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1 醫 院 簡 介 降 低 非 計 劃 性 鼻 導 管 (Nasal prong) 滑 脫 率 創 立 時 間 :71 年 面 積 :23.6 公 頃 病 床 數 :1,505 床 員 工 數 :3,126 人 中 部 地 區 唯 一 公 立 醫 學 中 心 - 新 制 醫 院 評 鑑 特 優 ( 最 高 等 級 ) - 新 制 教 學 醫 院 評 鑑 優 等 ( 最 高 等 級 ) - 中 區 緊 急 醫 療 網 責 任 醫 院 2011/04/19 2 配 合 醫 院 政 策 本 圈 特 色 98 年 度 醫 院 推 動 醫 療 品 質 及 病 人 安 全 工 作 年 度 目 標 及 策 略 目 標 八 提 升 管 路 安 全 確 保 管 路 放 置 的 正 確 性 減 少 管 路 滑 脫 由 一 群 護 理 強 人 調 員 組 成 利 用 護 理 巧 思 創 新 研 發 適 合 新 生 兒 之 照 護 工 具 2011/04/19 4 連 續 榮 獲 院 內 94 至 97 年 佳 作 及 95 年 海 報 第 3 名 游 泳 圈 代 表 NICU 脆 弱 的 小 病 人 2011/04/19 代 表 本 病 房 的 醫 護 同 仁 如 同 游 泳 圈 一 般, 在 病 患 出 生 後, 給 予 良 好 的 保 護 與 照 護 /04/19 6

2 圈 員 介 紹 新 生 兒 加 護 病 房 (NICU) 圈 長 : 陳 逸 玲 圈 員 : 陳 永 娟 江 青 珊 廖 姿 嵐 陳 曉 詩 劉 秀 鳳 楊 婷 馨 施 曉 娟 輔 導 員 : 林 麗 華 2011/04/ /04/19 8 主 題 選 定 名 詞 定 義 1 降 低 非 計 畫 性 Nasal prong 滑 脫 次 數 必 要 性 圈 的 實 力 綜 合 單 重 急 全 解 活 評 位 要 迫 員 決 動 價 方 性 性 參 能 期 45 針 與 39 力 43 限 發 展 性 照 護 之 NICU 噪 音 控 制 NICU 環 境 之 5S 評 分 / 人 單 位 方 重 要 性 急 迫 性 全 員 參 與 解 決 能 力 活 動 期 限 價 針 降 低 非 計 劃 性 鼻 導 管 說 1 次 相 關 次 重 要 次 急 迫 0-50% 託 他 人 12 個 月 明 3 相 關 重 要 急 迫 51-75% 需 要 協 助 6-12 個 月 (Nasal prong) 滑 脫 率 5 極 相 關 極 重 要 極 急 迫 % 自 己 解 決 6 個 月 以 內 * 分 數 為 圈 員 9 人 評 估 得 分 總 和 選 定 ˇ 1. 鼻 導 管 (Nasal prong) : Hudson 雙 腔 式 鼻 導 管 2. 個 案 收 集 : 新 生 兒 加 護 病 房 (NICU) 內 所 有 使 用 鼻 導 管 (Nasal prong) 之 患 孩 鼻 導 管 2011/04/ /04/19 10 名 詞 定 義 1. 非 計 畫 性 : 指 非 護 理 治 療 期 間 鼻 導 管 (Nasal prong) 移 位 2. 滑 脫 : 鼻 導 管 (Nasal prong) 非 在 正 常 固 定 位 置, 文 獻 (1) 指 出 鼻 導 管 (Nasal prong) 要 放 入 鼻 孔 內 1cm, 管 路 固 定 良 好 無 鬆 脫 2011/04/ /04/19 12

3 評 價 公 式 非 計 劃 性 鼻 導 管 滑 脫 率 : 鼻 導 管 (Nasal prong) 滑 脫 總 次 數 x100% 鼻 導 管 (Nasal prong) 使 用 總 人 次 數 + 滑 脫 總 次 數 選 題 理 由 對 病 患 而 言 1. 降 低 呼 吸 器 使 用 天 數 2. 維 持 病 患 舒 適 及 增 加 病 患 安 全 對 同 仁 而 言 1. 減 少 重 複 固 定 的 時 間 2. 護 理 作 業 標 準 化, 提 昇 護 理 照 護 品 質 對 院 方 而 言 1. 減 少 重 複 固 定 的 成 本 2. 達 到 病 人 安 全 的 照 護 目 標 2011/04/ /04/19 14 活 動 計 劃 擬 定 參 加 QCC 題 目 評 選, 故 提 前 完 成 制 表 人 : 陳 逸 玲 98/08/30 單 位 簡 介 現 況 把 握 與 解 析 合 併 且 對 QC 手 法 不 熟 悉 時 間 延 長 查 無 文 獻 及 標 竿 學 習 資 料, 改 以 電 訪 各 大 醫 院 故 延 長 製 作 並 修 改 新 式 帽 子 並 進 行 再 對 策 時 間 延 長 對 策 實 施 延 後 故 效 果 確 認 延 後 標 準 書 待 效 果 確 認 達 成 目 標 後 修 改 送 審 2011/04/ 一 位 護 理 長 20 位 護 理 人 員 及 一 名 書 記 2. 床 位 與 護 理 人 員 比 : 單 位 共 14 床 床 位 與 護 理 人 員 比 為 1:1.5 3.NICU 97 年 平 均 佔 床 率 為 68.5% 2011/04/19 16 現 狀 分 析 改 善 前 固 定 流 程 -1 醫 師 開 立 治 療 處 方 虛 線 內 為 改 善 範 圍 臉 頰 以 透 明 膜 黏 貼 保 護 由 護 理 人 員 準 備 呼 吸 器 及 鼻 導 管 用 物 醫 生 設 定 呼 吸 器 模 式 護 理 人 員 接 上 鼻 導 管 (Nasal prong) 並 固 定 呼 吸 器 Alarm 鼻 導 管 是 否 滑 脫 是 檢 查 滑 脫 原 因, 重 新 固 定 鼻 導 管 (Nasal prong) 否 檢 查 呼 吸 器 生 命 徵 象 穩 定, 醫 生 評 估 後 停 止 CPAP 使 用 2011/04/19 17 製 表 人 : 陳 逸 玲 /04/19 18

4 改 善 前 固 定 流 程 -2 改 善 前 固 定 流 程 -3 貼 上 魔 鬼 氈 刺 面 鼻 導 管 雙 側 以 繩 子 綁 上 魔 鬼 氈 毛 面 2011/04/ /04/19 20 改 善 前 固 定 流 程 -4 鼻 部 貼 上 人 工 皮 保 護 改 善 前 固 定 流 程 -5 穿 戴 帽 子 後 以 紙 膠 將 管 路 黏 貼 固 定 於 帽 子 上 紙 膠 2011/04/ /04/19 22 現 狀 分 析 改 善 前 數 據 收 集 5W when:980311~ where:nicu 病 人 區 who: 由 秀 鳳 及 曉 娟 收 集 滑 脫 資 料 what: 新 生 兒 加 護 病 房 (NICU) 內 所 有 使 用 鼻 導 管 之 病 嬰 why: 了 解 病 嬰 使 用 鼻 導 管 滑 脫 原 因 及 發 生 率 現 狀 分 析 改 善 前 數 據 收 集 2H How : 以 開 放 式 問 卷 調 查 全 體 工 作 人 員 所 觀 察 到 鼻 導 管 滑 脫 原 因 及 影 響 2011/04/ /04/19 24

5 現 狀 分 析 改 善 前 數 據 收 集 2H How much: 依 據 非 計 劃 性 Nasal Prong 滑 脫 原 因 查 檢 表 登 記,98 年 3 月 11 日 至 98 年 3 月 21 日 共 50 人 日 案 例, 發 現 病 嬰 使 用 Nasal Prong 時 之 滑 脫 發 生 率 為 67.33% 滑 60 脫 次 40 數 20 0 現 狀 分 析 改 善 前 柏 拉 圖 92.92% 99.11%100.00% 100% 90% 84.96% 80% 75.22% 70% 累 60% 57.75% 計 50% 百 分 40% 比 管 28.32% 自 30% 路 22 行 戴 帽 不 20% 揮 不 子 11 順 掉 9 良 穿 皮 人 鼻 7 濕 工 部 10% % 0% 2011/04/ /04/19 26 重 要 問 題 類 別 再 分 析 於 98 年 5 月 2 日 至 5 月 8 日 再 度 進 行 查 檢, 共 36 人 日 案 例, 滑 脫 率 為 非 計 畫 性 鼻 導 管 滑 脫 率 % % 改 善 前 81.4% 100.0% 100.0% 自 行 揮 掉 管 路 不 順 帽 子 穿 戴 不 良 鼻 部 人 工 皮 溼 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2011/04/19 27 改 善 前 ~08 累 積 百 分 比 54.43% 自 行 揮 掉 重 要 問 題 類 別 再 分 析 管 路 不 順 帽 子 穿 戴 不 良 患 孩 肚 子 餓 患 孩 無 適 當 包 裹 患 孩 需 抱 撫 護 理 人 員 不 知 如 何 安 撫 綿 線 綁 於 接 頭 前 使 接 頭 鬆 脫 未 因 擺 位 調 整 管 路 位 置 帽 子 黏 貼 紙 膠 重 複 使 用 無 適 當 大 小 的 帽 子 呼 吸 器 管 路 積 水 鼻 部 人 工 皮 濕 2011/04/19 28 未 每 班 更 換 人 工 皮 製 表 人 : 楊 婷 馨 目 標 值 設 定 目 標 設 定 理 由 滑 脫 率 % 降 幅 50% 27.22% ( 一 ) 標 竿 醫 院 無 相 關 統 計, 且 無 相 關 文 獻 顯 示 鼻 導 管 的 滑 脫 率, 圈 員 決 定 作 自 我 挑 戰 ( 二 ) 目 標 值 = 改 善 前 Nasal Prong 滑 脫 率 -( 改 善 前 Nasal Prong 滑 脫 率 圈 員 自 我 評 估 問 題 解 決 能 力 50%)=54.43%-(54.43% 50%)=27.22% 改 善 前 目 標 值 ( 三 ) 改 善 幅 度 : 54.43%-27.22% 54.43% =50% 2011/04/19 製 表 人 : 楊 婷 馨 /04/19 30

6 對 策 擬 定 對 策 實 施 與 檢 討 對 策 群 組 一 對 策 群 組 二 對 策 群 組 三 2011/04/19 31 問 題 點 : 自 行 揮 掉 主 要 因 :1. 患 孩 肚 子 餓 2. 患 孩 無 適 當 包 裹 3. 患 孩 需 抱 撫 4. 護 理 人 員 不 知 如 何 安 撫 2011/04/19 32 對 策 內 容 1. 實 施 嬰 兒 包 裹 及 安 撫 相 關 在 職 教 育 創 意 來 源 ( 聖 嬰 ) 2. 宣 導 以 棉 棒 或 奶 嘴 安 撫 患 孩 創 意 來 源 ( 棒 棒 糖 ) 1-1. 宣 導 以 棉 棒 或 奶 嘴 安 撫 患 孩 5/25 張 和 美 護 理 長 就 實 地 拍 攝 同 仁 之 工 作 影 片 教 導 棉 棒 或 奶 嘴 安 撫 患 孩 之 方 法 2011/04/ /04/ 實 施 嬰 兒 包 裹 及 安 撫 相 關 在 職 教 育 1.5/25 由 陳 昭 惠 主 任 及 就 嬰 兒 腦 部 發 展 喚 醒 同 仁 對 患 孩 行 為 表 徵 的 重 視 2.5/25 張 和 美 護 理 長 就 實 地 拍 攝 同 仁 之 工 作 影 片 分 享 如 何 安 撫 及 包 裹 患 孩 對 策 效 果 一 單 位 內 護 理 同 仁 共 20 人 參 加, 參 加 在 職 教 育 出 席 率 :100% 二 自 行 揮 掉 改 善 前 中 後 滑 脫 率 : 25.00% 22.78% 自 行 揮 掉 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 8.65% 1.74% 1.74% 改 善 前 改 善 中 改 善 後 2011/04/ /04/19 36

7 對 策 處 置 1. 公 告 在 職 教 育 內 容 供 日 後 同 仁 參 考 2. 新 進 同 仁 由 資 深 護 理 人 員 採 一 對 一 床 邊 教 學 3. 每 年 舉 辨 一 次 包 裹 及 安 撫 技 巧 相 關 在 職 教 育 問 題 點 : 管 路 不 順 鼻 部 人 工 皮 濕 主 要 因 : 1. 未 因 擺 位 調 整 管 路 位 置 2. 綿 線 綁 於 接 頭 前 使 接 頭 鬆 脫 3. 呼 吸 器 管 路 積 水 4. 未 每 班 更 換 人 工 皮 2011/04/ /04/19 38 對 策 內 容 1. 使 用 約 束 帶 綑 綁 呼 吸 器 管 路 固 定 2. 治 療 時 移 除 積 水 3. 規 定 每 班 至 少 更 換 人 工 皮 一 次 實 地 查 核 宣 導 內 容 並 紀 錄 2-1. 使 用 約 束 帶 綑 綁 呼 吸 器 管 路 固 定 於 晨 會 時 宣 導 使 用 約 束 帶 綑 綁 呼 吸 器 管 路 方 法 2-2 治 療 時 移 除 積 水 每 三 小 時 治 療 時 移 除 積 水 之 護 理 措 施 2011/04/ /04/19 40 對 策 效 果 2-3 規 定 每 班 至 少 更 換 人 工 皮 一 次 1. 於 晨 會 時 宣 導 每 班 ( 八 小 時 ) 至 少 更 換 人 工 皮 一 次 2. 進 行 實 地 查 核 宣 導 內 容 並 紀 錄 照 護 技 巧 達 成 率 : 1. 使 用 約 束 帶 綑 綁 呼 吸 器 管 路 方 法 正 確 率 :100% 2. 每 三 小 時 治 療 時 移 除 積 水 執 行 率 :95% 3. 每 班 ( 八 小 時 ) 至 少 更 換 人 工 皮 一 次 的 執 行 率 :95% 2011/04/ /04/19 42

8 對 策 效 果 宣 導 並 制 定 標 準 綁 法 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 43.27% 21.52% 管 路 不 順 滑 脫 率 0% 0% 鼻 部 人 工 皮 濕 進 行 再 對 策 改 善 前 5/2~8 改 善 中 6/5~11 1. 由 逸 玲 於 6/13 參 訪 標 竿 醫 院, 學 習 其 鼻 導 管 的 標 準 綁 法, 於 6/15 晨 會 宣 導 示 範 綁 法 2. 於 6/15-6/18 行 一 對 一 教 學, 並 懸 掛 標 準 綁 法 圖 片 2011/04/ /04/19 44 魔 鬼 氈 邊 緣 勿 太 靠 近 連 接 處, 以 防 推 擠 接 頭 導 致 蹦 開 棉 線 勿 綁 太 緊, 以 免 壓 迫 使 接 頭 滑 出 50.00% 40.00% 43.27% 魔 鬼 氈 由 下 往 上 黏 貼, 上 方 重 疊 接 頭 要 完 全 塞 入 2011/04/ % 改 善 前 5/2~ % 19.09% 改 善 中 6/5~ % 改 善 後 6/19~7/ % 0% 0% 0.35% 0.00% 管 路 不 順 滑 脫 率 鼻 部 人 工 皮 濕 2011/04/19 46 對 策 處 置 對 策 實 施 與 檢 討 1. 修 訂 並 公 告 鼻 導 管 護 理 技 術 供 日 後 同 仁 及 新 進 同 仁 工 作 參 考 2. 新 進 同 仁 由 資 深 護 理 人 員 採 一 對 一 床 邊 教 學 3. 每 月 不 定 時 實 地 查 核 宣 導 內 容 問 題 點 : 帽 子 穿 戴 不 良 主 要 因 : 1. 無 適 當 大 小 的 帽 子 2. 帽 子 黏 貼 紙 膠 重 複 使 用 2011/04/ /04/19 48

9 對 策 內 容 1. 縫 製 不 同 尺 寸 帽 子 創 意 來 源 ( 金 箍 帽 ) 2. 利 用 魔 鬼 氈 縫 在 帽 子 上 創 意 來 源 (3M 魔 力 貼 ) 1-1 縫 製 不 同 尺 寸 帽 子 1. 測 量 病 房 內 所 有 患 孩 頭 圍 及 下 巴 圍, 並 分 類 記 錄 2. 參 考 國 內 外 文 獻 並 結 合 圈 員 腦 力 激 盪 創 意 思 考 後 設 計 新 式 鼻 導 管 固 定 帽 2011/04/ /04/ 利 用 魔 鬼 氈 縫 在 帽 子 上 1. 將 魔 鬼 氈 縫 在 新 式 帽 子 上 2. 於 晨 會 時 說 明 新 式 帽 子 的 使 用 方 式 及 尺 寸 選 擇 3. 於 臨 床 指 導 並 提 供 一 對 一 教 學 4.6/5 開 始 全 面 用 在 患 孩 身 上 改 製 成 舊 式 固 定 帽 2011/04/ /04/19 52 缺 點 帽 子 無 可 調 性 導 致 頭 變 細 長 2011/04/ /04/19 54

10 製 作 出 新 式 帽 子 早 產 兒 到 足 月 兒 頭 圍 變 化 大 故 設 計 不 同 尺 寸 帽 子 將 下 巴 支 持 條 獨 立 依 據 文 獻 增 加 下 巴 支 持 條, 以 防 由 口 露 氣 試 用 後 再 度 改 良, 增 加 魔 鬼 氈 可 黏 貼 範 圍 2011/04/ /04/19 56 分 尺 寸 放 置 行 腦 部 超 音 波 時 不 須 脫 帽 S 號 (<1000gm) M 號 ( gm) L 號 (2000gm- 1kg) XL 號 (4kg 以 上 ) 2011/04/ /04/19 58 全 台 首 創 可 調 式 鼻 導 管 固 定 帽 一 新 式 帽 子 使 用 率 :100% 二 帽 子 穿 戴 不 良 改 善 前 中 後 滑 脫 率 : 12.00% 滑 10.00% 脫 8.00% 率 6.00% 4.00% 2.00% 0.00% 對 策 效 果 10.13% 帽 子 穿 戴 不 良 0.96% 0.35% 5/2 8 6/5 11 6/19 7/31 改 善 前 改 善 中 改 善 後 2011/04/19 59 對 策 處 置 1. 全 面 使 用 新 式 帽 子, 每 半 年 汰 舊 換 新 一 次, 以 盒 子 將 不 同 尺 寸 帽 子 分 類 放 置 於 鼻 導 管 放 置 處 2. 新 進 同 仁 採 一 對 一 教 學 方 式, 教 導 新 式 帽 子 使 用 方 法 2011/04/19 60

11 效 果 確 認 改 善 前 改 善 後 非 計 畫 性 鼻 導 管 滑 脫 率 % % 81.4% 100.0% 100.0% 自 行 揮 掉 管 路 不 順 帽 子 穿 戴 不 良 鼻 部 人 工 皮 溼 100% 90% 80% 累 70% 積 60% 百 50% 分 40% 比 30% 20% 10% 0% 非 50.0 計 畫 40.0 性 鼻 30.0 導 管 20.0 滑 10.0 脫 率 0.0 % 88.7% 96.8% 60.44% 98.3% 100.0% 管 路 不 順 自 行 揮 掉 帽 子 穿 戴 不 良 鼻 部 人 工 皮 溼 240% 220% 200% 180% 160% 累 140% 積 120% 百 100% 80% 分 60% 比 40% 20% 0% 改 善 前 ~08 改 善 後 ~ /04/ /04/19 62 目 標 達 成 率 : % 進 步 率 :60.44% 效 果 確 認 % % 21.53% 鼻 部 人 工 皮 溼 帽 子 穿 戴 不 良 管 路 不 順 自 行 揮 掉 改 善 前 : 98 年 1 月 至 3 月 鼻 導 管 接 呼 吸 器 使 用 平 均 天 數 10 天 改 善 後 : 98 年 7 月 至 8 月 鼻 導 管 接 呼 吸 器 使 用 平 均 天 數 5 天 呼 吸 器 使 用 平 均 天 數 下 降 5 天 /04/19 改 善 前 目 標 值 改 善 後 /04/19 64 效 果 確 認 有 形 成 果 通 過 院 內 創 新 發 表 第 一 名 ( 目 前 參 加 院 外 護 理 學 會 創 新 競 賽 中 ) 團 隊 精 神 10 腦 力 激 盪 解 析 能 力 5 0 改 善 手 法 溝 通 協 調 改 善 前 改 善 後 主 動 參 與 2011/04/ /04/19 66

12 目 前 醫 院 專 利 申 請 已 通 過 三 審, 將 與 廠 商 接 洽 開 發 專 利 申 請 護 理 專 案 通 過 鼻 導 管 持 續 正 壓 呼 吸 器 管 路 滑 脫 率 之 改 善 方 案 護 理 99 年 度 第 22 次 護 理 專 案 審 查 作 業 送 審 篇 數 :1121 篇 通 過 篇 數 :303 篇 通 過 率 :27.02% 2011/04/ /04/19 68 標 準 化 標 準 作 業 書 檢 討 與 改 進 殘 留 問 題 : 鼻 導 管 材 質 軟, 有 些 接 頭 遇 熱 易 鬆 脫 突 破 : 決 議 鼻 導 管 變 質 後 即 丟 棄 2011/04/ /04/ /04/19 71

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