人体解剖实习指导.doc

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1 解 剖 操 作 须 知 一 解 剖 操 作 目 的 l 深 刻 了 解 人 体 各 部 位 的 层 次 结 构, 人 体 各 器 官 的 结 构 特 点 和 在 自 然 状 态 下 各 器 官 的 位 置 和 相 互 关 系 2 通 过 解 剖 实 习 操 作, 加 深 解 剖 学 理 论 的 学 习 和 知 识 的 掌 握 3 培 养 学 生 独 立 思 考 自 学 和 独 立 工 作 的 能 力 二, 解 剖 操 作 注 意 事 项 1 解 剖 实 习 操 作 程 序 : 学 生 操 作 时 分 小 组 ( 上 肢 及 下 肢 组 ) 同 时 进 行 每 次 课 4 学 时 共 9 次 课 36 学 时 2 每 一 次 操 作 课 前 指 导 学 生 做 好 予 习 予 习 要 求, 除 阅 读 解 剖 实 习 指 导 外, 还 需 阅 读 与 本 次 课 内 容 有 关 的 解 剖 学 教 材 的 章 节 3 每 个 学 习 小 组 各 成 员 搞 好 互 助 协 作, 每 个 人 都 要 参 加 实 际 操 作 当 显 露 或 除 去 某 一 结 构 时, 应 让 小 组 成 员 观 察 一 下 4 要 认 真 分 辨 深 层 或 脏 器 门 处 的 血 管 神 经, 不 要 盲 目 切 掉 按 实 习 指 导 操 作 步 骤 进 行, 动 脉 呈 园 形 管 状, 有 弹 性, 如 灌 注 红 色 乳 胶 显 红 色, 静 脉 壁 较 薄 呈 塌 陷 状 态, 腔 内 含 有 凝 固 的 血 液, 神 经 呈 白 色 的 线 索 状, 并 往 往 与 血 管 伴 行, 形 成 血 管 神 经 束 5 注 意 变 异 情 况 尤 其 血 管 神 经 的 分 支 与 行 径 变 异 很 多, 这 些 知 识 对 临 床 甚 为 重 要, 典 型 的 变 异 指 导 教 师 绘 图 表 示 之 三, 解 剖 器 械 及 使 用 1 解 剖 器 械 :(1) 解 剖 刀 (2) 手 术 刀 (3) 手 术 剪 刀 (4) 手 术 镊 (5) 止 血 钳 (6) 肋 骨 剪 刀 锯 ( 共 用 ) 2 器 械 使 用 :(1) 磨 刀 (2) 持 刀 ( 或 剪 刀 ) 与 持 镊 : 右 手 持 刀 ( 剪 ) 左 手 持 镊 (3) 解 剖 后 将 器 械 擦 洗 干 净 并 妥 善 保 存 四, 实 验 室 规 则 1 听 从 教 师 指 导 严 格 遵 守 实 验 室 规 则 2 爱 护 公 共 财 物 室 内 任 何 物 件 ( 用 具 标 本 模 型 ) 不 得 擅 自 携 出 室 外 未 经 教 师 许 可, 不 准 盲 目 解 剖 尸 体 和 标 本, 以 免 影 响 实 习 操 作 课 的 正 常 进 度, 如 有 损 坏 应 即 报 告 3 实 验 完 毕, 应 将 解 剖 后 组 织 碎 片 收 拾 干 净 放 入 指 定 的 口 袋 内, 并 将 尸 体 盖 好, 防 止 干 燥 4 课 后 值 日, 打 扫 室 内 卫 生, 离 实 验 室 前 将 门 窗 水 电 关 好 人 体 解 剖 学 操 作 指 导 第 一 篇 上 肢 颈 面 部 肩 背 部 胸 部 解 剖 第 一 次 课 臂 前 区 前 臂 前 区 及 颈 胸 部 浅 层 解 剖 一 本 次 内 容 提 纲 上 肢 的 范 围 及 分 部 上 肢 颈 部 和 胸 部 的 体 表 标 志 头 静 脉 贵 要 静 脉 颈 外 静 脉 胸 廓 内 动 脉 第 二 穿 支 前 臂 内 外 侧 皮 神 经, 颈 丛 的 皮 支 : 颈 横 神 经 耳 大 神 经 锁 骨 上 神 经 胸 锁 乳 突 肌 舌 骨 上 下 肌 群 乳 房 胸 廓 内 动 脉 第 二 穿 支 二 检 查 上 肢 颈 胸 廓 范 围 分 部 及 骨 点 标 志 2 观 察 和 扪 认 : 颈 静 脉 切 迹 胸 骨 角 胸 骨 剑 突, 第 二 肋 间 隙 乳 头 对 应 的 肋 间 隙 肋 弓 3 观 察 肱 二 头 肌 内 侧 沟 的 体 表 位 置 及 其 外 侧 的 肱 二 头 肌 4 观 察 肘 窝 的 体 表 位 置 5 上 肢 区 分 为 肩 部 臂 部 前 臂 部 及 手 部 三 解 剖 方 法 及 步 骤 :1 皮 肤 切 口 ( 见 附 图 ) 第 1 切 口, 自 颏 部 向 下, 沿 颈 前 正 中 线 达 胸 骨 柄 上 缘, 再 沿 正 中 线 切 至 剑 突 尖 端 第 2 切 口 : 自 颊 部 起 ( 第 一 切 口 起 点 ) 沿 下 领 骨 下 缘 切 至 乳 突 第 3 切 口 : 自 胸 骨 柄 上 缘 起, 沿 锁 骨 切 至 肩 峰 第 4 切 口 : 自 剑 突 尖 端 ( 即 第 一 切 口 终 点 ) 起, 沿 肋 弓 下 缘 切 向 背 侧 至 腋 后 线 1

2 第 5 切 口 : 自 剑 突 尖 端 起 斜 向 外 上 方 至 乳 头, 并 环 切 乳 晕 的 周 围, 再 继 续 斜 行 向 上, 并 沿 腋 前 皱 襞 而 达 臂 部, 然 后 沿 臂 的 内 侧 向 下 切 约 5CM, 继 则 以 直 角 急 转 而 水 平 经 臂 的 前 面, 切 至 臂 的 外 侧 第 6 切 口, 在 腕 横 纹 处, 作 横 切 口 第 7 切 口 : 从 第 五 节 切 口 臂 前 部 中 点 起 向 下 经 肘 窝 中 点, 继 切 至 第 六 切 口 中 点 2 翻 剥 皮 肤 : 沿 上 述 切 口, 自 内 上 向 外 下 或 自 内 下 向 外 上 翻 剥 开 和 4 号 区 皮 肤 ( 见 附 图 ) 3 在 皮 下 脂 肪 中, 寻 认 下 列 各 结 构 o (1) 于 臂 部 和 前 臂 部 : 在 臂 中 点 内 侧 寻 找 贵 要 静 脉 穿 入 深 筋 膜 和 前 臂 内 侧 皮 神 经 穿 出 深 筋 膜, 沿 它 们 的 走 行 剥 至 前 臂 部 同 时 剥 除 其 周 围 的 脂 肪 在 肘 窝 外 侧 剥 出 头 静 脉 和 前 臂 外 侧 皮 神 经, 前 者 有 向 上 沿 肱 二 头 肌 外 侧 沟, 三 角 胸 大 肌 三 角, 追 至 锁 骨 下 方, 向 下 追 至 前 臂 外 侧 转 至 背 侧 处, 后 者 从 肱 三 头 肌 腱 外 侧 穿 出 深 筋 膜, 沿 前 臂 外 侧 至 腕 部 并 除 去 它 们 周 围 的 皮 下 组 织 在 肘 前 部, 多 数 情 况 下, 见 有 连 接 贵 要 静 脉 和 头 静 脉 的 肘 正 中 静 脉, 较 粗 短 也 有 时 前 臂 正 中 静 脉 至 肘 窝 后 呈 Y 形 分 支, 分 别 注 入 贵 要 静 脉 和 头 静 脉, 此 时 则 不 存 在 肘 正 中 静 脉 头 静 脉 起 自 手 背 桡 侧, 至 桡 腕 关 节 的 上 方, 转 至 前 臂 掌 侧 面, 然 后 沿 前 臂 桡 侧 上 行, 沿 途 接 受 前 臂 桡 侧 掌 面 和 背 面 的 浅 静 脉, 至 肘 窝 处 借 肘 正 中 静 脉 和 尺 侧 的 贵 要 静 脉 吻 合 再 向 上 沿 肱 二 头 肌 外 侧 沟 上 行, 在 三 角 肌 和 胸 大 肌 之 间 穿 喙 锁 胸 筋 膜 入 深 部, 注 入 腋 静 脉 贵 要 静 脉 : 起 自 手 背 尺 侧, 逐 渐 由 手 背 转 向 前 臂 屈 侧, 在 肘 窝 处 接 受 肘 正 中 静 脉, 并 沿 肱 二 头 肌 内 侧 沟 上 行, 于 臂 中 部 穿 臂 筋 膜 入 深 部, 注 入 肱 静 脉 或 与 肱 静 脉 伴 行 上 升 注 入 腋 静 脉 肘 正 中 静 脉 : 位 于 肘 窝, 较 粗 短, 变 化 也 较 多 多 数 情 况 下 在 肘 窝 处 它 连 接 贵 要 静 脉 和 头 静 脉, 有 时 也 接 受 前 臂 正 中 静 脉 来 的 静 脉 血 也 有 时 前 臂 正 中 静 脉 至 肘 窝 后 呈 Y 形 分 支, 分 别 注 入 贵 要 静 脉 和 头 静 脉, 此 时 则 肘 正 中 静 脉 不 存 在 前 臂 内 侧 皮 神 经 : 该 神 经 在 腋 窝 时 虽 已 查, 在 臂 部 可 在 贵 要 静 脉 穿 入 深 部 处 寻 找, 观 察 该 神 经 在 穿 出 筋 膜 后, 即 分 为 二 支, 分 布 于 前 臂 内 侧 的 前 面 和 后 面 的 皮 肤 前 臂 外 侧 皮 神 经 : 在 肘 窝 稍 上 方, 肱 二 头 肌 外 侧 沟 处 寻 找 其 穿 出 部 位, 然 后 向 下 继 续 追 踪, 可 见 其 即 分 为 二 支, 分 布 于 前 臂 外 侧 前 面 和 后 面 的 皮 肤 (2) 胸 部 : 于 第 2 肋 间 隙, 靠 近 胸 骨 缘 处, 寻 找 胸 廓 内 动 脉 第 2 穿 支, 一 般 均 甚 细 小, 有 时 也 较 租, 它 与 第 2 肋 间 神 经 前 皮 支 伴 行, 其 它 穿 支 可 不 作 解 剖 如 系 女 性 可 观 察 乳 房 的 构 造, 将 乳 房 从 胸 部 取 下, 以 便 制 作 示 教 标 本 (3) 颈 部 : 剥 除 皮 肤 时, 即 可 见 到 颈 阔 肌, 剥 除 其 浅 面 的 浅 筋 膜, 显 露 出 肌 纤 维 的 方 向, 从 颈 阔 肌 的 胸 部 起 端 向 内 上 翻 起, 至 下 颌 骨 下 缘, 然 后 检 查 其 深 面 的 浅 静 脉 和 皮 神 经 1 颈 外 静 脉 : 在 下 颌 颈 寻 其 起 端, 下 行 经 胸 锁 乳 突 肌 浅 面, 在 颈 根 部 穿 深 筋 膜 汇 入 锁 骨 下 静 脉 2 颈 丛 皮 支 : 在 胸 锁 乳 突 肌 后 缘 中 点 寻 找 颈 丛 皮 支 从 肌 的 后 缘 中 点 向 前 经 胸 锁 乳 突 肌 浅 面 是 颈 横 神 经 从 此 点 向 上 走 行 至 耳 的 前 后 为 耳 大 神 经 向 下 走 行 的 锁 骨 上 神 经, 可 分 为 三 支, 分 布 颈 下 部 和 胸 上 部 3 胸 锁 乳 突 肌 : 剥 除 其 浅 面 的 筋 膜, 观 察 肌 的 走 行 和 起 始 的 二 个 头 : 胸 骨 头 和 锁 骨 头 抵 止 于 乳 突, 切 断 起 于 胸 骨 的 胸 骨 头 和 起 于 锁 骨 的 锁 骨 头, 将 该 肌 向 止 端 掀 起, 注 意 从 起 端 进 入 的 副 神 经 4 舌 骨 下 肌 群, 有 四 对 : 胸 骨 舌 骨 肌 胸 骨 甲 状 肌 甲 状 舌 骨 肌 和 肩 胛 舌 骨 肌, 中 线 两 旁, 喉 与 甲 状 腺 的 前 方 胸 骨 舌 骨 肌 : 起 自 胸 骨 柄 后 面, 止 于 舌 骨 体 下 缘 胸 骨 甲 状 肌 : 在 胸 骨 舌 骨 肌 深 面, 起 自 胸 骨 柄 后 面, 止 于 甲 状 软 骨 2

3 甲 状 舌 骨 肌 : 下 接 胸 骨 甲 状 肌, 起 自 甲 状 软 骨, 止 于 舌 骨 在 肩 胛 舌 骨 肌 : 分 上 下 二 腹, 下 腹 起 自 肩 胛 骨 上 缘, 斜 向 前 方, 在 胸 锁 乳 突 肌 后 缘 附 近 止 于 中 间 腱, 上 腹 起 自 中 间 腱, 上 行 止 于 舌 骨 舌 骨 下 肌 群 的 作 用, 下 拉 舌 骨, 其 中 胸 骨 甲 状 肌 可 拉 喉 向 下, 如 舌 骨 固 定 时, 甲 状 舌 骨 肌 可 拉 喉 向 上 5 舌 骨 上 肌 群 ; 位 于 舌 骨 和 下 颌 骨 之 间, 有 四 肌 二 腹 肌 : 有 前 后 二 腹 后 腹 起 自 乳 突 的 后 内 方, 斜 向 前 下 ; 前 腹 起 自 下 颌 骨 二 腹 肌 窝, 斜 向 后 下 方 二 腹 会 于 中 间 腱, 借 颈 深 筋 膜 形 成 的 腱 环, 系 于 舌 骨 体 和 大 角 茎 突 舌 骨 肌 : 起 自 茎 突, 伴 行 二 腹 肌 后 腹, 止 于 舌 骨 体 面 神 经 分 支 支 配 下 颌 舌 骨 肌 : 宽 而 薄 在 二 腹 肌 前 腹 的 上 方, 起 自 下 颌 骨, 纤 维 行 向 下 内 方, 止 于 舌 骨 体, 并 于 对 侧 肌 肉 会 于 中 线, 组 成 口 腔 底, 注 意 观 察 该 肌 的 肌 纤 维 方 向 自 下 颌 骨 的 二 腹 肌 窝, 将 二 腹 肌 前 腹 由 起 点 用 刀 尖 挖 下, 翻 向 外 侧, 再 用 刀 尖 轻 轻 划 开 下 倾 舌 骨 肌 中 缝, 将 刀 柄 探 入 两 侧 各 约 一 厘 米 左 右, 使 与 深 层 结 构 分 开 ( 但 不 可 过 远 ), 然 后 将 下 颌 舌 骨 肌 自 中 缝 向 两 侧 分 别 剥 起 一 厘 米, 翻 向 两 侧, 暴 露 舌 骨 上 肌 群 最 深 层 的 颏 舌 骨 肌 颏 舌 骨 肌 : 在 下 颌 舌 骨 肌 上 方, 起 自 颏 棘, 止 于 舌 骨 体 舌 骨 上 肌 群 的 作 用, 上 提 舌 骨, 如 舌 骨 固 定, 二 腹 肌 下 颌 舌 骨 肌 和 颏 舌 骨 肌 可 拉 下 颌 骨 向 下 第 二 次 课 胸 部 及 腋 窝 结 构 的 解 剖 一 本 次 课 内 容 提 纲 胸 大 肌 喙 锁 胸 筋 膜 胸 小 肌 前 锯 肌 胸 长 神 经 腋 淋 巴 结 腋 动 脉 胸 肩 峰 动 脉 胸 外 侧 动 脉 肩 胛 下 动 脉 胸 背 动 脉 旋 肩 胛 动 脉 旋 肱 前 动 脉 旋 肱 后 动 脉 胸 前 内 外 侧 神 经 肌 皮 神 经 正 中 神 经 前 臂 内 侧 皮 神 经, 尺 神 经 肩 胛 下 神 经, 胸 背 神 经 桡 神 经, 腋 神 经 二 解 剖 方 法 及 步 骤 1 清 除 胸 大 肌 表 面 的 胸 筋 膜 显 露 胸 大 肌, 观 察 该 肌 的 形 态 位 置, 起 止 点 并 依 其 起 止 点 审 度 其 功 能 胸 大 肌 : 复 于 胸 壁 前 面 的 大 部 分, 起 于 锁 骨 内 侧 半 胸 骨 及 2-7 肋 软 骨 和 腹 直 肌 鞘, 各 部 肌 纤 维 束 聚 集 向 外 止 于 肱 骨 大 结 节 嵴 作 用 内 收 及 内 旋 肱 骨, 使 下 垂 的 上 肢 移 至 躯 干 的 前 面, 当 上 肢 固 定 时, 可 以 上 提 躯 干 及 上 提 肋 骨 神 经 支 配 为 胸 前 外 侧 神 经 2 观 察 和 审 度 胸 大 肌 之 起 止 和 功 能 之 后, 从 起 端 处 呈 弧 形 切 断 胸 大 肌 的 肌 纤 维, 然 后 向 止 点 处 翻 起 在 翻 该 肌 的 过 程 中, 可 见 支 配 该 肌 的 胸 前 外 侧 神 经 及 营 养 该 肌 的 血 管 一 肩 峰 动 脉 的 胸 肌 支, 应 将 进 入 该 肌 的 血 管 神 经 分 离 修 剔 清 楚 (1) 胸 前 内 外 侧 神 经 : 系 臂 丛 的 锁 骨 上 部 分 支, 起 自 臂 丛 内, 外 侧 束, 经 锁 骨 下 方 向 前, 穿 喙 锁 胸 筋 膜 及 胸 小 肌 而 分 布 于 胸 大 肌 和 胸 小 肌 (2) 胸 肩 蜂 动 脉 : 系 腋 动 脉 的 一 个 分 支, 诙 动 脉 又 分 为 三 支, 其 中 的 胸 肌 支 在 胸 大 小 肌 之 间 下 行 分 布 于 该 二 肌 3 在 翻 开 胸 大 肌 后, 可 见 胸 小 肌 及 胸 筋 膜 深 层, 覆 盖 于 胸 小 肌 表 面, 在 胸 小 肌 上 缘 处 紧 张 于 锁 骨 胸 小 肌 和 喙 突 之 间 叫 做 喙 锁 胸 筋 膜 4 在 保 留 穿 过 喙 锁 胸 筋 膜 的 血 管 神 经 的 原 则 下, 剥 除 胸 筋 膜 深 层, 以 暴 露 胸 小 肌, 并 检 查 其 起 止 及 审 度 其 功 能 胸 小 肌 : 以 3 4 个 肌 齿 起 自 3 5 肋, 肌 纤 维 向 外 上 方 集 中, 止 于 肩 胛 骨 喙 突, 此 肌 可 向 前 下 方 牵 引 肩 胛 骨, 如 上 肢 固 定 时, 则 可 提 肋, 由 胸 前 内 侧 神 经 支 配 5 自 胸 小 肌 起 点 处 将 胸 小 肌 自 骨 面 剥 离, 向 外 上 方 翻 起, 观 察 支 配 它 的 胸 前 内 侧 神 经 和 胸 肩 峰 动 脉 的 胸 肌 支, 并 修 洁 干 净 3

4 6 检 查 前 锯 肌, 该 肌 贴 附 于 胸 外 侧 壁 以 9 个 肌 齿 起 自 第 1 至 第 9 肋, 止 于 肩 胛 骨 的 脊 柱 缘, 前 锯 肌 作 用 是 牵 引 肩 胛 骨 向 前, 下 部 肌 纤 维 可 使 肩 胛 骨 下 角 外 旋 7 在 前 锯 肌 表 面 寻 认 支 配 该 肌 的 胸 长 神 经, 起 自 臂 丛 的 锁 骨 上 部, 向 下 经 腋 动 脉 后 方, 依 前 锯 肌 表 面 下 行, 并 支 配 该 肌 8 观 察 腋 淋 巴 结 群 : 腋 淋 巴 结 位 于 腋 窝 内, 约 有 个, 按 其 排 列 部 位 大 约 可 分 为 五 群 : (1) 外 侧 群 : 在 腋 窝 外 侧 壁, 排 到 于 腋 动 静 脉 周 围, 该 群 淋 巴 结 收 集 整 个 游 离 上 肢 的 淋 巴 (2) 前 群 : 在 前 锯 肌 表 面, 胸 外 侧 动 静 脉 周 围, 收 纳 胸 侧 壁 及 乳 房 的 淋 巴 管 (3) 后 群 : 在 腋 窝 后 壁, 肩 胛 下 动 静 脉 周 围, 收 纳 背 部 及 腋 窝 后 壁 的 淋 巴 管 (4) 中 央 群 : 位 于 腋 窝 的 底 部, 收 集 上 述 三 群 淋 巴 结 的 输 出 管 (5) 尖 群 : 沿 腋 静 脉 近 侧 段 排 列, 收 集 乳 房 上 部 的 淋 巴 管 和 中 央 群 的 输 出 管, 其 输 出 管 组 成 锁 骨 下 干 9 在 胸 大 肌 与 三 角 肌 之 间 寻 找 由 上 肢 来 的 头 静 脉 该 静 脉 为 上 肢 的 浅 静 脉 主 干 之 一, 注 入 腋 静 脉 或 锁 骨 下 静 脉 10 胸 大 小 肌 已 翻 起, 腋 筋 膜 已 剥 除, 此 时 解 剖 已 进 入 腋 窝 腋 窝 中 有 腋 动 脉 分 支 腋 静 脉 臂 神 经 丛 及 其 分 支, 淋 巴 结 及 脂 肪 结 缔 组 织, 除 腋 淋 巴 结 已 观 察 外, 此 后 则 详 细 解 剖 血 管 和 神 经 的 分 支, 在 解 剖 过 程 中 注 意 血 管 和 神 经 两 者 的 关 系 对 影 响 解 剖 操 作 的 淋 巴 结 可 摘 除, 清 除 包 绕 腋 动 静 脉 及 臂 丛 周 围 的 腋 鞘 及 脂 肪 结 缔 组 织 11 观 察 腋 动 脉 : 腋 动 脉 是 锁 骨 下 动 脉 延 续, 以 第 一 肋 外 侧 缘 为 界, 向 外 为 腋 动 脉, 至 背 阔 肌 外 侧 缘 处, 延 续 为 肱 动 脉 腋 动 脉 位 于 腋 窝 深 处, 胸 大 小 肌 的 后 面, 内 侧 为 腋 静 脉, 臂 神 经 丛 初 在 其 外 侧, 继 而 包 绕 腋 动 脉, 其 分 支 如 下 : (1) 胸 肩 峰 动 脉 : 在 胸 小 肌 上 缘 处 起 自 腋 动 脉, 然 后 分 为 三 支 : 胸 肌 支 : 行 于 胸 大 小 肌 之 间, 并 分 布 于 该 二 肌 ; 三 角 肌 支 : 行 走 在 三 角 肌 与 胸 大 肌 之 间, 主 要 分 布 于 三 角 肌 ; 肩 峰 支 : 向 外 经 三 角 肌 深 面 而 至 肩 蜂 (2) 胸 外 侧 动 脉 : 在 胸 小 肌 下 缘 处 起 自 腋 动 脉, 向 下 沿 前 锯 肌 表 面 分 支 至 前 锯 肌 及 乳 房 (3) 肩 胛 下 动 脉 : 是 腋 动 脉 的 最 大 分 支, 在 肩 胛 下 肌 下 缘 处 分 为 二 支 : 胸 背 动 脉 : 沿 肩 胛 骨 腋 缘 下 行, 分 布 于 背 阔 肌 和 前 锯 肌 ; 旋 肩 胛 动 脉 ; 向 后 穿 三 边 孔, 分 布 于 肩 部 的 肌 肉, 待 解 剖 肩 部 时 再 证 实 (4) 旋 肱 后 动 脉 : 由 腋 动 脉 分 出 后 向 后 行, 穿 四 边 孔, 并 绕 肱 骨 外 科 颈 的 后 外 侧, 营 养 三 角 肌 和 肩 关 节 (5) 旋 肱 前 动 脉 : 较 细 小, 经 肱 肌 外 科 颈 前 方 向 外 行, 分 布 于 邻 近 的 肌 肉, 并 和 旋 肱 后 动 脉 吻 合 在 解 剖 腋 动 脉 分 支 时, 要 注 意 观 察 其 行 程, 发 出 部 位 分 支 分 布 等, 并 一 一 验 证, 腋 动 脉 分 支 变 异 较 多, 如 遇 有 异 常 时 可 请 老 师 说 明 和 鉴 定 12 观 察 腋 静 脉, 它 位 于 腋 动 脉 内 侧, 接 受 上 肢 浅 深 部 的 全 部 血 液 及 腋 动 脉 分 布 区 的 静 脉 血, 在 第 一 肋 的 外 侧 续 于 锁 骨 下 静 脉 13 检 查 围 绕 腋 动 脉 周 围 的 臂 神 经 丛, 此 丛 由 颈 神 经 5-8 及 第 一 胸 神 经 前 支 合 成, 合 成 情 况 可 分 四 个 阶 段 : 即 (1) 五 条 神 经 的 前 支 ;(2) 第 5 和 第 6 颈 神 经 合 成 上 干, 第 7 颈 神 经 为 中 干, 第 8 颈 神 经 和 第 1 胸 神 经 合 成 下 干 ;(3) 每 个 干 分 为 前 后 支 ( 股 );(4) 三 个 干 的 后 支 合 成 后 束, 上 干 及 中 干 的 前 支 合 成 外 侧 束, 下 干 的 前 支 合 成 内 侧 束 仔 细 观 察 干 支 束 与 腋 动 脉 的 位 置 关 系, 但 五 个 神 经 的 前 支 和 干, 可 能 因 个 体 的 不 同, 在 腋 窝 不 能 全 部 观 察, 可 留 待 颈 部 解 剖 时 再 证 实 14 臂 丛 诸 分 支 的 检 查 发 自 各 束 的 分 支 (1) 发 自 外 侧 束 和 神 经 4

5 1 胸 前 外 侧 神 经 : 穿 喙 锁 胸 筋 膜, 分 布 于 胸 大 肌, 该 神 经 已 查 过, 此 处 可 复 查 2 肌 皮 神 经 : 位 于 腋 动 脉 和 正 中 神 经 外 侧, 向 下 行, 穿 入 肱 肌, 以 后 行 程 缓 查 3 正 中 神 经 外 侧 头 : 沿 腋 动 脉 外 侧 下 行, 合 并 于 来 自 内 侧 束 的 正 中 神 经 内 侧 头, 而 成 正 中 神 经 (2) 发 自 内 侧 束 的 神 经 : 1 胸 前 内 侧 神 经 : 分 布 于 胸 小 肌, 并 有 分 支 穿 胸 小 肌 而 至 胸 大 肌 2 前 臂 内 侧 皮 神 经 : 可 在 腋 动 静 脉 间 寻 找, 以 后 的 行 程 和 分 布 待 臂 部 解 剖 时 再 详 述 3 尺 神 经 : 位 于 前 臂 内 侧 皮 神 经 后 方, 行 程 和 分 布 缓 查 4 正 中 神 经 内 侧 头 : 斜 过 腋 动 脉 前 方, 与 外 侧 头 合 成 正 中 神 经 (3) 发 自 后 束 的 神 经 1 肩 胛 下 神 经 : 常 常 有 2-3 支, 沿 肩 胛 下 肌 前 面 下 行, 分 布 于 肩 胛 下 肌 和 大 圆 肌 2 胸 背 神 经 : 较 长, 与 肩 胛 下 动 脉 伴 行, 沿 肩 胛 骨 腋 缘 下 行, 支 配 背 阔 肌 3 桡 神 经 : 位 腋 动 脉 后 方, 经 腋 窝 至 臂 部 ( 缓 查 ) 4 腋 神 经 : 于 桡 神 经 外 侧 向 下 行, 在 肩 胛 下 肌 下 缘 处, 与 旋 舷 后 动 脉 伴 行 穿 四 边 孔 至 背 侧, 支 配 三 角 肌 和 小 圆 肌, 分 布 情 况 缓 查 第 三 次 课 臂 和 前 臂 深 层 解 剖 ( 肌 肉 血 管 神 经 ) 一 本 次 内 容 提 纲 臂 前 群 肌 ( 肱 二 头 肌 喙 肱 肌 肱 肌 ) 肌 皮 神 经, 正 中 神 经, 尺 神 经, 肱 动 脉 及 其 分 支, 前 臂 前 群 肌 桡 神 经 浅 支 尺 动 脉 和 桡 动 脉 二 解 剖 方 法 与 步 骤 1 剥 除 臂 及 前 臂 浅 层 肌 表 面 的 深 筋 膜 检 查 臂 前 群 肌 和 前 臂 浅 层 肌 2 观 察 肱 二 头 肌 肱 二 头 肌 : 有 二 个 头, 长 头 以 长 的 腱, 起 于 肩 胛 骨 的 盂 上 粗 隆, 穿 经 肩 关 节, 在 结 节 间 沟 内 下 行 ; 短 头 起 自 肩 胛 骨 的 喙 突, 二 头 在 臂 中 部 合 成 一 肌, 向 下 以 肱 二 头 肌 腱 止 于 桡 骨 粗 隆 作 用 : 屈 时 关 节 和 肩 关 节, 在 前 臂 旋 前 位 置 时 有 旋 后 的 功 能 3 检 查 位 于 肱 二 头 肌 上 端 的 喙 肱 肌 喙 肱 肌 和 肱 二 头 肌 短 头 共 同 起 自 肩 胛 骨 喙 突, 向 下 止 于 肱 骨 体 中 部 作 用 : 是 协 助 肱 二 头 肌 屈 及 内 收 肱 骨 4 清 理 穿 经 喙 肱 肌 的 肌 皮 神 经, 并 将 肱 二 头 肌 提 起, 观 察 该 神 经 的 行 程 和 终 末 分 布 肌 皮 神 经 : 发 自 臂 丛 外 侧 束, 斜 穿 喙 肱 肌, 经 肱 二 头 肌 和 肱 肌 之 间 下 行, 至 舷 二 头 肌 外 侧 沟 内 分 支 支 配 喙 肱 肌, 肱 二 头 肌 和 肱 肌 其 终 支 为 皮 支, 在 肘 窝 稍 上 方, 肱 二 头 肌 外 侧 沟 下 部 穿 出 筋 膜, 分 布 于 前 臂 外 侧 皮 肤, 故 称 前 臂 外 侧 皮 神 经 ( 已 查 ) 5 在 肱 二 头 肌 肌 腹 中 部 横 断 该 肌, 并 向 两 端 翻 起, 清 理 臂 筋 膜 深 层, 以 显 露 肱 肌 并 观 察 肌 皮 神 经 分 布 进 入 该 肌 的 情 况 肱 肌 : 起 自 肱 骨 下 部 的 前 面, 向 下 行 跨 肘 关 节 前 方, 止 于 尺 骨 粗 隆 作 用 : 屈 前 臂 6 检 查 臂 部 深 层 的 神 经, 因 该 部 神 经 均 由 臂 丛 发 出, 故 可 自 腋 窝 处 开 始, 向 下 清 理, 并 注 意 勿 损 伤 与 神 经 伴 行 的 血 管 (1) 正 中 神 经 : 自 臂 丛 的 内 外 侧 束 发 出 的 正 中 神 经 内 外 侧 头 合 成 处 开 始, 此 处 在 腋 动 脉 外 侧, 向 下 进 入 肱 二 头 肌 内 侧 沟 中, 初 在 肱 动 脉 外 侧, 继 下 行 跨 经 肱 动 脉 前 方, 最 后 至 其 内 侧 该 神 经 在 臂 部 没 有 分 支 (2) 尺 神 经 : 起 自 臂 丛 内 侧 束, 在 腋 窝 处 位 于 腋 动 静 脉 间 的 后 方, 在 臂 上 部 它 位 于 肱 动 脉 内 侧, 并 与 其 伴 行, 在 臂 中 部 离 开 动 脉 向 后 内 侧 下 行, 进 入 肱 骨 内 上 髁 后 方 的 尺 神 经 沟, 该 神 经 在 臂 部 无 分 支 7 清 理 肱 动 脉, 检 查 其 行 程 紧 邻 和 分 支 5

6 肱 动 脉 : 是 腋 动 脉 的 直 接 延 续, 沿 肱 二 头 肌 内 侧, 与 正 中 神 经 伴 行 初 在 神 经 的 内 侧, 继 在 神 经 后 方, 再 下 行 至 正 中 神 经 外 侧, 至 肘 窝 深 部, 相 当 于 桡 骨 颈 处, 即 分 为 桡 动 脉 和 尺 动 脉 二 大 支 沿 途 发 出 肌 支 外, 尚 有 以 下 分 支 : (1) 肱 深 动 脉 : 在 大 圆 肌 下 缘 处 发 自 肱 动 脉, 向 下 后 方 与 桡 神 经 伴 行, 其 分 支 和 行 程 缓 查 (2) 尺 侧 上 副 动 脉 : 在 臂 中 部 或 上 部 发 出, 和 尺 神 经 伴 行, 至 肱 骨 内 上 髁 处 加 入 时 关 节 动 脉 网 (3) 尺 侧 下 副 动 脉 : 在 肱 骨 内 上 髁 上 方 发 自 肱 动 脉, 水 平 向 内 行, 过 肱 骨 前 面, 参 加 时 关 节 动 脉 网 8 检 查 前 臂 浅 层 肌 肉, 可 自 桡 侧 向 尺 侧 依 次 检 查, 浅 层 肌 肉 的 起 止 点 此 时 不 易 观 察, 可 对 照 骨 及 图 谱 以 帮 助 了 解 (1) 肱 桡 肌 : 起 自 肱 骨 外 上 髁 的 上 方, 向 下 止 于 桡 骨 茎 突 作 用 : 屈 前 臂 (2) 旋 前 圆 肌 浅 头 : 起 自 肱 骨 内 上 髁 和 前 臂 筋 膜, 深 头 起 自 尺 骨 冠 突 ( 深 头 缓 查 ), 二 头 合 并 后 斜 向 外 下 方, 止 于 桡 骨 外 侧 面 中 部 作 用 : 屈 前 臂 和 使 前 臂 旋 前 (3) 桡 侧 腕 屈 肌 : 起 自 肱 骨 内 上 髁 和 前 臂 筋 膜, 止 于 第 二 掌 骨 底 作 用 : 屈 肘 及 屈 腕 (4) 掌 长 肌 : 起 自 肱 骨 内 上 髁 和 前 臂 筋 膜, 肌 腹 小, 以 细 长 的 腱 过 屈 肌 支 持 带 浅 面, 止 于 掌 腱 膜 作 用 : 助 屈 肘 屈 腕, 紧 张 掌 腱 膜 在 屈 肌 支 持 带 ( 腕 横 韧 带 ) 处 小 心 地 将 掌 长 肌 腱 由 韧 带 上 剥 离 (5) 尺 侧 腕 屈 肌 : 起 自 肱 骨 内 上 髁 和 前 臂 筋 膜, 止 于 豌 豆 骨 作 用 : 屈 肘 屈 腕 9 靠 近 旋 前 圆 肌 起 点 处, 切 断 旋 前 圆 肌 位 于 正 中 神 经 浅 部 的 肌 纤 维, 将 肌 的 上 断 端 推 向 上, 检 查 正 中 神 经 支 配 旋 前 圆 肌 的 肌 支 10 检 查 指 浅 屈 肌 : 该 肌 起 于 肱 骨 内 上 髁 及 桡 骨 粗 隆 下 方 的 骨 面 上, 向 下 行, 在 前 臂 远 端 即 分 为 四 个 腱, 经 腕 横 韧 带 深 面, 达 手 掌,( 肌 腱 抵 止 情 况 缓 查 ) 11 将 刀 柄 深 入 于 指 浅 屈 肌 深 面, 游 离 肌 中 部 与 深 部 组 织, 注 意 将 正 中 神 经 留 在 深 方 切 断 指 浅 屈 肌 并 将 起 自 桡 骨 部 分 的 肌 的 起 端 剥 离, 然 后 将 肌 向 内 上 方 翻 起, 在 其 深 面 寻 找 支 配 该 肌 的 正 中 神 经 分 支 12 检 查 正 中 神 经 在 前 臂 的 行 程 紧 邻 与 分 支 正 中 神 经 : 在 肘 窝 部 穿 旋 前 圆 肌 向 下, 行 于 指 浅 屈 肌 和 指 深 屈 肌 之 间, 向 下 经 腕 管 至 手 掌, 其 在 前 臂 的 分 支 有 : 肌 支 : 支 配 旋 前 圆 肌 桡 侧 腕 屈 肌, 指 浅 屈 肌, 掌 长 肌 骨 间 掌 侧 神 经 : 沿 骨 间 膜 掌 侧, 与 骨 间 掌 侧 动 脉 同 行 于 指 深 屈 肌 和 拇 长 屈 肌 之 间, 分 支 支 配 拇 长 屈 肌, 旋 前 方 肌 和 指 深 屈 肌 桡 侧 半 13 在 靠 近 挠 骨 处 切 断 旋 前 圆 肌 位 于 正 中 神 经 深 面 的 一 部, 并 将 切 断 的 该 部 纤 维 抽 出 来, 翻 向 内 侧, 以 检 查 位 于 其 深 面 的 尺 动 脉 按 顺 序 检 查 尺 动 脉 的 行 程 紧 邻 及 其 分 支 尺 动 脉 : 是 肱 动 脉 终 支 之 一, 行 于 前 臂 屈 肌 浅 深 层 之 间, 沿 尺 侧 腕 屈 肌 和 指 深 屈 肌 之 间 下 行, 尺 神 经 与 其 伴 行, 在 桡 腕 关 节 处, 行 于 腕 掌 侧 韧 带 和 腕 横 韧 带 之 间 及 豌 豆 骨 的 外 侧 至 手 掌 ( 后 查 ), 在 其 行 程 中 有 下 列 分 支, 顺 序 检 查 (1) 在 肘 窝 处 检 查 尺 侧 返 动 脉, 分 布 于 内 上 髁 附 近 参 加 时 关 节 动 脉 网 的 组 成 (2) 骨 间 总 动 脉 : 是 一 条 粗 短 的 动 脉 干, 向 内 下 行 至 骨 间 膜 掌 侧 面, 即 分 为 二 支 : 骨 间 掌 侧 动 脉 : 紧 贴 骨 间 膜, 在 拇 长 屈 肌 和 指 深 屈 肌 之 间 下 行, 沿 途 发 出 肌 支 尺 桡 骨 的 滋 养 动 脉, 向 下 在 桡 腕 关 节, 潜 入 旋 前 方 肌 骨 间 背 侧 动 脉 : 穿 骨 间 膜 上 部 至 背 侧, 其 行 程 分 支, 待 前 臂 背 侧 解 剖 时 再 观 察 14 向 外 侧 推 开 肱 挠 肌, 寻 找 桡 动 脉, 向 远 侧 端 清 理 该 血 管, 注 意 它 的 行 程 紧 邻 分 支 和 分 布 6

7 桡 动 脉 : 在 肘 窝 处 发 自 肱 动 脉, 经 肱 桡 肌 与 旋 前 圆 肌 之 间, 继 则 在 肱 桡 肌 踺 与 桡 侧 腕 屈 肌 腱 之 间 下 行, 其 下 段 仅 被 以 筋 膜 和 皮 肤, 桡 动 脉 在 桡 腕 关 节 处 绕 向 手 背 ( 缓 查 ) 其 沿 途 除 供 应 邻 近 的 肌 肉 外, 尚 发 出 以 下 二 个 主 要 分 支 (1) 桡 侧 返 动 脉 : 在 桡 动 脉 起 始 部 位 发 出, 行 向 上 外 方 (2) 掌 浅 支 : 在 桡 动 脉 未 转 至 手 背 时 发 出, 经 鱼 际 肌 表 面 至 手 掌 ( 缓 查 ) 15 在 桡 动 脉 外 侧 检 查 与 其 行 程 大 致 相 同 的 桡 神 经 浅 支, 将 肱 桡 肌 起 点 稍 微 剥 离 后 即 能 找 到 桡 神 经 : 穿 过 外 侧 肌 间 隔 后, 分 成 浅 深 二 支 ; 浅 支 : 伴 挠 动 脉 于 肱 桡 肌 内 侧 下 行, 不 久 即 转 向 背 侧, 经 肱 桡 肌 的 深 面 至 肱 桡 肌 与 桡 侧 腕 长 伸 肌 之 间 穿 前 臂 筋 膜 至 手 背 ( 待 查 ) 深 支 : 由 桡 神 经 发 出 后, 穿 旋 后 肌, 绕 桡 骨 颈 至 前 臂 背 侧 16 检 查 位 于 前 臂 深 层 靠 外 侧 的 拇 长 屈 肌, 该 肌 的 止 点 缓 查, 但 可 用 牵 拉 肌 腱 的 方 法, 以 证 实 其 机 能 拇 长 屈 肌 : 起 自 桡 骨 上 段 前 面 和 骨 间 膜 掌 侧, 向 下 穿 经 腕 管, 止 于 拇 指 末 节 指 骨 底, 该 肌 作 用 屈 拇 指, 屈 腕 正 中 神 经 的 骨 间 掌 侧 神 经 : 在 拇 长 屈 肌 内 侧 缘, 与 骨 间 掌 侧 动 脉 伴 行, 支 配 拇 长 屈 肌 17 检 查 拇 长 屈 肌 内 侧 的 指 深 屈 肌, 方 法 与 拇 长 屈 肌 同 18 向 内 外 侧 推 开 指 深 屈 肌 和 拇 长 屈 肌, 检 查 位 于 前 臂 远 侧 端 的 旋 前 方 肌 旋 前 方 肌 : 起 自 尺 骨 远 侧 端 的 掌 面, 向 外 侧 止 于 桡 骨 远 侧 的 掌 面 作 用 : 使 前 臂 旋 前 第 四 次 课 颈 深 部 结 构 ( 一 ) 及 面 浅 部 解 剖 一 本 次 内 容 提 纲 颈 袢 的 位 置 及 组 成, 颈 动 脉 鞘 颈 总 动 脉, 颈 外 动 脉 及 其 分 支, 颈 内 静 脉 迷 走 神 经 面 动 脉, 颞 浅 动 脉 面 神 经 分 支 和 表 情 肌 二 解 剖 方 法 与 步 骤 1 面 部 皮 肤 切 口 ( 见 附 图 ) (1) 第 一 切 口 : 沿 前 额 正 中 向 下 经 眉 间 鼻 背 鼻 尖, 人 中 至 颏 正 中 (2) 第 二 切 口 : 从 第 一 切 口 至 内, 沿 睑 缘 至 外 平 眼 裂, 再 从 外 水 平 向 外 切 至 耳 上 方 (3) 第 三 切 口 : 颅 顶 垂 直 向 下 至 乳 突 2 剥 皮 : 从 切 口 的 内 侧 端 向 外 剥 除 皮 肤 ( 见 附 图 ) 注 意 深 层 结 构, 剥 皮 时 尽 量 将 皮 下 组 织 留 在 深 层 3 在 肩 胛 舌 骨 肌 中 间 腱 的 上 方 寻 剥 位 于 颈 血 管 鞘 表 面 或 包 埋 于 鞘 壁 中 的 舌 下 神 经 袢 ( 颈 袢 ) 舌 下 神 经 袢 : 由 第 一 二 颈 神 经 的 部 分 纤 维 加 入 舌 下 神 经, 并 与 它 同 行 这 部 分 纤 维 除 直 接 分 支 到 甲 状 舌 骨 肌 和 颏 舌 骨 肌 外 ( 舌 骨 上 肌 群 ), 其 余 的 离 开 舌 下 神 经, 成 为 舌 下 神 经 降 支, 该 降 支 与 第 二 三 颈 神 经 的 部 分 下 行 纤 维 即 颈 神 经 降 支 合 成 袢 状 称 舌 下 神 经 袢, 自 袢 上 发 出 分 支, 支 配 肩 胛 舌 骨 肌, 胸 骨 舌 骨 肌 和 胸 骨 甲 状 肌 4 观 察 颈 血 管 鞘 : 鞘 壁 为 颈 固 有 筋 膜 形 成 的 纤 维 性 膜 鞘 壁 如 果 在 观 察 舌 下 神 经 袢 时 尚 未 打 开, 则 此 时 可 轻 轻 沿 血 管 的 长 轴 将 鞘 的 前 壁 切 开, 暴 露 鞘 内 结 构 ; 颈 总 动 脉 颈 内 动 脉 和 迷 走 神 经, 观 察 它 们 三 者 的 位 置 关 系 ( 动 脉 在 内 侧 静 脉 位 外 侧, 迷 走 神 经 则 位 于 动 静 脉 之 间 的 后 方 颈 总 动 脉 : 是 头 颈 部 的 动 脉 干, 右 侧 的 发 自 头 臂 干 ; 左 侧 的 直 接 发 自 主 动 脉 弓 上 缘 中 部 两 铡 的 颈 总 动 脉 都 经 过 胸 锁 关 节 的 后 方 向 上, 在 胸 锁 乳 突 肌 深 面, 进 入 颈 动 脉 三 角, 其 内 侧 有 食 管 气 管 和 甲 状 腺 : 外 侧 有 颈 内 静 脉, 后 外 为 迷 走 神 经 在 平 对 甲 状 软 骨 上 缘 处 分 为 颈 内, 外 动 脉 其 分 支 主 要 分 布 于 头, 颈 和 面 部 7

8 5 检 查 颈 总 动 脉 分 又 处 或 颈 内 动 脉 起 始 部 的 管 壁 呈 球 形 膨 大 的 颈 动 脉 窦, 此 处 管 壁 较 薄, 管 腔 略 大 管 壁 有 舌 咽 神 经 的 分 支 分 布 在 颈 总 动 脉 分 歧 处 的 偏 后 方, 于 颈 内 外 动 脉 之 间 寻 认 颈 动 脉 小 球 颈 动 脉 小 球 : 是 一 个 扁 椭 圆 形 小 结 节, 以 结 缔 组 织 连 于 动 脉 壁 上 球 以 特 殊 的 细 胞 构 成, 属 于 化 学 感 受 器 试 沿 球 体 上 方 向 上, 于 两 动 脉 之 间 寻 找 舌 咽 神 经 的 分 支, 称 颈 动 脉 窦 神 经, 此 神 经 支 配 颈 动 脉 窦 和 颈 动 脉 小 球 6 观 察 颈 外 动 脉 及 其 分 支 : 颈 外 动 脉 : 在 乎 对 甲 状 软 骨 上 缘 处 起 于 颈 总 动 脉, 向 上 前 行, 先 在 颈 内 动 脉 的 前 内 侧, 以 后 斜 行 至 后 外 侧 进 入 下 颌 后 窝, 在 平 对 下 倾 颈 处 于 腮 腺 内, 分 为 颞 浅 动 脉 和 上 颌 动 脉 两 个 终 支 颈 外 动 脉 的 表 面 在 下 端 仅 被 有 皮 肤 和 筋 膜 及 舌 下 神 经 跨 越 它 上 端 则 有 二 腹 肌 后 腹, 茎 突 舌 骨 肌 跨 越 其 表 面 颈 外 动 脉 的 深 面 则 与 喉 上 神 经 相 邻, 颈 内, 外 动 脉 之 间 有 茎 突 舌 肌 茎 突 咽 肌, 舌 咽 神 经 及 迷 走 神 经 咽 支, 将 它 们 隔 开 7 检 查 颈 外 动 脉 在 颈 部 的 主 要 分 支, 可 自 各 动 脉 的 起 始 自 下 而 上 顺 序 观 察 (1) 甲 状 腺 上 动 脉 : 自 颈 外 动 脉 起 始 处 的 前 壁 发 出, 向 前 下 方, 行 于 颈 总 动 脉 与 喉 之 间, 至 甲 状 腺 侧 叶, 分 数 支 进 入 腺 体 甲 状 腺 上 动 脉 还 发 出 喉 上 动 脉, 经 甲 状 舌 骨 膜 入 喉, 营 养 喉 粘 膜 及 喉 肌 (2) 舌 动 脉 : 在 甲 状 上 动 脉 稍 上 方, 平 对 舌 骨 大 角 处 起 自 颈 外 动 脉, 在 舌 骨 舌 肌 后 缘 的 深 面 进 入 舌 内 分 支 营 养 舌 肌 等 (3) 面 动 脉 : 位 于 舌 动 脉 上 方, 起 自 颈 外 动 脉 前 壁, 经 二 腹 肌 深 面 行 向 下 领 下 腺 窝, 通 过 下 颌 下 腺 的 深 方, 在 咬 肌 前 缘 处, 越 下 颌 骨 下 缘 至 面 部 面 动 脉 在 起 始 部 发 出 分 支, 分 布 于 软 腭, 扁 桃 体, 也 分 支 至 下 颌 下 腺 8 检 查 粗 大 的 颈 内 静 脉 及 其 属 支 颈 内 静 脉 : 收 集 脑 的 静 脉 血, 续 于 颅 腔 的 硬 脑 膜 窦, 自 颅 骨 的 颈 静 脉 孔 开 始, 初 行 于 颈 内 动 脉 后 方, 沿 咽 的 外 侧 壁 下 行, 后 转 至 颈 总 动 脉 外 侧, 在 颈 动 脉 鞘 中, 于 锁 骨 胸 骨 端 后 方 与 锁 骨 下 静 脉 合 并 形 成 头 臂 静 脉 颈 内 静 脉 的 属 支 为 颅 内 支 与 颅 外 支 颅 内 支 可 不 作 解 剖 颅 外 支 : 收 集 咽 舌 甲 状 腺, 面 部 和 颈 部 的 静 脉 血, 这 些 属 支 多 在 舌 骨 大 角 附 近 汇 入 颈 内 静 脉 面 总 静 脉 : 是 一 短 粗 静 脉 干, 在 颈 动 脉 三 角 内, 由 面 静 脉 的 下 颌 后 静 脉 会 合 而 成, 它 的 属 支 有 : 1 面 静 脉 ; 与 面 动 脉 伴 行, 收 集 面 前 部 皮 肤 肌 肉 和 粘 膜 的 静 脉 血 2 下 颌 后 静 脉 : 由 颞 浅 静 脉 与 上 颌 静 脉 在 腮 腺 内 汇 合 而 成 颅 外 支 还 有 咽 静 脉, 舌 静 脉, 甲 状 腺 上 静 脉, 甲 状 腺 中 静 脉 9 向 内 外 分 别 推 开 颈 总 动 脉 及 颈 内 静 脉, 检 查 迷 走 神 经 迷 走 神 经 : 是 第 十 对 脑 神 经, 是 混 合 性 神 经, 它 含 有 运 动 性 和 感 觉 性 神 经 纤 维, 它 穿 经 颈 静 脉 孔 至 颅 外, 有 上 下 两 个 神 经 节 迷 走 神 经 在 颈 部 于 颈 血 管 鞘 中 垂 直 下 行, 先 在 颈 内 动 静 脉 之 间, 平 甲 状 软 骨 上 缘 处, 则 在 颈 内 静 脉 和 颈 总 动 的 后 方 下 行 至 颈 根 右 迷 走 神 经 在 锁 骨 下 动 脉 与 头 臂 静 脉 间 入 胸 腔, 左 迷 走 神 经 则 在 左 头 臂 静 脉 后 方, 在 颈 总 动 脉 与 锁 骨 下 动 脉 之 间 入 胸 腔 10 观 察 迷 走 神 经 在 颈 部 行 程 紧 邻 之 后, 提 起 迷 走 神 经 干, 检 查 它 在 颈 部 的 主 要 分 支 (1) 喉 上 神 经 : 发 自 结 状 神 经 节 的 中 部, 分 为 内 外 两 支 ; 内 支 是 一 感 觉 性 神 经, 穿 甲 状 舌 骨 膜 入 喉, 分 布 于 声 门 以 上 的 喉 帖 膜 ; 外 支, 是 一 运 动 性 神 经, 与 甲 状 腺 上 动 脉 伴 行, 于 胸 骨 甲 状 肌 深 面 ; 分 支 支 配 环 甲 肌 8

9 (2) 喉 返 神 经 : 左 右 两 侧 的 发 出 处 及 行 程 不 同, 右 喉 返 神 经 是 右 迷 走 神 经 在 锁 骨 下 动 脉 前 发 出, 环 绕 该 动 脉 斜 向 内 上 方, 再 经 颈 总 动 脉 之 后 而 至 气 管 的 右 侧, 沿 气 管 上 行 ; 左 喉 返 神 经 是 左 迷 走 神 经 在 主 动 脉 弓 的 左 前 方 发 出, 在 动 脉 导 管 索 的 左 侧 钩 绕 主 动 脉 弓, 然 后 沿 气 管 的 左 侧 上 行 ( 待 观 察 ), 两 侧 喉 返 神 经 分 别 在 气 管 的 两 侧, 行 于 气 管 与 食 管 间 的 沟 内, 在 甲 状 软 骨 与 环 状 软 骨 接 连 处 的 后 方 进 入 喉 内, 分 支 支 配 环 甲 肌 以 外 的 各 喉 肌, 此 外 并 有 感 觉 支 分 布 于 声 带 以 下 的 喉 粘 膜 11 表 情 肌 的 解 剖 : 可 粗 略 观 察, 表 情 肌 皆 属 皮 肌, 起 于 颅 面, 止 于 面 部 的 皮 肤, 依 肌 纤 维 的 方 向 可 分 为 环 肌 和 辐 射 肌 两 种 : 有 口 周 围 肌 眼 周 围 肌, 可 参 看 教 科 书 复 习 之 12 解 剖 头 面 部 的 神 经 : 头 面 部 的 神 经 来 源 分 布 比 较 复 杂, 有 脑 神 经 及 脊 神 经 (1) 面 神 经 : 是 第 七 对 脑 神 经, 它 由 茎 乳 孔 穿 出, 向 前 进 入 腮 腺, 在 腮 脉 交 织 成 丛 ( 不 作 解 剖 ), 分 为 数 支, 由 腮 脉 的 上 前 及 下 方 穿 出 : 1 颞 支 : 在 颧 弓 根 部 寻 找, 它 向 前 上 方 至 颞 部, 支 配 额 肌 及 眼 轮 匝 肌 2 颧 支 : 在 颞 支 的 前 下 方 寻 找, 它 向 前 稍 向 上 方 支 配 眼 轮 匝 肌 及 颧 肌 3 颊 支 : 在 腮 腺 前 缘 寻 找, 它 向 前, 支 配 颊 支 及 口 周 围 肌 4 下 颌 缘 支 : 在 下 颌 骨 下 缘 寻 找, 它 支 配 三 角 肌 及 降 下 唇 肌 5 颈 支 : 在 腮 腺 下 缘 寻 找, 它 向 下 前 行 至 颈 部, 支 配 颈 阔 肌 (2) 耳 颞 神 经 : 是 三 叉 神 经 第 三 支 一 下 颌 神 经 的 分 支, 与 颞 浅 动 脉 伴 行, 在 腮 腺 上 缘 寻 找 13 解 剖 面 动 脉 在 面 部 的 行 程 : 行 于 咬 肌 前 缘, 口 角 外 侧, 鼻 外 侧 至 内, 走 行 迂 曲 在 口 角 处 发 出 上 下 唇 动 脉, 分 布 于 上 下 唇 14 解 剖 颞 浅 动 脉 : 与 耳 颞 神 经 相 伴 上 行, 分 为 额, 顶 二 支, 分 布 于 颅 顶 部 第 五 次 课 颈 深 部 结 构 ( 二 ) 解 剖 一 本 次 内 容 提 纲 前 中 斜 角 肌 膈 神 经 锁 骨 下 动 脉 及 其 分 支 臂 丛 的 根 干 束 颈 交 感 神 经 干 甲 状 腺 二 操 作 步 骤 与 方 法 1 切 除 锁 骨 内 侧 三 分 之 二 : 用 解 剖 刀 切 开 胸 锁 关 节 的 关 节 囊, 分 离 开 胸 锁 关 节 在 锁 骨 的 中 外 三 分 之 一 处 锯 断 锁 骨, 游 离 开 附 着 于 锁 骨 上 的 锁 骨 下 肌, 便 于 充 分 显 露 锁 骨 下 动 脉 和 臂 神 经 丛 2 检 查 斜 角 肌 : 前 中 斜 角 肌 均 起 自 颈 椎 横 突, 止 于 第 一 肋, 斜 角 肌 可 上 提 第 一 肋 和 第 二 肋, 助 深 吸 气, 如 肋 骨 固 定 两 侧 同 时 收 缩 时, 可 使 颈 椎 前 屈 ; 一 恻 收 缩 时, 颈 椎 侧 屈 3 检 查 由 前 斜 角 肌 外 侧 缘 绕 至 其 前 面 下 行 入 胸 腔 的 膈 神 经 膈 神 经 是 一 混 合 性 神 经, 包 含 有 感 觉 和 运 动 性 两 种 纤 维 由 第 三 至 五 颈 神 经 前 支 组 成, 主 要 来 自 第 四 颈 神 经 前 支 它 经 前 斜 角 肌 外 侧 缘 而 至 其 前 面, 在 胸 锁 乳 突 肌 肩 胛 舌 骨 肌 颈 内 静 脉 肩 胛 上 动 脉 及 颈 横 动 脉 的 后 方 下 行, 继 在 锁 骨 下 动 脉 和 锁 骨 下 静 脉 之 间 入 胸 腔, 经 心 包 与 胸 膜 间 至 膈 ( 缓 查 ) 4 提 起 膈 神 经 ( 只 微 提 起 即 可, 不 能 拉 断 ) 在 中 部 横 断 前 斜 角 肌, 将 它 翻 向 起 止 点, 检 查 它 后 面 的 锁 骨 下 动 脉 锁 骨 下 动 脉 左 右 两 侧 来 源 不 同, 右 侧 来 自 头 臂 干, 左 侧 直 接 发 自 主 动 脉 弓 锁 骨 下 动 脉 按 其 全 程 可 分 为 三 段 从 该 动 脉 起 点 到 前 斜 角 肌 内 侧 缘 为 第 一 段 ; 位 于 前 斜 角 肌 后 方 为 第 二 段 ; 从 斜 角 肌 外 侧 级 缘 跨 越 第 一 肋 至 其 外 侧 缘 为 第 三 段 第 三 段 末 端 与 腋 动 脉 相 移 行, 两 侧 锁 骨 下 动 脉 都 呈 弓 形 跨 越 胸 膜 的 颈 部 锁 骨 下 动 脉 第 一 段 : 左 侧 起 自 主 动 脉 弓, 解 剖 时 除 注 意 前 方 覆 盖 有 胸 骨 舌 骨 肌 和 胸 骨 甲 状 肌 外, 此 外 尚 有 膈 神 经 和 胸 导 管 末 端 跨 过, 后 下 面 则 与 肺 尖 和 胸 膜 顶 相 邻 右 锁 骨 下 动 脉 第 一 段 : 其 稍 外 侧 有 迷 走 神 经 通 过, 尚 有 右 喉 返 神 经 自 下 而 上 越 过 它 的 后 方 锁 骨 下 动 脉 第 三 段 : 前 下 方 有 锁 骨 下 静 脉, 后 面 有 臂 丛, 后 上 方 亦 是 臂 丛 和 肩 胛 舌 骨 肌 下 腹 9

10 5 逐 一 检 查 锁 骨 下 动 脉 的 分 支, 该 动 脉 分 支 起 点 变 异 很 大, 解 剖 时 应 给 予 注 意 锁 骨 下 动 脉 第 一 段 的 分 支 (1) 椎 动 脉 : 是 锁 骨 下 动 脉 最 大 的 分 支, 于 前 斜 角 肌 内 侧, 从 锁 骨 下 动 脉 凸 面 上 分 出, 沿 前 斜 角 肌 内 侧 垂 直 向 上, 穿 上 六 个 颈 椎 横 突 孔, 向 后 绕 过 寰 椎 侧 块 上 关 节 面 的 后 方, 再 向 内 进 入 颅 腔 (2) 甲 状 颈 干 : 短 而 粗, 在 前 斜 角 肌 内 倒 缘 处, 由 锁 骨 下 动 脉 前 壁 分 出, 立 即 分 为 数 支 : 1 甲 状 腺 下 动 脉 : 分 出 后 于 前 斜 角 肌 前 面 上 升, 于 颈 动 脉 鞘 后 面 转 向 内 侧, 到 甲 状 腺 侧 叶 下 端, 分 数 支 进 入 腺 体 2 肩 胛 上 动 脉 : 于 前 斜 角 肌 前 面 向 下 前 至 锁 骨 后 面, 到 肩 胛 切 迹, 经 肩 胛 横 韧 带 上 方, 进 入 冈 上 窝, 再 经 肩 胛 颈 后 方 进 入 冈 下 窝 ( 待 查 ) 此 外 甲 状 颈 干 尚 发 出 3 颈 升 动 脉 : 沿 颈 内 静 脉 后 方 向 上 4 颈 浅 动 脉 : 经 肩 胛 舌 骨 肌 和 前 斜 角 肌 间 向 后 外 至 邻 近 的 颈 部 和 项 部 肌 肉 (3) 胸 廓 内 动 脉 : 起 于 锁 骨 下 动 脉 的 下 面, 下 行 进 入 胸 腔 ( 详 见 胸 部 解 剖 ) 锁 骨 下 动 脉 第 二 段 分 支 : (4) 肋 颈 干 ( 可 省 略 ) 不 作 追 踪 锁 骨 下 动 脉 第 三 段 的 分 支 : (5) 颈 横 动 脉 : 于 前 斜 角 肌 外 侧, 由 锁 骨 下 动 脉 上 面 分 出, 向 上 外 穿 过 臂 丛, 分 为 升, 降 支 分 布 于 项 部 及 背 部 肌 肉 如 在 第 三 段 找 不 到 颈 横 动 脉, 则 可 能 由 颈 浅 动 脉 分 支 代 之 6 在 前 斜 角 肌 的 前 面 检 查 锁 骨 下 静 脉 锁 骨 下 静 脉 是 腋 静 脉 的 延 续, 由 第 一 肋 外 侧 缘 行 向 胸 锁 关 切 的 后 方, 与 颈 内 静 脉 会 合 形 成 头 臂 静 脉 其 属 支 是 颈 外 静 脉 7 检 查 臂 丛 的 组 成, 位 置 紧 邻 及 锁 骨 上 部 的 分 支 臂 丛 : 由 第 五 至 第 八 颈 神 经 及 第 一 胸 神 经 前 支 组 成 的 由 第 五 六 颈 神 经 结 合 成 上 干, 第 七 颈 神 经 独 成 中 干, 第 八 颈 神 经 和 第 一 胸 神 经 合 成 下 干 各 干 都 分 出 前 支 及 后 支 ( 股 ) 上 干 中 干 的 前 支 合 成 外 侧 束, 下 干 的 前 支 单 独 成 内 侧 束, 三 干 的 后 支 合 成 后 束 臂 丛 紧 邻 在 颈 部 位 于 锁 骨 上 窝 的 深 部, 起 点 恰 位 于 前 中 两 斜 角 肌 之 间 臂 丛 锁 骨 上 部 的 主 要 分 支 : 胸 长 神 经 : 由 第 五 六 七 颈 神 经 前 支 发 出, 沿 胸 廓 侧 面 至 前 锯 肌 肩 胛 上 神 经 : 从 一 干 分 出, 向 外 与 同 名 动 脉 伴 行, 经 肩 胛 切 迹 至 冈 上 窝, 再 向 下 到 冈 下 窝, 分 布 于 冈 上 下 肌 8 将 颈 总 动 脉 的 颈 内 静 脉 连 同 血 管 鞘 的 后 壁 推 向 一 侧, 检 查 它 后 面 的 颈 交 感 神 经, 如 果 鞘 的 后 壁 已 破, 也 可 将 颈 总 动 脉, 颈 内 静 脉 分 别 推 向 内 外 两 侧 检 查 颈 部 交 感 神 经, 颈 部 交 感 神 经 包 括 交 感 神 经 干 和 三 个 交 感 神 经 节 : 先 查 颈 部 交 感 神 经 干 的 位 置, 然 后 依 次 检 查 颈 部 交 感 神 经 节 的 位 置 及 其 分 支 (1) 颈 部 交 感 神 经 干 : 上 至 颅 底, 下 至 颈 根 部, 在 第 一 肋 颈 前 面 连 接 胸 部 交 感 干, 上 端 袢 附 颈 内 动 脉 壁 上 形 成 神 经 丛, 交 感 干 位 于 各 颈 椎 横 突 及 椎 前 肌 前 方, 颈 血 管 鞘 后 方 (2) 交 感 神 经 节 : 颈 部 交 感 神 经 节 有 三 个 : 1 颈 上 神 经 节 位 于 第 二 三 颈 椎 横 突 前 方, 呈 梭 开 长 约 2.5 厘 米, 节 向 上 形 成 颈 内 动 脉 神 经 袢 附 于 颈 内 动 脉 壁 上, 经 颈 动 脉 管 入 颅 下 端 以 交 感 神 经 干 与 颈 中 神 经 节 相 连, 颈 上 神 经 节 的 分 支 有 颈 内 动 脉 神 经, 颈 外 动 脉 神 经, 灰 交 通 友 心 上 神 经 咽 喉 支, 分 支 均 较 细, 不 必 追 查 2 颈 中 神 经 节 : 有 时 缺 如, 平 对 第 六 颈 椎, 位 于 颈 总 动 脉 与 甲 状 腺 下 动 脉 之 间, 节 的 上, 下 两 端 分 别 与 颈 上 下 两 神 经 节 相 连 颈 中 神 经 节 分 支 : 灰 交 通 支 甲 状 腺 支 心 中 神 经, 分 支 亦 较 细, 不 必 追 查 3 颈 下 神 经 节 : 在 锁 骨 下 动 脉 的 后 方, 椎 动 脉 起 始 处 它 常 与 胸 部 第 一 交 感 节 合 成 星 状 神 经 10

11 节 颈 下 神 经 节 的 分 支 : 灰 交 通 支, 心 下 神 经, 分 支 细 不 必 追 查 9 颈 交 感 系 观 察 完 之 后, 将 胸 骨 舌 骨 肌 和 胸 骨 甲 状 肌 从 其 起 点 切 断, 翻 向 止 点, 观 察 位 于 喉 及 气 管 前 方 的 结 构 甲 状 腺 : 是 内 分 泌 腺 之 一, 分 为 左 右 两 叶, 中 间 以 峡 部 相 连, 贴 附 在 喉 下 部 和 气 管 上 部 的 前 面, 上 达 甲 状 软 骨 中 部, 下 抵 第 六 气 管 软 骨 环, 峡 部 则 多 位 于 第 二 至 第 四 气 管 软 骨 环 的 前 方 甲 状 腺 前 外 侧 面 隆 凸 有 舌 骨 下 肌 群 覆 盖, 内 面 紧 邻 气 管 食 管 及 喉 返 神 经, 后 外 侧 紧 邻 颈 总 动 脉 甲 状 旁 脉 位 于 其 后 缘, 因 很 小 不 必 寻 找 第 六 次 课 肩 背 部 及 前 臂 及 手 背 侧 的 解 剖 一 本 次 解 剖 内 容 提 纲 : 斜 方 肌 副 神 经 背 阔 肌 腰 背 筋 膜 菱 形 肌 冈 上 下 肌 小 圆 肌 大 圆 肌 三 四 边 孔 颈 横 动 脉 肩 胛 上 动 脉 竖 棘 肌 肱 三 头 肌, 桡 神 经 及 肱 深 动 脉 前 臂 后 群 肌, 骨 间 后 动 脉 及 神 经 二 解 剖 方 法 与 步 骤 1 皮 肤 切 口 ( 见 附 图 ) (1) 自 枕 外 隆 凸 起 沿 背 部 中 线 切 至 骶 骨 中 部 ( 此 切 口 两 侧 共 用 ) (2) 自 枕 外 隆 凸 向 外 横 切 至 耳 后 (3) 自 第 七 颈 椎 的 棘 突 横 切 至 肩 峰 (4) 自 第 一 腰 椎, 斜 向 外 上 方 切 至 腋 后 皱 襞, 再 向 上 臂 背 部 中 线 延 续 到 腕 背 手 背 侧 (5) 肘 后 作 横 切 口 ; 腕 背 作 横 切 口 2 翻 起 背 部 及 上 肢 背 面 ( 包 括 手 背 ) 的 号 皮 肤 注 意 以 下 皮 神 经 (1) 臂 上 外 侧 皮 神 经, 是 腋 神 经 的 皮 支, 在 三 角 肌 后 缘 中 点 穿 出 深 筋 膜, 分 布 于 三 角 肌 表 面 (2) 前 臂 后 皮 神 经 : 是 桡 神 经 的 皮 支, 在 臂 中 部, 从 臂 外 侧 肌 间 隔 穿 出, 在 肱 骨 外 上 髁 与 尺 骨 鹰 嘴 间 的 皮 下 脂 肪 中 寻 认, 分 布 于 前 臂 背 侧 皮 肤 (3) 桡 神 经 浅 支 : 尺 神 经 手 背 支 分 布 于 手 背 3 剥 除 肩 背 部 及 上 肢 背 面 的 浅 深 筋 膜 显 露 出 背 浅 肌 肩 肌 肱 三 头 肌 和 前 臂 后 群 浅 层 肌, 观 查 各 肌 的 形 态, 起 止 和 功 能 斜 方 肌 : 是 一 扁 平 的 三 角 形 肌, 位 于 项 部 及 背 上 部, 两 侧 合 成 斜 方 形 起 自 枕 骨 的 上 项 线 枕 外 隆 凸 项 韧 带 全 部 胸 椎 的 棘 突, 止 于 肩 胛 骨 的 肩 胛 冈 肩 峰 及 锁 骨 的 肩 峰 端 此 肌 上 部 纤 维 收 缩 时 可 提 肩 胛 骨 向 上 ; 下 部 纤 维 收 缩 时 可 下 拉 肩 胛 骨 ; 中 部 纤 维 收 缩 时 可 使 两 肩 胛 骨 向 中 线 靠 拢 ; 当 肩 胛 骨 固 定 时, 两 侧 同 时 收 缩, 可 使 头 向 后 ; 一 侧 收 缩 可 使 头 后 仰, 面 部 转 向 对 侧 神 经 支 配 为 副 神 经 4 将 斜 方 肌 自 止 点 处 剥 起, 翻 向 内 侧, 翻 至 一 定 程 度 时, 即 可 停 止, 以 免 损 伤 由 深 面 进 入 该 肌 的 神 经 血 管 在 斜 方 肌 深 面 寻 找 支 配 该 肌 的 副 神 经 和 第 三 四 颈 神 经 的 分 支 副 神 经 是 第 十 一 对 脑 神 经, 由 颅 骨 的 颈 静 脉 孔 离 开 颅 腔, 经 颈 部 向 后 下 行, 潜 入 斜 方 肌 深 面, 支 配 该 肌 寻 认 与 副 神 经 行 程 大 致 相 同 的 颈 横 动 脉 降 支, 该 动 脉 系 锁 骨 下 动 脉 的 分 支, 在 颈 部 解 剖 时, 已 观 察 其 起 始 行 程 5 剥 除 背 阔 肌 表 面 的 筋 膜 观 察 位 于 背 部 下 方 的 背 阔 肌 背 阔 肌 : 是 全 身 最 大 的 阔 肌, 在 背 部 下 方 此 肌 以 薄 的 腱 膜 起 自 第 7~12 胸 椎 棘 突, 全 部 腰 椎 棘 突, 骶 中 嵴 及 髂 嵴 的 后 部 纤 维 向 外 上 方 聚 集, 以 扁 腱 止 于 肱 骨 小 节 嵴 作 用 是 使 上 肢 内 收 内 旋 及 向 后 伸 当 起 止 点 易 位 时, 则 可 上 提 躯 干 ( 如 引 体 向 上 动 作 ) 该 肌 起 点 腱 往 往 与 腰 背 筋 膜 紧 密 愈 着, 应 仔 细 观 察, 同 时 在 该 肌 跨 经 肩 胛 骨 下 角 时, 总 有 少 量 肌 纤 维 起 自 肩 胛 骨 下 角, 可 用 刀 柄 由 背 阔 肌 上 缘 深 入, 以 观 察 该 部 的 情 况, 但 应 注 意 用 力 11

12 不 能 过 大 6 由 肩 胛 骨 下 角 的 外 侧, 背 阔 肌 上 缘 的 深 面 验 证 由 臂 丛 发 出 支 配 背 阔 肌 的 胸 背 神 经 和 肩 胛 下 动 脉 分 出 的 胸 背 动 脉 7 于 肩 胛 骨 内 侧 角 向 上 清 除 肩 胛 提 肌 表 面 的 筋 膜, 观 察 肩 胛 提 肌 肩 胛 提 肌 : 起 自 第 1~4 颈 椎 横 突, 止 于 肩 胛 骨 内 侧 角, 作 用 可 提 肩 胛 骨 向 上 8 在 肩 胛 骨 脊 柱 缘 与 脊 柱 之 间 检 查 四 边 形 的 菱 形 肌 菱 形 肌 : 起 自 第 6 7 颈 椎 和 第 1~4 胸 椎 棘 突, 纤 维 向 外 下 方, 止 于 肩 胛 骨 的 脊 柱 缘, 作 用 可 使 肩 胛 骨 向 中 线 靠 拢 和 提 肩 胛 骨 向 上 9 剥 除 冈 上 肌 上 面 所 复 盖 的 冈 上 筋 膜 暴 露 冈 上 肌, 观 察 该 肌 的 形 态 起 止 冈 上 肌 : 位 于 冈 上 窝 内, 起 自 冈 上 窝 和 冈 上 筋 膜, 向 外 经 喙 肩 韧 带 下 方 和 肩 关 节 囊 上 方, 止 于 肱 骨 大 结 节, 部 分 纤 维 编 织 入 肩 关 节 囊, 作 用 使 肱 骨 外 展 10 剥 除 冈 下 筋 膜 ( 因 该 筋 膜 作 为 下 列 诸 肌 的 起 点, 不 易 剥 除 干 净 稍 加 清 理 即 可 ), 检 查 下 列 诸 肌 : 冈 下 肌 : 起 自 冈 下 窝 和 冈 下 筋 膜, 纤 维 向 外 上 方 集 中, 经 肩 关 节 后 方 止 于 肱 骨 大 结 节, 部 分 腱 纤 维 织 入 肩 关 节 囊 其 作 用 使 肱 骨 外 旋 小 圆 肌 : 位 于 冈 下 肌 下 方, 起 自 肩 胛 骨 背 面 的 下 部, 止 于 肱 骨 大 结 节 及 肩 关 节 囊 作 用 使 肱 骨 内 收 及 旋 外 大 圆 肌 : 起 自 肩 胛 骨 下 角 的 背 面, 与 背 阔 肌 同 向 外 上 方, 经 肱 骨 内 侧 止 于 肱 骨 小 结 节 嵴 该 肌 可 使 肱 骨 旋 内 和 内 收 11 清 除 以 上 三 肌 之 间 的 结 缔 组 织 ( 需 注 意 行 经 其 间 的 血 管 神 经 ); 则 可 见 纵 行 的 肌 肉 分 隔 在 大 圆 肌 和 小 圆 肌 之 间, 该 肌 是 肱 三 头 肌 长 头 ( 在 臂 后 部 解 剖 时 详 述 ), 将 大 小 圆 肌 间 的 腔 隙 分 隔 为 二, 其 内 侧 的 呈 三 角 形, 称 为 三 边 孔, 有 旋 肩 胛 动 脉 穿 过 观 察 该 动 脉 潜 行 于 冈 下 肌 和 小 圆 肌 深 面 的 情 况 12 在 三 边 孔 的 外 侧, 在 内 由 肱 三 头 肌 长 头, 上 有 小 圆 肌, 下 由 大 圆 肌, 外 侧 围 成 的 四 边 孔 其 中 有 由 腋 窝 至 臂 部 背 侧 的 旋 肱 后 动 脉 及 腋 神 经 13 检 查 肱 三 头 肌, 清 除 其 表 面 的 筋 膜 审 度 其 功 能 肱 三 头 肌 : 有 三 个 头 : 长 头 起 自 肩 胛 骨 盂 下 粗 隆 ; 外 侧 头 起 自 桡 神 经 沟 以 上 的 肱 骨 骨 面 ; 内 侧 头 起 自 桡 神 经 沟 以 下 的 肱 骨 骨 面 三 个 头 合 成 一 个 肌 腹, 以 短 腱 止 于 尺 骨 鹰 嘴 作 用 是 伸 肱 骨 及 伸 前 臂 14 按 肱 骨 桡 神 经 沟 的 行 走 方 向 和 位 置, 切 断 肱 三 头 肌 外 侧 头 边 切 边 观 察, 切 勿 损 伤 桡 神 经 桡 神 经 : 发 自 臂 丛 后 束, 随 肱 深 动 脉 经 肱 三 头 肌 长 头 与 内 侧 头 之 间 到 臂 后 面, 继 在 内 外 侧 头 之 间 沿 肱 骨 桡 神 经 沟 下 行, 在 肱 骨 外 上 髁 上 方, 穿 外 侧 肌 间 隔, 行 于 肱 桡 肌 与 肱 肌 之 间, 分 为 深 浅 二 支 15 检 查 与 桡 神 经 伴 行 的 肱 深 动 脉 及 其 分 支 (1) 中 副 动 脉 : 沿 肱 骨 后 面 下 行, 和 桡 神 经 至 肘 关 节 的 分 支 伴 行 (2) 桡 侧 副 动 脉 : 和 桡 神 经 本 干 伴 行, 至 外 上 髁 的 后 方 参 加 肘 关 节 动 脉 网 的 组 成 16 剥 离 前 臂 背 侧 和 手 背 的 筋 膜, 在 近 肘 关 节 处 因 筋 膜 作 为 前 臂 侧 肌 群 的 起 点, 剥 离 时 较 为 困 难, 不 必 过 于 勉 强, 稍 微 清 理 即 可 在 腕 背 侧 韧 带 ( 伸 肌 支 持 带 ) 处 也 应 特 别 小 心, 勿 损 伤 位 于 该 韧 带 深 面 的 腱 滑 液 鞘 17 首 先 在 图 谱 上 观 察 腕 背 侧 各 腱 鞘 的 范 围, 然 后 用 探 针 探 入 腱 鞘 中, 逐 一 地 检 查 其 范 围, 但 不 可 用 力 过 猛, 腱 鞘 的 排 列 由 桡 侧 向 尺 侧 依 次 顺 序 为 : (1) 第 一 个 腱 鞘 : 是 拇 长 展 肌 及 拇 短 伸 肌 的 肌 腱 所 通 过 (2) 第 二 个 腱 鞘 : 是 桡 侧 腕 长 伸 肌 和 桡 侧 腕 短 伸 肌 肌 腱 12

13 (3) 第 三 个 腱 鞘 : 是 拇 长 伸 肌 腱 所 通 过 (4) 第 四 个 腱 鞘 : 指 伸 肌 和 示 指 伸 肌 肌 腱 所 通 过 (5) 第 五 个 腱 鞘 : 是 小 指 伸 肌 腱 鞘 18 由 桡 侧 向 尺 侧 依 次 检 查 前 臂 背 侧 浅 层 肌 肉, 用 牵 拉 肌 腱 的 方 法, 以 验 证 其 功 能 (1) 桡 侧 腕 长 伸 肌 : 起 自 肱 骨 外 上 髁 及 前 臂 筋 膜, 止 于 第 二 掌 骨 底 作 用 : 伸 腕 (2) 桡 侧 腕 短 伸 肌 : 此 肌 常 常 被 桡 侧 腕 长 伸 肌 完 全 掩 盖, 应 在 其 深 面 将 该 肌 分 离 出 来, 再 观 察 其 起 止, 它 起 自 肱 骨 外 上 髁, 止 于 第 三 掌 骨 底 作 用 : 伸 腕 (3) 指 伸 肌 : 起 自 肱 骨 外 上 髁 及 前 臂 筋 膜, 向 下 分 成 四 条 腱, 分 别 至 尺 侧 四 个 手 指, 止 于 第 二 节 和 第 三 节 指 骨 底 作 用 : 伸 2~5 指 及 伸 腕 检 查 该 肌 肌 腱 时 可 由 手 背 开 始, 特 别 注 意 在 止 点 处 肌 腱 的 末 端 分 为 三 束, 中 间 束 止 于 第 二 节 指 骨 底, 两 侧 束 止 于 第 三 节 指 骨 底 ( 可 只 解 剖 一 个 指 背 ), 在 手 背 处 四 腱 之 间 有 横 的 腱 束, 将 四 腱 连 结 起 来 同 时 观 察 在 指 背 的 蚓 状 肌 骨 间 肌 的 肌 腱 其 共 同 形 成 指 背 腱 膜 的 情 况 然 后 在 肌 腹 中 部 横 断, 在 近 端 的 深 面 寻 找 支 配 该 肌 的 骨 间 背 侧 神 经 的 分 支 ( 即 桡 神 经 深 支 ) 桡 神 深 支 : 桡 神 经 出 桡 神 经 管 后 分 出 浅 支 ( 前 已 述 ) 和 深 支 : 深 支 穿 旋 后 肌, 绕 桡 骨 颈 至 背 面, 行 于 前 臂 伸 肌 浅, 深 层 之 间, 分 出 短 支 支 配 桡 侧 腕 长 短 伸 肌 和 肱 桡 肌, 长 支 亦 骨 间 背 侧 神 经, 分 布 于 前 臂 其 余 伸 肌 (4) 小 指 伸 肌 : 起 于 肱 骨 外 上 髁 及 前 臂 筋 膜, 经 伸 肌 支 持 带 深 面 至 小 指, 此 肌 腱 有 时 特 别 细 小, 往 往 合 并 于 指 伸 肌 肌 腱, 止 于 小 指 作 用 : 伸 小 指 (5) 尺 侧 腕 伸 肌 : 起 自 肱 骨 外 上 髁 及 前 臂 筋 膜, 向 下 止 于 第 五 掌 骨 底 作 用 : 伸 腕 19 检 查 位 于 前 臂 背 侧 深 浅 层 肌 肉 之 间 的 骨 间 背 侧 动 脉 ( 由 尺 动 脉 的 骨 间 总 动 脉 发 出 的 分 支 ) 可 在 旋 后 肌 下 缘 向 下 追 寻 其 本 干 及 其 分 支, 本 干 在 浅, 深 肌 间 下 行, 直 追 查 至 桡 腕 关 节 处 为 止 20 自 桡 侧 向 尺 侧 检 查 各 肌 (1) 旋 后 肌 : 起 自 肱 骨 外 上 髁, 尺 骨 上 端 的 外 侧, 止 于 桡 骨 粗 隆 以 下 的 骨 面 掌 侧 和 外 侧 可 使 前 臂 旋 后 该 肌 由 桡 神 经 深 支 支 配 (2) 拇 长 展 肌 : 起 自 桡 尺 骨 的 背 面 及 前 臂 骨 间 膜, 向 下 经 伸 肌 支 持 带 深 面, 止 于 第 一 掌 骨 底 作 用 是 外 展 拇 指 和 手 及 伸 腕 (3) 拇 短 伸 肌 : 位 于 拇 长 展 肌 尺 侧, 起 自 桡 骨 背 面 及 前 臂 骨 间 膜, 与 拇 长 展 肌 一 同 经 过 伸 肌 支 持 带 的 深 面, 止 于 拇 指 第 一 节 指 骨 底 作 用 : 伸 拇 指 及 伸 腕 (4) 拇 长 伸 肌 : 起 自 尺 骨 背 面 及 前 臂 骨 面 膜, 向 下 成 腱, 经 伸 肌 支 持 带 深 面, 交 叉 于 桡 侧 伸 腕 长 短 肌 浅 面, 止 于 拇 指 二 节 指 骨 底 作 用 : 伸 拇 指 伸 腕 (5) 示 指 伸 肌 : 起 自 尺 骨 背 面, 和 指 伸 肌 间 共 同 经 伸 肌 支 持 带 深 方, 止 于 示 指 第 一 节 指 骨 底 作 用 : 伸 示 指 及 伸 腕 第 七 次 课 手 掌 面 解 剖 一 本 次 内 容 提 纲 急 际 肌 小 鱼 际 肌 掌 腱 膜 掌 浅 深 弓 组 成 及 分 支 正 中 神 经 的 分 支, 尺 神 经 的 分 支 指 浅, 深 屈 肌 腱, 蚓 状 肌 骨 间 肌 手 腱 鞘 二 解 剖 方 法 及 步 骤 1 皮 肤 切 口 ( 见 附 图 ): 从 腕 横 纹 横 切 口 起, 经 掌 正 中, 中 指 根 部 至 中 指 尖 然 后 在 各 指 根 作 横 切 口, 向 两 侧 剥 离 掌 部 及 中 指 掌 面 5 6 号 皮 肤 ( 见 附 图 ) 2 剥 除 掌 部 的 浅 筋 膜 在 掌 中 部 显 露 出 掌 腱 膜 在 腕 横 韧 带 处 小 心 地 将 掌 长 肌 腱 由 韧 带 上 剥 离, 然 后 继 续 向 下 将 掌 腱 膜 连 同 掌 长 肌 腱 共 同 翻 起, 在 翻 掌 腱 膜 时 注 意 勿 损 伤 其 深 面 的 血 管 神 经 将 掌 腱 膜 在 掌 指 关 节 处 切 断 3 检 查 屈 肌 支 持 带 ( 腕 横 韧 带 ), 并 注 意 观 察 它 与 腕 掌 侧 韧 带 的 关 系 13

14 4 在 腕 横 韧 带 以 下 的 掌 心 处, 寻 找 由 正 中 神 经 分 出 的 三 条 指 掌 侧 总 神 经 ( 不 必 向 近 侧 追 踪 其 来 源 ), 要 特 别 注 意 勿 损 伤 与 神 经 伴 行 的 血 管 向 远 侧 追 查 三 条 指 掌 侧 总 神 经, 该 神 经 在 近 掌 指 关 节 处 又 各 分 为 二 支, 为 指 掌 侧 固 有 神 经, 在 中 指 上 直 追 至 指 尖 为 止 5 在 腕 横 韧 带 浅 面 靠 尺 侧 处, 豌 豆 骨 外 侧, 寻 找 尺 神 经 浅 支, 并 沿 该 支 向 远 侧 追 查 其 分 为 指 掌 侧 总 神 经, 继 续 分 为 指 掌 侧 固 有 神 经 6 观 察 掌 浅 弓, 尺 动 脉 终 末 支 与 尺 神 经 浅 支 伴 行 到 手 掌, 它 与 桡 动 脉 掌 浅 支 在 手 掌 部 吻 合 形 成 掌 浅 弓, 由 弓 的 凸 面 发 出 三 条 指 掌 侧 总 动 脉, 在 指 根 部 又 各 分 两 条 指 掌 侧 固 有 动 脉 与 同 名 神 经 伴 行 7 小 心 地 切 开 腕 掌 侧 韧 带 及 腕 横 韧 带, 尽 可 能 地 做 到 不 损 伤 腱 鞘 的 前 壁, 用 较 大 注 射 器 刺 入 腱 鞘 腔 内, 注 入 有 颜 色 的 液 体, 以 观 察 腱 鞘 的 构 造 和 范 围 手 掌 的 腱 滑 液 鞘, 在 腕 管 内, 指 浅 深 屈 肌 共 同 被 一 个 腱 滑 液 鞘 所 包 裹 此 鞘 自 腕 管 上 方 开 始, 下 至 掌 中 部, 但 包 裹 小 指 屈 腱 腱 的 腱 鞘 则 直 达 小 指 末 节 指 骨 底 2~4 指 的 则 由 掌 指 关 节 处 重 新 开 始 到 2~4 指 末 节 拇 长 屈 肌 腱 则 单 独 处 于 一 个 鞘 内 8 在 手 指 处, 复 查 包 裹 屈 肌 腱 的 指 鞘 韧 带 纵 行 切 开 指 鞘 韧 带, 观 察 指 浅 屈 肌 腱 止 于 第 二 节 指 骨 的 情 况, 以 及 被 指 深 屈 肌 腱 贯 穿 的 情 况 9 检 查 起 于 指 深 屈 肌 腱 上 的 蚓 状 肌, 观 察 它 们 的 数 目 起 止 蚓 状 肌 : 共 四 条, 桡 侧 ( 走 向 第 二 三 指 ) 的 两 条 起 于 指 深 屈 肌 腱 的 桡 侧 尺 侧 ( 走 向 第 四 五 指 ) 的 两 条, 则 起 于 相 邻 的 两 条 指 深 屈 肌 腱, 它 以 细 小 的 腱 越 经 掌 骨 小 头 横 韧 带 的 掌 侧, 在 第 一 节 指 骨 的 桡 侧 转 向 指 背, 止 于 指 背 腱 膜, 作 用 使 掌 指 关 节 屈, 指 关 节 伸 第 1~2 蚓 状 肌 接 受 正 中 神 经 分 支 支 配 第 3~4 蚓 状 肌 接 受 尺 神 经 分 支 支 配 10 检 查 鱼 际 肌 : 鱼 际 肌 可 分 为 浅 深 两 层, 共 有 四 块 : (1) 拇 短 展 肌 : 居 浅 层 靠 外 侧, 起 自 腕 横 韧 带 及 舟 骨 结 节, 向 外 侧 行, 止 于 拇 指 第 一 节 指 骨 底 作 用 : 外 展 拇 指 (2) 拇 短 屈 肌 : 位 于 拇 短 展 肌 的 内 侧, 有 二 头, 浅 头 起 自 腕 横 韧 带 ; 深 头 起 自 腕 骨 沟 底 ; 二 头 之 间 夹 有 拇 长 屈 肌 腱, 并 向 外 行 止 于 拇 指 第 一 节 指 骨 底 作 用 : 屈 拇 指 (3) 拇 指 对 掌 肌 : 被 拇 短 展 肌 所 遮 盖, 起 自 腕 横 韧 带, 止 于 第 一 掌 骨 外 侧 缘 作 用 : 使 拇 指 对 掌 (4) 拇 收 肌 : 此 肌 位 置 最 深, 有 二 头, 斜 头 起 自 腕 骨 沟 底, 横 头 起 自 第 三 掌 骨, 肌 纤 维 向 桡 侧 集 合 止 于 拇 指 第 一 节 指 骨 底 以 上 各 肌 只 记 住 其 各 称, 不 必 细 查 其 起 止 情 况, 神 经 支 配 必 须 切 断 浅 层 肌 方 能 观 察 到 鱼 际 深 层 肌 11 检 查 小 鱼 际 肌 : 也 有 四 肌 ; 小 指 展 肌 小 指 短 屈 肌 小 指 对 掌 肌 掌 短 肌 前 二 者 在 最 浅 层, 切 断 它 们 方 能 观 察 到 小 指 对 掌 肌 掌 短 肌 在 浅 筋 膜 内 略 记 它 们 的 名 称, 不 必 追 查 它 们 的 起 止 情 况 神 经 支 配 12 掌 深 弓 的 组 成 尺 神 经 掌 深 支, 可 在 标 本 上 认 证, 不 必 解 剖 骨 间 肌 的 起 止 情 况 可 在 图 谱 上 认 证 不 必 解 剖 骨 间 肌 的 起 止 情 况 可 在 图 上 认 证 第 八 次 课 胸 腔 解 剖 ( 一 ) 一 本 次 内 容 提 纲 胸 膜 壁 层 胸 膜 腔 胸 膜 脏 层 胸 膜 窦 肺 的 形 态 肺 的 位 置 肺 门 与 肺 根 肺 的 裂 隙 及 分 叶 肺 静 脉 肺 动 脉 支 气 管 纵 隔 的 定 义 及 区 分 纵 隔 的 范 围 部 分 内 容 物 胸 腺 主 动 脉 弓 膈 神 经 上 腔 静 脉 左 右 头 臂 静 脉 下 腔 静 脉 头 臂 干 左 颈 总 动 脉 左 锁 骨 下 动 脉 胸 导 管 心 包 胸 廓 内 动 脉 二 操 作 方 法 和 步 骤 1 从 第 1 肋 前 斜 角 肌 抵 止 的 外 侧 起, 向 下 沿 腋 中 线, 先 用 解 剖 刀 切 开 肋 间 肌 再 用 肋 骨 剪 刀 14

15 切 断 1~11 肋 骨 及 肋 间 肌 将 胸 壁 向 前 下 掀 起, 掀 起 胸 壁 时, 尽 量 将 胸 膜 壁 层 从 壁 上 剥 离 下 以 便 观 察 前 肋 纵 隔 反 折 线 ( 胸 膜 前 界 ) 及 心 包 裸 区 及 膈 肋 反 折 线 ( 胸 膜 下 界 ) 胸 膜 腔 胸 膜 窦 ; 2 观 察 胸 膜 壁 层 : 包 括 肋 胸 膜, 纵 隔 胸 膜, 膈 胸 膜, 胸 膜 顶 及 胸 膜 前 界 胸 膜 下 界 先 从 第 2 肋 ~7 肋 沿 锁 骨 中 线 切 开 胸 膜 壁 层, 然 后 观 察 以 下 部 分 胸 膜 顶 : 在 锁 骨 内 侧 1/3 上 方 2.5cm 处 肋 胸 膜 : 覆 盖 肋 骨 内 面 的 部 分 ; 纵 隔 胸 膜 ; 覆 盖 纵 隔 的 部 分 胸 膜 前 界 : 从 胸 膜 顶 起, 向 内 下 方, 经 胸 锁 关 节 后 面 至 第 2 胸 肋 关 节 高 度 两 侧 靠 拢, 在 中 线 稍 左 平 行 垂 直 向 下, 至 第 4 胸 肋 关 节 右 侧 则 仍 垂 直 下 降, 至 第 6 胸 肋 关 节 处 移 行 为 膈 肋 反 折 线 ( 胸 膜 下 界 ); 左 侧 则 弯 向 左 方, 斜 行 跨 越 第 5 肋 软 骨, 第 5 肋 间 隙, 在 胸 骨 旁 线, 越 过 第 6 肋 软 骨 而 移 行 于 膈 肋 反 折 线 由 于 两 侧 胸 膜 前 界 在 第 2 至 第 4 胸 肋 关 节 间 互 相 靠 拢, 向 上 下 又 各 自 分 离, 因 而 在 胸 骨 后 面 形 成 两 个 三 角 形 间 隙, 上 方 者 为 胸 腺 区, 下 方 者 为 心 包 区 膈 胸 膜 : 覆 盖 在 膈 表 面 的 壁 胸 膜 胸 膜 下 界 : 是 肋 胸 膜 反 折 至 膈 胸 膜 的 界 线 右 侧 起 自 第 6 胸 肋 关 节, 左 侧 起 处 自 在 第 6 肋 软 骨, 两 侧 均 向 外 下 行, 在 锁 骨 中 线 与 第 8 肋 相 交, 在 腋 中 线 则 与 第 10 肋 相 交, 后 方 移 行 于 第 12 肋 颈 的 下 方, 但 右 侧 由 于 膈 的 位 置 略 高, 胸 膜 上 界 也 较 左 侧 略 高 3 各 部 胸 膜 壁 层 互 相 转 折 处, 在 某 些 部 位 夹 有 间 隙, 肺 缘 不 伸 入 其 间, 这 些 间 隙 称 为 胸 膜 隐 窝 肋 胸 膜 与 膈 胸 膜 转 折 处 有 肋 膈 隐 窝, 它 的 位 置 最 低, 胸 膜 发 炎 时, 其 渗 出 液 常 积 聚 于 此 4 取 过 去 解 剖 已 取 出 的 肺 标 本, 复 习 学 过 的 内 容 (1) 肺 的 形 态 和 区 分 : 肺 尖 肺 底 肋 面 纵 隔 面 前 后 下 缘 肺 门, 支 气 管, 血 管 淋 巴 管 和 神 经 在 出 入 处 合 成 肺 根 注 意 它 们 的 排 列 关 系 (2) 观 察 两 都 有 裂 ( 叶 间 裂 ) 和 水 平 裂 ( 右 面 肺 副 裂 ) 肺 表 面 被 有 胸 膜 脏 层, 故 平 滑, 湿 润 而 有 光 泽 肺 的 颜 色 随 年 龄 和 职 业 而 有 不 同 5 再 回 到 尸 体 上 来 检 查 肺 在 胸 腔 内 情 况 (1) 认 真 地 体 会 和 探 摸 肺 尖 突 入 胸 膜 顶 的 情 况, 注 意 它 与 锁 骨 及 第 一 肋 的 关 系 (2) 认 真 检 查 肺 前 缘 及 肺 下 缘 的 体 表 投 影 ; 肺 的 体 表 投 影 : 肺 界 几 乎 与 胸 膜 前 界 一 致, 仅 左 肺 前 界 在 第 4 胸 肋 关 节 处 沿 第 4 肋 软 骨 下 缘 急 转 向 外, 几 至 胸 骨 旁 线, 再 呈 凸 向 外 的 弧 形 下 行 至 第 6 肋 软 骨 中 点 移 行 于 下 界 两 肺 的 下 介 较 胸 膜 下 界 稍 高 当 平 静 呼 吸 时, 在 锁 骨 中 线 与 第 6 肋 相 交, 在 腋 中 线 越 过 第 8 肋, 后 侧 平 第 10 胸 椎 棘 突, 当 深 呼 吸 时, 肺 下 界 约 可 向 上 下 移 动 三 厘 米 (3) 向 上 推 开 肺, 摸 认 膈 呈 穹 隆 状 凸 入 胸 腔, 体 会 它 与 肺 底 的 关 系, 并 了 解 隔 着 膈 与 肺 底 相 邻 的 各 结 构 ( 此 处 可 请 教 师 说 明 ) 6 纵 隔 前 上 方 的 胸 腺 区 寻 认 类 似 脂 肪 结 构 的 已 退 化 的 胸 腺 胸 腺 是 一 内 分 泌 腺, 位 于 胸 骨 和 肋 软 肌 后 方 的 胸 腺 区 中, 在 心 包 和 主 动 脉 弓 的 前 面, 可 分 为 大 小 不 等 左 右 叶 胸 腺 在 小 儿 时 期 发 达, 青 春 期 以 后 逐 渐 萎 缩, 变 为 脂 肪 7 将 左 手 由 肺 的 前 缘 沿 纵 隔 面 伸 入, 把 肺 由 肺 根 处 拉 向 外 侧, 右 手 将 刀 探 入, 紧 紧 靠 近 肺 端 切 断 肺 根, 将 肺 取 出 但 切 断 肺 根 结 构 时 应 逐 一 区 别 和 观 察, 了 解 后 再 切 断 之 自 前 面 切 向 后 面 检 查 下 列 各 结 构 : (1) 肺 静 脉 : 各 有 两 条 : 一 位 前 下, 一 位 后 下 自 肺 发 出 后 注 入 左 心 房, 右 肺 静 脉 较 长, 行 于 右 肺 动 脉 下 方, 上 腔 静 脉 及 右 心 房 后 方 (2) 肺 动 脉, 两 肺 各 有 一 支, 经 肺 根 中 部 偏 上 方 进 入 肺 门 左 肺 动 脉 短, 在 左 支 气 管 前 方 横 行 入 肺, 分 为 两 支 进 入 左 肺 上 下 叶 右 肺 动 脉 较 长, 横 行 向 右, 在 升 主 动 脉 和 上 腔 静 脉 后 15

16 方, 于 肺 门 处 分 为 三 支, 进 入 右 肺 上 中 下 三 叶 左 右 肺 动 脉 所 有 各 支 在 肺 实 质 内 再 行 分 支, 与 支 气 管 的 分 支 伴 行, 最 后 达 于 肺 泡, 形 成 稠 密 的 毛 细 血 管 网, 再 汇 入 各 级 静 脉, 最 后 流 入 肺 静 脉 (3) 支 气 管 : 经 肺 根 的 后 方 进 入 两 肺 8 余 下 胸 腔 解 剖 全 部 都 需 要 两 小 组 ( 上 下 肢 组 ) 合 作, 因 为 很 多 结 构 只 有 一 个, 而 非 对 称 式 的 双 侧 具 有, 即 使 双 侧 具 有 也 是 不 尽 完 全 相 同 的 所 以 一 定 要 两 小 组 密 切 合 作, 这 部 分 操 作 少 观 察 多, 希 认 真 地 逐 一 观 察 9 两 肺 移 取 之 后, 胸 腔 内 所 余 之 部 是 占 据 中 间 的 纵 隔, 在 纵 隔 内 包 含 的 结 构 很 多 纵 隔 是 两 侧 纵 隔 胸 膜 间 的 器 官 与 结 缔 组 织 的 总 称, 它 的 边 界 : 前 是 胸 骨, 后 是 胸 骨 体, 两 侧 是 纵 隔 胸 膜, 下 是 膈, 上 是 胸 廓 上 口 纵 隔 并 非 位 于 胸 腔 正 中, 显 著 偏 左, 且 下 部 宽 大, 这 是 由 于 心 脏 偏 左 的 缘 故, 组 成 纵 隔 的 器 官, 彼 此 间 借 疏 松 结 缔 组 织 相 连 纵 隔 由 胸 骨 角 至 第 四 胸 椎 下 缘 的 假 设 线 区 分 为 上 下 两 部 ; 称 上 下 纵 隔 下 纵 隔 又 分 三 部 : 心 包 以 前 称 前 纵 隔 ; 心 包 和 出 入 心 脏 的 大 血 管 所 居 之 称 中 纵 隔, 心 包 以 后 为 后 纵 隔 (1) 从 前 面 看 纵 隔 : 上 纵 隔 有 残 余 退 化 的 胸 腺, 下 纵 隔 可 见 部 分 是 心 包 (2) 从 左 侧 看 纵 隔 : 中 部 有 左 肺 根, 应 区 别 肺 根 各 结 构 的 部 位, 肺 根 的 前 下 方 有 心 包 形 成 的 隆 凸, 自 隆 凸 有 向 上 呈 弧 状 跨 越 肺 根 上 方 的 主 动 脉 弓, 它 向 左 向 后 向 下 延 为 胸 主 动 脉, 行 于 肺 根 和 心 包 之 后, 心 包 下 半 与 胸 主 动 脉 间 可 见 食 管 膈 神 经 沿 行 于 心 包 的 侧 面 至 膈 (3) 从 右 侧 看 纵 隔, 中 部 有 肺 根, 区 别 肺 根 各 结 构 的 部 位, 肺 根 的 前 下 方 有 心 包 形 成 的 隆 凸, 但 远 小 于 左 侧 者, 沿 心 包 向 上 可 见 上 腔 静 脉, 它 至 第 一 肋 软 骨 以 上, 则 为 右 头 臂 静 脉, 心 包 与 膈 之 间 极 短 的 隆 起 是 下 腔 静 脉 的 胸 段, 在 上 腔 静 脉 心 包 及 下 腔 静 脉 的 右 侧, 肺 门 之 前 可 见 右 膈 神 经, 肺 根 之 后 有 自 下 面 上 围 绕 肺 根 注 入 上 腔 静 脉 的 奇 静 脉 心 包 及 肺 门 的 后 方 有 食 管 ; 气 管 位 于 食 管 与 上 腔 静 脉 之 间 10 剔 除 残 余 的 胸 腺 组 织 及 上 纵 隔 前 面 的 结 缔 组 织, 显 露 出 入 心 脏 的 大 血 管, 依 次 检 查 之, 纵 隔 各 血 管 的 紧 邻 较 为 重 要, 应 认 真 观 察 (1) 头 臂 静 脉 : 左 右 两 支 的 行 程 紧 邻 不 同, 分 别 检 查 之 头 臂 静 脉 又 称 无 名 静 脉 由 锁 骨 下 静 脉 和 颈 内 静 脉 在 胸 锁 关 节 后 面 会 合 而 成, 合 成 处 所 成 的 角 称 为 静 脉 角 胸 导 管 在 静 脉 处 注 入 静 脉 左 头 臂 静 脉 较 长, 横 过 主 动 脉 弓 分 支 的 前 方 斜 向 右 下, 与 较 短 的 右 头 臂 静 脉 在 右 侧 第 一 肋 软 骨 与 胸 骨 结 合 处 的 后 方 会 合, 形 成 上 腔 静 脉 右 头 臂 静 脉 较 短, 垂 直 下 行 与 左 头 臂 静 脉 会 合 而 成 上 腔 静 脉 (2) 检 查 位 居 右 侧 的 上 腔 静 脉 上 腔 静 脉 : 是 短 粗 的 干, 由 左 右 头 臂 静 脉 会 合 面 成, 它 沿 升 主 动 脉 右 缘 垂 直 下 降, 在 平 对 右 侧 第 三 胸 肋 关 节 下 缘, 注 入 右 心 房 上 腔 静 脉 的 紧 邻 : 前 面 上 部 是 右 肺 和 胸 膜, 其 下 部 为 心 包 所 遮 ; 后 内 侧 上 部 有 气 管, 右 迷 走 神 经 ; 后 外 侧 上 部 是 胸 膜 的 纵 隔 部 ; 下 是 右 肺 根 ; 右 侧 是 右 膈 神 经 及 右 胸 膜, 左 侧 是 升 主 动 脉 11 剥 除 静 脉 间 的 蜂 窝 样 结 缔 组 织, 在 血 管 的 空 隙 中 去 观 察 主 动 脉 弓 上 发 出 的 三 大 动 脉 (1) 头 臂 干 : 又 称 无 名 动 脉 长 约 4 5cm, 起 自 主 动 脉 弓 上 缘 的 右 侧, 经 气 管 前 面, 向 右 后 上 方 斜 行, 在 右 胸 锁 关 节 后 方 分 为 锁 骨 下 动 脉 和 右 颈 总 动 脉 (2) 左 颈 总 动 脉 : 在 头 臂 干 的 左 后 方, 发 自 主 动 脉 弓 的 上 缘, 向 上 经 颈 部 而 至 头 部, 胸 段 的 紧 邻 : 前 方 有 胸 腺 和 左 头 臂 静 脉 ; 后 方 是 气 管 左 锁 骨 下 动 脉 食 管 左 喉 返 神 经 和 胸 导 管 ; 右 侧 是 头 臂 干 气 管 ; 左 侧 是 左 迷 走 神 经, 膈 神 经 及 左 肺 胸 腺 (3) 左 锁 骨 下 动 脉, 在 左 颈 总 动 脉 的 后 外 方 发 自 主 动 脉 弓 上 缘, 在 锁 骨 的 胸 骨 柄 后 侧 向 上 入 颈 部, 再 弓 状 向 外 至 上 肢 其 胸 段 的 紧 邻 : 前 有 左 膈 神 经, 迷 走 神 经 及 左 头 臂 静 脉 ; 后 有 左 纵 隔 胸 膜 胸 导 管 和 食 管 ; 右 有 气 管 左 喉 返 神 经 ; 左 有 胸 膜 16

17 12 检 查 心 包 心 包 包 裹 心 脏 及 大 血 管 根 部, 似 园 锥 形 的 纤 维 浆 膜 性 盲 囊, 其 上 界 高 于 心 脏, 下 方 与 膈 的 中 心 腱 相 连 心 包 分 纤 维 层 和 浆 膜 层, 纤 维 层 较 坚 韧, 与 浆 膜 层 的 壁 层 紧 密 相 贴, 伸 缩 性 很 小 因 此 在 心 包 积 液 时 不 易 向 外 扩 张, 以 致 压 迫 心 脏, 限 制 其 舒 张 和 静 脉 血 的 回 流 纤 维 性 心 包 : 位 于 最 外 层, 是 一 锥 形 囊, 囊 口 在 心 脏 的 上 方, 与 出 入 心 脏 的 大 血 管 外 鞘 相 移 行, 囊 底 在 膈 的 中 心 腱 上 遥 对 肝 的 上 面 和 胃 底 的 一 部 ; 注 意 观 察 心 包 的 紧 邻 ( 见 教 材 ) 浆 膜 性 心 包 : 是 包 在 心 脏 外 面 的 盲 囊, 和 胸 膜 一 样 也 是 双 层 囊 袋, 它 的 外 层 叫 壁 层, 衬 贴 在 纤 维 性 心 包 的 内 面, 在 出 入 心 脏 大 血 管 根 部 反 折 包 裹 于 心 脏 的 外 面 叫 脏 层, 也 叫 心 外 膜 脏 壁 两 层 之 间 有 窄 的 腔 隙, 是 密 闭 的 囊, 叫 心 包 腔, 腔 内 有 微 量 的 滑 液, 叫 心 包 液 13 沿 心 包 的 两 侧 用 镊 子 提 起 后, 纵 行 剪 开 或 用 刀 切 开, 再 于 前 面 沿 膈 水 剪 开, 连 通 上 述 两 剪 口, 连 成 U 形, 即 可 掀 起 心 包 壁 层, 暴 露 心 包 腔 通 上 述 两 剪 口, 连 成 一 U 字 形, 即 可 掀 起 心 包 壁 层, 暴 露 心 包 腔 14 浆 膜 性 心 包 的 脏 层 包 被 于 心 脏 的 前 面 及 下 面, 在 心 的 后 面, 在 其 向 下 反 折 为 壁 层 之 前, 在 四 条 肺 静 脉 及 下 腔 静 脉 之 间, 上 升 至 左 心 房 之 后, 始 反 转 而 为 壁 层, 故 将 心 向 上 翻 转, 即 可 见 此 反 折 的 上 极 为 一 盲 囊, 叫 做 心 包 斜 窦 在 大 血 管 根 部, 可 探 手 指 于 升 主 动 脉, 肺 动 脉 和 上 腔 静 脉, 左 心 房 之 间 的 部 分 叫 做 心 包 横 窦 15 在 心 包 腔 内 及 心 包 的 右 侧 分 别 观 察 下 腔 静 脉 的 胸 段 下 腔 静 脉 汇 集 身 体 下 半, 包 括 下 肢, 盆 部 及 腹 部 的 静 脉 血, 穿 经 膈 的 腔 静 脉 孔 而 入 胸 腔, 故 分 为 腹 段 和 胸 段, 其 胸 段 很 短, 约 长 2 厘 米, 穿 经 膈 之 后, 立 即 穿 纤 维 性 心 包, 开 口 于 右 心 房 的 后 下 部 下 腔 静 脉 的 前 方 有 膈 ; 后 方 有 右 内 脏 大 神 经 及 奇 静 脉 ; 外 侧 有 胸 膜, 右 膈 神 经 行 于 胸 膜 与 下 腔 静 脉 之 间 16 于 心 包 横 窦 的 左 后 方 观 察, 有 自 肺 动 脉 边 至 主 动 脉 的 纤 维 索, 称 协 脉 导 管 索 动 脉 管 索 ( 动 脉 韧 带 ): 是 一 短 的 纤 维 性 索, 自 肺 动 脉 干 分 为 左, 右 肺 动 脉 处 连 至 主 动 脉 弓 上, 是 胚 胎 时 期 动 脉 导 管 的 遗 迹 胚 胎 时 动 脉 导 管 可 将 肺 动 脉 血 导 入 主 动 脉, 在 出 生 一 年 内 即 行 封 闭 17 在 掀 起 的 胸 前 壁 内 面, 靠 近 胸 骨 缘, 上 6 个 肋 软 骨 内 面, 检 查 从 上 向 下 走 行 的 胸 廓 内 动 脉 胸 廓 内 动 脉 : 起 于 锁 骨 下 动 脉 下 壁, 在 胸 锁 关 节 后 面 稍 外 侧 下 降 入 胸, 在 第 1 到 第 6 肋 软 骨 后 面, 下 行 至 第 6 肋 间 隙, 分 为 肌 膈 动 脉 和 腹 壁 上 动 脉 两 个 终 支, 该 动 脉 的 前 方 是 上 6 个 肋 软 骨 及 肋 间 肌, 后 面 的 上 方 紧 贴 胸 膜, 在 下 部 则 位 于 胸 横 肌 的 前 面, 胸 廓 内 动 脉 的 主 要 分 支 有 : (1) 肋 间 支 : 位 于 上 6 个 肋 间 隙 内, 向 外 与 肋 间 后 动 脉 吻 合 (2) 心 包 膈 动 脉 : 于 第 1 肋 附 近 发 出, 与 膈 神 经 伴 行 于 肺 极 前 方 在 心 包 与 纵 隔 胸 膜 之 间 到 膈, 营 养 心 包 与 膈 (3) 肌 膈 动 脉 : 位 于 肋 弓 后 面, 发 支 至 肋 间 隙, 膈 及 腹 壁 诸 肌 (4) 腹 壁 上 动 脉 : 向 下 进 入 腹 直 肌 鞘 内, 在 腹 直 肌 方 分 支 至 腹 直 肌, 并 在 脐 部 与 腹 壁 下 动 脉 吻 合 第 九 次 课 胸 腔 解 剖 ( 二 ) 一 本 次 内 容 提 纲 胸 部 交 感 神 经 干, 交 感 神 经 节, 内 脏 大 神 经 内 脏 小 神 经 灰 白 交 通 支 肺 动 脉 升 主 动 脉 主 动 脉 窦 主 动 脉 弓, 左 右 迷 走 神 经 食 管 丛, 左 喉 返 神 经, 右 喉 返 神 经 气 管 左 右 支 气 管 食 管 胸 主 动 脉 肋 间 后 动 脉 奇 静 脉 半 奇 静 脉, 副 半 奇 静 脉 胸 导 管 17

18 二 操 作 方 法 与 步 骤 1 检 查 胸 交 感 神 经 系 : 胸 部 交 感 神 经 干 与 交 感 神 经 节, 上 与 颈 部, 下 与 腹 部 相 连 接 位 于 肋 颈 前 方, 交 感 神 经 干 有 10~12 个 交 感 节, 节 与 节 之 间 有 神 经 纤 维 相 连, 依 次 检 查 其 主 要 分 支 (1) 白 交 通 支 : 来 自 胸 神 经 前 恨, 离 脊 神 经 而 入 交 感 干, 是 交 感 神 经 节 前 纤 维 位 于 外 侧 (2) 灰 交 通 支 : 自 节 上 发 出 纤 维 汇 入 肋 间 神 经, 是 交 感 神 经 节 后 纤 维, 位 于 内 侧 (3) 内 脏 大 神 经 : 起 自 第 6~9 胸 节, 经 膈 脚 而 入 腹 腔 的 腹 腔 神 经 节 (4) 内 脏 小 神 经 : 起 自 第 10~11 胸 节 也 经 膈 脚 入 腹 腔 的 主 动 脉 肾 节 2 肺 动 脉 : 是 短 而 粗 的 干 在 左 胸 肋 关 节 处 起 自 右 心 室, 在 主 动 脉 起 始 部 的 前 方 上 升, 然 后 转 向 左 后 方 在 主 动 脉 弓 的 下 方, 平 第 4 胸 椎 体 处, 分 为 左, 右 肺 动 脉 (1) 左 肺 动 脉 ; 较 短, 在 左 支 气 管 前 方 横 行 至 左 肺 门, 分 为 两 支 进 入 左 肺 上 下 叶 (2) 右 肺 动 脉 : 较 长, 横 行 向 右, 在 升 主 动 脉 与 上 腔 静 脉 后 方, 至 右 肺 门 分 为 三 支, 进 入 右 肺 上 中 下 三 叶 3 主 动 脉 : 起 于 左 心 室 分 为 主 动 脉 升 部 ( 升 主 动 脉 ) 主 动 脉 弓 和 主 动 脉 降 部 ( 降 主 动 脉 ) 三 部 (1) 主 动 脉 升 部 : 位 于 胸 骨 后 方, 平 对 左 侧 第 三 肋 间 隙 靠 胸 骨 缘 处, 起 自 左 心 室 其 起 始 部 稍 膨 大 为 主 动 脉 球, 其 左, 右 窦 发 出 营 养 心 脏 的 左 右 冠 状 动 脉 该 动 脉 向 右 前 上 方 斜 升, 达 右 侧 第 2 胸 肋 关 节 处 续 于 主 动 脉 弓 其 右 侧 有 上 腔 静 脉 ; 后 方 有 右 肺 动 脉, 右 肺 静 脉 及 右 支 气 管 ; 前 方 为 心 包 和 胸 骨 ; 左 为 肺 动 脉 (2) 主 动 脉 弓 : 上 接 主 动 脉 升 部, 于 胸 骨 柄 下 半 的 后 方, 向 上 后 左 行, 斜 越 气 管, 食 管 的 前 面 至 其 左 侧, 向 后 至 第 4 胸 椎 体 左 侧 下 行, 达 其 下 缘 续 于 主 动 脉 降 部, 主 动 脉 弓 前 方 和 左 侧 有 胸 膜, 在 其 与 胸 膜 之 间 有 左 膈 神 经 和 迷 走 神 经 ; 后 方 和 右 侧 依 次 有 气 管 左 喉 返 神 经 食 管, 胸 导 管 和 胸 椎 ; 上 方 有 头 臂 干 右 颈 总 动 脉 和 左 锁 骨 下 动 脉 发 出 ; 下 面 邻 肺 动 脉 分 歧 部 4 迷 走 神 经 : 左 右 两 支 分 支 情 况 及 行 程 各 有 不 同 (1) 左 迷 走 神 经 经 左 颈 总 动 脉 和 左 锁 骨 下 动 脉 之 间, 左 头 臂 静 脉 后 方 进 入 胸 腔, 相 继 越 过 主 动 脉 弓 的 前 左 侧, 向 下 至 肺 根 后 方, 分 为 数 支 会 合 胸 交 感 神 经 的 分 支 组 成 肺 后 丛, 由 丛 发 出 数 支 至 食 管 的 前 方, 再 分 支 与 食 管 后 方 的 右 迷 走 神 经 的 分 支 会 合, 共 同 形 成 食 管 丛, 在 丛 的 下 竭 合 成 一 干 叫 迷 走 神 经 前 干, 经 膈 的 食 管 裂 孔 入 腹 腔 左 迷 走 神 经 在 主 动 脉 弓 的 前 下 方 发 出 左 喉 返 神 经, 在 动 脉 导 管 韧 带 的 左 侧 绕 主 动 脉 弓 的 下 方 上 行 进 入 颈 部 (2) 右 迷 走 神 经 : 在 右 头 臂 静 脉 和 右 锁 骨 下 动 脉 之 间 入 胸 腔, 沿 气 管 的 外 侧 下 行 至 肺 很 的 后 方, 会 合 胸 交 感 神 经 组 成 肺 后 丛, 自 丛 向 下 形 成 二 束 行 于 食 管 后 方 入 腹 腔, 形 成 迷 走 神 经 后 干, 右 迷 走 神 经 行 经 右 锁 骨 下 动 脉 之 前 分 出 右 喉 返 神 经, 绕 右 锁 骨 下 动 脉 返 回 颈 部 4 气 管 : 是 长 的 园 筒 形 管 道, 前 后 略 扁 成 人 约 长 10~13cm, 上 端 平 对 第 6 7 颈 椎 之 间, 向 下 至 第 4 5 胸 椎 体 交 界 处, 分 为 左, 右 支 气 管 分 又 处 称 气 管 杈 气 管 位 于 颈 下 部 及 胸 腔 上 部, 分 颈 胸 两 部, 在 胸 部 前 方 有 胸 骨 柄, 残 余 的 胸 腺 结 构, 左 头 臂 静 脉 主 动 脉 弓 头 臂 干 和 左 颈 总 动 脉 起 始 部 ; 后 方 有 食 管 ; 右 邻 奇 静 脉 右 迷 走 神 经 和 胸 膜 ; 左 邻 主 动 脉 弓, 左 颈 总 及 左 锁 骨 下 动 脉 和 胸 膜 气 管 是 由 15~20 个 半 环 状 气 管 软 骨 和 连 于 其 间 的 环 韧 带 构 成 气 管 软 骨 的 缺 口 对 向 后 方, 为 膜 壁 封 闭 5 支 气 管 : 气 管 在 第 4 5 胸 椎 交 界 处, 分 为 左 右 支 气 管 右 支 气 管 短 粗 ( 长 约 3cm), 是 气 管 的 直 接 延 续, 它 较 为 陡 直, 与 气 管 延 长 线 间 仅 形 成 20~25 夹 角, 因 而 异 物 多 堕 入 右 支 气 管 ; 左 支 气 管 细 长 ( 长 约 4~5cm), 它 较 为 倾 斜, 与 气 管 延 长 线 问 的 夹 角 约 为 40~75 其 上 方 有 主 动 脉 弓 跨 过 支 气 管 的 构 造 与 气 管 相 同 6 食 管 : 是 一 肌 性 管, 自 第 6 7 颈 椎 体 交 界 处 的 咽 的 下 口 开 始, 于 第 11 胸 椎 处 的 胃 贲 门 止, 长 约 25~30cm, 食 管 呈 前 后 略 扁 的 管 道, 分 颈 胸 腹 三 段 胸 段 最 长, 上 起 胸 廓 上 口, 18

19 下 至 膈 的 食 管 裂 孔 食 管 一 般 来 说 是 近 垂 直 位 下 行, 但 其 行 程 有 两 个 弯 曲 在 起 点 处 居 正 中 位, 下 行 至 胸 腔 上 口 处 微 扁 左 侧 ; 行 至 第 5 胸 椎 时 则 又 逐 渐 回 到 中 线, 自 第 7 胸 椎 以 下 又 复 偏 向 左 侧, 并 略 向 前 至 膈 的 食 管 裂 孔, 在 第 9 胸 椎 以 上 食 管 贴 附 脊 柱 的 前 面, 它 与 脊 柱 间 仅 隔 以 胸 导 管 奇 静 脉, 半 奇 静 脉 及 右 侧 肋 间 后 动 脉 在 第 9 胸 椎 以 下 则 位 于 胸 主 动 脉 的 前 方, 它 与 胸 主 动 脉 的 关 系 是 先 行 于 胸 主 动 脉 右 侧, 然 后 行 于 其 前 方, 在 穿 膈 时 则 位 于 其 左 前 方 食 管 胸 段 的 前 面 上 部 与 气 管 的 下 部, 平 第 5 胸 椎 处 与 左 支 气 管 再 下 侧 与 心 包 为 邻 食 管 的 管 经 并 非 上 下 均 匀 一 致, 它 有 三 个 狭 窄 ; 第 一 个 在 颈 部 环 状 软 骨 板 下 缘 后 方 的 食 管 起 始 处, 距 切 牙 约 15cm; 第 二 个 在 与 左 支 气 管 交 叉 处, 距 切 牙 约 25cm; 第 三 个 在 膈 的 食 管 裂 孔 处, 距 切 牙 约 40cm 如 较 大 的 异 物 进 入 食 管, 则 可 能 停 留 在 这 些 狭 窄 处 7 主 动 脉 降 部 ( 降 主 动 脉 ); 是 主 动 脉 弓 的 延 续, 上 端 在 第 4 胸 椎 下 缘 的 左 侧 与 主 动 弓 相 接, 沿 脊 柱 下 行, 初 位 其 左 侧, 继 则 逐 渐 向 前 向 内, 则 沿 中 线 行 于 脊 柱 前 方, 在 第 1 2 胸 椎 下 缘, 穿 经 膈 的 主 动 脉 裂 孔 至 腹 腔 主 动 脉 裂 孔 为 界, 其 上 为 主 动 脉 胸 部, 下 为 主 动 脉 腹 部 主 动 脉 胸 部 ( 胸 主 动 脉 ): 前 方 自 上 而 下 是 左 肺 根, 心 包 的 后 璧, 食 管 和 隔 ; 后 方 是 脊 柱 副 半 奇 静 脉 和 半 奇 静 脉 ; 右 侧 是 奇 静 脉, 胸 导 管 及 胸 膜 ; 左 侧 为 左 胸 膜 8 可 顺 序 检 查 主 动 脉 胸 部 的 主 要 分 支 : (1) 食 管 动 脉 : 为 数 小 支, 发 自 胸 主 动 脉 的 不 同 高 度, 至 食 管 互 相 吻 合 (2) 心 包 支 : 数 小 支, 分 布 于 心 包 后 壁 分 支 过 于 细 小 不 必 追 查 (3) 支 气 管 动 脉 : 分 支 的 数 目 与 粗 细 皆 不 值 定, 起 自 胸 主 动 或 主 动 脉 弓 的 凹 侧, 至 左 右 支 气 管 璧, 分 支 亦 细 小 也 可 不 必 追 查 (4) 肋 间 后 动 脉 : 行 于 肋 间 隙 中 第 1 2 肋 间 后 主 动 脉 系 发 自 锁 骨 下 动 脉, 向 下 行 于 第 1 2 肋 间 隙 中 第 3~11 肋 间 后 动 脉 后 壁 另 有 一 对 发 自 胸 主 动 脉 行 于 十 二 肋 下 缘, 称 为 肋 下 动 脉 肋 间 后 动 脉 在 肋 头 处 分 为 前 支 和 后 支 前 支 是 肋 间 后 动 脉 的 主 干, 行 在 肋 间 内 外 肌 之 间 ; 下 支 沿 下 位 肋 骨 的 上 缘 前 行, 二 支 均 与 胸 廓 内 动 脉 的 肋 间 支 吻 合 因 主 动 脉 胸 部 位 于 脊 柱 左 侧, 故 右 侧 肋 间 后 动 脉 较 长, 须 跨 过 脊 柱 前 方, 经 奇 静 脉, 胸 导 管 的 后 方 进 入 相 应 的 肋 间 隙 中 肋 间 后 动 脉 前 支 营 养 肋 间 内, 外 肌 及 腹 壁 诸 肌 后 支 营 养 背 部 肌 肉, 并 发 分 支 穿 椎 间 孔 至 椎 管, 营 养 脊 髓 和 硬 脊 膜 9 清 理 肋 间 隙 的 残 余 筋 膜 和 脂 肪 暴 露 肋 间 后 动 脉 肋 间 神 经 肋 间 后 静 脉 注 意 它 们 三 者 在 胸 后 壁 的 关 系 提 起 肋 间 神 经 观 察 它 们 与 交 感 干 节 联 系 的 交 通 支 ( 前 已 核 查 ) 10 在 膈 的 主 动 脉 裂 孔 处 可 见 一 静 脉 自 腹 腔 进 入 胸 腔, 在 后 纵 隔 上 升 至 第 4 胸 椎 水 平 处, 呈 弓 状 绕 右 肺 根 上 方 注 入 上 腔 静 脉, 叫 奇 静 脉 奇 静 脉 : 在 腹 部 由 右 腰 升 静 脉 和 右 肋 下 静 脉 会 合 而 成, 穿 膈 肌 主 动 脉 裂 孔 进 入 胸 腔, 行 于 下 八 个 胸 椎 及 右 肋 间 后 动 脉 的 前 面, 在 胸 导 管 主 动 脉 胸 部, 食 管 及 气 管 等 的 右 侧 上 行, 至 第 4 胸 椎 水 平 处 呈 弓 状 绕 右 肺 根 上 方 注 入 上 腔 静 脉 奇 静 脉 接 受 右 肋 间 后 静 脉, 食 管 静 脉 和 平 奇 静 脉 11 在 左 侧 靠 近 脊 柱 处 可 见 一 静 脉 穿 膈 肌 腰 部 由 腹 腔 入 胸 腔, 叫 半 奇 静 脉 在 腹 部 合 成 情 况 与 奇 静 脉 相 同, 入 胸 后 沿 脊 柱 上 升 达 第 胸 椎 高 度, 向 右 横 过 脊 柱 注 入 奇 静 脉 半 奇 静 脉 接 受 左 侧 下 部 肋 间 后 静 脉 和 副 半 奇 静 脉 的 血 液 12 再 寻 找 沿 脊 柱 左 侧 上 部 下 行 的 副 半 奇 静 脉 它 收 集 左 侧 上 部 肋 间 后 静 脉 的 血 液, 沿 胸 椎 体 左 侧 向 下 注 放 半 奇 静 脉 13 检 查 胸 导 管 : 在 主 动 脉 胸 部 和 奇 静 脉 之 间 寻 找 一 条 似 静 脉 的 管 状 结 构, 但 管 壁 比 静 脉 薄, 多 为 白 色 半 透 明, 上 端 或 成 链 状, 这 就 是 胸 导 管 它 是 人 体 大 部 分 淋 巴 汇 入 静 脉 系 的 导 管 胸 导 管 起 于 腹 腔 的 乳 糜 池, 穿 膈 肌 的 主 动 脉 裂 孔 入 胸 腔, 经 胸 主 动 脉 和 奇 静 脉 之 间 上 行, 在 第 5 胸 椎 前 面 斜 行 至 左 侧, 沿 食 管 左 缘 出 胸 腔 上 口, 平 对 第 七 颈 椎 处 弯 成 凸 侧 向 上 的 弓 形, 19

20 然 后 注 入 左 静 脉 角 或 左 颈 内 静 脉 心 脏 解 剖 可 不 进 行 以 教 材 观 察 标 本 复 习 之 第 二 篇 下 肢 腹 部 解 剖 第 一 次 课 下 驶 前 面 ( 股 部 ) 及 腹 壁 浅 层 解 剖 一 本 次 内 容 提 纲 : 下 肢 的 范 围 及 分 部 下 肢 各 骨 的 体 表 标 志, 大 隐 静 脉 腹 壁 浅 动 静 脉 阴 部 外 动 静 脉, 旋 髂 浅 动 静 脉 股 内 外 侧 浅 动 静 脉 腹 股 沟 浅 淋 巴 结 股 神 经 前 皮 支 股 外 侧 皮 神 经 阔 筋 膜 髂 胫 束 筛 筋 膜 隐 静 脉 裂 孔 二 检 查 下 肢 的 范 围 分 部 及 骨 点 标 志 1 观 察 腹 股 沟 部, 并 在 腹 股 沟 部 扪 认 分 界 腹 部 和 下 肢 的 腹 股 沟 韧 带 2 观 察 并 扪 认 下 肢 与 背 部 分 界 的 髂 嵴 3 观 察 两 下 肢 内 侧 所 夹 持 的 会 阴 部 及 其 与 下 肢 的 分 界 标 志 即 前 为 耻 骨 弓 中 为 坐 骨 结 节 后 为 坐 骨 结 节 与 尾 骨 尖 间 的 连 线 4 下 肢 被 区 分 为 臀 部, 股 部 小 腿 部 及 足 部 5 参 照 同 侧 下 肢 骨 标 本, 扪 认 下 列 骨 性 标 志 : 髂 前 上 棘 髂 前 下 棘 耻 骨 结 节 耻 骨 弓 髂 嵴 髂 后 上 棘 坐 骨 结 节 骶 管 裂 孔, 股 骨 大 转 子 股 骨 内 外 侧 髁 髌 骨 胫 骨 粗 隆 腓 骨 头 胫 骨 前 嵴 胫 骨 内 外 侧 髁 内 外 踝 跟 结 节 舟 骨 第 五 跖 骨 粗 隆 三 解 剖 方 法 及 步 骤 1 皮 肤 切 口 ( 见 附 图 ) 第 一 切 口 : 自 髂 前 上 棘 沿 腹 股 沟 韧 带 表 面 切 至 耻 骨 结 节, 这 一 切 口 切 勿 过 深, 以 免 伤 及 深 面 结 构 第 二 切 口 : 自 耻 骨 结 节 处 接 第 一 切 口 环 绕 阴 囊 ( 大 阴 唇 ) 的 外 侧, 沿 耻 骨 弓 切 至 股 前 部 与 股 后 部 的 交 界 处, 转 面 向 下, 再 沿 股 部 的 内 侧 切 至 平 对 胫 骨 粗 隆 高 度 处 第 三 切 口 : 接 续 第 二 切 口 下 端, 急 转 向 外, 经 胫 骨 粗 隆 切 至 小 腿 外 侧 2 翻 剥 皮 肤 : 自 内 上 向 外 下, 或 自 内 下 向 外 上 翻 第 9 号 皮 肤 3 在 皮 下 脂 肪 中, 寻 认 下 列 各 结 构 : (1) 于 股 前 部 内 侧 可 见 到 呈 兰 色 条 索 状 的 大 隐 静 脉, 延 伸 于 膝 关 节 内 侧 至 腹 股 沟 韧 带 内 侧 份 的 下 方 若 该 尸 体 皮 下 脂 肪 较 厚 而 不 易 看 到 时, 则 于 上 述 部 位 纵 行 切 开 皮 下 脂 肪, 即 可 寻 得, 然 后 用 镊 子 提 起, 用 刀 尖 徐 徐 剥 离 其 周 围 的 浅 筋 膜 向 下 追 至 膝 关 节 内 侧 ; 向 上 追 至 腹 股 沟 韧 带 下 方, 见 其 潜 入 深 层 为 止 当 遇 到 皮 神 经 分 支, 可 暂 勿 切 断, 以 便 观 察 大 隐 静 脉 为 人 体 最 长 的 皮 下 静 脉, 于 足 内 侧 起 自 足 背 静 脉 弓, 绕 经 内 踝 前 方, 沿 小 腿 及 大 腿 内 侧 上 行, 至 腹 股 沟 韧 带 内 侧 份 下 方 的 卵 园 窝 处, 穿 筛 筋 膜 注 入 股 静 脉 大 隐 静 脉 除 收 纳 足 部 及 小 腿 浅 层 的 静 脉 外 ; 还 接 受 股 前 部 股 内 侧 部 外 阴 部 及 腹 前 壁 下 部 的 浅 静 脉 当 清 理 大 隐 静 脉 的 上 端 时, 可 见 到 收 集 股 前 部 及 内 侧 部 的 股 外 侧 浅 静 脉 和 股 内 侧 浅 静 脉 分 别 注 入 其 上 部, 随 即 用 镊 子 提 起, 分 别 追 至 其 远 端 另 外 在 大 隐 静 脉 注 入 深 层 处 还 可 见 到 细 小 的 腹 壁 浅 静 脉 为 履 前 壁 下 部 浅 层 的 静 脉, 从 上 方 注 入 大 隐 静 脉 旋 髂 浅 静 脉 ; 来 自 髂 前 上 棘 附 近 的 静 脉, 从 外 上 方 注 入 大 隐 静 脉 阴 部 外 静 脉 为 来 自 外 生 殖 器 部 分 的 静 脉, 从 内 侧 注 入 大 隐 静 脉 当 清 理 上 述 各 静 脉 时, 需 将 各 静 脉 所 伴 行 的 同 名 动 脉 一 并 清 理 (2) 当 清 理 大 隐 静 脉 中 部 时, 可 见 到 一 群 形 如 蚕 豆 样 的 淋 巴 结, 即 是 腹 股 沟 浅 淋 巴 结 腹 股 沟 浅 淋 巴 结 : 位 于 腹 股 沟 韧 带 下 方, 阔 筋 膜 表 面 可 分 为 近 侧 群 (5~6 个 ) 恰 在 腹 股 沟 韧 带 下 方 与 其 平 行 排 列, 远 侧 群 (4~5 个 ) 沿 大 隐 静 脉 的 上 端, 纵 行 排 列 足 部 小 腿 内 侧 部 及 大 腿 的 浅 淋 巴 管 与 大 隐 静 脉 平 行, 注 入 腹 股 沟 浅 淋 巴 结 的 远 侧 群 ; 脐 以 下 的 腹 壁 臀 部 会 阴 部 及 外 生 殖 器 的 浅 淋 巴 管 注 入 近 侧 群 当 上 述 部 位 发 生 炎 症 时, 常 引 起 腹 股 沟 浅 淋 巴 结 肿 20

21 大, 疼 痛, 腹 股 沟 浅 淋 巴 结 发 出 输 出 淋 巴 管, 穿 筛 筋 膜 注 入 腹 股 沟 深 淋 巴 结 及 髂 外 动 脉 周 围 的 髂 外 淋 巴 结 在 腹 股 沟 浅 淋 巴 结 中, 选 一 最 大 的 淋 巴 结, 用 刀 尖 剥 去 其 表 面 的 浅 筋 膜, 用 镊 子 从 其 侧 方 提 起, 再 用 刀 尖 剥 离 清 理, 即 可 见 到 连 于 淋 巴 结 远 侧 端 的 输 入 管, 连 于 近 侧 端 的 输 出 管 不 必 细 查, 对 淋 巴 结 进 行 观 察 (2) 皮 神 经 : 股 前 部 的 皮 神 经 很 多, 简 述 如 下 : 1 髂 腹 下 神 经 : 其 终 支 在 腹 股 沟 管 浅 环 上 方 浅 出 此 神 经 皮 支 分 布 于 臀 外 侧 腹 股 沟 区 及 下 腹 部 皮 肤, 肌 支 支 配 腹 壁 肌 2 髂 腹 股 沟 神 经 ; 分 自 腰 丛 穿 经 腹 股 沟 管 皮 下 环, 主 要 分 布 于 阴 囊 ( 或 大 阴 唇 ) 皮 肤, 仅 有 小 支 分 布 于 外 阴 部 与 股 部 交 界 处 的 皮 肤 3 闭 孔 神 经 皮 支 : 分 自 闭 孔 神 经 前 支, 于 股 内 侧 部 的 中 下 1/3 交 界 处, 穿 出 深 筋 膜, 分 布 于 股 内 侧 部 的 皮 肤 4 股 神 经 前 皮 支 : 分 自 股 神 经 继 分 为 股 中 间 及 股 内 侧 两 部, 每 部 有 2 3 支, 穿 经 股 部 深 筋 膜 后, 分 布 于 股 前 部 及 内 侧 部 的 皮 肤 股 中 间 的 皮 神 经 穿 出 深 筋 膜 的 部 位, 约 在 股 前 部 中 线 上, 中 1/3 交 界 处, 故 用 刀 尖 自 穿 出 部 位 纵 行 切 开 皮 下 脂 肪, 即 可 寻 得 ; 然 后 用 镊 子 提 起, 用 刀 尖 剥 离 其 周 围 筋 膜 追 至 其 远 端 后 游 离 之 股 内 侧 的 皮 神 经 伴 行 大 隐 静 脉 之 旁, 故 在 清 理 大 隐 静 脉 时, 即 可 暴 露, 稍 加 清 理 便 至 远 端 5 股 外 侧 皮 神 经 : 分 自 腰 丛 于 髂 前 上 棘 内 侧 穿 经 腹 股 沟 韧 带 外 侧 份 的 深 面, 继 经 缝 匠 肌 深 面, 于 髂 前 上 棘 下 方 3~4 厘 米 处, 穿 出 深 筋 膜 分 布 于 股 外 侧 部 及 臀 部 外 侧 的 一 小 部 分 皮 肤, 故 于 该 神 经 的 穿 出 部 位, 纵 行 切 开 皮 下 脂 肪 便 可 寻 至 远 侧 端 4 在 保 留 血 管 和 皮 神 经 的 原 则 下, 清 除 浅 筋 膜 及 腹 股 沟 浅 淋 巴 结, 直 至 看 清 白 色 发 亮 的 阔 筋 膜 为 止, 需 注 童, 不 宜 过 深, 以 免 伤 及 其 深 层 结 构 (1) 阔 筋 膜 : 为 股 部 的 深 筋 膜, 是 全 身 中 最 厚 的 筋 膜, 呈 筒 状, 包 果 在 大 腿 的 表 面, 其 上 部 的 附 着 处, 围 绕 下 肢 的 根 部, 即 前 方 附 着 于 腹 股 沟 韧 带 ; 外 侧 附 着 于 髂 嵴 的 前 部 ; 内 侧 附 着 于 耻 骨 弓 及 坐 骨 结 节 边 缘 ; 后 方 附 着 于 骶 结 节 韧 带 骶 尾 骨 侧 缘, 髂 嵴 后 部 ; 向 下 续 于 小 腿 的 深 筋 膜 (2) 阔 筋 膜 所 形 成 的 特 殊 结 构, 现 简 述 如 下 : 1 髂 胫 束 : 位 于 股 部 的 外 侧 份 为 阔 筋 膜 增 厚 所 形 成, 上 端 张 于 髂 嵴, 下 达 胫 骨 外 侧 髁 之 间, 其 上 部 内 包 于 阔 筋 膜 张 肌 两 侧 面 2 隐 静 脉 裂 孔 : 位 于 腹 股 沟 韧 带 内 侧 端 的 下 方, 围 绕 于 大 隐 静 脉 注 入 深 层 的 周 围, 该 静 脉 裂 孔 可 分 为 上 脚 镰 状 缘 及 下 脚 裂 孔 表 面 被 覆 的 筋 膜, 系 神 经 血 管 及 淋 巴 管 穿 行, 形 如 筛 状, 称 筛 筋 膜 用 镊 子 提 起 大 隐 静 脉 的 上 端, 连 同 该 处 所 残 留 的 筋 膜 一 同 向 上 推 移, 则 于 大 隐 静 脉 的 后 方, 可 见 一 环 形 边 缘 此 即 隐 静 脉 裂 孔 的 镰 状 缘, 再 沿 此 缘 向 上 向 内 清 理, 即 可 见 到 隐 静 脉 裂 孔 的 上 脚 便 可 见 隐 静 脉 裂 孔 的 全 貌 5 用 镊 子 提 起 隐 静 脉 裂 孔 的 上 脚, 斜 向 外 侧 将 阔 筋 膜 切 至 髂 前 上 棘 处, 向 下 切 至 髌 骨 上 缘, 继 于 髂 骨 上 缘 横 行 切 开 阔 筋 膜 至 股 骨 内 侧 髁 处, 至 此, 将 阔 筋 膜 翻 向 两 侧 由 于 阔 筋 膜 分 包 于 缝 匠 肌 的 前 后 面 故 于 该 肌 的 边 缘 须 小 心 剥 离, 翻 起 筋 膜, 稍 观 其 深 面 结 构, 以 便 于 下 次 介 剖 内 容 的 予 习 第 二 次 课 股 前 部 深 层 结 构 ( 一 ) 一 本 次 课 内 容 提 纲 : 股 前 部 诸 肌 股 三 角 股 血 管 鞘, 股 神 经 及 其 分 支 腹 股 沟 深 淋 巴 结 二 解 剖 方 法 与 步 骤 1 打 开 皮 弁, 向 两 侧 翻 起 阔 筋 膜, 用 刀 刃 剿 除 取 表 面 薄 而 疏 松 的 纤 维 性 结 构 2 略 观 股 前 部 各 肌 的 自 然 位 置 (1) 自 外 上 斜 越 股 前 面 而 至 其 内 下 方 的 细 长 肌 为 缝 匠 肌 21

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