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1 心 律 不 整 衛 LOGO

2 項 目 定 義 分 類 症 狀 診 斷 日 常 注 意 事 項 及 運 動

3 定 義 心 臟 是 我 們 身 體 維 持 生 命 最 重 要 的 器 官, 當 心 臟 停 止 跳 動, 即 是 生 命 的 終 止 正 常 情 況 下, 主 宰 心 臟 跳 動 是 由 右 心 房 的 竇 房 結 (SA node) 來 控 制, 經 由 房 室 結 (AV node) 希 氏 徑 (His Bundle), 把 電 刺 激 由 心 房 傳 到 心 室, 引 起 心 臟 的 收 縮, 以 維 持 正 常 的 血 壓 及 身 體 所 需 之 血 液 供 應 當 此 特 殊 的 心 臟 電 氣 傳 導 系 統 出 現 毛 病, 就 會 有 各 種 不 正 常 的 心 跳 出 現, 而 引 起 心 律 不 整 的 問 題 許 多 人 以 為 正 常 的 心 跳 是 每 分 鐘 72 下, 其 實 是 不 對 的 很 少 有 人 是 正 好 每 分 鐘 72 下, 一 般 正 常 心 跳 速 率 的 定 義 是 每 分 鐘 60 至 100 下, 且 大 部 份 的 人 在 60 至 80 下 之 間, 而 且 是 從 正 常 的 竇 性 節 律 點 所 發 出 的

4 分 類 心 律 不 整 分 三 大 類 快 速 心 律 不 整 1. 心 室 上 頻 脈 不 規 則 早 期 收 縮 2. 心 房 撲 動 2. 心 房 顫 動 3. 心 室 頻 脈 慢 速 心 律 不 整 1. 竇 房 結 病 變 症 候 群 2. 房 室 傳 導 阻 礙

5 心 室 上 頻 脈 由 於 心 室 上 頻 脈 SVT 是 間 歇 或 偶 爾 發 生, 所 以 有 時 也 稱 為 陣 發 性 心 室 上 頻 脈 ( 簡 稱 PSVT) 通 常 都 很 突 然, 持 續 時 間 可 能 從 數 秒 至 數 小 時 不 定 它 們 會 使 心 臟 一 分 鐘 跳 動 次 除 非 患 者 還 有 其 他 心 臟 疾 病, 否 則 心 室 上 頻 脈 一 般 而 言 並 不 致 命 快 速 心 律 不 整 心 房 撲 動 心 房 撲 動 症 狀 是 由 於 心 房 內 有 單 一 電 訊 號 迅 速 傳 佈, 引 起 非 常 快 速 卻 不 規 律 的 心 跳 由 於 不 是 每 次 跳 動 都 透 過 房 室 結 傳 導, 因 此 會 減 少 心 室 流 出 的 血 液 量 心 室 頻 脈 有 潛 在 心 臟 異 常 的 人 較 容 易 發 生 心 室 頻 脈 ; 例 如 曾 經 心 臟 病 發 作 的 人, 因 心 臟 病 發 作 而 形 成 的 疤 痕 會 導 致 引 起 頻 脈 的 電 異 常 這 種 異 常 非 常 嚴 重, 必 須 及 時 治 療 否 則 可 能 發 展 成 更 嚴 重 的 心 室 纖 維 顫 動 這 種 可 能 致 命 的 症 狀 心 室 纖 維 顫 動 是 心 因 性 猝 死 的 主 要 原 因 如 果 不 能 在 3-5 分 鐘 內 恢 復 正 常 節 律, 心 臟 及 腦 部 便 會 受 損, 而 患 者 將 會 死 亡 心 房 顫 動 心 房 顫 動 (Atrial fibrillation, 簡 稱 AFib) 是 最 常 見 且 較 為 嚴 重 的 心 律 異 常 之 一 發 生 原 因 是 心 房 內 不 同 部 位 形 成 不 協 調 的 電 氣 活 動, 造 成 心 臟 上 部 腔 室 跳 動 過 快 且 不 規 則, 進 而 使 得 心 臟 跳 動 過 快 節 律 不 協 調, 因 此 減 少 心 臟 流 出 的 血 液 量

6 竇 房 結 病 變 症 候 群 指 竇 結 機 能 異 常 造 成 具 有 症 狀 之 心 搏 過 緩 性 心 律 不 整 的 臨 床 症 候 群, 其 中 之 症 狀 包 括 竇 性 緩 脈 (Sinus bradycardia) 竇 房 傳 導 阻 滯 (SA block) 竇 性 閉 止 Sinus arrest), 以 及 心 博 過 緩 - 過 速 症 候 群 (bradycardia - tachycardia syndrome), 這 些 現 象 可 能 單 獨 發 生, 亦 可 能 合 併 出 現 症 狀 跳 得 很 慢, 每 分 鐘 心 跳 低 於 40 次, 全 身 倦 怠 無 力 頭 暈, 想 要 昏 倒 慢 速 心 律 不 整 房 室 傳 導 阻 礙 第 一 度 的 房 室 阻 斷 是 心 室 的 收 縮 不 一 定 跟 著 心 房 的 收 縮 而 來 的 情 形 最 輕 的 情 況 是 心 房 來 的 刺 激 到 達 心 室 的 時 間 比 正 常 的 時 間 稍 微 延 遲, 第 二 度 的 房 室 阻 斷 是 在 三 四 個 心 房 收 縮 後 就 脫 落 一 個 心 室 的 收 縮, 第 三 度 的 房 室 阻 斷 更 嚴 重 心 房 和 心 室 各 自 收 縮 互 不 相 干, 你 跳 你 的 我 跳 我 的, 是 房 室 的 完 全 阻 斷 第 一 度 的 房 室 阻 斷 病 人 不 會 有 自 覺 也 不 需 要 治 療, 第 二 度 的 阻 斷 有 時 會 有 心 胸 部 不 適 悶 壓 等 感 覺, 有 時 需 要 做 藥 物 治 療 或 裝 人 工 心 律 調 節 器 第 三 度 時 不 適 感 加 重 而 需 要 裝 人 工 心 律 調 節 器, 但 也 有 沒 有 自 覺 症 狀 的 病 例 房 室 阻 斷 多 起 因 於 年 齡 的 增 加 所 引 起 的 缺 血 性 心 臟 病 因 此 多 發 生 於 老 人, 但 在 其 他 各 種 心 臟 病 時 也 會 發 生

7 不 規 則 早 期 收 縮 心 跳 的 起 點 是 在 叫 做 竇 房 結 的 地 方, 從 竇 房 結 有 規 則 地 送 刺 激 過 來 而 使 心 肌 收 縮 舒 張 就 是 心 跳, 但 當 有 從 竇 房 結 以 外 的 地 方, 譬 如 心 房, 有 刺 激 信 號 送 過 來 時 心 肌 也 會 收 縮, 而 這 一 收 縮 就 變 成 了 正 常 以 外 的 多 餘 的 心 肌 收 縮 - 心 跳, 也 就 是 期 外 收 縮 期 外 收 縮 以 刺 激 的 來 源 的 不 同 而 分 為 兩 種, 當 刺 激 是 來 自 房 室 結 以 上 部 位 時 叫 做 室 上 性 期 外 收 縮, 如 刺 激 是 來 自 心 室 時, 就 叫 做 心 室 性 期 外 收 縮 期 外 收 縮 在 正 常 的 心 臟 也 會 發 生, 所 以 有 少 數 的 期 外 收 縮 時 不 一 定 是 心 臟 有 病

8 常 見 臨 床 症 狀 頭 暈 全 身 無 力 B 心 悸 心 臟 衰 竭 A C 胸 悶 胸 痛 心 律 不 整 症 狀 呼 吸 急 促 呼 吸 困 難 E D 低 血 壓 意 識 改 變

9 心 律 不 整 之 診 斷 1 2 心 電 圖 檢 查 1. 常 規 心 電 圖 2. 運 動 心 電 圖 3.24 小 時 霍 特 心 電 圖 檢 查 在 檢 查 中 能 記 錄 到 心 律 不 整 的 發 作, 進 而 判 斷 其 心 律 不 整 的 類 別 及 嚴 重 度 對 於 較 不 頻 繁 發 作 的 病 人, 利 用 長 時 間 心 電 圖 記 錄 儀, 可 記 錄 一 週 的 時 間, 當 病 人 有 心 律 不 整 發 作 時, 按 下 記 錄 鈕, 此 心 電 圖 機 即 可 記 錄 30 秒 之 心 電 圖, 以 供 醫 師 分 析 診 斷 心 臟 電 氣 生 理 學 檢 查 為 更 精 準, 利 用 心 導 管 的 技 術, 置 放 多 條 電 極 導 管 到 心 臟 內, 記 錄 心 臟 內 心 電 圖 的 變 化 及 心 律 傳 導 的 徑 路, 並 經 由 電 極 導 管 刺 激 心 臟 來 誘 發 出 病 人 潛 在 可 能 發 作 的 種 種 心 律 不 整 也 就 是 把 病 人 平 時 發 作 的 陣 發 性 心 跳 過 快 或 心 跳 過 慢 的 情 形, 利 用 電 氣 生 理 學 檢 查 方 法, 讓 病 人 發 作, 並 由 發 作 時 的 心 導 管 記 錄 正 確 診 斷 出 心 律 不 整 的 致 病 機 轉, 並 加 以 正 確 的 治 療

10 日 常 注 意 事 項 注 意 事 項 : 1. 避 免 劇 烈 運 動 如 賽 跑 打 球 2. 預 防 感 冒 3. 注 意 保 暖 及 安 靜 的 環 境, 避 免 突 來 的 驚 嚇 4. 保 持 精 神, 愉 快, 解 除 心 理 壓 力, 避 免 過 勞 及 精 神 緊 張 不 安 5. 避 免 便 祕 一 般 的 患 者 千 萬 不 可 亂 用 藥, 一 定 要 由 專 科 的 醫 師 來 診 斷 而 只 要 診 斷 結 果 確 定 自 己 沒 有 其 他 心 臟 疾 病, 則 可 以 不 必 吃 藥 最 重 要 的 是 找 一 個 可 以 信 賴 的 醫 師 心 律 不 整 無 法 判 斷 是 否 良 性, 或 是 否 真 的 需 要 吃 藥 治 療 等, 通 常 除 非 有 明 顯 的 心 臟 疾 病 惡 性 心 律 不 整 或 陣 發 性 心 房 顫 動 等, 是 很 少 需 要 用 藥 的 有 些 人 很 容 易 緊 張, 產 生 心 悸 呼 吸 困 難 等 症 狀, 後 來 檢 查 都 發 現 只 是 交 感 副 交 感 神 經 的 作 用, 並 不 是 真 的 心 律 不 整, 可 以 用 藥 物 來 安 定 精 神

11 運 動 通 常 運 動 可 分 為 兩 大 類, 第 一 類 是 動 態 的 運 動, 第 二 是 靜 態 的 運 動, 也 就 是 所 謂 的 等 長 運 動 動 態 的 運 動 就 是 運 動 的 時 候 關 節 角 度 及 肌 肉 長 度 變 化 比 較 大, 例 如 快 走 或 打 羽 毛 球 當 身 體 從 事 動 態 運 動 時 其 心 血 管 方 面 的 變 化 包 括 心 跳 心 輸 出 量 以 及 氧 量 消 耗 量 會 增 加, 收 縮 壓 輕 微 增 高, 平 均 動 脈 壓 不 變, 而 舒 張 壓 及 周 邊 血 管 的 阻 力 會 降 低 ( 如 圖 一 )

12 運 動 類 型 分 類 表 Class 輕 度 等 長 運 動 輕 度 動 態 運 動 散 步 撞 球 保 齡 球 板 球 中 度 動 態 運 動 快 走 慢 跑 游 泳 棒 球 騎 腳 踏 車 桌 球 排 球 重 度 動 態 運 動 長 距 離 賽 跑 羽 球 競 走 中 度 等 長 運 動 射 箭 跳 水 馬 術 短 距 離 賽 跑 躲 避 球 衝 浪 運 動 中 距 離 賽 跑 籃 球 比 賽 游 泳 比 賽 重 度 等 長 運 動 拔 河 舉 重 攀 岩 武 術 角 力 滑 降 滑 雪 自 行 車 比 賽 拳 擊 賽 艇 運 動

13 衛 LOGO

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