T 1/2 CI 等. 基 因 符 号 通 常 用 小 写 斜 体, 如 ras, c-myc ; 基 因 产 物 用 大 写 正 体, 如 P16 蛋 白. 2
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