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1 引 言 經 過 對 下 背 痛 病 患 進 行 下 背 痛 問 卷 調 查, 發 現 約 40% 的 病 患, 無 法 說 出 自 己 的 病 因, 而 大 多 數 的 病 人 曾 就 診 於 一 個 以 上 的 醫 師, 且 常 從 不 同 醫 師 得 到 不 同 病 因, 甚 至 X 光 骨 髓 造 影 電 腦 斷 層 或 核 磁 共 振 也 無 法 顯 示 出 那 裏 異 常 於 是 不 同 病 因 和 儀 器 的 檢 查 無 法 說 明 疼 痛 的 原 因, 使 病 患 疑 惑 矛 盾 更 加 深 了 問 題 的 複 雜 這 樣 的 情 形 造 成 病 患 更 急 於 找 出 真 正 的 病 因, 而 忽 略 二 個 重 要 的 訊 息 : (1) 不 明 的 原 因 令 人 氣 餒, 可 是 通 常 這 是 一 個 好 的 徵 兆, 因 為 這 表 示 你 的 下 背 痛 並 非 是 腰 椎 神 經 傷 害 或 其 他 結 構 異 常 所 造 成, 如 果 是 上 述 的 原 因, 是 可 以 用 儀 器 診 斷, 且 醫 師 們 的 論 點 不 會 產 生 很 大 差 異, 因 此, 這 可 能 只 是 你 的 肌 肉 或 韌 帶 拉 傷 扭 傷 (2) 想 恢 復 正 常 生 活 還 是 要 靠 自 己 如 果 你 已 逛 了 多 家 醫 院, 找 了 不 同 的 醫 生, 還 得 不 到 一 個 確 定 的 診 斷 名 稱 你 應 該 改 變 自 己 的 態 度, 不 要 著 迷 於 確 定 的 診 斷, 事 實 上, 治 療 背 痛 不 一 定 需 要 知 道 問 題 的 原 因 所 在 而 是 需 要 靠 自 己 從 生 活 習 慣 改 變 良 好 姿 勢 多 運 動 做 起 以 下 資 訊 乃 是 希 望 籍 此 幫 助 您 得 到 一 些 基 本 生 理 生 物 力 學 常 識, 避 免 下 背 痛 反 復 發 作, 或 幫 助 您 減 輕 現 有 慢 性 下 背 痛 症 狀, 並 防 範 其 惡 化 1

2 認 識 自 己 腰 椎 受 力 情 形 我 們 的 脊 椎 由 三 十 三 塊 椎 骨 連 接 在 一 起 兩 個 脊 椎 骨 間, 前 有 椎 間 板, 後 有 後 側 面 關 節 相 連, 因 而 可 作 前 彎 後 仰 側 彎 及 旋 轉 諸 多 運 動 三 十 三 塊 椎 骨 中 頸 椎 有 七 塊, 胸 椎 十 二 塊, 接 著 是 最 寬 厚 的 腰 椎 共 五 塊, 負 擔 人 體 大 部 份 重 量 工 作 最 多, 因 此 也 是 最 可 能 發 生 背 痛 之 處, 尤 是 下 方 第 四 五 腰 椎 處 最 易 產 生 下 背 痛 薦 椎 原 本 包 括 五 塊 椎 骨, 但 在 人 類 結 合 為 呈 大 塊 三 角 形 骨 骼, 尾 椎 是 背 部 位 置 最 低, 體 積 最 小 的 骨 骼, 如 今 也 合 成 一 整 塊 腰 椎 所 受 的 壓 力 主 要 來 自 體 重 肌 力 和 外 力, 外 力 主 要 分 為 垂 直 壓 力 和 水 平 方 向 的 切 力 與 扭 力 垂 直 壓 力 主 要 落 在 椎 間 板 上, 而 抗 切 力 方 面, 效 果 不 佳, 主 要 靠 背 椎 四 周 韌 帶 肌 肉 負 責 抗 衡 一 個 體 重 70 公 斤 的 人, 在 輕 鬆 站 立 時, 壓 力 約 70 公 斤, 正 坐 且 不 靠 背 時 約 145 公 斤, 坐 著 而 向 前 傾 20, 測 出 的 壓 力 將 近 200 公 斤 有 靠 背 的 坐 姿 比 沒 有 靠 背 的 坐 姿 產 生 較 少 的 腰 椎 負 荷 平 躺 時, 所 測 得 壓 力 最 低, 約 二 十 五 公 斤, 如 果 兩 膝 關 節 與 髖 關 節 彎 曲 成 90, 則 由 於 腰 大 肌 的 作 用 消 失 的 緣 故, 更 能 減 輕 腰 椎 的 負 荷 因 此 當 下 背 痛 非 常 疼 痛, 平 躺 且 膝 蓋 下 墊 個 枕 頭, 可 減 低 疼 痛 2

3 問 題 出 在 那 裡 由 上 敘 述 可 知, 腰 椎 隨 時 承 受 來 自 各 方 的 壓 力, 加 上 人 類 精 神 壓 力 增 加 運 動 工 作 傷 害 姿 勢 不 良 用 力 不 當 脊 椎 病 態 老 化 等 等 因 素, 下 背 痛 在 你 不 留 神 之 際, 它 可 能 就 發 生 了! 那 何 謂 下 背 痛? 所 謂 下 背 痛 俗 稱 腰 痛, 背 部 肋 骨 下 緣 以 下 疼 痛, 皆 可 歸 為 下 背 痛 以 下 就 引 起 下 背 痛 可 能 症 狀 分 二 部 分, 加 以 描 述 第 一 部 分 : 用 醫 療 儀 器 可 容 易 找 出 病 因 者 ( 結 構 性 和 神 經 性 病 症 者 ) 第 二 部 分 : 用 醫 療 儀 器 很 難 找 出 病 因 者 ( 軟 組 織 病 症 者 ) 期 能 使 患 者 對 病 情 了 解 及 處 理 有 些 許 的 幫 助 : 第 一 部 分 : 結 構 性 和 神 經 性 病 症 1. 椎 間 盤 突 出 症 : 在 年 青 人 當 中 引 起 下 背 痛 甚 至 導 致 坐 骨 神 經 痛 的 疾 病 中, 本 病 佔 很 大 比 例 其 是 因 椎 間 板 周 邊 的 纖 維 環 破 裂, 致 中 間 的 髓 核 向 後 突 出, 即 產 生 局 部 的 下 背 痛 ( 多 只 患 一 側 ) 若 壓 迫 到 神 經 根, 則 引 起 坐 骨 神 經 痛 剛 開 始 時 多 半 是 抬 重 物 或 每 一 特 定 動 作 突 然 發 生 背 部 劇 痛, 患 者 多 認 是 閃 了 腰, 休 息 幾 天 就 沒 事, 但 是 以 後 每 次 姿 勢 不 對 就 反 覆 發 生, 終 於 有 一 天 疼 痛 由 下 背 部 慢 慢 擴 散 到 臀 部, 大 腿 外 或 後 側, 甚 至 延 伸 到 下 腿 或 足 背 或 足 底 部 中 壯 年 人 非 常 容 易 得 此 病, 年 過 六 旬 以 後 反 而 少, 那 是 因 髓 核 會 隨 年 紀 而 逐 漸 老 化 乾 萎 的 緣 故 此 病 症 經 休 息 服 用 止 痛 藥 及 接 受 腰 部 牽 引, 至 少 80% 以 上 病 人 在 三 個 月 內 病 情 會 逐 漸 好 轉 一 般 而 言, 應 該 避 免 不 必 要 的 開 刀 2. 脊 椎 滑 脫 症 脊 椎 滑 脫 最 常 發 生 在 第 四 五 腰 椎 間, 疼 痛 部 位 在 後 下 背 部 兩 側, 大 腿, 但 很 少 痛 到 膝 關 節 以 下 病 人 常 在 站 久 或 走 久 就 開 始 痛, 一 坐 下 來 或 蹲 下 來 疼 痛 就 逐 漸 消 失 一 般 而 言, 如 不 是 很 嚴 重 可 穿 背 架, 減 少 前 彎, 加 強 腹 肌 肌 力, 可 得 長 期 的 效 果 ; 如 果 嚴 重, 只 有 靠 手 術 作 脊 椎 固 定 術 了 3. 其 他 脊 椎 病 症, 如 脊 柱 側 彎 症 : 多 見 於 青 春 期 的 男 女 青 年, 特 別 是 女 生, 一 般 言 成 年 人 很 少 發 生 此 病 症 脊 柱 壓 迫 性 骨 折, 常 發 生 在 年 紀 大 的 老 人, 因 不 小 心 滑 倒 或 跌 倒 引 起 腰 椎 骨 性 關 節 炎 僵 直 性 脊 柱 症 脊 椎 結 核 症 等, 比 較 特 殊 性 病 症 就 不 做 詳 細 介 紹 上 述 各 病 症 均 可 用 醫 療 儀 器 或 有 經 驗 醫 師 可 正 確 的 找 出 病 因 病 患 可 在 醫 師 指 導 下, 進 行 治 療, 病 情 多 可 復 原 第 二 部 分 : 軟 組 織 病 症 ( 肌 肉 韌 帶 問 題 ) 1. 神 經 官 能 症 : 病 患 疼 痛 的 範 圍 從 頸 椎 到 腰 椎, 且 不 僅 整 條 脊 柱 會 痛 常 常 擴 及 到 兩 側 背 部, 各 種 醫 療 儀 器 檢 查 不 出 病 因, 但 病 人 卻 苦 不 堪 言 此 症 多 與 心 情 緊 張, 沮 喪, 憂 鬱 及 工 作 不 如 意, 壓 力 關 係 密 切 治 療 時 常 常 深 入 暸 解 病 人 心 病 所 在, 最 終 還 是 要 靠 病 人 自 我 的 力 量, 才 能 痊 癒 2. 急 性 背 肌 拉 傷 : 俗 稱 閃 到 腰, 拉 傷 的 肌 肉 常 有 明 顯 的 壓 痛 點, 也 有 肌 肉 痙 攣 的 現 象, 腰 部 轉 動 或 前 側 彎 常 發 生 誘 發 性 劇 痛, 這 種 的 傷 害, 不 需 特 別 的 治 療, 只 要 適 當 休 息 或 服 用 幾 天 的 止 痛 藥, 熱 敷 或 泡 熱 水 澡 即 會 慢 慢 的 好 起 來 3

4 3. 疼 痛 但 只 是 局 部 : 疼 痛 部 位 局 限 於 腰 部 某 一 部 位, 對 按 壓 敏 感, 一 按 壓 就 引 發 該 處 痛, 且 痛 傳 到 某 些 區 域, 此 多 為 軟 組 織 受 傷 引 起 4. 慢 性 背 痛 症 候 群 : 疼 痛 達 半 年 以 上, 患 者 陷 入 循 環 疼 痛 之 中, 而 且 無 法 痊 癒, 而 在 臨 床 上 又 找 不 出 病 因 此 多 於 人 心 理 因 素 有 很 大 關 係, 一 般 言, 不 同 的 人 對 不 同 程 度 的 疼 痛 有 差 異 的 感 受, 如 果 他 自 覺 不 快 樂 而 且 焦 慮, 疼 痛 看 起 來 會 更 嚴 重, 更 令 人 陷 入 絕 望 因 此 這 種 情 狀 下, 自 我 心 理 的 建 設 是 很 重 要 的 如 何 治 療 你 的 下 背 痛 前 段 己 將 造 成 下 背 痛 的 原 因 作 一 概 敘 接 下 來 談 談 如 果 你 未 患 下 背 痛 或 曾 患 下 背 痛 應 如 何 預 防 其 發 作? 現 在 有 下 背 痛 之 患 者 又 該 如 何 加 以 治 療 呢? 以 下 提 供 幾 項 建 議 : 1. 良 好 的 姿 勢 : 姿 勢 不 良 是 患 下 背 痛 常 見 的 因 素 尤 其 患 者 為 了 減 輕 疼 痛 而 採 取 另 一 種 不 良 姿 勢, 在 不 良 姿 勢 維 持 一 段 時 間 後, 又 可 能 對 肌 肉 和 韌 帶 造 成 異 常 的 壓 力 負 荷, 最 後 造 成 更 嚴 重 的 腰 酸 背 痛 何 謂 良 好 的 姿 勢, 即 要 維 持 脊 椎 在 其 自 然 而 平 衡 的 弧 度 以 下 用 日 常 生 活 或 工 作 上 幾 個 常 見 的 姿 勢 來 討 論 : 4

5 A. 站 立 : 自 然 的 挺 直, 縮 回 下 頷 並 伸 長 後 頸 兩 側 平 衡 對 稱, 挺 起 胸, 收 縮 小 腹, 使 下 背 變 平 避 免 彎 腰 駝 背 及 常 穿 細 高 跟 鞋 如 須 長 時 間 站 立 的 工 作, 可 以 在 腳 下 方 放 一 小 矮 凳, 兩 腳 輪 流 踩 在 上 面 正 確 站 姿 : 挺 直 背 部, 縮 回 下 頷 並 伸 長 後 頸 雙 往 後 拉, 挺 起 胸 部, 收 縮 小 腹, 使 下 背 變 平 不 正 確 站 姿 : 1. 腰 往 前 過 分 挺 伸 2. 彎 腰 駝 背 3. 穿 細 高 跟 鞋 5

6 B. 彎 腰 : 正 確 的 彎 腰 動 作 並 非 彎 曲 腰 椎, 而 是 維 持 脊 椎 挺 直 在 自 然 的 弧 度 不 動, 利 用 髖 關 節 與 膝 關 節 屈 曲 如 撿 地 面 上 東 西 是 要 走 過 東 西 蹲 下 來 撿 ; 穿 鞋 子 應 坐 下 來 挺 腰 去 穿 鞋 子, 而 非 腰 彎 去 穿 鞋 子 正 確 穿 鞋 子 : 坐 下 來 挺 直 腰 去 穿 鞋 不 正 確 穿 鞋 子 : 彎 腰 穿 C. 走 路 : 抬 頭 挺 胸, 收 小 腹, 是 標 準 走 路 姿 勢, 如 須 走 遠 路 最 好 穿 有 一 點 跟 的 鞋 子, 但 絕 對 避 免 穿 高 跟 鞋 6

7 D. 坐 姿 : 上 半 身 維 持 直 立 姿 勢, 背 部 最 好 能 靠 著 椅 背, 如 果 能 加 一 個 小 靠 枕 在 腰 背 部 讓 腰 椎 挺 起 更 好 避 免 椅 座 太 深, 椅 子 太 高 也 不 適 合, 尤 其 避 免 斜 倚 在 椅 子 上, 使 腰 椎 騰 空 正 確 坐 姿 : 上 半 身 維 持 直 立 姿 勢 不 正 確 坐 姿 : 椅 子 太 高 不 適 合 7

8 E. 抬 物 : 搬 重 物 時, 身 體 盡 量 靠 近 重 物, 身 體 蹲 下, 腰 保 持 直 立, 拿 起 重 物 後 再 站 起 來, 抱 小 孩 亦 是 如 此 抱 重 物 愈 靠 近 身 體 愈 好, 重 量 不 可 太 重, 東 西 不 可 過 大 正 確 抱 東 西 姿 勢 : 抱 東 西 愈 靠 近 身 體 愈 好, 重 量 不 可 太 重 不 正 確 抱 東 西 姿 勢 : 1. 抱 東 西 太 多, 離 開 身 體 太 遠 2. 過 重 的 東 西 要 分 開 來 抱 撿 東 西 的 正 確 姿 勢 : 1. 提 重 東 西 時 兩 腿 分 開, 腰 保 持 直 立 才 提 起 來, 抱 小 孩 也 一 樣 2. 撿 東 西 時 要 走 過 去, 蹲 下 來 撿 F. 轉 身 : 不 可 腳 不 動, 只 讓 上 半 身 轉 動 腳 要 稍 微 勤 快 一 點, 在 轉 身 時 最 好 能 移 動 腳 步, 讓 人 整 個 上 半 身 一 起 轉 過 去 8

9 G. 臥 床 : 床 墊 儘 量 結 實, 不 可 讓 身 體 陷 下 彎 曲 變 形, 但 是 不 一 定 要 硬 板 床, 有 點 彈 性 或 柔 軟, 使 腰 部 下 沈 2~3 公 分 左 右 最 好 的 臥 床 姿 勢 應 該 是 平 躺 放 鬆 自 己, 膝 下 墊 一 小 枕 頭 或 者 側 臥, 兩 膝 間 夾 一 小 枕 頭 正 確 睡 姿 : 平 躺 放 鬆 自 己, 膝 下 墊 枕 頭 不 正 確 睡 姿 : 平 躺 直 睡, 兩 腿 蹬 直, 會 加 重 背 痛 壓 力 2. 避 免 體 重 過 重 : 挺 著 大 肚 子 的 中 年 富 貴 男 女 們, 因 身 體 重 心 前 移, 會 造 成 背 肌 與 脊 椎 的 負 擔 相 同 情 形 發 生 在 懷 孕 的 婦 女, 尤 其 懷 孕 後 期 背 痛 現 象 更 常 發 生, 一 般 言 生 產 後, 就 會 恢 復 正 常 9

10 3. 運 動 : 經 由 運 動 可 強 化 背 肌 和 腹 肌, 強 化 肌 肉 有 助 於 預 防 背 痛 及 避 免 背 痛 惡 化 對 於 下 背 痛 患 者 言, 游 泳 是 一 個 很 好 的 選 擇, 其 他 如 散 步, 自 行 車 ( 但 騎 低 握 把 的 自 行 車 可 能 因 姿 勢 不 良 而 引 起 不 舒 服 ), 外 丹 功 等 較 不 劇 烈 的 運 動 均 可 考 慮 強 化 腹 肌 及 背 肌 的 運 動 : (1) 仰 臥 平 躺, 曲 膝, 將 膝 蓋 抱 到 肚 子, 然 後 曲 膝, 平 躺, 重 複 慢 慢 作 10 次 (2) 仰 臥 平 躺, 曲 膝 併 攏, 兩 足 平 貼 地 面, 兩 肩 維 持 靜 止, 然 後 緩 慢 將 兩 膝 向 左 右 擺 5 次 (3) 仰 臥 平 躺, 曲 膝 併 攏, 兩 足 貼 地 面, 作 仰 臥 起 坐, 但 不 可 作 完 全 程 的 仰 臥 起 坐, 僅 頭 部 及 兩 肩 抬 起 離 地 面, 雙 手 碰 膝 蓋 即 可 ( 數 到 10), 共 計 5 次 (4) 趴 著, 肚 子 下 墊 一 小 枕 頭, 舉 起 一 腳 ( 兩 腳 輪 替 ) 共 5 次 (5) 趴 著, 肚 子 下 墊 一 小 枕 頭, 上 半 身 離 開 床 面, 共 5 次 (6) 狗 爬 式, 以 雙 掌 及 一 膝 支 撐, 另 一 下 肢 做 屈 曲 伸 直 運 動, 共 5 次 (7) 站 立 時 作 後 彎 ( 沒 有 前 彎 動 作 ), 側 彎 與 轉 動 運 動, 共 5 次 以 上 動 作 每 天 作 二 次, 每 項 的 次 數 可 漸 次 增 加, 如 每 次 運 動 後 會 使 疼 痛 加 劇 達 數 小 時 之 久, 則 應 停 止 該 項 運 動 10

11 腰 酸 背 痛 的 治 療 (1) 冷 熱 療 : 冷 療 ( 冷 敷 ) 有 止 血, 消 炎 與 消 腫 的 作 用, 所 以 在 急 性 背 痛 之 初 一 二 天 可 用 冷 療, 可 以 降 低 紅 腫 發 炎 的 程 度 一 般 冷 敷 的 時 間 在 五 至 二 十 分 鐘 之 間 可, 溫 度 也 不 需 太 冷, 太 冷 可 能 導 致 凍 傷 熱 療 ( 熱 敷 ) 可 以 增 加 局 部 的 血 液 循 環, 以 提 供 充 分 的 養 份, 並 儘 快 帶 走 廢 物, 因 此 能 加 速 組 織 的 復 原 熱 療 適 用 於 慢 性 或 急 性 背 痛 第 三 天 起, 不 僅 緩 解 疼 痛 且 同 時 促 進 組 織 的 癒 合, 熱 敷 時 間 一 次 約 20 次 至 30 分 鐘 即 可 (2) 臥 床 休 息 : 臥 床 休 息 數 日 可 減 輕 疼 痛 (3) 藥 物 治 療 : 常 用 的 藥 物 包 括 : 單 純 止 痛 劑 非 類 固 醇 抗 炎 止 痛 劑 肌 肉 放 鬆 劑 鎮 靜 劑 及 抗 憂 鬱 劑 等 藥 品 則 應 由 醫 師 處 方, 勿 亂 服 成 藥 或 偏 方, 以 免 產 生 不 當 後 遺 症 (4) 牽 引 : 利 用 牽 引 拉 長 及 放 鬆 脊 椎 旁 之 肌 肉 與 韌 帶, 使 椎 間 孔 變 大, 或 形 成 負 壓 促 使 突 出 之 椎 間 板 回 復 原 位 如 此 得 以 減 輕 椎 間 軟 骨, 骨 刺 或 是 發 炎 組 織 對 神 經 的 壓 迫 (5) 背 架 及 束 腹 : 使 用 其 目 的 有 二 : A. 限 制 脊 椎 活 動 以 保 護 脊 椎 B. 減 輕 脊 椎 及 背 部 組 織 的 壓 力 而 達 減 輕 疼 痛 的 目 的 通 常 有 脊 椎 滑 脫 或 壓 迫 性 骨 折 會 建 議 長 期 使 用 背 架, 而 急 性 厲 害 的 疼 痛 會 建 議 短 期 使 用 束 腹, 待 症 狀 緩 解 就 不 用 了 依 賴 背 架 久 了 很 容 易 造 成 腰 部 肌 力 變 差, 在 病 情 允 許 之 下, 必 需 輔 以 腹 肌 與 背 肌 的 強 化 運 動 11

12 (6) 手 術 : 當 病 患 在 嘗 試 前 述 保 守 性 療 法 均 無 效 時, 病 情 有 惡 化 趨 勢, 則 才 考 慮 接 受 手 術 治 療 結 語 下 背 病 是 人 類 很 常 見 的 一 種 症 狀, 它 不 會 影 響 人 類 生 命, 卻 影 響 我 們 的 生 活 品 質 任 何 治 療 或 醫 師 的 診 斷 只 是 輔 助 性 質, 唯 有 靠 自 己 ( 尤 其 是 軟 組 織 性 的 下 背 痛 ), 才 能 把 下 背 痛 治 好 預 防 勝 於 治 療, 平 時 養 成 良 好 的 姿 勢, 多 運 動 才 是 不 二 法 門 期 望 這 本 預 防 手 冊 能 對 你 產 生 一 些 啟 示 12

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