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1 Irritable bowel syndrome 腸 易 激 症 候 群 Dr To Hing Ting 杜 興 婷 醫 生

2 香 港 Year 2000, HK Society of GI Motility 1,000 隨 機 電 話 訪 問 Rome II criteria 6.6% 男 : 女 : 1:2 64% 診 斷 為 腸 胃 炎 18% 提 及 腸 易 激 症 候 群 25% 中 醫 診 斷 為 濕 dampness

3 何 謂 腸 易 激 症 候 群? 肚 痛 大 便 習 慣 改 變 腹 漲

4 Rome III criteria (2006) recurrent abdominal pain or discomfort 腹 痛 at least 3 days per month during the previous 3 months 過 去 三 個 月 內 最 少 每 月 三 天 + 2 or more of the following 不 少 於 以 下 兩 項 : Relieved by defecation 便 後 腹 痛 減 少 Onset associated with a change in stool frequency 大 便 次 數 改 變 Onset associated with a change in stool form or appearance 大 便 形 態 改 變 Supporting symptoms : Altered stool frequency, form or passage ( straining and/or urgency ) 大 便 習 慣 改 變 Mucorrhea 大 便 有 粘 液 Abdominal bloating or subjective distention 腹 脹

5 Four subtypes 分 類 : IBS-D (diarrhea predominant) 腹 瀉 為 主 IBS-C (constipation predominant) 便 秘 為 主 IBS-M (mixed diarrhea and constipation) 腹 瀉 便 秘 混 合 IBS-A (alternating diarrhea and constipation) 腹 瀉 便 秘 交 替 within 1 year, 75% of patients change subtypes

6 相 關 疾 病 頭 痛 纖 維 肌 痛 胃 食 管 反 流 headache 焦 慮 抑 鬱 GERD Anxiety depression

7 psychosocial difficulties 社 交 心 理 障 礙

8 Pathophysiology 病 理

9 腸 動 力 性 改 變 : 腸 動 力 減 弱 ( 導 致 便 秘 ) 腸 動 力 增 強 ( 導 致 腹 瀉 )

10 腸 道 感 覺 異 常 ( 內 臟 感 覺 過 敏 visceral hyperalgesia ) 多 達 三 分 之 二 的 腸 易 激 綜 合 征 患 者 腸 道 敏 感 性 增 加 感 覺 到 胃 腸 道 胸 腔 腹 腔 和 直 腸 內 有 東 西 其 他 人 感 覺 不 到 或 很 輕 的 疼 痛 被 放 大

11 Food intolerance 食 物 不 耐 缺 乏 消 化 某 種 食 物 的 酵 素 常 見 的 包 括 乳 糖 或 果 糖 不 耐 症 不 同 於 食 物 敏 感 ( Food Allergy ) Food Allergy 食 物 敏 感 腹 部 絞 痛, 皮 膚 出 疹 及 痕 癢, 頭 痛 鼻 炎, 嘴 唇 舌 頭 和 面 部 腫 脹, 以 至 嘔 吐 呼 吸 困 難, 嚴 重 者 更 可 能 出 現 過 敏 性 休 克 IgE 介 導 的 免 疫 反 應 常 見 的 致 敏 食 物 : 雞 蛋, 牛 奶, 海 鮮, 貝 類, 樹 堅 果, 大 豆, 小 麥 和 花 生

12 Intestinal Microflora 腸 道 微 生 物 Small bowel bacterial overgrowth 小 腸 細 菌 過 度 生 長 Microscopic inflammation, esp in post-infectious IBS 微 觀 炎 症

13 Differential diagnosis Colon cancer 大 腸 癌 Inflammatory bowel disease 慢 性 腸 炎 Infective cause 感 染 性 腸 炎 : Giardiasis 梨 形 蟲 病 TB enteritis 腸 結 核 Pseudomembranous colitis 偽 膜 性 結 腸 炎 Microscopic colitis 微 觀 結 腸 炎 Ischaemic colitis 缺 血 性 腸 炎 Coeliac disease 腹 腔 疾 病 ( 麵 筋 腸 病 ) Gallstones, biliary colic 膽 石

14 Alarm features 危 險 訊 號 年 齡 >40-50 years Short history of symptoms 病 歷 較 短 Documented weight loss 消 瘦 Nocturnal symptoms 晚 上 病 徵 Male sex 男 性 Family history of colon cancer 癌 症 家 族 史 Anaemia 貧 血 Rectal bleeding 便 血

15 Investigations 檢 查 檢 查 : CBP 全 血 計 Thyroid function 甲 狀 腺 功 能 Stool culture 大 便 種 菌 Stool for parasites 寄 生 蟲 Ultrasound 超 聲 波 Colonoscopy 大 腸 鏡 OGD 胃 鏡

16

17

18 Rapport: sets people at ease and builds trust "You cannot shake hands with a clenched fist." Golda Meir 認 知 心 理 食 物 運 動 藥 物

19 Diet 飲 食 治 療 慢 食 咀 嚼 用 餐 時 間 規 律 均 衡 飲 食 心 情 輕 鬆

20 Food diary 飲 食 紀 錄 時 間 食 物 症 狀 藥 物 Trigger food 引 發 不 適 的 食 物 Elimination or Exclusion diet 排 除 飲 食 和 消 除 飲 食 : 開 始 時 只 吃 很 少 機 會 引 發 症 狀, 但 能 提 供 完 整 的 營 養 和 能 量 的 食 物 臨 床 改 善 通 常 發 生 在 2 到 4 個 星 期 內 逐 項 引 入 可 引 發 病 徵 的 食 物 逐 步 加 大 份 量 觀 察 三 至 七 天 備 存 紀 錄

21 水 溶 性 Dietary Fiber 膳 食 纖 維 每 天 gm 在 結 腸 被 細 菌 發 酵 產 生 氣 體 和 生 理 活 性 的 副 產 品 降 低 血 糖 水 平 降 低 總 膽 固 醇 和 低 密 度 脂 蛋 白 豆 類, 燕 麥 麩, 薏 米, 水 果 肉 和 蔬 菜 非 水 溶 性 代 謝 惰 性 幫 助 排 便 麥 麩, 全 穀 類 蔬 菜 和 連 皮 水 果

22 膳 食 纖 維 含 量 的 食 物 麵 包, 穀 物, 穀 物 白 麵 包 全 麥 麵 包 100% 全 麥 麩 玉 米 片 燕 麥 片 水 果 蘋 果, 與 皮 香 蕉 葡 萄 柚, 粉 紅 色 和 紅 色 甜 瓜, 哈 密 瓜 油 桃 橙 桃 梨 菠 蘿 李 子 西 梅 幹 葡 萄 乾 草 莓 份 量 1 片 1 片 1 / 2 杯 1 個 大 一 1 / 2 一 1 小 一 1 個 中 等 1 小 5 纖 維 ( 克 )

23 蔬 菜 豆 類, 烤, 罐 頭, 豆 類, 綠 色, 熟 甜 菜, 罐 頭 西 蘭 花, 生 大 白 菜, 生 胡 蘿 蔔, 生 花 椰 菜, 生 芹 菜, 生 玉 米, 黃 色, 熟 扁 豆, 煮 熟 生 菜, 生 菜, 生 豌 豆, 煮 豌 豆, 分 裂 馬 鈴 薯, 烤, 新 鮮 甘 藷, 煮 熟 去 皮 番 茄, 紅, 成 熟 其 他 食 品 肉 類, 奶 類, 蛋 類 杏 仁 (24 堅 果 ) 花 生, 幹 烤 ( 約 28) 核 桃 (14 半 ) 份 量 1 / 2 馬 鈴 薯 1 / 2 馬 鈴 薯 1 番 茄 1 盎 司 1 盎 司 1 盎 司 纖 維 ( 克 )

24 Prebiotics 益 生 元 Inulin 菊 醣 Oligosccharides 低 聚 醣 增 加 雙 歧 桿 菌 和 乳 酸 菌 的 數 量 和 活 性 菊 芋, 牛 篣, 洋 蔥 和 蘆 筍 副 作 用 : 腹 脹, 胃 氣

25 Probiotics 益 生 菌 促 進 腸 道 蠕 動 幫 助 消 化 穩 定 腸 道 菌 相, 並 去 除 腸 內 病 菌 產 生 抗 菌 物 質, 增 強 免 疫 力

26 Food produce gas

27 Anti-spasmodics 解 痙 藥 Dicyclomine Duspatalin Alverine Otilonium Buscopan

28 Antidiarrhoeal 止 瀉 藥 Loperamide Diphenoxylate, atropine

29 Anti-flatulents 化 氣 藥 Simethicone Peppermint oil 薄 荷 油 Enteric coated

30 Laxatives 通 便 藥 Stool softener 大 便 軟 化 劑 Docusate Osmotic laxatives 滲 透 性 瀉 藥 Lactulose 乳 果 糖 Polyethylene glycol 解 聚 乙 二 醇 Magnesium 鎂 Na phosphate 磷 酸 鈉 Stimulant laxatives 刺 激 性 瀉 藥 Senna 番 瀉 葉 Bisacodyl

31 Laxatives 通 便 藥 Bulk forming agents / fiber psyllium 洋 車 前 子 Methylcellulose 甲 基 纖 維 素 Chloride channel activator Lubiprostone Enemas/ suppositories 灌 腸 劑 / 栓 Fleet enema Glycerol 甘 油 Dulcolax suppository

32 Prokinetics 促 動 力 藥 Metoclopramide Domperidone Cisapride 心 律 不 正 的 風 險 已 停 用 Tegaserod 刺 激 腸 胃 蠕 動 增 加 心 臟 病 發 或 中 風 的 風 險 2007 年 暫 停 銷 售

33 Anti-depressant 抗 抑 鬱 藥 Tricyclics 三 環 抗 抑 鬱 藥 內 臟 鎮 痛 作 用 止 瀉 Amitriptyline, Imipramine 只 須 低 劑 量 serotonin reuptake inhibitors SSRI 羥 色 胺 再 攝 取 抑 製 劑 paroxetine (Paxil) 20 mg, fluoxetine (Prozac, Sarafem) 20 mg, sertraline (Zoloft) 100 mg 增 加 血 清 素 神 經 傳 遞 體

34 5HT3 antagonist, Alosetron 嚴 重 的 並 發 症 : 缺 血 性 結 腸 炎 2000 年 停 用, 2002 年 重 新 使 用, 但 只 限 用 於 嚴 重 腹 瀉 型 IBS 的 婦 女 Antibiotics 抗 生 素 Rifaximin

35 Alternative treatment Acupuncture Herbs or natural remedies Contain senna, anthraquinones Prune juice, ume plum contain dihydrophenylisatin 中 藥 通 便 : 火 麻 仁, 大 黄, 番 瀉 葉, 蜂 蜜 ( 寒 涼 ) 山 楂, 麥 芽 ( 温 熱 ) 虛 秘 致 腸 蠕 動 減 慢, 需 補 中 益 氣

36 戒 : 肥 膩 煎 炸 高 飽 和 脂 肪 反 式 脂 肪 食 物 ; 空 肚 進 食 太 多 非 水 溶 性 纖 維 食 物 特 別 是 竹 筍 果 皮 果 仁 生 食 葉 菜 等, 會 刺 激 腸 道 過 份 蠕 動 ; 多 肉.; 辛 辣 太 酸 咖 啡 汽 水 酒 類 香 煙 冰 飲 等 刺 激 食 物 ; 牛 奶 不 適 合 不 耐 乳 糖 者. 霄 夜 ; 過 量 可 引 致 腹 瀉 的 山 梨 糖 醇 (sorbitol, 代 糖 的 一 種 ) 宜 : 蔬 果 的 吃 法 : 蔬 果 當 然 要 多 吃 除 非 正 在 肚 瀉 ), 但 由 於 含 有 非 水 溶 性 纖 維 成 份, 應 餐 後 吃, 或 與 含 水 溶 性 纖 維 食 物 例 如 燕 麥 片 簡 澱 粉 類 食 物 如 米 飯 麵 包 同 吃 ; 充 分 咀 嚼, 慢 食 ; 最 多 八 分 飽 水 溶 性 纖 維 能 穩 定 腸 道, 既 能 避 免 下 痢, 又 能 防 止 便 秘 解 : 休 息 ; 肚 痛 時 可 喝 杯 熱 薄 荷 茶 (peppermint tea) 或 進 行 熱 敷 或 按 摩 舒 緩 在 室 外, 筆 者 發 現 含 粒 有 薄 荷 油 (peppermint oil) 成 份 的 真 正 薄 荷 糖, 也 有 舒 緩 肚 痛 的 功 效 ; 一 些 益 生 菌 產 品 或 消 化 酵 素 可 幫 助 消 化, 有 減 輕 肚 脹 功 效 不 要 濫 吃 胃 藥 瀉 藥 或 止 瀉 藥, 傷 胃 使 腸 臟 功 能 更 差 多 : 慢 活 充 足 睡 眠 休 息 不 足 腸 道 更 激 運 動 腹 式 呼 吸 適 當 處 理 壓 力 和 穿 衣 服 避 免 著 涼 引 起 肚 痛

37 Question time The End

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