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1 產 科 護 理 學 Maternal-Newborn Nursing High risk labor 產 中 高 危 險 照 護 Ching-Yu Cheng, PhD, RN School of Nursing

2 Objectives After the class, students t can understand d Dysfunctional labor Induction labor Disposition of fetus Cesarean section Abnormalities in placenta and umbilical cord Amniotic fluid embolism CPD Assisted labor

3 功 能 不 良 性 分 娩 子 宮 收 縮 異 常 低 張 性 子 宮 收 縮 即 10 分 鐘 內 子 宮 收 縮 次 數 少 於 2-3 次, 或 收 縮 壓 力 <10mmHg 多 發 生 於 活 動 期

4 功 能 不 良 性 分 娩 子 宮 收 縮 異 常 低 張 性 子 宮 收 縮 子 宮 過 度 擴 張, 使 用 減 痛 劑 或 麻 醉 鼓 勵 活 動, 運 用 其 他 減 輕 疼 痛 技 巧 以 減 少 使 用 止 痛 劑 之 機 會 可 能 需 予 引 產

5 功 能 不 良 性 分 娩 子 宮 收 縮 異 常 高 張 性 子 宮 收 縮 宮 縮 強 且 疼 痛 但 為 無 效 宮 縮 多 發 生 於 潛 伏 期 可 能 原 因 有 焦 慮 枕 後 位

6 功 能 不 良 性 分 娩 子 宮 收 縮 異 常 高 張 性 子 宮 收 縮 予 補 充 液 體 可 能 使 用 鎮 靜 劑 如 Demerol, morphine 教 導 放 鬆 以 減 緩 焦 慮 感 建 議 待 產 婦 下 床 活 動 或 翻 身 以 協 助 矯 正 胎 位

7 功 能 不 良 性 分 娩 子 宮 收 縮 異 常 不 協 調 性 子 宮 收 縮 子 宮 多 處 同 時 收 縮 或 各 自 收 縮 可 能 因 過 早 使 用 麻 醉 劑 胎 頭 骨 盆 不 相 稱 或 胎 位 不 正 等 造 成

8 功 能 不 良 性 分 娩 急 產 (precipitate labor) 子 宮 收 縮 至 胎 兒 娩 出 時 間 <3 小 時 ; 初 產 婦 若 子 宮 頸 擴 張 每 小 時 大 於 5 公 分, 或 經 產 婦 每 小 時 10 公 分 可 能 有 子 宮 收 縮 強 度 及 頻 率 皆 增 加, 或 是 僅 收 縮 頻 率 增 加 等 兩 種 形 態

9 功 能 不 良 性 分 娩 急 產 (precipitate labor) 由 於 生 產 速 度 過 快, 容 易 造 成 產 道 撕 裂 傷 產 後 出 血 胎 兒 缺 氧 及 酸 血 症 等 問 題

10 護 理 功 能 不 良 性 分 娩 鼓 勵 採 左 側 臥 休 息 建 議 每 2 小 時 排 空 膀 胱 監 測 宮 縮 胎 心 率 子 宮 頸 變 化 輸 入 輸 出 量 及 感 染 徵 象 急 產 者 建 議 張 口 哈 氣, 避 免 向 下 用 力, 且 不 可 將 胎 頭 推 入 產 道 提 供 待 產 婦 及 其 家 屬 心 理 支 持 監 測 有 否 產 後 出 血

11 禁 忌 症 胎 頭 骨 盆 不 對 稱 嚴 重 胎 兒 窘 迫 胎 兒 未 成 熟 前 置 胎 盤 胎 盤 早 期 剝 離 多 胞 胎 或 羊 水 過 多 古 典 式 剖 腹 產 史 生 殖 器 疱 疹 活 動 期 引 產

12 引 產 適 應 症 過 期 妊 娠 懷 孕 內 科 合 併 症 妊 娠 高 血 壓 胎 兒 死 亡 絨 毛 羊 膜 炎 早 期 破 水

13 引 產 條 件.. 母 親 子 宮 頸 準 備 度 夠 ( 初 產 婦 Bishop 9 分 以 上 或 經 產 婦 5 分 以 上 ) 胎 兒 肺 成 熟 骨 盆 條 件 符 合

14 引 產 Bishop scoring system 子 宮 頸 擴 張 程 度 (cm) 子 宮 頸 變 薄 程 度 (%) 胎 兒 先 露 部 高 度 子 宮 頸 堅 硬 度 堅 硬 中 軟 - 子 宮 頸 位 置 後 中 前 -

15 引 產 方 式 人 工 破 水 (Artificial Rupture of Membranes, AROM) 為 引 產 方 式 中 常 用 且 有 效 之 方 法 破 水 後 須 於 24 小 時 內 將 胎 兒 娩 出 可 能 造 成 之 併 發 症 為 臍 帶 脫 垂 及 感 染

16 引 產 方 式 催 產 素 注 射 藥 物 : 一 般 為 靜 脈 注 射 oxytocin 可 直 接 刺 激 子 宮 肌 肉, 使 子 宮 產 生 節 律 性 收 縮 懷 孕 愈 久 之 子 宮 愈 敏 感

17 引 產 方 式 催 產 素 注 射 oxytocin 可 促 使 乳 汁 排 出, 但 大 劑 量 ( 20 mu/min) ) 使 用 時 可 能 會 有 抗 利 尿 作 用 ( 造 成 水 中 毒 ) 及 高 血 壓 現 象 須 注 意 輸 入 輸 出 量 與 生 命 徵 象

18 引 產 方 式 催 產 素 注 射 停 用 時 機 胎 心 音 出 現 晚 期 減 速 或 不 定 型 減 速 心 搏 過 緩 或 胎 便 染 色 等 待 產 婦 子 宮 頸 仍 未 完 全 擴 張 時 宜 小 心 使 用 子 宮 出 現 有 高 張 力 宮 縮 時 ( 收 縮 >90 秒, 休 息 間 隔 <2 分 鐘, 休 息 時 內 壓 >20 mmhg,, 或 胎 心 音 顯 著 減 速 ) 應 減 緩 注 射 或 停 藥

19 引 產 方 式 前 列 腺 素 使 用 前 列 腺 素 E 2 (dinoprostone) 陰 道 塞 劑 Bishop 4 分 以 下 可 用 於 引 發 使 子 宮 頸 擴 張 及 變 薄

20 引 產 方 式 前 列 腺 素 使 用 前 列 腺 素 E 1 (misoprostol, cytotec) 可 為 陰 道 塞 劑 因 其 能 引 發 子 宮 收 縮 及 使 子 宮 頸 擴 張 及 變 薄 而 用 於 引 產 副 作 用 包 括 發 燒 嘔 吐 腹 瀉 ; 有 青 光 眼 嚴 重 肝 腎 疾 病 或 氣 喘 者 小 心 使 用

21 引 產 方 式 若 須 同 時 使 用 PGE 1 及 Oxytocin,, 於 陰 道 塞 入 cytotec 後 4 小 時 平 躺 或 微 側 臥, 並 監 測 生 命 徵 象

22 引 產 護 理 監 測 生 命 徵 象 胎 心 率 子 宮 收 縮 狀 況 子 宮 頸 變 化 輸 入 輸 出 量 藥 物 反 應 確 定 胎 位 視 需 要 給 予 氧 氣 心 理 支 持

23 異 常 胎 位 及 胎 產 式 枕 後 位 問 題.. 臍 帶 脫 垂 的 機 會 增 加 子 宮 頸 擴 張 慢 及 胎 頭 下 降 慢 頭 骨 重 疊 及 產 瘤 形 成 產 婦 下 背 部 疼 痛 增 加

24 異 常 胎 位 及 胎 產 式 面 產 式 常 見 原 因 經 產 婦 子 宮 鬆 弛 羊 水 過 多 早 產 胎 兒 畸 形 狹 窄 骨 盆 前 置 胎 盤

25 異 常 胎 位 及 胎 產 式 面 產 式 若 為 前 位 且 無 cephalopelvic p disproportion p (CPD) 則 可 自 然 產 ( 胎 頭 伸 展 屈 曲 步 驟 與 頭 位 者 相 反, 可 能 須 使 用 產 鉗 輔 助 ) 若 為 後 位 須 以 剖 腹 產

26 異 常 胎 位 及 胎 產 式 肩 產 式 經 產 婦 36 週 後 或 初 產 婦 38 週 後, 在 羊 膜 破 裂 前, 可 採 外 旋 轉 術 (External Cephalic Version, ECV), ) 禁 忌 症 有 前 次 剖 腹 產 並 有 結 痂 高 血 壓 計 畫 採 剖 腹 產 已 破 水 多 胞 胎 孕 期 出 血

27 異 常 胎 位 及 胎 產 式 臀 產 式 可 能 原 因 早 產 ( 臀 位 大 多 在 32 週 轉 為 頭 位 ) 羊 水 過 多 腿 伸 直 使 得 軀 幹 部 彎 曲 而 停 止 旋 轉 多 胞 胎 子 宮 下 段 被 阻 擋 ( 如 肌 瘤 與 前 置 胎 盤 ) 胎 兒 畸 形 ( 如 水 腫 )

28 異 常 胎 位 及 胎 產 式 臀 產 式 主 要 死 亡 原 因 為 臍 帶 脫 垂 可 於 33 週 開 始 執 行 外 旋 轉 術, 生 產 最 好 不 拖 過 41 週

29 異 常 胎 位 及 胎 產 式 護 理 監 測 產 程 進 展 促 進 舒 適, 故 予 背 部 按 摩 或 側 臥 監 測 胎 心 音 注 意 臍 帶 脫 垂 及 胎 兒 窘 迫 現 象 教 導 深 呼 吸 及 放 鬆 技 巧 補 充 體 液 並 每 2 小 時 排 空 膀 胱 產 後 注 意 會 陰 裂 傷 之 處 理 觀 察 出 血 及 感 染 之 問 題 發 生

30 剖 腹 產 適 應 症 胎 兒 窘 迫 現 象 前 置 胎 盤 胎 盤 早 期 剝 離 產 程 過 長 臍 帶 脫 垂 胎 位 不 正 胎 頭 骨 盆 不 對 稱 前 次 剖 腹 產 胎 兒 過 大 疱 疹 活 動 期

31 剖 腹 產 手 術 方 法 古 典 切 開 術 直 式 切 開, 常 用 於 緊 急 手 術 時

32 剖 腹 產 手 術 方 法 橫 式 切 開 術 低 位 以 橫 式 切 開 由 於 切 開 下 段 較 薄 之 子 宮 壁, 故 失 血 量 較 少 由 於 肌 原 纖 維 較 少, 故 下 胎 懷 孕 時 子 宮 破 裂 的 危 險 較 低

33 剖 腹 產 護 理 手 術 前 依 一 般 外 科 手 術 前 護 理 程 序, 監 測 胎 心 音 準 備 保 溫 箱 與 新 生 兒 急 救 設 備 等 一 般 外 科 手 術 中 護 理 新 生 兒 立 即 護 理 於 胎 兒 娩 出 時, 給 予 Pitocin i 及 Ergonovine 等 藥 物 以 促 使 子 宮 收 縮, 但 若 產 婦 有 高 血 壓 或 心 臟 病 不 可 使 用 Ergonovine

34 護 理 剖 腹 產 手 術 後 1 小 時 內 宜 每 15 分 鐘 評 估 子 宮 收 縮 情 形 及 惡 露 流 出 狀 況 脊 髓 麻 醉 者 須 平 躺 6-8 小 時 給 予 止 痛 劑 以 減 輕 疼 痛 鼓 勵 使 用 束 腹 帶 並 下 床 活 動 並 教 導 減 輕 腹 脹 之 方 法 拔 除 導 尿 管 後 4-6 小 時 須 自 排 尿 若 無 尿 意 或 排 出 困 難, 則 應 先 予 誘 尿

35 胎 盤 及 臍 帶 問 題 植 入 性 胎 盤 胎 盤 植 入 子 宮 肌 肉 層 Placenta accreta, increta, percreta

36 胎 盤 及 臍 帶 問 題 臍 帶 脫 垂 診 斷.. 胎 心 音 變 異 性 減 速 處 理 及 護 理 監 測 胎 心 音 採 垂 頭 仰 臥 或 仰 臥 但 臀 部 墊 高 以 減 少 臍 帶 受 壓 程 度

37 胎 盤 及 臍 帶 問 題 臍 帶 脫 垂 處 理 及 護 理 給 予 氧 氣 以 無 菌 技 術 自 陰 道 將 胎 頭 移 開 ( 絕 不 可 嘗 試 將 臍 帶 推 回 ), 以 減 少 臍 帶 壓 迫 若 臍 帶 脫 出 陰 道, 則 使 用 溫 的 生 理 食 鹽 水 紗 布 覆 蓋 臍 帶 儘 速 分 娩 胎 兒

38 羊 水 栓 塞 羊 水 ( 包 括 其 內 物 質, 如 胎 便 胎 脂 胎 毛 胚 胎 細 胞 等 ) 進 入 母 親 循 環 系 統, 會 迅 速 造 成 母 親 呼 吸 困 難 及 低 血 壓, 接 著 發 生 心 肺 衰 竭 發 生 率 極 低 但 致 死 率 極 高 可 能 因 羊 膜 或 絨 毛 膜 破 損 ( 如 胎 盤 早 期 剝 離 ) 子 宮 或 子 宮 頸 血 管 張 開 有 壓 力 迫 使 羊 水 進 入 母 體

39 羊 水 栓 塞 評 估 病 史.. 急 產 史 胎 盤 早 期 剝 離 徵 象 生 理 檢 查 呼 吸 窘 迫.. 呼 吸 困 難 胸 痛 發 紺 失 去 意 識 肺 水 腫 循 環 衰 竭.. 嚴 重 缺 氧 嚴 重 低 血 壓 DIC 凝 血 異 常.. 大 出 血 淤 血

40 羊 水 栓 塞 處 置 靜 脈 輸 液 ( 若 血 壓 穩 定, 不 給 輸 液 以 免 導 致 肺 水 腫 ) 休 克 處 理 等

41 胎 頭 骨 盆 不 對 稱 原 因 骨 盆 入 口 狹 窄 坐 骨 棘 連 線 <10 公 分 坐 骨 結 節 間 徑 <8 公 分

42 胎 頭 骨 盆 不 對 稱 處 理 及 護 理 監 測 產 程 進 展 及 胎 心 音 使 待 產 婦 採 坐 姿 或 蹲 距 姿 勢 以 增 加 骨 盆 徑

43 使 用 產 鉗 或 真 空 抽 吸 必 要 條 件 無 胎 頭 骨 盆 不 對 稱 先 露 部 固 定 已 破 水 子 宮 頸 完 全 擴 張 排 空 膀 胱

44 使 用 產 鉗 或 真 空 抽 吸 低 位 產 鉗 使 用 於 胎 頭 已 可 在 會 陰 部 看 見 時 中 位 產 鉗 為 胎 頭 在 坐 骨 棘 時, 通 常 須 旋 轉 胎 頭 至 枕 前 位 當 可 見 胎 頭, 可 於 母 親 向 下 用 力 時 以 輕 微 壓 力 抽 吸

45 Summary 功 能 不 良 分 娩 的 護 理 包 括 鼓 勵 採 左 側 臥 休 息 ; 建 議 每 2 小 時 排 空 膀 胱 ; 監 測 宮 縮 胎 心 率 子 宮 頸 變 化 輸 入 輸 出 量 及 感 染 徵 象 ; 急 產 者 建 議 張 口 哈 氣, 避 免 向 下 用 力, 且 不 可 將 胎 頭 推 入 產 道 ; 提 供 待 產 婦 及 其 家 屬 心 理 支 持 ; 監 測 有 無 產 後 出 血 引 產 之 護 理 包 括 監 測 生 命 徵 象 胎 心 率 子 宮 收 縮 狀 況 子 宮 頸 變 化 輸 入 輸 出 量 藥 物 反 應 ; 確 定 胎 位 ; 視 需 要 給 予 氧 氣 ; 心 理 支 持

46 Summary 異 常 胎 位 及 胎 產 式 之 護 理 包 括 監 測 產 程 進 展 ; 促 進 舒 適, 故 予 背 部 按 摩 或 側 臥 ; 監 測 胎 心 音 注 意 臍 帶 脫 垂 及 胎 兒 窘 迫 現 象 ; 教 導 深 呼 吸 及 放 鬆 技 巧 ; 補 充 體 液 並 每 2 小 時 排 空 膀 胱 ; 產 後 注 意 會 陰 裂 傷 之 處 理 觀 察 出 血 及 感 染 之 問 題 發 生

47 Summary 剖 腹 產 後 護 理 包 括 手 術 後 1 小 時 內 每 15 分 鐘 評 估 子 宮 收 縮 情 形 及 惡 露 流 出 狀 況 ; 脊 髓 麻 醉 者 須 平 躺 6-8 小 時 ; 給 予 止 痛 劑 以 減 輕 疼 痛 ; 鼓 勵 使 用 束 腹 帶 並 下 床 活 動 ; 並 教 導 減 輕 腹 脹 之 方 法 ; 拔 除 導 尿 管 後 4-6 小 時 須 自 排 尿 ; 若 無 尿 意 或 排 出 困 難, 則 應 先 予 誘 尿

48 Summary 使 用 產 鉗 或 真 空 抽 吸 之 必 要 條 件 包 括 無 胎 頭 骨 盆 不 對 稱 ; 先 露 部 固 定 ; 已 破 水 ; 子 宮 頸 完 全 擴 張 ; 排 空 膀 胱

49

50

51 Ward, S.L., & Hisley, S.M. (2009). maternal -child nursing care: optimizi8ng outcomes for mothers, children, and families. Philadelphia: F.A. Davis Company.

52 AROM

53 AROM

54 枕 後 位

55 枕 後 位

56 面 產 式

57 面 產 式

58 肩 產 式 及 臀 產 式

59 肩 產 式 及 臀 產 式

60 Abnormal Placenta

61 Abnormal Placenta

62 臍 帶 脫 垂

63 臍 帶 脫 垂

64 Forceps Delivery

65 Forceps Delivery flection_of_current_perinatal_care.html

66 Vacuum Delivery

67 Vacuum Delivery

68 Summary page Dysfunctional labor Induction labor Disposition of fetus Cesarean section Abnormalities in placenta and umbilical cord Amniotic fluid embolism CPD Assisted labor

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