肾脏病与透析肾移植杂志第 $ 卷第期 $ 年 $ 月家族史父母有高血压史父亲有中风史母亲及妹妹均于岁左右绝经体格检查血压, 慢性病容贫血貌需搀扶行走步态拖曳全身皮肤黏

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母伊
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1 %? )( # ) #!$?#! "!$ 临床集锦乏力低钾贫血伴肾功能不全全军肾脏病研究所学术委员会摘要岁女性以乏力低钾起病近半年出现贫血肾功能不全无血尿蛋白尿无咯血等肺部表现肾小管间质损害明显血清核周型抗中性粒细胞胞质抗体 )0?:0 阳性弹性蛋白酶 0?:0 阳性肾活检组织学表现为间质性肾炎可见大量管周毛细血管炎肾小管炎伴肾小球废弃非废弃肾小球病变轻微免疫病理示寡免疫复合物沉积甲泼尼龙和环磷酰胺冲击治疗后血清 0?:0 转阴随之肾功能改善重复肾活检肾小管间质急性病变也明显减轻结合临床实验室检查对免疫抑制治疗反应及两次肾活检组织学特点最终诊断为 0?:0 相关性间质肾炎关键词间质性肾炎抗中性粒细胞胞质抗体免疫抑制治疗 / /)!/("!! "#7 /$ "# $"%" & 7 /$ "# $"%" &% " % & /$""%"# )/ $$($!"#$ #%0 ) ( 3 ( )#)# 3 " # # (! ( 2# 4 # (# 323 # 73 (#3 ) # 3 ( # 3!8 3 )0?:0 0?:0 )# 4! ( ( # # # # 323 # )( ( ) 323 ") 323 # #2# " 23 # ( # # 3!+3 # 3 " " 3 " )3" 3 )#!0 3 #3)) 4 3 0?: " # B2 ) #4! ) 2#) (# ( ( # " #!6 0?:0#" 323 # )( #! ( % 3 #)( " #) " 2# 323 # )( 3 #3)) 4 病史摘要现病史女性岁因乏力 $ 年发现血清肌酐 8: 升高, 月于 $ 入院 $ 年初因乏力发现低血钾具体不详予间断补钾治疗 $ 年月因上呼吸道感染外院检查发现肝酶及 8: 升高具体不详予中药汤剂 $ 余付治疗后肝酶下降但肾功能无改善, 月查血压尿蛋白 < 隐血 E 血红蛋白 2, 8: -, # 尿素氮 95? $ - # 丙氨酸转氨酶 0, 5 天冬氨酸转氨酶 08 5 球蛋白偏高 - & - 血钾 - # + ' -%$ + =$- 作者单位南京军区南京总医院全军肾脏病研究所南京 $$ 0?0 抗?0 血抗体谱阴性补体正常予以护肝间断输血等治疗仍反复乏力夜尿频多肝酶降至正常肾功能改善 8: 波动于 # 左右病程中无高血压水肿无不规则发热皮疹关节痛无口干眼干发病以来精神睡眠差食欲一般 $ 年月起病来体重减轻 &B 夜尿 & 次晚既往史平素体质差年因反酸检查发现胆汁反流性胃炎服用消炎利胆片及中药汤剂治疗 $ 年开始自觉频繁感冒每年 & 次表现为乏力流涕打喷嚏偶有发热咳嗽咳痰自服中成药具体不详治疗否认肝炎结核等传染病史 $ 年, 月外院住院期间曾输入 $ 个单位红细胞悬液月经史 $ 年始出现月经周期紊乱服用中药调经治疗 $ 年完全绝经

:0 阳性弹性蛋白酶 0?:0 阳性肾活检组织学表现为间质性肾炎可见大量管周毛细血管炎肾小管炎伴肾小球废弃非废弃肾小球病变轻微免疫病理示寡免疫复合物沉积甲泼尼龙和环磷酰胺冲击治疗后血清 0?

2 肾脏病与透析肾移植杂志第 $ 卷第期 $ 年 $ 月家族史父母有高血压史父亲有中风史母亲及妹妹均于岁左右绝经体格检查血压, 慢性病容贫血貌需搀扶行走步态拖曳全身皮肤黏膜无皮疹及黄染未触及浅表淋巴结心肺腹无异常双下肢无水肿四肢肌力 E 级生理反射存在病理征阴性实验室检查尿液尿蛋白定量 -% 尿红细胞计数 - 万尿? 乙酰氨基葡萄糖苷酶?0= 5 " 视黄醇结合蛋白 91-$ 溶菌酶 -, 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白?0= $ - 肾损伤分子 >+' - + % $-$, 尿渗量 B $ $( 尿葡萄糖 - # 尿氨基酸 - $( 钠滤过分数 -% / 肾衰指数 $- 尿液理化性质六项分析 ) 值 - : E %- # 0 - #? ;,- #?0: $- #? ; 0$-% 血常规 2 红细胞比容 -': - ) ': :, 白细胞计数 - 血小板网织红细胞 - 血生化白蛋白 -, 球蛋白 -% 95? - # 8: $- # 尿酸, # 0 % 乳酸脱氢酶 5 总胆固醇 : -$ # 三酰甘油 = -$, # 钠 %- # 钾 - # 氯 -$ # : $ $- # : 反应蛋白 - 空腹血糖 - # 免疫学 )0?:0$ 阳性 0?00?0 血抗体谱 "0?:0'1 0?:01 0?:0 自身免疫性肝病抗体抗组织细胞抗体肝病组合均阴性抗心磷脂抗体谱 + ' %$-% ' = 补体 : -,%$ : -$ + =$$- + 0$- + ' -, + $ $ +5 6 $ +5 狼疮样抗凝因子阴性自身免疫性肝炎相关抗体阴性甲状腺自身抗体抗甲状腺球蛋白抗体 -$ 正常值阴性甲状腺微粒体抗体 - 正常值阴性甲状腺过氧化物酶抗体 $- +5 正常值 +5 促甲状腺激素受体抗体 - +5 正常值 &- +5 免疫固定电泳未见单克隆免疫球蛋白条带 % 内皮损伤指标循环内皮细胞 $, 个黏附分子 :0' -$ 血栓调节蛋白 -$ 血管性假血友病因子 4 6 $,-/ 选择素 %-, 外周血淋巴细胞亚群 : ; 个 3 : % ; %$, 个 3 : ; 个 3 : $ ; % 个 3 溶血检查直接抗人球蛋白试验阴性血清结合珠蛋白 2/ 游离血红蛋白 - / 其他传染病 202 ; 2 02 ; 2"02 ; 余 E 甲状腺功能正常骨髓穿刺骨髓象大致正常骨髓活检病理骨髓增生活跃伴局灶纤维组织网状纤维轻度增生辅助检查肾脏超声左肾 % 右肾 $, 双肾轮廓规则包膜连续完整皮质回声正常肾皮质厚度不清皮髓界限清楚双肾内未见肾盂肾盏扩张心电图大致正常 : 两侧上颌窦及筛窦炎 $ 两侧下鼻甲肥大胸部 : 正常甲状腺超声双侧甲状腺多发性包块腺瘤可能消化系统超声肝囊肿胆囊息肉胰脾门静脉彩色多普勒检查未见异常心脏超声左室舒张功能降低眼底结膜巩膜等均未见明显异常泪膜破裂时间滤纸条试验阴性肌电图未见明显异常肾活检免疫荧光及免疫组化免疫荧光 + 0;;: ; 弥漫分布呈节段散在分布于系膜区 : ; ; 弥漫分布呈颗粒状沉积于系膜区和血管袢 + = + ' 阴性 : 阴性 : % 皮质间质 $ 肾小球阴性 0 皮质肾小管 : 管周毛细血管阳性未见明显中性粒细胞浸润抗中性粒细胞弹性蛋白酶抗体阴性光镜皮质肾组织 $ 条肾小管间质病变重间质大量浆细胞单个核细胞弥漫浸润偶见多核巨细胞大量管周毛细血管炎及肾小管炎多处灶性肾小管上皮细胞扁平刷状缘脱落管腔内少量蛋白管型数处灶性肾小管萎缩基膜增厚间质纤维化 ; ; 个肾小球中 % 个球性废弃未废弃肾小球病变轻微仅见节段系膜区轻度增宽系膜细胞和基质增多多处袢开放尚好少数节段袢皱缩明显包囊腔内见渗出囊壁节段增厚分层小叶间动脉弹力层增厚分层图

0= $ - 肾损伤分子 >+' - + % $-$, 尿渗量 B $ $( 尿葡萄糖 - # 尿氨基酸 - $( 钠滤过分数 -% / 肾衰指数 $- 尿液理化性质六项分析 ) 值 - : E %- # 0 - #? ;,- #?0: $- #?

3 + F76+ gc 5 ;) (?M= (,B A (,<!Z5 3 6#!c5 3 1!; 4 3 6#"" 图 A7第 A 次肾活检肾小球病变轻% 肾间质大量单个核及浆细胞浸润% 较多肾小管炎及管周毛细血管炎% 管腔内见蛋白管型及细胞管型 $ L24% ZMSS&!!电镜!电镜观察 " 个肾小球"袢开放欠佳"多数服用中药! 包括汤剂及中成药# 治疗 - 胆汁反流性胃基膜扭曲(皱缩"开放的毛细血管袢基膜无分层" 基炎及- 月经紊乱史"临床高度考虑肾小管间质损害膜厚度 67# 8F7#,'"内皮下( 上皮侧无电子致密物与相关药物"该情形有以下三种可能$!"# 药物的直接沉积,系膜区略增宽"无电子致密物分布' 少数足细损伤$很多药物可直接损伤肾小管上皮细胞"尤其是量淋巴细胞浸润" 亦见浆细胞' 管周毛细血管基膜 m o c 明确肾毒性成分" 肾活检病理表现为急性间质性肾 t d cn 炎"不符合药物直接肾小管毒性的表现 '!6# 过敏性 j n 间质性肾炎$该患者无发热 w "皮疹和关节痛"无血(尿 w w 嗜酸性细胞增多等过敏表现"入院时已停用所有药物未见断裂"亦无电子致密物沉积' D 月"肾活检病理仍有急性间质性肾炎表现" 此外以胞胞浆微绒毛化"足突节段融合 2#G 8$#G' 近端肾小管和远端肾小管见淋巴细胞性肾小管炎" 数处毁损的肾小管仅残留的基膜"并见基膜断裂"肾小管基膜未见电子致密物沉积' 间质区域显著增宽" 大诊断分析! 该患者病史特点如下$!"# 中年女近端小管上皮细胞' 该患者所服用药物中未问及有上两种可能均无法解释患者同时存在的 HcXH及其志它自身抗体阳性等现象"因此临床上不考虑药物所致性"起病隐匿" 病程迁延,! 6 # 近 6# 年长期服中杂药的直接毒性作用及过敏所致的急性间质性肾炎'! 包括汤剂及中成药# 治疗- 胆汁反流性胃炎植及- 月移!2# 药物所致 HcXH相关性间质性肾炎$最常见于丙经紊乱,!2# 肾脏损害以夜尿增多"肾低钾起病"D 月析基硫氧嘧啶! IMS# " 主要诱发 9I]& HcXH" 也可前因- 上感服中药后发现肾功能不全"VX=最高达透产生针对 I[2(乳铁蛋白(弹性蛋白酶等的抗体"临床 2$$ %'5 L"伴低钾" 贫血 " 肝酶升高" 无高血压( 水与病上多表现为坏死性肾小球肾炎及新月体肾炎"但药物肿"无蛋白尿"镜下血尿 "停服中药后未予特殊治疗" 脏肾 )" i2 VX=降至 "F# %'5 L,!$# 尿检以肾小管间质损害导致 HcXH阳性和间质性肾炎也屡有报道"如质子泵为主"低渗尿" 尿酸化功能障碍" 尿 cha升高" 无蛋抑制剂"非甾体类抗炎药"少数抗菌素及别嘌呤醇"西白尿" 血尿,! F # 血清学检查多种自身抗体阳性米替丁"苯妥因钠等)$ id "但临床上也大多有皮疹"关! AHcXH"HXL& 9 和甲状腺抗过氧化物酶抗体 # " HcXH多见" 节痛"发热等全身过敏症状" 并以 9I]& 高球蛋白血症,!1# 肾活检病理$ 肾小管间质慢性病一般在停药后 HcXH滴度下降' 而本例患者临床上变基础上伴有急性间质性肾炎"肾小球病变较轻' 无全身过敏表现"近 D 月无特殊用药史"HcXH仍高滴从上述病史特点可见该患者肾脏病变突出表现度阳性"肾活检病理仍为急性间质性肾炎病变"并且难为肾小管间质损害"结合临床表现(实验室检查及肾以解释同时存在其他自身抗体阳性"因此临床上也不组织病理改变"可以排除感染( 血液系统肿瘤( 浆细支持药物导致 HcXH相关性急性间质性肾炎' 综上所胞病等原因' 其肾小管间质损害原发病考虑两种可述"该患者由药物导致以上三种肾小管间质急性损害能性大$!"# 长期服药史! 包括中药汤剂及中成药#"临可能性不大"但患者用药史复杂且时间长达近 6# 年" 床高度考虑药物相关,!6# 血清学检查示高球蛋白血不能排除药物因素同时参与肾小管间质慢性损害' 症"AHcXH高滴度阳性"HXL& 9 阳性"甲状腺抗过氧化物酶抗体阳性"提示可能与自身免疫性疾病相关' 药物相关肾小管间质损害!该患者近 6# 年长期自身免疫性间质性肾炎!该患者有高球蛋白血 9 和甲状腺抗过氧症"AHcXH高滴度阳性"HXL& 化物酶抗体阳性等多种免疫学异常" 提示可能存在

"# 药物的直接沉积,系膜区略增宽"无电子致密物分布' 少数足细损伤$很多药物可直接损伤肾小管上皮细胞"尤其是量淋巴细胞浸润" 亦见浆细胞' 管周毛细血管基膜 m o c 明确肾毒性成分" 肾活检病理表现为急性间质性肾 t d cn 炎"不符合药物直接肾小管毒性的表现 '!

4 + F72+ 肾脏病与透析肾移植杂志!第 6# 卷!第 1 期!6#"" 年 "6 月! 自身免疫性疾病' 导致自身免疫性间质性肾炎常见再次收入院"予 9I"EF-及环磷酰胺! XMe##E1-静疾病有系统性红斑狼疮"干燥综合征"类风湿性关节脉冲击治疗后"乏力症状明显改善" 血小板( 白细胞炎等"但该患者无这些疾病的临床表现及特征性血清学改变' AHcXH高滴度阳性应考虑 HcXH相关恢复正常"VX=降至 /2ED# %'5 L" 出院后继予 9I 6$ '- > 及纠正贫血等治疗' " 月后 9I减量" 并再性血管炎的可能"但通常临床表现为急进性肾炎综次予 XMe"-静滴' F 月初因并发右下肢 - 带状疱合征"肾脏病理表现为节段坏死性肾小球肾炎或新疹未予 XMe冲击治疗"9I减量至 "6 '- >"1 月 "# 月体肾炎' 而本例以肾小管间质损害为主" 临床上日第三次入院复查 :P "#1 - L"^WX2E 7 m"# / L" 无血尿和蛋白尿" 肾小球病变轻' 复习相关文献发现" 部分 HcXH 阳性患者可单纯表现为间质性肾 ILM"$D m"# / L"VX=77E $ %'5 L"4 HcXH(AHcXH( HcXH谱阴性"重复肾活检肾脏病理提示与 6#"" 年炎 )7"/ "该患者的临床和病理特点与之相符" 故诊断 " 月切片相比$ 肾间质炎性细胞浸润及肾小管急性为 HcXH相关间质性肾炎' 损伤减轻,仍见灶性管周毛细血管炎! 图 6# "肾小球治疗及随访! 入院后予促红细胞生成素" 铁剂轻度系膜增生性病变" 球性废弃!" 6# # ' 入院后治疗贫血" 虫草制剂" 大黄" 复方 "酮酸保肾" 多烯磷酯酰胆碱保肝"补钾等治疗"明确诊断后给予甲泼 9I片减至7 '- >"并于 1 月 "D 日行第 2 次 XMe冲尼龙! 9I#6$ '- > 治疗' " 月后第一次随访" 复查及 XMe冲击治疗后" HcXH滴度下降至最后转阴" AHcXH"u "1#"VX=""2E"F %'5 L":P /" - L"^WX / / 6E7 m"# L"ILM// m"# L' 因患者病情仍未缓解 m o c t 击治疗"剂量为 #E7"累积总量为 6E$' 患者经 9I d n c j HcXH相关性间质性肾炎的诊断! 图 2# ' n w ww 随之一般状况及肾功能明显改善" 进一步证实志杂植图 M 7第 M 次肾活检肾间质浸移肾析透与病脏肾润细胞明显减少%仍见灶性管周毛细血管炎$ L24% ZMSS & 对中性粒细胞及单核细胞胞质成分的一种自身抗体"最早由 ;( R ) B等 )"# 于 "/76 年采用间接免疫荧光法在坏死性肾小球肾炎患者的血清中首次发现' "/7F 年"Z(, > =^5 Q>等 )"" 首次证明 ^, =肉芽肿与 HcXH 相关' 随后研究进一步发现 HcXH HcXH# " 其针对的靶抗原为蛋白酶类型为胞质型! 4 2! I[2 # ' "/7/ 年" g,, < < 等 )"6 发现了核周型 HcXH! AHcXH# "HcXH的其他靶抗原如髓过氧化图 N7患者住院期间及随访过程中免疫抑制治疗与 4!, 物酶! 9I]# ( 细菌渗透增强蛋白! WI # 等相继被及 2J!2滴度变化发现' 9I$甲泼尼龙"XMe$环磷酰胺"VX= $血清肌酐,HcXH$抗中性粒细胞胞质抗体本例患者临床表现为肾小管间质损害" 肾活检病理提示为急性间质性肾炎" 血清检查示 AHcXH!! 9阳高滴度阳性" 同时存在高球蛋白血症" HXL& 讨!!论 HcXH相关性间质性肾炎的诊断!HcXH是针性"甲状腺抗过氧化物酶抗体阳性"因此高度提示为自身免疫性相关性肾损害' 予 9I及 XMe冲击治

次予 XMe"-静滴' F 月初因并发右下肢 - 带状疱合征"肾脏病理表现为节段坏死性肾小球肾炎或新疹未予 XMe冲击治疗"9I减量至 "6 '- >"1 月 "# 月体肾炎' 而本例以肾小管间质损害为主" 临床上日第三次入院复查 :P "#1 - L"^WX2E 7 m"# / L" 无血尿和蛋白尿" 肾小球病变轻' 复习相关文献发现" 部分 HcXH 阳性患者可单纯

5 % 疗后 0?:0 滴度下降至最后转阴随之一般状况及肾功能明显改善重复肾活检病理示肾小管间质急性病变较前明显减轻进一步提示该患者肾脏损害与 0?:0 相关一般来说 0?:0 相关性血管炎患者大都临床表现为急进性肾炎综合征肾组织形态学以节段坏死性肾小球肾炎和新月体肾炎常见可同时伴有肾小管炎和间质大量炎细胞浸润而本例患者单纯以肾小管间质损害为主临床上无血尿蛋白尿肾活检病理肾小球病变轻是否为一特殊类型的 0?:0 相关性血管炎呢 9 7 等曾报道了例肉芽肿患者以急性肾功能衰竭起病尿检仅为少量镜下血尿伴白细胞尿肾脏表现为急性间质性肾炎 $ 个月后重复肾活检方见到肾小球节段坏死性病变而该患者临床上无多器官等受累表现肾间质未见肉芽肿样病变重复肾活检仍未见肾小球袢坏死和新月体形成因而不支持肉芽肿或其他常见累及肾小球的 0?:0 相关性血管炎那么是否存在单纯表现为间质性肾炎的 0?:0 相关性血管炎呢 % $ 年 8"(# "B 等报道例, 岁女性临床表现为体重下降贫血轻度肾功能不全无其他系统损害表现尿检示少量蛋白尿及镜下血尿血清 1 0?:0 高滴度阳性肾活检病理示间质性肾炎肾小球基本正常伴少数球性硬化该作者认为此例间质性肾炎患者可能是 0?:0 相关性疾病的一种少见形式同时也指出球性硬化病变不排除疾病早期可能存在肾小球受累 $ 年?B2 ( 等报道例 0?:0 相关性间质性肾炎所有患者均为 '1 0?:0 阳性肾小球病变轻微无新月体及袢坏死肾组织主要表现间质性肾炎可见间质管周毛细血管和小管的单个核细胞浸润偶见小管基膜断裂电镜下见管周毛细血管壁断裂该作者同时还对单纯表现为间质性肾炎的 0?:0 相关性血管炎的发病机制进行了初步探讨本例患者肾活检病理提示为急性间质性肾炎血清检查示 0?:0 高滴度阳性经免疫抑制治疗后 0?:0 滴度下降至最后转阴一般状况及肾功能随之明显改善重复肾活检病理示肾小管间质急性病变较前明显减轻不支持药物导致的肾小管间质损害因此结合患者临床病理特点以及对免疫抑制治疗的反应最终诊断考虑为 0?:0 相关性间质性肾炎此外本例患者为 )0?:0 阳性而 +80? )( # ) #!$?#! "!$ 法检测 '1 0?:0 和 1 0?:0 均阴性但 0?:0 针对的抗原还包括杀菌渗透增强蛋白弹性蛋白酶溶菌酶组织蛋白酶乳铁蛋白等因此我们进一步进行 0?:0 酶谱的检测发现弹性蛋白酶 0?:0 阳性弹性蛋白酶 0?:0 导致小管间质损害目前尚无文献报道 0?:0 相关性间质性肾炎发病机制 0?:0 不仅是诊断小血管炎的血清标记物临床动物实验和体外研究均证明 0?:0 具有直接致病性 0?:0 通过与中性粒细胞内皮细胞及靶抗原的相互作用导致血管损伤, 0?:0 相关性血管炎一般主要影响小血管及毛细血管通常在肾脏和肺诱发坏死性血管炎肾脏典型病理改变为坏死性肾小球肾炎和新月体肾炎同时大多合并不同程度的肾小管间质病变这些病变认为与新月体形成致鲍曼氏囊断裂间质小动脉炎动脉炎静脉炎肾小管炎或间质浸润炎症细胞分泌的细胞因子相关 % 然而肾小管管周毛细血管炎在 0?:0 相关性血管炎肾小管间质病变中所起的作用并未引起关注?B2 ( 等报道例 0?:0 相关性间质性肾炎肾活检病理见肾小球无病变未见小动脉炎动脉炎及静脉炎但可见明显肾小管炎作者认为这例患者肾小管间质病变与肾小管炎及管周毛细血管炎有关通过对这例患者肾组织 '1 内皮细胞标记 : 及型胶原毛细血管基膜染色以及超微结构研究发现肾小管和管周毛细血管内的中性粒细胞 '1 阳性部分间质管周毛细血管 : 染色缺失型胶原染色示皱缩或缺失管周毛细血管基膜断裂及管周毛细血管腔及周围间质中性粒细胞和单核细胞浸润从而证实这例患者存在管周毛细血管炎且 : 染色缺失可出现在间质仅有少量炎细胞浸润且尚未出现胶原破坏的血管炎早期阶段推测由于活化和浸润的中性粒细胞释放大量 '1 蛋白水解酶和氧自由基导致内皮细胞损伤失去 : 表面标记进而使管周毛细血管基膜断裂但有趣的是作者同时发现在这例患者肾小球毛细血管 : 及型胶原染色未见异常为何 '1 只对管周毛细血管具有破坏作用而对肾小球毛细血管无影响目前认为可能与 '1 的不同表型和不同的组织亲合性有关 $ 本例患者第一次肾活检病理可见间质单个核及

6 肾脏病与透析肾移植杂志第 $ 卷第期 $ 年 $ 月浆细胞浸润大量小管炎及管周毛细血管炎经免疫抑制治疗后 0?:0 滴度下降肾功能改善第二次肾活检病理见以上病变明显减轻从而进一步证实肾小管炎管周毛细血管炎在 0?:0 相关性间质性肾小管间质病变中所起的重要作用但本例患者肾活检病理除可见间质单个核及浆细胞浸润肾小管炎和管周毛细血管炎我们并未发现管周毛细血管壁的断裂肾组织 : 另一种内皮细胞标志物的染色未见管周毛血管内皮细胞表达缺失仅在超微结构下观察到处肾小管基膜出现断裂为何本例患者间质管周毛细血管病变与原先报道存在差别是否不同 0?:0 谱所致小管间质损伤存在不同的发病机制有待于进一步研究小结 0?:0 相关性血管炎患者大都临床表现为急进性肾炎综合征肾组织形态学以节段坏死性肾小球肾炎和新月体肾炎常见可同时伴有肾小管炎和间质大量炎细胞浸润而本例 0?:0 相关性血管炎患者单纯以肾小管间质损害为主临床上无血尿蛋白尿肾活检病理肾小球病变轻而表现为肾小管间质慢性病变基础上伴有急性间质性肾炎诊断为 0?:0 相关性间质肾炎其发病机制可能与肾小管炎及管周毛细血管炎有关吴燕侯金花整理参考文献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胡伟新黎磊石! 统性血管炎肾脏损害! 黎磊石刘志红! 中国肾脏病学! 北京人民军医出版社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收稿日期 $ 本文编辑凡心律舟

皮细胞表达缺失仅在超微结构下观察到处肾小管基膜出现断裂为何本例患者间质管周毛细血管病变与原先报道存在差别是否不同 0?:0 谱所致小管间质损伤存在不同的发病机制有待于进一步研究小结 0?

气候与环境研究卷 &!' 张书余许多学者对人体舒适度进行了研究!!0!! " 对欧洲不同国家的城市热舒适性进行了研究周后福探讨了气候变化对人体健康的影响吴兑 ) 进行了多

气候与环境研究卷 &!' 张书余许多学者对人体舒适度进行了研究!!0!! 对欧洲不同国家的城市热舒适性进行了研究周后福探讨了气候变化对人体健康的影响吴兑 ) 进行了多第卷第期年月气候与环境研究 &!'!' 靳宁景元书武永利南京市区不同下垫面对人体舒适度的影响分析气候与环境研究 * *.. D $% 4 D!. 5 $$!/ %" 0 $!/ /"" $!/ ".$ / "$! % 1!! /! %"!/ >. % "$" * * 南京市区不同下垫面对人

肾 脏 病 与 透 析 肾 移 植 杂 志 第 $ 卷 第 期 $ 年 $ 月 家 族 史 父 母 有 高 血 压 史 父 亲 有 中 风 史 母 亲 及 妹 妹 均 于 岁 左 右 绝 经 体 格 检 查 血 压, 慢 性 病 容 贫 血 貌 需 搀 扶 行 走 步 态 拖 曳 全 身 皮 肤 黏

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