第 2 章 医 院 消 毒 学 概 论 表 面, 即 活 体 皮 肤 和 秸 膜 的 消 毒 进 入 人 体 组 织 和 血 液 内 的 抗 菌 药 物 不 属 于 此 范 围 4. 防 腐 (preservation) 指 用 化 学 或 物 理 方 法 杀 灭 或 清 除 或 抑 制 无 生 命

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1 ; 第 2 章 医 院 消 毒 叫 论 j 第 { 节 概 述 用 消 毒 来 预 防 传 染 病 古 来 有 之, 只 不 过 古 代 的 消 毒 带 有 很 大 盲 目 性, 但 目 的 是 驱 邪 防 病, 这 是 古 人 比 较 明 确 的 真 正 意 义 上 的 消 毒 是 在 微 生 物 被 发 现 之 后 人 类 有 意 识 地 使 用 消 毒 技 术 预 防 医 院 感 染 始 于 1847 年, 首 创 者 是 奥 地 利 医 师 Semmelweis, 他 提 出 产 科 医 师 在 接 产 和 检 查 患 者 之 前, 必 须 用 含 氯 石 灰 ( 漂 白 粉 ) 溶 液 消 毒 双 手 这 措 施 使 他 的 病 房 产 褥 热 发 生 率 由 9.9% 下 降 到 1. 2% 他 还 提 出 医 疗 器 械 和 敷 料 均 须 事 先 消 毒 才 可 使 用 19 世 纪 下 半 叶, 英 法 学 者 先 后 将 苯 盼 等 化 学 消 毒 剂 用 于 医 院 消 毒, 继 而 研 制 成 功 压 力 蒸 汽 灭 菌 器, 使 医 疗 器 械 进 入 压 力 蒸 汽 灭 蔼 时 代 20 世 纪 初 相 继 将 环 氧 乙 娃, 戊 二 醒, 过 氧 乙 酸 等 新 型 高 效 消 毒 剂 用 于 医 院 消 毒 和 灭 菌, 近 年 来 又 先 后 研 制 成 功 了 预 真 空 和 脉 动 真 空 压 力 蒸 汽 灭 菌 器 以 及 微 波 灭 菌 装 置 和 低 温 等 离 子 体 灭 菌 新 技 术 这 些 都 标 志 着 医 院 消 毒 技 术 与 现 代 医 学 达 到 同 步 发 展 的 水 平 医 院 消 毒 学 主 要 是 研 究 和 探 讨 消 毒 在 医 院 这 一 特 定 环 镜 内 的 应 用 范 围 使 用 方 法 药 品 和 器 械 及 科 学 管 理 医 院 消 毒 的 目 的 是 切 断 医 院 感 染 的 传 播 途 径 以 达 到 预 防 和 控 制 医 院 内 感 染 的 发 生 民 院 感 染 主 要 是 通 过 侵 入 性 操 作 污 染 物 品 的 接 触 空 气 传 播 给 药 等 途 径 传 播 的, 所 以, 搞 好 上 述 各 环 节 的 消 毒 和 灭 菌 是 预 防 和 控 制 医 院 感 染 的 重 要 手 段 e 我 国 医 院 消 毒 学 形 成 于 20 世 纪 80 年 代, 经 过 20 多 年 的 研 究 与 发 展, 基 本 形 成 了 医 院 消 毒 与 灭 菌 研 究 应 用 管 理 以 及 产 品 开 发 和 技 术 发 展 的 独 立 体 系 近 10 年, 医 院 消 毒 技 术 和 产 品 研 究 取 得 较 大 进 展 E 基 本 概 念 E 1. 消 毒 (disinfection) 从 医 院 消 除 污 染 的 意 义 上 是 指 用 化 学 的 或 物 理 的 方 法 杀 灭 或 清 除 传 播 媒 介 上 的 病 原 微 生 物, 使 之 达 到 无 传 播 感 染 作 用 即 不 再 有 传 播 感 染 危 险 的 处 理 E 处 理 的 重 点 是 病 原 微 生 物, 以 达 到 保 护 暴 露 人 群 不 受 感 染 的 目 的 杀 灭 或 清 除 医 院 内 环 境 中 和 传 播 媒 介 上 的 病 原 微 生 物 称 之 为 " 医 院 消 毒 " 人 们 生 活 和 工 作 环 境 中 污 染 了 病 原 体 的 固 体 气 体 和 液 体 物 质 以 及 污 染 了 的 人 体 体 表 和 表 浅 体 腔 均 为 " 传 播 媒 介 或 媒 介 物 " 2. 灭 菌 ( sterilization) 是 指 用 化 学 的 或 物 理 的 方 法 杀 灭 或 清 除 传 播 媒 介 上 所 有 微 生 物, 使 之 达 到 元 菌 水 平. 灭 菌 是 个 绝 对 的 概 念, 通 过 灭 菌 处 理 后 不 存 在 任 何 存 活 微 生 物, 经 过 灭 菌 处 理 的 物 品 可 以 直 接 进 入 人 体 元 菌 组 织 内 而 不 会 引 起 感 染, 闵 此, 灭 菌 是 最 彻 底 的 消 毒 组 但 医 院 消 毒 学 对 灭 菌 的 概 念 更 为 严 格, 对 进 入 人 体 的 无 菌 物 品 特 别 是 药 物 或 载 药 物 品 经 过 灭 菌 处 理 后 在 使 之 达 到 灭 菌 水 平 的 同 时, 还 要 求 达 到 无 热 源 无 微 粒 的 水 平 国 际 公 认 的 灭 菌 保 证 水 平 为 抗 菌 (antibacteria) 是 指 对 活 组 织 一 56 一

2 第 2 章 医 院 消 毒 学 概 论 表 面, 即 活 体 皮 肤 和 秸 膜 的 消 毒 进 入 人 体 组 织 和 血 液 内 的 抗 菌 药 物 不 属 于 此 范 围 4. 防 腐 (preservation) 指 用 化 学 或 物 理 方 法 杀 灭 或 清 除 或 抑 制 无 生 命 有 机 物 内 的 微 生 物, 防 止 其 腐 败 的 处 理 譬 如 用 甲 醒 处 理 动 物 组 织 标 本, 用 化 学 药 物 防 止 食 品 腐 败 等 均 属 于 这 一 范 畴 e s 抑 茵 ( inhibition) 指 使 细 菌 停 止 生 长 繁 殖 的 处 理 使 用 某 些 化 学 物 质 处 理 细 菌 使 之 停 止 生 长 繁 殖, 而 细 菌 一 旦 与 这 种 物 质 脱 离 接 触 并 赋 予 生 长 所 需 条 件, 即 可 恢 复 生 长 和 繁 殖, 这 在 消 毒 效 果 检 测 中 特 别 重 要 用 于 消 毒 的 药 物 和 方 法 被 称 为 消 毒 剂 和 消 毒 方 法. 用 于 灭 荫 的 药 物 和 方 法 称 为 灭 菌 药 和 灭 离 方 法 菌 芽 抱 代 表 菌 株 z 枯 草 杆 菌 黑 色 变 种 (ATCC 9372) 芽 泡, 嗜 热 脂 肪 杆 菌 (ATCC 7953 SS1K3l) 芽 抱, 酵 母 菌 代 表 为 白 色 念 珠 菌 (ATCC 10231), 真 菌 代 表 为 J1i\ 曲 真 菌 (ATCC 16404), 结 核 分 枝 杆 菌 代 表 为 龟 分 校 杆 菌 版 肿 亚 种 (ATCC 93326); 化 服 性 致 病 菌 代 表 为 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (ATCC 6538), 铜 绿 假 单 胞 菌 (ATCC 15442); 肠 道 致 病 菌 代 表 为 大 肠 杆 菌 ( 国 内 标 准 菌 株 8099), 空 气 中 细 菌 代 表 为 白 色 葡 萄 球 菌 ( 国 内 标 准 菌 株 8032); 致 病 病 毒 代 表 为 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 1 型 疫 苗 株 0 9. 生 物 指 示 剂 (biological indicator, B!) 特 指 用 消 毒 试 验 指 标 菌 株 制 备 的 达 到 国 际 或 国 家 标 准 规 定 的 条 件 并 得 到 国 家 注 册 的 商 6 疫 源 地 (epidemic focus) 指 存 在 着 品 生 物 制 剂 s 目 前 国 内 主 要 有 商 品 菌 片 和 自 或 曾 经 存 在 着 传 染 病 传 染 源 的 场 所 及 其 活 动 区 域 或 可 能 被 传 染 源 排 出 的 病 原 微 生 物 污 染 的 范 围 ; 医 院 内 存 在 着 或 曾 经 存 在 着 感 染 性 含 式 生 物 指 示 管 10. 化 学 指 示 剂 (chemical indicator, CI) 特 指 用 于 物 理 和 化 学 消 毒 与 消 毒 剂 量 监 测 疾 病 传 染 源 的 场 所 即 为 医 院 疫 源 地 (epidem 的 化 学 指 示 器 材 E 用 于 监 测 热 力 灭 菌 和 紫 外 ic focus in hospitad, 对 这 些 场 所 进 行 的 消 毒 为 疫 源 地 消 毒 ( 包 括 随 时 消 毒 和 终 末 消 毒 ) 7 疫 源 地 消 毒 指 对 疫 源 地 内 所 进 行 的 各 种 消 毒 (l) 随 时 消 毒 指 在 疫 源 地 存 在 时 每 日 随 时 对 疫 区 所 进 行 的 消 毒, 其 目 的 是 及 时 杀 灭 或 清 除 感 染 患 者 排 出 的 病 原 微 生 物 (2) 终 末 消 毒 : 指 传 染 源 离 开 了 疫 源 地 对 全 部 污 染 场 所 做 最 后 次 彻 底 的 消 毒 (3) 预 防 性 消 毒 指 对 可 能 受 到 病 原 微 生 物 污 染 的 物 品 和 场 所 进 行 的 消 毒, 医 院 预 防 性 消 毒 指 对 医 疗 器 械 和 诊 疗 用 品 进 行 的 消 毒 与 灭 菌 和 对 医 院 内 环 境 表 面 空 气 以 及 其 他 各 种 物 品 所 进 行 消 毒 8 消 毒 试 验 指 标 菌 是 用 于 实 验 室 评 价 消 毒 剂 械 消 毒 效 果 的 生 物 指 标, 必 须 是 国 际 或 国 内 消 毒 法 规 或 国 家 标 准 规 定 的 菌 种 茵 株 国 家 标 准 GB 和 2002 年 线 杀 菌 灯 监 测 的 指 示 剂 是 将 某 些 化 学 热 敏 物 质 或 对 紫 外 线 敏 感 物 质 制 备 而 成 用 于 监 测 化 学 消 毒 剂 含 量 的 指 示 剂 是 将 某 些 化 学 消 毒 剂 的 反 应 剂 吸 附 或 印 刷 在 载 体 纸 上 制 备 而 成 1 川 1. 菌 落 形 成 单 位 (colony fa 盯 rrr 口 m 旧 I 口 n 旧 卫 um 此 t, cfuω) 或 菌 落 是 在 固 体 培 养 液 平 板 上 向 单 个 或 多 个 细 菌 生 长 繁 殖 而 形 成 的 肉 眼 可 见 的 细 茵 集 团,1 个 菌 落 并 不 定 代 表 1 个 细 菌, 所 以 活 菌 计 数 所 得 到 的 细 菌 总 数 是 一 个 相 对 数 E 评 价 指 标 用 于 衡 量 或 表 示 消 毒 与 灭 菌 程 度 的 尺 度 ( 单 位 ) 或 数 量 ( 单 位 ) 为 消 毒 与 消 毒 效 果 的 指 标 恒 1. 菲 灭 或 减 少 的 百 分 丰 (l) 杀 灭 率 z 特 指 消 毒 与 灭 菌 处 理 后 对 微 生 物 减 少 数 量 程 度 所 计 算 出 的 百 分 率, 计 算 版 消 毒 技 术 规 范 规 定 的 国 际 标 准 菌 株 有 细 公 式 为 2 57

3 现 代 医 院 消 毒 学 杀 灭 率 (%) ~ 原 始 微 生 物 数 量 - 处 理 后 微 生 物 数 Ex 100% 原 始 徽 生 物 数 量 (2) 清 除 率 : 指 用 机 械 方 法 对 媒 介 物 上 微 生 物 消 除 掉 的 程 度, 不 一 定 将 微 生 物 杀 死 (3) 杀 灭 时 间 (K T> : 指 受 试 微 生 物 样 本 经 杀 菌 因 子 作 用 后, 再 经 培 养, 全 部 元 菌 生 长 (3) 阻 留 率 z 指 过 滤 除 菌 法 如 各 种 滤 器 对 的 最 短 作 用 时 间 (min). 这 些 指 标 常 用 于 生 空 气 中 或 液 体 内 微 生 物 阻 留 的 百 分 率, 类 似 的 表 述 还 有 滤 除 率 或 过 滤 率. (4) 衰 亡 率 指 环 境 中 或 空 气 中 徽 生 物 自 行 降 低 或 自 然 死 亡 而 减 少 的 百 分 率. (5) 下 降 率 ( 或 减 少 率 比 指 经 某 种 措 施 处 理 后 的 物 品 或 环 境 微 生 物 下 降 的 百 分 率. 我 国 消 毒 技 术 规 范 规 定, 悬 液 定 量 杀 菌 试 验 对 指 标 菌 杀 灭 率 注 %. 载 体 定 量 杀 菌 试 验 对 指 标 菌 杀 灭 率 ;;;'99.9%. 对 自 然 菌 杀 灭 率 注 90% 作 为 消 毒 合 格 的 判 定 标 准. 2. 暴 又 或 或 少 对 数 值 2002 年 版 消 毒 技 术 规 范 3 规 定, 为 了 同 国 际 接 轨, 消 毒 与 灭 菌 措 施 对 微 生 物 的 杀 灭 率 或 减 少 百 分 率 改 用 对 数 值 表 示. 计 算 公 式 为 : 杀 灭 或 减 少 对 数 值 = 消 毒 前 原 始 微 生 物 数 对 数 值 (log) 一 消 毒 后 的 对 数 值 (log) 判 定 标 准 为 悬 液 定 量 杀 菌 试 验 对 指 标 菌 物 指 示 器 材 鉴 定 时 表 示 指 标 微 生 物 抗 力. 5. 消 毒 与 叉 菌 因 于 水 平 (l) 灭 菌 因 子 和 方 法 指 可 杀 灭 包 括 细 菌 芽 泡 在 内 的 各 种 微 生 物, 达 到 灭 菌 保 证 水 平 的 因 子 和 方 法. 具 有 灭 菌 水 平 的 因 子 和 方 法 主 要 有 热 力 灭 菌 电 离 辐 射 灭 菌 微 波 灭 菌 低 温 等 离 子 体 灭 菌 等 物 理 因 子 和 方 法 以 及 甲 醋 戊 二 酸 邻 苯 二 甲 醒 环 氧 乙 烧 过 氧 乙 酸 过 氧 化 氢 等 化 学 园 子 和 方 法. (2) 高 水 平 消 毒 因 子 和 方 法 z 指 可 以 杀 灭 各 种 徽 生 物 包 括 细 菌 芽 范 的 物 理 或 化 学 因 子 和 方 法, 达 到 高 水 平 消 毒 要 求. 具 有 高 水 平 消 霉 的 因 子 和 方 法 除 灭 菌 水 平 的 物 理 或 化 学 因 子 之 外, 还 包 括 紫 外 线 过 氧 戊 二 酸 臭 氧 含 氯 消 毒 剂 硕 町 含 澳 消 毒 剂 等 (3) 申 水 平 消 毒 因 子 和 方 法 3 指 可 以 杀 灭 除 细 菌 芽 强 之 外 的 各 种 徽 生 物 的 物 理 与 化 学 杀 灭 对 数 值 关 5. o. 对 病 毒 和 真 菌 杀 灭 对 数 园 子 和 方 法. 具 有 中 水 平 杀 菌 能 力 的 因 子 和 值 ~4. 0, 载 体 定 量 杀 菌 试 验 对 指 标 菌 杀 灭 对 方 法 主 要 有 含 碟 类 消 毒 剂 醇 类 消 毒 剂 酷 类 数 值 ~3. 0, 对 自 然 菌 杀 灭 对 数 值 二 三 1.0 定 为 消 毒 合. 可 判 消 毒 剂 等. (4) 低 水 平 消 毒 因 子 和 方 法 z 指 只 能 杀 灭 3. 叉 活 指 数 指 灭 菌 处 理 后 微 生 物 减 少 的 程 度, 以 处 理 后 微 生 物 存 活 数 除 原 始 徽 细 菌 繁 殖 体 有 包 膜 病 毒 和 部 分 元 包 膜 病 毒 等, 不 能 杀 灭 细 菌 芽 抱 真 菌 结 核 分 校 杆 菌 生 物 数, 结 果 化 为 10 的 乘 方 形 式 dm 原 始 含 的 物 理 和 化 学 因 子. 低 水 平 因 子 主 要 有 超 声 菌 数 为 100 万 个, 处 理 后 有 1 活 指 数 为 10' 个 存 活 菌, 则 灭 波 方 法 氯 己 定 聚 六 亚 甲 基 腻 单 双 链 季 镀 盐 氯 经 二 苯 酶 等. 4 速 度 常 数 和 善 菌 速 度 值 (1) D 值 3 指 消 毒 除 菌 过 程 中 杀 灭 或 减 少 90% 微 生 物 所 需 要 的 时 间, 常 以 "mn" 为 单 E 最 新 进 展 I. 化 学 消 毒 剂 新 发 展 (1) 邻 苯 二 甲 霞 的 研 究 与 开 发 z 鉴 于 第 3 位. 如 某 种 因 子 杀 菌 D 值 为 5. 即 表 示 该 因 代 冷 消 毒 剂 戊 二 醒 的 诸 多 缺 点, 美 国 于 20 世 子 作 用 Smin, 杀 灭 率 为 90%. 纪 90 年 代 研 究 开 发 邻 苯 二 甲 醒 作 为 化 学 消 (2) 存 活 时 间 T) : 指 受 试 微 生 物 样 本 经 杀 菌 因 子 作 用 后, 再 经 培 养, 全 部 有 菌 生 长 的 最 长 作 用 时 间 (min) 毒 剂. 邻 苯 二 甲 醒 具 有 使 用 浓 度 低 剌 激 性 与 毒 性 较 低 作 用 快 速 元 需 z 次 活 化 等 特 点, 其 实 际 应 用 价 值 主 要 在 于 司 能 替 代 戊 二 58

4 第 2 章 医 院 消 毒 学 概 论 醒 在 消 毒 与 灭 菌 方 面 的 用 途, 如 用 于 不 耐 腐 蚀 怕 高 温 物 品 的 灭 菌, 临 床 各 种 诊 疗 仪 器 的 快 速 消 毒 目 前, 国 内 对 该 消 毒 剂 研 究 已 经 取 得 可 喜 的 进 展, 已 经 批 准 该 产 品 上 市, 但 由 于 研 究 缺 乏 系 统 性, 某 些 使 用 中 存 在 的 问 题 尚 未 解 决, 所 以 尚 未 批 准 其 用 于 灭 菌 (2) 固 体 过 氧 乙 酸 和 液 体 稳 定 性 过 氧 乙 酸 研 究 成 功 过 氧 乙 酸 因 是 腐 蚀 性 强 易 爆 性 和 不 稳 定 性 的 液 体 产 品, 一 直 困 扰 其 开 发 应 用 P 解 决 过 氧 乙 酸 安 全 运 输 和 储 存 问 题, 降 低 其 腐 蚀 性 和 使 用 刺 激 性, 成 为 扩 大 其 用 途 的 关 键 20 世 纪 90 年 代, 国 外 首 先 研 究 出 以 水 杨 酸 与 过 硕 酸 销 以 及 抗 腐 蚀 剂 等 组 成 的 固 体 过 氧 乙 酸 乙 院 工 元 包 装 制 剂, 将 其 混 合 溶 于 水 中 即 可 形 成 过 氧 乙 酸 液 体 国 内 于 2002 年, 研 究 成 功 以 过 碳 酸 销 或 过 棚 酸 销 与 某 些 有 机 酸 为 主 要 成 分 的 固 体 过 氧 乙 酸 二 元 制 剂 固 体 过 氧 乙 酸 成 功 解 决 了 运 输 和 储 存 问 题, 同 时 也 降 低 了 腐 蚀 性 和 剌 激 性 21 纪 初 采 用 酶 反 应 技 术 研 制 成 功 稳 定 型 液 体 过 氧 乙 酸 一 元 制 剂, 可 以 在 常 温 下 稳 定 储 存 1 年 而 浓 度 下 降 率 在 20% 以 下, 其 产 品 浓 度 最 高 可 以 达 到 300g!L. 尽 管 稳 定 性 和 浓 度 都 取 得 了 明 显 进 展, 但 不 管 是 固 体 过 氧 乙 酸 还 是 液 体 稳 定 型 过 氧 乙 酸, 在 刺 激 性 和 腐 蚀 性 方 面 均 没 有 重 大 改 变 世 经 过 多 年 的 研 究, 国 内 企 业 已 经 研 究 出 稳 定 性 液 体 过 氧 乙 酸 一 元 制 剂 并 且 已 经 被 批 准 上 市 研 究 者 利 用 特 殊 工 艺 配 方, 使 得 液 体 过 氧 乙 酸 摆 脱 了 二 元 包 装, 生 产 出 一 元 化 制 剂, 在 常 温 下 储 存 其 稳 定 性 达 到 12 个 月 以 to 过 氧 乙 酸 气 榕 胶 化 技 术 的 应 用, 实 现 了 过 氧 乙 酸 空 气 消 毒 的 规 模 化 和 释 放 技 术 的 简 单 化, 降 低 了 其 在 应 用 中 腐 蚀 性 和 刺 激 性, 为 大 规 模 快 速 有 效 的 空 气 消 毒 和 环 境 消 毒 提 供 了 最 有 效 的 手 段 目 前 国 内 已 有 比 较 先 进 的 微 粒 子 气 溶 胶 喷 雾 器 上 市, 对 过 氧 乙 酸 等 氧 化 性 消 毒 剂 雾 化 效 果 和 工 作 效 率 都 有 极 大 提 高. 过 氧 乙 酸 等 化 学 消 毒 剂 的 气 溶 胶 化 技 术, 彻 底 淘 汰 了 消 毒 剂 加 热 熏 蒸 的 落 后 技 术, 既 明 显 降 低 消 毒 剂 用 药 量 节 约 资 源 降 低 不 良 反 应, 又 极 大 提 高 了 杀 菌 效 果 和 工 作 效 率 化 学 消 毒 剂 高 扩 散 技 术, 提 高 了 消 毒 剂 的 有 效 性 和 高 扩 散 性 并 降 低 其 腐 蚀 性, 这 些 设 备 都 为 解 决 快 速 大 规 模 空 气 消 毒 和 终 末 空 气 消 毒 提 供 了 方 便, 这 类 设 备 是 应 对 突 发 公 共 卫 生 事 件 扑 灭 大 的 传 染 病 疫 情 和 严 重 传 染 病 终 末 消 毒 的 良 好 选 择 (3) 其 他 新 型 消 毒 剂 在 国 内 投 产 上 市 z 近 年 来, 许 多 新 型 的 化 学 消 毒 剂 均 已 在 国 内 投 产 上 市, 为 我 国 消 毒 剂 市 场 增 加 了 新 的 活 力 b 二 澳 海 因 氯 澳 海 因 和 二 氯 海 因 均 为 固 体 产 品, 含 量 高 性 能 稳 定, 腐 蚀 性 刺 激 性 均 有 所 改 善, 可 以 进 行 多 种 配 伍 和 制 剂, 为 实 际 使 用 提 供 了 许 多 方 便 新 工 艺 新 技 术 成 功 地 将 二 氧 化 氯 消 毒 剂 发 展 到 了 纯 度 高 稳 定 性 好 一 元 包 装 使 用 方 便 的 新 一 代 高 纯 度 稳 定 型 二 氧 化 氮 产 品 这 给 二 氧 化 氯 这 一 老 消 毒 剂 注 入 了 新 的 活 力 殃 伏 消 毒 剂 在 我 国 成 功 获 得 推 广, 引 发 了 临 床 皮 肤 秸 膜 消 毒 的 一 场 技 术 变 革, 使 医 务 人 员 摆 脱 了 许 多 烦 琐 的 操 作 和 皮 肤 受 损 的 困 扰, 也 给 患 者 减 轻 了 受 剌 激 的 痛 苦 殃 伏 消 毒 剂 成 功 解 决 了 腆 町 刺 激 性 强, 不 能 用 于 秸 膜 和 伤 口 ; 对 皮 肤 有 黄 染, 需 要 用 乙 醇 脱 砚, 含 硕 浓 度 高, 性 能 不 稳 定 的 诸 多 缺 点, 这 的 确 是 皮 肤 消 毒 技 术 一 大 进 步 另 外, 双 长 链 季 镀 盐 类 消 毒 剂 和 酸 性 氧 化 电 位 水 生 成 机 在 国 内 研 制 成 功, 为 消 毒 剂 的 研 究 发 展 提 供 了 扩 展 空 间. (4) 化 学 消 毒 剂 新 剂 型 开 发 : 近 年 来, 许 多 药 物 新 剂 型 用 于 化 学 消 毒 剂 产 品 当 中 这 些 剂 型 主 要 有 泡 滕 剂 泡 沫 剂 气 雾 剂 乳 剂 凝 胶 剂 等, 为 化 学 消 毒 剂 的 使 用 方 法 注 入 了 新 的 理 念 消 毒 剂 泡 滕 剂 为 固 体 消 毒 剂 使 用 提 供 了 方 便 的 计 量 速 溶 包 装 和 运 输 的 方 便 性 3 凝 胶 剂 的 成 功 应 用 克 服 了 手 和 皮 肤 消 毒 剂 易 洒 漏 易 喷 溅 易 受 到 污 染 等 液 体 消 毒 剂 一 59

5 现 代 医 院 消 毒 学 的 固 有 缺 点, 解 决 了 子 和 皮 肤 消 毒 操 作 的 简 便 性, 融 入 了 液 体 手 套 和 护 肤 保 湿 的 新 理 念, 增 加 了 外 科 手 消 毒 皮 肤 滞 留 效 果 的 可 靠 性 2. 消 毒 与 叉 菌 新 设 备 创 新 CD 新 型 热 力 消 毒 设 备 E 脉 动 真 空 压 力 蒸 汽 消 毒 设 备 逐 步 取 代 旧 式 消 毒 设 备 并 达 到 高 度 智 能 化 水 平, 使 得 压 力 蒸 汽 灭 菌 质 量 控 制 在 技 术 上 得 到 保 障 快 速 压 力 蒸 汽 灭 菌 器 和 正 压 排 气 式 灭 菌 器 进 入 临 床 使 用, 确 保 了 应 急 性 器 械 灭 菌 和 门 诊 美 容 整 形 五 官 科 室 以 及 小 型 医 疗 单 位 少 量 器 械 灭 菌, 解 决 了 口 腔 科 器 械 灭 菌 难 的 问 题 常 压 高 温 蒸 汽 消 毒 设 备 也 已 经 投 入 临 床 消 毒 与 灭 菌 使 用, 以 模 鸽 灯 作 为 能 源 的 新 型 热 源 干 热 消 毒 设 备 在 我 国 已 经 临 床 消 毒 与 灭 菌 实 际 应 用 证 明 其 有 效 性, 研 制 出 多 种 瞬 时 高 温 快 速 干 热 灭 菌 器, 对 少 量 裸 露 器 械 可 在 2min 内 达 到 灭 菌, 解 决 了 少 量 应 急 性 医 疗 器 械 快 速 灭 菌 问 题 e (2) 低 温 等 离 子 体 消 毒 设 备 z 低 温 等 离 子 体 是 一 种 新 型 杀 菌 因 子.20 世 纪 90 年 代 后 期, 低 温 等 离 子 体 消 毒 设 备 在 国 外 正 式 用 于 临 床 灭 菌 由 于 其 作 用 温 度 只 有 50 "C 左 右 灭 菌 周 期 缩 短 到 45~70min. 且 无 毒 性, 所 以 克 服 了 环 氧 乙 烧 和 戊 二 隆 等 低 温 消 毒 方 法 的 缺 点, 解 决 了 怕 热 怕 湿 物 品 快 速 灭 菌 问 题 目 前 投 入 临 床 医 疗 器 械 灭 菌 使 用 的 有 Ster rad- lo OS/50S 两 种 型 号, 国 内 研 制 的 低 温 等 离 子 消 毒 设 备 已 达 到 注 册 推 广 阶 段 (3) 环 氧 乙 虫 在 等 低 温 气 体 消 毒 设 备 g 由 于 低 温 等 离 子 体 消 毒 设 备 造 价 比 较 高, 所 以 国 内 外 均 已 生 产 出 新 型 现 代 环 氧 乙 炕 消 毒 设 备 和 低 温 甲 醒 蒸 汽 消 毒 设 备 作 为 怕 热 怕 湿 物 品 消 毒 设 备, 可 降 低 灭 菌 操 作 危 险 性, 缩 短 灭 菌 时 间 小 型 环 氧 乙 统 消 毒 设 备 已 经 可 以 做 到 全 自 动 安 全 操 作, 用 其 几 乎 可 以 解 决 医 院 所 有 怕 热 伯 湿 医 疗 器 械 灭 菌 问 题. (4) 多 种 新 型 空 气 消 毒 器 2 近 年 来, 国 内 市 场 涌 现 出 一 大 批 各 种 类 型 的 空 气 消 毒 器 和 消 毒 剂 释 放 器 械 如 紫 外 线 循 环 风 消 毒 器 负 离 子 消 毒 糖 静 电 吸 附 净 化 器 纳 米 光 触 媒 空 气 净 化 设 备 等, 这 些 设 备 单 因 子 作 用 效 果 比 较 差 目 前 有 许 多 集 紫 外 线 静 电 吸 附 高 效 过 滤 等 多 种 园 子 为 体 的 更 新 型 空 气 净 化 设 备, 为 解 决 室 内 空 气 净 化 提 供 更 多 的 选 择 空 间. 各 种 内 镜 清 洗 消 毒 机, 内 镜 清 洗 灭 菌 机 和 医 疗 器 械 清 洗 消 毒 设 备 等 都 在 有 效 性 方 便 性 智 能 化 等 方 面 得 到 发 展. 第 二 节 屋 院 确 幸 与 又 菌 E 常 用 方 法 E 杀 灭 或 清 除 微 生 物 的 方 法 归 结 起 来 有 物 理 方 法 化 学 方 法 和 生 物 方 法 等 三 类 医 院 消 毒 主 要 包 括 物 理 消 毒 化 学 消 毒 生 物 消 毒 清 洗 消 毒 与 消 毒 效 果 监 测 等 1. 物 理 浦 毒 法 物 理 消 毒 与 灭 菌 技 术 是 一 类 历 史 悠 久 应 用 广 泛 效 呆 可 靠 发 展 快 速 的 方 法 物 理 消 毒 方 法 的 共 同 特 点 是 E CD 杀 菌 效 果 可 靠, 性 能 稳 定 如 热 力 射 线 电 磁 波 等 都 是 通 过 一 定 的 专 用 设 备 所 产 生, 以 能 量 形 式 作 用, 对 生 物 因 子 都 有 固 定 60 作 用 机 制, 这 些 都 决 定 了 它 们 可 靠 稳 定 的 性 能. (2) 可 以 准 确 地 控 制 剂 量 也 由 于 它 们 由 仪 器 设 备 生 产, 所 以 可 以 人 为 控 制 生 产 量, 容 易 实 现 标 化 (3) 对 自 然 环 境 元 污 染. 用 于 杀 菌 的 物 理 因 子 都 会 遵 守 能 量 守 恒 定 律, 不 会 转 化 成 其 他 有 害 物 质 留 在 自 然 界, 因 而 不 污 染 环 境 (4) 便 于 生 产 便 于 管 理 物 理 消 毒 设 备 均 可 工 业 化 生 产, 在 使 用 寿 命 范 围 内, 给 予 适 当 的 维 护 即 可 以 达 到 正 常 地 使 用, 可 变 因 素

6 第 2 章 医 院 消 毒 学 概 论 少, 外 界 影 响 相 对 比 较 容 易 控 制 (5) 便 于 操 作 自 动 化 用 于 消 毒 与 灭 菌 的 物 理 因 子 其 产 品 形 式 都 是 仪 器 设 备, 几 乎 所 有 因 子 控 制 条 件 控 制 剂 量 控 制 和 操 作 都 可 设 定 成 全 自 动 控 制 程 序, 为 准 确 控 制 剂 量 和 使 用 条 件 提 供 了 方 便 物 理 消 毒 与 消 毒 方 法 主 要 有 热 力 方 法 紫 外 线 照 射 方 法 远 红 外 线 方 法 微 波 照 射 方 法 电 离 辐 射 方 法 以 及 激 光 和 等 离 子 体 方 法 等 2. 化 学 消 毒 法 是 指 用 于 杀 灭 病 原 微 生 物 的 化 合 物 及 其 制 剂 在 消 毒 学 领 域, 利 用 化 学 药 品 杀 灭 病 原 微 生 物 以 达 到 预 防 感 染 和 传 染 病 的 传 播 和 流 行 的 方 法 称 为 化 学 消 毒 法 化 学 消 毒 方 法 是 工 业 农 业 医 疗 卫 生 等 各 行 各 业 常 用 的 消 毒 方 法 (I) 主 要 特 点 1 使 用 方 便, 元 需 特 殊 设 备 s 2 适 用 范 围 广, 各 种 物 品 空 气 水 人 体 和 环 境 等 均 可 使 用 g 3 节 约, 一 次 性 投 资 少 ; 4 使 用 方 法 多 样, 可 浸 泡 擦 拭 刷 洗 喷 雾 熏 蒸 以 及 与 物 理 因 子 协 同 等 ;3 存 在 毒 性 腐 蚀 性 有 污 染 环 境 的 可 能 性 理 想 消 毒 剂 的 条 件 : 杀 菌 谱 广 作 用 快 速 无 毒 无 味 无 剌 激 无 腐 蚀 ; 性 能 稳 定 易 储 存 便 运 输 s 易 溶 于 水 使 用 方 便 (2) 主 要 方 法 :1 浸 泡 对 象 为 污 染 物 品 和 清 洁 物 品. 要 求 完 全 浸 没, 浓 度 合 适, 时 间 合 适, 耐 腐 蚀, 可 取 出 清 洗 2 擦 拭 对 象 为 物 体 表 面, 地 面, 皮 肤, 要 求 擦 拭 要 均 匀, 对 物 体 不 损 坏, 对 环 境 无 公 害, 作 用 快 速, 对 皮 肤 无 刺 激 3 届 IJ 洗 和 冲 洗. 主 要 指 用 消 毒 剂 溶 液 对 污 染 物 品 或 医 疗 器 械 和 设 备 进 行 刷 洗 或 冲 洗, 要 求 使 用 合 适 浓 度, 有 去 污 作 用, 作 用 快 速, 作 为 消 毒 与 灭 菌 辅 助 手 段 4 喷 洒 借 助 喷 洒 器 械 均 匀 分 散 消 毒 剂 ( 液 体 或 粉 J'fiJ), 适 合 于 大 面 积 地 面 建 筑 物 某 些 吸 收 性 物 品, 主 要 用 于 大 面 积 疫 源 地 环 境 处 理 5 喷 雾 借 助 器 械, 即 气 溶 胶 喷 雾 器 将 消 毒 剂 海 液 雾 化, 将 其 均 匀 分 散 在 空 间 和 表 面, 要 求 保 证 足 量, 悬 浮 足 够 的 时 间, 对 环 境 元 害, 主 要 用 于 室 内 空 气 终 末 消 毒 5 熏 蒸 借 助 物 理 ( 加 热 ) 和 化 学 方 法 将 消 毒 剂 气 化, 对 消 毒 对 象 进 行 接 触 熏 蒸 消 毒 或 灭 菌 7 联 合 作 用 接 触 某 些 物 理 手 段 ( 热 力 微 波 超 声 波 电 磁 波 促 进 化 学 消 毒 剂 作 用 E 消 毒 剂 分 类 1. 按 化 学 性 质 分 是 共 有 12 大 类, 以 单 药 形 式 使 用 只 占 少 部 分, 以 某 种 成 分 为 主 配 制 的 复 方 消 毒 剂 占 在 用 消 毒 剂 的 大 部 分 (I) 过 氧 化 物 类 消 毒 J'fiJ : 主 要 有 过 氧 乙 酸 过 氧 化 氢 过 氧 戊 二 酸 臭 氧 等 (2) 含 氯 消 毒 剂 ( 指 在 水 溶 液 中 能 生 成 i 次 氯 酸 的 化 合 物 ) : 主 要 有 次 氯 酸 纳 氯 化 磷 酸 三 销 含 氯 石 灰 二 氧 化 氯 二 氯 异 氧 尿 酸 销 ( 优 氯 净 三 氯 异 氯 尿 酸 氯 胶 七 纳 ( 氯 胶 ) 等 (3) 含 殃 消 毒 剂 z 主 要 有 腆 町 聚 维 酣 腆 ( 硕 伏 ) 和 殃 水 溶 液 等 (4) 含 漠 类 消 毒 剂 : 二 澳 海 因 和 氯 澳 海 因 等 (5) 隆 类 消 毒 剂 : 主 要 有 甲 醒 戊 二 醒 邻 苯 二 甲 隆 等 (6) 酣 类 消 毒 剂 z 主 要 有 苯 盼 六 氯 醋 煤 盼 皂 溶 液 对 氯 间 二 苯 盼 邻 苯 基 苯 盼 等 (7) 杂 环 类 消 毒 剂 z 主 要 有 环 氧 乙 烧 环 氧 丙 烧 乙 型 丙 内 醋 等 (8) 醇 类 消 毒 剂. 乙 醇 正 丙 醇 异 丙 薛 等 (9) 季 镀 盐 类 消 毒 剂 主 要 有 苯 扎 澳 钱 杜 米 芬 及 某 些 双 长 链 季 镀 盐 等 (10) )Jill 类 消 毒 剂. 黯 酸 氯 己 定 盐 酸 氯 己 定 葡 萄 糖 酸 氯 己 定 聚 六 亚 甲 基 肌 及 其 衍 生 物 a (11) 生 物 消 毒 剂 : 主 要 有 生 物 酶 消 毒 剂 抗 菌 肤 甲 壳 胶 类 和 植 物 消 毒 剂 (1 2) 其 他 类 消 毒 剂. 高 锺 酸 饵, 三 氯 委 主 基 二 苯 酶, 酸 碱 类 有 乳 酸, 氧 化 电 位 酸 性 水 等 2. 按 丢 在 菌 能 力 分 是 可 将 化 学 消 毒 剂 61

7 现 代 医 院 消 毒 学 分 为 消 毒 剂 高 效 消 毒 剂 中 效 消 毒 剂 和 低 效 成 分 多 少 gil 或 mg/l, 如 配 制 含 1 OOOmg/ 消 毒 剂, 目 前 国 外 对 化 学 消 毒 剂 分 类 中 去 掉 了 中 效 消 毒 剂 CD 灭 菌 ~J, 指 能 杀 灭 包 括 细 菌 芽 抱 在 内 的 各 种 微 生 物 并 能 达 到 灭 菌 保 证 水 平 的 化 合 物 及 其 制 剂 (2) 高 效 ( 水 平 消 毒 剂 2 指 能 杀 灭 包 括 细 菌 芽 抱 在 内 的 各 种 微 生 物 的 化 学 消 毒 剂, 但 不 能 保 证 灭 菌 水 平 (3) 中 效 ( 水 平 ) 消 毒 剂 = 指 能 杀 灭 除 细 菌 芽 抱 之 外 的 各 种 微 生 物 的 化 学 消 毒 剂 (4) 低 效 ( 水 平 ) 消 毒 剂 只 能 杀 灭 抵 抗 力 比 较 弱 的 微 生 物, 不 能 杀 灭 细 菌 芽 抱 真 菌 和 结 核 杆 菌, 对 抵 抗 力 强 的 亲 水 性 病 毒 的 灭 活 作 用 能 力 较 弱, 3. 按 性 状 分 类 (1) 固 体 消 毒 剂 本 身 为 固 体 的 消 毒 剂 主 要 有 二 氯 异 氧 尿 酸 铺 三 氯 异 氟 尿 酸 及 其 他 氯 胶 类 氯 化 磷 酸 三 锅 氯 己 定 等, 还 有 复 配 的 粉 剂 和 片 剂 (2) 液 体 消 毒 剂. 除 乙 醇 异 丙 醇 正 丙 醇 等 液 体 消 毒 剂 之 外, 多 数 消 毒 剂 均 为 液 体 或 配 制 成 液 体 使 用 (3) 气 体 消 毒 剂. 环 氧 乙 烧, 臭 氧 及 其 他 气 体 消 毒 剂 E 有 效 成 分 含 量 表 示 方 法 1. 质 量 分 数 固 体 对 固 体 以 质 量 分 数 L 过 氧 乙 酸 水 溶 液 含 20g/L 戊 二 醒 消 毒 剂. E 注 意 事 项 1. 识 别 化 学 消 毒 剂 医 院 的 医 务 人 员 医 院 感 染 和 消 毒 管 理 人 员 和 采 购 人 员 对 化 学 消 毒 剂 的 基 本 性 质 和 使 用 方 法 了 解 直 接 影 响 他 们 对 化 学 消 毒 剂 的 使 用 管 理 和 选 购 医 院 常 使 用 消 毒 剂 的 人 员 对 消 毒 和 灭 菌 仅 凭 说 明 书 上 的 知 识 是 不 够 的, 需 要 有 比 较 完 整 的 知 识 (1) 选 择 化 学 消 毒 剂 的 标 准 z 国 际 公 认 的 理 想 消 毒 剂 的 标 准 如 下 :1 杀 菌 谱 广, 效 果 可 靠, 作 用 快 速 ;2 性 能 稳 定, 便 于 储 存 和 运 输 3 3 元 毒 无 味, 元 剌 激, 无 致 畸 致 癌 致 突 变 作 用 ;4 易 溶 于 水, 不 着 色, 易 清 除, 不 污 染 环 境 s 5 不 易 燃 易 爆, 使 用 安 全 p 6 受 有 机 物 酸 碱 和 环 境 因 素 影 响 小 ;7 使 用 浓 度 低, 使 用 方 便, 价 格 低 廉 显 然, 目 前 尚 没 有 能 完 全 满 足 上 述 条 件 的 消 毒 剂, 但 我 们 只 能 依 据 上 述 标 准 去 择 优 选 择 (2) 选 择 消 毒 剂 的 原 则 g 1 必 须 是 经 国 家 卫 生 部 审 核 批 准 并 持 有 卫 生 部 颁 发 的 卫 生 许 可 批 件 s 2 产 品 标 签 上 必 须 标 有 批 准 文 号 生 产 日 期 有 效 期 注 册 商 标 厂 名 厂 址 有 效 成 分 有 效 浓 度 和 使 用 方 法 等 s 3 说 明 书 上 内 容 应 与 卫 生 许 可 批 件 批 准 内 容 及 抽 检 结 果 一 表 示, 其 含 义 为 每 100g 固 体 消 毒 剂 中 含 有 效 成 分 多 少 克 (g) 书 写 时 为 某 物 含 质 量 分 数 致 2. 生 产 规 范 管 理 我 国 是 消 毒 剂 消 费 百 分 之 多 少, 如 优 氯 净 含 有 效 氯 55% 二 澳 海 因 含 有 效 澳 45% 2. 体 积 分 数 液 体 对 液 体 以 体 积 分 数 表 示, 其 含 义 为 每 100ml 溶 剂 中 含 有 效 成 分 多 少 mi. 书 写 时 为 某 物 含 体 积 分 数 百 分 之 多 少, 如 乙 醇 消 毒 剂 溶 液 含 乙 醇 为 体 积 分 数 70% 3 质 量 浓 度 固 体 对 液 体 以 gil 或 mg/l 表 示, 其 含 义 为 每 升 溶 剂 中 含 有 效 成 分 多 少 E 或 mg. 书 写 时 为 某 消 毒 剂 含 有 效 大 国, 消 毒 剂 市 场 规 模 大, 致 使 消 毒 剂 生 产 企 业 增 加 迅 速, 造 成 管 理 困 难, 产 品 质 量 得 不 到 保 证 1993 年, 国 家 卫 生 部 组 织 消 毒 专 家 对 全 国 消 毒 剂 进 行 抽 样 调 查 发 现, 国 内 市 售 化 学 消 毒 剂 浓 度 不 够 杀 菌 效 果 低 于 申 报 指 标 稳 定 性 不 符 合 申 报 标 准 者 占 27% ; 无 生 产 批 号 说 明 书 超 越 申 报 范 围 宣 传 夸 张 有 效 期 不 符 者 占 57% 年, 某 省 调 查 省 内 179 个 消 毒 剂 品 种, 浓 度 不 够 者 占 20%. 标 签 上 无 厂 址 无 生 产 批 号 无 有 效 成 分 含 量 者 占 62

8 第 2 章 医 院 消 毒 学 概 论 40% 同 年 另 一 省 调 查 发 现, 消 毒 剂 无 卫 生 许 可 证 者 占 23%, 抽 检 合 格 率 只 有 38% 3. 宣 传 误 导 问 题 宣 传 方 面 的 误 导 首 先 来 自 广 告 和 产 品 说 明 书 有 些 产 品 说 明 书 内 容 不 真 实, 不 恰 当 地 夸 大 消 毒 剂 应 用 范 围 使 用 期 限, 造 成 使 用 不 合 理 例 如, 多 数 消 毒 剂 说 明 书 上 注 有 " 广 谱 高 效 ", 使 用 范 围 元 所 不 包 如 把 破 伏 的 应 用 扩 大 到 器 械 灭 菌, 把 戊 二 醒 灭 菌 使 用 浓 度 降 低 到 1% 以 下, 把 外 用 抗 菌 治 疗 和 消 毒 混 为 一 谈 等 还 有 一 些 书 刊 由 于 录 校 失 误 或 个 人 观 点 的 误 导, 对 化 学 消 毒 剂 过 氧 乙 酸 浓 度 表 示 法 做 出 与 公 认 的 观 点 不 同 的 解 释 某 医 院 依 照 此 方 法 配 制 的 过 氧 乙 酸 浓 度 过 低, 导 致 该 医 院 儿 科 病 房 伤 寒 沙 门 菌 感 染 暴 发 流 行 4. 使 用 浓 度 越 来 越 低 化 学 消 毒 剂 杀 菌 效 果 取 决 于 使 用 剂 量, 使 用 剂 量 是 浓 度 与 时 间 的 总 和 目 前, 有 些 产 品 说 明 书 不 适 当 地 将 消 毒 剂 使 用 浓 度 降 低 作 用 时 间 缩 短 使 用 期 限 延 长, 对 消 毒 剂 的 使 用 有 了 误 导 倾 向. 有 的 将 戊 三 座 浓 度 降 低 到 1% 用 于 医 疗 器 械 究 和 较 长 时 间 现 场 观 察 在 得 到 公 认 结 果 情 况 下, 经 过 国 家 卫 生 部 专 家 审 定, 正 式 注 册 方 可 改 变 安 全 值 的 设 定, 要 根 据 消 毒 剂 种 类 消 毒 对 象 现 场 试 验 结 果 等 因 素 综 合 考 虑 张 文 惠 报 道, 经 过 其 临 床 验 证, 灭 活 物 品 上 污 染 的 HBsAg 所 需 消 毒 剂 剂 量, 由 实 验 室 到 临 床 消 毒, 其 药 物 浓 度 应 增 加 数 十 倍 到 数 百 倍 例 如 含 氯 消 毒 剂 由 200mg/L 增 加 到 mg/L, 过 氧 乙 酸 由 200mg/L 增 加 到 5000mg/L 5 正 确 使 用 (1) 加 强 管 理 和 技 术 培 训 II, 首 先 要 认 真 贯 彻 国 家 有 关 消 毒 法 规 和 标 准, 消 毒 剂 使 用 剂 量 和 范 围 不 能 随 意 改 变 ; 医 院 消 毒 专 业 人 员 和 感 染 管 理 人 员 必 须 经 过 消 毒 专 业 技 术 培 训, 使 他 们 对 消 毒 基 本 知 识 和 技 术 有 比 较 熟 练 的 掌 握, 这 是 搞 好 医 院 消 毒 的 关 键. (2) 正 确 掌 握 化 学 消 毒 剂 使 用 浓 度 及 计 算 方 法 医 院 使 用 消 毒 剂 问 题 最 多 的 是 浓 度 不 准, 化 学 消 毒 剂 浓 度 以 其 有 效 成 分 含 量 为 准 多 数 化 学 消 毒 剂 都 不 是 纯 品 而 且 多 不 稳 灭 菌 囚 造 成 这 种 现 象 的 原 因 有 二 2 一 是 某 些 定, 所 以 不 能 以 商 品 原 药 作 为 100% 计 算 使 厂 商 不 负 责 任 宣 传, 在 产 品 使 用 方 面 增 加 了 许 多 随 意 性 二 是 将 化 学 消 毒 剂 效 果 鉴 定 的 实 验 室 数 据 直 接 搬 到 使 用 说 明 书 上, 不 设 安 用 浓 度, 这 样 极 容 易 出 现 浓 度 不 足 问 题 例 如 含 氯 消 毒 剂 以 有 效 氯 为 准, 三 氯 异 氟 尿 酸 销 ( 优 氯 净 有 效 氯 含 量 为 60% 左 右, 次 氯 酸 全 值 将 实 验 室 杀 菌 试 验 测 得 的 有 效 浓 度 和 锅 只 有 10% 左 右 z 过 氧 乙 酸 产 品 含 量 为 时 间 直 接 搬 过 来 作 为 使 用 浓 度 和 时 间 是 不 科 学 的, 极 容 易 发 生 灭 菌 或 消 毒 失 败 这 是 因 为 实 验 室 测 试 条 件 是 人 为 理 想 化 的, 是 固 定 不 变 的, 即 使 是 模 拟 现 场 亦 如 此 而 医 院 实 际 消 毒 不 仅 要 受 环 境 条 件 ( 温 度 湿 度 酸 碱 拮 抗 物 使 用 器 械 质 量 及 使 用 人 员 技 术 等 ) 影 响, 而 且 消 毒 物 品 上 不 同 程 度 地 染 有 血 液 分 泌 物 陈 液 痰 液 和 粪 便 等 有 机 物, 还 有 自 然 l60-200g/l 因 此, 使 用 消 毒 剂 首 先 查 看 有 效 成 分 含 量, 稀 释 倍 数 是 否 在 有 效 范 围 内, 使 用 前 或 配 制 后 用 容 量 分 析 法 或 试 纸 法 监 测 浓 度 是 否 达 到 j 要 求 化 学 消 毒 剂 浓 度 计 算 均 可 参 考 以 下 公 式 z 计 算 gil 或 mg/l 浓 度, 公 式 为 2 gil 数 XL 数 一 原 液 gil 数 或 mg/l 数 Xml 数 原 液 mg/l 数 菌 株 抗 力 变 化 和 耐 药 菌 株 的 出 现 都 可 增 加 意 想 不 到 的 消 毒 难 度 因 此, 在 确 定 新 消 毒 剂 使 用 浓 度 时 要 在 实 验 室 结 果 基 础 上 加 一 个 安 全 值 另 外, 要 强 调 改 变 现 有 消 毒 剂 的 使 用 例 12 欲 配 制 含 量 5g/L 的 过 氧 乙 酸 水 溶 2L 需 要 200g/L 浓 度 的 过 氧 乙 酸 原 液 多 少 L? 5g/LX2L7200g/L~107200~0.05L o 剂 量, 必 须 由 多 家 国 家 级 实 验 室 经 过 大 量 研 例 22 欲 配 制 含 量 5 OOOmg/L 的 过 氧 乙 - 63 一

9 现 代 医 院 消 毒 学 酸 水 溶 2 OOOml! 需 要 200g!L 浓 度 的 过 氧 乙 酸 原 液 多 少 ml? (5g!L X 2L g!L = = O. 05D x 1 000=50ml (3) 不 得 过 期 使 用 使 用 化 学 消 毒 剂 应 按 照 用 多 少 配 多 少 何 时 用 何 时 配 的 原 则. 容 易 出 现 的 问 题 是 配 制 后 未 能 及 时 使 用, 使 用 时 不 考 虑 超 期 减 效 问 题, 如 过 氧 乙 酸 应 当 天 配 制 当 天 使 用, 但 配 制 好 已 经 放 置 ld 再 继 续 使 用 就 不 能 保 证 效 果 ; 戊 二 醒 一 般 可 以 连 续 使 用 1-2 周, 但 需 要 根 据 实 际 情 况 来 掌 握, 如 胃 镜 等 内 镜 消 毒 ld 连 续 消 毒 数 十 次, 可 能 当 天 即 需 要 更 换 s 如 用 于 保 存 元 菌 器 械, 则 可 以 连 续 使 用 z 周. 戊 二 醒 一 经 加 入 防 锈 弗 j 应 该 随 即 使 用, 虽 然 可 以 存 放 4 周, 但 4 周 后 再 连 续 使 用 2 周 可 能 出 现 浓 度 不 足. 另 外, 化 学 消 毒 剂 经 过 稀 释 其 稳 定 性 急 剧 F 降, 应 坚 持 现 配 现 用. (4) 防 止 消 毒 剂 污 染 : 消 毒 剂 的 功 能 就 是 杀 灭 徽 生 物, 但 某 些 消 毒 剂 溶 液 中 有 细 菌 存 活, 使 用 者 往 往 对 此 存 在 认 识 误 区, 一 是 认 为 消 毒 剂 中 不 会 有 存 活 细 菌 s 二 是 认 为 消 毒 剂 中 有 存 活 细 菌 可 照 常 使 用. 这 两 种 观 点 都 是 片 面 的. 化 学 消 毒 剂 分 为 高 效 中 效 和 低 效 三 类. 中 低 效 消 毒 剂 并 不 能 将 所 有 微 生 物 都 杀 灭. 所 以, 中 低 效 消 毒 剂 在 使 用 过 程 中 检 出 存 活 细 菌 不 足 为 怪 J 但 应 在 规 定 的 数 量 范 围 内 并 不 得 检 出 致 病 菌. 作 为 灭 菌 用 的 高 效 消 毒 剂, 则 不 得 检 出 存 活 菌, 否 则 就 不 能 用 于 器 材 的 灭 菌 处 理. 如 何 防 止 消 毒 剂 污 染, 关 键 是 配 制 正 确, 消 毒 时 要 做 到 : 浓 度 足 够 s 盛 放 容 器 清 洁, 并 要 加 盖 s 放 人 物 品 要 干 燥, 不 能 带 有 水 分, 按 时 更 换, 不 过 期 使 用. E 消 毒 应 用 1. 卫 生 防 疫 消 毒 卫 生 防 疫 在 社 会 卫 生 防 病 消 毒 中 的 管 理 与 实 施 主 要 由 各 级 疾 病 预 防 控 制 中 心 负 责, 包 括 预 防 性 消 毒 与 终 末 消 毒. 卫 生 防 疫 消 毒 是 指 对 疫 源 地 与 疫 源 地 以 外 有 关 对 象 的 消 毒 处 理, 目 的 是 防 止 传 染 病 的 流 行. 它 包 括 预 防 性 消 毒 和 疫 源 地 消 毒, 疫 源 地 消 毒 分 为 随 时 消 毒 和 终 末 消 辛 苦. 预 防 性 消 毒 是 指 在 未 发 现 传 染 病 的 情 况 f. 对 有 可 能 被 病 原 微 生 物 污 染 的 物 品 场 所 和 人 体 等 进 行 的 消 毒. 如 公 共 场 所 交 通 工 具 的 消 毒 餐 具 消 毒 饮 水 消 毒 污 水 处 理 等. 随 时 消 毒 是 指 为 及 时 杀 灭 或 清 除 由 传 染 源 排 出 的 病 原 微 生 物 而 随 时 进 行 的 消 毒, 如 对 患 者 用 过 的 餐 具 生 活 用 具, 便 器 衣 物 等 进 行 的 消 毒. 终 末 消 毒 则 是 指 传 染 源 离 开 疫 源 地, 对 该 疫 源 地 进 行 最 后 一 次 彻 底 的 消 毒. 如 传 染 源 因 住 院 隔 离 病 愈 出 院 或 死 亡 后, 对 其 原 居 住 地 点 做 彻 底 消 毒. 目 的 是 杀 灭 或 消 除 传 染 源 遗 留 下 来 的 病 原 徽 生 物, 使 疫 源 地 达 到 元 害 化 2. 匾 院 消 毒 医 院 消 毒 是 在 医 院 内 进 行 的 消 毒, 是 预 防 和 控 制 医 院 内 感 染 的 重 要 手 段, 同 样 包 括 预 防 性 消 毒 与 终 末 消 毒. (I) 医 院 通 用 的 消 毒 从 个 体 诊 所 到 大 型 综 合 医 院 都 必 须 进 行 的 消 毒, 包 括 医 疗 器 械 的 消 毒 与 灭 商 室 内 表 面 和 物 体 表 面 消 毒 室 内 空 气 消 毒 手 及 皮 肤 秸 膜 消 毒 和 医 疗 废 弃 物 的 消 毒 等. 从 技 术 特 点 和 要 求 出 发, 可 以 将 医 院 科 室 分 为 10 个 在 消 毒 要 求 具 有 特 殊 性 的 重 点 部 门 z 手 术 室 供 应 室 血 液 净 化 室 口 腔 科 重 症 监 护 室 器 官 移 植 病 房 内 镜 室 妇 儿 科 急 诊 科 输 血 科. 在 这 些 重 点 部 门, 消 毒 与 灭 菌 技 术 的 实 施 各 有 其 特 殊 要 求, 各 部 位 关 注 重 点 有 所 不 同 (2) 医 院 消 毒 与 灭 菌 9 项 重 点 技 术 z 医 院 消 毒 与 灭 菌 重 点 对 象 包 括 不 耐 热 或 不 宜 受 潮 湿 器 材 周 转 频 繁 和 结 构 复 杂 器 械 内 镜 牙 科 器 械 透 析 装 置 吸 人 麻 醉 装 置 高 分 子 材 料 及 人 工 器 官 等 特 殊 器 材. 因 此, 相 应 的 重 点 消 毒 与 灭 菌 技 术 有 污 染 医 疗 器 械 清 洗 消 毒 技 术 不 耐 热 或 不 宜 受 潮 器 械 灭 菌 技 术 应 急 性 医 疗 器 械 灭 菌 技 术 内 镜 消 毒 与 灭 菌 技 术 复 用 透 析 器 消 毒 技 术 空 气 消 毒 技 术 皮 肤 消 毒 技 术 口 腔 器 械 消 毒 与 灭 菌 技 术 消 毒 与 消 - 64 一

10 第 2 章 医 院 消 毒 学 概 论 毒 效 果 监 测 技 术 等. 亲 水 性 病 毒 的 抗 力 比 亲 脂 性 病 毒 强 按 微 生 (3) 医 院 环 填 与 污 水 消 毒 物 抗 力 最 新 排 序, 由 强 到 弱 顺 序 z 阮 毒 体 ( 疯 3. 工 业 消 毒 与 天 菌 (l) 常 用 方 法 : 物 理 方 法 有 压 力 蒸 汽 消 毒 法, 流 通 蒸 汽 消 毒 法, 微 波 消 毒 法, 电 离 辐 射 灭 菌 法 ; 化 学 方 法 有 环 氧 乙 烧 灭 菌 法 (2) 用 途 主 要 用 于 药 品 原 料 消 毒 与 灭 菌 注 射 1lifJ 剂 灭 茵 大 输 液 灭 菌 一 次 性 卫 生 用 品 消 毒 一 次 性 医 疗 用 品 的 灭 菌 食 品 行 业 消 毒 与 灭 菌 皮 革 工 业 消 毒 迸 出 口 商 品 消 毒 农 产 品 消 毒 等. E 影 响 因 素 E 在 消 毒 实 施 过 程 中, 元 论 是 物 理 法 或 化 学 法 都 会 受 到 诸 多 因 素 的 影 响 掌 握 和 控 制 这 些 因 素 便 可 保 证 消 毒 效 果, 否 则, 将 会 导 致 消 毒 失 败. 1. 剂 量 消 毒 与 灭 菌 因 子 的 剂 量 包 括 强 度 和 时 问 两 个 因 素. 强 度 是 指 热 力 中 的 温 度 电 离 辐 射 的 剂 量 率 微 波 的 输 出 功 率 紫 外 线 的 辐 射 照 度 等, 化 学 消 毒 剂 的 浓 度, 强 度 与 作 用 时 间 的 乘 积 即 为 剂 量 在 一 定 范 围 内, 时 间 与 强 度 之 间 可 以 互 相 增 减 达 到 互 补 为 了 保 证 消 毒 效 果, 满 足 所 需 作 用 浓 度 非 常 重 要 一 般 情 况 下, 消 毒 与 灭 菌 园 子 随 着 剂 量 的 增 加, 杀 菌 力 增 强, 2. 温 度 温 度 不 仅 是 热 力 消 毒 的 决 定 因 素, 对 其 他 消 毒 方 法 亦 有 重 要 影 响 一 般 来 说, 无 论 是 物 理 因 子 还 是 化 学 因 子, 温 度 越 高 消 毒 效 果 越 好 ( 有 个 别 例 外 ) 温 度 的 影 响 程 度 可 因 消 毒 种 类 使 用 方 法 药 物 与 微 生 物 种 类 不 同 而 异 e 3. 微 生 物 种 类 和 抗 力 (l) 抗 力 特 点 1 在 宿 主 体 内 表 现 为 对 抗 菌 物 质 的 耐 受 能 力 3 2 在 体 外 环 境 中 表 现 为 对 各 种 理 化 因 子 的 适 应 能 力 g 3 这 种 耐 受 能 力 和 适 应 能 力 可 以 随 着 环 境 条 件 的 改 变 而 逐 渐 发 生 变 化 按 普 通 生 物 学 规 律, 细 菌 类 的 抗 力 由 强 到 弱 依 次 为 细 菌 芽 抱 真 菌 抱 子 分 校 杆 菌 革 兰 阴 性 菌 革 兰 阳 性 菌 g 病 毒 类 为 牛 病 病 原 体, 一 种 感 染 性 蛋 白 质 ) 细 菌 芽 泡 ( 以 炭 瘟 杆 菌 芽 抱 为 代 表 λ 分 校 杆 菌 ( 结 核 分 枝 杆 菌 和 龟 分 校 桥 菌 为 代 表 ) 亲 水 性 病 毒 (polio 病 毒 和 甲 型 肝 炎 病 毒 人 真 菌 抱 子 ( 酵 母 菌 类, 白 色 念 珠 茵 ) 细 菌 繁 殖 体 ( 金 黄 色 葡 萄 球 菌 和 大 肠 埃 希 菌 等 亲 脂 性 病 毒 ( 流 感 病 毒 乙 肝 病 毒 等 ) (2) 消 毒 试 验 指 标 菌 选 择. 微 生 物 抗 力 参 数 是 消 毒 处 理 强 度 的 重 要 参 考, 但 微 生 物 抗 力 强 弱 排 序 并 不 完 全 作 为 消 毒 处 理 强 度 的 惟 一 依 据 在 实 际 消 毒 工 作 中, 致 病 微 生 物 排 出 途 径 和 污 染 对 象 以 及 致 病 强 度 是 消 毒 处 理 的 重 要 参 考 依 据, 致 病 微 生 物 随 血 体 液 分 泌 物 排 泄 物 排 出 必 须 加 大 消 毒 处 理 剂 量, 致 病 微 生 物 随 大 量 有 机 物 污 染 物 体 和 环 境 也 必 须 加 大 消 毒 处 理 剂 量, 甲 乙 类 传 染 病 的 病 原 体 污 染 更 必 须 加 大 处 理 剂 量 4. 微 生 物 污 染 程 度 微 生 物 污 染 程 度 越 严 重, 消 毒 难 度 越 大 主 要 原 因 是 污 染 量 大 可 形 成 菌 体 重 叠 甚 至 团 块, 可 阻 挡 化 学 和 物 理 因 子 穿 透 ; 污 染 微 生 物 量 大 同 时 伴 有 大 量 有 机 物 可 消 耗 消 毒 剂, 要 求 增 加 消 毒 作 用 强 度 和 延 长 作 用 时 间 等. 5. 有 机 物 在 消 毒 工 作 中, 把 含 有 蛋 白 质 糖 类 和 脂 肪 类 的 物 质 称 为 有 机 物 研 究 证 明, 各 种 有 机 物 对 物 理 因 子 可 阻 挡 其 穿 透, 对 化 学 因 子 起 到 消 耗 和 阻 挡 作 用, 因 此 微 生 物 受 到 有 机 物 保 护 就 会 增 加 其 消 毒 难 度 在 消 毒 实 践 中, 要 求 对 污 染 物 品 做 清 洁 处 理 后 再 进 行 消 毒 或 灭 菌 处 理 ; 致 病 微 生 物 伴 随 有 机 物 污 染 必 须 加 大 消 毒 或 灭 菌 强 度. 6 酸 碱 皮 (PH) 主 要 影 响 化 学 消 毒 剂 的 作 用 化 学 消 毒 剂 由 于 性 质 不 同, 对 酸 碱 度 要 求 不 同, 戊 二 醒 和 季 镀 盐 类 消 毒 剂 在 碱 性 条 件 下 杀 菌 效 果 好, 而 盼 类 消 毒 剂 含 氯 消 毒 剂 等 则 在 酸 性 条 件 下 作 用 强 有 些 消 毒 剂 可 通 过 复 方 强 化 来 改 变 其 对 酸 碱 度 的 依 赖 65 -

11 现 代 医 院 消 毒 学 性, 如 戊 二 庭 在 酸 性 条 件 下 加 入 某 些 表 面 活 性 剂 进 行 活 化 可 改 变 其 对 碱 性 的 依 赖. 含 氯 消 毒 剂 可 通 过 碱 化 来 改 变 其 稳 定 性 等. 7. 相 对 湿 度 室 内 环 境 空 气 消 毒 和 气 体 熏 蒸 消 毒, 对 相 对 湿 度 有 很 大 依 赖 性, 相 对 湿 度 主 要 影 响 气 体 熏 蒸 消 毒 剂 的 作 用. 如 环 氧 乙 饶 甲 M 等 气 体 消 毒 剂 在 熏 蒸 消 毒 时 都 需 要 合 适 的 相 对 湿 度. 过 氧 乙 酸 和 臭 氧 对 空 气 熏 蒸 消 毒 受 空 气 中 相 对 湿 度 影 响 明 显, 紫 外 线 消 毒 亦 受 空 气 相 对 湿 度 的 影 响. 8. 化 学 拮 抗 物 化 学 消 毒 剂 均 有 其 独 特 的 化 学 性 质, 其 活 性 必 然 受 性 质 相 反 的 物 质 的 影 响 如 氧 化 性 消 毒 剂 可 被 还 原 性 物 质 所 破 坏, 阴 离 子 消 毒 剂 亦 受 阳 性 离 子 影 响. 除 此 之 外, 蛋 白 质 油 脂 类 物 质 亦 可 消 挺 破 坏 化 学 消 毒 剂. 化 学 锚 抗 物 是 消 毒 剂 试 验 中 中 和 剂 选 择 的 重 要 依 据. 9. 穿 透 力 物 理 因 子 和 化 学 因 子 对 物 品 穿 透 力 各 有 不 同. 在 密 闭 环 境 中, 穿 透 力 越 强, 消 毒 效 果 越 好. 热 力 消 毒 中, 压 力 燕 汽 穿 透 力 较 强, 流 通 蒸 汽 穿 透 力 弱, 干 热 穿 透 力 弱 z 电 磁 辐 射 消 毒 中, 电 离 辐 射 穿 透 力 强, 微 波 辐 射 穿 透 力 强, 紫 外 线 辐 射 穿 透 力 很 弱. 化 学 消 毒 剂 气 体 熏 蒸 消 毒 中, 环 氧 乙 统 和 环 氧 丙 烧 气 体 穿 透 力 强, 臭 氧 甲 M 和 过 氧 乙 酸 气 体 穿 透 力 弱. 这 些 因 素 在 消 毒 应 用 时 必 须 予 以 充 分 的 注 意, 如 用 紫 外 线 消 毒 衣 物 被 褥 书 籍 往 往 达 不 到 预 想 的 效 果 ; 用 臭 氧 甲 醒 或 过 氧 乙 酸 气 体 熏 蒸 消 毒 器 械 或 其 他 物 品 均 作 用 不 到 物 品 内 部. 10. 消 毒 剂 种 类 和 性 质 化 学 消 毒 剂 种 类 性 质 不 同, 杀 菌 效 果 差 异 明 显, 根 据 其 杀 菌 能 力 将 消 毒 剂 分 为 高 效 中 效 和 低 效 消 毒 剂. 消 毒 工 作 中, 必 须 依 据 消 毒 对 象 严 格 选 择 相 验 室 标 准 条 件 下 进 行 杀 菌 试 验 和 对 现 场 自 然 菌 杀 菌 试 验 测 定 的 杀 灭 效 果.~ 因 l 定 是 否 达 到 规 定 标 准. 目 前 国 内 外 部 比 较 公 认 的 标 准 如 下. 1. 灭 菌 合 格 标 准 灭 菌 是 否 合 格 是 通 过 灭 菌 试 验 和 无 菌 检 验 来 确 定 的 灭 菌 的 定 义 是 表 示 绝 对 不 存 在 任 何 存 活 徽 生 物 状 态, 一 般 以 无 菌 试 验 方 法 检 测 细 菌 和 真 菌 有 元 存 活 来 判 定. 目 前 消 毒 方 法 和 实 验 方 法 达 到 绝 对 无 菌 比 较 困 难. 国 际 上 规 定 无 菌 产 品 的 灭 菌 保 证 水 平 为 10-&, 即 经 过 规 定 消 毒 剂 量 处 理 应 使 终 产 品 的 细 菌 生 长 概 率 不 超 过 百 万 分 之 一. 对 无 菌 样 品 抽 检 应 达 到 所 有 抽 检 样 品 全 部 无 菌 生 长 才 可 认 为 灭 菌 合 格. 2. 消 毒 合 格 指 标 某 种 消 毒 方 法 经 过 人 工 染 菌 法, 按 国 家 卫 生 部 消 毒 技 术 规 范 3 规 定 的 标 准 消 毒 试 验 菌 株 和 试 验 方 法 进 行 检 测. 经 过 悬 液 定 量 杀 菌 试 验, 每 次 试 验 对 标 准 试 验 菌 株 的 杀 灭 对 数 值 达 到 5.0( 杀 灭 率 %) 以 上 s 对 指 标 病 毒 和 真 菌 杀 灭 对 数 值 达 到 4.0( 杀 灭 率 99.99%) 以 上 判 定 为 消 毒 合 格. 经 过 载 体 定 量 杀 菌 试 验, 每 次 实 验 对 标 准 试 验 菌 株 的 杀 灭 对 数 值 达 到 3. 0 ( 杀 灭 率 99.90%) 以 上 为 消 毒 合 格 s 现 场 考 核 试 验, 对 自 然 菌 杀 灭 对 数 值 达 到 1. 0 ( 杀 灭 率 90%) 以 上 为 消 毒 合 格. 3 消 毒 指 标 位 表 示 消 毒 和 消 毒 效 果 常 用 下 列 指 标 值. (I) 杀 灭 率 指 消 毒 处 理 杀 灭 微 生 物 的 百 分 率. (2) 杀 灭 对 数 值 2 指 消 毒 处 理 杀 灭 微 生 物 数 的 对 数, 计 算 方 法 :1 检 测 出 消 毒 后 存 活 菌 数 和 消 毒 前 阳 性 对 照 ) 菌 数 3 2 计 算 杀 灭 对 数 值, 即 杀 灭 对 数 值 Oog)= 阳 性 对 照 菌 数 的 对 数 - 消 毒 后 存 活 菌 数 的 对 数. 应 的 消 毒 剂. (3)D IO 值 2 指 杀 菌 因 子 ( 物 理 或 化 学 ) 每 E 效 果 评 定 杀 灭 90% 微 生 物 个 体 或 使 原 存 活 微 生 物 降 目 前 判 定 消 毒 是 否 合 格 是 通 过 对 某 种 措 低 ~J 1/10 所 帘 的 时 间 (min). 队 值 是 反 应 施 处 理 后 微 生 物 减 少 程 度 来 确 定 的. 判 定 指 标 是 以 某 些 国 际 标 准 抗 力 微 生 物 试 验 株 在 实 杀 菌 速 度 快 慢 的 参 数, DlO 值 越 大, 杀 灭 微 生 物 的 速 度 愈 慢, 反 之 则 杀 菌 速 度 愈 快 根 据 - 66 一

12 第 2 章 医 院 消 毒 学 概 论 D IO 值 测 定 试 验 所 设 定 时 间 组 数, DlO 值 计 算 相 应 提 高 温 度 的 度 数 ("C 门 F 值 在 给 定 条 有 两 种 公 式 : 计 算 式 l 设 定 为 两 个 作 用 时 间 组 : D IO 值 =T, -T,/LgN, -lgn, 件 下 即 用 F, 值 表 示, 如 在 湿 热 灭 菌 时, 是 指 在 灭 菌 温 度 To~121 "C, Z~10 "C 时, 达 到 j 规 定 消 毒 效 果 所 需 要 的 热 作 用 时 间 ; 在 干 热 灭 式 中 T, 为 短 时 间 组, T, 为 长 时 间 组 ;N 1 菌 时, 是 指 T, =160 "C, Z=21 "C 时 达 到 规 定 和 N, 分 别 为 两 个 时 间 组 存 活 微 生 物 数. 举 例 在 115 "C 压 力 蒸 汽 灭 菌 作 用 5min 时 检 出 存 活 微 生 物 数 为 du/ml, 作 用 到 15min 时 存 活 微 生 物 数 主 1;,10 费 2-1 某 消 毒 lfij 对 细 菌 杀 页 结 果 du/ml, 计 算 D IO 值 的 解 法 : T 1 = 5min, 毛 主 15min, N, = 10 万 cfu/ml, N, 二 1ocfulml; ~, 值 = 05-5)1 (5- l) ~1014~2. 5(min), 叭 值 为 2. 5min" 计 算 式 2 设 定 为 两 个 以 上 时 间 组, 以 直 线 回 归 方 程 式 计 算, 以 作 用 时 间 或 剂 量 为 x, 与 该 时 间 或 剂 量 下 受 试 微 生 物 存 活 对 数 值 为 19 y, 得 到 回 归 方 程 式 为 z 19 Y 二 a 十 bx 举 例 : 某 化 学 消 毒 剂 作 用 不 同 时 间 后 存 活 微 生 物 数 列 于 表 2-1. 分 别 计 算 出 各 组 对 数 值, 得 到 直 线 回 归 方 程 中 a 为 , b 为 , 相 关 系 数 γ 为 , 故 直 线 回 归 方 程 为, lgy~ x,r= O. 965; 因 为 根 据 计 算 得 到 该 消 毒 剂 作 用 时 间 与 受 试 菌 存 活 对 数 值 之 间 存 在 显 著 性 的 直 线 关 系, 所 以 D IO 值 =1/0.1346=7. 4(min), 即 计 算 出 D IO 值 为 7.4min 作 用 时 间 (min) O 存 活 菌 数 (cfu/md 消 毒 效 果 所 需 的 热 作 用 时 间 医 院 消 毒 学 主 要 是 研 究 和 探 讨 消 毒 在 医 院 这 一 特 定 环 境 内 的 应 用 范 围 使 用 方 法 药 品 和 器 械 及 科 学 管 理 医 院 消 毒 的 目 的 就 是 切 断 医 院 感 染 的 传 播 途 径 以 达 到 预 防 和 控 制 医 院 内 感 染 的 发 生 医 院 感 染 主 要 是 通 过 侵 入 性 操 作 污 染 物 品 的 接 触 空 气 传 播 给 药 等 途 径 传 播 的, 所 以, 搞 好 上 述 各 环 节 的 消 毒 和 灭 菌 是 预 防 和 控 制 医 院 感 染 的 重 要 手 段, E 发 展 现 状 E 进 人 新 世 纪 以 来, 国 内 消 毒 学 研 究 内 容 涉 及 消 毒 学 领 域 各 个 方 面 首 先 是 研 究 思 路 发 生 改 变, 消 毒 技 术 应 用 逐 步 实 现 国 家 规 范 化 和 标 准 化, 烈 性 传 染 病 致 病 微 生 物 的 消 毒 研 究 有 所 进 展, 反 生 物 恐 怖 消 毒 研 究 已 经 起 步, 医 院 消 毒 技 术 研 究 特 别 是 内 镜 消 毒 与 灭 菌 牙 科 器 械 消 毒 与 灭 菌 怕 热 怕 湿 医 疗 用 品 消 毒 与 灭 菌 技 术 取 得 明 显 进 步, 室 内 空 气 消 毒 技 术 与 设 备 和 复 用 透 析 器 消 毒 等 都 成 为 研 究 重 点, 消 毒 产 品 生 产 企 业 成 为 消 毒 研 究 的 一 支 新 军 1. 新 的 发 展 理 念 首 先 是 在 研 究 思 路 上 突 破 传 统 观 念, 提 出 了 消 毒 学 研 究 新 的 发 展 理 念 化 学 消 毒 剂 研 究 由 过 去 的 强 调 高 效 安 全 为 主 要 指 标 发 展 为 不 仅 强 调 高 效 安 全, 还 加 人 了 环 保 概 念 ; 从 合 理 有 效 的 使 用, 发 展 到 科 学 有 效 规 范 和 人 性 化 使 用, 从 物 理 化 学 消 毒 因 子 研 究 为 主, 发 展 到 为 追 求 环 保, 进 行 了 大 量 生 物 因 子 杀 菌 方 法 的 研 究 等 产 品 研 究 比 较 明 显 的 有 二 氧 化 氯 消 毒 剂 研 究 出 (4) F 值 z 在 热 力 灭 茵 中,F 值 是 指 在 一 定 作 用 温 度 与 Z 值 条 件 下 杀 灭 一 定 数 量 微 现 稳 定 型 一 元 和 l 剂, 碟 伏 类 消 毒 剂 双 腿 类 消 毒 剂 和 季 镀 盐 类 消 毒 剂 都 有 新 的 化 合 物 进 入 生 物 所 需 热 作 用 的 时 间 (min), (Z 值 是 在 热 市 场 ; 有 关 生 物 消 毒 剂 酸 性 氧 化 电 位 水 三 力 灭 菌 时, 为 缩 短 原 作 用 时 间 的 90%, 需 要 氯 瓷 基 二 苯 隧 邻 苯 二 甲 醒 澳 海 因 类 新 型 - 67 一

13 现 代 医 院 消 毒 学 过 氧 化 物 混 合 物 纳 米 光 触 媒 类 研 究 都 取 得 了 进 展 四 2. 新 的 发 展 条 件 新 世 纪 初 不 断 出 现 新 的 病 毒 性 传 染 病 疫 情, 把 人 们 的 思 路 引 向 了 病 毒 病 流 行 病 学 免 疫 学 以 及 病 毒 病 治 疗 和 预 防 医 学 的 研 究 热 潮 中 国 家 在 预 防 医 学 领 域 加 大 投 资 极 大 地 改 变 了 预 防 医 学 研 究 条 件 国 内 生 物 医 学 实 验 室 人 才 硬 件 设 施 明 显 改 善 和 提 高, 具 有 硕 士 和 博 士 学 历 的 人 才 大 量 进 入 消 毒 研 究 领 域, 生 物 E 级 实 验 室 得 到 普 及, 生 物 皿 级 甚 至 凹 级 实 验 室 也 相 继 投 入 使 用 我 们 已 经 有 条 件 对 SARS 病 毒 高 致 病 性 禽 流 感 病 毒 甚 至 更 烈 性 的 致 病 病 毒 开 展 直 接 的 灭 活 效 果 观 察, 3 烈 性 传 染 病 致 病 菌 品 又 研 究 取 得 进 展 近 年 来, 国 内 不 仅 对 SARS 病 毒 和 高 致 病 性 禽 流 感 病 毒 等 进 行 了 体 外 抗 力 测 定 灭 活 效 果 观 察 和 空 气 飞 沫 传 播 介 ~ 阻 留 材 料 ( 生 物 防 护 服 防 护 口 罩 等 ) 的 效 果 观 察 等, 还 相 继 在 实 验 室 和 现 场 条 件 下 研 究 了 炭 瘟 抨 茵 芽 抱 鼠 疫 杆 菌 霍 乱 拧 菌 等 烈 性 传 染 病 致 病 菌 杀 灭 效 果 和 现 场 消 毒 效 果 研 究 并 取 得 具 有 实 用 价 值 的 结 果, 为 有 效 扑 灭 烈 性 传 染 病 疫 情 和 应 对 突 发 公 共 卫 生 事 件 提 供 了 直 接 可 靠 的 数 据 4. 医 院 消 毒 技 术 取 得 明 显 进 展 在 新 世 纪 之 初, 国 家 卫 生 部 重 新 修 订 颁 布 消 毒 管 理 办 法 和 新 版 消 毒 技 术 规 范», 还 出 台 了 并 将 继 续 出 台 一 系 列 消 毒 与 灭 菌 方 面 的 国 家 标 准 和 行 业 标 准, 极 大 地 加 快 了 医 院 消 毒 与 灭 菌 规 范 化 和 标 准 化 进 程 针 对 医 院 感 染 居 高 不 下 的 形 势, 广 大 消 毒 学 工 作 者 积 极 开 展 了 医 院 消 毒 新 技 术 研 究 并 取 得 令 人 瞩 目 的 成 绩 CD 内 镜 消 毒 技 术 逐 渐 成 熟 t 目 前, 国 内 自 主 开 发 或 从 国 外 引 进 多 种 内 镜 清 洗 消 毒 机 或 灭 菌 器 对 于 无 菌 内 镜 及 其 附 件 等 不 耐 热 器 械 灭 菌 相 继 引 人 环 氧 乙 烧 灭 菌 技 术 低 温 蒸 汽 甲 醒 灭 菌 技 术 以 及 低 温 等 离 子 体 灭 菌 技 术 (2) 口 腔 器 械 消 毒 与 灭 菌 技 术 得 到 提 高 和 规 范 = 口 腔 器 械 消 毒 与 灭 菌 日 益 受 到 重 视, 国 家 卫 生 部 也 颁 布 了 相 应 的 法 规 口 腔 器 械 消 毒 研 究 涉 及 我 国 口 腔 器 械 消 毒 现 状 调 查 研 究 口 腔 器 械 传 播 医 源 性 感 染 的 研 究 新 型 口 腔 器 械 消 毒 与 灭 菌 技 术 研 究 等 目 前, 在 三 级 甲 等 医 院 口 腔 科 普 通 器 械 灭 菌 基 本 采 用 压 力 蒸 汽 消 毒 法, 部 分 周 转 快 速 的 器 械 采 用 干 热 灭 菌 法, 这 些 消 毒 方 法 效 果 可 靠, 为 控 制 血 液 传 播 性 疾 病 提 供 了 保 证 p 但 牙 钻 手 机 消 毒 与 灭 菌 存 在 问 题 比 较 突 出, 主 要 是 基 层 诊 所 和 个 体 口 脏 诊 所 多 数 不 消 毒 或 达 不 到 消 毒 要 (3) 医 院 室 内 空 气 消 毒 新 技 术. 医 院 室 内 空 气 质 量 控 制 是 医 院 感 染 管 理 的 重 要 环 节, 同 时 也 是 医 院 消 毒 难 点 之 一 医 院 室 内 空 气 消 毒 主 要 困 难 有 三.- 是 持 续 性 消 毒 问 题 ; 二 是 有 人 在 消 毒 空 间 时 的 消 毒 问 题 ; 三 是 消 毒 方 法 无 毒 无 害 问 题. 解 决 上 述 三 大 困 难 国 内 外 研 究 主 要 采 用 两 项 技 术 途 径 : 一 是 层 流 洁 净 技 术 s 二 是 多 因 子 组 合 循 环 风 洁 净 技 术 目 前, 层 流 洁 净 技 术 主 要 在 I 类 环 境 «p 医 院 手 术 室 内 使 用, 多 因 子 组 合 循 环 风 洁 净 技 术 主 要 力 主 在 医 院 E 类 环 境 推 广 使 用 E 存 在 问 题 近 年 来, 消 毒 学 研 究 中 存 在 的 问 题 主 要 是 研 究 起 点 不 高, 产 品 研 究 过 于 程 序 化 和 简 单 化, 消 毒 基 础 理 论 研 究 缺 乏, 应 用 研 究 数 据 资 料 不 扎 实, 临 床 应 用 研 究 不 深 入, 很 多 研 究 数 据 不 能 满 足 统 计 需 要 等 急 于 求 成 的 思 想 是 导 致 研 究 思 路 混 乱 的 主 要 因 素 1. 产 品 研 究 缺 乏 功 底 目 前. 消 毒 产 品 主 要 出 自 企 业 本 身, 为 了 要 产 品 尽 快 上 市 而 简 化 研 究 程 序 缺 少 比 对 研 究 研 究 数 据 与 其 用 途 不 相 符 国 内 消 毒 产 品 生 产 企 业 多 数 都 是 自 主 开 发 产 品, 但 多 数 企 业 没 有 专 门 的 产 品 研 发 机 梅 或 没 有 真 正 意 义 上 的 研 发 机 构 其 原 因 是 国 内 消 毒 专 业 研 究 人 员 很 少, 能 够 - 68 一

14 第 2 章 医 院 消 毒 学 概 论 分 布 到 企 业 的 人 员 更 少, 加 之 消 毒 企 业 规 模 都 不 大, 人 才 投 资 更 少, 缺 乏 对 人 才 的 吸 引 力. 所 以, 市 场 缺 乏 真 正 的 新 产 品, 技 术 含 量 较 高 的 产 品 进 入 不 了 市 场. 某 些 新 产 品 进 人 市 场 后 使 用 技 术 没 有 得 到 解 决 而 影 响 其 推 广. 种 种 现 象 都 表 明, 企 业 研 发 能 力 有 限, 原 创 研 究 不 足, 具 有 自 主 知 识 产 权 的 产 品 很 少, 显 示 出 产 品 研 究 缺 乏 底 蕴. 2. 缺 乏 周 密 设 计 实 验 室 研 究 把 应 该 进 行 的 试 验 简 单 化, 把 应 该 重 复 的 试 验 与 消 毒 技 术 规 范 规 定 的 产 品 效 果 评 价 混 为 一 谈, 因 此 造 成 研 究 设 计 不 完 整 不 进 行 必 要 的 实 践 检 验 和 临 床 消 毒 应 用 研 究 试 验 方 法 简 单 化, 造 成 研 究 不 系 统 资 料 不 完 整. 3. 缺 乏 研 究 对 照 由 于 没 有 搞 清 楚 产 品 研 究 与 产 品 评 价 的 差 别, 故 而 试 验 设 计 对 照 组 少 比 对 因 子 少 重 复 次 数 少, 无 法 进 行 统 计 学 处 理. 新 产 品 的 研 究 是 一 种 寻 找 探 索 筛 选 科 学 化 合 理 化 的 完 整 研 究 和 试 验 过 程, 而 产 品 评 价 仅 仅 是 对 已 经 成 形 的 产 晶 按 规 定 方 法 和 要 求 进 行 重 复 检 验 4 消 毒 产 品 研 究 中 几 个 值 得 探 讨 的 (ij 题 (l) 裸 露 器 械 消 毒 设 备 研 究 技 术 不 完 善. 采 用 消 毒 剂 冲 洗 方 法 进 行 医 疗 器 械 灭 菌 一 般 为 全 自 动 清 洗 消 毒 与 灭 菌 装 置, 对 灭 菌 的 物 品 只 能 在 裸 露 状 态 下 进 行, 加 之 此 类 设 备 不 能 安 装 在 手 术 室 内, 无 法 保 证 将 灭 菌 后 物 品 安 全 送 到 手 术 台 上, 从 而 容 易 造 成 2 次 污 染. 以 其 他 方 式 进 行 裸. 灭 菌 的 设 备 亦 必 须 能 在 手 术 室 内 使 用, 在 保 证 其 消 毒 效 果 的 前 提 下, 就 近 送 上 手 术 台, 方 可 保 证 安 全 使 用. (2) 常 温 常 压 熏 蒸 消 毒 设 备 不 具 备 穿 透 能 力 采 用 化 学 消 毒 剂 熏 蒸 方 法 进 行 灭 菌 的 设 备 虽 然 使 用 的 化 学 消 毒 剂 从 性 能 上 具 有 灭 菌 能 力, 如 甲 画 室 戊 二!If 过 氧 乙 酸 过 氧 化 氢 臭 氧 等 因 子 ; 但 从 原 理 上 讲 只 能 使 完 全 暴 露 的 表 面 灭 菌 而 不 能 使 重 叠 物 品 带 孔 物 品 以 及 包 装 物 品 有 效 灭 菌, 因 为 这 些 消 毒 剂 无 论 是 气 体 状 态 还 是 蒸 汽 状 态 在 常 温 常 压 下 都 不 具 备 穿 透 能 力. (3) 正 确 理 解 免 水 洗 手 消 毒 剂 2 某 些 速 干 性 液 体 消 毒 剂 或 凝 胶 消 毒 剂 由 于 所 含 杀 菌 因 子 毒 性 低, 在 消 毒 皮 肤 或 消 毒 手 之 后 不 必 用 水 洗 掉 而 对 人 体 元 害, 只 是 对 各 种 卫 生 手 消 毒 有 意 义, 而 对 外 科 手 术 前 手 消 毒 则 不 能 免 除 洗 手. (4) 注 射 穿 和 j 部 位 消 毒 必 须 擦 拭 : 消 毒 剂 喷 雾 不 适 合 于 注 射 穿 刺 和 手 术 切 口 部 位 的 皮 肤 消 毒, 因 为 皮 肤 复 杂 的 结 构 ( 毛 囊 汗 腺 顶 泌 汗 腺 及 皮 肤 皱 擂 ) 中 储 存 和 生 长 着 大 量 细 菌, 必 须 通 过 消 毒 剂 与 机 械 力 共 同 作 用 才 能 最 大 限 度 地 将 这 些 细 菌 杀 灭. 通 常 皮 肤 采 样 所 采 集 到 的 细 菌 大 部 分 是 临 时 窟 染 菌, 所 以 皮 肤 喷 雾 消 毒 效 果 评 价 合 格 不 能 反 映 皮 肤 长 居 菌 被 杀 灭 的 实 际 情 况 因 此, 注 射 穿 刺 部 位 和 手 术 切 口 部 位 皮 肤 消 毒 应 当 擦 拭 两 遍 以 上 (5) 消 毒 基 础 理 论 研 究 不 足 : 近 年 来 消 毒 学 基 础 理 论 研 究 没 有 重 要 发 现, 主 要 是 开 展 基 础 理 论 研 究 太 少, 原 因 是 缺 乏 经 济 投 入, 因 为 理 论 研 究 近 期 出 不 了 效 益. 实 际 上 这 是 极 大 的 误 区, 任 何 一 个 产 业 如 果 没 有 基 础 理 论 作 为 支 撑 就 不 可 能 有 重 大 突 破, 只 有 不 断 发 现 新 的 理 论 才 有 可 能 酝 酿 重 大 发 现. E 发 展 趋 势 1. 亟 待 解 决 的 问 题 科 学 技 术, 特 别 是 生 物 高 新 技 术 在 迅 速 发 展, 给 消 毒 学 研 究 增 添 了 新 的 活 力, 为 很 多 技 术 难 题 的 解 决 带 来 了 希 望 s 先 进 的 仪 器 设 备 和 高 级 别 生 物 安 全 实 验 室 投 入 使 用, 使 许 多 新 老 严 重 传 染 病 消 毒 研 究 成 为 可 能 现 有 的 物 理 与 化 学 消 毒 产 品 和 技 术 还 存 在 这 样 或 那 样 的 缺 点, 仍 有 许 多 试 验 技 术 难 题 未 得 到 很 好 的 解 决. 新 的 化 学 消 毒 剂 开 发 研 究, 更 适 合 环 境 的 安 全 消 毒 剂 研 究, 普 及 型 怕 热 怕 湿 物 品 消 毒 设 备 的 研 究, 深 入 探 索 消 毒 作 用 机 制, 试 验 方 法 学 方 面 的 活 菌 计 数 技 术 标 准 化 和 自 动 化 消 毒 效 果 一 69

15 现 代 医 院 消 毒 学 检 测 快 速 化 杀 菌 试 验 结 果 快 速 检 验 技 术 病 毒 灭 活 检 验 技 术 标 准 化 消 毒 剂 浓 度 检 测 仪 器 化 等 课 题 都 需 要 继 续 研 究 和 探 索. 2. 消 毒 产 品 需 求 和 发 展 (1) 需 求 不 断 增 加. 消 毒 产 品 研 究 总 的 发 展 趋 势 是 医 疗 卫 生 消 毒 与 灭 菌 产 品 总 是 处 于 增 加 趋 势, 具 有 极 大 更 新 换 代 欲 望 s 工 业 消 毒 与 灭 菌 产 品 要 求 向 规 模 化 发 展, 新 技 术 需 求 非 常 迫 切 s 农 业, 畜 牧 业 和 饲 养 业 消 毒 产 品 具 有 很 大 发 展 势 头, 对 元 毒 环 保 产 品 要 求 迫 切 5 日 常 生 活 消 毒 产 品 尚 处 于 启 蒙 阶 段, 需 要 科 学 引 导, 积 极 开 发. (2) 现 有 消 毒 设 备 需 要 完 善 z 消 毒 设 备 发 展 要 求 技 术 完 善 和 产 品 使 用 需 要 人 性 化. 医 疗 用 品 消 毒 清 洗 设 备 对 于 蒸 汽 清 洗 消 毒 穗, 加 热 水 清 洗 消 毒 机 s 超 声 清 洗 消 毒 器 等 都 有 改 善 需 求. 牙 科 器 械 消 毒 设 备 需 要 快 速 灭 菌 器, 牙 钻 孚 机 快 速 消 毒 器, 牙 科 器 械 清 洗 消 毒 器 等 都 有 临 床 需 求. 内 镜 清 洗 消 毒 设 备 需 要 内 镜 清 洗 消 毒 机, 内 镜 清 洗 灭 菌 机, 内 镜 消 毒 冲 洗 水 生 成 机 等. 空 气 消 毒 净 化 设 备 需 要 层 流 空 气 净 化 系 统, 局 部 空 气 消 毒 净 化 器, 紫 外 线 空 气 消 毒 系 统, 气 榕 胶 喷 雾 器, 气 溶 胶 雾 化 系 统, 中 央 空 调 系 统 消 毒 装 置 等. (3) 要 求 新 型 消 毒 设 备 更 具 实 用 化. 电 磁 波 消 毒 设 备 有 很 大 发 展 空 间, 微 波 消 毒 设 备, 用 化 和 市 场 化 发 展 的 可 能 环 氧 乙 统 消 毒 设 备 要 求 适 合 环 境 保 护 型 工 业 消 毒 设 备 和 安 全 实 用 型 医 用 灭 茵 器, 特 别 强 调 残 气 排 放 系 统 和 灭 菌 物 品 上 残 留 环 氧 乙 统 快 速 驱 除 方 法. 低 温 甲 隆 蒸 汽 消 毒 设 备 要 充 分 利 用 脉 动 真 空 压 力 蒸 汽 灭 菌 装 置 实 现 产 品 市 场 化. 低 温 等 离 子 体 消 毒 设 备 系 列 产 品 应 逐 步 走 向 普 及, 而 关 键 是 价 格 问 题. (4) 有 希 望 成 规 模 发 展 的 相 关 产 品 : 消 毒 与 消 毒 效 果 监 测 产 品 需 要 改 进 技 术, 生 产 可 靠 性 强 的 多 功 能 监 测 器 材, 淘 汰 不 必 要 的 重 复 监 测 器 材, 简 化 生 物 指 示 剂 使 用 方 法, 发 展 完 善 干 热 和 环 氧 乙 炕 灭 菌 指 示 产 品, 包 括 化 学 指 示 胶 带 指 示 卡 和 生 物 指 示 剂 化 学 消 毒 剂 浓 度 检 测 产 品, 需 要 各 种 简 易 测 定 试 纸 指 示 卡 和 检 测 仪 器 ; 消 毒 实 验 室 专 用 仪 器 和 试 剂 亦 有 潜 在 需 求. (5) 民 用 前 景 广 阔 z 湿 消 毒 纸 巾 和 干 消 毒 纸 巾 应 确 保 安 全 有 效, 名 副 其 实 3 抗 菌 肥 皂 类 和 抗 菌 洗 涤 液 杜 绝 滥 用 低 效 消 毒 剂, 重 点 是 安 全 清 洗 ; 创 可 贴 类 消 毒 敷 料 类 和 消 毒 布 巾 类 要 充 分 利 用 消 毒 剂, 而 降 低 抗 生 素 用 量 : 抗 菌 食 品 盒 抗 菌 冰 柜 及 抗 菌 塑 料 制 品 不 应 停 留 在 炒 作 阶 段 s 食 品 保 鲜 剂 和 果 蔬 保 鲜 Jl!J 有 比 较 大 的 发 展 空 间 和 潜 在 市 场 a ( 杨 华 明 ) 激 光 消 毒 设 备, 超 强 光 束 消 毒 设 备 都 有 向 实 参 考 文 献 i 邓 小 虹 消 毒 的 管 理, 中 国 消 毒 学 杂 志 denyer SP. Mechanisms of action of antibacterial 16, 92 biocid 四. Int. Biodet 町 ior Biodegrad ~J 育 京 消 毒 学 总 论 见 z 刘 青 京, 袁 朝 森 主 227 编 医 用 消 毒 学 简 明 教 程. 北 京 : 中 国 科 学 技 术 6 地 illard JY. Mechanisms of Viricidal actio 且 In, Rug 出 版 社.1989,1-19 sell AD, Hugo WE. 缸 咀 Ayliffe GAl. eds. principles 3 李 六 亿. 医 院 消 毒 灭 菌 工 作 中 存 在 的 问 题 及 管 and practice of disinfection. pr 臼 ervalion and 理 对 策. 中 华 医 院 感!4! 管 理 杂 志,2 1.11: 1 sterilization. 3rd ed. Ode 时, 1998, Block ss. Definition of terms. In: Block SS 7 李 敬 云, 等 SARS 病 毒 在 外 界 环 境 物 品 中 生 存 eds. Disinfection, sterilization, and pr 臼 町 va- 和 抵 抗 能 力 的 研 究 中 国 消 毒 学 杂 志, 2003, 20 tion. Lea &. Febiger. Pbiladelphia.1991: 18-1~5 幻, 110 一 70 一

16 第 2 章 医 院 消 毒 学 概 论 自 李 敬 云, 等 - 一 种 复 方 消 毒 乳 液 对 新 型 冠 状 病 毒 的 杀 灭 效 果 中 国 消 毒 学 杂 志, 2003, 20(2) 果 评 价 中 国 消 毒 学 杂 志, 2004, 2 1( 3),\89 12 张 利 军, 等 类 炭 瘟 芽 抱 杆 菌 裂 性 噬 菌 体 的 筛 鲍 作 义, 等.SARS 病 毒 对 温 度 耐 受 性 的 实 验 研 究 中 国 消 毒 学 杂 志, 2003, 20(3), 张 文 福, 等 回 新 型 生 物 防 护 服 对 病 毒 防 护 效 果 的 研 究. 中 国 消 毒 学 杂 志, 2004, 2 1( 2), 83 选 及 其 杀 菌 效 果 的 初 步 观 察. 中 国 消 毒 学 杂 志, 2005, 22(]),5 13 跳 李 四, 等. 固 体 氧 化 还 原 电 位 消 毒 剂 对 H5N1 型 禽 流 感 病 毒 杀 灭 效 果 研 究. 中 国 消 毒 学 杂 志, 2006, 23(6), 鹿 建 春, 等 生 物 防 护 口 罩 的 研 制 及 其 防 护 效 一 71 一