中国呼 吸与危 重监 护杂志 2015 年 3 月第 14 卷第 2 期 1 69 http: / / www. cjrccm. com 及黄脓痰, 无咯鲜红 色 痰, 痰液 黏稠 不 易咳 出, 咳嗽 瘤 指 标 ( CA125 NSE CYFRA211 CEA CA199 时伴右胸针刺样疼痛,

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1 168 ( ) ( COP), 1 COP, COP ; ; ; ; COP - -, COP,,,, ; ; Cryptogenic Organizing Pneumonia Featured by Mass and Cavity: A Case Report and L iterature Review Shi Xiaoqian, Zang Yuansheng. Department of Respiratory Medicine, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, , China Corresponding Author: Zang Yuansheng, doctorzangys@ 163. com Abstract Objective To retrospectively analyze the clinical, pathological and imaging features of one case pathologically diagnosed as cryptogenic organizing pneumonia( COP) to improve clinical diagnosis and treatment. Methods With a case report and review of the related literatures, the clinical manifestations, radiological features, pathological features, differential diagnosis, management and prognosis of COP were discussed. Results The clinical manifestations of COP had no specificity. The imaging manifestations were real shadows, ground glass shadows, nodules and all kinds of tape. Pathological features of lung specimen biopsy showed buds of granulation tissue within alveolar ducts and alveoli consisting of fibroblasts. Remarkable response to corticosteroids was found in this patient. The prognosis of COP was good. Conclusions COP is diagnosed on basis of clinical, pathologic, and imaging findings. The radiological features of COP which show mass with cavity are rare. It can be easy misdiagnosed as lung infection or tumor. The effects of ordinary anti-bacteria therapy are limited, while the corticosteroids therapy shows preferable effects. Therefore, it s important to acquire pathological evidences as early as possible to guide the diagnose and treatment. Key words Cryptogenic organizing pneumonia; Idiopathic interstitial pneumonia; Diagnosis ( organizing pneumonia, OP) [ 1], ( cryptogenic organizing pneumonia, COP) ( ) ( ) OP,, [ 2 ] OP ( 6 7) /10, DOI: / :, doctorzangys@ 163. com COP, COP [ 3 ] 1, COP,, 63,, 1, ,,

2 中国呼 吸与危 重监 护杂志 2015 年 3 月第 14 卷第 2 期 1 69 http: / / www. cjrccm. com 及黄脓痰, 无咯鲜红 色 痰, 痰液 黏稠 不 易咳 出, 咳嗽 瘤 指 标 ( CA125 NSE CYFRA211 CEA CA199 时伴右胸针刺样疼痛, 活动 后略胸 闷, 无气 促 1 周 SCC) 尿常 规 肝 肾功 能 正常; 血 气 分析 正常; 肺功 前出现发热, 体温最高 38. 6, 伴畏寒 全身酸痛不 能提示轻度阻塞性 通 气功 能障 碍, 支气 管 舒张 试验 适, 感乏力 纳 差 盗 汗, 无 寒战, 无 咽痛 流 涕, 无 头 阴性; PET-CT: 右 肺 上 叶占 位 ( 长 径 约5. 8 cm, SUV 晕 头痛 2014 年 2 月 14 日就诊当地医院, 血常规示 max 8. 8), 考虑肺癌, 纵隔 淋巴结 转移 可能 ( 最 大者 白细胞 中性粒细胞百分比升高, 胸部 CT 平扫 + 增强 长径约 2 cm, SUVmax 3. 8) + 三维重建示 右肺尖占 位( 大小约 6. 2 cm 6 cm) 诊治 经过 与 结果: 入 院后 根 据胸 部 CT 平 扫 + 伴厚 壁 偏 心 空 洞 形 成, 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 ( 最 大 约 增强及 PET-CT 结果, 拟诊为 右上肺癌, 行 纤维支 1. 7 cm) ( 图 1 图 2), 予头孢 曲松钠联合左氧 氟沙星 气管镜检查未见明显异常, 于右上肺尖段刷检细菌 抗感染 5 d, 体温波动于 , 咳嗽 咳痰略有 真菌 抗酸染 色 细 胞 学 阴 性, 行 右 上 肺 尖 段 TBLB 好转, 为进一步诊治, 来我 院就诊, 门诊以 右上 肺占 示 肺泡及 少 量 支气 管 黏 膜 组 织, 局 灶 纤 维 组织 增 位 收入院 患者自患病以来, 精神状态尚可, 饮食欠 生伴钙化 ; 2014 年 2 月 21 日行 CT 引 导 下右 上肺 佳, 大 小便正常, 睡眠无异常, 体质量减轻约 5 kg 肿块穿刺术, 病理示: 肺泡 腔内 纤维 组织 增 生, 淋巴 查体: 神志清楚, 体温 36. 5, 呼吸 20 次 / min, 细胞 浆 细 胞 浸 润, 符 合 肺 肉 质 变; 因 肺 穿 刺 及 血压 120 /80 mm Hg( 1 mm Hg = kpa), 未见杵 TBLB 病理均提 示 良 性 病 变, 与 影 像 学 表 现 不 完 全 状指, 口唇无发绀, 浅 表淋 巴结 无肿 大, 无 颈静 脉怒 符合, 故 2014 年 2 月 26 日再行 CT 引导下右上肺肿 张, 双肺呼吸音减低, 未闻 及干 湿性 啰 音, 心浊 音界 块穿刺术, 术中见右 上肺 病 灶较 前缩 小, 病 理示: 肺 无扩大, 心率 80 次 / min, 律 齐, 未 闻及 病 理 性杂 音, 泡腔内成纤维细胞增生, 间质慢性炎细胞浸润, 肺泡 双下肢无浮肿 Ⅱ型上皮细胞增生, 符合 OP 改变 诊断: COP, 入院后辅助检查: 血常规: 白细胞 / L, 年 3 月 3 日开始泼尼松抗炎治疗30 mg, qd, 2014 年 中性粒细 胞 百 分 比 83. 3%, 嗜 酸 性 粒 细 胞 百 分 比 4 月 15 日复查胸部 CT( 图 3 图 4) 提示右上 肺病灶 0. 7% ; C 反 应 蛋 白 mg/ L; 血 沉 116 mm/1h; 较前缩小, 空洞消失, 纵隔 淋巴 结较 前缩 小, 泼 尼松 白蛋白 25 g/ L; 血管 紧张 素 转化 酶 U/ L; 血肿 以每 月 减 量 5 mg治 疗 2014年 8 月 底 电 话 随 访 患 图1 胸部 CT( 肺窗) 图3 右肺尖肿块伴厚壁偏心空洞形成 激素治疗后复查胸部 CT( 肺窗) ( 纵隔窗) 纵隔淋巴结较前缩小 图 2 胸部 CT( 纵隔窗) 右肺尖肿块较前明显缩 小, 空洞 消失 图4 纵隔 淋巴结肿大 激 素治疗 后复查 胸部 CT

3 170,,,,, 5 mg, qd, COP Davison [ 4] 1983, 1985 Epler [ 5] ( bronchiolitis obliterans organizing pneumonia, BOOP), 2002 / ( ATS/ERS) [ 6], COP, 3, - - COP 20 80, 55,, [ 7 ], [ 8] [ 9] 115 COP,,,,, ; 75%,,, C [ 10] 63,,,, [ 11] 25 COP,, : Johkoh [ 12 ] CT, CT COP, 79%, COP CT COP CT : : Lynch [ 13] : 90% COP, 50%, ; 50% [ 14] : Polverosi [ 15 ] 60% COP,, ; : ( 0. 5 cm) ( 1 cm) ( > 1 cm) 3 [ 6], 30% COP ; 15% COP,,,, ; : Murphy [ 16],, Ujita [ 1 7], COP CT : ;, [ 18 ], Greenberg-Wolff [ 19], COP, cm,, COP 1 8 F-FDG PET/ CT, COP, 1 8 F-FDG [ 20 ],, [ 21 ], PET- CT > 1 cm 93. 6%, 80%, 90%, 18 F-FDG [ 22] 11 COP PET-CT, F-FDG, COP 18 F-FDG PET/ CT, CT,,, PET-CT, [ 22 ] OP, [ 23 ] : ( ),,,, ( ), : :, 3

4 http: / / www. cjrccm. com 171 OP [ 2 4] :, :,,,,,,,, :,,, COP,,, : :,,,,, :, > 25%,,,, < 1%, Churg-Struss : ( 80% ),,, COP :, OP,,,,,, OP :,,,,, COP COP, COP,,,,, mg kg - 1 d - 1, mg/ d, 3 ; 5 10 mg/ d, 1, 1,,, [ 1 ], COP [ 25 ] COP [ 6 ], 10%, 60% 75%, COP, CT,, PET-CT 18 F-FDG,,, COP, COP - - COP,, : COP, COP,,,, COP,,,, COP,,, COP,,,, 1 Schlesinger C, Koss MN. The organizing pneumonias: an update and review. Curr Opin Pulm Med, 2005, 11: Radzikowska E, Wiatr E, Remiszewski P, et al. Organizing pneumonia--analysis of 18 own cases. Pneumonol Alergol Pol, 2004, 72: Cordier JF. Cryptogenic organizing pneumonia. Clin Chest Med,

5 , 25: Davison AG, Heard BE, McAllister WA, et al. Cryptogenic organizing pneumonitis. Q J Med, 1983, 52: Epler GR, Colby TV, McLoud TC, et al. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia. N Engl J Med, 1985, 312 : American Thoracic Society, European Respiratory Society. American Thoracic Society/ European Respiratory Society International Multidisciplinary Consensus Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonias. Am J Respir Crit Care Med, 2002, 165: Cordier JF. Cryptogenic organising pneumonia. Eur Respir J, 2006, 28: Gudmundsson G, Sveinsson O, Isaksson HJ, et al. Epidemiology of organising pneumonia in Iceland. Thorax, 2006, 61: ,,,. 115., 2011, 22: Epler GR. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia. Arch Intern Med, 2001, 161: ,,,. 25., 2007, 30: Johkoh T, Muller NL, Cartier Y, et al. Idiopathic interstitial pneumonias: diagnostic accuracy of thin-section CT in 129 patients. Radiology, 1999, 211: Lynch DA, Travis WD, Muller NL, et al. Idiopathic interstitial pneumonias: CT features. Radiology, 2005, 236 : Mueller-Mang C, Grosse C, Schmid K, et al. What every radiologist should know about idiopathic interstitial pneumonias. Radiographics, 2007, 27: Polverosi R, Maffesanti M, Dalpiaz G. Organizing pneumonia: typical and atypical HRCT patterns. Radiol Med, 2006, 111: Murphy JM, Schnyder P, Verschakelen J, et al. Linear opacities on HRCT in bronchiolitis obliterans organising pneumonia. Eur Radiol, 1999, 9: Ujita M, Renzoni EA, Veeraraghavan S, et al. Organizing pneumonia: perilobular pattern at thin-section CT. Radiology, 2004, 232: Garcia Aquilar D J, Cobos Moreno I, Vargas Puerto A. Atypical radiological presentation of a cryptogenic organising pneumonia. Arch Bronconeumol, 2010, 46 : Greenberg-Wolff I, Konen E, Ben Dov I, et al. Cryptogenic organizing pneumonia: variety of radiologic findings. Isr Med Assoc J, 2005, 7: Kubota R, Yamada S, Kubota K, et al. Intratumoral distribution of fluorine-18 -fluorodeoxyglucose in vivo: high accumulation in macrophages and granulation tissues studied by microautoradiography. J Nucl Med, 1992, 33: Geus-Oei LF, Oven WJ. Predictive and prognostic value of FDG- PET. Cancer Imaging, 2008, 25: ,,. 18 F-FDG PET / CT., 2013, 21 : Drakopanagiotakis F, Polychronopoulos V, Judson MA. Organizing pneumonia. AM J Med Sci, 2008, 335: :, 2002, Lee J, Cha SI, Park TI, et al. Adjunctive effects of cyclosporine and macrolide in rapidly progressive cryptogenic organizing pneumonia with no prompt response to steroid. Intern Med, 2011, 50: ( : ) ( : ),, 2002, : CN / R, ISSN ,, 16, 120 ( ), ( CA) ( ProQuest CSA) WHO ( WPRIM) ( CSAC) :,,,,, :,,,,,,, : , : , : 37, : ; ( ) : ; huxizazhi@ vip com huxizazhi@ cjrccm. com : http: / / www. cjrccm. com

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