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- 聆禹 干
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1 產 科 護 理 學 Maternal-Newborn Nursing High risk labor 產 中 高 危 險 照 護 Ching-Yu Cheng, PhD, RN School of Nursing
2 Objectives After the class, students t can understand d Dysfunctional labor Induction labor Disposition of fetus Cesarean section Abnormalities in placenta and umbilical cord Amniotic fluid embolism CPD Assisted labor
3 功 能 不 良 性 分 娩 子 宮 收 縮 異 常 低 張 性 子 宮 收 縮 即 10 分 鐘 內 子 宮 收 縮 次 數 少 於 2-3 次, 或 收 縮 壓 力 <10mmHg 多 發 生 於 活 動 期
4 功 能 不 良 性 分 娩 子 宮 收 縮 異 常 低 張 性 子 宮 收 縮 子 宮 過 度 擴 張, 使 用 減 痛 劑 或 麻 醉 鼓 勵 活 動, 運 用 其 他 減 輕 疼 痛 技 巧 以 減 少 使 用 止 痛 劑 之 機 會 可 能 需 予 引 產
5 功 能 不 良 性 分 娩 子 宮 收 縮 異 常 高 張 性 子 宮 收 縮 宮 縮 強 且 疼 痛 但 為 無 效 宮 縮 多 發 生 於 潛 伏 期 可 能 原 因 有 焦 慮 枕 後 位
6 功 能 不 良 性 分 娩 子 宮 收 縮 異 常 高 張 性 子 宮 收 縮 予 補 充 液 體 可 能 使 用 鎮 靜 劑 如 Demerol, morphine 教 導 放 鬆 以 減 緩 焦 慮 感 建 議 待 產 婦 下 床 活 動 或 翻 身 以 協 助 矯 正 胎 位
7 功 能 不 良 性 分 娩 子 宮 收 縮 異 常 不 協 調 性 子 宮 收 縮 子 宮 多 處 同 時 收 縮 或 各 自 收 縮 可 能 因 過 早 使 用 麻 醉 劑 胎 頭 骨 盆 不 相 稱 或 胎 位 不 正 等 造 成
8 功 能 不 良 性 分 娩 急 產 (precipitate labor) 子 宮 收 縮 至 胎 兒 娩 出 時 間 <3 小 時 ; 初 產 婦 若 子 宮 頸 擴 張 每 小 時 大 於 5 公 分, 或 經 產 婦 每 小 時 10 公 分 可 能 有 子 宮 收 縮 強 度 及 頻 率 皆 增 加, 或 是 僅 收 縮 頻 率 增 加 等 兩 種 形 態
9 功 能 不 良 性 分 娩 急 產 (precipitate labor) 由 於 生 產 速 度 過 快, 容 易 造 成 產 道 撕 裂 傷 產 後 出 血 胎 兒 缺 氧 及 酸 血 症 等 問 題
10 護 理 功 能 不 良 性 分 娩 鼓 勵 採 左 側 臥 休 息 建 議 每 2 小 時 排 空 膀 胱 監 測 宮 縮 胎 心 率 子 宮 頸 變 化 輸 入 輸 出 量 及 感 染 徵 象 急 產 者 建 議 張 口 哈 氣, 避 免 向 下 用 力, 且 不 可 將 胎 頭 推 入 產 道 提 供 待 產 婦 及 其 家 屬 心 理 支 持 監 測 有 否 產 後 出 血
11 禁 忌 症 胎 頭 骨 盆 不 對 稱 嚴 重 胎 兒 窘 迫 胎 兒 未 成 熟 前 置 胎 盤 胎 盤 早 期 剝 離 多 胞 胎 或 羊 水 過 多 古 典 式 剖 腹 產 史 生 殖 器 疱 疹 活 動 期 引 產
12 引 產 適 應 症 過 期 妊 娠 懷 孕 內 科 合 併 症 妊 娠 高 血 壓 胎 兒 死 亡 絨 毛 羊 膜 炎 早 期 破 水
13 引 產 條 件.. 母 親 子 宮 頸 準 備 度 夠 ( 初 產 婦 Bishop 9 分 以 上 或 經 產 婦 5 分 以 上 ) 胎 兒 肺 成 熟 骨 盆 條 件 符 合
14 引 產 Bishop scoring system 子 宮 頸 擴 張 程 度 (cm) 子 宮 頸 變 薄 程 度 (%) 胎 兒 先 露 部 高 度 子 宮 頸 堅 硬 度 堅 硬 中 軟 - 子 宮 頸 位 置 後 中 前 -
15 引 產 方 式 人 工 破 水 (Artificial Rupture of Membranes, AROM) 為 引 產 方 式 中 常 用 且 有 效 之 方 法 破 水 後 須 於 24 小 時 內 將 胎 兒 娩 出 可 能 造 成 之 併 發 症 為 臍 帶 脫 垂 及 感 染
16 引 產 方 式 催 產 素 注 射 藥 物 : 一 般 為 靜 脈 注 射 oxytocin 可 直 接 刺 激 子 宮 肌 肉, 使 子 宮 產 生 節 律 性 收 縮 懷 孕 愈 久 之 子 宮 愈 敏 感
17 引 產 方 式 催 產 素 注 射 oxytocin 可 促 使 乳 汁 排 出, 但 大 劑 量 ( 20 mu/min) ) 使 用 時 可 能 會 有 抗 利 尿 作 用 ( 造 成 水 中 毒 ) 及 高 血 壓 現 象 須 注 意 輸 入 輸 出 量 與 生 命 徵 象
18 引 產 方 式 催 產 素 注 射 停 用 時 機 胎 心 音 出 現 晚 期 減 速 或 不 定 型 減 速 心 搏 過 緩 或 胎 便 染 色 等 待 產 婦 子 宮 頸 仍 未 完 全 擴 張 時 宜 小 心 使 用 子 宮 出 現 有 高 張 力 宮 縮 時 ( 收 縮 >90 秒, 休 息 間 隔 <2 分 鐘, 休 息 時 內 壓 >20 mmhg,, 或 胎 心 音 顯 著 減 速 ) 應 減 緩 注 射 或 停 藥
19 引 產 方 式 前 列 腺 素 使 用 前 列 腺 素 E 2 (dinoprostone) 陰 道 塞 劑 Bishop 4 分 以 下 可 用 於 引 發 使 子 宮 頸 擴 張 及 變 薄
20 引 產 方 式 前 列 腺 素 使 用 前 列 腺 素 E 1 (misoprostol, cytotec) 可 為 陰 道 塞 劑 因 其 能 引 發 子 宮 收 縮 及 使 子 宮 頸 擴 張 及 變 薄 而 用 於 引 產 副 作 用 包 括 發 燒 嘔 吐 腹 瀉 ; 有 青 光 眼 嚴 重 肝 腎 疾 病 或 氣 喘 者 小 心 使 用
21 引 產 方 式 若 須 同 時 使 用 PGE 1 及 Oxytocin,, 於 陰 道 塞 入 cytotec 後 4 小 時 平 躺 或 微 側 臥, 並 監 測 生 命 徵 象
22 引 產 護 理 監 測 生 命 徵 象 胎 心 率 子 宮 收 縮 狀 況 子 宮 頸 變 化 輸 入 輸 出 量 藥 物 反 應 確 定 胎 位 視 需 要 給 予 氧 氣 心 理 支 持
23 異 常 胎 位 及 胎 產 式 枕 後 位 問 題.. 臍 帶 脫 垂 的 機 會 增 加 子 宮 頸 擴 張 慢 及 胎 頭 下 降 慢 頭 骨 重 疊 及 產 瘤 形 成 產 婦 下 背 部 疼 痛 增 加
24 異 常 胎 位 及 胎 產 式 面 產 式 常 見 原 因 經 產 婦 子 宮 鬆 弛 羊 水 過 多 早 產 胎 兒 畸 形 狹 窄 骨 盆 前 置 胎 盤
25 異 常 胎 位 及 胎 產 式 面 產 式 若 為 前 位 且 無 cephalopelvic p disproportion p (CPD) 則 可 自 然 產 ( 胎 頭 伸 展 屈 曲 步 驟 與 頭 位 者 相 反, 可 能 須 使 用 產 鉗 輔 助 ) 若 為 後 位 須 以 剖 腹 產
26 異 常 胎 位 及 胎 產 式 肩 產 式 經 產 婦 36 週 後 或 初 產 婦 38 週 後, 在 羊 膜 破 裂 前, 可 採 外 旋 轉 術 (External Cephalic Version, ECV), ) 禁 忌 症 有 前 次 剖 腹 產 並 有 結 痂 高 血 壓 計 畫 採 剖 腹 產 已 破 水 多 胞 胎 孕 期 出 血
27 異 常 胎 位 及 胎 產 式 臀 產 式 可 能 原 因 早 產 ( 臀 位 大 多 在 32 週 轉 為 頭 位 ) 羊 水 過 多 腿 伸 直 使 得 軀 幹 部 彎 曲 而 停 止 旋 轉 多 胞 胎 子 宮 下 段 被 阻 擋 ( 如 肌 瘤 與 前 置 胎 盤 ) 胎 兒 畸 形 ( 如 水 腫 )
28 異 常 胎 位 及 胎 產 式 臀 產 式 主 要 死 亡 原 因 為 臍 帶 脫 垂 可 於 33 週 開 始 執 行 外 旋 轉 術, 生 產 最 好 不 拖 過 41 週
29 異 常 胎 位 及 胎 產 式 護 理 監 測 產 程 進 展 促 進 舒 適, 故 予 背 部 按 摩 或 側 臥 監 測 胎 心 音 注 意 臍 帶 脫 垂 及 胎 兒 窘 迫 現 象 教 導 深 呼 吸 及 放 鬆 技 巧 補 充 體 液 並 每 2 小 時 排 空 膀 胱 產 後 注 意 會 陰 裂 傷 之 處 理 觀 察 出 血 及 感 染 之 問 題 發 生
30 剖 腹 產 適 應 症 胎 兒 窘 迫 現 象 前 置 胎 盤 胎 盤 早 期 剝 離 產 程 過 長 臍 帶 脫 垂 胎 位 不 正 胎 頭 骨 盆 不 對 稱 前 次 剖 腹 產 胎 兒 過 大 疱 疹 活 動 期
31 剖 腹 產 手 術 方 法 古 典 切 開 術 直 式 切 開, 常 用 於 緊 急 手 術 時
32 剖 腹 產 手 術 方 法 橫 式 切 開 術 低 位 以 橫 式 切 開 由 於 切 開 下 段 較 薄 之 子 宮 壁, 故 失 血 量 較 少 由 於 肌 原 纖 維 較 少, 故 下 胎 懷 孕 時 子 宮 破 裂 的 危 險 較 低
33 剖 腹 產 護 理 手 術 前 依 一 般 外 科 手 術 前 護 理 程 序, 監 測 胎 心 音 準 備 保 溫 箱 與 新 生 兒 急 救 設 備 等 一 般 外 科 手 術 中 護 理 新 生 兒 立 即 護 理 於 胎 兒 娩 出 時, 給 予 Pitocin i 及 Ergonovine 等 藥 物 以 促 使 子 宮 收 縮, 但 若 產 婦 有 高 血 壓 或 心 臟 病 不 可 使 用 Ergonovine
34 護 理 剖 腹 產 手 術 後 1 小 時 內 宜 每 15 分 鐘 評 估 子 宮 收 縮 情 形 及 惡 露 流 出 狀 況 脊 髓 麻 醉 者 須 平 躺 6-8 小 時 給 予 止 痛 劑 以 減 輕 疼 痛 鼓 勵 使 用 束 腹 帶 並 下 床 活 動 並 教 導 減 輕 腹 脹 之 方 法 拔 除 導 尿 管 後 4-6 小 時 須 自 排 尿 若 無 尿 意 或 排 出 困 難, 則 應 先 予 誘 尿
35 胎 盤 及 臍 帶 問 題 植 入 性 胎 盤 胎 盤 植 入 子 宮 肌 肉 層 Placenta accreta, increta, percreta
36 胎 盤 及 臍 帶 問 題 臍 帶 脫 垂 診 斷.. 胎 心 音 變 異 性 減 速 處 理 及 護 理 監 測 胎 心 音 採 垂 頭 仰 臥 或 仰 臥 但 臀 部 墊 高 以 減 少 臍 帶 受 壓 程 度
37 胎 盤 及 臍 帶 問 題 臍 帶 脫 垂 處 理 及 護 理 給 予 氧 氣 以 無 菌 技 術 自 陰 道 將 胎 頭 移 開 ( 絕 不 可 嘗 試 將 臍 帶 推 回 ), 以 減 少 臍 帶 壓 迫 若 臍 帶 脫 出 陰 道, 則 使 用 溫 的 生 理 食 鹽 水 紗 布 覆 蓋 臍 帶 儘 速 分 娩 胎 兒
38 羊 水 栓 塞 羊 水 ( 包 括 其 內 物 質, 如 胎 便 胎 脂 胎 毛 胚 胎 細 胞 等 ) 進 入 母 親 循 環 系 統, 會 迅 速 造 成 母 親 呼 吸 困 難 及 低 血 壓, 接 著 發 生 心 肺 衰 竭 發 生 率 極 低 但 致 死 率 極 高 可 能 因 羊 膜 或 絨 毛 膜 破 損 ( 如 胎 盤 早 期 剝 離 ) 子 宮 或 子 宮 頸 血 管 張 開 有 壓 力 迫 使 羊 水 進 入 母 體
39 羊 水 栓 塞 評 估 病 史.. 急 產 史 胎 盤 早 期 剝 離 徵 象 生 理 檢 查 呼 吸 窘 迫.. 呼 吸 困 難 胸 痛 發 紺 失 去 意 識 肺 水 腫 循 環 衰 竭.. 嚴 重 缺 氧 嚴 重 低 血 壓 DIC 凝 血 異 常.. 大 出 血 淤 血
40 羊 水 栓 塞 處 置 靜 脈 輸 液 ( 若 血 壓 穩 定, 不 給 輸 液 以 免 導 致 肺 水 腫 ) 休 克 處 理 等
41 胎 頭 骨 盆 不 對 稱 原 因 骨 盆 入 口 狹 窄 坐 骨 棘 連 線 <10 公 分 坐 骨 結 節 間 徑 <8 公 分
42 胎 頭 骨 盆 不 對 稱 處 理 及 護 理 監 測 產 程 進 展 及 胎 心 音 使 待 產 婦 採 坐 姿 或 蹲 距 姿 勢 以 增 加 骨 盆 徑
43 使 用 產 鉗 或 真 空 抽 吸 必 要 條 件 無 胎 頭 骨 盆 不 對 稱 先 露 部 固 定 已 破 水 子 宮 頸 完 全 擴 張 排 空 膀 胱
44 使 用 產 鉗 或 真 空 抽 吸 低 位 產 鉗 使 用 於 胎 頭 已 可 在 會 陰 部 看 見 時 中 位 產 鉗 為 胎 頭 在 坐 骨 棘 時, 通 常 須 旋 轉 胎 頭 至 枕 前 位 當 可 見 胎 頭, 可 於 母 親 向 下 用 力 時 以 輕 微 壓 力 抽 吸
45 Summary 功 能 不 良 分 娩 的 護 理 包 括 鼓 勵 採 左 側 臥 休 息 ; 建 議 每 2 小 時 排 空 膀 胱 ; 監 測 宮 縮 胎 心 率 子 宮 頸 變 化 輸 入 輸 出 量 及 感 染 徵 象 ; 急 產 者 建 議 張 口 哈 氣, 避 免 向 下 用 力, 且 不 可 將 胎 頭 推 入 產 道 ; 提 供 待 產 婦 及 其 家 屬 心 理 支 持 ; 監 測 有 無 產 後 出 血 引 產 之 護 理 包 括 監 測 生 命 徵 象 胎 心 率 子 宮 收 縮 狀 況 子 宮 頸 變 化 輸 入 輸 出 量 藥 物 反 應 ; 確 定 胎 位 ; 視 需 要 給 予 氧 氣 ; 心 理 支 持
46 Summary 異 常 胎 位 及 胎 產 式 之 護 理 包 括 監 測 產 程 進 展 ; 促 進 舒 適, 故 予 背 部 按 摩 或 側 臥 ; 監 測 胎 心 音 注 意 臍 帶 脫 垂 及 胎 兒 窘 迫 現 象 ; 教 導 深 呼 吸 及 放 鬆 技 巧 ; 補 充 體 液 並 每 2 小 時 排 空 膀 胱 ; 產 後 注 意 會 陰 裂 傷 之 處 理 觀 察 出 血 及 感 染 之 問 題 發 生
47 Summary 剖 腹 產 後 護 理 包 括 手 術 後 1 小 時 內 每 15 分 鐘 評 估 子 宮 收 縮 情 形 及 惡 露 流 出 狀 況 ; 脊 髓 麻 醉 者 須 平 躺 6-8 小 時 ; 給 予 止 痛 劑 以 減 輕 疼 痛 ; 鼓 勵 使 用 束 腹 帶 並 下 床 活 動 ; 並 教 導 減 輕 腹 脹 之 方 法 ; 拔 除 導 尿 管 後 4-6 小 時 須 自 排 尿 ; 若 無 尿 意 或 排 出 困 難, 則 應 先 予 誘 尿
48 Summary 使 用 產 鉗 或 真 空 抽 吸 之 必 要 條 件 包 括 無 胎 頭 骨 盆 不 對 稱 ; 先 露 部 固 定 ; 已 破 水 ; 子 宮 頸 完 全 擴 張 ; 排 空 膀 胱
49
50
51 Ward, S.L., & Hisley, S.M. (2009). maternal -child nursing care: optimizi8ng outcomes for mothers, children, and families. Philadelphia: F.A. Davis Company.
52 AROM
53 AROM
54 枕 後 位
55 枕 後 位
56 面 產 式
57 面 產 式
58 肩 產 式 及 臀 產 式
59 肩 產 式 及 臀 產 式
60 Abnormal Placenta
61 Abnormal Placenta
62 臍 帶 脫 垂
63 臍 帶 脫 垂
64 Forceps Delivery
65 Forceps Delivery flection_of_current_perinatal_care.html
66 Vacuum Delivery
67 Vacuum Delivery
68 Summary page Dysfunctional labor Induction labor Disposition of fetus Cesarean section Abnormalities in placenta and umbilical cord Amniotic fluid embolism CPD Assisted labor
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