中 華 口 外 誌 造 釉 細 胞 癌 是 原 發 性 骨 內 上 皮 癌 的 一 種 依 照 這 個 分 類, 惡 性 造 釉 細 胞 瘤 及 造 釉 細 胞 癌 之 分 野 在 於 造 釉 細 胞 瘤 組 織 惡 性 化 的 程 度 這 種 觀 念 與 黏 液 上 皮 樣 癌 (mucoepid
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- 报 阮
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1 中 18: 華 , 口 外 誌 September 2007 上 顎 造 釉 細 胞 癌 中 華 病 口 例 外 報 誌 告 上 顎 造 釉 細 胞 癌 病 例 報 告 * 吳 家 佑 * 祁 力 行 * 彭 伯 宇 林 永 和 * 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 牙 科 部 口 腔 顎 面 外 科 台 北 醫 學 大 學 病 理 學 科 摘 要 造 釉 細 胞 癌 是 一 種 發 生 於 顎 骨 內 罕 見 的 惡 性 腫 瘤, 尤 其 發 生 在 上 顎 骨 內 者 其 惡 性 程 度 更 大 目 前 僅 有 少 數 造 釉 細 胞 癌 的 病 例 被 文 獻 所 記 載, 因 此 對 於 該 疾 病 的 流 行 病 學, 治 療 方 式 及 預 後 仍 不 是 相 當 清 楚 一 般 認 為, 造 釉 細 胞 癌 是 生 長 快 速 並 具 有 高 度 侵 犯 性 的 腫 瘤, 亦 曾 有 發 生 遠 端 轉 移 的 病 例 被 報 導 治 療 方 式 以 廣 泛 性 切 除 為 主, 而 頸 部 淋 巴 廓 除 術, 放 射 線 治 療 及 化 學 治 療 所 扮 演 的 角 色 仍 具 有 爭 議 本 病 例 報 告 之 患 者 為 25 歲 男 性, 兩 年 前 曾 於 它 院 接 受 上 顎 骨 內 造 釉 細 胞 瘤 手 術 切 除 就 診 的 兩 個 月 前 患 者 口 腔 及 鼻 腔 內 開 始 有 出 血 的 情 形, 其 理 學 檢 查 發 現 右 側 上 顎 頰 前 庭 出 現 一 無 痛 性 腫 脹, 而 磁 振 造 影 檢 查 顯 示 一 實 質 性 腫 瘤 充 滿 於 右 側 上 顎 竇 內 治 療 方 式 採 腫 瘤 摘 除 合 併 周 圍 骨 切 除 術, 病 理 報 告 證 實 為 造 釉 細 胞 癌 病 患 於 術 後 接 受 輔 助 性 放 射 線 治 療 目 前 持 續 於 門 診 接 受 追 蹤, 無 復 發 及 遠 端 轉 移 的 情 形 關 鍵 詞 : 造 釉 細 胞 癌, 造 釉 細 胞 瘤, 上 顎 骨 引 言 原 發 於 骨 內 的 上 皮 癌 屬 於 罕 見 的 惡 性 腫 瘤, 根 據 文 獻 報 告 發 生 於 顎 骨 內 的 病 例 明 顯 多 於 身 體 其 他 骨 骼 的 事 實 來 看, 可 推 測 齒 源 性 上 皮 是 形 成 這 類 腫 瘤 的 重 要 來 源 這 也 是 齒 源 性 上 皮 癌 (odontogenic carcinoma) 命 名 的 由 來 造 釉 細 胞 癌 即 是 屬 於 這 一 類 的 惡 性 腫 瘤 對 於 齒 源 性 上 皮 癌 的 分 類, 一 直 有 爭 議 並 且 持 續 有 學 者 提 出 更 能 正 確 區 分 這 些 罕 見 腫 瘤 的 分 類 法 根 據 世 界 衛 生 組 織 (World Health Organization, 以 下 簡 稱 WHO) 於 1972 年 的 分 類, 齒 源 性 上 皮 癌 可 分 為 三 類 ( 表 一 ) 1 其 中 惡 性 造 釉 細 胞 瘤 (malignant ameloblastoma) 的 定 義 為 發 生 遠 端 轉 移, 然 而 在 原 發 部 位 與 轉 移 部 位 都 保 持 良 好 分 化 的 造 釉 細 胞 瘤 在 這 種 分 類 下, 所 謂 的 原 發 性 骨 內 上 皮 癌 (primary intraosseous carcinoma) 僅 限 於 鱗 狀 細 胞 上 皮 癌 (squamous cell carcinoma) 因 此, 在 WHO 尚 未 將 造 釉 細 胞 癌 納 入 分 類 之 前, 它 可 能 被 歸 類 為 原 發 性 骨 內 上 皮 癌 或 是 惡 性 造 釉 造 胞 瘤, 甚 至 是 第 三 類 起 源 自 其 他 齒 源 性 上 皮 之 上 皮 癌 1982 年 Elzay 等 人 提 出 了 新 的 分 類 方 式 ( 表 二 ) 2, 將 所 有 發 生 於 骨 內 的 上 皮 癌, 排 除 了 源 於 口 腔 黏 膜 的 侵 襲, 遠 端 轉 移 及 唾 液 腺 的 腫 瘤, 依 據 其 來 源 的 組 織 學 証 據 而 加 以 分 類 他 們 描 述 造 釉 細 胞 癌 是 一 種 同 時 具 有 造 釉 細 胞 瘤 及 鱗 狀 細 胞 上 皮 癌 特 徵 的 腫 瘤 在 此 分 類 下,
2 中 華 口 外 誌 造 釉 細 胞 癌 是 原 發 性 骨 內 上 皮 癌 的 一 種 依 照 這 個 分 類, 惡 性 造 釉 細 胞 瘤 及 造 釉 細 胞 癌 之 分 野 在 於 造 釉 細 胞 瘤 組 織 惡 性 化 的 程 度 這 種 觀 念 與 黏 液 上 皮 樣 癌 (mucoepidermoid carcinoma) 依 據 分 化 程 度 的 不 同 而 能 再 加 以 分 類 是 一 致 的 表 一 WHO 的 分 類 齒 源 性 上 皮 癌 A. 惡 性 造 釉 造 胞 瘤 B. 原 發 性 骨 內 上 皮 癌 C. 其 他 起 源 於 齒 源 性 上 皮 之 上 皮 癌, 包 含 了 起 源 自 齒 源 性 囊 腫 者 表 二 Elzay 的 分 類 原 發 性 骨 內 上 皮 癌 Type 1. 起 源 於 齒 源 性 囊 腫 者 Type 2. 起 源 於 造 釉 細 胞 瘤 者 A. 分 化 良 好 惡 性 造 釉 細 胞 瘤 B. 分 化 不 良 造 釉 細 胞 癌 Type 3. 起 源 於 骨 內 新 生 成 者 A. 非 角 質 化 B. 角 質 化 1984 年,Slootweg 和 Müller 等 人 回 顧 了 過 去 被 認 為 是 惡 性 造 釉 細 胞 瘤 的 病 例 並 加 以 分 類 3 : 一 原 發 部 位 與 轉 移 部 位 的 腫 瘤 都 維 持 造 釉 細 胞 瘤 之 形 態 ; 二 轉 移 部 位 具 有 較 原 發 部 位 分 化 不 良 的 腫 瘤 ; 三 原 發 部 位 與 轉 移 部 位 的 腫 瘤 都 表 現 出 分 化 不 良 的 形 態 ; 四 造 釉 造 胞 瘤 有 退 行 性 的 轉 變 (anaplastic transformation), 而 未 發 生 遠 端 轉 移 或 是 轉 移 尚 未 得 到 組 織 學 的 證 明 依 照 前 述 Elzay 等 人 提 出 的 分 類 法, 只 有 第 一 類 符 合 惡 性 造 釉 細 胞 瘤 的 定 義, 而 其 他 三 類 應 被 劃 分 為 造 釉 細 胞 癌 他 們 發 現 在 所 有 45 個 病 例 中, 只 有 20 個 是 屬 於 第 一 類, 其 他 25 個 病 例 應 該 重 新 被 診 斷 為 造 釉 細 胞 癌 同 時 他 們 再 對 Elzay 等 人 的 分 類 方 法 做 了 一 點 修 正 ( 表 三 ) 理 由 是 他 們 認 為 組 織 形 態 學 應 該 是 診 斷 的 決 定 性 因 素, 而 不 是 腫 瘤 的 可 能 來 源 舉 例 來 說, 將 造 釉 細 胞 瘤 轉 變 成 的 造 釉 細 胞 癌 歸 類 為 原 發 性 骨 內 上 皮 癌 是 不 妥 的 Slootweg 與 Müller 等 人 所 提 出 的 分 類 系 統 是 目 前 最 廣 被 接 受 的 分 類 法 表 三 Slootweg 與 Müller 的 分 類 齒 源 性 上 皮 癌 Type 1. 起 源 於 齒 源 性 囊 腫 之 原 發 性 骨 化 上 皮 癌 Type 2. A. 惡 性 造 釉 細 胞 瘤 B. 造 釉 細 胞 癌, 新 生 成 者, 起 源 於 造 釉 細 胞 瘤 者, 起 源 於 齒 源 性 囊 腫 者 Type 3. 新 生 成 之 原 發 性 骨 內 上 皮 癌 A. 非 角 質 化 B. 角 質 化 本 病 例 由 於 組 織 型 態 及 發 生 部 位 之 特 殊 性, 有 提 出 報 告 之 價 值 對 於 造 釉 細 胞 癌 在 疾 病 分 類 上 的 歸 屬, 及 當 前 對 於 此 罕 見 腫 瘤 診 斷 治 療 及 預 後 的 共 識, 亦 加 以 討 論 病 例 報 告 病 患 為 二 十 五 歲 男 性, 於 民 國 93 年 12 月 於 本 科 就 診 病 患 之 主 訴 為 兩 個 多 月 來 在 鼻 腔 及 口 腔 內 都 有 流 血 的 情 形 回 顧 該 病 患 的 病 史, 病 患 曾 於 民 國 91 年 8 月 因 流 鼻 血 而 至 某 醫 院 就 診, 並 在 右 側 上 顎 造 釉 細 胞 瘤 的 診 斷 下 接 受 了 手 術 術 後 定 期 接 受 追 蹤, 並 無 特 殊 發 現 至 民 國 93 年 10 月, 病 患 再 度 有 流 鼻 血 的 症 狀 電 腦 斷 層 檢 查 發 現 右 側 上 顎 竇 內 有 一 實 質 性 的 腫 塊 因 懷 疑 腫 瘤 復 發, 病 患 於 民 國 93 年 12 月 至 本 科 求 診 病 患 本 身 並 無 其 他 特 殊 的 病 史, 除 上 述 的 手 術 外 也 未 曾 接 受 其 他 外 科 手 術 病 患 本 身 從 未 抽 菸 喝 酒 嚼 檳 榔 回 顧 其 家 族 史, 並 無 與 腫 瘤 相 關 的 病 史 理 學 檢 查 方 面, 右 眼 有 淚 溢 (epiphora) 的 情 形 局 部 檢 查 方 面, 口 內 右 側 上 顎 頰 側 前 庭 可 觸 摸 到 隆 起 之 腫 塊, 大 小 約 3 2 公 分, 質 地 堅 硬 而 與 周 圍 組 織 無 明 顯 周 界 觸 診 時 不 會 造 成 疼 痛, 無 膿 液 流 出 ; 覆 蓋 之 黏 膜 的 顏 色 及 外 觀 正 常 病 患 右 側 上 顎 第 二 及 第 三 大 臼 齒 已 不
3 中 華 口 外 誌 上 顎 造 釉 細 胞 癌 病 例 報 告 存 在, 而 於 右 側 上 顎 第 一 大 臼 齒 之 頰 遠 心 側 有 一 瘻 管 開 口, 該 瘻 管 可 通 至 右 側 上 顎 竇 內 除 此 之 外 的 口 腔 黏 膜 均 為 完 整, 無 潰 瘍 或 其 他 病 變 所 有 存 在 的 牙 齒 均 無 搖 動 的 情 形 此 外 臉 部 外 觀 並 無 不 對 稱, 無 神 經 學 上 的 異 常, 頸 部 亦 無 出 現 腫 大 可 觸 摸 到 之 淋 巴 結 齒 顎 全 景 放 射 線 檢 查 顯 示 在 右 側 上 顎 竇 部 位 的 放 射 線 阻 射 程 度 是 增 加 的 右 側 上 顎 竇 底 部 呈 現 不 連 續 狀, 極 有 可 能 是 腫 瘤 的 侵 犯 所 造 成 的 ( 圖 一 ) 磁 振 造 影 檢 查 可 發 現 一 可 顯 影 的 實 質 性 腫 塊 充 滿 於 右 側 上 顎 竇 內 ( 圖 二 ) 該 腫 塊 與 右 鼻 甲 並 無 明 顯 界 限, 但 由 顯 像 無 法 區 分 是 腫 瘤 的 直 接 侵 犯 或 是 鼻 腔 內 的 發 炎 反 應 造 成 除 此 之 外, 右 側 上 顎 竇 的 周 界 是 完 整 的 此 外 在 右 側 的 額 竇 內 也 可 發 現 被 顯 影 劑 增 強 的 影 像 ( 圖 三 ) 然 而, 無 法 確 定 是 腫 瘤 侵 犯 或 是 額 竇 炎 (sinusitis) 胸 部 放 射 線 檢 查 無 明 顯 的 病 灶 根 據 病 患 的 病 史, 初 步 判 斷 為 上 顎 造 釉 細 胞 瘤 (ameloblastoma) 復 發 因 此 安 排 病 患 於 全 身 麻 醉 下 接 受 手 術 手 術 由 眼 科 耳 鼻 喉 科 口 腔 顎 面 外 科 共 同 進 行 首 先 由 眼 科 醫 師 於 右 側 鼻 淚 管 內 放 置 鼻 淚 管 通 條 (CIS tube) 接 下 來 由 耳 鼻 喉 科 醫 師 藉 內 視 鏡 功 能 鼻 竇 手 術 (functional endoscopic sinus surgery) 進 行 右 側 鼻 腔 及 篩 竇 內 的 探 察 並 取 部 份 標 本, 經 冷 凍 切 片 檢 查 顯 示 無 腫 瘤 細 胞 侵 犯 至 此 最 後 由 口 腔 顎 面 外 科 進 行 腫 瘤 摘 除 及 周 圍 骨 切 除 手 術 ( 圖 四 ), 傷 口 採 初 級 縫 合 口 竇 瘻 管 以 局 部 頰 側 前 進 皮 瓣 (buccal advanced flap) 修 補 病 理 報 告 顯 示 大 部 份 腫 瘤 細 胞 為 典 型 的 造 釉 細 胞 瘤 ( 圖 五 ), 包 含 了 濾 泡 型 (follicular type), 叢 狀 型 (plexiform type), 棘 狀 型 (acanthomatous type), 結 締 組 織 發 育 型 (desmoplastic type) 等 不 同 的 組 織 學 變 異 然 而 部 份 的 腫 瘤 上 皮 細 胞 卻 具 有 惡 性 特 徵 ( 圖 六 ), 包 括 腫 瘤 壞 死 (tumor necrosis) 細 胞 分 裂 現 象 (mitotic figure) 增 加 細 胞 核 與 細 胞 質 比 例 (nuclear/cytoplasm ratio) 的 提 高 此 外 顯 微 鏡 下 還 可 見 到 柵 狀 排 列 的 上 皮 細 胞 細 胞 核 所 形 成 的 反 極 性 (reverse polarity) 消 失, 變 成 相 當 紊 亂 的 排 列 ( 圖 七 ) 最 後 病 理 診 斷 為 造 釉 細 胞 癌 術 後 病 患 復 原 良 好, 並 無 特 別 不 適 及 併 發 症 術 後 於 腫 瘤 原 發 部 位 接 受 了 輔 助 性 的 放 射 線 治 療 (5,940 cgy/33 fractions) 目 前 持 續 接 受 追 蹤, 無 腫 瘤 再 發 及 遠 端 轉 移 的 證 據 討 論 造 釉 細 胞 瘤 被 認 為 是 一 種 良 性 的 齒 源 性 腫 瘤 (odontogenic tumor), 約 佔 顎 骨 內 囊 腫 及 腫 瘤 的 1% 發 生 的 部 位 以 下 顎 骨 為 主, 約 只 有 20% 的 造 釉 細 胞 瘤 發 生 於 上 顎 骨 雖 然 造 釉 細 胞 瘤 被 認 為 是 良 性 的 腫 瘤, 但 卻 與 兩 種 惡 性 腫 瘤 有 密 切 的 關 係 惡 性 造 釉 細 胞 瘤 與 造 釉 細 胞 癌 其 中 惡 性 造 釉 細 胞 瘤 是 指 發 生 遠 端 轉 移 的 造 釉 細 胞 瘤, 並 且 在 原 發 部 位 與 遠 端 轉 移 的 部 位 都 保 持 造 釉 細 胞 瘤 的 組 織 形 態 ; 而 造 釉 細 胞 癌 則 是 兼 具 造 釉 細 胞 瘤 及 鱗 狀 細 胞 上 皮 癌 特 徵 的 腫 瘤 起 初 WHO 對 於 齒 源 性 上 皮 癌 的 分 類 中, 只 包 括 惡 性 造 釉 細 胞 瘤, 而 並 未 包 含 造 釉 細 胞 癌 在 1974 年,Shafer 等 人 提 一 種 類 似 造 釉 細 胞 瘤 上 皮 發 生 惡 性 轉 變 的 腫 瘤, 並 以 造 釉 細 胞 癌 命 名 之 4 經 過 了 長 時 間 的 討 論, 對 於 齒 源 性 上 皮 癌 的 分 類 目 前 則 以 Slootweg 與 Müller 等 人 於 1984 年 提 出 的 分 類 法 最 被 後 來 的 文 獻 所 接 受 接 下 來 有 些 學 者 提 出 了 一 些 細 微 的 改 變, 如 1987 年 McClatchey 依 據 前 述 的 分 類 法 再 加 入 了 骨 外 造 釉 細 胞 癌 的 可 能 性 5 以 這 樣 的 分 類 法, 本 報 告 中 的 病 例 是 屬 於 齒 源 性 上 皮 癌 的 type 2B 造 釉 細 胞 癌 過 去 由 於 各 種 分 類 方 法 的 歧 異 及 腫 瘤 定 義 的 不 確 定, 使 得 流 行 病 學 的 統 計 相 當 的 困 難 因 此 在 討 論 造 釉 細 胞 癌 的 發 生 率 性 別 差 異 種 族 差 異 乃 至 於 預 後 時, 必 須 有 明 確 及 統 一 的 診 斷 標 準 在 1991 一 篇 日 本 的 文 獻 中 6, 回 顧 了 過 去 69 個 被 歸 類 為 惡 性 造 釉 細 胞 瘤 及 造 釉 細 胞 癌 的 病 例, 並 以 Slootweg 與 Müller 提 出 的 分 類 法
4 中 華 口 外 誌 圖 一 齒 顎 全 景 放 射 線 檢 查 顯 示 右 側 上 顎 竇 內 放 射 線 阻 射 性 增 加, 而 右 側 上 顎 竇 下 緣 呈 不 連 續 狀 圖 二 磁 振 造 影 顯 示 可 顯 影 之 實 質 性 腫 塊 充 滿 於 右 側 上 顎 竇 內
5 中 華 口 外 誌 上 顎 造 釉 細 胞 癌 病 例 報 告 圖 三 磁 振 造 影 顯 示 右 側 顎 竇 內 有 可 被 顯 影 劑 增 強 之 影 像, 但 增 強 的 程 度 小 於 右 側 上 顎 內 之 腫 塊 圖 四 右 側 上 顎 竇 內 之 腫 瘤 切 除 及 周 圍 骨 切 除 術
6 中 華 口 外 誌 圖 五 大 部 份 的 腫 瘤 呈 典 型 之 造 釉 細 胞 形 態, 上 皮 細 胞 呈 規 則 的 柵 狀 排 列, 細 胞 核 的 反 極 性 排 列 也 相 當 清 楚 (Hematoxylin & Eosin; X 200) 圖 六 低 部 鏡 下 可 見 腫 瘤 壞 死 ( 粗 箭 頭 ), 上 皮 細 胞 具 有 核 濃 染 及 及 核 質 比 提 高 的 現 象 ( 細 箭 頭 ) (Hematoxylin & Eosin; X 100)
7 中 華 口 外 誌 上 顎 造 釉 細 胞 癌 病 例 報 告 圖 七 高 倍 下 可 見 到 上 皮 細 胞 之 細 胞 核 所 形 成 的 反 極 性 (reverse polarity) 消 失, 變 成 相 當 紊 亂 的 排 列 細 胞 分 裂 現 象 也 常 可 見 到 ( 箭 頭 ) (Hematoxylin & Eosin; X 400) 重 新 審 視 其 中 發 現 46 例 應 被 重 新 歸 類 為 造 釉 細 胞 癌, 其 中 原 發 部 位 分 化 良 好 而 轉 移 部 位 腫 瘤 呈 分 化 不 良 的 有 6 例 ; 原 發 部 位 與 轉 移 部 位 腫 瘤 均 分 化 不 良 的 有 14 例 ; 在 顎 骨 內 有 分 化 不 良 腫 瘤 但 未 發 現 遠 端 轉 移 証 據 的 有 26 例 而 真 正 符 合 惡 性 造 釉 細 胞 瘤 的 診 斷 標 準 ( 原 發 部 位 與 遠 端 轉 移 部 位 的 腫 瘤 均 為 分 化 良 好 的 造 釉 細 胞 瘤 ) 只 有 23 例 分 析 這 些 造 釉 細 胞 癌 的 病 例, 發 生 於 上 顎 骨 內 者 佔 了 五 分 之 一 ;62% 的 造 釉 細 胞 瘤 發 生 於 男 性 ; 沒 有 種 族 的 差 異 性 而 造 釉 細 胞 癌 的 發 生 年 齡 略 高 於 惡 性 造 釉 細 胞 瘤, 分 別 為 40 歲 及 34 歲 根 據 這 項 統 計, 造 釉 細 胞 癌 的 發 生 率 尚 高 於 惡 性 造 釉 造 胞 瘤 針 對 發 生 於 上 顎 的 造 釉 細 胞 癌,Dhir 等 人 於 2003 年 提 出 的 病 例 報 告 中 有 相 當 完 整 的 分 析 7 根 據 他 們 的 統 計, 在 曾 被 文 獻 報 告 的 17 個 上 顎 造 釉 細 胞 癌 發 生 的 平 均 年 齡 為 53.5 歲 ; 男 性 多 於 女 性 (1.5:1) 上 顎 造 釉 細 胞 癌 臨 床 表 徵 包 括 了 腫 脹 疼 痛 牙 齦 出 血 牙 關 緊 閉 發 聲 困 難 感 覺 神 經 的 異 常 及 口 腔 中 的 瘻 管 等 8,9 如 同 本 病 例 所 表 現 的, 上 顎 造 釉 細 胞 癌 也 會 造 成 流 鼻 血 的 症 狀 10 與 其 他 骨 內 惡 性 腫 瘤 相 比, 造 釉 細 胞 癌 在 放 射 線 檢 查 上 並 不 具 有 特 異 的 表 現 腫 瘤 大 多 呈 邊 界 不 清 楚 的 放 射 線 透 射 性 病 灶 其 中 局 部 可 能 見 到 失 養 性 礦 化 (dystrophic mineralization) 造 成 的 放 射 線 不 透 性 影 像, 可 與 造 釉 細 胞 瘤 區 分 8 牙 根 吸 收 與 皮 質 骨 的 破 壞 經 常 發 生 組 織 病 理 學 上, 造 釉 細 胞 癌 兼 具 了 良 性 造 釉 細 胞 瘤 與 惡 性 上 皮 癌 的 特 徵 良 性 細 釉 細 胞 瘤 在 顯 微 鏡 下, 可 見 在 結 締 組 織 間 質 中 一 群 群 呈 柵 狀 排 列 (palisading) 的 上 皮 細 胞, 而 這 些 上 皮 細 胞 的 細 胞 核 均 遠 離 基 底 膜 (basement m e m b r a n e ), 呈 現 整 齊 的 反 極 性 ( r e v e r s e polarity) 而 這 些 排 列 良 好 的 細 胞 經 常 再 包 圍 著 較 為 稀 疏 的 上 皮 細 胞, 稱 為 星 狀 網 (satellite
8 中 華 口 外 誌 reticulum) 在 造 釉 細 胞 癌 中, 細 胞 可 能 仍 然 具 有 柵 狀 排 列 事 實 上, 柵 狀 排 列 也 是 所 有 骨 內 上 皮 癌 可 能 具 有 的 特 徵 Elzay 等 人 重 新 檢 視 了 曾 被 發 表 過 的 原 發 性 骨 內 上 皮 癌 病 例, 發 現 某 些 組 織 學 的 特 徵 與 造 釉 細 胞 瘤 是 相 同 的, 包 括 叢 狀 形 態 (plexiform pattern) 和 柵 狀 排 列 (palisading) 因 此 他 們 認 為 有 某 些 原 發 性 骨 內 上 皮 癌 事 實 上 就 是 由 造 釉 細 胞 瘤 變 化 而 來 的 2 因 此, 這 可 能 是 造 成 這 些 腫 瘤 不 容 易 區 分 的 原 因 之 一 此 外 造 釉 細 胞 癌 的 上 皮 細 胞 表 現 出 細 胞 核 的 濃 染 較 高 的 細 胞 分 裂 頻 率 及 細 胞 核 與 細 胞 質 的 比 例 在 一 些 病 例 報 告 中, 也 曾 出 現 角 質 化 (keratinization) 的 情 形 11 再 者, 在 造 釉 細 胞 癌 中 細 胞 核 常 不 呈 反 極 性 排 列 這 些 特 徵 可 以 用 來 與 造 釉 細 胞 瘤 做 區 別 曾 有 學 者 質 疑, 是 否 具 有 某 些 特 徵 的 造 釉 細 胞 瘤 有 惡 性 轉 變 至 造 釉 細 胞 癌 的 潛 能 12,13 有 文 獻 指 出, 造 釉 細 胞 瘤 細 胞 中 沒 有 細 胞 角 質 蛋 白 (cytokeratin) 的 表 現 可 能 可 以 成 為 腫 瘤 侵 犯 性 及 惡 性 化 的 指 標 14 ; 另 外, 有 學 者 認 為 顆 粒 細 胞 型 (granular type) 造 釉 細 胞 瘤 具 有 較 高 的 復 發 率 與 轉 移 的 機 會, 同 時 與 惡 性 轉 變 也 有 較 密 切 的 關 係 15 雖 然 在 定 義 上, 當 造 釉 細 胞 瘤 在 組 織 學 上 具 有 惡 性 特 徵 時 就 應 該 被 稱 為 造 釉 細 胞 癌 然 而 曾 有 學 者 質 疑 何 種 程 度 的 細 胞 分 裂 像 (mitotic figure) 足 以 稱 為 惡 性 特 徵 16? 他 們 認 為 在 大 部 份 的 情 況, 造 釉 細 胞 瘤 只 具 有 少 數 的 細 胞 分 裂 像, 但 在 某 些 組 織 標 本 內 卻 可 能 有 明 顯 的 細 胞 分 裂 活 性 這 種 認 定 的 差 異 即 可 能 造 成 不 同 的 診 斷 Müller 等 人 於 1993 年 提 出 的 研 究 試 圖 以 細 胞 核 內 染 色 體 的 數 量 (ploidy) 來 解 釋 造 釉 細 胞 癌 與 造 釉 細 胞 瘤 的 差 異 17 他 們 發 現 大 部 份 的 造 釉 細 胞 瘤 (82%) 具 有 兩 套 同 系 染 色 體 (diploid), 而 復 發 的 造 釉 細 胞 瘤 也 多 數 (60%) 具 有 兩 套 同 系 染 色 體 在 原 發 與 復 發 的 造 釉 細 胞 瘤 間, 及 各 造 釉 細 胞 瘤 的 不 同 組 織 形 態 間, 並 沒 有 染 色 體 套 數 的 顯 著 差 異 然 而, 造 釉 細 胞 癌 卻 常 具 有 (82%) 不 正 常 套 數 的 染 色 體 (aneuploid) 這 種 定 量 的 研 究 可 能 有 助 於 客 觀 地 分 辨 造 釉 細 胞 瘤 惡 性 轉 變 成 造 釉 細 胞 癌 的 程 度 造 釉 細 胞 癌 的 診 斷 必 須 排 除 遠 端 轉 移 至 顎 骨 內 的 惡 性 腫 瘤 原 發 性 骨 內 上 皮 癌 及 口 腔 黏 膜 上 皮 癌 往 骨 內 的 侵 犯 而 某 些 造 釉 細 胞 瘤 的 分 類, 包 括 棘 狀 型 造 釉 細 胞 瘤 與 角 化 造 釉 細 胞 瘤 (keratoameloblastoma), 也 容 易 與 造 釉 胞 癌 混 淆 11 造 釉 細 胞 癌 發 生 遠 端 轉 移 的 機 會 相 當 大 曾 被 報 導 發 生 遠 端 轉 移 的 地 方 包 括 肺 頸 部 淋 巴 結 肋 膜 脊 椎 骨 顱 骨 橫 膈 膜 胸 壁 及 小 腸 3 一 旦 發 生 轉 移, 病 人 的 預 後 都 相 當 的 差 在 有 限 的 病 例 報 告 中, 治 療 方 式 以 一 般 以 廣 泛 性 的 切 除 並 包 括 足 夠 的 顎 骨 及 軟 組 織 的 安 全 範 圍 為 主 11,18 在 臨 床 上 沒 有 明 顯 淋 巴 結 病 變 的 病 例 是 否 須 進 行 頸 部 淋 巴 結 清 除 術 則 仍 有 爭 論 大 部 份 的 學 者 認 為 造 釉 細 胞 癌 對 放 射 線 治 療 的 感 受 性 很 差, 僅 管 有 些 學 者 持 相 反 的 意 見 16,19 化 學 治 療 的 功 用 及 治 療 方 式 則 絕 少 被 提 出 在 本 病 例 中, 由 於 缺 少 術 前 惡 性 腫 瘤 的 病 理 報 告, 並 未 施 行 廣 泛 性 的 切 除 由 於 病 患 拒 絕 再 次 進 行 手 術, 因 此 以 術 後 的 放 射 線 治 療 作 為 補 救 措 施 此 外, 若 在 術 中 進 行 內 視 鏡 探 查 時 同 時 切 取 右 側 上 顎 竇 內 腫 瘤 組 織, 冰 凍 切 片 病 理 檢 查 的 結 果 或 許 會 改 變 手 術 的 計 劃 造 釉 細 胞 癌 預 後 一 般 相 當 的 不 好 致 死 的 原 因 包 括 頭 頸 部 原 發 腫 瘤 的 生 長 及 遠 端 的 轉 移 即 使 經 過 相 當 侵 入 性 的 治 療, 發 生 腫 瘤 復 發 及 遠 端 轉 移 的 機 會 仍 然 相 當 的 大 在 1997 年 Eric 等 人 提 出 的 病 例 中 11, 雖 然 原 發 部 位 的 腫 瘤 得 到 控 制, 肺 部 的 轉 移 卻 在 術 後 的 第 11 個 月 被 發 現 該 患 者 最 後 是 死 於 廣 泛 性 的 腫 瘤 轉 移 Corio 等 人 提 出 的 8 個 病 例 中 8, 有 3 個 在 一 年 內 發 生 復 發 前 述 Slootweg 與 Müller 等 人 於 1984 年 提 出 的 統 計 中 3, 發 生 轉 移 的 病 患 均 在 兩 年 內 死 亡
9 中 華 口 外 誌 上 顎 造 釉 細 胞 癌 病 例 報 告 結 論 造 釉 細 胞 癌 是 一 種 罕 見 的 惡 性 腫 瘤, 即 使 經 過 積 極 的 治 療, 病 患 的 預 後 仍 然 不 佳 本 病 例 報 告 的 病 灶 發 生 於 上 顎 骨 內, 屬 於 較 為 罕 見 的 部 位 由 於 手 術 切 除 範 圍 不 足, 因 此 以 輔 助 性 的 放 射 線 治 療 加 強 腫 瘤 的 控 制 即 使 如 此, 腫 瘤 仍 然 有 相 當 高 的 機 會 復 發 因 此, 長 期 並 密 切 的 追 蹤 是 絕 對 必 要 的 對 於 造 釉 細 胞 癌 的 流 行 病 學 治 療 方 式 及 預 後, 有 賴 在 正 確 的 診 斷 標 準 下 提 出 更 多 的 病 例 報 告, 以 期 有 更 可 靠 的 根 據 參 考 文 獻 1. Pindborg JJ, IR Kramer, H Torloni.: Histological typing of odontogenic tumours, jaw cysts, and allied lesions. International Histological Classification of Tumours. World Health Organization. Geneva Book 5, 24-28, Elzay RP.: Primary intraosseus carcinoma of the jaw: review and update of odontogenic carcinomas. Oral Surg 54: , S l o o t w e g P J, M ü l l e r H. : M a l i g n a n t ameloblastoma or ameloblastic carcinoma. Oral Surg 57: , Shafer WG, Hine MK, Levy BM.: A textbook of Oral Pathology. Saunders, Philadelphia: , McClatchey KD.: Tumors of the dental lamina: a selective review. Seminars in Diagnostic Pathology 4: , Nagai N, Takeshita N, Nagatsuka H.: Ameloblastic carcinoma: Case report and review. J Oral Pathol Med 20: , Dhir K, Sciubba J, Tufano RP.: Ameloblastic carcinoma of the maxilla: case report. Oral Oncology 39: , Corio RL, Goldblatt, LI, Edwards PA, Hartman KS.: Ameloblastic carcinoma: a clinicopathologic study and assessment of eight cases. Oral Surg 64: , Lolachi CM, Madan SK, Jacobs JR.: Ameloblastic carcinoma of the maxilla. J Laryngo Otol 109: 1019, Anderson E, Bang G.: Ameloblastic Carcinoma of the Maxilla: A Case Report. J Mac Fac Surg 14: , Eric JJ, Robert BB, David EE.: Ameloblastic carcinoma of the mandible: Case report. Head & Neck 20(7): , Thesleff I, Ekblom P. Distribution of keratin and laminin in ameloblastoma: comparison with developing tooth and epidermoid carcinoma. J Oral Pathol 13: 85-96, Wu PC, Chan KW. A survey of tumours of the jawbone in Hong Kong Chinese: Br J Oral Maxillofac Surg 23: , Stephan KL, Henk T, PC Wu.: Ameloblastic carcinoma of the jaws: A report of two cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 85: 78-81, Hartman KS.: Granular-cell ameloblastoma. Oral Surg 38: , Gardner DG..: Some current concepts on the pathology of ameloblastomas. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 82: 660-9, Müller S, DeRose PB, Cohen C.: DNA ploidy of ameloblastoma and ameloblastic carcinoma of the jaws: Analysis by image and flow cytometry. Arch Pathol Lab Med 117: , Bruce RA, Jackson IT.: Ameloblastic carcinoma: report of an aggressive case and review of the literature. J Carnio-Max-Fac Surg 19: , Appel BN, Verbin RS.: Odontogenic Tumors. Chapter 21 in: Surgical Pathology of the Head and Neck. New York: 1355,
10 中 華 口 外 誌 Maxillary Ameloblastic Carcinoma A Case Report Jia-Yo Wu *, Li-Hsing Chi *, Bo-Yue Pemg * and Yun-Ho Lin * Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Dentistry, Taipei Medical University Hospital, Taipei, Taiwan, R.O.C. Department of pathology, Taipei Medical University Hospital, Taipei, Taiwan, R.O.C Abstract Ameloblastic carcinoma is a kind of rare malignant tumor of jaws. The epidemiology, treament modality, and prognosis are not well-understood because there are few literatures of ameloblastic carcinoma reported up to date. In general, ameloblastic carcinoma is a highly aggressive tumor with rapid growth, and cases of distant metastasis had been reported. Surgical resection is the most common treatment modality, while there is still controversy between neck dissection, radiotherapy, and chemotherapy. A 25-year-old male, who had been treated for ameloblastoma of the maxilla two years ago, visited our hospital due to bleeding in the nasal and oral cavity for 2 months. Physical examination disclosed a nontender mass in the right maxillary mucobuccal fold and the magnetic resonance imaging revealed a solid mass occupied in the right maxillary sinus. Enucleation combined with peripheral ostectomy was performed. Histologic examination of the excised lesion showed ameloblastic carcinoma. Postoperative adjuvant radiotherapy was carried out. Healing was uneventful and following up showed no evidence of recurrence and distant metastasis. Key words: Ameloblastic carcinoma, Maxilla. Received: April 18, 2007 Accepted: July 3, 2007 Reprint requests to: Dr. Bo-Yue Pemg, Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Dental Department, Taipei Medical University Hospital
台 灣 口 外 誌 發 現 及 病 理 檢 查 証 實 了 神 經 性 腸 道 發 育 異 常 合 併 腸 肌 層 神 經 叢 增 生 (hyperplasia of myenteric plexus) 出 生 後 第 32 個 月, 病 患 接 受 了 右 側 結 腸 切 除 (right hem
台 21: 灣 59-68, 口 外 誌 March 2010 多 發 性 牙 瘤 症 及 消 化 道 Cajal 氏 間 質 細 胞 增 生 台 灣 病 口 例 外 報 誌 告 多 發 性 牙 瘤 症 及 消 化 道 Cajal 氏 間 質 細 胞 增 生 病 例 報 告 彭 奕 炘 黃 暘 凱 方 家 恩 吳 家 佑 林 永 和 Ω 趙 文 煊 劉 定 國 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院
台 灣 口 外 誌 環 口 攝 影 並 未 發 現 顎 骨 病 灶 ; 胸 腔 放 射 檢 查 亦 無 特 殊 發 現 ; 頭 頸 部 核 磁 共 振 影 響 則 顯 示 於 病 患 頸 部 左 側 胸 鎖 乳 突 肌 內 側 有 一 邊 界 清 楚 於 T2 weighted 影 像 內 含 物
台 21: 灣 271-279, 口 外 誌 December 2010 腮 裂 囊 腫 台 灣 病 口 例 外 報 誌 告 腮 裂 囊 腫 病 例 報 告 方 家 恩 彭 奕 炘 彭 伯 宇 + 林 永 和 吳 家 佑 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 口 腔 顎 面 外 科 + 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 病 理 科 摘 要 腮 裂 囊 腫 為 一 少 見 之 先 天 性 囊
陳 建 志 陳 登 郎 前 言 病 例 報 告 化 膿 性 肉 芽 腫 (pyogenic granuloma, 或 granuloma pyogenicum) 是 一 種 快 速 成 長 紅 腫 及 有 莖 狀 結 節, 受 傷 時 容 易 出 血, 是 一 種 相 當 常 見 的 良 性 病 變
個 案 報 告 選 擇 適 當 的 診 斷 : 化 膿 性 肉 芽 腫 或 小 葉 狀 微 血 管 瘤 1,2,3 4* 陳 建 志 陳 登 郎 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 耳 鼻 喉 科 1 ; 行 政 院 衛 生 署 竹 東 醫 院 耳 鼻 喉 科 2 ; 天 主 教 輔 仁 大 學 醫 學 院 醫 學 系 3 4 ; 吉 豐 耳 鼻 喉 科 診 所 摘 要 化 膿 性 肉 芽 腫
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Chin Dent J( 中 華 牙 誌 )():-8 June 006 顎 下 淋 巴 瘤 -- 病 例 報 告 鄭 嘉 莉 林 宏 政 吳 哲 輝 劉 之 怡 宋 詠 娟 國 泰 綜 合 醫 院 新 竹 分 院 牙 科 國 泰 綜 合 醫 院 新 竹 分 院 口 腔 顎 面 外 科 國 泰 綜 合 醫 院 台 北 總 院 口 腔 顎 面 外 科 國 泰 綜 合 醫 院 台 北 總 院 病 理 科
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
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第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
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篇 名 : 啊 ~ 哈 啾! 是 誰 在 捉 弄 我? 鼻 竇 炎 作 者 : 李 齊 國 立 政 大 附 中 高 一 3 班 謝 祥 謙 國 立 政 大 附 中 高 一 3 班 指 導 老 師 : 黃 雅 惠 老 師 壹 前 言 我 們 其 中 的 組 員 之 一, 謝 祥 謙, 因 為 本 身 就 有 鼻 竇 炎 的 案 例 自 從 高 一 九 十 七 學 年 度 上 學 期 開 學 後, 接
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全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準 (99//4 公 告 - 追 朔 至 99// 實 施 ) 第 三 部 牙 醫 第 一 章 門 診 診 察 費 基 地 區 醫 支 醫 醫 中 點 0027C - 初 診 診 察 費 註 :. 申 報 時 應 檢 附 下 列 任 一 項 資 料 : () 至 少 4 張 根 尖 周 X 光 片 ( 不 同 部 位, 後 牙 優 先 ) (2)Panoramic
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一 黃 春 滿 董 道 興 * 師 慧 娟 ** 中 文 摘 要 本 篇 個 案 報 告 是 探 討 一 術 後 病 的, 期 間 為 94 年 4 月 28 日 至 5 月 13 日 筆 藉 由 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估 為 工 具, 運 用 身 體 評 估 觀 察 及 會 談 的 方 式 收 集 資 料, 在 期 間 發 現 個 案 出 現 體 溫 過 高 焦 慮 疼 痛
( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23
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1, 4 1, 2 3 1 4 1, 2 1977 E n g e l 1999 5 1 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) 2003 1 2 2-32 stress model, stress analysis [ 1 ] ( p s y c h o g e n e s i s ) (holism) (biomedical model) ( r e d u c t i o
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硕 士 专 业 学 位 论 文 论 文 题 目 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 研 究 生 姓 名 指 导 教 师 姓 名 禚 欣 欣 康 定 华 专 业 名 称 皮 肤 性 病 学 研 究 方 向 皮 肤 肿 瘤 与 皮 肤 病 理 论 文 提 交 日 期 2013 年 4 月 I 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗
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National Health Research Institutes (NHRI) Division of Cancer Research Taiwan Cooperative Oncology Group (TCOG) 128 No. 128, Yen-Chiu-Yuan Road, Sec. 2, NanKang, Taipei 11529, Taiwan, R.O.C. TEL : (02)
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台 灣 獸 醫 誌 林 正 忠 病 例 報 告 : 犬 鼻 軟 骨 肉 瘤 與 顏 面 部 及 咽 部 侵 犯 林 正 忠 詹 宥 瑜 羅 登 源 李 衛 民 國 立 中 興 大 學 獸 醫 病 理 學 研 究 所 台 中 市 國 立 嘉 義 大 學 獸 醫 學 系 嘉 義 市 國 立 中 興 大 學 獸 醫 系 台 中 市 ( 收 稿 日 期 :95 年 4 月 28 日 接 受 日 期 :95
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Journal of Chinese Language and Computing 16 (4): 239-252 239 1 新 加 坡 华 语 教 材 用 字 的 频 率 与 分 布 王 惠 新 加 坡 国 立 大 学 中 文 系 chswh@nus.edu.sg 摘 要 本 文 在 一 个 覆 盖 面 广 泛 的 切 分 标 注 教 材 语 料 库 基 础 上, 对 新 加 坡 中 小 学 课
84 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 次 發 作 症 狀 為 左 顳 側 頭 脹 痛, 多 為 夜 間 發 作 影 響 睡 眠 或 工 作, 頻 率 為 一 天 發 作 一 次, 持 續 一 至 二 小 時, 疼 痛 指 數 7 分 (0 分 為 不 痛, 最 痛 為 滿 分 10 分 ), 需
J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 經 驗 - 病 例 報 告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系, 高 雄, 台 灣 2 長 庚 大 學 中 醫 系, 桃 園, 台 灣 103 12 26 104
至 難 以 和 腺 瘤 (adenoma) 做 區 分 ; 黑 色 素 沈 著 常 見 於 唇 部 口 腔 黏 膜 手 指 手 掌 以 及 腳 趾, 色 素 沈 著 往 往 於 孩 童 期 即 逐 漸 出 現, 至 30 歲 後 可 能 逐 漸 消 褪 其 確 定 診 斷 需 符 合 (1) 消 化
Peutz-Jeghers 徵 候 群 併 空 腸 腺 癌 - 病 例 報 告 * * ** 許 銘 仁 林 勤 益 溫 義 輝 李 浩 銑 莊 世 松 林 靖 南 奇 美 醫 院 內 科 部 胃 腸 肝 膽 科 * 外 科 ** 病 理 科 摘 要 ㆒ 位 35 歲 女 性 因 間 歇 性 腹 部 絞 痛 約 半 年 而 住 院 診 療, 她 在 16 年 前 曾 因 胃 腸 道 出 血 腸 套
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食 道 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 食 道 任 何 一 處 的 組 織 細 胞 有 了 惡 性 的 轉 變 發 展 出 來 的 惡 性 腫 瘤 都 叫 做 食 道 癌, 依 細 胞 的 來 源 又 再 區 別 為 鱗 狀 上 皮 癌 平 滑 肉 癌 等, 其 中 以 由 最 內 層 黏 膜 上 皮 長 出 的 癌 最 多 再 者, 食 道 上 三 分 之 二 為 由 鱗 狀 上 皮 組 成,
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78 doi 1.3969/j.issn.1673-4254.216.6.8 J South Med Univ, 216, 36(6): 78-784 临 床 研 究 5 cm >5 cm 徐 明 月, 史 宪 杰, 何 蕾, 芦 芳, 陈 明 易, 王 宏 光, 卢 实 春 解 放 军 总 医 院 肝 胆 外 科, 北 京 1853 摘 要 : 目 的 比 较 直 径 5 cm 与 直 径 >5
台 灣 口 外 誌 淆 在 手 術 過 程 中 預 防 是 上 策, 如 果 不 幸 發 生 乳 糜 漏, 目 前 的 處 理 方 式, 若 在 術 中 即 發 現 乳 糜 滲 漏, 必 須 盡 最 大 的 努 力 去 修 補, 避 免 發 生 術 後 乳 糜 漏, 術 後 若 發 生 乳 糜 漏,
台 20: 灣 9-18, 口 外 誌 March 2009 以 手 術 修 補 頸 部 淋 巴 廓 清 手 術 後 乳 糜 漏 台 灣 病 口 例 外 報 誌 告 以 手 術 修 補 頸 部 淋 巴 廓 清 手 術 後 乳 糜 漏 病 例 報 告 * 林 廷 宣 李 芳 輝 羅 正 興 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 口 腔 顎 面 外 科 摘 要 治 療 頭 頸 部 癌 而 進 行 根 除
修正簡要說明
動 作 機 能 訓 練 領 域 課 程 壹 基 本 理 念 孩 童 的 動 作 發 展 會 隨 著 年 齡 增 長 而 逐 漸 成 熟 化 多 樣 化, 而 動 作 發 展 除 了 需 要 身 體 生 長 神 經 肌 肉 骨 骼 系 統 的 成 熟 外, 還 需 要 個 體 與 環 境 充 分 的 互 動 才 能 達 成 學 生 必 頇 先 具 備 基 本 的 動 作 能 力, 才 能 進 一 步
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醫 療 行 為 之 因 果 關 係 探 討 1 醫 療 行 為 之 因 果 關 係 探 討 盧 映 潔 * 葛 建 成 * 施 宏 明 * 劉 士 煒 * 目 次 壹 前 言 貳 案 例 說 明 一 案 例 一 : 臺 灣 高 等 法 院 刑 事 判 決 民 國 92 年 度 醫 上 訴 字 第 1 號 判 決 ( 一 ) 案 例 事 實 ( 二 ) 判 決 理 由 整 理 二 案 例 二 : 臺
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在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i31.5050 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 11 月 8 日 ; 23(31): 5050-5055 ISSN 1009-3079
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閉 孔 疝 氣 125 病 例 報 告 一 位 83 歲 年 老 瘦 弱 的 女 性 病 人, 育 有 三 名 子 女, 沒 有 全 身 系 統 性 的 疾 病 或 開 刀 病 史, 主 訴 兩 天 前 開 始 下 背 痛, 並 且 延 伸 至 右 髖 部 及 大 腿 內 側 疼 痛, 以 致 坐
內 科 學 誌 2012:23:124-129 陳 青 富 王 柏 川 陳 重 助 張 瀚 文 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 肝 膽 胃 腸 科 摘 要 閉 孔 疝 氣 是 疝 氣 的 一 種 罕 見 形 式, 也 是 導 致 腸 阻 塞 的 少 見 原 因 之 一, 它 常 發 生 於 年 老 瘦 弱 的 經 產 婦 女, 由 於 沒 有 特 殊 的 病 徵 與 症 狀 表 現, 術 前
公 告 事 項 102 年 會 將 於 102 年 3 月 日 假 台 北 榮 民 總 醫 院 舉 辦, 請 各 位 會 員 踴 躍 投 稿 101 年 申 請 名 譽 會 員 者 名 單 如 下, 以 下 會 員 自 102 年 起 免 繳 常 年 會 費 但 無 選 舉 及 被 選
臺灣外科醫學會會訊第一七四期目次 理事長 秘書長 總編輯 二０一二年 十一月 林芳郁 陳光國 石宜銘 公告事項 2013 年會通知 換證通知 外科甄審 學術活動 月會通知 徵才求職 租 讓 秘書處 教育委員會 北區 桃園區 基隆區 竹苗區 中區 雲嘉區 台南區 高屏區 蘭陽區 花蓮區 免費為醫院及會員服務 教育委員會 秘書處 秘書處 會訊歡迎會員投稿 略備薄酬 惟 稿件請傳真 e-mail 或手稿寄交至學會王建華小姐
211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont
210 毛 果 芸 香 碱 联 合 拉 坦 前 列 素 治 疗 原 发 性 急 性 闭 角 型 青 光 眼 的 疗 效 观 察 符 元 党 1, 郑 振 优 2, 林 再 雄 2, 周 吉 良 1. 昌 江 黎 族 自 治 县 中 西 医 结 合 医 院, 海 南 昌 江 572700 2. 海 南 医 学 院 附 属 医 院 眼 科, 海 南 海 口 570100 1 摘 要 : 目 的 探 讨
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
09409RAG30-5´ÁH
中 華 放 射 醫 誌 Chin J Radiol 005; 0: 1-17 1 遺 留 膽 囊 管 造 成 總 肝 管 阻 塞 :Mirizzi 症 候 群 1 龐 海 麟 余 之 泳 謝 渙 發 胡 順 志 腐 文 豪 陳 震 宇 劉 啟 田 1 怡 仁 醫 院 放 射 診 斷 科 三 軍 總 醫 院 放 射 診 斷 脡 一 轂 外 科 腸 胃 科 膽 囊 切 除 手 術 後 剩 餘 膽 囊 管
聖馬爾定醫院正子中心健保開單診療指引（guideline）
聖 馬 爾 定 醫 院 正 子 中 心 健 保 開 單 診 療 指 引 (guideline) 2011.10.27 全 身 癌 症 掃 描 檢 查 (2010 年 6 月 1 日 起 健 保 開 始 對 下 列 正 子 掃 描 之 適 應 症 給 付 ): 1. 乳 癌 淋 巴 癌 之 分 期 治 療 及 懷 疑 復 發 或 再 分 期 2. 大 腸 癌 直 腸 癌 食 道 癌 頭 頸 部 癌 (
第一篇 細胞循環因子與乳癌之基因體不穩定的相關
(Hanahan and Weinberg, 2000) (Kelsey and Bernstein, 1996) (mammary ductal epithelium) (mammary lobular) (Kelsey and Horn-Ross, 1993) (World Health Organization) 1981 3-1 (non-invasive) (invasive) Paget
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針 傷 科 對 下 背 痛 徒 手 檢 查 流 程 329 針 傷 科 對 下 背 痛 徒 手 檢 查 流 程 洪 培 修 1 張 晉 賢 2 張 世 良 3 1 嘉 義 基 督 教 醫 院 中 醫 科 系 2 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 醫 院 基 隆 分 院 暨 長 庚 大 學 醫 學 院 3 中 國 醫 藥 大 學 中 醫 院 學 針 灸 研 究 所 摘 要 前 言 腰 痛 或 下 背 痛
固本解郁法?治
81 J Chin Med 13(2): 81-88, 2002 固 本 解 鬱 法 論 治 中 風 後 抑 鬱 症 (poststroke depression) 對 照 研 究 劉 慶 憲 1,2 宋 永 建 3 1 浙 江 省 平 湖 市 中 醫 醫 院 神 經 內 科 浙 江, 平 湖, 中 國 2 上 海 第 二 醫 科 大 學 2002 屆 高 級 醫 師 班 3 上 海 第 二 醫 科
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(Index) (Chinese abstract) (English abstract) (Figure index) (Basic information) (Chief complain) (History) (a) (present illness) (b) (past medical history) (c) (past dental history) (Clinical examination)
手指截肢
一 位 手 指 截 肢 患 者 創 傷 後 反 應 之 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 50 期. 余 燕 芬 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.6.20 修 訂 日 期 :95.7.28 接 受 日 期 :95.8.12 摘 要 本 篇 個 案 報 告 係 為 一 位 15 歲 青 少 年
48 1. (1) 804 7 22 20 17 806 1 3 1060 21346 2 17 19 3 1936 1937 4 1946 (2) A. 1966 1979 2001 40 157 190 191 197 218 B. 1947 2725 19 78 94 95 98 108 C.
J Chin Med 20(1,2): 47-64, 2009 47 1 1,2 1 1 2 97 11 12 98 03 05 6 62248 32 05-2721001 2640 mkoo@mail.nhu.edu.tw 48 1. (1) 804 7 22 20 17 806 1 3 1060 21346 2 17 19 3 1936 1937 4 1946 (2) A. 1966 1979
<4D F736F F D20B867A6E6AB79A6E5A4A4C2E5AA76C0F8AF66A8D2B3F8A7695FB3AFA9C9A4E55F2E646F63>
224 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 經 行 咳 血 中 醫 治 療 病 例 報 告 陳 怡 文 奇 美 醫 學 中 心 中 醫 部 摘 要 本 案 例 25 歲 的 林 小 姐, 自 95 年 12 月 開 始 每 逢 經 期 即 出 現 咳 血 的 症 狀, 經 成 大 醫 院 電 腦 斷 層 檢 查, 診 斷 為 肺 子 宮 內 膜 異 位 症 從 中 醫 的
1421 历 360 份, 局 部 使 用 抗 菌 药 物 不 进 行 统 计 1.2 方 法 统 计 分 析 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 统 计 内 容 包 括 使 用 科 室 年 龄 体 质 量 住 院 时 间 诊 断 抗 菌 药 物 品 种 抗 菌 药 物
1420 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 情 况 分 析 * 汪 涛, 邢 丽 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 药 剂 科, 天 津 300100 摘 要 : 目 的 调 查 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况, 并 分 析 评 估 其 使 用 合 理 性 方
自傷行為 67 難化 個人化及妄下結論等 皆是有系統的邏輯謬誤 吳 陳 4 羅 6 憂鬱患者的症狀困擾 自我情緒 人際及生活品質 若只靠個人意志是無法 自行恢復 通常需要藥物或心理治療才能恢復健康 而照顧憂鬱症患者 護理人員需維持溫暖 接納與尊 重的態度 利用治療性溝通技巧 引導表達感受 以 提高健
66 Self-Mutilation 日間病房反覆自傷之憂鬱症患者的護理經驗 蔡佳吟 余靜雲 文獻查證 摘 要 本文描述在日間病房照顧一位反覆出現自傷行 為之憂鬱症個案的護理經驗 筆者自8年月 日開始照護個案 發現個案6年月8日住院 迄今 無效性因應能力及自傷行為實質改善情形 不佳 故除了平時的復健與團體護理治療之外 於8年月日至4月4日介入十次個別治療性 會談 與個案討論日記 會談中運用認知行為改
03 年 8 月 Vol.5 No.8 支 气 管 哮 喘 ( 简 称 哮 喘 ) 是 儿 童 时 期 最 常 见 的 慢 性 呼 吸 道 疾 病 之 一 近 年 来, 随 着 人 类 文 明 的 发 展 社 会 化 进 程 的 加 快 经 济 水 平 的 提 高 和 科 技 的 进 步, 环 境
03 年 8 月 Vol.5 No.8 DOI:0.7499/j.issn.008-8830.03.08.003 论 著 临 床 研 究 成 都 地 区 0~4 岁 城 乡 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查 对 比 分 析 李 敏 张 琼 时 维 娟 李 兰 李 艳 庞 英 姚 兵 蒋 虹 (. 四 川 省 医 学 科 学 院 / 四 川 省 人 民 医 院 儿 科, 四 川 成 都 6007;.
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308 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(4) 與 中 醫 經 脈 循 行 相 關 的 心 肌 梗 塞 臨 床 病 案 一 則 蔡 德 豐 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 忠 孝 院 區 中 醫 科 摘 要 一 位 41 歲 男 性 96 年 8 月 因 突 發 性 胸 痛 至 某 醫 學 中 心 急 診, 檢 查 發 現 為 心 肌 梗 塞, 經 緊 急 施 行 冠 狀 動
<4D F736F F D20342DBA63ADB5BBD9C3AAA8E0B5A3B1B5A8FCA743B14BB6B0A9CABB79A8A5AA76C0F8A4A7B5B2AA475FA4FDB7D4A86B5F5F32372D33345F2E646F63>
27 原 著 構 音 障 礙 兒 童 接 受 低 密 集 性 語 言 治 療 之 結 果 王 煜 男 鄭 美 麗 李 雅 雯 張 筱 君 秀 傳 醫 療 社 團 法 人 秀 傳 紀 念 醫 院 復 健 科 構 音 障 礙 (articulation disorder) 是 發 展 中 兒 童 常 見 的 障 礙 之 一, 學 齡 前 及 學 齡 兒 童 約 10% 有 構 音 障 礙 的 問 題 本
從實驗教材到官方課程──小學社會科板橋模式教材與改編本教科書的發展
教科書研究 第九卷 第一期 2016 年 4 月 37-70 從實驗教材到官方課程 小學社會科 板橋模式教材與改編本教科書的發展 周淑卿 1 章五奇 2 1979~1988 年間 板橋教師研習會發展社會科實驗教材 其後成為全國 通行的國立編譯館教科書 這段歷程是臺灣課程史上由 課程編製 轉向 課程發展 的重要里程碑 在此典範轉移中 實驗教材如何轉 型為官方課程 國立編譯館與教師研習會成員如何歷經磋商
穨_1_.PDF
(1) (2) (3) 145 5 (852) 2304 6100 (852) 2337 0897 aca@health.gcn.gov.hk http://www.info.gov.hk/aids 1. 1996 15-24 869,511( 14%) 2. ( 1986 1994 1996 1996 1994) 3. (The External Review Team for the Advisory
穨75.PDF
75 J Chin Med 14(2): 75-85, 2003 (2002 8 20 2002 12 24 2003 1 8 ) 1 2 3 4 5 6 7 50 : 04-22340047 : 04-22342508E-mail: jcmt22@ms38.hinet.net 76 8 9 1180 1251 10 () 11 77 12 13 ( ) 14 (1) (2) () (1) (2)
94 Complementary Therapy 46 34 Polaski & Tatro, 1996/1998 2005CassilthDeng2004 20022005 2001 Dunwoody, Smyth, & Davidson, 2002 2005 2005Dunwoody et al
93 運 用 輔 助 療 法 於 照 護 一 位 血 液 透 析 合 併 結 腸 癌 患 者 無 望 感 之 護 理 經 驗 葉 詩 君 葉 蕙 芳 * 血 液 透 析 患 者 經 常 發 生 無 望 感, 長 期 出 現 無 望 感 會 影 響 病 患 身 心 靈 健 康, 甚 至 對 生 命 造 成 威 脅 本 文 探 討 照 護 一 位 洗 腎 患 者 合 併 癌 症 之 雙 重 重 大 疾
子宫颈癌 （Carcimoma of Cervix uteri）
Carcimoma of Cervix uteri Carcimoma of Cervix uteri 13.15 13.15 1/3 40 Etiology Etiology 18 18 20 Centain infection with virus 1 transformation zone 2. Development of cervical carcer I mild (grade I) 1/3
2 目 录 中 文 摘 要 ------------------------------------------------------------------------------------------- 3 Abstract ---------------------------------
鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 的 回 顾 分 析 及 TrkB 的 表 达 Retrospective analysis and TrkB expression of the malignant tumor in nasal cavity and sinuses 研 究 生 : 李 丽 娟 学 号 : 90001402 年 级 : 2000 级 ( 七 年 制 ) 学 院 : 北 京 大 学 第
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
新英格兰杂志封面
Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza A/H5 The writing committee consisted of the following: John H.
續論
國 立 臺 北 教 育 大 學 學 報, 第 19 卷 第 1 期 (95 年 3 月 )23~50 王 士 禎 的 山 水 詩 ( 下 ): 神 韻 與 山 水 23 國 立 臺 北 教 育 大 學 王 士 禎 的 山 水 詩 ( 下 ): 神 韻 與 山 水 * 黃 雅 歆 摘 要 引 領 康 熙 詩 壇 的 王 士 禎, 匯 聚 有 清 以 來 詩 人 對 詩 歌 創 作 的 主 張, 加 以
2 臺北大學中文學報 第 18 期 The revolt of Li Ch'iao "Spring of Lan cai xia" Li HuiRu Abstract "Spring of Lan cai xia " namely assumed appears the Taiwan prostit
臺北大學中文學報 第 18 期 104 年 9 月 頁 1 13 1 李喬 藍彩霞的春天 中的反抗哲學 李蕙如 摘 要 台灣文學作家李喬於一九八五年的著作 藍彩霞的春天 中 呈顯出一部 微縮的台灣妓女悲史 在金錢與暴力的制約中 貧窮與柔弱成了強權壓迫的對 象 小說中的主角 藍彩霞 無法抵抗貧窮的命運 被父親所賣 淪落風塵 作者所描繪的悲壯心聲 實乃意欲讀者能夠從一個充斥著 妓的世界 裡思考 某種社會倫理
特 殊 文 獻 查 證 一 之 生 及 治 療 原 則 關 節 是 由 距 套 入 由 下 脛 腓 關 節 面 與 內 外 側 關 節 韌 帶 所 共 同 組 成, 由 於 承 受 身 體 重 量, 因 此 是 很 容 易 受 的 關 節 之 一 其 機 轉 是 由 於 過 度 的 內 翻 外 翻
一 一 吳 祚 光 明 金 蓮 * 中 文 摘 要 本 文 是 描 述 一 年 輕 學 生 由 於 車 禍 導 致 左 閉 鎖, 在 接 受 石 膏 復 固 定 後, 因 生 長 癒 合 不 良 再 接 受 外 科 治 療 之 筆 者 在 間 運 用 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估, 確 立 個 案 前 有 焦 慮, 中 有 潛 在 危 險 害 與 焦 慮, 後 有 潛 在 危 險
146 刘 红 兵, 等. partial laryngeal of them for 82.2%; laryngeal function reservation rate for 86.3%; all patients did outpatient review and telephone fol
中 国 癌 症 杂 志 2015 年 第 25 卷 第 2 期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.2 145 刘 红 兵 刘 月 辉 罗 英 张 少 容 汪 美 群 田 小 燕 南 昌 大 学 第 二 附 属 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科, 江 西 南 昌 330006 [ 摘 要 ] 背 景 与 目 的 : 外 科 手 术 是 喉 癌 的 主 要 治 疗 方 法
永遠的革新號－－側論《筆匯》遺漏在文學史上的密碼
屏 東 教 育 大 學 學 報 - 人 文 社 會 類 第 四 十 期 2013 年 3 月 頁 61-88 永 遠 的 革 新 號 側 論 筆 匯 遺 漏 在 文 學 史 上 的 密 碼 及 其 重 要 性 陳 明 成 摘 要 由 於 歷 來 有 關 文 學 雜 誌 與 現 代 文 學 的 研 究 成 果 已 呈 豐 碩, 相 形 之 下, 對 於 栽 種 在 兩 者 之 中 的 革 新 號 筆
且 放 棄 治 療 的 黃 金 時 期 ; 而 主 要 者 不 但 擔 心 況, 又 要 面 對 繁 重 工 作 時, 容 易 出 現 焦 慮 緊 張 歇 斯 底 里 等 情 緒, 導 致 整 個 家 庭 陷 入 低 落 狀 態, 因 此 引 發 筆 者 的 興 趣 希 望 藉 由 團 隊 的 合
黃 麗 靜 陳 紀 伃 * 中 文 摘 要 本 報 告 是 50 歲 男 性 因 左 側 術 後 併 發 右 側 肢 體 偏 癱 及 失 語 症 而 導 致 在 面 對 疾 所 引 發 身 體 功 能 喪 失 產 生 身 體 心 問 題 的 期 間, 筆 者 運 用 會 談 觀 察 傾 聽 等 技 巧, 採 用 Gordon 十 項 功 能 性 健 康 型 態 評 估, 分 析 其 主 要 問 題
一、 口朊給藥護理技術操作標準
口 腔 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 口 腔 的 部 位 有 唇 頰 黏 膜 牙 齒 舌 頭 下 方 的 口 腔 底 部 前 三 分 之 二 的 舌 頭 口 腔 頂 部 的 前 面 部 分 ( 硬 顎 ) 後 臼 齒 區 (Retromolar area); 口 咽 部 則 包 含 後 三 分 之 一 的 舌 頭 軟 顎 扁 桃 腺 及 喉 嚨 後 壁 口 腔 癌 包 括 口 腔 及 口 咽
88 97 6 24 SLE 8 (prednisolone, 1 mg/kg) 8 7 ( ) Systemic lupus erythematosus 13 97 5~6 14 6 9 C3 (mg/dl) C4 (mg/dl) A-dsDNA (IU/mL) ESR (mm/hr) WBC (
J Chin Med 20(1,2): 87-96, 2009 87 1,2 1 1 1 1 2 98 03 05 98 06 26 16 hydroxychloroquine sulfate prednisolone DNA 1018.7 IU/mL ESR 46 mm/hr 125.1 IU/mL 23 mm/hr C3 C4 31.2 2.3 mg/dl 87.5 9.09 mg/dl DNA
徐 小 平, 等. 封 闭 式 负 压 引 流 技 术 治 疗 Fournier 坏 疽 的 临 床 疗 效 349 结 果 : 治 疗 后 7 14 d 观 察 组 FGSI 均 较 对 照 组 低 (P <0.05), 观 察 组 平 均 清 创 次 数 为 3.8 次, 明 显 少 于 对 照
wcjd@wjgnet.com 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 1 月 18 日 ; 23(2): 348-352 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 封 闭 式 负 压 引 流 技 术 治 疗 Fournier 坏 疽 的 临 床 疗 效 徐 小 平, 蔡 晓 辉, 张 磊,
南華大學數位論文
南 華 大 學 ( 文 學 所 ) 碩 士 論 文 論 文 題 目 ( 陳 千 武 小 說 活 著 回 來 及 其 相 關 事 例 研 究 ) 論 文 題 目 (Chen Chien Wu Return Alive And Some Research About It) 研 究 生 : 朱 妍 淩 指 導 教 授 : 林 葉 連 中 華 民 國 一 0 一 年 6 月 8 日 陳 千 武 小 說
近 百 年 來, 對 於 早 期 侵 犯 癌 是 採 用 Wertheim 術 (Morice & Castaigne, 2005), 這 種 手 術 需 要, 故 會 喪 失 生 育 能 力, 術 是 由 Dargent 據 陰 道 式 術 改 良 而 來,Dargent 於 1986 年 開 始
陳 惠 錦 張 瑛 瑛 * 中 文 摘 要 本 文 是 照 顧 43 歲, 在 結 前 夕 發 現 癌 第 期, 為 保 留 生 育 能 力, 手 術 前 後 之 期 間 自 94 年 3 月 28 日 至 4 月 23 日 ;94 年 4 月 27 日 至 5 月 4 日 ;94 年 5 月 24 日 至 5 月 27 日 筆 者 為 主 士, 於 住 院 期 間 藉 由 會 談 收 集 病 史
一 文 獻 查 證 一 概 念 ( 20092012; Casey, Stebbins, & Howland, 2013) ( 20092010; Mullang & Khardori, 2013) 二 術 後 相 關 照 ( ) (2010) ( 20122012) ( ) (2010) (201
黃惠卿 蔡曉薇* 湯婉 一 一 ** 中文摘要 本文探討在病房中照顧一術後的理 理 期間為2014年3月25日至4月10日 運用Gordon十一項健康功能型態評估工具為評估依據 藉由觀察 紀錄與個案會談等方式收集資料 發現個案有組織完整受損 急疼痛 身 體心像紊亂等理問題 而筆者針對個案的理問題 擬定個別理計畫 以理人員 的專業知識和技能 透過理活動的介入 運用同理心 系統觀察及評估 協助個案藉 由放鬆技巧緩解疼痛
研 发 前 沿,, M,. 相 关 报 道 ( / ),. significance in clinical diagnosis and guiding treatment of gallbladder polypoid lesions. 2015 Baishideng Publishing Gro
: http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i11.1829 2015 4 18 ; 23(11): 1829-1833 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2015.
17 20 ;,,,,,15 ;,, 3 (Push2Pull Theory),,,, 20 70, (Bertil Lintner) ,, [1 ], 17, :(17-19 ),,,,,2000,,,,, 15,,,,,,,,, 17,1511,1570, 1626,
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2008 1 No. 1 2008 ( 133 ) SOUTHEAST ASIAN AFFAIRS General Serial No. 133 Ξ (, 361005) :,, 17, 20, 20 50,,,,,,,, :; ;; :D632. 4 :A :1003-9856(2008)01-0069 - 13 (emigration),, 3 :,,, 18 19,12 13 17 20 ;,,,
前 言
運 用 紐 曼 系 統 模 式 照 顧 一 位 口 腔 癌 患 者 之 手 術 全 期 護 理 經 驗 前 言 近 十 年 來 台 灣 癌 症 的 死 亡 原 因 中, 口 腔 癌 佔 十 大 癌 症 死 因 第 五 位 ( 行 政 院 衛 生 署,2013) 口 腔 癌 發 生 原 因 與 生 活 習 慣 有 關, 如 嚼 檳 榔 抽 菸 及 喝 酒 等, 而 治 療 方 式 以 外 科 手 術
GDP = + + SNA
许宪春 GDP GDP 0086 4 GDP = + + SNA 993 008 5 03 GDP GDP = + + = + + + + - GDP GDP GDP GDP GDP = + + - + - = + + + 3 6 3 4 5 3 4 5 008 38 0 5 0 3 008 SNA European Commission, International Monetary Fund,
文 獻 查 證 (2012) 一 照 : 6,000cGy85% (Glenny et al., 2010)WHO(1979) 0-4Grade 3/ Grade 4 (Peterson, Bensadoun, & Roila, 2011) (Williamson & Hoggart, 2005)
一 照顧一 蔡旻樺 洪翠蓮 林姿佳* 中文摘要 本文描述一罹患鼻咽癌 筆 者於20138月1日至8月16日 運用Gordon十一項健康功能評估為工具 透過直 觀察 會談 身評及病歷查閱等方式進行資料收集 確認有引 起的疼痛 營養少於身體所需與無望感等健康問題 在照期間結跨團隊照方式 調 整飲食型態 改善黏膜炎引起的疼痛 我們亦提供多樣化飲食方針 設計低目標進食 量 讓個案逐步達成 藉此提升信心 增加自我控制感
穨D03-02c-Annex.PDF
Drs. K. W. Boey, S.F. Li, C.W. Kwan and Ms. Bonny Wong ( ) 1 1.0 1.1 1.2 2.0 2.1 10 32.4 11.6 6.6(World Health Organisation,1999) 2.2 (Conwell, 2001 Klinger, 1999 Yip & Chiu, 1998) 2.3 (Shneidman, 1985)
非傳染病直擊2010年12月 - 汽水及兒童的健康
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文心雕龍 諸子 探賾 姚道生 香港浸會大學中國語言文學系 引言 文心雕龍 研究在當代已是一門顯學劉勰 約 465 522 將 文心 全書分為上下 1 篇 論文敘筆囿別區分綱領毛目剖析入微 而今之學者則精研詳究已發表 的專書專論可謂汗牛充棟然而值得討論的問題仍多 諸子 篇就是其中之一 諸子 是全書的第十七篇次於 史傳 之後是上篇 論文敘筆 中 敘筆 的 原始以表末釋名 第二篇劉勰在 序志 中講述 論文敘筆
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2011 2011 A B A 18 A 2006 2007 2008 2007 2007a 2007b 2007 2010 2010 2011 2009 2007 2011 23
A 18 * A 18 A D035. 1 A 1674-2486 2015 02-0022 - 25 Bennett 1976 Cell 1977 Whyte 1974 * chennabo@ mail. sysu. edu / 12YJC840048 13YJA810002 985 22 2011 2011 A B A 18 A 2006 2007 2008 2007 2007a 2007b 2007
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1 Lymphoma, Malignant lymphoma, Lymphosarcoma Origin: lymphoreticular cells 7~24% of all canine neoplasia The most common hematopoietic neoplasms (83%) Incidence: 13~24/100000 dogs Age: Middle to older
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10 防 波 堤 : 石 斑 雀 鯛 方 蟹 岩 蟹 貳 海 岸 生 態 一 棲 地 生 態 1 潮 上 飛 沫 區 林 投 沙 岸 : 藍 綠 藻 海 蟑 螂 陸 蟹 沙 蟹 扁 跳 蝦 寄 居 蟹 2 礁 岩 礫 石 區 姑 婆 嶼 巨 礫 海 岸 : 螺 類 貝 類 海 膽 青 海 菜 紫 菜
澎 湖 海 邊 常 見 的 生 物 閱 讀 劄 記 ( 資 料 來 源 : 洪 國 雄 2000.12 澎 湖 海 邊 常 見 的 生 物 澎 湖 縣 文 化 局 366.92024 / 生 物 海 洋 澎 湖 縣 ) 東 笠 2012.10.10 壹 海 岸 地 景 一 天 然 地 景 1 海 蝕 崖 : 海 蟑 螂 蟹 類 ( 較 乾 燥 ) 2 海 成 階 地 = 海 蝕 平 台 + 海 積
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